Comprendre le Pneumothorax

Introduction à la Physiologie Respiratoire

• Poumon : tendance à se collaber.
• Cage thoracique : tendance à s'expandre.
• Plèvre : viscérale et pariétale entre les deux.
• Pression pleurale : normalement négative pour maintenir le poumon contre la cage thoracique.
• Inspiration et expiration :
  • Inspiration : pression pleurale et alvéolaire négatives.
  • Expiration : pression pleurale moins négative, pression alvéolaire positive.

Détails sur le Pneumothorax

Pneumothorax Spontané

• Primaire :
  • Typiquement chez les hommes jeunes, grands, minces et fumeurs.
  • Rupture d'alvéoles créant des blebs et bulles causant un pneumothorax.
• Secondaire :
  • Lié aux pathologies obstructives comme l'emphysème, la bronchite chronique (BPCO), l'asthme, les bronchiectasies.
  • Aussi dû à des cavités comme les cavernes tuberculeuses, et des pathologies destructrices comme certaines pneumonies nécrosantes.

Causes Traumatiques et Iatrogènes

• Traumatismes : coups de couteau, fracture de côte.
• Iatrogènes :
  • Intubation endothrachéale mal positionnée.
  • Mise en place d'un cathéter veineux central.
  • Réanimation cardiopulmonaire.
  • Ventilation mécanique avec pression positive.

Types de Pneumothorax

• Fermé : air piégé dans la cavité pleurale sans sortie.
• Ouvert : deux voies de sortie, pression pleurale égale à la pression atmosphérique.
• Compressif :
  • Souvent d'origine traumatique ou iatrogène.
  • Air cause le collapsus du poumon ipsilatéral et un shift médiastinal.
  • Urgence médicale nécessitant une décompression.

Signes Cliniques et Diagnostic

Signes

• Augmentation du tympanisme à la percussion.
• Abolition du murmure vésiculaire.
• Urgence : nécessite une décompression rapide et drainage thoracique.

Exemples Cliniques

• Radiographies avec pneumothorax compressif montrant un collapsus pulmonaire, expansion de l'hémithorax, shift médiastinal.

Conclusion

• Importance de reconnaître les signes et agir rapidement en cas de pneumothorax compressif.
• Trois types de pneumothorax à retenir : ouvert, fermé, compressif.
• Importance des causes iatrogènes et traumatiques dans certains cas.

N'hésitez pas à poser des questions ou demander des clarifications sur les sujets abordés.