estimados colegas Buenas noches les habla Horacio Escobar a través del canal de cirugía bucal este lugar esta plataforma donde transmitimos todos los lunes en directo a través gracias al trabajo del Dr y los días jueves quién les habla nos reunimos todos los lunes y jueves para hablar de lo que nos apasiona la cirugía la ortodoncia la implantología les doy la bienvenida a todos ustedes y en primer lugar quiero mandar un abrazo solidario a mis amigos a mis colegas a mis compañeros de Ecuador que han sufrido pues el azote de un terremoto y en este momento están pasando muy malos momentos allí en esa tierra ellos para todos ustedes amigos de Ecuador un abrazo eh Un abrazo solidario fortaleza para que podáis salir adelante después de esta tragedia que que es el terremoto que afecta a todo el mundo por igual y es terrible cuando nos toca a cada uno de nosotros se lo hablo en primera persona he sufrido eh el azote de los terremotos y estoy sensibilizado con el problema de de lo lo de todo lo que sea lo telúrico y los maremotos y los tsunamis y todos aquellas dramas generados por el azote de la naturaleza queridos amigos Un abrazo y espero que pronto estéis de nuevo detrás de la pantalla acompañándonos en estas charlas de los jueves para hablar un poco de la ortodoncia dicho esto un abrazo para todos ustedes que están detrás a los colegas que me siguen desde Perú des artina desde Ecuador desde Colombia en fin de muchísimos lugares hoy Les traigo una charla sobre el una clase un tratamiento de clase uno sin extracciones al Aparentemente las charlas que les voy a dar hoy es una charla de un tratamiento de ortodoncia Simple muy sencillo muy fácil sin embargo voy a ponerle un énfasis especial al trabajo de la finalización que me interesa mucho hablar sobre el punto de la oclusión al final del tratamiento de ortodoncia cómo conseguimos ajustar la oclusión Cómo conseguimos darle estabilidad al tratamiento de ortodoncia a largo plazo de esta de este tema en alguna oportunidad ya he hablado con algunos detalles en algunas charlas Pero esta vez lo voy a enfocar desde otra perspectiva seguramente muy novedosa para muchos de ustedes y espero que esta vez pues eh espero ser ser entretenido Espero que les guste lo que vamos a presentar y al final de de la charla a la hora del chat podemos interactuar podemos conversar podemos responderle las preguntas a todos aquellos que se interesen en el tema por lo tanto te doy la bienvenida a todos ustedes y vamos a ir directamente a la charla de hoy Vamos a cambiarnos de pantalla me voy a retirar ahora y me voy a ir directamente a la presentación esta charla que de hoy La estoy dando directamente de la ciudad de Porto ya sabéis los que me los que me seguí de diferentes lugares que las charlas de los díos jueves a veces la doy en Porto la doy de Lisboa o Madrid O donde me toque y esta vez estoy en la ciudad de Porto una ciudad fantástica maravillosa patrimonio de la humanidad con estos detalles por ejemplo de esta fotografía de una tarde de otoño que como podéis apreciar tiene unos colores espectaculares eh los que no conocéis esta ciudad estáis invitado por mí me atribuyo el el honor de invitaros a todos vosotros porque realmente es una ciudad curiosa vale la pena mirarla vale la pena visitarla y en verano pues se deja se deja pasear se deja visitar tiene una Terrazas fantásticas para tomarse una buena cerveza o un buen vino a la orilla del río Pues avanzamos con esto y vamos a ir directamente Entonces al tema que nos trae hoy como charla vamos a hablar entonces de un tratamiento de clase uno sin extracciones no parece ser nada especial ya les digo vamos a hablar de un tema más bien del protocolo de trabajo que tenemos para que ustedes puedan apreciar las diferencias que hay desde el punto de vista del del Análisis que hacemos del tratamiento de ortodoncia en el diagnóstico en la planificación la parte de la mecánica y la finalización de este tratamiento para no confundir para enfocarlo directamente en la cuestión de la oclusión final hemos seleccionado un caso relativamente sencillo para no con para no mezclarlo con la parte mecánica y y encararlo directamente en lo que nos trae esta noche para eso vamos a utilizar las imágenes de una paciente maravillosa guapísima que el motivo de la consulta es que no le gusta el