প্রিয়ে শিখার্তে বরিন্দো সবাইক আজকে নতন বিডেয় লেক্চেরে সাগতো জানাছে আজকের আলোচনা টোপিক হচ্ছে থরাসিক াল আলোছেনা শুরুতে সবাইকা মি চেনিল টি সাপস্ক্রাইব করার জন্নো অনরো জানাছে প্রথমে আমরা জাম্দো থরাসিক ওয়ের ফর্মেশন এটা ছে এন্ডা থরাসিক ফাসা, এই লেয়াটাকে বলে এন্ডা থরাসিক ফাসা, আর তারো ভিতোরে থাকে পেরাইটাল প্লোরা। এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এ এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইটি এইট একটাগে আমাদের থরাশিক ওয়ালে কিকি জিনিষ থাকে। সবার বায়ে ছিলো স্কিন, দেন সবার বিশল ফাশা, দেন ডিপ ফাশা, দেন মাসল, দেন ছিলো থরাশিক কেজ। প্রাক্ষনের স্কিন্টা কোম্পারেটিবলে থিক। তবে এই স্কিন্টা আমরা থিক স্কিন্ট বল্বদা কারন সেখানে কিন্তে এপিডারমিস্টা থিক নয় দারমিস থিক। এন্টিরোর চেস্ট ালের বাজে আমরা খেত্র ভিশেষে হেয়ার পায়। এই হেয়ারতা পায়াজাই মেলের খেত্রে আবং সেটা এডাল্ট মেলে তবে ভিশেটা এইজ সেক্স আবং রেস রিলেটিক্ত। ক্যুটিনিয়াস ইন্যারেশন কে দিবে? সেট একটম্র জান্তে চাই ক্যুটিনিয়াস ইন্যারেশন অন দা ফ্রন্ট অপ দি থরাক্স আহলে ইজি হয়ে গেলো, এন্টেরিয়েরলে দিবে এন্টেরিয়ের রেমাই অপদি স্পাইনাল ন্র্ভ একন্তেরিয়ের চেস্ট াল ওর এন্টেরিয়ের াল ওক দি থরাক্স তাকে আমরা বুঝলাম সপলা সেটা ডিপেন্ড করে স্টারনাল এংগেলের উপরে। এবাব দে লেবাল স্টারনাল এংগেলের এখান্কর স্কিন সপলাই পায় বাই দে এংটেরিয়ের ওর ভেন্ট্রাল রেমাস ওপ দে ফোট্স স্বাইক আবং আমরা দেখতো পাছে স্টারণাল এংগেল লেেলে এখান একটা ডিসকন্টিন্যোযাস ডারমাটম দেখা জাছে সুবার্ভিশাল ফাসা সুবার্ভিশাল ফাসা সুবার্ভিশাল ফাসা সুবার্ভিশাল ফাসা সুবার্ভিশাল ফাসা সুবার্ভিশাল ফাসা সুবার্ভিশাল নাও দেফাশা, আমরা শুত্র অনুযাই বলে গেলাম যে দেফাশা প্রেজেন্ট, কিন্তে এক্ছোলি থরাশিক ালে দেফাশা থিন এন ইল দিফাইন থ� এই রেস্ট্রিক্ষন টা অভয়ট করার জন্ন এখানে দিফ্যাশা থিন এবং ইল ডিফাইন্ড। নাও মাসল্স। মাসল্স গোলো কে আমরা দোটু গ্রুপে ভাক করবো একটা ছে এক্স্ট্রেন্সিক মাস মলোতে মাসল গোলো আপাল লিম্বি চলে জাবে কেন্তু ছুরুর দিক্টাতে থাকে হচ্ছ আমাদের থরাশিক ালের মাজে। আপাল লিম্বি মাসল এর মাজে এটা ছে পেক্টোরালিস মেজোর এবং মাইনোর মাসল এং সেরাটাস এংটিড্যের মাসল। রেক্টাস এব্ডমিনিস এন এক্স্টেরনাল অব্লিক মাসল। আল মাসল্স অভেকের মাঝে প্রপিজিযাস, লেটিসিমাস ডর্সি, লেবেটর্স কেপুলি, রম্বাডিযাস মেজোর এবং মাইন্র, সেরাটাস পোস্টেরিয়োর, সোপেরিয়োর, ই� এই মাসল গুলু কে বলে ইন্টেরকোস্টাল মাসল। এই ছবিত আমরা দেখতে বাছি তিনটা লেয়েরে মাসল ছাজান ও আছে। এন্টেরিয়ের এপডমিনাল ালে আমরা তিনটা লেয়ার পাই মাসলের, একটা ছে একস্টারনাল অব্লিক, দেন ইন্টারনাল অব্লিক, দেন ট্রা� অব্ডমিনল াল, দেন