Predavanje: Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju

Opće odredbe

• Zakon uređuje obvezno zdravstveno osiguranje u RH.
• Obuhvaća prava, obveze, uvjete, način ostvarivanja i financiranja.
• Prijenos Direktive 2011/24/EU u pravni sustav RH.

Provedba

• Provodi ga Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO).
• Zasnovano na načelima uzajamnosti, solidarnosti i jednakosti.
• Obuhvaća prava kod ozljeda na radu i profesionalnih bolesti.

Obvezno zdravstveno osiguranje

• Obvezno za sve osobe s prebivalištem u RH i strance s odobrenim stalnim boravkom.
• Uključuje i državljane EU te trećih država pod određenim uvjetima.
• Prava i obveze nisu prenosiva, osim nasljeđivanja dospjelih novčanih primanja.

Osigurane osobe

Osiguranici

• Osobe s radnim odnosom u RH, izabrane ili imenovane osobe, članovi uprave, osobe koje se stručno osposobljavaju, samostalne djelatnosti, poljoprivrednici, svećenici, umirovljenici, nezaposleni, učenici i studenti.
• Obuhvaća i posebne kategorije poput branitelja i pripadnika službi.

Djeca i članovi obitelji

• Djeca do 18 godina su automatski osigurana.
• Supružnici, djeca, roditelji i drugi članovi obitelji mogu biti osigurani pod određenim uvjetima.

Druge osigurane osobe

• Osobe koje ne ispunjavaju uvjete iz drugih kategorija, no moraju platiti doprinos za osiguranje.

Prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Pravo na zdravstvenu zaštitu

• Obuhvaća primarnu, specijalističku, bolničku skrb, lijekove, dentalna i ortopedska pomagala.
• Osiguranici pod istim uvjetima s određenim izuzecima.

Lijekovi i pomagala

• Liste lijekova i pomagala s osnovnom i dopunskom kategorijom.
• Troškovi nadoknađeni u potpunosti ili djelomično.

Prekogranična zdravstvena zaštita

• Prava korištenja zdravstvene usluge u drugim državama članicama uz prethodno odobrenje.

Financiranje obveznog zdravstvenog osiguranja

• Prihodi uključuju doprinose, poreze, proračunska sredstva i ostale izvore.
• Zavod vodi kontrolu financija i osigurava provedbu pravila i propisa.

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO)

• Javni organ odgovoran za provedbu osiguranja.
• Upravno vijeće upravlja zavodom, ravnatelj odgovoran za poslovanje.

Ostvarivanje prava i obveza

• Prijava na osiguranje i dokazivanje statusa osigurane osobe.
• Prava se ostvaruju bez donošenja rješenja, osim na zahtjev osigurane osobe.

Naknada štete

• Osigurana osoba dužna prijaviti promjene koje utječu na prava.
• Zavod zahtijeva naknadu za teta od prouzrokovatelja.