aspecto de sus de sus dient de sus caninos vale tiene unas piezas rotadas los caninos están francamente rotados un poco fuera de posición pero si analizamos las imágenes de la boca la la las superficies oclusales de la de la de la boca de la paciente de la cara del maxilar superior van a observar que tiene marcadas rotaciones a nivel de los molares primeros molares de los premolares de los caninos por lo tanto hay una serie de Pequeños detalle de mal posición dentaria Aparentemente en la vista frontal la paciente tiene una buena interva tiene una clase una una clase uno dentaria tiene un overbite normal quizás levemente eh aument y tiene una buena intervita el arcada inferior no se aprecia ninguna alteración significativa apenas sub una pequeña un pequeño apiñamiento una pequeña mal posición de una pieza de un incisivo y alguna rotación de algún premolar inferior entonces hacemos el nuestro protocolo de diagnóstico que ustedes ya conocen nuestra radiografía panorámica para poder determinar si hay alguna alteración en la posición de alguna pieza si hay algún obstáculo si hay algún Hay algún elemento intraóseo que nos pueda generar alguna dificultad en el movimiento dentario o un supernal cualquier cosa de este tipo y entonces hacemos en la rutina del diagnóstico hacemos la radiografía prác exigimos que sea de muy buena calidad para poder detectar cualquier anomalía que haya a nivel intraóseo aparte de de la radiografía panorámica por supuesto hacemos radiografías frontales para determinar si la paciente tiene algún tipo de alteración transversal alguna asimetría y nos planteamos los estudios cefalométricos que ustedes ya conocen y manejan perfectamente como son el análisis de ricket el análisis de yara según la necesidad de ver estos valores por si la paciente tiene alguna alteración desde el punto de vista del biotipo facial si la paciente es una mesofacial como es como es en este caso nosotros hacemos pues una un una un un análisis de yarab para poder determinar si el biotipo facial meso se va a comportar con tendencia adó O se va a comportar con tendencia vale quieros saber cómo va a responder a la a la mecánica este paciente este biotipo mesofacial el mesofacial es un paciente un poco inestable se puede comportar en sentido vertical como un óli se puede comportar en sentido sagital como un braqui por lo tanto es importante que nosotros podamos determinar Cuál va a ser la respuesta del paciente a la mecánica que vamos a establecer por eso en algunos casos a pesar de que el paciente no tiene crecimiento hacemos un análisis de yara solamente para definir eh Cómo se va a comportar el paciente mesofacial como es en este caso en particular que la paciente tiene un meso facial 00 por lo tanto nos interesa mucho eh ver la respuesta a la mecánica vale de por eso hemos hecho un yarab para poder definir el ángulo articul para poder Definir la relación de de la base que posterior la altura de la rama en fin todos aquellos valores que nos pueden orientar en En definitiva para saber si el paciente va a tener alguna respuesta alguna buena o alguna mala respuesta a la mecánica y el montaje en articulador vale el montaje en articulador nos va a decir cuál es el problema real que tiene el paciente nosotros En ningún caso con pacientes en tratamiento de ortodoncia pacientes adultos paciente considerando al paciente adulto a partir del molar de los 12 años en ningún caso vamos a hacer un diagnóstico sin tener un montaje en articulador como pueden apreciar la diferencia entre el montaje en articulador y la boca del paciente la máxima intercopa son notables ahora tenemos una paciente que ya no es clase uno como parecía en la máxima intercopa ya tenemos un paciente que tiene desajuste a nivel de los molares el molar no encaja una buena relación los caninos están francamente fuera de posición Y tenemos una relación de verget aumentada de fruto de esta máxima intercuspidación del paciente por lo tanto nuestro caso va a tener que resolver esta estas alteraciones que tiene la paciente Tendremos que hacer una rotación de los molares para poder recuperar la clase uno Tendremos que hacer una especie de distan amiento del o reducción del grupo antero superior para poder ganar la relación de obet para poder ganar la relación de overb para poder tener una función de una guía