নিরোভাসকুলার বান্ডল, নিরোভাসকুলার বান্ডল মানে নার্ব এবং ভলাড বাসিলের বান্ডল, দিস বান্ডল লাইস বিট� নাপ্সালের নাপ্সাপলায় একটিকে নাপলায়। নাপলায়ে নাপলায় একটিকে নাপলায়। নাপলায় নাপলায় নাপলায় নাপলায়। এলিবের্স দা রিব্স এন হল্পস ইন ইন্সপিরেশন। একটা কাজ হচ্ছে, ইন্তেরকোষ্টাল মাসল্ সপোট ইন্তেরকোষ্টাল স্পেইসেস তিন নমবর কা যোছে? দে স্টেবিলাইস দে চেস্ট াল। সে সে সে এই মাসল এক্স্টেরনার মাসল ছুম্পর কে আমরা একটো আলাপ করে জাবো। এই মাসল এক্স্টেরনার করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে করে কর� এই মাসল ওরিজিন নে ফ্রম দি লোয়ার বোডার অপ্দি আপার রিব এই সেই মাসল ছেটা ওরিজিন নিছে ফ্রম দা লোয়ার বোডার অপ্দি আপার র� ফাইবার ডিরেক্ষন ওছে পকেটের মতো করে থাকে, মানে পকেট ডিরেক্ষন এ থাকে, এটায়ার মানে হচ্ছে ডাউন্যার, ফোরোড এন মেডিয� এই মাসলটা সাম্নের দিকে আছে কিন্তু পিছন দিকে কিন্তু নাই। তো এই মাসলটা এক্স্টেন্ট করে ফ্রম দিয়ের লাটেরল বড্ডার ওপ দিস্টারণাম থেকে আপ এই ছুবিতে আমরা দেখতে বাছে, this is the internal intercostal muscle. এই muscle-টা origin-নে from the floor of the costal groove of upper rib আর insertion দে কোথায? Into the intermediate part of the upper border of lower rib.
লোয়ার রিবের জে upper border, তার intermediate part এসে insertion দে. এর fiber direction কি? এর fiber direction কি? কেউ কেউ বলে এই ভাবে upward, forward, এন মেডিযালি নিস দেখে উপর দিখে গেলে ইভাবে দেখাই মাসলটা নাপ সপ্লাই দিবে ওশে ইন্টেরকোস্টল নার্ব এবং এরক� ইনার্মস্ট যে মাসল লেয়ার সেটা নাবি ট্রান্স বার্সাস থরাশিস মাসল। এই মাসলের তেনটা পাট আছে। কেকি? স্থারণো কোস্টালিস এবং পিছন দিকে সবকোস্টালিস এই পাটটা এই পাটটা এই পাটটা এই পাটটা এই সে থাকে ইন্টেরকোষ্টাল স্পেসের মেডিল টু ফোত্ এলাকা যুড়ে। সে অরিজিন নে অপার লিপ অপার লিপ থেকে সে অরিজিন নে। আরেই মাসলটা insertion দে into the lower rib, প্রথম কথাছে lower rib ইন্সার্শন দে, কোন border এ, upper border এ, কোন lip এ, inner lip এ, এই হচ্ছে ইমাসলের insertion, এই মাসলের fiber direction কি, এর fiber direction internal intercostal এর মতোই, হ� এটি দেপ্রেসেস দে রিব এন হল্পসিন এক্সপেরেশন। তো আমরা আতকখন ইন্টেরকোস্টাল মাসল সম্পর্কে আলাপ করলাম। এখন আমরা চলে আছি ইন্টেরকোস্টাল সম্পর্কে। তার নামি হচ্ছে ইন্টারকস্টাল স্পেস। তার নামি হচ্ছে ইন্টারকস্টা এন দেয়ার কস্টাল কার্টিলিজেস আর কালে ইন্টের কস্টাল স্পেসেস। তাহলে এই জামরা দেখতে পাছে দুছু রিব এবং তার কস্টাল কার্টিলিজের মাছখানে যে স্পেস্টা আছে তার নামি ইন্টের কস্টাল স্প আমরা জানে 11 টা ইন্টেরকোষ্টাল স্পেস আছে একেক দিকে, তার মাঝে