я хотел бы вам рассказать несколько представить вам особенности гемодинамики сердца и для чего вы это все должны знать то есть именно клинические особенности и дальнейшая клиническая анатомия чтобы вы завтра не задавались вопросом а зачем нам все это нужно потому что завтра уже когда вы перейдете на клинические кафедры протектика внутренних болезней начнется так возможно раздел как сердечно-сосудистая патология и так далее вот это значит вот эти все наши темы которые мы с вами проходим вот вы это все уже сразу вспомните естественно вам это все пойдет на пользу давайте сначала пройдемся быстро у нас на доске заброшено сердце во фронтальной проекции то есть той проекции как я стою перед вами договорились значит в этой проекции у нас у человека значит это у нас правое предсердие так а Правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек. У нас показано сердце во фронтальной проекции, разрез сердца во фронтальной проекции, чтобы показать вам, как устроена наша гемодинамика. То есть откуда направляется кровь, какую камеру и какие сосуды, естественно, выходят.
Давайте начнем. Вот у нас с этим цветом показаны две самые крупные вены человеческого организма, которые собирают кровь. из нижней половины туловищ человека нижней конечности все это собирается естественно впадает нижнюю полую вену нижняя полая вена несет кровь куда вот она в правое пресердие впадает вот пошла в правой пресердии это раз следующее от головы шеи верхней конечности собирается венозная кровь в крупные вены яремная вена дальше идут значит там плечевая вена лучевая Плечевая вена, значит дальше подключить, подмышечные, подключичные вены. Формируются плечеголовные вены, в конце концов из яремной вены, внутренней яремной вены и подключичной.
Формируется значит плечеголовная вена. Из плечеголовных вен формируется верхняя половина, которая также несет кровь в правой присердии. Дошли до правого присердия. Значит в правой присердии у нас венозная кровь. Теперь у нас сердце сокращается.
Как она сокращается? Поочередности. Вот у нас при серде.
Допустим, что это при серде. Вот это желудочки. Вот сердце сокращается таким образом. Вот при серде сокращается, в это время желудочки расслабляются. Следующая фаза заменяется.
Сокращаются желудочки, в это время при серде расслабляются. Вот тот момент, когда кровь поступает по верхней, нижней полу и вене в правое при серде. Вот на праве.
Значит, в это время в предсердии создается отрицательное давление, присасывающий эффект. Вот, смотри сюда. Присасывающий эффект, тогда кровь поверх нижнего пола и вени присасывается к правому предсердию.
Все, поступила кровь в правом предсердии. Правое предсердие переполнилось. Здесь, значит, венозная кровь.
Следующая фаза теперь. Эти предсердия сокращаются. Сокращается предсердие, желудочки расслабляются.
Когда сокращается предсердие, кровь теперь из правого предсердия, давление покидается. Поднимается в присердие. Вот эта порция крови давит на клапаны.
Обратите внимание. Вот они, клапаны. Трехстворчатый клапан. Тристворки клапана.
Как лопасти они работают. Открываются вниз. К этим клапанам фиксированы сосочковые мышцы снизу. Они удерживают эти клапаны, чтобы они не выворачивались полностью в присердие.
Иначе это нам невыгодно. Значит, эта порция крови при сокращении присердия, Эта порция крови давит на створки клапана, и таким образом эти клапаны опускаются вниз. И кровь поступает из правого присердия в право желудочке. В это время уже переполнена камера правого желудочка. Теперь опять заменяется фаза.
Сокращаются желудочки. Повышается внутри желудочковое давление. Но в это время вот эта порция крови, которая находится в желудочках, она начинает обратно давить наверх.
Она давит наверх, но получается у этой порции крови теперь два выхода. Это обратно попасть в правое присердное желудочковое отверстие, закрытое трехстворчатым клапаном или отверстием легочного ствола. Но возвращаться крови из правого желудочка в правое присердие нам невыгодно.
Это уже нарушение гематитов. динамике, чтобы этого... Не произошло в это время порция крови, которая давит на эти клапаны.
