şu an emirleri işleyeceğiz Nutrition annemi demek şu demek kan yapımı için gerekli besin maddelerinin eksikliği sonucu gelişen anemilere Biz nüfus gelen annemler diyoruz en sık gördüğümüz demir eksikliği anemisi vitamin B12 eksikliği anemisi ve polis asit eksikliği anemisi Bunun dışında diğer vitamin eksikliklerine bağlı vitamini A eksikliğine bağlı vitamin B6 eksikliğine bağlı riboflavin eksikliğine bağlı Niye sen eksikliğine bağlı askorbik asit eksikliğine ve vitamin eksikliğine bağlı olarak da yine düz tünel anemileri çok nadir de olsa görülebilir Bunun dışında Eser element eksikliklerine bağlı bakır çinko çinko özellikle çinko eksikliği demir eksikliği büyük olabilir Selenyum eksikliğine bağlı olarak yine nutrist eden alimler görülebilir bugün beğenirse anlatacağım konu O bizim klinikte en çok pratikte karşımıza çıkacak olan demir eksikliği anemisi ve megaloblastik anemiler den böyle eksikliği ve folik asit eksikti Bir el topu eritropoezin şöyle kısaca bir oluşumda bakacak olursak hemoglobin oluşumuna işte sistemsel hörgücü bir daha sonra aradan bu istemem senden biyoloji kök hücre millet Kök hücreden greno Seat Android monosit makrofaj ne kadar eşit terör ücrete o seriden de Android seni oluşuyor ve o İntro Sen ilk hücresi Pro erythroblast bro biraz erken erythroblast led geçerli tablas polikromatofilik Mobil az ortokromatik normal az retikülosit ve eğer turist olmak üzere beş yedi gün içerisinde devam eden bir süreçle bir Ee hemoglobin şehir bu oluşuyor Bu elektrosit oluşurken eritropoetin böbrek en salman'a 190 böbrekten yüzde onu karaciğerden salgılanan eritropoezin Metropolitan özellikle ipeksi sonucu oksijenin azalması sonucu reseptörler tarafından algılanıp hipoksi indisi bol faktörün artması ve bu da işte et sohbetin yenilin çalışması ve buna bağlı var eritropoetin salgılanması ve Kemik iliğinden elektrot salınımının sentezinin artmasını sağlayan bir karaciğerden salgılanan Bir protein eritropoetin şurada görmüş olduğunuz gibi et rosten içerisinde hemoglobin var hemoglobin bir hem grubu ve güle binin zincirlerinden oluşur Demir Bu hem grubunun ortasında protoporfirin arkasında bağlı olarak bulunmakta şunlar arkada Evet a zincirleri böyle bir Zincirlerini oluşturmakta bu ev topaz için gerekli elemanlar temin ki bu şekilde göreceğimiz Gibi Gibi Bir Ev topa için yani Feto Protein eksikliğinde etopaz gerçekleşemez ya da gerçekleşti az gerçekleşir ve anemi görülebilir bunun gibi ya buradaki elemanların olması gerekiyor topa edeceğim Evet hop ayetin Demir vitamin B12 folik asit askorbik asit pridoksin ve aminoasitlerin olması lazım normal bir e-posta hacmi Bir önceki anneme yaklaşım dersinde de söylemiştim 80-100 fento litre arasındadır hento litre o üzere -18 metreküp demek Ebru staj mi 80 triplane altında ise bixby poşet yüz pento litrenin üstünde ise makrosis hacmine göre Migros itower 80 altında doğru Booster 80-100 arasında makrostar olmak üzere Ee ayırıyor Elemento bu hemen tüm organizmalar için esas yani hemoglobin demiyor Böyle bizim gibi oksijen taşıyan moleküllerin yakıp simleri akuntas eruj Velet azcık ve çok sayıda enzimin yapısında Demir bulunuyor serbest Demir çok küçük oranlarda bile hücre membranı ve diğer hücresel kompenatları zarar veriyor yani dolaşmıyor tıp yazmalı O da mutlaka bir şey bağlanarak ulaşmak zorundadır Demirde membranları zaten serbest olarak geçmediği için de özel taşıyıcılara ihtiyaç göstermekte demirin fizyolojik bir Atılım yolu yok yani biz işte idare atalım sesli atalım böyle bir şey yok vücuttan atılımını sadece derivasyon Tesla sistem ve geri dönen sistem gibi organların epitel hücrelerinin döküm bu bayanlarda mestrübasyon ile vücuttan kaybediyor başka bir kaybedilmeyecek yok Atılım yolu yok epitel hücreleri dökülmesiyle de günlük kayıp Ortalama bir miligram bir miligram Bu nedenle vücut Demir dengesini belirleyen en önemli ve tek faktör gastrointestinal sistemde ki demir afyonudur demir artık ipimi artış değerli olarak bulunabilir vücutta hem oto hemoglobinde artı iki değerlikli miktarı 2.6 gram Yüzde altmış beş oranında bulunuyor en fazla nerede buluyor yani hemoglobinin içerisinde Bugün miyoglobinin içerisinde yine artı iki değerlikli bulunuyor 130 miligram ve bu da yüzde altı oranına denk gelir Ferritin de Ferritin bakın Aslında Ferritin depo demiri Biz fazla bulunması gibi gerekiyormuş günümüzde ama değil 520 miligram var Ferritin de ve yüzde 13.5 oranında bulunuyor ama 363 delikte hemosiderin artı işte Erikli 480 miligram Bu da bir tür depo demiri 112 bulunuyor enzimleri içerisinde