থার্ড তু সিক্স ইন্টেরকোষ্টাল স্পেসেস, তার মানে থার্ড আমাদ কোন্ফাইন তু থরাশিক াল জিয়ে ইন্টেরকোষ্টল নার্বে ভিশেল গুলো কেবল মাত্র থরাশিক াল কে সপলাই দে সে ইন্টেরকো� এই এগার ওটা স্পেসের মাঝে থার্ট টু সিক্স্টল স্পেস গুলো কে বলা হয় টিপিকল ইন্টের কোস্টল স্পেস কেনো বলে টিপিকল কারণ এই স্পেসে যে ইন্টের কোস্টল নার্বেবং ভেশেল থাকে শেই নার্বেবং এবাব, below, anteriorly, posteriorly এবং পোস্টেরিয়লি চাটটা বিশয় বিবেচনা করোবো। এবাবে কে আছে?
এবাবে আছে sharp lower margin of the upper rib and its costal cartilage. তালে উপরে কে আছে? বিলো তে আছে blunt upper margin of the lower rib, এছে lower rib, তার blunt upper margin, সেই সাথে তার cartilage সামনে কে আছে anteriorly, anteriorly আছে lateral border of the sternum between costal notches, এই একটা costal notch, এই একটা costal notch দুই costal notch এর মাজামাজি sternum এর lateral border সেটাই typical intercostal space-র anterior boundary ফাম করে আর posteriorly থাকে ভাডি আপদি করস্পন্ডিং থরাশিক ভাটেব্রা যদি এটা স্পেস হয় সেকন্ট তা হলে এখানে হবে সেকন্ড থরাশিক ভাটেব্রার বডি যদি থা একটা পার্টে নাম আছে ইন্টার কোষ্টাল স্পার্ট যে পার্টা দুই রিবের মাছখানে থাকে তার নাম ইন্টার কার্টলিজিনাস পার্ট প্রত্তেকটা স্পেসে যে জিনিযুগলো থাকে, তারমাজে তিনটা ইন্টেরকোস্টাল মাসল থাকে, সবার বায়ে এক্স্টেরনাল ইন্টেরকো� তারমানে এই দোটোর মাস খানে থাকে। এখন, এই স্ট্রাক্চের গুলোর মাঝি আবার এরেঞ্জমেন্টি একটা বিশোয় আছে। এর বায়েরে এন্টারকোষ্টাল স্পেসের মাঝে থাকে বেন আর্টারি নার্ভ। ইন্তেরকোস্টাল লিফ নোড এন লিম েসেল্স। ইন্তেরকো� আপার 11 থ্রাশিক স্পাইনাল নার্ তের মানে T1 তেকে T11 এই নার্প গুলোর এংটেরিয়োর প্রাইমারি রেমাস কে বলা হয়ে ইন্টেরকোস্টা T1-T11 এই জে থরাশিক স্পাইলাল নার্ব তার এংটিরিয়োর প্রাইমারি রেমাই জেগুলে ইন্টেরকোস্টাল স্পেইসে থাকে তার নামি ইন্টে ইন্টেরকোস্টল নার্ব, দে আর কালে টিপিকল ইন্টেরকোস্টল নার্ব, ভিকোস দে আর কন্ফাইন্ড টো থরাসিক াল। এজন্নে এগলুকে বলে এটিপিকল ইন্ট্রকোষ্টাল নাব্স। তো টিপিকল ইন্ট্রকোষ্টাল নাব আমরা যদি দেখি, ওর পোস্টিরোরেমাস এই ছুবিতে এটা ছে ভেন্ট্রাল বা এংট্রিরোরেমাস এর এটা ছে ডর্সাল ওর পোস্টিরোরেমাস তো এই জে ভেন্ট্রাল বা এংট্রিরোরেমাস এটা ইহবে আমাদের ইন্ট্রাকোস্টাল নার একটা টিপিকল ইন্ট্রাকোস্ট� আর থাকে পোস্টিরিয়োর ইন্টেরকোস্টাল মেম্রেন এই দুতোর মাস দিয়ে এরা একটা ব্রাংস দেয় জাননাম লেটোরল ক্যোটিনিয়স ব্রাংস। তারপরে মল ট্রাংকটা সামনের দিকে যায়। এই নাপটা আমাদের ইন্টারনাল ইন্টেরয়লি মাসল এন্টেরয়লি ইন্টেরয়লি মেম্রেন প্রাক্টোরালিস এখানে আমরা দেখতে বাছে