نجوبة تالي دكتور للدياغنوستيك تولز أنا خديت هستوري مليح بالامريض أول حاجة في الدياغنوستيك بناخد هستوري سألنا على الألم وعرفنا الكريتيريا متاع الألم ألم شارب يقعد لي أقل من 10 ثواني ريفيرسي بول بول بايتس ألم شارب يقعد لي أكثر من 10 ثواني و الثاني ال reversible ball bites سنة asymptomatic necrosis ball pain المضايقة هكي لما يضغط on biting on percussion هذا كله بري وضح فاخذينا مجموعة من الامريض ثم نذهب الى الهيئات الدياغنوستيكية والشيء الذي نقوم به هو التحقيق لكي نؤكد التشخيص المبدئي الذي اخرجنا به ونرى هل تفكيرنا فعلا كان منطقي كما كنا نتوقع او لا الهيئات الدياغنوستيكية لدي 2 مجموعة دكتور بالله يركز لي هلبة في الحتة هي لدي 2 مجموعة او لا الجروب الذي يحدث في الاسم الأكحل والجروب الذي يحدث في الاسم الأحمر الجروب الذي يحدث في الاسم الأكحل سيعطي نتيجة مباشرة إذا كانت السنة مهمة واضح الجروب الذي يحدث في الاسم الأحمر سيعطي نتيجة مباشرة إذا كانت المشكلة مهمة يعني سنة ميتة وليست مهمة تمام فإذا شكت في نتيجة مهمة لو المريض يحس في أمره اذا كانت المريضة قوية فاكس التستات فاكس التستات اذا شكت ان المريض يريد تستات فاكس التستات اذا شكت ان المريض يريد تستات حبّذا انك انت تدير كل التستات هذي غير حط في بالك ان اللي علي صار راهو Indicating للفيتاليتي اللي علي مين Indicating to pre-epical problem Whatever شن هي واضح اول تست دكتور اللي هو الفيتاليتي تست شن بتشوف بتشوف السنة هذي هل هي فيتال وإلا لا شن عندك في الفيتاليتي تست كيف تقدر تديرها احنا نعرفوا ان عندنا Hot-cold test و عندنا Electrical test تقدر تشوف بي هل السنة مهمة أو غير مهمة و أيضاً ترى الوضع تتميز هل هي مهمة أو غير مهمة كيف نعرفها بالتحقق المهم؟ أول شيء في التحقق المهم و مشهورة نحن نقول لدينا عجوز و مرهب دعونا نبدأ بالعجوز أنك تستخدم الـ Airjet من شير تأخذ الـ Airjet هذا تأتي تعطي شوية على الأسنان لكن خلي في بالك متجيش للسنة اللي شاكفها هي الأولى لا لأن المريض مرات يعطيك نيجيتيف ريزولت فامشي للأسنان اللي خلفها أقعد أعطي كل سنة شوية مجرد ما توصل في السنة اللي مدايرة المشكلة المريض رح يو يوقف من الألم و ستعرف أن سنة هذه هي هي التارجت متاعك تمام فأول تست شن هو؟ اللي هو الـ Airjet التست الثاني اللي هو الـ Ethylene Chloride شن هو هذا؟ هو Nice آسف هو تست يستخدمه فيه Cold Test طبعاً التست هو يحتبر سبراي فيه زي الـ تيوب صغيرة تبخ على بحيث ان السنة اللي فاها اكزاجيريتد انفلاميشن هتعطيك رسبونس هتعرف ان السنة هذي هي شكوى المريض وهي اللي جاباتها ومدارتها الالم Cold Spray اشهر مثال عليه اللي هو الاثيليني كلورايت ممكن ال Cold Spray هذا تحط عليه العود لودان وتجيبه التالي على السنة نفسها وتقعد تحط وتشوف الرسبونس طبعا خد في بالك ان اي سنة حتعطيك response ولكن response هذا حيستمر ثانيتين ويختفي ويكأنه response مش حيطول ولكن السنة اللي فها exaggerated inflammation response هذا حيطول وحتعرف انها هي هذي هذه السنة المتاعك اللي مسببتلك الألم لأنك أنت شاك ممكن برضو تاخد قطعة تلجة صغيرة وتحطها على السنة وتشوف ولكن رد بالك في الأبر