bu demiştik artık özellikle olarak çok az miktarda bulunuyor Ve yüzdesi yok transferinde yeni artışla birlikte demir taşımakta demir dağılımı fonksiyonel Demir vücutta esas olarak oksijen taşınmasını benzinler de kullanılmaktadır hem protoporfirin dokuza ferroşelataz enzim vasıtasıyla artı iki değerlikli demirin eklenmesiyle oluşur yani protoporfiri in9 ferroşelataz enzimi Demir artı iki oraya ekliyor ve hem oluşur hemen Global ile birleşme sonucunda hemoglobin oluşur hem de ki demir atomu oksijeni reversible olarak bağlayıp bırakabilme özelliğine sahip normal koşullarda hemoglobin gücü demirin üçte ikisini içeriyor söylemiştim Bir mililitre eritrosit bir miligram Demir içermekte çok silah bu katalaz toplam gibi hem içeren enzimlerde Demir bulunmak mor hem demiri Amin nörotransmitter metabolizması ribonükleotit redüksiyonu Emir geçiyoruz çentez gibi reaksiyonlar dar olan enzimler de bulunuyor bunların eksikliği demir eksikliği anemisinde görülen bazı bunlardan sorumlu burada görmüş olduğunuz gibi protoporfirin dokuz halkasına Demir artı iki eklenmiş ferroşelataz da ve hem oluşmuş depo demiri ferritinin emo sen olmak üzere iki şekilde bulunuyor depo demirdir büyük çoğunluğu Erdi şekilde karaciğere baklavacılar da bulunuyor pelit'in demiri nonreaktif onda tutar ve ihtiyaç aldı dolaşıma verir hem o sözlerin demirin çeşitli proteinler moleküllerle şelatlar oluşturmuş şekli zor sözünde için acil ihtiyaçlar için kullanılamaz demir nereden biliyor dedi Doğrudur Has her yerde en çok dönemiyor bu kozalji üzerinde bulunan dimetil falan Transporter bir ile oluyor kanal ferroportin yoluyla g bu burada transferine bağlanıyor burada şekilde görmüş olduğunuz gibi hem demiri yani artı iki değerlikli Demir Şurada şey lazer işaretcisi şu hem de biri Emre biri biri artı iki değerlikli Demir Bu hem Taşıyıcı bir proteinle birlikte içeri alınıyor ve artı iki değerlikli Demir şurada şurada gördüğünüz gibi artık Ki değerli Demir Ferritin olarak bu epitel yüzeyinde birlikte depolama biliyor bir miktar şurada görmüş olduğunuz 63 TL'lik limon hem Demir ise alt-üst edelim hem de önce bu yüzde bulunan de ödenen stok Rom B1 dediğimiz bir ferrik redüktaz lar redükte ediliyor Alkışlar Demir artı iki evlilikle ediliyor Böylece artı iki değerli hale getirir önce sonra dimetil falan tarz bu ile şurada görmüş olduğunuz gibi içeri yağlanıyor içeri aldıktan sonra artık liderlik Demir yine şuradan gelen hem de ki hem Taşıyıcı protein hem oksijenaz ayrıldıktan sonraki artık işe hem oksijenaz bu haftaki delikleri ayırıyor ve artık delikleri haline getiriyor bunu deli söylemeyi unuttum bakın şurada hem de biri en Taşıyıcı proteinler içeri alındıktan sonra şöyle hem oksijen azla artık iki delik Demir ayrılıyor şurada görmüş olduğunuz gibi ve Şuradaki artış delikli artık geçirdikten sonra ödeme Sakın böyle tek 62 derken bir oluşmuştu Facebook olarak geldi kullanıyor ya da ya da ne oluyor Bu vazo metal yüzden şurada ferroportin kanalıyla dışarıya çıkıyor dışarı çıkarken 68 eklenir şurada görmüş olduğunuz hephaestin heba ettin ile birlikte tekrar okside ediliyor neye artı içtenlikle bile Neden Çünkü şurada görmüş olduğunuz bu ne bağlanacak transferine Demir artı üç değerlikli olarak bağlanıyor bir transferin molekülü iki tane artı üç değerlikli demiri bağlaya biliyor sana Sende bağlandıktan sonra ne oluyor bu da biraz önce söylediğin Aslında şeyin daha güzel bir şekilde burada bakabilirsiniz şurada hem Taşıyıcı proteinler içeri aldıktan sonra yoksa Nazlı artık geçebiliyor söylemiştim o biraz yüksekliğine aynısı bu sistem neyle regüle ediliyor karaciğerde sentezlenen hepside diye bahsettiğimiz bir akut Faz reaktanı yla bu hepsinin karaciğerde sentezlenen bir ve akut Faz reaktanı ne yapıyor görevine ferroportin kanallarını Airport in kanallarını yani artı iki değerlikli birinin dışarıya çıktı işitme genel bağırsaklardaki epitel hücrelerinde doğduğunda ya da işte dalak ya da diğer bitkilerin İtalya sistemdeki makrofajlarda ki her bu kanallarını kapatıyor hepsi Böylece demirin plazmaya çıkmasını engelliyor ne zaman işte Ne oldu Neden öyle oluyor birazdan söyleyeceğim şurada Bakın tekrar görelim bu durumu Eğer hepsinin az ise az ise Ferit ferroportin kanalları açık olacak ve demir plazmaya salınacak Eğer hepsinin çok ise hepsine ne olduğunu söylemişti akıl fazla kadar yüksek olursa herhangi bir inflamasyon enfeksiyon durumlarında O zaman bu ferroportin kanalları kapanacak ve demir içeride kalacak Mac Afacan içerisinde ya da Excel hücrelerinde kalacak dışarıya çıkmayacak demir