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Atención Humanizada en Enfermería

[Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] Hola qué tal Muy buenos días Bienvenidos a una emisión más del centro mexicano de Educación en salud por televisión de este miércoles 29 de marzo el día de hoy tendremos en la programación la transmisión del curso de enfermería de alta especialidad en la atención del niño críticamente enfermo tendremos también nci las noticias culturales de iberoamérica y la sesión clínica patológica a 2015 56 comenzamos Les agradecemos que sigan la transmisión de mesatel Desde este momento mi nombre es Sandra López Ornelas y estaré con ustedes durante el programa en este momento nos vamos a enlazar al auditorio doctor Jesús combate del hospital infantil de México donde se celebra el curso de enfermería de alta especialidad en la atención del niño críticamente enfermo que el día de hoy coordina la Licenciada Norma Arellano López quien es supervisor a clínica de este hospital y a quien con mucho gusto le cedo la palabra muy buenos días tengan todos ustedes iniciamos nuestra transmisión agradecemos a nuestros seguidores recordándoles que la transmisión es a través de la siguiente liga que es hospital infantil de México Federico Gómez punto com continuamos con nuestro curso de enfermería de alta especialidad en la atención del niño críticamente enfermo el cuidado es la esencia de la enfermería este debería estar construido por acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger mejorar y preservar la humanidad sin embargo se dice que en las instituciones hospitalarias impregnadas del modelo biomédico y curativo reduce lo humano o lo biológico alejado alejando el trabajo de Los profesionales de enfermería de su visión humana y holística es por ello que contamos con la presencia de la licenciada Mercedes García Sánchez ella supervisora clínica y coordinadora de enseñanza de enfermería en el turno vespertino y el día de hoy nos presentará el tema humanización en el cuidado adelante el licenciada bienvenida buenos días a todos gracias por su asistencia hablar del humanismo en enfermería es un tema muy complejo porque va más allá de nuestra formación profesional va más allá de una actitud es un estilo de vida es conforme a muchas características que debemos de tener las enfermeras ante el paciente bueno el humanismo significa valorar al ser humano y la condición humana en este sentido está relacionado con la generosidad la compasión y la preocupación por la valoración de los atributos y las relaciones humanas el concepto humanismo tiene varios usos basados en la integración de los valores humanos estos a valores pues Generalmente son aprendidos a través de nuestras experiencias de nuestra familia nuestra cultura nuestra sociedad el humanismo en general es un comportamiento o una actitud que exalta al género humano Existen dos principios básicos del humanismo como puede ser toda persona tiene derecho a la vida Esto pues lo podemos ver en la declaración universal de los derechos humanos de respetar defender y promover la vida como debe ser ético humano del hombre para consigo mismo y para los demás el respeto a la vida humana como uno de los ejes primarios sobre los que ha desarrollado la conciencia ética de la sociedad por tanto el contribuir a que el hombre obtenga bienestar en los aspectos anteriormente referidos se realizará y se hará más humano o como Algunos filósofos lo han denominado proceso de homonización es decir el proceso de hacer humano humanización practicar el humanismo es reconocerse a sí mismo en el autoconcepto reflejado en otra persona cada hombre será mejor si se reconoce en la dignidad de los demás bueno en enfermería existen varias teóricas que han hablado del humanismo Esto no es algo nuevo entre las más representantes pues tenemos a Virginia Henderson ella fue pionera en incorporar una filosofía humanista y trascendental a los cuidados de enfermería dice que cuidar es ponerse en el lugar del otro es ocupar la piel del otro proceso que implica un gran compromiso afectivo otra de las teóricas Calista Roy en su teoría de la adaptación identifica claramente la dimensión espiritual de la persona como parte del yo personal uno de los elementos que conforman el autoconcepto define la salud como un estado un proceso de ser y llegar a ser para Watson el ser trasciende en la naturaleza la dimensión espiritual hace referencia a la esencia al yo interior y a la trascendencia del ser el bienestar espiritual y la afirmación de la vida en relación con Dios consigo mismo y con los otros en la posibilidad de encontrar un significado y un propósito a la vida se caracteriza por una armonía interna y sentimientos de satisfacción como vemos en las diferentes teorías no solo estamos involucrando un proceso técnico también estábamos involucrando algo holístico incluso para Watson este también es da un valor significativo a la espiritualidad a la relación que tenemos con Dios bueno dentro de la teoría práctica de la enfermería humanista desde su origen la profesión de enfermería hace una disciplina humanista independientemente del sistema sociopolítico económico cultural donde se inserte su práctica la profesión de enfermería es para mí una de las profesiones universales los pacientes no son diferentes en México que en Europa que en Asia todos están pasando por un proceso de enfermedad Eso es lo que no nos diferencia el significado de la enfermera como acto humanista está en el acto mismo por tanto para entenderlo es necesario considerar la enfermería como un fenómeno que ocurre en un mundo real de las vivencias humanas también tiene que ver mucho con la relación enfermera paciente relación enfermera enfermera que esto nos cuesta a veces mucho trabajo relación enfermera persona y relación enfermera familia Yo creo que todas las relaciones el tipo de relaciones es difícil no Y también depende de mucho de la actitud que tengamos nosotros hacia con los demás y principalmente hacia con nosotros mismos los componentes del cuidado humano bueno entre muchos para mí estos son los principales el conocimiento debemos de conocer a nuestro paciente debemos de diferenciarlo tratarlos como individuos somos diferentes tener paciencia yo creo que esta es una característica que las enfermeras debemos de fomentar de practicar a veces la sobrecarga de trabajo no nos permite tener esa paciencia requerida por los pacientes y más tratándose de pacientes pediátricos la confianza debemos de ejercer Y ser confiables confiables en nuestro cuidado confiables en nuestro trato confiables en nuestra profesión y bueno ser sinceros siempre hablar con la verdad actuar con la verdad no solo hacia el paciente sino hacia nuestros compañeros y hacia nosotros mismos partiendo de estos conceptos y teniendo en cuenta la función del profesional de enfermería pues está orientada al mantenimiento al cuidado de la salud que sin duda es la esencia de la protección a la vida humana y es objeto de conocimiento del saber y del quehacer enfermero la definición del cuidado Bueno si La buscamos en el diccionario podemos ver que tiene muchas connotaciones el verbo cuidar en los diccionarios lo definen como poner atención esmero en una cosa atender velar mimar esmerarse imaginar pensar meditar asistir aplicar la atención o pensamiento vigilar tratar prevenir Yo ya me cansé de leer todos estos esta definición realmente como enfermeras realizamos todo esto cuando aplicamos un cuidado al paciente en realidad sí lo que pasa que estamos tan inmersos en las rutinas estamos tan inmensos en las cosas técnicas que a veces no nos damos cuenta que nosotros al cuidar al paciente Esto es lo que el paciente recibe espiritualmente holísticamente de nosotros el cuidado como actividad está presente siempre Todas las sociedades de uno o de otro modo es la acción que contribuye a la ayuda y a solicitud ante la necesidad del otro es una actividad espontánea desinteresada para lograr el bienestar del otro Por qué remarco desinteresada si bien es cierto todos recibimos una remuneración por nuestro trabajo por nuestros conocimientos por nuestra experiencia por Nuestro esfuerzo Pero quién nos paga por tener una actitud una buena actitud hacia el paciente Yo creo que esa es un valor que no se podría pagar con nadie con nada es algo que nos enseña que no podemos hacer un costo económico sobre esa actitud que tenemos hacia los pacientes el cuidado como actitud de haber paso a la responsabilidad por las personas los pacientes desde el ingreso al hospital hasta su egreso somos responsables de ellos si bien es cierto Contamos con el apoyo del equipo multidisciplinario contamos que en el apoyo de familiares pero el 80% es responsabilidad de nosotros el cuidado es una situación de sensibilidad ante la realidad toma de conciencia de su vulnerabilidad todos somos vulnerables en nuestra condición humana es muy frágil tratándose de adultos pero más aún en pacientes pediátricos su misma condición de la edad de su desarrollo son vulnerables ante un estado crítico de enfermedad esto Esta vulnerabilidad sea acrecenta en estos pacientes por tanto es importante que el cuidado enfermero considere lo que el paciente siente Qué difícil es considerar ese aspecto cuando se tratan con pacientes pediátricos cuando su limitación de comunicación es bastante difícil para ellos ellos no pueden expresar o no tienen una forma Clara de expresar lo que sienten a veces tratándose de recién nacidos lactantes preescolares es difícil comunicar lo que sienten a los escolares pues son más expresivos y más aún los adolescentes la enfermería humanista existe un compromiso y presencia activa de todo el ser de la enfermera tanto en lo personal como en lo profesional es difícil de nuestra profesión dividirnos la parte profesional y la parte personal siempre nos llevamos a involucrar con los pacientes algunos con más énfasis que con otros pero siempre hay esa parte personal que involucramos en el cuidado de los pacientes cuidar es más que un acto es una actitud hacia el otro por eso es fundamental educar en la actitud del cuidado en cuanto a promover y fomentar la aparición de esta sensibilidad pero yo creo que es muy difícil educar en una actitud esto la enfermera su actitud depende de sus valores de su formación de su experiencia de vida es muy difícil poder capacitar al personal de enfermería en cuanto a una buena actitud hacia los pacientes pero realmente que es un trato humano pues es considerar a una persona que sufre en su cuerpo y en su espíritu Yo quisiera que en este texto lo aplicáramos hacia nosotros mismos porque ese es el cuidado humano cuando nuestro cuerpo Sufre y nuestro espíritu Qué necesidades tenemos bueno queremos ser atendidos en todas nuestras dimensiones si estamos enfermos necesitamos ser amados reconocidos escuchados y no abandonados necesitamos ser ayudados pero nunca humillados sentirnos útiles respetados protegidos y encontrar un sentido a lo que pasa es muy difícil explicarnos como adultos qué es lo que pasa por qué estamos enfermos no en los niños es aún más difícil hacerles entender esa parte porque enfermaron en algunos pacientes pueden ser agresivos O al contrario depresivos también puede haber culpa en los pacientes sobre todo en los pacientes escolares en los pacientes adolescentes no sé es muy difícil explicar el sentido de Por qué la persona el paciente se enfermó la enfermera humanista Pues que las personas que ejercen esta profesión deben tener vocación de servicio Yo creo que es responsabilidad de de todos cuando elegimos una carrera qué carrera elegir para qué estamos aptos Qué habilidades tenemos a veces escogemos las carreras por la misma edad en la que es necesario elegir una carrera considerar enfermería como algo a lo mejor sencillo pero no es así Quizá lo fácil es estudiarla lo difícil es tener esa vocación de servicio debemos de considerar al paciente una visión Más allá de un conjunto de signos y síntomas y bueno esta frase Me parece muy importante porque no solo es aplicable A la enfermería es aplicable para toda nuestra vida Trata a los otros como quisieras que te trataran a ti en la condición en la que nos encontremos si estamos enfermos si estamos en algún empleo en toda la vida siempre debemos de aplicar esta frase Trata a los otros Como quisiera que te trataran a ti la calidad de la atención de los servicios de enfermería bueno el cuidado es la esencia de la enfermera nadie más hace nuestro trabajo dentro del equipo multidisciplinario los que nos dedicamos a cuidar somos las enfermeras estos deberían estar constituidos por acciones encaminadas a proteger a mejorar y a preservar ayudando a la persona hallar un significado a la enfermedad sufrimiento dolor existencia y ayudar al otro adquirir un autocontrol autoconocimiento y autocuración podemos pensar que en la edad pediátrica es muy difícil capacitar a los niños en cuanto al Control pero eso lo vemos lo vemos en servicios como nefrología donde el autocuidado el autoconocimiento y el autocontrol son básicos para poder sobrellevar una enfermedad renal qué pasa con los pacientes oncológicos gran parte de su tratamiento depende mucho del autoconocimiento son pacientes que están muy enterados de la enfermedad que tienen quizá del del pronóstico que tienen bueno o malo son niños que están muy enterados de de su condición de enfermedad entonces también es responsabilidad de la enfermera ayudar a estos pacientes a que comprendan estas situaciones y que se responsabilicen también de su enfermedad el cuidado humanista en los servicios de salud se ha visto dificultado por esta visión biomédica de la salud determinando que enfermería concibe la realidad dentro de los parámetros de la biomedicina en donde el cuidado es concebido a partir de normas de expedientes rutinas patrones de conducta diagnósticos verdad A veces la sobrecarga de trabajo conlleva a que únicamente nos enfoquemos a la parte biomédica y perdamos de vista esa parte humanista esa parte holística únicamente a veces nos referimos a los pacientes por su diagnóstico es común escuchar el paciente de insuficiencia renal el paciente de leucemia el paciente que tiene el antibiótico el paciente de la analgesia verdad y olvidamos que tienen un nombre y que deben de ser respetados también el sistema hospitalario dentro del país Bueno pues está impregnado de impregnado perdón de esta aspecto biomédico y curativo hay una sobrepoblación los hospitales están sobrepoblados el tiempo para la atención del paciente se ha visto disminuido y esto Pues nos va alejando del trabajo de las enfermeras y de su visión humanista y holística del cuidado lo que les comentaba debido a la alta carga de pacientes Y al poco tiempo disponible para las enfermeras pues puede ser fácil fácil entre comillas Cuando tenemos en áreas de hospitalización a nuestro cargo cinco seis hasta siete pacientes y en terapias intensivas de dos a tres pacientes Pues ese es complicado pasar al al aspecto humanista holístico pues únicamente nos dedicamos al bienestar físico y pasamos al siguiente paciente Bueno pues toda esta situación se complica más hablando de una terapia intensiva cuando nosotros nos encontramos en un área de hospitalización sobre todo del área pediátrica pues es común ver Estos tipos de pacientes pacientes que pueden ser lactantes preescolares preescolares adolescentes que su forma de comunicación es mejor nuestro trato a veces nos identificamos más con los pacientes cuando ellos pueden expresarse incluso nos llegan a sacar alguna sonrisa con sus comentarios con sus actitudes son pacientes que en algunas áreas pues pueden asistir a la escuela pueden realizar actividades en algunas ocasiones Pues nosotros los apoyamos en esas actividades de juego que que contamos en el hospital los niños pueden deambular en algunos casos sus padres pueden estar junto a ellos pueden apoyarnos en cuanto a la alimentación al aseo del paciente Pero qué pasa en una terapia intensiva cuando el paciente está inconsciente está sedado no tiene expresión no tiene ni siquiera forma de comunicarnos bienestar agrado desagrado sufrimiento dolor Qué pasa cuando la enfermera se enfrenta a un paciente en la terapia intensiva y bueno Vamos a entrar a la parte más complicada de de nuestro quehacer enfermero humanizando el cuidado en la utipa en la tip encontramos que es un área Hasta cierto punto pequeña es un área cerrada donde las camas tienen más poco espacio unas entre otras y en ese espacio está ocupado por bombas está ocupada por monitores en algunos casos por ventiladores los tripiés soluciones el contacto físico entre el personal de de multidisciplinario que se encuentra en un área crítica es muy corto y realmente bueno el principio principal de las unidades de Cuidado intensivo es proporcionar atención especializada a los pacientes críticamente enfermos y estabilizarlos hasta ahí nos vamos a quedar con ese concepto en los últimos 30 años Pues el desarrollo de la tecnología de las unidades de cuidados intensivos ha sido espectacular y gracias a ello las cifras de supervivencia en dichas unidades han aumentado de forma notable la tecnología ha sido un gran apoyo para poder sacar adelante a los pacientes críticamente enfermos ciertamente pues grandes avances entre los siglos 20 y 21 han tenido que ver con la tecnología el desarrollo de equipos que permiten diagnósticos y tratamientos más precisos y precoces los procedimientos terapéuticos han aminorado el grado de Invasión al cuerpo humano la expectativa de vida y la sobrevida a enfermedades antes mortales pues ha crecido si nos quedamos con estos conceptos qué podemos pensar de una terapia intensiva Bueno pues creamos grandes expectativas nos hace un quehacer más [Música] esperanzado esperanzador este lo vemos A lo mejor de una forma optimista Pero qué pasa realmente en una terapia intensiva la tecnología puede ser causa de la deshumanización en la unidad de cuidados intensivos Bueno pues ciertamente no verdad porque ya les había comentado