Клапаны обратно поднимаются вверх до горизонтального уровня, чтобы они не выворачивались вдоль. Здесь работают сосочковые мышцы, которые не дают клапанам вывернуться в полость пресердия. То есть, когда клапаны занимают горизонтальное положение, полностью закрывается просвет.
Даже малейшего отверстия кончика иглы там не должно оставаться. То есть полностью. Закрывается просвет именно между створками. Тогда этой порцией крови остается только один выход.
Это отверстие легочного ствола. Правильно? Вот это отверстие легочного ствола и венозная кровь из правого желудочка направляется в отверстие легочного ствола, или называем легочной артерии, хотя здесь правильно говорить легочный ствол. до ее деления. Вот видите?
Значит, кровь направляется в легочный ствол. Дальше что? Дальше здесь она делится. Здесь легочный ствол делится на два сосуда, на две легочные артерии. Эти легочные артерии, кровеносная пока, идут куда?
В ворота легкого. То есть к правому легкому и к левому легкому. Точно так же, как делится наше бронхиальное дерево по долям, по сегментам гидравлики.
и так далее. Вот делится значит вот этот сосуд, легочная артерия, которая несет венозную кровь вместе с брахиальным деревом. Доходит до ацинуса. Здесь уже из венозной крови извлекается, то есть уходит углекислый газ. Значит дальше принимается кислород.
Венозная кровь превращается в артериальную. Теперь формируется отдельная капиллярная венозная сеть, которая содержит артериальную кровь то есть формируется легочные вены истоки формирования легочных вен уже там на уровне альвеол и таким образом уже начинает заново собираться теперь собирается вот эти сосуды сосудов они более мелкого калибра падает более среднего потом они более крупные конце концов в каждом легком собирается по две крупные легочные вены легочные вены я нарисовал синим цветом но кровь теперь как какая артериальная, потому что две легочные вены вышли справа у легкого, и две легочные вены вышли слева у легкого. Четыре легочные вены, вот они, вот, ну, это схема, вот, которая несет артериальную кровь.
Пожалуйста. Теперь заново. Теперь у нас левое предсердие, значит, переполнилось кровью.
Артериальная кровь сокращается фазой, вот, сердце сокращается, вот, сокращается. Значит, вот, переполнена у нас левое при сердце авториальной кровью тебе сокращается левое при себе опять принцип тот же самый этой порции крови один выход то есть она давит на эти клапаны здесь теперь у нас нейтральный клапан двусторчатый клапан эти клапаны клапана опускается вниз и крови артериальный видите красного цвета ручка крови артериальная значит из левого при серде поступает в левый желудочек. То есть вот эта фаза, она заменяется. Значит, теперь левый желудочек камеры переполнена. Значит, кровь в левом желудочке артериальная.
Следующая фаза наступает, значит, сокращение желудочков. Сокращается желудочек и теперь опять у этой порции крови отсюда два выхода или обратно в левое пресердно-желудочное отверстие, закрытое метральным клапаном или отверстие аорты, самые крупные группы. главной человеческой артерии аорта где начинается как раз таки и большой круг кровообращения но возврата не должно ровно как и в этом случае здесь кровь обратно сюда она не должна возвращаться в это время имеется на сосочковые мышцы которые удерживают эти клапаны метральный клапан створки клапаном они поднимаются под током крови под воздействием тока крови когда сокращается желудочки они поднимается наверх и не поднимается выше горизонтального уровня, иначе вся кровь обратно будет уходить в левое пресердие.
Тогда у этой порции крови остается единственный выход, это отверстие аорты. И кровь устремляется куда? В аорту. Вот она, аорта вышла из левого желудочка, где начинается большой круг.
И эта артерия разносит кровь по всем органам, по всем капиллярам нашего организма. Такие... Таким образом, уважаемый студент, Путь крови из правого желудочка, где содержится венозная кровь, через легочный ствол, через легочные артерии, через легкие. Дальше, превращение венозной крови в артериальную. В легких.
Возврат уже артериальной крови через 4 легочные вены. 4 легочные вены. А в левое предсердие этот путь крови получил название малого круга кровообращения. так как он проходит только через легкие или легочный путь кровопрощения. Путь крови из левого желудочка, артериальная кровь, богатая кислородом, значит, путь крови из левого желудочка через аорту.