var olduğu halde Demir kullanılamayacak İşte biz bu hastalığa kronik hastalık anemisi diyoruz demir var olduğu halde demirin kullanılmaması durumu Sebep ne hepsinin artması Bu da başka bir özel Çekti Biraz önce Söylediğim şeylerin hastanın annesi ya da hipoksi varise ne da ifoks ikincisi bir faktör ev kuvvetini artırıyordu evde böbreklerin insanların kapıyı artıyordu Bu da etakridin Çevik seçili kemikteki erythroblast lar tarafından kemik iliğindeki Plus lardaki da tarafından salgılanan Elit roferon erfe diye çabuk satılması Elif'e Elit roferon salgılanmasını artırıyor electro-fenton salgının arkası karaciğerden hepsini hepsinin karaciğerden hepsini salladım azaltıyor hepsini sandım azaldığı için de bağırsaklardan demedim artıyor ne zaman hangi durumda anne ve durumda bir daha söylüyorum buraya bakın hastada annemin ya da hipoksi varsa böbrekten etokrasi sağlığımı atıyor kemik iliğinde elektro Vitrindeki el tipi Laser tarafından eritro feron artıyor ve eplas e miktar artıyor Evet o feronun artması karaciğerden hepside salınımını azaltıyor Böylece bağırsaklardan demir emilimi artıyor Bu ne düşünüyor demir demir kaslarin demiri kullanılacağı dokulara geliyor kanserine taşınıyor hücre yüzeyinde bulunan transferin reseptör ile Demir transferi Kompleksi hücre içerisine giriyor Burada da görmüş olduğunuz gibi bakımımı daha güzel bir şekilde şurada şurada transferin iki tane Demir bağlamış artık üç değerlikli Demir geliyor yeşile gördüğünüz tavsiyeniz reseptörü tavsiye reseptörü 1 ve 2 var Buna bağlanıyor bağlandıktan sonra şöyle şunu klasik kod dediğimiz böyle membran hücre membranı kapanıyor bir endozom haline geliyor ve daha sonra bu İçerisi asit girerek işte basitleştirir ve daha sonra yine bu şeydeki and Ondaki Demet'e birliğimizi Metin Bankası korku bile bu artı3 değerli klee Demir tekrar dışarıya çıkıp 62 şeklinde tekrar kullanılıyor Bunlar birleştirdim diğer ft bu depolanıyor ya demosunun şekilde oluyor bunun kontrol mekanizmasına post askeri son kontrol mekanizması da akülü tarz dorika kolye saz ile ne yapılıyor düzenleniyor burada görmüş olduğunuz gibi bakın eğer demir eksikliği varsa demir eksikliği varsa bu suzika kolit azwz transferin reseptör yapımını artırıyor transferin reseptör yapımında artırıyor Çünkü demirin edilmesi gerekiyor Yani suzika komitas şurada görmüş olduğunuz gibi ferritine binasını sentez diye senin emrin altına engelleyip yani depo demiri üretimini engelleyip Tahsin reseptör yapımını arttırıyor Eğer Demir fazla ise bu devir fazla olan Demir Biraz önce bahsettiğimiz zolika koli kaza bağlanarak Ferritin yapımını artırarak daha sen reseptör yapımını azaltarak etki eder ve demir fazlalığında da Ferit'in yapımı artıyor transferin reseptör yapımı azalıyor Demir azlığında pelit'in yapımı azalıp transferin reseptör yapımı artıyor vücutta negatif Peki Madem böyle bir Atılım yolu yok Nasıl oluyor da bir negatif Demir dengesi oluşu iki şekilde olabiliyor günlük kayıttan daha az Demir alınırsa diyette özellikle kadınlar et sevmediği için çok fazla böyle et yemiyorlar msd kan kaybettikleri için bu çoğunlukla kadınlarda diyette eksikliğine bağlı olarak alalım eksikliğine bağlı olarak da annemi de bir iki tane bizi görünüyor ya da günlük anla miktardan Daha fazla bir kayıp olursa ortaya çıkabilir Demir akşam sonra vücuttan kaybedilen miktar para olan artıyor Normal şartlarda ancak Maximum aksiyon kapasitesi üzerinde Demir kaybı ne Gaziemir'den geçirin gelişmesine neden olacaktır Bu da biliyoruz sandık batılı hediyesi bin kalorinin altından demir var en fazla iki o kadar olan olan bir diyetle 15 miligram demir var normal koşullarda bunu yüzde 7'si emiliyor ve bugünlük bir miligram Demir ancak karşı Yani biz 2500 kilokalorilik yanlıştır birikimin kalıyor bir diyet aldığımızda 15 miligram demir var onun içerisinde ve bunun yüzden 78 milyon olacak kadar bir milyonluk kaybolacak karşılıyor demir eksikliği durumunda apso edilen miktar yüzde 40'a kadar çıkabilir Yani 6 milyar ama kadar yükselebilir günlük ortalama 11 millet ve 5 5 miligram Demirkan kaybolan birinde günlük olan kayıtları ile toplam kayıp 6.30 miligram ulaşır Bu da günlük 0 5 liralık bir negatif Demir dengesi oluşturur demir eksikliğinin en sık nedeni nedir diye soracak olursak kan kaybı hepimizin bildiği bir kanamaları büyük çoğunluğu az miktarlarda olduğu için gözle görülmez ancak ayrıntılı incelemeler latest edilebilir kanamaların en sık görüldüğü bölge gastrointestinal sistemdir bir evin eksikliği anemisinde et önce bakacak olursak diyet de almazdı aksiyon