el uso de la tecnología en la unidad de terapia intensiva incrementa la eficiencia médica permite dedicar más tiempo al cuidado del paciente Será cierto esto permite dedicar más tiempo al cuidado al paciente Bueno pues aquí viene el lado B de la tecnología y de las unidades de cuidado intensivo al mismo tiempo la tecnología en medicina crea sobrevivida con alto índice de discapacidad prolonga vidas llenas de dolor y sufrimiento Esa es la otra cara de la moneda que yo la llamaría el lado oscuro verdad cuando vemos pacientes en la unidad de cuidados intensivos y que su pronóstico no es el mejor cuando vemos pacientes que solamente están Pues con signos vitales gracias a los medicamentos gracias a un ventilador es el humanismo en el elemento que tenemos a mano para discernir Lo que equivale a escoger con amor a discernir cuando la tecnología no riñe con la calidad de vida Cuántas historias vemos en las unidades de cuidados intensivos de pacientes crónicos de pacientes que no tienen un buen pronóstico que caen en paro y el equipo multidisciplinar multidisciplinario aborda ese paro y pasan 15 20 30 hasta 45 minutos tratando de reanimar a un paciente Qué estamos logrando con eso en realidad no le estamos dando un beneficio a ese paciente estamos únicamente alargando un proceso que finalmente va a tener un término estamos alargando dolor sufrimiento y creen que eso solamente lo sufre el paciente no yo creo que no lo sufrimos todos lo sufren los padres lo sufre el personal de salud que elabora en la unidad de cuidados intensivos y bueno es cuando entra en nosotros Esa esa parte humana cuando debemos de decir hasta aquí debemos como profesionales de la salud tener límites eso es también parte del cuidado humano del cuidado humanizado lo que les yo comentaba Trata a los otros Como quisiera que te trataran a ti yo creo que a nadie nos gustaría estar un tiempo prolongado en una terapia intensiva lejos de nuestra familia Ya no digo de de nuestra casa de nuestro hogar tan solo lejos de nuestra familia Y bueno pues esto es un reto para los profesionales de salud el lograr el compromiso estos dos aspectos tecnológicos y humanista y debemos de capacitarnos existen muchas herramientas actualmente para poder capacitarnos en este sentido tenemos una herramienta fuerte como es la tanatología verdad que cómo nos hace falta al personal de enfermería y no solo para ejercer nuestra profesión sino también en nuestra vida cotidiana es muy importante estar preparados para eso los pacientes también Otro aspecto oscuro de una terapia intensiva los pacientes que sobreviven una terapia intensiva tienen más riesgo de desarrollar trastornos psicológicos graves como estrés postraumático después de la recuperación y bueno no es esto que no es esto algo que diga yo verdad investigadores del hospital de la Universidad de Londres se encontraron que más del 55% más de la mitad de estos pacientes desarrollan trastornos relacionados con altos niveles de depresión ansiedad y estrés postraumático para un paciente pediátrico Ya tan solo estar en un área crítica en un área encerrados que a veces bueno en este hospital las terapias intensivas si tienen luz natural pero en muchos hospitales No la hay las luces permanecen prendidas las 24 horas del día se pierde la noción del tiempo cuando es de día Cuándo es de noche alarmas monitores están presentes las 24 horas del día en algunos pacientes están sedados igual no se dan cuenta pero nosotros Muchos pacientes están conscientes y para ellos genera angustia hemos encontrado a través de diferentes artículos historias como pacientes que refieren que fueron violados en una terapia intensiva que a lo mejor los estaban sedando para robar sus órganos todos estos parte de ese trauma que pasan los pacientes cuando se enfrentan a una terapia intensiva y Bueno aquí entramos abordamos lo que somos las enfermeras en este caso seríamos la súper enfermeras Cómo influye la actitud en la calidad de la atención de enfermería en el estado físico de las pacientes bueno existe un artículo en una revista de enfermería ellos se dieron la tarea de recopilar más de 20 protocolos investigaciones que hablan de de esa interacción de la enfermera paciente y la repercusión en el cuidado del cuidado hospitalario encontraron pues varias cosas muy interesantes y a mí me pareció importante compartírselas en una de sus párrafos dice la enfermera empea lenguaje verbal técnico establece contactos físicos breves Eso sí planificados en un cuidado físico y tecnológico pero sin considerar las emociones y las reacciones de los pacientes y eso es muy común que pasen las terapias intensivas No si lo vemos en un área de hospitalización en una terapia intensiva donde el estado del paciente es crítico donde todas nuestras acciones tienen que ser ejecutadas de manera inmediata porque si no va a repercutir en la salud del paciente pues a veces no nos da tiempo de considerar las emociones y las reacciones de los pacientes es un aspecto que que dejamos de lado alguna de las causas pues es el estrés ante las necesidades emocionales de enfermos no estamos preparadas realmente no estamos preparadas para abordar a un paciente con necesidades emocionales no le tenemos miedo miedo ante la situaciones críticas porque no sabemos cómo actuar también carecemos de habilidades para la comunicación y esto no es algo propio de las enfermedades Yo creo que es una condición personal es parte de nuestra personalidad de nuestra característica muchas veces no nos podemos comunicar Bueno ni con nosotros mismos a veces podemos decir es que no sé que tengo no sé cómo me siento y bueno Esto es Yo creo que un problema grave que no solamente pasa en nuestra institución yo creo que pasa a nivel nacional la sobrecarga de trabajo bueno No todo es malo no Cuando tenemos una buena actitud hubo mejoras significativas en los pacientes ante las importantes habilidades de la enfermera como el contacto visual a veces los niños en terapias intensivas Sí están despiertos otras veces no pero no tenemos ese contacto visual con ellos nuestro tono de voz Cómo sufrimos con el tono de voz qué decimos Es que yo así hablo Es que siempre he hablado así es que no estoy enojada yo así hablo y así nos comunicamos y así es como nosotros nos presentamos hacia otra persona cuando nos presentamos con un lenguaje adecuado y la información sobre las terapéuticas también tiene reproducciones repercusiones beneficiosas para el paciente también como hemos escuchado esa frase de cuando nos preguntan los papás o los mismos pacientes señorita qué me está poniendo qué decimos pregúntele al doctor Es lo que siempre decimos estamos aplicando el medicamento pregúntale al doctor cuando nosotros tenemos una preparación Universitaria cuando Nosotros sabemos Precisamente lo que estamos aplicando no nos cuesta ningún trabajo simplemente decir estoy aplicando un antibiótico estoy aplicando algo para el dolor es muy sencillo decir no tenemos que explicar toda la farmacocinesia ni la farmacodinamia de ese medicamento simplemente con algo tan sencillo como decir estoy aplicando un antibiótico estoy aplicando algo para el dolor es más que suficiente y suficiente para los pacientes y suficiente para los familiares la actitud de escucha el respeto y sobre todo esto la compasión y bueno entre los hallazgos clínicos que se detectaron cuando hay una buena actitud en la enfermera No necesariamente en un paciente que está consciente lo puede manifestar verbalmente también lo puede manifestar en una forma clínica como es mejoras en la frecuencia cardíaca en la presión arterial y la glucosa en sangre en sangre a mí me pareció muy importante compartírselos porque No necesariamente el paciente nos tiene que dar una mirada o una palabra de decirnos Gracias señorita me siento mejor no lo podemos ver en un paciente inconsciente esas mejoras y bueno como conclusión de este artículo pues llegaron a que las intervenciones de enfermería permiten establecer relaciones de afecto confianza y seguridad qué importantes son estos aspectos cuando los pacientes se encuentran enfermos no cuando nosotros estamos enfermos en este orden muy ideal el contacto físico como abrazar apretar la mano y acoger al otro amorosamente se convierten en manifestaciones de afecto intencionalidad y ternura Yo entiendo perfectamente que en un paciente críticamente enfermo en una terapia no podemos abrazarlo Pero por qué no tomarnos un minuto en lo que checamos signos vitales en acariciar ese paciente en tomar su mano en decirles unas palabras de apoyo en hacerlo sentir bien no sabemos si nos está escuchando no pero yo creo que es algo que podemos aplicar en nuestro cotidiano en nuestros días cotidianos y que pueda ayudar mucho en la mejora de ese paciente el paciente recibe sentimientos de apoyo seguridad y confianza que la hacen posible afrontar la crisis del momento los silencios los gestos y otras formas de lenguaje no verbal transmiten más que las palabras la acción de concretar de la del hacer también como hemos oído esa parte que dice la señorita llegó de malas y nosotros le preguntamos señor le preguntamos al mismo paciente lo agredió física verbalmente no no no no no la señorita Me atiende muy bien pero llegó de malas eso es algo que lo hemos es muy muy común Ya a veces el el estrés que que pasamos para trasladarnos a nuestro trabajo somos personas tenemos familia Tenemos problemas y a veces no nos damos cuenta y ese estrés esa ansiedad se la transmitimos a los pacientes y a los familiares tratemos de ser un conscientes de concientizar el momento en que nosotros llegamos a a nuestra unidad de trabajo y dejar eso atrás nos convertimos en enfermera se lo repito en Súper enfermeras porque tenemos que abordar muchos aspectos bueno esta parte la familia como parte importante del cuidado del paciente ingresado en la otip como entendemos en la uip los las visitas de los familiares es muy limitada precisamente por el estado tan crítico de los pacientes y a lo mejor no puede ser de de alguien en particular a lo mejor a un familiar su paciente no está tan grave pero el que está junto está muy delicado Y entonces se suspende la visita para ellos entienden cuando escuchan la palabra unidad de cuidados intensivos Pues esta culturalmente vinculada a la idea de sufrimiento y muerte inminente por los pacientes y familiares por qué pasan tanto tiempo de su vida en el hospital que se escuchan muchas historias en los pasillos no de los pacientes que los familiares que se comunican en las salas de espera y decir es que al niño que estaba junto lo bajaron a una unidad de cuidados intensivos y falleció este lo maltrataron mucho lo llenaron de sondas pasó tiempo solo es una unidad fría es una unidad este pequeña Y bueno ya con este concepto que tenemos de de sufrimiento y muerte pues ya crea cierto rechazo a la unidad de cuidados intensivos y bueno yo les vuelvo a decir este párrafo vamos a empatizarnos con él pensemos en nosotros mismos nuestra familia es una red de alguna forma o más bien de todas convivimos con ella somos parte de ella y construimos nuestra trayectoria de vida junto a ella qué importante es la familia verdad y más cuando estamos enfermos por ejemplo en el caso de la enfermedad Pues necesitamos de mayor apoyo mayor aproximación nuestra familia siente nuestras angustias nuestros miedos nuestra inseguridad en la unidad de cuidados intensivos Pues el mayor contacto que tiene el paciente es con el personal que ahí labora sin embargo es importante Resaltar que la familia como unidad debe ser considerada en el plan en el proyecto terapéutico tratandose de una perspectiva humanizada en la atención de la salud la familia entendiéndose de que son ni pacientes pediátricos que muchas veces nunca han estado separados de su mamá de su papá que ni siquiera son pacientes que han asistido a la escuela son pacientes que han pasado los pacientes lactantes pues pasan mayor tiempo de de su vida con sus padres en su casa y en un momento sin aviso previo son separados de ese núcleo familiar en ellos va a crear una gran angustia van a crear confusión va a crear estrés y bueno las enfermeras la relación enfermera paciente familia al principio es el de respeto no al otro se expresan el reconocimiento de la diferencia podemos tener la misma condición socioeconómica cultural pero todos somos diferentes las familias tienen una dinámica diferente así como nosotros somos individuos un núcleo familiar es diferente uno a otro también debemos de tener Esa visión de ver a esa familia A lo mejor es una familia muy desapegada una familia que no es unida y debemos entenderlo A lo mejor al contrario es una una familia muy unida que siempre ha estado junta en las buenas y en las malas y que de repente un miembro de ese de ese núcleo es separado pues Debemos entender el estrés y además debemos encontrar apoyo no porque finalmente nuestro quehacer no es solo no nos desarrollamos apartadamente no nuestro quehacer es todo de un equipo y dentro de ese equipo también entra a la familia y bueno Vamos a entrar yo creo que esto lo debí haber puesto al principio el ambiente laboral y su impacto en el cuidado enfermero el lamento de trabajo y el clima organizacional de la unidad de cuidados intensivos tiene un impacto importante en el desempeño que allí labora es un área crítica es un área estresante yo también le le atribuyo mucho al espacio físico es un espacio pequeño únicamente hay un control donde nos podemos centrar en hacer nuestras notas tanto médicos como enfermeras y todas las personas del equipo multidisciplinario se centra ahí tenemos espacios muy reducidos y bueno el trabajo es un espacio de organización de la vida social en el que el individuo puede atribuir significados significados generadores de placer en su actuación profesional pero también puede ser una fuente de sufrimiento no es tan estresante que también ya no es nuestro trabajo nuestro quehacer diario ya no nos está generando ese placer esa gratificación al contrario es una fuente de sufrimiento y esto puede ser potenciado si está asociado con un ambiente de trabajo como en la unidad de cuidados intensivos que exige la complejidad del cuidar si la relación entre la salud del trabajador y el ambiente del trabajo Es favorable el trabajo se el trabajador se beneficiará contribuyendo a su dignidad a su estima y potencializará su crecimiento personal pasamos la tercera parte de nuestra vida en la unidad de trabajo son 8 horas en el caso de turno matutino y vespertino por la noche son casi 12 horas que pasamos de nuestra vida en nuestro trabajo debemos de fomentar un ambiente agradable en ello y bueno empiezan los problemas la división técnica del trabajo de enfermería pues puede quedar situaciones complejas conflictivas en las cuales la luchas del poder que eso no lo vemos pero sí se entabla de forma explícita y Clara o de forma velada los problemas empiezan desde que entramos a la a la unidad de cuidados intensivos y cuando digo es que ayer me tocó un paciente que estaba muy grave yo creo que deben de considerar mis compañeras que hoy necesito estar con un paciente que esté más o menos estable y empiezan los conflictos desde que llegamos al trabajo Empezando por la división el agotamiento emocional de la relación interpersonal promueve manifestaciones comunes como ansiedad aumento de la irritabilidad pérdida de la motivación y la reducción de metas de trabajo y bueno cuando al final del día hacemos una recopilación de lo que pasó vemos que hubo un problema muy grande a partir de una cosa muy pequeñita Por qué se da esto Pues precisamente por el estrés de una terapia por la ansiedad que nos genera y bueno no en la literatura refiere algunos nexos vinculados con la salud para los trabajadores de la unidad de cuidados intensivos entre los que se pueden sentar lumbalgias no sé si les suene conocido relacionadas con el transporte y el movimiento de los pacientes así como la transmisión laboral de enfermedades No qué tal nos ha ido con la influenza enfermedades psicosomáticas no las pasamos enfermos vamos al doctor no tenemos nada pero nosotros nos sentimos súper mal enfermedades cardiovasculares Cuántas enfermeras hipertensas hay aquí yo creo que muchas problemas osteomusculares relacionadas con el contacto del paciente y con el ejercicio de los procedimientos y Bueno quién cuida el cuidador cómo vamos a dar un trato humano si entre nosotros mismos no nos tratamos como humanos nos faltamos al respeto nos agredimos imagínense en un ambiente agresivo de trabajo cómo vamos a brindar ese cuidado al momento que abordamos al paciente ya anteriormente nos habíamos tenido conflicto con la jefe de servicio con la supervisora no se da pero sí este con el médico intensivista el médico intensivista estaba súper estresado me gritó Yo vengo llegando no sé de qué me hablan me entregan a mi paciente Cómo creen que nuestra actitud va a ser hacia ese paciente o bueno Cómo creen que vamos a atender a nuestro paciente cuando nos duele la espalda cuando tenemos migraña cuando estamos hipertensas para lograr la humanización del cuidado de enfermería el primer paso que ocurre la humanización de las relaciones entre el aspecto intrapersonal y el equipo multidisciplinario y resalta la palabra intrapersonal Qué relación tenemos con nosotros mismos si no estamos bien con nosotros mismos no vamos a poder dar un cuidado humanizado no nos consideramos no nos valoramos no nos queremos cómo vamos a tratar a ese paciente y Bueno aquí hay Algunas estrategias yo creo que son las más sencillas que yo pude encontrar una son terapias de grupo es que importante es que recibamos mantenimiento en nuestra mente como equipo Yo creo que es básico no terapia individual Cuántas veces nos vamos a nuestra casa pensando en lo que ocurrió en la terapia intensiva llegamos con todo ese peso ni descansamos y al otro día Regresamos a lo mismo yo creo que debemos de dejar cargas dejar culpas y hacer lo que nos toca de una manera libre Y cuándo cómo les digo libre ponernos límites qué