দিসি দা টিপিকল ইন্টেরকোস্টল নার্ বামাদের পরিক্যাতে আশে ড্রযন লেবিল টিপিকল ইন্টেরকোস্টল ইন্টেরকোষ্টাল মাসল কে সপলাই দে তার পরে থাক একটা কোলেটেরল ব্রাংচ তার পরে লাটেরল কোটিনিয়স ব্রাংচ এইন্টেরল কোটিনিয়স ব্রাংচ আপার ব্রাংচটা লার্জার থাকে, যেটা C8 স্পাইনাল নার্বের ভেন্ট্রাল রেমাসে সেথে যুলাইট করে, লোয়ার ট্রাংক অপদি ব্রাকি� আবং এই নার্বের কোলেট্রাল ব্রাংচ থাকে নার্ব কোনো লাটেরল ক্যুটিনিযাস ব্রাংচ ও থাকে নার্ব এজন্ন এটা এটিপিকাল ইন্টেরকোস্টাল নার্ব সেকন্ড ইন্টেরকোস্টাল নার্ব এটিপিকাল ইন্ দেন 7-11 ইন্টেরকোস্টাল নাব দেয়ার অল্সো এটিপিকল। এরা থরাসিক াল কেতো সপলাই দেয়। সেই তিনটা কি ভাবে থাকে? একটা থাকে পোস্টিরিয়ের ইন্টেরকোস্টাল আর্টারি আর দোটু থাকে এন্টেরিয়ের ইন্টেরকোস্টাল কিন্তু মাত্র নায়টা স্পেসের মাঝে এন্টেরিয়ের ইন্টেরকোস্টাল আর্টারি থাকে। আবং এন্টেরিয়ের ইন্টেরকোস্টাল আর্টারি এক একটা স্পেসের মাঝে দুটু করে থাকে। কার branch? কথা আছে first এবং second posterior intercostal artery, এই যে দেখতে পাছ্ছে first and second posterior intercostal artery, they are branch of the superior intercostal artery.
আর superior intercostal artery হচ্ছে costoservical trunk এর branch. Costoservical trunk is the branch of subclavian artery. তাহলে আমরা ভুঝলাম, প্রতম দুতু posterior intercostal artery আছে, superior intercostal artery থেকে, যেটা costoservical truncary branch তান বাকি যে নয়টা posterior intercostal artery আছে তার মানে third to eleven posterior intercostal artery they arise from descending thoracic aorta তালে এই artery গুলু আছে descending thoracic aorta থেকে সরাশ্যরী descending thoracic aorta থেকে left side এ যন্ন আমরা দেখবো right posterior intercostal artery গুলু লম্বা হবে দেন লেফ্ট পোস্টেরিয়ের ইন্টেরকোস্টাল আর্টেরি। তারপরে তারা ইসফেগাস থরাসিক ডাক্ট এজাইগস বেন এবং সিম্পেত্রিটিক চেনের পিছন দিয়ে তারা পাস একটা main trunk পাও জাবে আর একটা collateral branch পাও জাবে এই branch গুলো termination হয় কি বাবে কি করে তারা এরাগি আমরা দেখলা মেনাস্টমসিস করে anterior intercostal artery সাথে আমরা জানি প্রতিটা space এ দুটু করে anterior intercostal artery থাকে posterior intercostal artery র main trunk একটা anterior intercostal artery সাথে অন্নো anterior intercostal artery সাথে নাও এংটিরিয়ের ইন্টেরকোষ্টাল আর্টারি আম্রা জানি এগার ওটা স্পেস থাকে কিন্তো অন্লি নাও টা স্পেসের মাঝি এংটিরিয়ে� ইন্তেরনাল থ্রাসিক আর্টারি এই আর্টারি গুলোর অরিজিন কি কোথা তেকে আসে? ইন্তেরনাল থ্রাসিক আর্টারি এই আর্টারি গুলোর আসে?