bozukluğu kan kaybı özellikle Kalkın terrace'ta ismi bu astronot Esma sistemden mestrübasyon kan verme al böyle More Mobile biri Fatih diyoruz annemi heterolojik beğenecek misin Az okumaya kankaydık komik bebek yetmezdi koşucu annemizin gebelik ve laktasyonda unutmamak lazım semptomlar neler anemiye bağlı semptomlar şey altı hastalıkla ilişkili ya da isterse o Hatta bazen semptom olmayabilir Adam ile ilişkili bir önceki deste kalem ile ilişkili saçtan tırnağa kadar her türlü Sen olabileceğini söylemişti çarpıntı Bluetooth Baş ağrısı irritabilite halsizlik disney's çabuk yorumlar iş performansına zaman gibi semptomlar olabileceği gibi anemiye bağlı olmayan sert onlar glossy tangüler somatik özaka gel ve bağlı ağızda yanma ve disfaji ki bu kliplerin sendromu demiyor buna pika olağandışı şeylerin tüketilmesi hopacı buz yeme oldu kesmesi Wrestling sendromu ya da ekbom sendromu deli bana saç dökülmesi çok sık olur büyüme geriliği dönem İstersen onları elbiseli abla da olabilir Nerede eksik dairesine bağlı altta yatan hastalığa ait bulgular olabileceği gibi cidden bu kuzularız olduk loveseat ambulans olabilir alış kenarları dilde yaralar kaşık tırnak quanzhi reçel habboloji ve ekstra çok ciddi anemilerde görülebilir bakın bir kaşık tırnak şu an baktığımızda şu an çukur olduğunu görmekteyiz huyla işi deniyor buna Devrek tanesi için tipi yine laboratuvarda hemoglobine motor düşük lökosit ve Trombosit normal MC ve min Komple bugün düşük bir korkusu kalem O bir konsantrasyonu düşük Periferik yaymada hipokromi var Migros toz var anizositoz var poikilositoz var Ferritin düşük serum demiri düşük Total demir bağlama kapasitesi artmış radfahren saturasyonu azalmış kanserin reseptörü artmış ve eritrosit serbest protoporfirini el-basit serbest portacall beni Demir olmadığı için üretim olarak artar Merkezlerindeki diye bir index var Master diye birisi bulmuş meyveyle BC biliyorsun 10358 bu konuşma altındaysa hemoglobinopati kalemlerden bahsedilebilir transferin saturasyonu Total ve serbest demir bağlama kapasitesi dediğimiz şey şu Bakın bu bir transfer Lina seni serum demiri bağlanmış olan transferini gösteriyor Sevim serbest Demir bağlamanın serbest transferini gösteriyor Burası Total demir bağlama kapasitesi senin transfer aktivitesini gösteriyor şurası Tam senin saturasyon ne peki transferin saturasyonu serum demirinin serum devrinin yani şu oranın serum demirinin Total demir bağlama kapasitesi ne serum falan bunları şöyle bir arayacak senin demirinin serum demirinin sosyal demir bağlama kapasitesi ne oranda Biz transferin saturasyonu diyoruz daha seni saturasyonu serimde bir bölü Selim Demirağ servisleri bağlama kapasitesi olarak da söylenebilir Tabii ki eğer malzeme düşükse birazdan korkutan volüm 80 altındaysa demir eksikliği anemisi olabilir talesemi Taşıyıcı olabilir komik hastalığı nedir Bu bir olabilir restorasyon görebilir özellikle ilk üç hastalık görülmekte ve ayrımının yapılması şarttır burada bakın poikilositoz oy Cross kalem hücreleri var şöyle gözyaşı hücreleri gibi şeyler var makoulis tozlar hipokromi var 70'lerin ortalarında ki bu soluk bu şu solukluk Normalde evosten çapının bir Gülüşünden daha az olması gerekir Eğer 1/3 kadar olması gerekir burada görmüş olduğunuz gibi artmış anizositoz var Elif gösterin çapları birbirinden farklı şurada görmüş olduğunuz gibi poikilositoz var çeşitli dostların şekilleri farklı demek tanesini tedavi altı yatakta mutlaka aydınlatılmalı tüm Aleviler de olduğu gibi annenin dersinde anlatmıştım annem bir bulgu değil bir semptomdur ve mutlaka çevir bulgur mutlaka bulunmalıdır demiştik Ne Bir Eksik tanesinde Aslında neresi var test ettik de bir iki tane Ee ne bir tanesi de bir bu sonuçta bu altta yatan sebebin mutlaka aydınlatılması gerekir ekolojik incele bu olan verilecek Demir tedavisi ciddi bir tıbbi hatadır günlük 200 miligram 200 miligram elementler Demir verilir iki ayda aktif kanalı yoksa hemoglobin normale gelir altı ayda depolarını doldurmak için tedaviye devam edilmelidir Eğer hastaya Oral Demir tedavisine verdiğimiz halde cevap alamıyorsak ya teşhisi miz yanlıştır Yani hasta ilacı düzenli kullanmıyor dur yetersiz şekilde dozda kullanıyordur kan kaybı devam ediyordur ya da mallar çok son vardır ya da ikinci başka bir hastalık olabilir bu hastalarda Oral de bir tedavi alamayanlar da para Demir tedavisine Biz düşünüyoruz tedaviye cevapsız nedenlerini araştırırken Tanrımız doğru mu hasta ilaç aldı mı ilaç doğru kullanıldımı kayıt devam ediyor mu aksiyon küfür var mı beraberinde diğer anemi nedenleri