tan capacitada estoy para estar en la unidad de terapia intensiva debemos ser sinceras con nosotras mismas debemos reconocer nuestro cansancio nuestro agotamiento que implica estar en una terapia intensiva decir trabaje muy a gusto estuve muy contenta me desarrollé aprendí pero es momento de cambiar Necesito un respiro para poder seguir dando ese cuidado de calidad ese cuidado cálido ese cuidado humano como les digo Debemos de ser conscientes de nuestras limitaciones y bueno algo que cuesta mucho trabajo el trabajo en equipo cuando hay un trabajo organizado cuando hay un trabajo en equipo yo creo que las labores son menos son más eficientes ocupamos menos tiempo Y podemos tener una visión más clara de nuestro cuidado de Cuándo debemos de actuar de una forma profesional pero cuando el paciente requiere una forma espiritual o holística la relación interpersonal en el ambiente laboral presenta relevancia Pues el hombre es un ser social por naturaleza y el desarrollo de las relaciones armoniosas en el trabajo favorece su realización integrada y bueno de manera metafórica pues pongo esta imagen Nosotros somos como esta gota de agua Esta es nuestro cuidado Esta es nuestro actuar Esta es son nuestras emociones cuando caen hacia nuestro trabajo se va no es algo estático es algo que va a tener repercusiones en todo nuestro ámbito en todo nuestro ambiente a todo nuestro alrededor y tiene alcances como no se imaginan y bueno como conclusión pues tenemos que la enfermera se profesional legalmente habilitado responsable de sus actos profesionales la atención de enfermería debe estar basada en los códigos de éticos propios de la profesión el cuidado integral que brinda la enfermedad debe permitir una visión global transversal a las necesidades del ser humano así como velar y responder a ellas Y bueno pues entonces debemos estar conscientes de nuestra misión como miembros del equipo de salud en la sociedad el cuidado de la naturaleza que es fuente de vida qué fuerte verdad nuestro cuidado va a repercutir quizás en el desarrollo de esa vida que cuidamos alguna vez no Cuántas pacientes han pasado años y vienen a visitarnos y nos dan las gracias y son adultos y forman su propia familia y nos siguen recordando cuantas familias se queda tan agradecida del cuidado que les dimos a sus hijos que a lo mejor desgraciadamente pues no tuvieron un término Bueno pero sin embargo se quedan agradecidos con la institución Y qué tan importante es la repercusión que tiene en nosotros como personas como profesionistas yo creo que es una parte que debemos de cuidar y de focalizar no más bien de no focalizarnos en un cuidado técnico sino en un cuidado holístico y de verdad compañeras les pido que reflexionemos un poco sobre esto y les repito la frase traten a los otros Como quisiera que nos trataran y Bueno a mí me pareció Esta es una frase muy bonita Cuando eres una enfermera Tú sabes que cada día vas a tocar una vida y una vida tocará la tuya las enfermeras siempre tenemos esa parte humana no la perdamos no no nos perdamos en en lo que es un sistema Público de salud No individualicemos nuestro cuidado humanicemos lo Y bueno pues muchas gracias bueno bueno como podemos ver fue una una plática que nos hace reflexionar licenciada podría usted compartirnos la experiencia en sus unidades de cuidados intensivos ya que dentro de este cuidado humanizado es muy importante la relación del familiar con con su paciente ustedes tienen la oportunidad de que el familiar pase algún tiempo con su paciente dentro de las terapias intensivas ya han observado algún tipo de beneficio tanto espiritual como emocional bueno como les comentaba el apoyo de la familia es fundamental en la en la atención de nuestro paciente en el hospital Pues sí existen momentos en de visita de los familiares sobre todo en el turno matutino algunos familiares Pues nos ayudan en el cuidado de los pacientes nos ayudan a incluso al baño a movilizarlos también una un aspecto muy importante que veo es que el familiar puede estar presente durante la visita médica recordemos que la mayor parte del tiempo el familiar se encuentra en una sala de espera no sabe lo que está pasando adentro no conoce en realidad la atención que se le está dando al paciente esto nos ha ayudado a que el familiar se dé cuenta de que de nuestro quehacer puede formular preguntas al médico y es puede generar pues tranquilidad sobre todo tranquilidad de que su paciente está cuidado a veces cuando hay un paciente críticamente enfermo que ya es un paciente terminal se da la oportunidad de que no solo esté un padre sino que está en los dos que lo acompañan en ese proceso que finalmente la muerte es parte de la vida y ha ayudado mucho a tranquilizar a los padres de familia y a poder dar una despedida digna a los pacientes Gracias alguna pregunta del Auditorio bueno de no ser así agradecemos su participación Gracias licenciada por su brillante exposición y le ofrecemos un reconocimiento Muchas gracias adelante [Aplausos] [Música] [Música] acompáñanos a explorar la obra de uno de los grandes exponentes del muralismo mexicano así como de jóvenes escritores artistas y fotógrafos de los años 60 el retorno del realismo Siqueiros y la Neo vanguardia 1958 1974 muestra que te invita a conocer momentos poco estudiados de la trayectoria del pintor proyecto Siqueiros sala de arte público Siqueiros tres picos 29 Polanco Acércate a la obra de un artista que traspasa estilos y tendencias que enlaza el gesto mecánico de la tecnología fotográfica con el trazo deliberado de la mano del pintor Darío villalba obras 1974 2015 exposición que Integra piezas que muestran la fragilidad humana a través del estilo innovador del artista español Museo de Arte Carrillo Gil Avenida Revolución 1608 San Ángel [Música] [Música] continuamos con nuestro programa el sistema de medicación descrito por la John colmisión incluye cinco procesos selección y obtención de los medicamentos prescripción preparación y dispensación los fármacos y el monitoreo de pacientes en relación con los efectos del medicamento sin embargo el número y tipo de procesos pueden variar desde un hospital a otro y de una unidad hospitalaria a otra en el paciente crítico la seguridad de los medicamentos es un punto muy importante dentro de las intervenciones de enfermería es un gusto presentar al enfermero especialista infantil Carlos Adrián Mendoza Leandro él es especialista en enfermería infantil y es el encargado del servicio de recuperación postoperatoria avanzada en el segundo turno de esta institución quien nos Comparte el tema fármacoterapia del niño críticamente enfermo adelante y bienvenido bien Bueno pues muchísimas gracias Buenos días Antes que nada quiero agradecer la invitación que me hizo el comité organizador pero también ante todo como siempre lo digo Quiero agradecer a cada uno de ustedes no los conozco pero sin embargo ustedes son los que hacen los cursos Y ustedes son por eso están aquí porque quieren modificar reafirmar no conocer sino reafirmar algo que ya conocemos entonces por eso les doy las gracias para estar aquí agradezco la la introducción que me dieron y efectivamente como establece a los estándares del ayuno comisión tenemos cierta ciertas normas que cumplir y hoy vamos a hablar acerca de lo que es la farmacoterapia en relación a lo que es el niño críticamente enfermo he visto que a lo largo de estos tres días han hablado del niño críticamente enfermo la realidad es que no sé si en algún momento ya les hablaron de lo que es el niño críticamente enfermo como tal tendríamos que ver ahorita lo vamos a determinar bien primero cuando hablamos de niño críticamente enfermo qué pensamos inmediatamente una unidad de cuidados intensivos neonatales como la imagen que tenemos aquí muy bonita muy organizada muy limpia inmediatamente viene una imagen así o bien una imagen de una terapia post quirúrgica probablemente igual a la mejor se ve mucho más invadido el niño si ustedes alcanzan a ver no una unidad de cuidados intensivos pediátricos como tal o bien una unidad de terapia de urgencias efectivamente cuando yo hice la presentación Nunca pensé en el orden Pero si ustedes se fijan empezamos de lo más ordenado digamoslo así y terminamos en lo más desordenado no precisamente quiero decir con esto que la el personal de enfermería el personal médico que se encuentra en un área de urgencia sea más desordenado no lo que implica el cuidado en un área de urgencias que es en cuanto al tiempo sí pero si estamos hablando de niño críticamente enfermo tenemos que preservar la vida entonces por lo tanto no podemos darnos como casta cierto punto el lujo de tener mucho orden como a diferencia de una unidad de cuidados intensivos sí se puede llevar a cabo sí pero así si ustedes se fijan mis compañeras que están en el área de urgencias Me podrán decir tenemos siempre un mar de gente al médico al interconsultante al interno al estudiante etcétera etcétera y la enfermera siempre está hasta atrás no porque sea menos importante sino que Precisamente es la que más importancia tiene siempre es la que está al pendiente de todo pero antes que nada o ante todo sabemos que el niño críticamente enfermo se puede encontrar en estas áreas pensamos que solamente son exclusivos de estar de estas áreas sin embargo quiero que pongamos atención muy bien a estas tres imágenes que les voy a presentar de estos tres niños quiero que identifiquen qué es lo que tienen por ejemplo en la primera imagen qué podemos observar probablemente es un niño que tuvo una quemadura porque ustedes si se fijan tiene su famoso hilo sin fin una sonda de gastrostomía y su herida quirúrgica cierto no segunda niña ustedes a simple vista dirían es un niño críticamente enfermo ustedes ahorita me dirán la razón ustedes dirían no por el hecho de que está acostado y está comiendo hasta un dulce no creeríamos que no una niña críticamente enferma probablemente es un traumatismo por eso tiene su collarín rígido Y por último esta otra niña si ustedes a simple vista la ven pareciera que no tiene nada pareciera Sí ahora ya que identificamos o que vimos y analizamos muy bien estas tres imágenes nos preguntaríamos esto de los tres niños que vimos en las imágenes Quién es un niño en estado crítico Y por qué segundo de acuerdo a lo que ustedes pensaron Con qué bases clasifique a ese niño como un niño en estado crítico solo por el hecho de que estaba totalmente invadido o no está invadido o porque tiene un apoyo ventilatorio mecánico creemos que es un niño en estado crítico probablemente sin embargo eso es lo que anteponemos son los prejuicios que anteponemos nosotros sin embargo este autor español nos dice y nos Define el estado crítico primero Ibarra nos Define el estado crítico como una situación clínica primero en la cual se ve alterada de alguna forma una o varias constantes vitales de ahí empezamos ahí empezamos a partir O es susceptible que se puedan alterar por diversas causas clínicas que pueden llevar a un compromiso serio para la continuación de la vida entonces con este autor nos preguntaríamos cualquier niño hospitalizado puede ser un niño críticamente enfermo sí efectivamente Entonces no solamente los niños que están en las terapias porque a veces tenemos esa Concepción o ese concepto de que todo niño que está en terapia solamente es el niño más crítico Efectivamente es el más crítico y el que requiere de mayor cuidado porque hemodinámicamente probablemente esté más inestable sin embargo de acuerdo hay barra que es un autor español en el 2014 nos Define que cualquier niño hospitalizado puede ser un niño altamente crítico Sí ahora eso es lo que dice España pero en México que es lo que tenemos establecido de acuerdo a la norma oficial mexicana 025 de la secretaría de salud 2013 para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos primero los Define los cuidados intensivos de la siguiente manera se definen como a la forma de proporcionar atención médica multi e interdisciplinaria a pacientes en estado agudo crítico eso es lo que dice la norma ahora Cómo se define el estado agudo crítico lo definimos como el estado agudo crítico a la existencia de alteraciones fisiológicas que ponen en peligro inmediato la vida de los pacientes que presentan enfermedades con posibilidades razonables de recuperación Entonces si ustedes se fijan lo que dice Ibarra con lo que está establecido en la norma oficial mexicana tiene concordancia Sí por qué Porque Ibarra nos dice que puede estar alterada una constante o varias constantes vitales y que pueden poner en riesgo la vida la norma oficial mexicana nos dice Exactamente lo mismo ahora ustedes creerían Quién fue el primer autor dijimos que Ibarra lo establecían caño y la norma oficial es del 2013 Entonces si ustedes se fijan nosotros identificamos antes que los españoles un punto a nuestro favor ahora sí claro También tenemos que este hacer Resaltar nuestros nuestros puntos a nuestro favor ahora esta Norma también establece ciertos criterios para poder ingresar a una unidad de cuidados intensivos Esto no es el objetivo de la plática simplemente es por mencionar que por ejemplo muchas veces los que estamos en una terapia de urgencias o en algún este área de hospitalización muchas veces vemos a un niño críticamente enfermo y muchas veces no es cuestionamos porque a veces los médicos de las terapias no los quieren ingresar bien y los invito a ustedes a que lean esta Norma para que ustedes puedan identificar esos criterios que están establecidos para que esos niños puedan ingresar a unidades de cuidados intensivos y porque muchas veces se les da prioridad a unos niños que a otros ahora hablando propiamente el paciente en estado agudo crítico en el punto cuatro punto nueve nos dice que es aquel que presenta alteración de uno o más de los principales sistemas fisiológicos con pérdida de su autorregulación y que requiere soporte artificial en cuanto a funciones vitales asistencia continua y que es potencialmente recuperable Aquí como ustedes pueden identificar está establecido que la parte del manejo médico soporte artificial y nos señala la asistencia continua la asistencia continua aquí en la edad el personal de enfermería sí efectivamente el personal de enfermería Entonces ustedes se fijan en este concepto estamos englobados tanto la parte médica como la parte de enfermería muy bien Ahora qué es el cuidado progresivo del paciente nos dice que es el establece a la forma en que se organizan y estratifican los servicios hospitalarios según las necesidades del paciente de tal forma que reciban el tipo de atención médica con la complejidad requerida en el momento más oportuno en el sitio y área física del hospital más apropiado a su estado clínico aquí con este concepto que quiero ratificar que cualquier niño en cualquier área física de un hospital es un niño críticamente enfermo sí que a otros requieren de mayores cuidados efectivamente pero ahí como nosotros como personal de enfermería Tendremos que valorar el cuidado que requiere cada niño y no solamente la cantidad de niños que estamos viendo sí ahora Cuáles son las causas más frecuentes por las cuales se establece un diagnóstico para que un niño sea un niño críticamente enfermo o por las cuales nos ingresan más comúnmente a un área de urgencias tenemos en primer lugar y este es el orden por el cual se establece traumatismo principalmente el traumatismo craneencefálico clásico niño que está brincando en la cama y se cae clásico niño que estaba jugando con el otro hermanito lo empuja y se cae Entonces siempre de primera instancia vamos a tener niños con traumatismo cranoencefálico 2 infecciones graves neumonía estados de choque y sepsis 3 problemas neurológicos niños en estatus con crisis convulsivas 4 complicaciones del padecimiento oncológico probablemente aquí en el hospital la prevalencia lo podríamos invertir porque la sabemos que el 90% de nuestra población es paciente oncológico Entonces por lo tanto sería casi una de las principales causas al igual que los traumatismos craneoencefálicos por las cuales ingresan al área de urgencias aquí al hospital 5 las complicaciones metabólicas como cetoacidosis diabética deshidratación problemas renales etcétera Y si ustedes se fijan los que trabajamos aquí en el hospital no está alejada es estas estadísticas de lo que vivimos aquí en este en nuestra institución sin embargo Tenemos que tener bien claro y bien establecido que la atención al paciente recrítico requiere amplia formación en diversos campos Sí el personal de enfermería siempre tiene que estar abierto a todas las posibilidades en cuanto a conocimiento y no solamente enfrascarnos en un hetero en una determinada área Sí por qué porque muchas veces es muy fácil caer en el Confort y quedarnos si yo solo hay un área de cuidados críticos me quedo en solamente en esa área de cuidados críticos pero desafortunadamente que sucede cuando nos mueven de área tenemos que sufrir porque no sabemos dar cuidado si no es el niño crítico o viceversa están en un área de hospitalización y cuando llegan a un área crítica siempre nos estresamos siempre tenemos problemas Casi casi queremos salir huyendo del área porque siempre vivimos con el estrés Entonces lo importante de esto es que siempre estemos formados de diversas maneras para que en este caso hablando propiamente lo que se pretende es establecer una una funcionalidad en cuanto a los órganos y los sistemas vitales hasta aquí vamos bien no hay ningún problema ya les habían hablado del niño crítico qué significaba que era Sí muy bien entonces no estamos tan mal quiero suponer ahora vamos a hablar de fármacos si ustedes se fijan Esto va todo en relación a sí muchas veces cuando utilizamos algunos conceptos o más bien algunas palabras siempre de cambiamos unas por otras O creemos que son sinónimos en este caso yo preguntaría es lo mismo un fármaco a un medicamento Cuál es la diferencia Qué diferencia hay entre un fármaco y un médico hay un medicamento perdón primero si yo les presento este concepto me dice