তারপরে ইন্টেরের ইন্টেরকোষ্টাল আর্টারির ফেট কি বা টার্মিনেশন কি? দে এনাস্টমুস ইদ্দা পোস্টেরের ইন্টেরের কিস্টাল আর্টারি এন ইটিস কলেটোরাল ব্রাংচেস। এর মাঝে একটা তাকে পস্টুরের ইন্টেকস্টাল বেন, যাস্ লাইক পস্টুরের ইন্টেকস্টাল আর্টারি, আ দুতু থাকে এন্টুরের ইন্টে একটা করে পোস্টেরিয়ের ইন্টেরকোস্টাল ভেহিন থাকে তাইলে আমরা বজলাম আপার নাইন স্পেইসের মাজে আমাদের দুটু করে এন্ট্রিরোর ইন্ট্রকোস্টাল ভেন থাকে পোস্টেরোর ইন্ট্রকোস্টাল ভেন তার মানে 11 থাকে অন ইচ সাইড প্রতি স্পেইসে একটা প্রস্টেরিয়ের ইন্টেরকোস্টাল ভেন দ্রেন্স ইন্টেরকোস্টাল ভেন দ্রেন্স ইন্টেরকোস্টাল ভেন দ্রেন্স ইন্টেরকো� আটা on the right side drain করে এজাইগোস বেনে, on the left side they drains into hemie-ajagos vein, specially এটাকে বলে superior hemie-ajagos vein. Then 9, 10, 11, on the right side they drain into the ajagos vein, on the left side 9, 10, 11 drains into the inferior hemie-ajagos vein.
এই হচ্ছে posterior intercostal vein-র termination. Now, anterior intercostal vein. যদেও এখানে আর্টারি ছবি দেখান হচ্ছে, এন্দে এক্ছলে আর্টারির মতাই তার কর্স। আমরা জানি আপর নাইন স্পেসের মাজে এবং প্রত্যেক স্পেসের দুটু করে এংচোরের ইংট্রক� আরিন দে লোয়ের ত্রি স্পেসেস এই এন্ট্রীর ইন্ট্রিকোষ্টাল ভেনের পেয়ের দেয়েল ড্রেন ইন্ট্রীর ইন্ট্রিকোষ্টাল ফাস্ট পার্টের কোন জাগা থেকে অপাসিট দা থাইরো স্বাইকল ট্রাংক এয়ো ছে থাইরো স্বাইকল ট্রাংক থাক ঠিক অপাসিট থেকে ইন্ট তো ইন্টেরনল থোরাসিক আর্টারির কিকি ব্রাংচ হয়। একট হচ্ছে পেরিকার্ডিওফ্রেনিক আর্টারি, একট হচ্ছে একট হয়েনিক আর্টারি, একট হয়েনিক আর্টারি, একট হয়েনিক আর্টারি, একট হয়েন� আমরা কিছু কলিনিকেল এনাটমি জান্বো এটা ওছে ইন কার্ডিযাক স্র্জারি কার্ডিযাক স্র্জারির খেত্রে এই করনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্টিং এর জন্ন কখন কখন ইন্টেরনাল থোরাসিক আর্টারি এনাস্টমোসিস করে দেওয়া হয় যাতে ইন্টারনাল থ্রাসিক আর্টারির ভলাড অল্টিমেটলি আমাদের সে করোনারি ভেশলে প্রভেশ করত� আমরা জানি কস্টাল গ্রুবের মাঝে আমাদের ইন্টার কস্ট� আমাদ এই ক্ষণ করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করানে করা পোস্টেরোর ইন্টেরকোস্টল আর্টারি গুলো মার্টলি এন্লার্জ করে সো এই কারণে নাচিংটা তোরি হয় এই ক্লিকেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থেন স্থ প্রাক্ষন প্রাক্ষ