var mı diye sormamız gerekir Ankara gazozu ezberlememiz de gerek yok Merak internette hesaplamalarda var ne kadar vermek istiyorsanız onu da hesaplayabilirsiniz bileşik dairesine giren sözcükler bu 3D makyaj döneminde makrostar anneler böyle bir lastik Venom meyveli verdik olmak üzere ikiye ayrılıyor ve biraz kalemlerde la sentezinde bozulmaya bağlı olarak gelişen anemiler sorun kemik İliğini Rus yapımında en sık nedir ve vitamin B12 ve folik asit eksikliği normal böyle bir lastik makrositik anemiler de sorun çoğunlukla kemik iliği dış faktörlere ikincil olarak erişiyor vitamin B12 suda çözünen bir vitamin biyoloji dersi o balamin Kobalt kaşıyan Amin nükleik asit sentezi dahil olmak üzere birçok metabolik olacak koenzim olarak rol alan bir vitamindir koenzim vitamini biyolojik olabilir ya da kolay Taşan anne olarak adlandırılabilir eksikliğinde rol aldığı metabolik olayların gerçekleşmesi sonucu başta hematopoetik ve sinir sistemi olmak üzere birçok sistem etkilenir bir kova yeminler doğada sadece kovalama üreten mikroorganizmalarla sentezlenen bir vitamin insanlar kovala Mini sade bu diyetten alır bitkisel gıdalar over içermez tek kaynağı hayvansal gıdalardır bir karaciğer greenler dokular kas yumurta peynir ve süt gıdaların çoğunda proteinlere bağlı olarak bulunur sadece Yumurta ve süt tek Ovala filmlere bağlı olarak bulunur şuraya en fazla karaciğer ve böbrek bulup Günlük alınması gereken en az miktar 01 mikrogramdır bugüne benziyor nasıl hemoglobin yakın protoporfirin halkası vardı ortada bir de mirasa mı vardı Artık gider belirlenir Bu ve içeriyor yol halkası fosfodiesteraz bağı ile b bu dimetil benzimidazol ribonükleotit halkasına bağlanıyor prova kasın ortasında Kobalt atomu bulunuyor kabahat kova katıl mideye gelen kobalamin protein Kompleksi mide asidi ve proteazların Protestan etkisiyle parçalanıyor ve kovalayan serbest hale geliyor serbest kalan kalemin R Bayındır dediğimiz Kobal O filin haptokorrin denen bir madde bağlanıyor diyodun ama gelen kovalama indir Rabbi 45 Burada da yüksekten varlığında fon katilin gelsinler tarafından parça rahat olabilirsin akıntıda bağlı eve gidersek bakıyor kameranın Kompleksi terminal gidiyorlar Bunlar hidrasec faktör kameranın reseptörlerini ki bu reseptörler hiçbir bina bağlama akrep Eminem'i bozuyor insan faktörü Yokluğunda vitamin B12 yüzden 2'den alabiliyor pasif Difüzyon ile Emine biliyor yüzden hazır olsun da bulunan ayrıyeten hücreler tarafından salgılanan bir glikoprotein internet faktör vitaminli 12'nin ekstrensek farklı vitamin B12 eminim için zorunlu internette faktör de kes bulmaktır Yani insan sayfa 41 Hasan abi Tabii ki de eklersek aktör olarak yorumlamışlardır ilk tespit edildiğinde eminim için zorunlu bunu İhlas İhlas ve faktör salgılanması asit salgılanmasına paralellik gösterir bir süre setler bile körleri atropin bagato bir ve son saatinin hibe ediyor bu internette faktör salgılanması Peki neden seni faktör salgılanmasını atılanlar neler gastin İslami betazol Penta lastiğin natalin asit salgısını aklına camlar genellikle insan hakları salgılanmasında artırır bunu bir şekilde gideriz Biraz önce Bir etin olarak anlattığın şey şeker olarak söylüyoruz dk112 diyette aldık protein imizi ağzımızdan aldık geldi Şu paranın şöyle midemize kadar geldi bu arada tükürük bezlerinden salgılanan Rabbi indir dediğimiz hap kokulu ürünler var Bunlar bunlardan ile geliyor şurada görmüş olduğunuz protein bağlı B12 ki mideden salgılanan pey hepsi bu ne protein aya sallanan ve bana en Ödediğimiz Şu hafta kolilere bağlanıyor bağlandı sağlandıktan sonra geliyor buraya Bandır bir da birazdan salgılanan Buna karşın yüksek olmasından dolayı Ankara'dan salgılanan proteazlar labu J Bayındır R proteinden ayrılıyor ayrılıyor ayrılınca şurada görmüş olduğunuz yine lastik palet hücrelerden salgılanan intrensek faktör e bağlanıyor şöyle internet faktöre bağlanıyor bu [Müzik] internet faktöre bağlanıyor intrinsik faktör de bağlandıktan sonra ara intrinsik faktör bağlandıktan sonra terminal ileum a geliyor Terminali ama geldiğinde e-international faktörlü 12 Kompleksi purnama geldiğinde burada reseptörü olan kum yine bağlanıyor kule reseptörlerine bağlanarak daha sonra emilip plazmaya salınıyor plazmada transkobalamin ikiye bağlanarak taşınıyor Bu da kovalar metabolizmasının ve eksikliğine bağlı ortaya çıkan nedenleri gösteren bir şekil Bu da yine aynı şekilde Burada şu terminalindeki reseptörün Kukuli'nin anne sektör olduğunu tekrar söyleyeyim Bu reseptörlerle ilgili herhangi bir sorunda inversiyon