que es toda sustancia química capaz de interactuar o modificar a un organismo vivo que esto lo establece Hernández o bien de acuerdo a las Organización Mundial de la Salud nos dice que es una sustancia que se utiliza para el diagnóstico el alivio el tratamiento y o la curación de la enfermedad así como para su prevención En qué pensaríamos en fármaco o médico o medicamento fármaco este no Este es un solo concepto Solo que uno está establecido por la OMS y otro por Hernández por qué fármaco aquí están aquí está la sustancia vas bien efectivamente sí tiene que ver en cuanto solamente la única diferencia la forma farmacéutica Esa es la única diferencia el fármaco siempre es la sustancia química siempre sí Ese es el fármaco las la presentación como tal la forma farmacéutica que todos conocemos ya me es un ámpulano suspensión cualquier medicamento su forma farmacéutica Ese es el medicamento efectivamente Pero si ustedes se fijan entramos muchas veces en controversia si es esto no es esto pero porque muchas veces utilizamos el concepto de manera indistinta sí y creemos que muchas veces es lo mismo y ya vieron que no fármaco Entonces ahora en adelante no se les va a olvidar los fármacos son las sustancias químicas los medicamentos son las presentaciones farmacéuticas así de sencillo hablando propiamente en cuanto a las características de los fármacos o de los medicamentos contiene dos físicas y químicas no hay más y Por qué es importante conocer esto porque muchas veces cuando tenemos interacciones medicamentosas reacciones algún medicamento No supimos ni por qué ni de acuerdo a qué se dio y o muchas veces sabemos que los niños críticamente enfermos tienen multifarmacias entonces por lo tanto muchas veces caemos en el error de dar todos los medicamentos de manera conjunta pero por eso es importante que conozcamos sus características físicas y químicas dentro de las físicas nos dice que son los atributos o características específicas Como por ejemplo el estado físico el color la densidad la temperatura tamaño de la partícula la viscosidad y la solubilidad eso es por mencionar algunos en cuanto a las químicas sabemos que es una composición estructura interna como la concentración el pH cada ingrediente activo puede variar su integridad química y la potencia declarada Por eso siempre la recomendación que yo les hago es que leamos los instructivos que tenemos en los este medicamentos por qué porque muchas veces no sabemos este En dónde es este soluble En dónde es estable y Ah es que me dijo el médico que tenía que ser así sí pero recuerden que no solamente somos hacedores de lo que nos dicen Tenemos que tener un criterio propio y por lo tanto si no leemos los algo tan sencillo como son los este los instructivos Pues estamos fritos ahora que es una incompatibilidad hablamos de incompatibilidad cuando se dice que es la cualidad de no ser visible con otra sustancia es decir que no puede ser afín con una sustancia y que al mezclarse o combinarse con otra gente sustancia provocan una reacción indisable incluso principalmente la destrucción química Sí esa es la incompatibilidad porque muchas veces también utilizamos como sinónimos incompatibilidad como interacción medicamentosa son dos términos diferentes y aquí está la interacción medicamentosa me dice que es aquella modificación que se produce sobre la farmacocinética en el mecanismo de acción en el efecto de un fármaco debido a la administración concomitante de otros fármacos alimentos bebidas o contaminantes ambientales esto se refiere básicamente recordarán que anteriormente el material con que estaban hechos los equipos pues no era de PVC Ahora son este precisamente no perdón eran de PVC y ahora son de otro tipo de este de material por qué porque muchas veces había interacción en cuanto a el fármaco con el equipo Entonces por lo tanto había muchos problemas y causaba que la se había modificaciones tanto químicas como físicas de los fármacos por eso es de que se estableció la norma 022 y ahí nos especifica las condiciones de los equipos ahora bien Vamos a hablar acerca de lo que es farmacocinética y farmacodinamia en el niño críticamente enfermo lo puse así como tal críticamente enfermo porque vamos a hablar Qué sucede en cuanto a cuando hay alguna alteración metabólica cuando hay alguna alteración renal sabemos que la farmacocinética y la farmacodinamia es Exactamente igual en una persona sana como una persona enferma Entonces por lo tanto no hay distinción Pero como estamos hablando del niño críticamente enfermo Lo vamos a llevar así primero que es la farmacocinética la farmacocinética me dice que es el efecto los múltiples procesos que el organismo desarrolla sobre el fármaco este proceso se va a analizar se va a interpretar y me describe el movimiento de acuerdo al fármaco en el organismo algunos autores establecen que son cinco fases de la farmacocinética sin embargo está establecido Y si nos vamos al estricto concepto solamente son cuatro Porque si dice que el efecto es lo que provoca el organismo en el fármaco la liberación como tal no se da dentro del organismo la liberación quien la da nosotros como personal de enfermería por qué porque nosotros preparamos el medicamento y nosotros lo liberamos al torrente sanguíneo o a la vía por la cual se va a administrar entonces por eso es que muchos autores caen en controversia sin embargo solamente se establecen estas cuatro y si ustedes este como unamotecnia tenemos que lo podemos llamar como él ladme ahora qué sucede de manera general en cuanto a la farmacocinética Qué sucede en cada una de las etapas primero tenemos un fármaco comercial el que ustedes quieran ahorita vamos a hablar solamente de los que se administran de manera intravenosa porque es lo que más utilizamos también los medicamentos voy a orar pero los intravenosos es lo que más utilizamos qué es lo que sucede tenemos un fármaco comercial el cual vamos a liberar y lo vamos a mandar a lo que es torrente sanguíneo segunda fase ya liberamos y ya lo pasamos a que se absorbiera torrente sanguíneo segundo se va a empezar a distribuir la distribución se da en estos órganos que ustedes pueden ver aquí corazón riñón hígado pulmones sin embargo ojo sin embargo solamente dos son los más importantes Por qué Porque cumplen las funciones primordiales se puede ir a los demás órganos Sí pero los dos principales el hígado y los riñones el hígado por qué Porque el 80 90 por ciento de los fármacos se metabolizan en el hígado y de igual manera del mismo porcentaje se eliminan por vía renal entonces por eso siempre son los más importantes Una vez que se metabolizaron empieza el proceso de biotransformación para tener un fármaco disponible llega el hígado se metaboliza Y tenemos un fármaco disponible una vez que tenemos ese fármaco disponible va a pasar a su sitio de acción y cómo va a pasar o cómo es un medio por el cual va a llegar ahí pues a través del torrente sanguíneo una vez que llegó al torrente sanguíneo se va a conocer como farmaco libre teniendo el fármaco libre Ya llegó a su sitio de acción hizo su efecto farmacológico Entonces por lo tanto se va a eliminar pasa de nueva cuenta torrente sanguíneo y del torrente sanguíneo pasa a los riñones para su eliminación el lunes si no mal recuerdo les hablaban acerca de los metabolitos principalmente de la analgesia y de la sedación cierto no entonces sabemos que todos los fármacos todos todos tienen metabolismos de manera activa o inactiva ahorita van a ver por qué todos los fármacos y la gran mayoría se elimina por orina por sudor por lágrimas y por la leche materna sin embargo allí si ustedes se fijan Bueno hasta aquí termina nuestro proceso de farmacocinética se libera el fármaco se absorbe y llega torrente sanguíneo se distribuye se metaboliza se biotransforma llega a su sitio de acción pasa torrente sanguíneo y C elimina es un esquema un poco más sencillo de lo que sucede con la cofarmacocinética sin embargo no sé si ustedes han escuchado hablar de los fármacos reabsorbibles sí no no Qué característica tiene y el lunes justamente les hablaban parte de ello los medicamentos reabsorbibles los que los que estamos básicamente en las terapias son los medicamentos que controlados por qué porque tienen un metabolito de manera activa qué les mencionaba y de del su fentanil que tiene un metabolito que activo que a pesar de que ustedes empiezan al médico Más que nada porque el médico es el que se encarga empieza a destetar a los pacientes cuando tienen algún tipo de sedación qué sucede a pesar de que la infusión ya se terminó ya se apagó desde hace unas horas Qué sucede con el niño porque por los metabolitos activos es decir qué suceden con estos medicamentos reabsorbibles en vez de que sean eliminados como tal el metabolito sigue circulando por torrente sanguíneo Entonces por lo tanto como contiene una forma Activa ese metabolito va a seguir haciendo su efecto farmacológico entonces por eso se le conocen como medicamentos reabsorbibles y ustedes pueden identificar cualquier medicamento reabsorbible porque son los medicamentos controlados porque son los que contienen un metabolito de manera activa y que van a seguir circulando llámese mirasolán su fentanil Diazepam etcétera etcétera por eso es de que esos medicamentos se les conoce como de manera Perdón se les conoce como reabsorbibles pero esta estos medicamentos tienen otra característica fundamental que aparte de que se van a eliminar por esta vía se van a eliminar por otras dos vías más Cuáles son las heces y por vía biliar Sí esa de esa característica tienen que por ahí se van a eliminar estos este metabolitos por eso es importante que igual Cuando tenemos algún niño con algún medicamento de tipo reabsorbible si estamos cambiando un pañal Y el niño está evacuado pues tenemos que utilizar guantes se sugiere el uso de guantes Por qué Porque esos metabolitos no en una gran cantidad pero pueden pasar a través de la piel entonces por eso es importante que tengamos medidas precautorias Y esto es básicamente para nosotros no tanto para el cuidado del niño sino para nosotros bien hasta aquí alguna duda de lo que es la farmacocinética no no sé si nos queda un poquito más claro recordamos las clases de la de farmacología que llevamos en la escuela o los que están todavía bien salud factores que tenemos en cuanto se ve alterada la farmacocinética tenemos la solubilidad es más rápida en solución acuosa la cinética de disolución de la forma farmacéutica del medicamento de ella va a depender la velocidad y la magnitud de absorción del fármaco la concentración del fármaco a mayor concentración pues mayor absorción la circulación o en el lugar de absorción tenemos que cambiar circulación pues mayor absorción la superficie de absorción de igual manera mayor superficie mayor absorción Como por ejemplo la mucosa alveolar o intestinal sabemos que el intestino contiene una gran cantidad de microellidosidades por las cuales se absorbe la gran cantidad de fármacos y por lo tanto tiene una gran absorción la vía de administración es fundamental para la administración sabemos que de primera elección la vía intravenosa es la de primera elección sino habrá que buscar otras vías ahora qué sucede con la farmacodinamia en el sentido estricto del concepto nos vamos que es el efecto bioquímico fisiológico que desarrolla el fármaco en el organismo a través de su mecanismo de acción que es en consecuencia de la interacción con componentes de la estructura macromolecular resumido tenemos que tenemos vemos que tenemos algún fármaco Según a su receptor y va a originar su acción farmacológica así de sencillo con la farmacodinamia Aquí está se une un receptor es imaginado pasa a través de la membrana semipermeable del espacio extracelular al espacio intracelular resumido en una imagen se une absorbe se imagina pasa del extracelular al intracelular para llevar a cabo su función o su acción farmacológica ahora retomando de nueva cuenta en las unidades de cuidados intensivos pediátricos tenemos que la gran mayoría porque ingresa por alguna falla multiorgánica de cualquier índole y por lo tanto Al haber alguna falla multiorgánica que nos va a dar como consecuencia Pues que vaya a haber alguna alteración tanto en la farmacocinética como en la farmaco dinámica así de sencillo si ustedes se fijan no es nada complicado Pero qué sucede por ejemplo cuando tenemos algún tipo de hipoperfusión En qué casos podemos tener hipoperfusión por ejemplo cuando exactamente cuando tenemos un post operado de una cirugía cardíaca Cuando tenemos un niño con algún tipo de traumatismo Cuando tenemos algún estado de choque principalmente séptico e hipovolémico sí siempre sí tenemos datos de hipoperfusión por lo tanto que va a suceder Pues que va a haber disminución en cuanto al metabolismo hepático y en cuanto a la eliminación renal siempre sí entonces imagínense si tenemos algún niño con alguna alteración renal que va a suceder si yo les hablaba de la farmacocinética que todos los metabolitos se tienen que eliminar por vía renal que va a suceder pues ese niño evidentemente va a estar sufriendo su riñón más que nada va a estar sufriendo por qué Porque el metabolismo metabolito sigue ahí y no tiene forma de como ser eliminado por ejemplo Hasta qué edad el riñón es al 100% funcional Alguien sabe Hasta qué edad podemos decir que el riñón cumple su funcionamiento a un 100% porque sabemos que cuando nace tiene su capacidad disminuida Y esa capacidad en cuanto está Aproximadamente del 3% en un neonato la función renal está limitada Solamente hasta un 3%, a los tres o seis meses alcanza el 25% y después del año comienza su función renal de igual que un adulto hasta un 75 80 por ciento entonces imagínense si tenemos una condición anatómica funcional limitada Y si a eso le agregamos que tiene alguna condición un cuadro patológico entonces por lo tanto ese niño el riñón de ese niño va a estar sufriendo otro ejemplo la capacidad gástrica de un neonato de cuánto es las que las que están en especialidades de neonatal Cuál es la capacidad gástrica de una de 20 a 30 qué mililitros hasta que hasta Cuántos días por ahí vas la capacidad gástrica de un enato cuando nace aproximadamente es de 15 de 10 a 15 mililitros dentro de los primeros siete días de vida posteriormente de los siete a los 10 días comienza su capacidad hasta 30 mililitros y se va incrementando cada 15 a 20 días Entonces por lo tanto si la capacidad gástrica está disminuida y si a eso le agregamos una anomalía congénita Entonces por lo tanto si decimos que la absorción se da en la gran parte de lo que es el intestino que podemos observar ahí que pues también nos va a dar algún tipo de alteración sí y así nos podemos ir yendo con demás este algunas otras comparaciones por ejemplo la capacidad pulmonar En cuanto está etcétera etcétera sí bien otro caso Cuando tenemos hipoproteinemia Qué sucede en este tipo de pacientes cuáles son tenemos una desnutrición en los pacientes de arriba o bien en el paciente que presenta abajo que tenemos ahí es un paciente de tipo renal Entonces cuando hay hipoproteinemia que va a suceder va a haber un aumento en cuanto a la fracción libre plasmática del fármaco Por qué recordemos que el 90 95% aproximadamente de los receptores de los fármacos Cuáles son son las proteínas efectivamente son las proteínas y una vez que se adhieren los receptores a las proteínas que va a suceder pues hace el efecto farmacológico que habíamos hace rato pero si tenemos de deficiencia de proteína que va a suceder entonces no se va a unir efectivamente Pero entonces va a estar aumentado ese metabolito y va a estar aumentado ese Este esta fracción del fármaco y va a estar circulando de manera general en los pacientes y qué va a suceder con ellos muchas veces llegan a intoxicarse pero por una sobredosis No a lo mejor no tanto sobredosis de medicamentos sino más bien por la fracción del medicamento que sigue circulando Pero simplemente porque están desnutridos sí Entonces fíjense como esto también afecta o bien cuando tenemos pacientes De qué tipo cuando retiene líquidos cuando observamos edema o bien cuando son postpar Sí cuando son pacientes postparo qué va a suceder con este tipo de pacientes principalmente Qué sucede con ellos hay una retención y hay un aumento en cuanto al volumen por qué porque muchas veces que utilizamos en un evento de paro cargas efectivamente Entonces por lo tanto va a haber un sobre volumen Entonces qué va a suceder con ellos va a haber un aumento en cuanto al volumen de distribución y principalmente los medicamentos que son hidrosolubles pues van a andar circulando porque como están felices ahí nadando entre tanto líquido pues esto es por lo tanto van a seguir circulando Y circulando Y circulando Entonces fíjense como todo eso va afectando probablemente yo no les voy a hablar del tratamiento porque yo no les voy a decir que es el tratamiento ese se encarga el médico yo solamente estoy haciendo referencia a lo que podemos observar y de esto qué podemos rescatar para nosotros mejorar lo que es el cuidado ahora la edad será un factor importante en cuanto a la farmacocinética y la farmacodinamia efectivamente porque como lo podemos ver en niños menores de tres meses los mecanismos de conjugación hepáticos y la eliminación renal son también deficientes además de la Barrera hematoencefálica que es inmadura y por consecuencia las concentraciones séricas de albúmina y Alfa uno glucoproteína Son bajas qué me va a dar como consecuencia a una mayor rapidez va a haber una mayor rapidez de acción el efecto más intenso va a ser en los analgésicos y sedantes y por lo tanto me va a dar un margen terapéutico más estrecho y esto en que se va a traducir que va a haber toxicidad Sí entonces por eso es importante también valorar la edad del niño digo y es algo que muchas veces Estamos tan acostumbrados que no lo tomamos ni en cuenta pero es un factor muy importante también mencionaban que cuando los niños tienen una Estancia prolongada en las unidades de cuidados