لأن أحياناً التلج هذا يطيح شوية على الأور ويعطيك يعني رزالت مش صحيح كم منها الـ Cold Test نجولي الـ Hot Test الـ Hot Test ممكن تديرها بـ بـ بارنشورت صخنة وتحطها على السنة بشرط ركز معايا بشرط أنك أنت تجرب الأسنان اللي حواليك لأنها هما الأولاد بش لو أعطاك رسبونس تعرف دكتور لو جربت التستات هذه وعرفت أن سنة هذه هي اللي فاها المشكلة باهي ولنفرض مثلا أنك أنت شاك هل هي reversible ولا irreversible نفس التستات تديرها بالضبط ولكن مجرد ما المريض يقول لك أي دكتور حسيت تعد بالتايمرونتاك هل الألم هذا استمر أكثر من 10 ثواني إذن الانفلاميشن هذا مستديم والحالة هذه irreversible ومحتاجة لتدخل ويأخذ العلاج عصب طبعا هذا الشي الأخير اللي هو البرنشر هوت تيست رو يعتبر وبرضه فيه تريكة صغيرة ممكن تستخدم القتابيركة حتى هي تصخنها وتحطها ع سنة بشرط انك تحط فازلين ع سنة لانها مرة تلصق ومعاش تتنحها آخر تيست اللي هو في الفيتاليتي تيست شنو هو الالكتريك بالب تيست يطلع لك سنة فيتال ولا لا وبرضه يطلع لك هل الانفلاميشن هذا ريفيرسبول ولا إيريفيرسبول نجول النوع الثاني متنستات حياتي اول نوع من التستات اللي هو الفيتاليتي تست وهو كوتو كولدو إلكتريك النوع الثاني من التستات اللي يدلولي على الفيتاليتي لو شاك إنه سنة فيتال ولا لا اللي هو الكافيتي تست شن هو الكافيتي تست إنك أنت شكت فيها هل هي فيتال ولا لا تاخد الكونترام تاعك تركب البر وتحاول إنك أنت تحول الكاريس تشوف وإنت تحول في الكاريس تشوف فيه ريسبونس إذن السنة فيتال مفيش ريسبونس إذن السنة نيكروتيك وضح برضو الكافيتي تست ممكن تديرها بشي تاني ببروب دكتور لقيت انه 3 اربع اسنان كافيتيتد ومعرفتش اما سنة اللي مديرة الالم خود شعر ببروب وضغطه في الميدل متاع الكافيتي السنة اللي فها انفلاميشن السنة اللي جايك ببول بايتس مش هيتحمل الكلام اهواهو حينوض يوقف من الالم حتعرف ان السنة هذي هي التارجت متاعك اول تست الفايتاليتي ثاني تست اللي هو الكافيتي تست انديروب طريقتين زي ما قلنا ثالث تست اللي هو سلكتيف انستيزيا وهذا من اهم التستات اللي انا نحبها ومنقدلية بشكل رهيب ونستخدم فيه جدا التست هذا التست هذا مريض جايني بيبل ببل ونحن نعرف ان الـ irreversible bulbites مرات تجيني acute و مرات تجيني chronic ما بيتش نتعمق هالبعض باش ما نريحوش الـ acute bulbites severe sharp pain اول مرة يجي الـ chronic irreversible bulbites severe شاربو لكن مش هلبة والألم هذا جاي قبل واختفيه ورجع توا شد عليه يومين ثلاثة واختفيه ورجع بعد وقت شد عليه ثلاثة أربع أيام واختفيه أوكي هو irreversible ولكن كرونيك أقل حدة في الألم ألم مش عنيف زي الأكيوت irreversible أنا موضوعي توا في الأكيوت irreversible بالبايتس خد في بالك نقطة إن الأكيوت irreversible بالبايتس عادة يعطيك misdiagnosis ومعاش تعرف السنة وين أوكي هو مايمشيش ريفارد للcontralateral science ولكن أحيانا يكون أسنان أقل ويعطيك ألم فوق فرد بالك تنخدع بالهستوري فقط وقدروا يديروا إستخدام كيف تعرف؟ جيل الأسنان اللي شكيت فيها إنها هي مصدر الألم وتقعد تعطي في سيليكتيب أنستيزيا لقيت إن الـK9 والـ4 والـ5 كافيتيتد الثلاثة ويعيط لك المريض يقول لك ألم يا دكتور وين بالضبط؟ ما نعرفش دكتور مرات فوق مرات لط ما نعرفش فتعالي لسنا اللي شكيت فيها إلتريشن خفيف وشوف اختفي الألم إذا هي هذه السنة المديرة للألم مختفاش إذا لا تمشي للي بعدها اختفي الألم اللهم بارك مختفاش إذا تمشي للي بعدها وهي الكونز اللي متاع الألم وضح التست الثالث شن هو التست الرابع دكتور اللي هو أحيانا يصير لي إن السنة فها كراك والكراك هذا يعطيني في ألم الألم هذا يكون في البداية ريفيرسبل وبعد تالي إريفيرسبل الكراك هو مرات سنة ما فا شيء ولكن فه كراك هو اللي يسبب الألم فأحيانا يصيلك وإنت ما تعرفش السبب شنو ف الكراك هذا ممكن أنه هو يتعالج لو كان ريفيرسبل وممكن هو تخش عنده لو كان إريفيرسبل كيف نعرفه الكراك طبعا نعرفه أنه هو شق في السنة كيف تقدر شخصا عندنا حاجة اسمها توثيسلو يضع فهم بين الأبر والأور تستهوية تسمى بايتينج تيست تضع فهم بين الأبر والأور ويضغط المريض يقعد يضغط خمسة ثواني وبعد ذلك يفك مجرد ما يفك يحس الألم في الفكة أعرف أنه هو تستهوية بايتينج تيست يعني الألم هذا رهو سبب كراك واضح ومن أجل تنقل الألم يضغط على الابرولور و يفك مجرد ما يفك خلال الفكة الأولى يرجع زي ما كان يعطيني يحس بألم نعرف انه راهو موضوع الكراك منجمنت بعد تالي موضوع تاني لو كان لو كان في الإنام البس لو كان عليه حسب شنو مداير تمام نجو بعد تالي للتستات التانية نرجع دكتور لديكنوستيك تولز عندي تست التاني تست كافيتية تست سليكتيف تست انستيزيا تست كراك تست هذو كلهم في حالة ان السنة فيتال يعطوني رزاق مباشر لو سنة لا فيتال والسنة دخلت لي في بريابيكال باثوسيز ولا بريابيكال كوندشن زعمشيني التستات اللي نتأكد بها ان هي المشكلة بريابيك اول تست البركاشن لو جيت طقطقت على السنة وفيه الم طبعا البركاشن هو انديرو فيه بالهاندل متاع الميرور لو جيت طقطقت على السنة وفيه الم اعرف ان السنة هذي دخلت في شني في بريابيكال كونديشن خلاص مع عمرها سنة بلبل بين او بلبل كونديشن تديرلك بوزيتيف ريزولت مع التستة هو و اتفرج النوع الـ ممكن تكون ممكن تكون التست الثاني لو شكت انها اللي هو تعالى للفستيبيول وتحسس بال لو ان المريض اعطاك ألم رقب عيونه لو اعطاك ألم في تلك اللحظة وعادةً ما يعطي في المشكلة هذا هو الـ لو جيت لقيت صغير طالع فوق السنة الساينيس تراكت هذا لطول انت عرفت انه هو بري أبيك الكونديشن وعرفت ان ساينيس تراكت هذا سببه أبسس قبل ما هو التست اللي ممكن تديره؟ أحيانا يجيك بين الـCENTRAL و LATERAL ولا بين الـ4 و الـ5 فشن تدير؟ تدخل قطة برشة بشرط اعطي infiltration قبلها الله يرحم والديك علاش؟ لان هو مؤلم شوي تدخل قطة برشة في الساينيس تراكت هذه طبعا هذا يتسمى ساينيس تراكت ميفستولا الفستولا اللي هي تراكت ما بين 2 cavity ومن بين مجزلة الحقيقية والمغزلة نسميها فيستولا ولكن نسميها كذلك فدخل فيها القطبرشة وانظر إلى نهاية المجرة هذا أين؟ لو انتهى على الابكسي من أجل التحكم في المنشأ فهذا التحكم هو الذي يحتاج إلى علاج العصب ليس الاعتراق ما هو هذا التحكم؟ يسمى تراثينج تست يستخدمونه لتحقيق المنشأة اخير تست يديرها دكتور اللي هو الموباليتي تست حاول انك انت تشوف الموباليتي بتوهاندل متاعات ميرور ولا بميرور و اندكس فنجر متشوفهاش بصبعك لانك مش هتعرف الحركة لو كان اعطاتك حركة باكولينجول ميزيو ديستل vertical موفمنت اعرف انها هي grade 3 اللي يميز لgrade 3 عندها vertical موفمنت up and down تطلع سنة up and down اعرف ان سنة هذه hopeless شو بي وعندما تكترن في الدياقنوسيس اعتمدنا أولا على الهيستوري عرفنا طبيعة الألم ألم خفيف ألم طويل أكثر من عشرة ثواني مش عارف شنو بعدين دكتور درنا إكزامينيشن بشني بدياقنوسيك تولز وعرفنا أنه عندي تو جروب جروب لمن؟ جروب لو كانت شكت في الـ Vitality و جروب لو شكت في الـ Non-Vitality اللي هي الـ Peri-epical Condition عرفناهم لجروبين توا شنو الحاجة اللي يدير بها Confirm Investigation تأكد بها شنو هي؟ اللي هي اكبر غلط يصير ان اول تشخيص تعطي X-Ray هي الاولى لا دكتور X-Ray نديره فيها as confirm للدياقنوسيس as aids للدياقنوسيس حاجة تساعدني باش نكمل تشخيصي ولكن لا هي افضل حاجة اوكي معتمدين عليها اوكي احسن شي على الاطلاق اوكي انا معاك ولكن ال pre-operative X-Ray هذي دكتور انديو بعد أن نأخذ الهستوري والإكزاميناتية كاملة نشخص بالإكس ريي نأتي نرى الإكس ريي أنا وجدت الأعراض كلها ودرت التستات كلها وجدت راديوغرافية وقريبة من البلد إذن فعلاً تشخيصي صحيح إذن سنة هذه نفس ما شخصت أنا بالضبط لأن أحياناً يغشك الدياقنوسيز فتلقى روحك مشخص غلط الإكس ريي، الإنفستيجيشن هذا الراديوغرافية اللي نديروها فيه دكتور ممكن تكون لي بيري أبيكا الإكس ريي ممكن تكون لي و سنتحدث عنه في الفقرة الثانية يمكن أن نشخص بعض الأشياء لكن كل هذا عندما يكون مفرد للتحقيق دكتور هذا كل اللي قلتولنا هل يفرق كـ Criteria للتريتمينت بين اني شخصة بلبل بين اني شخصة بريابيكال يفرق دكتور جدا جدا جدا يفرق شونو الفرق؟ انا عندي 2 Groups عندي بلبل Condition و اضطررت نخدمهم عنده و عندي بري أبيكال كونديشن و اضطررت نخدمهم عنده تتوقع أما السكسس أحسن و أما اللي ممكن عرضه للفيلير أكتر أكيد لجروب هذا أكيد لقروب هذا دكتور أسوأ لأنه وصل بيونز التوث والبكتيريا نزلت وصارت تحت السنة أكيد هيكون أسوأ في الرزلت وفي السكس ريت وأكيد لقروب هذا دكتور أقل صعوبة وأسهل تريتمنت وأحسن صعوبة سنعطيك نسب تكون صريح بينك وبين نفسك وبينك وبين المريض تحطها في بالك قبل ما تبدأ حط في بالك ان الاريفرسبول بول بايتس عادة صير انفلاميشن في البولب الانفلاميشن معاش يرجع اكيد الريفرسبول ولكن راهو مفيش بكتيريا قاعدة عادة يكون لي بكتيريا الفري نسمو فاستيراي الكنال الريفرسبول بالبيتس وكهي تبي علاج عصب وفيه انفلاميشن كبير صاير وكل شيء ولكن أحسن حاجة قاعدة لأنه ما فيش بكتيريا inside the canal يعني مجرد ما تنظف البلب وتسكر الـOpturation مهما كان سيء الشغل متاعك بإذن الله هتنجح الحالة السكسيس ريتم تاع الـ Irreversible Bulb Bites توصل لـ 90-95% لو صار نيكروسيز هنا فيه بكتيريا loading داخل الكنال ولكن قاعدة أحسن من شنين من البرئي أبيكال كونديشن النكروسيز هذا نسبة نجاح الساكسيس ريت متاعه من 80 إلى 85% لو تعدت للبرئي أبيكال كونديشن دكتور انت هنا الساكسيس ريت بينزل منك البرئي أبيكال كونديشن بينزل منك قالوا الساكسيس ريت متاع البرئي أبيكال كونديشن من 70 إلى 75%