Class B kaskın ortaya çıktığını cobalamin söyleyelim Onun dışında mide problemleri sonucu karışıyor dönemii bu traktör defekti ya da işte Total gastrektomi sonrası ya da gastrik bypass Atatürk Asit ya da asit nogaj yapan ilaçların kullanımıyla imprese farklı eksikliğine bağlı ortaya çıkacak bir durum sonucu ortaya çıkan pernisiyöz anemi olabilir yine ilim rejeksiyonu ya da Crohn hastalığında iniyor rezeksiyon yapraklar masalında yine problem olabilir yine şunu da ki bakteri oranı parazitler ve topta Şükrü da yine aynı şekilde de bir örnek eksikliğine neden olan sebepler ortaya çıkabilir gaz kovalayın ikiye bağlanıyor dedik transkobalamin iki molekül ağırlığı 30000 olan bir Beta globülin hepatosit fibroblast makrofaj beğendi TL öncelerden salgılanıyor kovalama ileri bağırsaktan karaciğere ve diğer dokulara taşıyor fizyolojik açıdan en önemli Taşıyıcı Ancak o günleri yüzde onu zorlaşıyor dokudaki reseptörler tarafından tutuluyor ve metilkobalamin adınızı konami varlıklarını bağlıyor vitamin bir 12'nin fonksiyonların E vitamini 12 bu seviyesi 169 25 miligram litre serum da bile bunlar vitamin gölgenin çoğu Metin kovalamayı şeklinde az miktarda D yok Sadece kafana bir şekilde bulunuyor metabolik olarak Peki hangileri aktif Metin ve adenozilkobalamin etkili metilkobalamin versin transferinde rol alıyor de yoksa adenozilkobalamin de karbon atomları arasındaki hidrojen iyonu transferini yapıyor neymiş metilkobalamin Betül transferinde rol alıyor de yoksa adenozilkobalamin de karbon atomları arasında hidrojen iyonu transferi yapıyor nelerin sentezinde rol alıyor Metin Kabare homosisteinin veterine dönüşümü sağlayan videonun sentetaz zınco enzymatic oval Emin neymiş homosisteini Metin önüne dönüşümünü sağlayan metionin sentez ağzın koenzimi reaksiyonda Metin grubu petrikov aleminden geliyor buraya akşam sitoplazmada gerçekleşiyor bu metnin sentezine sadoloji metiyonin Esad enerji mamasıyla dönüşümlü kataliz ediyoruz Eğer eksik olursa o Bu arada homosisteini atıyor nefsinin azalıyor de yoksa denizin kovalamayın molekülü iki hidrojen transferinden alıyor Metin malı bir kovanın sütünün kovaya dönüşümünde koyacağım olarak oluyor bu da yok şu anda buraya aksiyon Metin Mahmut azami kataliz diyor Bu reaksiyon konuda gerçekleştirme propiyonat metabolizmasında önemli bir Reaksiyon folik asit oleic asit pipo ilgili fabrikası olarak peşinden dönüyor doğada yaygın olarak bulunan bir vitamin mikroorganizmalar ve bitkiler tarafından Test ediliyor özellikle yapraklı bitkilerde ıspanak marul brokoli meyvelerde muz kavun limon mantarlar hayvansal gıdalarda Karaca böbrek bozuk Ada bulunuyor oldukça termolabil yani pişirme ile inatçı oluyor doğada 170/80 iki koli glutamat şeklinde pitagorion grup polytomous şeklinde minimum günlük ihtiyacı 50 program Allah mikrogram videoyu Mobile tablet şeklinde Juve ile onlar evleniyor kola bu sistemi yoluyla emilip yüksek miktarda alınırsa Pasif bir vizyonu Emine biliyor eminen folik asit plazmada 5 Metin tetrahidrofolat a dönüşüyor accentra patik dolaşıma giren folik asit 95 program gün safra salgılanıyor giriyor Sonra Red üspolat çevir ve Polatlı sektör yoluyla hücre içerisine giriyor Hücre içine giren Peki o Elif'in morali tabak burada poligonu tavada dönüşür değil otomatik tarafından da tetrahidrofolat da dönüştürüyor tetrahidrofolat fizyolojik açıdan oldukça önemli Holi Gazi tek karbon metabolizmasında rol alıyor Tülin ve aminoasit metabolizmasında rol olarak çivi biraz sentetaz 5-10 metilen Tara tente tetrahidrofolat ı kullandığımı söyleyeceğim şurada görmüş olduğunuz gibi filminde timidilat santacroce bu tetrahidrofolat kullanarak de ok sürecinden de ok sisteminin oluşumu sağlıyor Dolayısıyla dene alaşımın Ya bunlar dolayısı Dolayısıyla ve biraz anemiler için şunu söyleyebiliriz ve biraz ben evler DNA sentezinde bozulmaya bağlı olarak gelişiyor emotopic hücreler gastrointestinal sistem hücreleri gibi hızlı çoğalan hücre grupları daha fazla etkileniyor DNA sentezini bozulması sonucu düzenin çekirdeği bölün emiyor ancak RNA sentezi göreceli olarak korunma için çok fazla olgunlaşması devam ediyor bu durum nükleer üstü foxit disosiyasyon olarak adlandırılıyor genellikle B12 ve folik asit eksikliğine bağlı bu diga sentezini bozan diğer faktörlere de bağlı olabilir Bir folik asit eksikliği nedenleri nelerdir et değişiklik keçi sütü kullanımı yiyeceklerin aşırı pişirmeye Polat içermeyen özel zayıflama diyetleri kronik hastalıklar gibi Eda Polat ihtiyacın artması ancak alımının artması özellikle fizyolojik olarak gebelikte