intensivos qué va a suceder hay tolerancia a los medicamentos y hay una dependencia física lo que es el famoso c el famoso síndrome de abstinencia Qué sucede Y tenemos otros tres conceptos más la potencia es en cuanto en cantidad en peso del fármaco requerido para un efecto les mencionaban que muchas veces tienen que dar más dosis precisamente por que la potencia del fármaco ya no está dando o ya no está llegando a dónde tiene que llegar pero qué va a suceder si aumenta la potencia pues obviamente te va a dar una tolerancia y eso no se define más que como la pérdida del efecto tras la administración de dosis repetidas y qué sucede por ejemplo cuando y las mis compañeras de urgencias no me dejarán mentir cuando les administramos la primera dosis de medasolam y el niño sigue despierto una segunda dosis y el niño sigue despierto una tercera una cuarta hasta una quinta dosis y el niño sigue como si nada a ese efecto porque eso también es un problema a ese efecto se le conoce como taquifilaxia es decir el niño o la persona al estar en contacto con la primera dosis de algún medicamento hace resistencia y la desarrolla de manera inmediata A eso se le conoce como taquifilaxia y son esos niños que vemos muy recurrentemente en el área de urgencias digo también en el área de hospitalización pero pues es más evidente en un área de urgencias ahora ya les hablé de manera general que fue qué es lo que sucede con algunos fármacos y demás aquí les presento algunos ejemplos en relación a algunos fármacos que por ejemplo aquí no debemos mezclar anfotericina B con amikacina Por qué Porque me va a dar un aumento en cuanto a su toxicidad renal Entonces por lo tanto si tenemos un niño con limitación renal y aparte le agregamos una falla renal entonces y le agregamos todavía en fotirizina y amicina pues fíjense qué va a suceder ojo recuerdo y recalco muy bien Yo no soy el encargado de dar el fármaco sin embargo Soy el encargado de comentar al médico y advertirle de los efectos que puede tener o bien si es algo que requiere el niño porque yo no lo voy a modificar qué tendría que observar en ese tipo de pacientes pues entonces estar vigilando el gasto urinario estar vigilando la densidad urinaria que no haya retención de líquidos eso de eso me tengo que encargar Yo sí eso es lo importante no del tratamiento sino de lo que yo voy a cuidar tenemos anfotericina b y antimioplásticos porque también tenemos muy comúnmente en fármacos aquí utilizados de este tipo hay aumento de toxicidad renal y disminuye la presión arterial anfotericina B con corticosteroides puede disminuir los niveles de potasio y aumentar los riesgos de toxicidad vascular antineoplásticos con trimetropin puede disminuir el número de glóbulos rojos y neutrófilos cipro con cafeína digo Aquí no es tan común pero pues se presenta un aumento En los niveles de cafeína en sangre zypro con comida en el estómago disminuye los niveles de Ciprofloxacino el ciprofloxacino con antiácidos de preferencia se deben tomar los antiácidos 2 horas antes o de lo contrario disminuir los niveles de Ciprofloxacino en sangre otro ejemplo Fluconazol y ranitidina la ranitidina me va antagonizar el efecto del Fluconazol Fluconazol y closporina aumenta los niveles de ciclosporinar El Fluconazol hasta en 92% de sangre y eso que se va a traducir Pues evidentemente en una toxicidad rifampicina con analgésicos anticoagulantes me van a disminuir los disminuir Perdón los efectos de los anticoagulantes y de los analgésicos el Bactrim y diuréticos Pueden disminuir los niveles de plaquetas entonces Muchas veces luego decimos Ay Por qué este niño está sangrando tanto y fíjense algo tan sencillo y muchas veces no tenemos en cuenta ese tipo de situaciones tenemos otro ejemplo por ejemplo aquí cuando no debemos diluir en solución salina la fotirizina B Por qué aparte de que se cristaliza y se precipita Pues cambia hay un cambio físico y químico hablábamos de las características físicas y químicas la nanorubicina también con la solución salina el figastrim Qué sucede con él digo con esta no se precipita no este no hay tanto como cambio físico ni químico Pero qué sucede con el film tienes que unirse a la proteína de glucosa cuando se administra de manera IB tiene que unirse a la proteína de la glucosa para que le sirva como medio de transporte Entonces por lo tanto si yo lo diluye una solución salina pues no me va a servir de nada porque se va a quedar adherido a las paredes del de la jeringa o del este del equipo que estoy utilizando simplemente por eso es que es importante saber en qué se tiene que diluir para que sea transportado el film digo y es un medicamento que también comúnmente se utiliza inmunoglobulinas metrotezato nitropriato de sodio norepinefrina etcétera o todo lo contrario con la solución glucosa como estos son medicamentos altamente proteínicos qué va a suceder van a competir con la glucosa Y entonces por lo tanto ni la glucosa ni el fármaco van a ser su interacción Entonces por lo tanto van a empezar a rechazarse o van a competir por el mismo receptor Entonces por lo tanto por eso no se recomiendan que esto sea diluyan en solución glucosa otro ejemplo el cisplatino qué me va a dar una mucositis evidentemente y me va a dar lucopenia cuando se combina con neolicina metotrexato no sé es no es tan recomendable por qué porque me van antagonizar estos medicamentos el efecto del cisplatino otro ejemplo tenemos que también muy comúnmente utilizamos la albúmina con levomisol factor de transferencia fumarato ferroso multivitaminas también estos me van antagonizar parte de lo que es la albúmina ciclofosfamida es exactamente con la adreno mesina y el método texate me va a provocar locopenia Y de igual manera cuando se combina con la ciclofosfamida Pues me va a antagonizar parte del la acción farmacológica del metrotexate tenemos igual otros ejemplos en relación al metro texate lavincristina aquí queríamos resaltarla bien Cristina porque es un medicamento comúnmente utilizado aquí que al igual con la ciclofosfomia en combinación pues me antagoniza parte de El Efecto reitero el tratamiento siempre se va a encargar el médico Pero siempre es importante saber qué va a suceder con uno y con el otro fármaco Qué sucede también con el gluconato de calcio algo que utilizamos tan cotidianamente es compatible en solución fisiológica en glucosa al cinco glucosa al diez con estos otros medicamentos puede ser compatible el hecho de que sea compatible no significa ojo no significa que los tenga que administrar de manera concomitante sin embargo si yo no tengo ninguna otra vía más si no tengo alguna otra alternativa lo puedo hacer siempre y cuando administre primero uno enjuague y después administre el segundo medicamento pero no es válido que como nada más tengo una vía o como ya voy a salir del turno administre o deje pasando un bolo de gluconato de calcio con fármacos y siempre tiene que ser de manera separada y es incompatible con adrenalina anfotericina B con bicarbonato de sodio clindamicina Fluconazol fosfato indometacina lípidos magnesio metilprednisolona y Metoclopramida ustedes me dirán si es incompatible con bicarbonato de sodio y con magnesio Entonces por qué lo utilizamos en las soluciones de base porque requiere de determinadas concentraciones para que sea incompatible entonces si como nosotros utilizamos dosis bajas Entonces por lo tanto no hay ahí Alguna algún tipo de alteración tanto física como química Entonces sí se puede llevar a cabo sin embargo en concentraciones altas puede ser incompatible y más que nada lo que va a provocar son efectos antagonistas tanto de un fármaco como del otro Eso es lo único que va a suceder aquí por ejemplo cuando hablamos también de aminas porque es muy común hablar de aminas en lo que es las terapias intensivas cuidados este intensivos Qué sucede se debe utilizar de manera central y en caso de urgencia Pues en una vena de grueso calibre sabemos perfectamente que puede provocar daño o puede provocar flebitis por ejemplo la dovotamina no conviene no se debe de combinar la dopamina concefamandol cefalexina sulfinato sódico de hidrocortisona cefalotina penicilina he troquelinato de sodio y heparina sódica debido a que existe incompatibilidad Sí digo Aquí quiero Resaltar Este ejemplo porque es lo que más utilizamos también la epinefrina verificar que la solución para enterar puede presentar partículas o cambio de coloración cuando ya no se utilice o un ejemplo que sucede también con la dobutamina algo característico que tiene la dopamina que una vez que entra en contacto con el aire que va a suceder cambio de color cambia una coloración rosada muchos dicen Ah es que ya que cada vez que cambió de color ya no sirve ya se inactivo eso es mentira porque como entró en combinación con el oxígeno es una reacción que debe de presentar no todas obvio no todas depende del fabricante pero cuando cambia una coloración rosada el efecto es exactamente el mismo no hay necesidad de estar cambiando la dobutamina porque muchas veces sucede eso en las terapias que estamos cambiando y desperdiciamos medicamento cuando la realidad es que no hay ninguna necesidad A diferencia de que sea un color obscuro Entonces sí ahí sí tendríamos que cambiar gluconato de calcio volvemos a lo mismo no mezclo con bicarbonato fosfato y sulfatos porque se precipita y Administración lenta ya que produce reacciones cardiovasculares adversas y provocan necrosis en caso de extravasación es un efecto muy común de hecho la heparina en infusión agitar la solución ya que una vez preparada evitar que se pasen concentraciones mayores y mezclar de preferencia en solución fisiológica la heparina es incompatible con muchos fármacos y soluciones Especialmente los que contienen un amortiguador como el fosfato el bicarbonato de sodio o el oxalato de sodio ahora ya eso es de manera muy general si ustedes se fijan hablar específicamente de cada uno de los fármacos y hablar por cada una de las patologías la realidad es que es mucho porque ya vimos en el concepto que cualquier niño es un niño en estado crítico Entonces por lo tanto pues no podemos hablar de toda la farmacoterapia que hay pero algo bien importante que podemos señalar que cuando Muchas veces tenemos a un niño en un área crítica que sucede siempre lo primordial es pasar el antibiótico pasar algún antipirético algo este infinidad de cosas pero muchas veces dejamos al dolor como algo secundario y a ustedes ya les hablaron de dolor no Entonces por lo tanto también el dolor tiene que ser algo primordial luego tenemos que dejar ala y se va o a lo último no También tenemos que pensar en un analgésico y en una sedación bien tenemos que el dolor está establecido por la asociación internacional para estudios del dolor lo define como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se relaciona con un daño tisular real o potencial o que se describe en términos de ese daño pero también le agrega para el paciente pediátrico que es la incapas cuando tiene la incapacidad de comunicarse de manera verbal no niega la posibilidad de que alguien esté sufriendo dolor y necesito un tratamiento analgésico apropiado el dolor siempre es subjetivo Por qué Porque a mí me pueden preguntar si yo tengo una cefalea yo puedo decirle tengo una escala deva le puedo decir Tengo 10 pero es mi percepción A diferencia de que viniera otra persona y le preguntaran Exactamente lo mismo Pues tendría otra percepción de lo que es su dolor por eso se dice que es subjetivo sin embargo no deja de ser dolor y no Por lo tanto debemos de darle menos importancia aquí tenemos resumido en lo que dice la la organización internacional decir que el resumen cómo está el dolor que tiene ciertas dimensiones una tanto cognitiva como afectiva y conductual cognitiva porque tiene que ver en cuanto a sus creencias actitudes actitudes espirituales y culturales a la afectiva en cuanto a sus emociones Cómo se siente el niño en ese momento y conductual porque evidentemente hay cambios en el comportamiento por lo tanto todo esto se percibe en un estímulo nocivos transmisión fisiológica del dolor su percepción sensorial del dolor y por lo tanto nos va a dar una experiencia dolorosa sabemos que el dolor ya debe de estar eliminado porque cualquier niño cualquier persona no debe de tener dolor y no lo digo yo sino que ya está establecido porque evidentemente hay una respuesta neuroendocrina que altera determinados receptores y por lo tanto va a haber algunas alteraciones si lo manejamos tenemos que tener un logro a lograr un buen control del dolor una célula analgesia debe ser objetivo también importante como mantener la estabilidad hemodinámica y respiratoria ahora Eso es en relación a la sedación qué tenemos siempre en los niños que ven en este niño angustia ahí miedo efectivamente Siempre vamos a tener en los niños angustia y miedo Si hasta nosotros siempre que vamos al dentista tenemos esta cara sí es más si de saber que vamos a llegar al dentista siempre tenemos esta ahora imagínense los niños que están expuestos a múltiples factores el primero llegan a un medio en el cual es desconocido para ellos sí segundo muchas veces los aislamos de sus padres digo en muchas ocasiones porque por las condiciones hemodinámicas cuando ya están un poco más estables pues ya tenemos la presencia del familiar hay de privación del Ritmo sueño vigilia porque hay también un ambiente estresante hay aparatos extraños para los niños las bombas son aparatos extraños y que no saben ni Qué son y para qué son y por qué sirven simplemente lo ven algo o como una amenaza para ellos hay alarmas sonando de los monitores hay luces y personal en continua actividad y eso no lo podemos limitar sin embargo son factores que estresan a los niños o bien Tenemos también a las compañeras que tienen a sus radios en las terapias están escuchando su propia música digo eso es un factor estresante para los niños por lo tanto eso no debe de suceder sí sabemos que de alguna manera Tenemos que trabajar aquí Pero no por eso voy a poner mi radio para que yo me sienta más contenta sin importarme la angustia y el miedo del niño imagínense qué sentir Qué siente ese niño Si de por sí está estresado y luego ustedes le ponen el radio en el oído al Pobre niño pues peor tantito no en cuanto a procedimientos hay exploraciones físicas repetidas en cuanto a fisioterapia sondajes sobre obtención de muestras En una intubación mantenimiento del tubo ventilación mecánica y en cuanto a la terapia de Entonces si ustedes se fijan un niño hospitalizado tiene múltiples factores estresantes para tener angustia y miedo o incluso algunos fármacos también me pueden generar esa sensación Como por ejemplo Los agonistas Beta 2 La teofilina los corticoides el Aciclovir el limipenem y bloqueantes de la histamina muchas veces Qué sucede con este tipo de medicamentos cuando administramos algún tipo de este medicamento Qué sucede los niños se sienten muy angustiados incluso están muy Inquietos pero es precisamente por el efecto farmacológico no precisamente porque el niño esté así sino que el efecto farmacológico en Sí me va a dar que ese niño presente angustia y miedo sin embargo así como este niño Muchas veces el tratamiento tiene que cumplirse como por ejemplo niños con hipertensión intracraneal estatus asmático convulsivo Y agitación psicomotora qué hacemos con estos niños pues como este niño lo tenemos que mantener relajado Sí eso es lo importante y muchos quisiéramos estar ahorita así no Lamentablemente todavía no bueno en cuanto a la duración de la sedación decimos que puede ser de dos tipos tanto corta como prolongada o bien consciente o sedación profunda se establecen ciertos criterios para poder determinar cuando es consciente y cuando es profunda y aquí se establece que es consciente cuando son procedimientos no dolorosos por ejemplo en endoscopia una tomografía una ecocardiograma cuando son procedimientos dolorosos cuando son niños menores de 12 años por ejemplo una obtención de muestra el hecho de tener una obtención de muestra es algo esencial para ellos Entonces por lo tanto pues tenemos que reducir lo que es el dolor en cuanto a la sedación profunda Pues también cuando son mayores de dos años menores de 12 años ventilación mecánica agresiva el estatus asmático epiléptico etcétera entonces de acuerdo a estos criterios pues se debe de determinar el tipo de sedación que el médico le va a dar Pero antes que nada Nosotros tenemos que dar efectos o métodos no farmacológicos es aquí donde entramos nosotros y el médico del fármaco Pues nosotros también tenemos que tomar nuestras propias medidas por ejemplo pues que el padre esté presente que el entorno del niño no se vea tan amenazado aquí dice mascotas Pero la realidad es que es imposible que un niño pueda tener una mascota pero si no lo podemos limitar al hecho de que tenga un juguete o por ejemplo que tenga este su a muchas veces tienen los niños una manta para dormir y muchas veces qué hacemos se las quitamos porque es algo ajeno al hospital y si el niño se siente más seguro y si eso le va a ayudar a reducir su ansiedad porque no permitir que quedarse con ella verificar estancias de Máximo Confort y si se fijan son medidas que nosotros como personal de enfermería pues podemos hacer y que no requerimos ni de ninguna indicación y que por lo tanto le va a dar mayor Confort al niño en cuanto ya si no tenemos alguna medida o el ya el médico indica la acción farmacológica pues tenemos aquí lo que es el midasolam Este es un un cuadro que se sacó de un artículo español en el que hacen un comparativo en relación Cuál es el sedante mucho más idóneo para lo que son los niños en las unidades de cuidados intensivos se sacaron dos y él les hablaron también de ellos lo que fue él propofol y el mirasolam de primera instancia el mirasolam es el medicamento más idóneo por qué porque su metabolito casi no puede andar circulando en lo que es el torrente sanguíneo se elimina mucho más fácil y por lo tanto puede tener una acción farmacológica mucho mayor