Аорта пошла, это крупная человеческая артерия. Аорта отдает уже дальше ветви второго, третьего порядка, которые отходят уже от нее, магистральные ветви, висцеральные, париотальные, к органам, к стенкам, по всему миру. Всему организму пошла вот эта все кровь, значит клеткам нашего организма, дальше питательные вещества, кислород, все это поступает. В клетке образуется значит продукта распада, метаболиты и постепенно от клетки собирается постепенно венозное дренажное звено, он там на уровне микроциркуляторного русла. И мелкие вены все собираются, собираются постепенно уже среднего калибра, потом крупные калибры и формируются две крупные полые вены.
вены, нижняя полая вена и верхняя полая вена, которая будет впадать уже в правое пресердие. Значит, здесь заканчивается правое пресердие, то есть большой круг кровообращения. Впадением полых вен в правый пресердий, то есть путь крови из левого желудочка через весь организм и возвращением венозной крови поверх нижней полой вены до правого пресердия получил название большого круга кровообращения.
На самом деле, деле теперь обратить внимание это нормальная гемодинамика сердца есть как сердце в принципе должно работа��ь в норме то есть только в одном направлении кровь даже направляться только в одном направлении правой от резерве правый желудочек любишь ствол легкие возврат по 4 легочным венам в левое при серде левый желудочек аорта и опять весь этот маршрут представь Представьте себе, есть такая патология как ревматизм, там есть возбудитель такой бета гемолитический стриптококк группы А. Возбудитель после перенесенного ревматизма, он обычно поражает садительную ткань. сосуды мелкие, суставы мелкие, но и собственно сердечную ткань тоже.
Где-то инфекция, она спускается, спускается через, значит, голова, шею, это пусть будет инфекция. пошла поверх не пола и вени пошла на инфекция попадает в правое присердие значит дальше стоком крови ей камера право при сети не понравилось дальше она пошла туда из право приседе право желудочек легочный ствол путешествий по малому кругу кровообращения потом по легочным венам инфекция попадает куда вот сюда В левой присердии, и здесь ей приглядывается метральный клапан. Ей понравился инфекция.
Смотрит метральный клапан и думает, вот здесь я ее осяг. И инфекция начинает поражать эти клапаны. Метральный клапан поражает.
Происходит воспаление. Эта инфекция начинает выделять стрептолизины. Они растворяют эти клапаны. Это же санитканная основа. Они поражают эти клапаны.
Клапаны, они, если при полном... не должно было оставаться в этих клапан даже маленького отверстия иглы то естественно между клапанами остается уже щель понимаете то есть инфекция грызет эти клапаны клапаны становятся разъеденными вот эти этих краях, понимаете? То есть во время работы клапанов они не полностью закрывают просвет между пересердием и желудочком. Теперь смотрите, что происходит в это время.
Вот, если полностью закрывались в это время, а теперь, обычно при нормальной гемодинамике, а теперь смотрите, вот пораженные инфекции, вот они клапаны, вот. Теперь обратите внимание сюда. Сокращается пресердие левой, направляет кровь куда? В левый желудочек.
Пошла кровь в левый желудочек. Следующая фаза. Левая, значит... Теперь сокращается у нас левый желудочек. Левый желудочек сокращается, дабы дальше направить кровь куда?
В аорту. А здесь не тут-то было. Смотрите сюда.
Половина крови уходит в аорту. А половина крови обратно возвращается через зияющее отверстие клапана. Куда? Сюда обратно. В левое предсердие.
Понимаете? А в это время в левое предсердие и так поступает кровь по четырем легочным веществам. во-первых возникает недостаточность большом круге есть вместо положено 100 процентной крови порции крови сюда поступает скажем ну пусть бы не 50 а 70 процентов только направляется аорту а 30 процентов крови обратно возвращается в левое при сергеи а в левое при сергеи так направляется кровь по четырем легочным венам левое при сергея на не успевает разгружаться понимаете нагнетается нагрузка на левые при сергеи Она растягивается, левое предсердие. Но сердце все равно не сдается.