laktasyonda Prematüre hiperemezis klavye durum ve coğrafi dağılım ve infantlarda yine azıcık olarak hemolizde Marine kemik iliği bir kas sonlarında anormal motopress Ahmet Bey sportif dermatitde Fuat ihtiyacın artmasına rağmen alımının artması görebilir kol atma lavsan olabilir tropikal ve subtropikal Şükrü rejyonel hücresel kullanımının yetersiz olması Fırat antagonistleri verecek saat kullanımı Fuat bey savaşmasına Enzimlerin hedefler eksikliği ya da ilaçlar olarak metabolizmasını multiple edenler alkol sülfasalazin indirim etamin prim etamin trimetoprim sülfametoksazol difenilhidantoin ve barbituratlar etkili olabilir alkolizm ve siroz gebelik infantlar hızlıca politikasını hemodiyalizde folik asit eksikliği yapabilir pawlik asitleri vitamin B12 eksikliğine bağlı biraz kalemlerin klinik ve laboratuar bulguları bazı işler dışında aynıdır klipteki en önemli farklılık nedir diye soracak olursan Siz Eğer B12 yetmezliğinde sinir sistemi bulanın görülmesi folik asit eksikliğinde görülmemesi olarak söyleyebilirsiniz böyle bir de semptomlar neler Peki anemiye bağlı semptomlar halsizlik çabuk şu şu ve titreme Kulak çınlaması kaldı bu ver sen onları nefes darlığı Anjiyo takip klossy de bağlı semptomlar gastrointestinal sistem sen onları bir lastik Ali'nin kendisine ve altta yatan hastalığa bağlı olan sen Ömer trombositopeni olabilir Bunlar da DNA sentezi bozuk olduğu için her üç seride düşük olup ansiklopedi görülebilir bu hastalarda Usta beni demek elbiseli ait olması ve buna bağlı olarak da kanamalar ekimozlar peteşi korkulara görülebilir nörolojik semptomlar B12 eksikliği varsa görülebilir vitamin B12 yetersizliği özgü bu nörolojik ve psikiyatrik bulgular ve Periferik ve santral sinir sistemi tutulabilir el belirgin lezyon medulla spinalisi lateral ve doğrusal kolumun tutulması ki buna subakut kombine dejenerasyon deniliyor ise patolojik olarak demiyelinizasyon ve aksonlar dejenerasyon görünüyor tutulan bölgeye göre değişik semptomlar görülür ara istedi vibrasyon duygusuna bozulma ataksi hafıza kaybı Sipas TV YouTube Allah bilir Ağır vakalarda depresyon paranoya halüsinasyon deliryum megaloblastik delilik menüsüne görülebilir fizik bulgular da buluyoruz ciltte koyu açıklamada mukozalarda solukluk cipin direkt bir ürün artmasına bağlı olarak Sarılık var ama bunlar da tip olarak civciv limon sarısı görünümünde görülüyor altta yatan öpücük faktöre bağlı muayene bulguları görülebilir saçlarda erken beyazlaşma olabilir Bunlar da pernisiyöz anemi naslarda Vitiligo görülebilir dilde kızarıklık ve fakirler da Trophy Hunter gloss düzenliyor Bu da görülebilir ağır vakalarda hepatositlerde megali olabilir efsane Dillere bak fazla bağlı olarak nörolojik muayene bulguları olabilir ve ateşi ekimoz gibi kanama bulguları olabilir bakın ciltte solukluk ve limon sarısı görünümünde bir ve böyle biraz sigaraya bize annemi glossit burada yaşadı Ekim os subakut kombine dejenerasyon laboratuvar Ben de görüyoruz baslarda Bir kere de an bu Göz nasıl bir annemi Makro Stick annemi görüyoruz MCV yüzün üzerinde genelde 115 üzerindedir trombositopeni ve lokopeni söylemiştim Bir sopeli ve asla beni görülebilir bir ilik yaymada makroovalositoz hipersegmente nötrofiller yüzler beşten fazla 5.ve bir adet 6volt buraya daha fazlalık görürsek gidersek meni trafik gördüğümüzü söyleyebiliriz filtre kaymada anizositoz e-posta hesaplarını birbirinden farklı olması boy kilo Stoessel posterin şekillerin birbirinden farklı olması görülebilir dev trombositler izlenebilir ağır vakalarda lökoeritroblastik tablo dediğimiz genç hücrelerin Periferik yaymada göz bizim gözle görebilmeyi çıkması Gözde görecek şekilde PDF çıkmasına şeklinde tanımlanabilir retikülositopeni olur bunlarla yine bi tamir 12 veya fabrikası düzeyinde üşüttük görülebilir bu hastalarda yükledik lostop lazım sosyal son olduğu için yani Az önce boyutu birbirine çekip hücre top yazma büyürken çekirdek bölünmediği için bunlarda itham edilen Hemoliz görür başladı hücreler temizliğinde Emoji olurlar buna bağlı olarak laktik dehidrogenaz artar genellikle bir üzerinde indireyim Müdürlüğü artar Hatta Guliver'in azalır plazma homosistein düzeyi artar serum ve idrar metilmalonik asit düzeyi yükselir nerede yükselir vitamin B12 eksikliğinde yükselir folik asit eksikliğinde Sen toramanoglu tabi kaset düzeylere kadar epilasyonunda güzel en zengin müdür bıraktık değişik verecek de genç elektro elemanlarda geçerli telefonlarda aldın diseritropoez olabilir dev çomaklar devlet Amino asitler Defne Kardeşler görülebilir ilk alsak