sin embargo Qué sucede con él es el medicamento que tiene mayor síndrome de abstinencia desafortunadamente digo no se puede tener todo en la vida pero de primera elección el midazolam aquí está y ellos calcularon y sacaron sus tablas de equivalencias y cómo lo llevan si ustedes se fijan la dosis es Exactamente igual a la que nos presentó aire el lunes sin embargo que nos decía también ella que había visto que algunas dosis se tienen que modificar en cuanto en relación al peso sí que había que las dosis son estas sin embargo muchos niños requieren de dosis mucho más altas y aquí Tenemos también el propofol que Ellos encontraron en su este análisis la analgesia pues tenemos de dos tipos puntual y prolongado cuando se da En qué casos y en qué casos también se da este tipo de analgesia Y evidentemente tenemos algunos signos que nos indican cuando hay dolor qué tenemos que identificar cuando hay uso de aines son potencialmente peligrosos Porque pueden inducir nefrotoxicidad cuando hay hipovolemia subyacente de insuficiencia renal me va a producir este tipo de fármaco nefronto tóxicos Como por ejemplo los amino glucósidos furosemide y la anfotericina también los aines por su efecto antiagregante plaquetario Tenemos que tener mucho cuidado porque debemos excluirlos de los niños con coágulopatías y se pueden considerar alguna opción cuando hay patología trombocitopénica y en situaciones con isquemia de los miembros aquí presentan una tabla en cuanto a cuando es el dolor Qué medicamento Qué tipo de aines se puede establecer que fármaco tenemos Y esa es la sugerencia que ellos Dan las dosis las vías que también podemos obtener estas tablas las podemos sacar de lo que es la este la Organización Mundial de la Salud hay varias tablas que establecen en cuanto a medicamentos de tipo aines y los que no son aines y cómo pueden darse y en qué dosis sin embargo quiero presentarles también esta última parte porque recordemos que los efectos adversos Por quienes están dados la gran mayoría por el personal de salud este artículo diseño del estudio de ideas prevaleció prevalencia de efectos adversos en hospitales latinoamericanos es un estudio que se realizó en cinco países latinoamericanos incluidos México por eso se los quiero presentar ellos bueno se establece que el evento adverso es el daño no intencionado relacionado con la atención sanitaria más que el proceso no solo lógico en sí y que de alguna manera no es intencionado sin embargo se llega a dar y encontraron estas tablas o bueno sacaron estos resultados más bien y se encontró que fíjense en qué lugar está los efectos adversos en pediatría ocupan un cuarto lugar en este estudio se establece eligieron 58 hospitales de cada país de manera intencionada para poder verificar qué errores eran los más frecuentes que se llegaban a presentar Y estos fueron los resultados y fíjense el tipo de evento adverso pues es asociado a una infección nosocomial con un 37.9%, lo asociado a un procedimiento el 26.6% esto es un comparativo la asociación asociado a un diagnóstico en cuanto al seis punto dos y lo asociado con la medicación 9.2 con los cuidados 13.16 y otros eventos adversos 3.5 y algunos otros pendientes por especificar pero de parte de esa de esos encontró que fíjense los de factores humanos son el 87%. dosis del cálculo 16%, pero fíjense aquí en cuanto a la fatiga y el estrés tiene un uno punto nueve por ciento Pero en cuanto al cumplimiento de Procedimientos establecidos dos por ciento y quienes establecen los procedimientos el médico pero Quiénes son los encargados de realizar la administración como tal pues es el personal de enfermería Entonces por lo tanto nosotros tenemos una alta incidencia en cuanto a la los eventos adversos entonces por eso es importante que conozcamos toda esa parte de que si son compatibles y no son compatibles si se deben de es más y se deben de administrar en determinado horario por eso tienen horarios sino porque yo lo diga no porque de alguna manera su efecto farmacológico cumple con determinadas horas al nosotros retrasar ese esa administración evidentemente estamos retrasando lo que son los el efecto farmacológico y por lo tanto estamos retrasando también lo que es el tratamiento de los niños y pues bien Eso es a grandes rasgos no sé si les si tengan alguna duda o algo y si no pues los dejo Yo sé que siempre andamos así están Todo el personal de enfermería siempre andamos cargando tantas jeringas tantos medicamentos pero pues es algo de lo con lo que estamos trabajando Siempre sí no sé si tengan alguna pregunta algún comentario no todo bien parece que todo quedó claro agradecemos la brillante muy completa exposición del enfermero especialista y le hacemos un reconocimiento [Música] en este segmento veremos nci las noticias culturales de iberoamérica y al finalizar no se pierda la sesión clínica patológica a 2015 56 continuamos [Música] yo creo que Mateo Somos todos todos tenemos nuestros secretos [Música] los míos de José yo no tengo muchos no soy un hombre sin secretos [Música] un hombre sin secretos o al menos eso dice José Coronado estará con nosotros y nos llevará hasta ushuaia Bienvenidos a la cita con la cultura iberoamericana en un programa que hoy Les ofrecemos desde el espacio centro y en el que les traemos estos temas rendimos homenaje a la poeta Gloria Fuertes además reflexionamos sobre la familia homoparental y también conversamos con la cantautora Vega [Música] partimos hablando de feminicidio una crisis global según el consejo académico del sistema de las Naciones Unidas junto a varios expertos analizamos la lucha contra la impunidad jurídica y social [Música] feminicidio se configura como una de las marcas más emblemáticas del sistema patriarcal el asesinato de mujeres por el hecho de ser mujeres las mujeres somos reducidas sistemáticamente a la condición de niñas que no saben lo que quieren que no saben lo que dicen y que no saben lo que ocurre a su alrededor ser relativos importantes para el sostenimiento de la vida la procreación Pero irrelevantes para ser sujetas de derecho ciudadanas plenas [Música] el feminicidio está totalmente apuntalado sobre la tolerancia social como si fuera normal que se cometieran todos los años 600.000 ataques sexuales [Música] la historia está escrita con la firma de los agresores y es esto lo que perpetúa la impunidad en Colombia solamente tres de cada 100 casos son Realmente investigados y hay una condena al final la impunidad en Guatemala alcanza unos niveles exorbitantes llegando a cifras como el 97% en México Lamentablemente las autoridades voy a utilizar esta frase no les da la gana aplicar la ley vemos la capacidad que ha tenido la impunidad de decir a estos agresores que es posible matar a una mujer sin que se tema pagar por ello el marco jurídico lo tenemos tenemos protocolos tenemos leyes que le garantizan a las mujeres el derecho a una vida libre de violencia Guatemala aprobó el tipo penal femicidio es esta la denominación que recibe en el estado guatemalteco Pero por supuesto que esto es insuficiente en Colombia anacaecido varias sentencias varias condenas en Colombia que van desde los 40 años hasta los 46 años no sirve simplemente poner penas muy graves no se requiere que esas sean efectivas el feminicidio debería considerarse un crimen internacional no me gustaría señalarlo como genocidio pero sí decir que el estado ha fallado Porque todos los feminicidios son absolutamente prevenibles son evitables lo que realmente está en el fondo es acabar con las mujeres desde muchas formas es la cara sexualizada del genocidio la gente corre tanto porque no sabe dónde va es la voz de Gloria fuerte es un referente de la literatura infantil con muchas otras facetas no tan conocidas descubrimos algunas de ellas y le rendimos homenaje en el año del centenario de su nacimiento Gloria fuerte será como salía en la televisión era simpática campechana muy natural siempre siempre contando chistes con la bromas una mujer simpática la que le gustaban los niños aunque no lo pareciera de entrada y te diera un poco de miedo acercarte a ella fue una niña pobre que pasó la guerra que la marcó muchísimo la guerra civil feminista lesbiana que escribía sobre la guerra sobre la guerra civil denunciando claramente y tomando una posición política de izquierdas en los ojos de los hombres nada veo a veces les cuelga una lista de muertos de las sucias pestañas si lee su obra de alguna manera puede sentir lo que mucha gente sintió en periodos de posguerra o en periodos muchas veces de incomprensión Y ahora qué os habéis fijado en el frío que pasan las castañeras en lo vieja que son casi todas las catedrales en lo déspotas que son algunos en los golfos que son los niños pobres con los niños y con las injusticias de los pobres era muy reivindicativa esa especie de poesía que reflejaba el Cómo se vivía en barrios como lavapiés donde ella donde ella residía y la vida de los oficinistas la vida de las clases trabajadoras viene una poesía que ha estado muy en auge en todo el 15m que es Ojalá hubiera tanto pan para tanto chorizo mucha gente lo llevaba en las pancartas y no sabían que esto estaba escrito años antes por una persona que ya nos dejó su legado para para la lucha ella siempre tuvo la espina de no ser tan reconocida su poesía de adultos cuando realmente sobre todo porque fue tapada por ese por esa etapa televisiva en Estados Unidos por ejemplo se tiene de ella esa imagen de la gran poeta de posguerra española yo de pequeña quería ser y mi madre que era muy beata me pegaba cada vez que lo decía hubo algún periódico que dijo que había muerto en la miseria que estaba olvidada por los amigos por la gente y eso no es verdad O sea ella ella vivió humildemente porque quería vivir así [Música] en la obra ushuaia José Coronado vuelve al teatro para meterse en la piel de Mateo un hombre lleno de secretos que necesita reinventarse y confesar [Música] es la historia de un hombre que huye un hombre con secretos un hombre con culpa sin resolver que se va a intentar resolverlo al fin del mundo a ushuaia hablamos ayer por teléfono yo creo que Mateo Somos todos todos tenemos nuestros secretos los míos de José yo no tengo muchos no no soy un hombre sin secretos Yo creo que es casi más por vaguería que por honestidad toda la voluntad de un solo hombre para conseguir un átomo de salvación creo que ushuaia es el sitio perfecto para ir ahí a preguntarte dónde estás y qué es lo que quieres Y a dónde quieres ir dos muchas veces queremos empezar de otro modo nuestras vidas no [Música] la verdad es que he llevado una vida bastante evolucionando progresivamente no ha habido ningún momento de ruptura con mi forma de vida tardé en encontrar mi sitio tanto personal como profesionalmente que me vino hacia los 30 años donde encontré una familia y donde encontré una profesión un oficio al que amo porque ya no me queda tiempo la luz se está acabando ha llegado la hora de confesarle quién soy que un hombre hasta que no hasta que no confiesa es imposible que se perdone tú puedes perdonar a otros Pero a ti mismo es difícil que tú te perdones cuando tú tienes una culpa con la que te has acostumbrado a vivir solo a través de otro ser humano eso Sería posible yo me conozco bien sí tengo una vida muy muy sencilla no te no tiene grandes complejidades turno para la cartelera cinematográfica esta semana los estrenos nos llevan a Puerto Rico España Colombia y chile Dos caminos es la nueva producción puertorriqueña es más fácil pensar que Superman puede volar a creer que la Biblia tiene la respuesta a nuestros problemas tras una tragedia familiar unos gemelos toman caminos Opuestos ambos deberán convivir con las consecuencias de sus decisiones [Aplausos] después de cometer un crimen Misael entra en un penal la violencia los abusos y el olvido de su familia lo harán buscar algo que lo mantenga con vida no se podrá decir no sabíamos nada o que fuera naturaleza que sorpresivamente nos nos atacó En España se estrena el documental la gran ola se ocurrieron hoy en día un tsunamia acá habría una gran tragedia en muertes en vidas humanas los análisis de expertos sismólogos hacen que surja la inquietud por idear medidas de emergencia en caso de un posible tsunami en el Golfo de Cádiz a tener es la posibilidad de confirmar que se ha producido un tsunami antes de que impacte en la costa Jesús llega a los cines chilenos [Música] da con las primeras pericias para hallar a los responsables Jesús vive con su distante padre Busca su Norte pero se implica en excesos con amigos y un día son imputados en un asesinato la cantante de homenaje a todos los clásicos de la década dorada del pop italiano de los años 50 y 60 que más le han influido nuestra compañera Marta barbero Mira el pasado junto a ella [Música] hay un videoclip que ya anuncia en blanco y negro lo que vamos a volver al pasado cuál es tu ciudad vacía particular Yo creo que la que elegí para hacer el videoclub de Chita Utah que fue la Coruña que también es bueno es mi hogar no hay gente que me ha dicho Oye parece que estés en Roma en Italia en algún sitio porque hay sitios de Coruña que son así [Música] a mí me recuerda mucho al anuncio este de Martini iba un poco buscado porque toda la estética del disco de noreta aparte de ser un disco obviamente de clásicos de los años 60 fundamentalmente es un disco que en todo lo que es la estética hemos buscado el blanco y negro de las portadas en las fotos en todo no Cómo definirías esta época la de los años 50 y 60 qué te transmite hay veces que el romanticismo que existía antes porque no teníamos acceso tanta información todo era como el mundo del arte en general era como una élite y como mero espectador me fascinaba al ver pues la elegancia pero es aficionado al cine de los años 60 italiano me gusta he visto mucho cine italiano hay grandes clásicos y peliculón desde la época en la estética del disco en algunas fotos ahí hay niños al lado del chevita no [Música] [Aplausos] no sé si hay alguna relación Vega porque hay una canción tuya que se llama treinta y tantos entre nonoleta no tengo edad y los treinta y tantos no sé si he de decir Que contigo estoy cerca de los 40 es que ya estoy abandonando los treinta y tantos [Música] fíjate temor tenía A lo mejor con veintitantos porque como cualquiera estaba de veintitantos años era un mundo de sueños y donde no tienes muy claro soñar con todo [Música] no sabía A dónde quería ir quería ir a todo a todo a todo todo como cualquier persona con esa no que quieres llegar a todo y piensas que todo te vale [Música] hace unas semanas les hablábamos de la fiesta de los tatuajes en México y de sus características más caras hoy nos adentramos en el taller de prudencio Guzmán para conocer el proceso de creación y saber más sobre su historia así como el día sé de paso a la noche las máscaras llegan cuando la realidad se vuelve demasiado oscura representa al guerrero que enfrenta a una invasión en este caso la invasión española hay unas cartas a relación referencia a la conquista que se mandaron de este territorio a España en el siglo 15 textual decía Los Guerreros de esta región son tan fieros que me ha tocado ver a un guerrero debido hasta en dos ocasiones por lanza que seguía peleando con un español montado a caballo son tan fieros que pareciesen demonio [Música] cuando Yo leo estas cartas que las escribió un año de Guzmán digo las máscaras de tazones deben de llevar cuernos porque representan demonios pero no demonios que nosotros somos sino demonios que los españoles veían en los guerreros de esta región la máscara que usan los tatuanes es un símbolo viviente la oportunidad de ser Quienes no son permitido ser Juan Soriano decía que una máscara es un rostro que huyó a la superficie o sea cuando la máscara está tú ya no estás para que la máscara esté tú tienes que desaparecer la máscara te protege mucho Te manda totalmente el anonimato y es muy rico ser anónimo porque andas por todos lados y nadie sabe que eres tú no se esconden se visten reviven un lejano recuerdo y con danza y color y música y máscara logran que las almas del ayer respiren en sus pulmones la máscara cede el paso al misterio del pasado nuestra reflexión de esta semana nos lleva a indagar en el concepto de familia aprovechamos el estreno de la película chilena rara en España para hablar con su directora sobre este tema esta película está inspirada libremente en el caso de la jueza cara Natalia es una jueza chilena que hace 12 o 13 años la Corte Suprema de chile decidió quitarle la atención de sus hijas por el solo hecho de ser lesbiana fuego mantenlo prendido fuego en este momento tenemos algunos derechos que se han logrado establecer políticamente como el derecho a la unión civil sin embargo no tenemos matrimonio homosexual lo que eso conllevan que los hijos de las parejas somos parentales aún siguen siendo ciudadanos de segunda clase son demasiado ingenuosas creen que están en Nueva York si yo tengo un hijo ahora con mi pareja ese hijo solo tiene tiene derecho a tener una madre la segunda madre no existe legalmente es decir si yo in vitro tengo un hijo ese hijo es solo mío no de mi pareja se ve pasa algo es mi familia la que se hace cargo y no me pareja del hijo esa otra madre tampoco tiene una responsabilidad legal ante el hijo y eso ya no es solo de los derechos del homosexual sino que son los derechos del niño de lo que estamos hablando [Música] es tampoco una una reivindicación al hecho sino más bien es una reflexión familiar ante las nuevas formas de hacer familia que estamos teniendo de alguna forma u otra estas diferentes tipos de familia existen siempre yo conozco un montón de familias que la componen solo la madre y sus hijos o sobre el padre y sus hijos o la madre y la abuela y sus hijos o Y así sucesivamente pero sin embargo nos tienen establecido que una familia es un padre una madre y los hijos y nada más que no podía andar dibujando a la mamá y a los Lía juntas me decirle a tus compañeritos que tenés dos mamás los niños no nacen con prejuicio los