anterior una guía canina en condiciones vale como podéis apreciar lo importante de esta cuestión no solamente es el desplazamiento sagital del modelo inferior no solamente ha habido un cambio en sentido anteroposterior del inferior yéndose un poco hacia la clase dos sino que también tenemos una pérdida evidente deb Recuerden que cuando comenzamos cuando empezamos la charla cuando empecé les presenté a la paciente dije que tenía una muy buena relación debay Incluso un poco acentuada y ahora resulta que la paciente tiene una falsa verdadera una auténtica un un auténtico problema vertical porque no tiene ningún tipo de bma y esto está provocado por un problema vertical posterior aquí el el problema mayor es que tenemos un exceso vertical de los segmentos posteriores Esto es lo que hace que la paciente haya perdido el overb Esto es lo que hace que también la paciente haya perdido el overjet porque tenemos un problema vertical posterior que tenemos que resolver esto lo vamos a ver luego cuando estemos hablando de la parte de mecánica ahora simplemente Les comento esta cuestión Cuáles son los objetivos de nuestro tratamiento de ortodoncia sigue siendo un paciente de clase uno dentaria pero tenemos problemas verticales posteriores tenemos problemas sagitales que resolver para poder recuperar la guía incisiva la guía canina y el control vertical posterior fijaros perfectamente las rotaciones observen las rotaciones de los premolares de los caninos va ser necesario la Der rotación de los morares colocar correctamente estas piezas para poder ganar el espacio suficiente para retribuir los incisivos para poder retribuir los caninos para poder recuperar la guía anterior la guía incisiva la guía canina la función la protección vale por tanto hemos hecho nuestro montaje en articulador como complemento del estudio cefalométrico como complemento del Análisis estético del paciente como complemento del estudio clínico del paciente por loo todos estos toda esta información va a ir enriqueciendo nuestra nuestro nuestra anamnesis nuestro estudio nuestro diagnóstico para poder Buscar todas las alteraciones que presente para poder plantearnos una serie de objetivos a conseguir con el tratamiento de ortodoncia Pues aquí tenemos dentro del protocolo también una revisión de la calidad de los cóndilos de la paciente para poder determinar si Existe alguna alteración en la forma si Existe alguna una alteración en el contorno si Existe alguna alteración en la integridad de los cóndilos Simplemente nos interesa desde el punto de vista de las imágenes determinar si hay una buena cortical alrededor de los cóndilos para que no para que no estén algún proceso degenerativo en algún proceso de reabsorción que nos pueda complicar luego la altura de la rama que nos pueda complicar luego la estabilidad del tratamiento de ortodoncia por lo tanto hacemos los cortes correspondientes las revisiones correspondientes a la cabeza del cóndilo intentando simplemente descifrar si la cortical es sana alrededor de la cabeza luego tenemos unos registros los registros del mpi el indicador de posición mandibular que simplemente nos va a informar si el paciente tiene alguna distracción condilar desde la posición de relación céntrica máxima intercup ya sabéis que si el paciente tiene una máxima intercuspidación eh fuera de la relación céntrica Lo vamos a poder registrar a través de estos desplazamientos condilares por ejemplo este aquí tengo en el cóndilo derecho un desplazamiento moderado en sentido vertical 1,5 mm en sentido vertical y un5 mm en sentido sagital en el cóndilo derecho y en el cóndilo izquierdo un poco más acentuado la distracciones condilares pero son bastante moderadas estas diferencias que hay de pos funcionamiento del cóndilo desde la relación céntrica a la máxima inación de manera que con estas con estos datos que obtenemos del mpi del indicador de posición mandibular pues decidimos si es necesario hacer una conversión cefalométrica o no Para poder ajustar la telerradiografía los cambios de postura mandibular desde la relación céntrica a la máxima en este caso no hemos hecho ningún tipo de ajuste crusal porque los deidos eran bastante moderado Y lo único que hacemos Entonces es simplemente a la cefalometría hacerle la planificación y Buscar las áreas de sobreposición que nos