faktörlere para tercih antikorları ve atrofik lastik pernisiyöz anemide test edilebilir bakın burada 12345679 bir hipersegmente nötrofil görmektesiniz ve yine makroovalositoz ları görüyoruz Ali xos görüyoruz koyuyoruz toz görüyoruz kaç topluyormuş bu 123456 toplu bir yine hipersegmente bir şekilde görmekteyiz biz n11k sekmesine nötrofil 1234567 makroovalositoz makoulis tos Et Usta böyle armut şeklinde şöyle şurada gördüğünüz gibi makroovalositoz dönüyor buna görülebilir bir tanı anamnez fizik muayene bulguları cilt rengi Güneş teknolojik bulgular bak rustikal evime cephenin yüzün üzerinde olması trombositopeni lökopeni ve kaymadan makrovasküler profiller serum homosistein metilmalonik asit ve formülü kemik asit düzeyleri yüksektir ve Daş yükseklikte platosunda yapılabilir insan Sefaköy parası jant skorları penisin düşünüyorsa bakılabilir Evet Böylece komik da bakılabilir serum 1.12 düzeyini söylemiştim tespit etmekte Sandal test yaygın olarak 200'ün altında Ancak bu test B12 vitamini metabolik olarak aktif formu ölçmüyor bazen düzeyler klinik ile paralel olarak yetmiyor Wars serum holotranscobalamin düzeyi bu yeni Kullanıma giren bir test olduğu için kullanımı çok yaygın değil B12 vitamini metabolik olarak aktif formülü ölçen nedir diye soracak olursam serum holotranscobalamin diye cevaplarsanız serum homosistein düzeyi 1.12 normal Olması tanıyı kışlamaz serum veya ikramettin melodikası düzey B12 eksikliğine bize yükselebilir bununla normal Olması tanıyı bağışlamaz ancak bölgeye özgü hasta doku hipoksisi bulguları ve veya kalp yetmezliği olacak kadar ağır anemi varsa eritrosit süspansiyonu veriyoruz egzos pansiyonu verirken Hacım yüklenmesi oluşturacak şekilde yağış verin desenli baskılar da tedavi edilirken Aslan cevabını takip edilmesi tanıyı destekler bu yöntemini ülkemizde siyanokobalamin formunda bin mikrogram lık ampul veya hidroksikobalamin içeren b-kompleks ampulü şekilde piyasada bulunmaktadır Bu yaşam parantezler hem de olan tedavide kullanılır çok farklı da rejimleri var Önemli olan tedavi yanı takibine Uygundur O zaman iki tane verildiğinden emin olunması Biz intramüsküler olan Demir tedavi B12 vitamini tedavisi kullanıyoruz inanışlar Demir tedavisine şöyle yapıyoruz tedavide bir mikrogram dakika dozdaki on gün her türlü tanıştır yapıyoruz Daha sonrasında da ayda bir olmak üzere veriyoruz eve altta yatan hastalığa durumuna göre tedaviyi süresi düzenliyoruz introm işler tedavisini verdiğimizde yazması değerlendiriyoruz kemik iliğindeki megaloblastik değişikler 5-6 saat içerisinde normale gelebiliyor serum demirsat rasyonun ilk Tablodaki diğerini yarısına düşmesi Çünkü Demir kullanmaya başlayıp göster etmeye başlayınca ve filostos 507 günlerde görülüyor hemoglobin yükselmesi 2-4 haftada şu köpeği ve trombozu ve düzelmesi kötü hakkında nörolojik bulunan düzelmesi değişken böyle ki vitamini eksikliği olan olgularda tek başına folik asit verilmez nörolojik bulunan arkadaşlar sana ağırlaşmasına neden olabilir politikası ile birlikte verilmesi Uygundur çok güzel Benim anlatacaklarım öyle ama bu kadar sorularınız varsa [Müzik] sorularınız varsa söyle bakayım sorular var mı verecek bana evet demiş herhalde bu Evet ses geliyor mu diye sordum zamanki Evet Anladığım kadarıyla şuradan görüntümüzü açacağım sorumuz var mı acaba müthiş dönemlerle ilgili bir eksik tanesi ile ilgili Bu eksikliği ile ilgili bu hocam de doğru herhalde beni beğenecek Ben Doğru demişsiniz Biraz önce söylediğim şeye o zaman bugünkü dersi de şöyle çok kısaca özetleyecek olursak demir eksikliği anemisi de vitamin B12 eksikliğine test etmiş olsak mutlaka altta yatan nedeni tespit ediyoruz alttaki nedeni tespit etmeye çalışıyoruz benim bir şey demiş diğer ders olduğunda hemen atabilir misiniz Hemen atalım hemen benim en önemli özelliği hemen derse atmaktır Demir eksikliğine bir şeyde büyük eksikliği tespit ettiğimizde mutlaka ve mutlaka altta yatan süreli çözmeye çalışıyoruz Bu sebebi çözmeye çalışırken de tedavi veriyoruz e demir eksikliği anemisinde günlük 200 miligram elementer Demir verecek şekilde Emir veriyoruz sabah-akşam verdiğimiz preparatın içerisindeki elementler Demir dediğimiz alttaki delikten bir miktarda bakarak ver e-kimlik eksikliğinde ise insan uçlar bir mikrogram demir veriyoruz on gün on gün sonrasında ayda bir tedavi ediyoruz diyabetlilerde mesela bağlı bölgesinde oluyor Sadece bu savaşı dedi öyle Başka sebepleri olabilir ama mezhebine bağlı olabilir Bir o Ben teşekkür ederim Şimdi dersi atıyorum Ben Bir sonraki derste tekrar görüşmek üzere bu