prejuicios los van adquiriendo lo van adquiriendo Y eso es lo que me parecía interesante de retratar es la película de Cómo un niño una niña que va creciendo se va dando cuenta de las diferencias que tiene su familia con el resto Y cómo la sociedad la hace sentir rara porque para ella era normal ver a su madre con su con su novia hasta el día que sintió que la gente que estaba alrededor de ella lo veía con otros ojos [Música] y hasta aquí en ese noticias la próxima semana estaremos con la cantante portuguesa dulce pontes ahora llega el momento de despedirnos y lo hacemos dejándolos en el fin del mundo disfruten de ushuaia y hasta la próxima [Música] [Aplausos] [Música] la orquesta sinfónica nacional te acerca al Fantástico Universo de la música y te atrapa con los ritmos de loboe las percusiones y el piano en su temporada de conciertos 2017 con la dirección artística de Carlos Miguel disfrutala además con destacados solistas y directores invitados viernes 20 horas domingos doce quince Palacio de Bellas Artes hasta el 25 de julio de 2016 explora los sonidos de la música con la orquesta de cámara de Bellas Artes en su primera temporada de conciertos toda una geografía Sonora bajo la dirección artística de José Luis Castillo un selecto repertorio de programas con solistas y directores invitados jueves 20 horas sala Manuel me Ponce del Palacio de Bellas Artes domingos 12 horas conservatorio Nacional de música hasta el 25 de junio de 2017 [Música] acompáñanos a explorar la obra de uno de los grandes exponentes del muralismo mexicano así como de jóvenes escritores artistas y fotógrafos de los años 60 el retorno del realismo Siqueiros y la Neo vanguardia 1958 1974 muestra que te invita a conocer momentos poco estudiados de la trayectoria del pintor proyecto Siqueiros sala de arte público Siqueiros tres picos 29 Polanco Acércate a la obra de un artista que traspasa estilos y tendencias que enlaza el gesto mecánico de la tecnología fotográfica con el trazo deliberado de la mano del pintor Darío villalba obras 1974 2015 exposición que Integra piezas que muestran la fragilidad humana a través del estilo innovador del artista español Museo de Arte Carrillo Gil Avenida Revolución 1608 San Ángel [Música] la historia de la humanidad es una historia de migraciones arte y tecnología se combinan para crear una obra de teatro en la que tú decidirás el curso que tomará tercera llamada favor de encender sus celulares para disfrutar raíz de Diego Álvarez Robledo funciones de jueves a domingo teatro orientación centro cultural del Bosque reforma el Campo Marte Déjate apantallar con las transmisiones en vivo de las actividades artísticas que se realizan al interior del Palacio en un escenario apantallante en plena Ciudad de México la cultura a pantalla se parte de la experiencia ocupa tu lugar en Primera fila y disfruta de grandes espectáculos la cita es los fines de semana en la calle Ángela Peralta a un costado del Palacio de Bellas Artes entrada gratuita [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] Muy buenas tardes a todos ustedes vamos a dar inicio a la sesión clínico patológica del miércoles 29 de marzo la sesión estará coordinada por la doctora Marta Avilés médico adscrito al departamento de infectología la discusión clínica La hará el doctor fredernet oviel Mendoza Camargo R5 de oncología los hallazgos de patología los presentará la doctora Berta Lilia Romero y las imágenes y las hallazgos patológicos los presentará el Doctor Carlos Alberto serán les cedo la palabra a la doctora Avilés Hola buenas tardes Bienvenidos a la sesión clínico patológica del día de hoy vamos a ver que el caso del día de hoy es un caso abierto de un paciente que debuta con una enfermedad oncológica y que va a presentar a lo largo de su primera hospitalización múltiples complicaciones que desencadenan en la muerte del paciente y que probablemente después de analizar este caso podamos sacar muchas enseñanzas para tratar de prevenir la medida posible algunos de estos eventos que lo llevaban a desencadene al desencadenante desfavorable sin más preámbulos le voy a pedir a la doctora Berta Lilia Romero que nos haga el favor de comentarnos los hallazgos radiológicos por favor Buenas tardes gracias Voy a Buenas tardes doctora voy a mostrar los estudios que son creo yo seleccionados de más importancia para el caso que nos ocupa el día de hoy primero son las placas simples que van en secuencia el cinco El seis y el 10 de diciembre donde vemos en esta placa de tórax un patrón en vidrio de Pulido del pulmón derecho y una sonda pleural que se proyecta en el emitórax izquierdo con la punta en el ápice pulmonar Del mismo lado hay una presencia de una cánula endotraqueal un catéter con acceso yugular derecho y extremo distal en aurícula ipsilateral y también un catéter subclavio izquierdo con extremo distal en la misma topografía de la aurícula para el mismo para el día 6 de diciembre se observa radio opacidad que se proyecta sobre la base pulmonar del lado izquierdo con obliteración del ángulo costo diafragmático Se observa en este caso también ya una sonda de drenaje pleural proyectada en el emitorax con extremo distal en el ápice pulmonar la cánula y los catéteres sin cambios perdón para el día 10 de diciembre se observa una radiopacidad en el ápice pulmonar del pulmón derecho en relación a telectasia se sigue persistiendo o persiste la radiopacidad con obliteración del ángulo costo diafragmático del lado izquierdo y se identifican imágenes nodulares que se proyectan sobre la región para ilear Y basal de lado derecho así como datos de congestión el día 12 de diciembre persiste la telectasia que ya habíamos mencionado y se agregan estas imágenes radio opacas que también nuevamente se proyectan sobre la sobre la base pulmonar del lado izquierdo datos de congestión y obliteración del ángulo costo diafragmático el catéter y la Sonda endotraqueal sin cambios para el 13 de diciembre se agrega una radio opacidad total de la emitórax de lado izquierdo persiste la atelectasia apical derecha datos de congestión y las imágenes en forma de nódulos datos de congestión y vean el hilo también se encuentra engrosado para el 17 de diciembre la telectasia que Aparentemente se estaba resolviendo ahora se observa con una opacidad Que prácticamente ocupa la región apical del pulmón derecho con imágenes nodulares en la región parilear Y basal de lado del mismo lado datos de congestión y persiste la opacidad del pulmón solamente se deja observar el perfil derecho del del corazón para el día 26 de diciembre mejora discretamente la neumatización del pulmón izquierdo pero persiste o aumenta las los diámetros de las cámaras cardíacas hay aumento en la congestión con los nódulos ya especificados así como la opacidad ya mencionada apical derecha la cánula y los catéteres sin cambios También es importante mencionar que ya en este momento no se observan los sondas de drenaje que se veían en el en los estudios previos para el 28 de diciembre hay Aparentemente mejor neumatización de ambos pulmones con estas radio lucidez que se observan sin embargo persistan las opacidades la cardiomegalia y las los datos de congestión y las los nódulos ya mencionados para el 29 de diciembre no hay muchos cambios persisten las radiopacidades ya mencionadas se realiza el 16 de diciembre una tomografía computada donde esta es la ventana para mediastino con fase de contraste intravenoso donde vemos lo que identificábamos en la placa simple unas zonas o unas zonas de ocupación broncavelar como aquí vemos Bronco o alveolo o broncograma aéreo estos vamos a los cortes más abajo y esto vemos los nódulos que se referían ya desde la placa simple esto es se proyecta sobre la región basal del lado izquierdo con broncograma aéreo Esta es la ventana pulmonar donde permite ver la ocupación Bronco alveolar que existe en ambos pulmones y las zonas de o nódulos que confluyen en muchas ocasiones sobre esta misma región de ocupación Bronco alveolar quiero que observen este nódulo donde tiene un Halo y por denso alrededor de esta llega a un trayecto vascular al mismo este tiene las mismas características y este también esto parece ser corresponde que pudieran estar formando trombos a nivel alrededor de esta lesión nodular posiblemente de origen micótico este persiste también la ocupación bronca alveolar en la región basal del lado izquierdo se hicieron cortes también a nivel del abdomen donde vemos engrosamiento de la mucosa del intestino derivaciones intestinales tanto delgado como grueso y quiero que vean que aquí hay una expiación nosotros decimos que la grasa mesentérica está sucia porque vean no se ve totalmente obscura Si no hay una extracción de la misma posiblemente por un proceso de tipo infeccioso o inflamatorio hay una dilatación una ectasia piélica y aquí a nivel del hueco pélvico también se ve extracción de la grasa del mesenterio estas son reconstrucciones del mismo estudio donde vemos la ocupación importante de ambos pulmones los nódulos ya referidos y el engrosamiento de la mucosa así como también la extracción de las grasas y pequeños ganglios a nivel del mesenterio hay extracción también de la grasa del tejido celular subcutáneo se realizó también una tomografía de cráneo simple los cortes basales donde se observa adecuada densidad y diferenciación de la sustancia Blanca gris el sistema ventricularse sitúa sobre la línea media con una morfología normal Únicamente se ve discreta amplitud de algunas cisuras a nivel frontal pero sin embargo la densidad del parénquima cerebral es normal esto se los traje es una referencia Quizás es un poco atrasada pero quiero que vean esto es del artículo es un paciente que presentaba a aspergilus y quiero que ustedes observen este algo que presentan se refiere en la literatura y vean el a lo que refiere también y presentaba el paciente en el estudio Estos son muchos nódulos que se presentan estos son varios nódulos pero a fin de cuentas son muy similares las conclusiones radiológicas pues es un proceso neumonico de origen micótico probablemente aspergilomas no se descarta sobre infección pulmonar agregada a estas zonas de consolidación hay una sobrecarga hídrica y un proceso inflamatorio del mesenterio y del intestino Eso es todo No sé si hay algún comentario o alguna pregunta Gracias doctora Romero alguien tiene alguna pregunta para la doctora Romero de no ser así gracias y vamos a pasar directamente a la discusión del caso que en este caso tendremos al doctor friend Mendoza Camargo residente de quinto año de oncología quien nos presentará su discusión Muchas gracias Doctora buenas tardes quisiera agradecer a las autoridades de este Instituto Nacional de salud la oportunidad que me permiten el día de hoy al discutir el caso clínico se trata de un paciente masculino de ocho años de edad el cual es conocido en nuestro Instituto Nacional de salud desde noviembre del 2015 al identificarse el diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda encontrándose en tratamiento de tres semanas previas a su ingreso integro el siguiente diagnóstico sincromático síndrome diarreico con base en la presencia de evacuaciones disminuidas de consistencia dolor abdominal vómito y Fiebre de cinco días de evolución acorde a este diagnóstico Integra los siguientes diagnósticos no zoológicos leucemia linfoblástica aguda al presentar síndrome infiltrativo y anémico de tres meses de evolución confirmándose mediante aspirado de médula ósea el cual reportaba 91% de blastos colitis neutropénica con base en síndrome diarreico asociado a un recuento total de neutrófilos menor de 500 con base a las guías de la dicha 2010 para el uso de agentes antimicrobianos en pacientes neutropénicos con cáncer a continuación me permitiría discutir los aspectos más sobresalientes de este caso se trata del paciente conocido en nuestra institución un mes previo a su deceso al integrarse diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda siendo esta patología el cáncer más frecuente identificado en la edad pediátrica con una incidencia que se reporta hasta el 40%. la sintomatología inicial es insidiosa sin embargo como pediatras debemos de ser capaces de identificar los datos clínicos y de laboratorio que nos permitan sospechar el diagnóstico los cuales son el reflejo de la infiltración de las células neoplásicas en la médula ósea y en el organismo nuestro paciente al diagnóstico debutó con síndrome anémico al presentar astenia adinamia y corroborarse por una cifra de hemoglobina de 3.6 gramos sobre decilitro así como síndrome infiltrativo al presentar adenopatías axilares cervicales e inguinales se realizó aspirado de médula ósea que Reporta la presencia de 91% de blastos se catalogó como de alto riesgo al presentar una cuenta leucocitaria mayor de 100.000 deacos de acuerdo a Los criterios de Roma inmunofenotipo t de acuerdo a la clasificación inmunológica además de una mala respuesta a ventana esteroidea a reportarse más de 1000 blastos en sangre periférica al día 8 del tratamiento con esteroides por lo que se decidió iniciar esquema de quimioterapia con protocolo gim 2003 para leucemias linfoblásticas de alto riesgo el cual consta de una fase de inducción a la remisión una fase de intensificación una fase de consolidación y una fase de mantenimiento para la fase de inducción a la remisión se utilizan cuatro fármacos administrados durante cuatro semanas un alcaloide de la Bianca bien Cristina una antraciclina da unos rubicina un fármaco tipo encima ellas parginasa y un esteroide nuestro paciente se encontraba al ingreso a urgencias en la tercera semana de inducción a la remisión la cual tiene como objetivo reducir el 99% de las células neoplásicas restaurar la hematopoyesis y mejorar el estado funcional de la médula ósea objetivos que desconocemos si se lograron Ya que en el resumen clínico no reportan los resultados de la evaluación de semanales desconociéndose el estado de la enfermedad al ingreso de urgencias por lo que no se descarta que la pancitopenia en nuestro paciente fuera asociada actividad de la enfermedad y no solo secundaria al efecto citotóxico que condicionan los fármacos que se estaban administrando nuestro paciente presentaba un estado de choque de acuerdo a la valoración realizada en urgencias el cual puedo clasificar por las condiciones clínicas al ingreso como de tipo distributivo séptico de acuerdo a la academia americana del corazón este se caracteriza por una mala distribución del flujo sanguíneo causando un estado de hipopersión tisular y metabolismo anaerobio las manifestaciones clínicas a su ingreso fueron taquicardia e hipotensión con diferenciales amplias una gasometría que reportaba acidosis metabólica con un lactato en cinco punto uno y un exceso de base de -9.4 por lo que fue adecuadamente manejado de manera inicial administrar cargas con solución cristaloide con el objetivo de mejorar la precarga la cual se encuentra disminuida secundario a la dilatación inicial como mecanismo compensatorio reflejo conforme el choque progresa hay disminución del gasto cardíaco y presencia de disfunción miocárdica inducida por sepsis la hipotensión se desarrolló cuando los mecanismos fisiológicos compensatorios para mantener la atención arterial sistémica y la perfusión no funcionaron ameritando el inicio de Minas en el caso de nuestro paciente posterior a la administración de tres cargas con solución cristaloide fue necesario el inicio de Adrenalina y denorepinefrina por la disfunción cardiovascular que presentaba se identificó como foco de la infección el abdominal integrándose un cuadro de colitis neutropénica la cual es considerada una urgencia oncológica infecciosa que se presenta en el 65 a 75% de los pacientes con neoplasias hematológicas y se caracteriza por la presencia de dolor abdominal fiebre y evacuaciones de minas de consistencia como en el caso de nuestro paciente esta Va a ser condicionada por una combinación de factores como la presencia de mucositis sobre crecimiento bacteriano edema de la pared del intestino y secundariamente disminución de la perfusión se puede presentar hasta dos semanas posteriores al inicio de tratamiento citotóxico o en el de la quimioterapia en el caso de nuestro paciente se encontraba en la tercera semana de tratamiento con quimioterapia de acuerdo a Los criterios de chamberger que nos indican la necesidad de cirugía en pacientes con colitis notropénica nuestro paciente persistió con deterioro hemodinámico progresivo a pesar del uso de aminas que se tradujo en un choque séptico refractario a Minas ameritando la realización del aparatomía exploradora identificándose dilatación de illium y colon con presencia de áreas de isquemia y necrosis a nivel de ciego por lo que se realizó en mi colectomía e ileostomía Posteriormente se integró disfunción orgánica múltiple definido de acuerdo a las guías de Sobreviviendo la sepsis como una creatinina mayor de punto cinco miligramos sobre decilitro alteraciones en la coagulación y disfunción miocrática asociado a trombocitopenia fue el criterio que se utilizó para la realización de plasmaféresis con el fin de disminuir el riesgo de trastornos microangiopáticos en el paciente con disfunción orgánica el cual se ha identificado que secundario a deficiencia de Adams 13 este es una proteasa decisión del factor de Von William el cual tiene una participación importante en el proceso de coagulación advertir con fiebre y con datos de respuesta inflamatoria sistémica 72 horas posteriores al inicio de perdón posteriores al inicio de antibióticos de manera empírica por ruta crítica tratamiento antifúngico identificándose como factores de riesgo en nuestro paciente la cirugía previa el uso de antibióticos de amplio espectro y la antropenia profunda teniendo en consideración que el principal agente que condiciona infecciones fúngicas y que vive de manera saprófita en las mucosas es la cándida se necesita iniciar en fotisina b De acuerdo a las guías de fiebre y neutropenia propuestas por la itza en el 