van a orientar durante todo el tratamiento de ortodoncia en lo que hemos previsto hacer en este caso simplemente alinear nivelar controlar los torques de los segmentos posteriores instruir los segmentos posteriores para favorecer la autorrotación mandibular Y de esa manera recuperar la relación deet y para eso también analizamos el posicionamiento de los molares en relación a las corticales tanto en la arcada superior como la arcada inferior para ver si tenemos algún obstáculo en la intrusión la intrusión que está previsto hacer en los molares para poder favorecer la autorrotación mandibular de acuerdo de modo que estos cortes que hacemos a nivel de los sexos a nivel de los séptimos simplemente para analizar la relación que tienen las raíces de las piezas con sus corticales que va a permitir una mayor o una menor intrusión con los elementos que vayamos a utilizar desde el punto de vista mecánico para la el control vertical posterior está previsto entonces una serie de objetivos en este plan de tratamiento que vamos a realizar en primer lugar el motivo de la consulta por supuesto la rotación de los caninos que es el motivo por el cual la paciente viene a la consulta Nosotros le vamos a agregar a esa rotación de canino le vamos a agregar la rotación de los caninos los premolares le vamos a hacer un control vertical posterior una intrusión de los segmentos posteriores para que haya una autor rotación mandibular y recuperar la relación de overjet que de en el montaje en articulador sale disminuido de modo que el trabajo vertical posterior es importante lo que tenemos previsto hacer para recuperar la función de acuerdo de modo que empezamos a hacer la planif empezamos a realizar lo que tenemos planificado También tenemos aquí unas imágenes en sentido de un corte sagitar de los incisivos para determinar la calidad del rebor del verar superior la calidad del rebor del verar inferior en relación a los incisivos en relación a esos movimientos que vamos a hacer que en este caso va a ser extremadamente moderado no es lo mismo por ejemplo las imágenes estas imágenes que nosotros hacemos Cuando tenemos previsto hacer por ejemplo la solución de una clase dos con extracciones en ese caso nos interesa determinar la calidad del rebor Dear superior para poder prever si el plan de tratamiento previsto extracciones Superiores retrones de Los incisivos Superiores va a ser viable en ese en esos rores celar por eso es importante este tipo de corte sagital para valorar el rebor de verar superior de incisivo El rebor Dear inferior de los incisivos inferiores para ver s vamos a hacer reducción con torque retro inclinación en fin todos aquellos movimientos que son necesarios realizar para rehabilitar al paciente ortodóncico de modo que Cuanto más información tengamos del paciente cuanto mejor conozcamos las estructuras del paciente la topografía de los rebordes alvares mucho mejor va a ser el prognóstico o mucho mucho mejor vamos a poder hacer la planificación de los movimientos necesari para hacer la solución de la de la de la función del paciente tenemos que recuperar la función la guía incisiva la guía canina y por lo tanto tenemos que conocer perfectamente la anatomía Dónde nos vamos a mover En los diferentes sentidos en sentido sagitar en sentido transversal en sentido vertical de modo que comenzamos a trabajar pusimos hicimos la colocación de la aparatología adecuada cuada para el tipo de movimiento que vamos a hacer porque sabéis que no se cementan los braques de la misma manera para todos los casos no es lo mismo hacer un caso con extracciones que hacer un caso sin extracciones no es lo mismo hacer un caso con mordida abierta que un caso con sobremordida de modo que tenemos que tener un método de trabajo Tenemos que tener una colocación de la patología adecuada para cada una de las situaciones que nos van a que nos va a presentar la ortodoncia de los distintos pacientes no hay un estándar no hay un procedimiento que sea igual para todos los casos sino que está personalizado en función de los objetivos del tratamiento y en función de la situación la situación original del paciente tenemos que preparar la colocación de la aparatología en la dirección más apropiada para el tratamiento de ortodoncia de modo que empezamos a trabajar pusimos la apología superior i