Она начинает быстро сокращаться, чтобы скомпенсировать вот этот недостаток. 70% всего лишь, понимаете? Там периферия, клетки.
Они нуждаются в питательное вещество, в кислороде. И начинает быстро сокращаться. Возникает расширение этой камеры левого предсердия. Начинает быстро сокращаться, а еще она гипертрофируется. Рабочая гипертрофия возникает в левом предсердии.
и что происходит увеличение этой камеры то есть левое предсердие увеличивается в размерах не вот такое знаете а вот она вот левое предсердие вот возникает гипертрофия миокарда левого предсердия вот стенка такая большая увеличенная понимаете увеличивается левое предсердие большое но в это время все равно она не ждает здесь возникает нагрузка а сюда падает левая в левое пресердие впадает в 4 легочные вены а легочные вены они несут кровь откуда из легких тогда возникает уже и застой в легких потому что легкие должны разгрузиться от этой крови а там затор потому что в левом пресердии у нас гипертрофия тоногенная дилатация она не освобождается возникает затор в легких теперь возникает застойное легкое понимаете мало круг кровообращения застой А в легкое поступает кровь из правого желудочка, венозная кровь, в легочный ствол, в легочную артерию, с целью, чтобы превратиться в артериальную. А там все переполнено легкой. Возникает застойная легкая.
Теперь нагрузка упадает, как вы думаете, куда? И на камеру вот эту тоже, на правый желудочек, начинает быстро сокращаться, чтобы разгрузиться. А впереди застой в легких.
Возникает тоже опять пеногенная дилатация, эта камера тоже увеличивается, и тоже происходит гипертрофия. Вот у нас телька сердца. Понимаете?
Вот представьте себе, уважаемые студенты, вот поражение только одного звена, именно нейтрального клапана, когда поражается одно звено, вот нейтральный клапан пораженной инфекцией, срадает вся цепочка, вся система. Понимаете? Гипертрофия миокарда...
пологенная дилатация левого предсердия потом гипертрофия миокарда левого предсердия потом естественно все это отражается на малом круге то есть на легких застойная легкая потом все это естественно переходит на камеру на правый желудочек возникает гипертрофия а там и дальше на этом процесс не останавливается ведь сюда же выпадает кровь поступает кровь откуда в правый желудочек и с правого предсердия здесь и на правом предсердии тоже нагнетается нагрузка потом это одна сторона вторая сторона страдает у нас аорта большой круг возникает несоответствие именно емкости сосудистого русла объем циркулирующей крови понимаете возникает то есть падает давление и так далее страдают органы значит вот недостатка значит кислорода питательных веществ бледность кожных покровов там головокружение вот эти все обмороки вот это естественно именно симптомы недостаточности мы а бывает у нас пороки это уже приобретенный порок, метральный порок сердца, понимаете? То есть не врожденный, а приобретенный, инфекция поразила этот клапан. А иногда бывают такие пороки, где не один клапан поражается, а два клапана поражаются, три клапана поражаются, и двухстворчатый, и трехстворчатый. А бывают такие пороки, когда, скажем, отсутствует вообще перегородка между... ними хотя бы всегда привыкли говорить что у нас чисто изолированная кровь то есть в правых отделах сердца чисто венозная кровь левых отделов сердца артериально возникает уже при порогах смешанная и артериальная венозная кровь смешанная вот этот принцип вы должны знать если вы поймете именно гемодинамику в норме как сердце должно быть откуда куда должна направляться кровь тогда тогда вы поймете причину именно Поймете, во-первых, пороки и поймете, как меняется гемодинамика при пороках сердца.
И какие шумы возникают при выслушивании, потому что шум это препятствие току крови. Эти шумы создают вот эти клапаны. А когда возникает нарушение гемодинамики, уже меняется и шум тоже. Значит, здесь что-то не то.
Понимаете? Кровоток меняется, гемодинамика меняется. Уже необычный шум сердца.
Именно в этом месте. Это говорит о том, что значит надо уже конкретно обследовать это сердце данного пациента. Если у вас вопросов нету, спасибо за внимание.