2010 el día 11 de diciembre al presentar en la actuación física este actores crepitantes en la radiografía de tórax infiltrado al violar derecho y ameritar incremento de los parámetros ventilatorios se integran neumonías por lo que dentro de las etiologías a considerar en un paciente con inmunocompromiso es una infección por neumocista la cual se caracteriza por presentar un curso subagudo con síntomas insidiosos como tos de tipo no productivo disnea y fiebre asociado a hipoxemia y elevación de la DHL los cuales son indicadores comunes pero no específicos asociado a características radiológicas como la presencia de una infiltrada alveolar e intersticial difuso sin embargo el diagnóstico preciso amerita lavado bronca alveolar con el objetivo de identificar quistes otro fosforitos dicho estudio no se realizó en nuestro paciente por lo que se inició manejo empírico con trimetroprim sulfametoxazol Posteriormente se documentó cuadro de infección por virus de herpes iniciando este tratamiento con Aciclovir de acuerdo a las vías comentadas previamente únicamente está indicado el inicio del tratamiento en infecciones virales que están comprobadas como en el caso nuestro paciente en donde se documentó mediante la prueba de sangre y las lesiones dérmicas características cinco días posteriores al inicio del tratamiento empírico para neumoncitis el paciente continúa con fiebre y con datos de respuesta inflamatoria sistémica identificándose a la exploración física la presencia relaciones blanquecinas a nivel de paladar y lesiones violáceas en extremidades que obligaron a descartar micosis sistémica al ser un paciente con un compromiso grave y prolongado bajo intensa presión antibiótica Por lo que fue necesario el abordaje diagnóstico teniendo como principal sospecha unas perfilósis y como diagnósticos diferenciales la presencia de fusarium sigo misectos y se posponen las perfilósis es considerada en la actualidad la causa más común de mortalidad por neumonía infecciosa en pacientes inmunocomprometidos la especie más frecuentemente identificada es el aspergillus fumigatus de acuerdo al grupo cooperativo de la organización europea para la investigación en el tratamiento del cáncer definieron tres niveles de certeza de las pergilósis invasora como parte del tratamiento de la misma comprobada probable y posible la comprobada requiere la documentación histopatológica de la infección y un resultado positivo de cultivo y una muestra tomada de un sitio normalmente estéril la probable se crea el cumplimiento de ciertos signos en tres categorías factores relacionados con el anfi manifestaciones clínicas y datos microbiológicos dado que para establecer el diagnóstico es necesario una muestra de cultivo a través de lavado bronquial aspiración percutánea o biopsia endoscópica estos procedimientos son difíciles de realizar en pacientes como el nuestro dar a las condiciones clínicas en las que se encontraba por lo que se han establecido métodos alternos como la detección de galaptomonedanos el cual es un componente de la pared de las prehis que se libera durante la invasión y que se detecta en sangre periférica llegando a tener una sensibilidad de un 61% y una especificidad del 93%. los institutos de imagen se utilizan para determinar el sitio de la infección el número y el tamaño de las lesiones la tomografía axial es el estudio de elección nos permite distinguir características típicas más no específicas como lesiones o infartos en forma de cuña signos en Halo definido como un nódulo mayor de un centímetro rodeado por un área de opacidad y el signo del cuarto creciente nuestro paciente se catalogó como una infección fúngica invasora comprobada al contar con imágenes radiológicas sugestivas asociado a la presencia de galactomanos positivos biopsia de piel que reportaba vasculitis por aspergilosis y la identificación al examen directo de hifas aceptadas macrosifonadas y alinas por lo que se inició tratamiento de acuerdo a las guías de diagnóstico y tratamiento de las pergilósis invasora itza 2016 a base de 3rales agregándose posteriormente equinocantinas por la pura respuesta que presentaba el paciente esta combinación de antifúngicos se ha identificado que tiene un impacto positivo en la supervivencia del paciente comparándola con monoterapia con tres las pérdidosis pulmonar Presenta una tasa de mortalidad que se encuentra entre el 75 al 92%, los factores de mal pronóstico que se han identificado son inmunocompromiso prolongado el uso de esteroides el sitio y la extensión de las lesiones y la intubación pero la ventilación mecánica factores que estaban presentes en nuestro paciente En conclusión la evaluación del paciente fue torpida a consecuencia del inmunocompromiso Severo en el que se encontraba que pudo ser atribuido a la quimioterapia que se administró o a la actividad de la enfermedad lo cual le condicionó aspergildosis invasora hemorragia pulmonar choca hipovolémico de acuerdo a la evolución del paciente integro los siguientes diagnósticos finales leucemia linfoblástica aguda de alto riesgo por inmunofenotipo t cuenta leucocitaria y mala respuesta esteroides colitis neutropénica choque séptico refractario aminas aspergilosis pulmonar invasiva como causa directa de la muerte hemorragia pulmonar choque mixto gracias Gracias doctor Mendoza alguien tiene alguna pregunta o comentario para el otro doctor Nieto por favor primero quiero felicitarte el el la discusión estuvo muy intensa muy clara pero yo quiero insistir nuevamente en la parte clínica hablas de un un diagnóstico sindromático y en tu discusión muy bonita Por cierto menciona siete recuérdate que el ejercicio clínico es muy importante los niños en medicina tiene síndrome anémico tienes que tuvo un síndrome diarreico la verdad es que tuvo siete ocho siete síntomas que después los fuiste integrando en tu discusión eso le permite al clínico acercarse más más aproximarse más al diagnóstico diagnóstico síndromáticos de ahí conviertes en los zoológicos Y entonces ya vienes tú todo tu análisis insisto estuvo muy bueno no quiero devaluar tu tu este comentario pero sí falta un poco de organización en la parte clínica lo que no se nos debe olvidar por favor gracias Gracias doctor Mendoza Bueno pues como vemos este paciente tuvo el diagnóstico de una aspergilosa invasora diseminada y hay una serie de pasos o de estrategias diagnósticas que se utilizan para poder llegar o acercarnos lo más posible a este diagnóstico para esto le voy a pedir al doctor Fernando Ortega que es residente de quinto año de infectología pediátrica que nos comente Cuáles son las herramientas diagnósticas con las que contamos para hacer este diagnóstico y cuáles son las que se van pidiendo según los hallados que va dando el paciente Bueno buenas tardes bueno para empezar Pues como ya mencionó mi compañero aspergilosis es una infección este invasora que ha emergido últimamente en los últimos años pues como un agente sobre todo de Gran morbilidad y gran mortalidad en pacientes inmunocomprometidos y son los pacientes los niños inmunocomprometidos sobre todo aquellos que tienen un conteo total de neutrófilos menor a 100 que lo catalogamos como profunda y aquellos que tienen otro Peña este prolongada que son mayores a siete días de duración son los que tienen mayor este riesgo o es un factor de riesgo muy para para esto este hay la verdad es que para establecer un diagnóstico de unas pergilosas invasora no es nada sencillo sobre todo porque muchas en muchas de las ocasiones los signos y los síntomas no son muy específicos incluso son asintomáticos este tenemos varios signos y síntomas que nos podrían orientar y este ya se ahorita mi compañero lo comentó Fred sobre el grupo la organización Europea de investigación todo del cáncer donde las o más bien la catalogan tres grupos principales dependiendo No como ya se mencionó ya no voy a profundizar en eso pero sí tenemos varias herramientas diagnósticas que nos pueden ayudar bastante sobre todo cuando ya tenemos alguna sospecha que nos hable de la probabilidad de unas prefilosias invasoras por ejemplo bueno todas estas muestras van a variar mucho de cómo se obtienen y son aquellas las más profundas o las que son obtenidas de sitios estériles las que son más este pues que tienen mayor utilidad diagnóstica para nosotros ahora bien esta toma de las muestras Pues no va a ser sencillo en estos pacientes que tienen múltiples comorbilidades entonces Muchas veces es imposible obtener una muestra de estos sitios Pero tenemos otros estudios o otras métodos de otros métodos diagnósticos que nos pueden orientar por ejemplo el estudio directo de directa de las muestras la cual se utilizaría con una observación directa al microscopio con añadiéndole hidróxido de potasio para clarificar la muestra aclarar un poco y observar con mayor facilidad las cifras esto Pues nos ayudará bastante Y si bien no es muy sensible se ha reportado una sensibilidad del 50% es altamente Es una sospecha muy alta cuando nosotros observamos una cifras o macrosifonadas o aceptadas y sobre todo si empiezan ramificación en ángulos agudos de 45 grados es muy es muy sospechoso de unas perfilósis este otro también por ejemplo sería el galactomanano el galacto humana no es un polisacárido de la pared del hongo el cual se por un estudio de una inmunoensayo se cuantifica se obtiene hay varias controversia entre cuál resultado es el positivo no usualmente manejamos arriba de punto cinco y con esto nosotros tenemos una sensibilidad pues bastante variable sobre lavado bronquial violar que es hasta el 70% incluso más y en suero se ha reportado el 51 al 71% es de sensibilidad y especificidad de nueve por ciento Este y pues en el 2008 se reportó en la revista anales de oncología que esta sensibilidad y especificidad Se incrementa arriba al 90% este sensibilidad del 97% cuando se habla de especificidad otra prueba es el es no es tan específico para aspergillus pero sí para infecciones invasoras este y tenemos otras pruebas este diagnósticas esto por ejemplo imagen que también ya se habla de los estudios imágenes muy características de del hongo Este y pues no olvidar no que el estándar de oro siempre va a ser la observación de las estructuras fúngicas en tejidos y en cultivo Y eso es la Pues lo principal observar los en cultivo y Okay gracias doctor Ortega Bueno vamos a dar paso a los hallazgos histopatológicos con el Doctor Carlos Alberto Serrano bello quien es médico adscrito de el departamento de patología Gracias Doctora buenas tardes vamos a empezar con las imágenes o quisiera empezar con las imágenes de los estudios premorten de la recepción intestinal de este paciente patología recibimos un segmento de intestino que medía aproximadamente 20 centímetros 6 centímetros correspondían a helion terminal y el resto a ciego y Colón ascendente la imagen macroscópica Era de un colon necro hemorrágico al corte La mucosa era de matosa y media 0.4 centímetros la pared y los cortes histológicos eran estos que les muestro aquí Prácticamente la mucosa estaba sustituida por necrosis y hemorragia se observaba a amplio o extenso edema de la mucosa áreas de necrosis y hemorragia reciente a mayor detalle podemos ver estas mismas características una necrosis y hemorragia extensa de la mucosa quedan algunas glándulas residuales es casi infiltrado inflamatorio linfocitario Sin evidencia de neutrófilos y un edema extenso de la submucosa con necrosis que se extendía hasta las capas musculares y serosa provocando micro hemorragias estos cambios histológicos son representativos de la colitis neutropénica la fisiopatología de la colitis neutropénica estaba bueno está relacionada a distintos cambios aquí se cortó un poco la diapositiva uno de los principales es la neutropenia que permite el crecimiento de bacterias enteropatógenas las cuales van a producir toxinas que van a dañar el epitelio de la mucosa provocando necrosis aunado al efecto citotóxico de los quimioterápicos que van a provocar o van a aumentar este daño al epitelio de revestimiento de la pared intestinal estos cambios son los que nosotros vemos de forma característica las colitis neutropénicas que es el edema importante de la pared la necrosis extensa con hemorragia reciente y grados variables de daño a la pared que pueden condicionar microperforaciones o perforaciones completas de la pared intestinal en un estudio que se hizo algunos años ahí en el servicio de patología donde se estudiaron más de 20040 autopsias de pacientes que cursaban con alguna inmunodeficiencia pudieron dar a conocer pudieron ver que hasta el 25% de estos pacientes inmunocometidos cursaban con colitis neutropénica y los resultados fueron de que aquellos que cursaban colitis neutropénica casi el 60% estaban asociados a leucemia linfoblástica aguda un 22% a leucemia mieloide aguda y el resto sarcomas linfomas o nefroblastomas entonces aquí podemos concluir que casi el 80% un poco más del 80% de los pacientes que cursan con algún tipo de leucemia pueden presentar colitis neutropénica ya las estudios postmortem recibimos el cuerpo el cual presentaba estas características de hábitos anterior presentamos una cicatriz abdominal de 25 centímetros bien afrontada la cual presentaba una zona de Defensa central de 5 centímetros que tenía un fondo de fibrina presentaba también la colostomía del lado derecho y algunos orificios que probablemente estaban en relación a drenaje también presentaba unas lesiones eritematobiolasias principalmente los dos de las manos y de los pies en los brazos algunas de ellas observaban cavitadas con un fondo de fibrina y hemorragia como aquí en la mejilla y en el brazo a los cortes histológicos de la piel en estos sitios observaba necrosis de la epidermis y de la dermis infiltrado inflamatorio linfocitario y a las tinciones especiales observamos hifas las cuales característicamente se observaban sectadas con una gemación dicotómica que eran morfológicamente compatibles con aspergillus a la apertura de la calidad torácica la tráquea presentaba múltiples la tecla laringe presentada en múltiples áreas de necrosis y hemorragia las cuales podemos ver aquí en la foto microscópica que presentaban ya pérdida del epitelio de revestimiento en infiltrado inflamatorio linfocitario y áreas de necrosis también en estas zonas no pudimos documentar la presencia de microorganismos o inclusiones virales los pulmones presentaban un engrosamiento difuso de la pleura visceral con áreas de fibrosis extensa y estas lesiones nodulares granulomatosas a los alcohorte a los cortes heridos del parénquima pulmonar podemos observar extensas áreas de necrosis y hemorragia prácticamente en el 100% del parénquima pulmonar y múltiples áreas cavitadas pseudoquísticas algunas con fondo necrótico otras con fondo hemorrágico en el resto de los cortes igualmente nos hablábamos distintas formaciones pseudoquísticas de distintos tamaños y a los cortes histológicos estas áreas correspondían a infartos secundarios o provocados por émbolos sépticos de hifas anteriormente descritas dentro de esta necrosis también podemos documentar la presencia de las numerosas cifras Aquí vemos mejor el trombo hay escaso infiltrado inflamatorio linfocitario también había formación de Pequeños granulomas estas son células gigantes las cuales están alrededor de zonas de necrosis donde vemos la presencia de las cifras ya con las tinciones especiales para estos este tipo de microorganismos podemos observar aquí la pared del vaso en la presencia de numerosas hifas las cuales se salen hacia el intersticio perdón aquí podemos ver mejor son ifas alargadas ya no se ven bien los septos pero sí la ramificaciones dicotómicas en otras áreas donde el parénquima estaba mejor conservado observamos áreas extensas de hemorragia había un engrosamiento de los tabiques interaalveolares y formación de membranas hialinas dentro de los alveolos el corazón morfológicamente o estructuralmente no presentaba alteraciones pero sí como podemos ver en esta foto una pericarditis fibrinosa con áreas de hemorragia necrosis en el ápex al corte podemos observar también estas lesiones cavitadas parcialmente definidas con un Halo claro algunas ya prácticamente perforadas y otros con un fondo hemorrágico a los cortes histológicos estas corresponden a las fibras miocardias estos a las lesiones que vimos macroscópicamente las cuales presentaban infiltrado inflamatorio y con evidencia de las hifas descritas de aspergilus la calidad abdominal presentaba múltiples adherencias presentaba también escaso líquido hemorrágico aquí el esófago prácticamente no presenta alteraciones pero si el estómago con estos pliegues engrosados áreas donde los pies están muy gruesos y dematosos con áreas de hemorragia y congestión y dos perforaciones la mayor de uno punto cuatro centímetros en el fondo y otra más pequeña de 0.4 centímetros esta foto corresponde a los estomas el la mucosa del colon se observaba hemorrágica congestiva más bien en la delirion igual de esa misma manera algo de fibrosis y engrosamiento de la pared como podemos ver los cortes histológicos te corresponde al estómago la mucosa estaba reemplazada por tejido de granulación e infiltrado inflamatorio Sin evidencia de ifas Sin embargo en otras áreas si se observaba ya necrosis de la mucosa y todas estas que son células gigantes en relación a hifas de aspergilus estas áreas corresponden a las zonas de necrosis y de perforación del estómago donde podemos ver que la mucosa estaba reemplazada por necrosis hemorragia formación de pequeños geranomas con células gigantes las cuales contenciones especiales podemos ver las hifas algunas siendo fagocitadas por las células Gigantes el hígado presentaba una coloración prácticamente homogénea café amarillenta sin embargo en regiones subcapsulares como aquí podemos ver áreas violáceas verdosas como esta de acá que los cortes histológicos correspondían a zonas de necrosis conformación de células gigantes en relación a las hifas Aquí está se ve mejor la formación de células gigantes la necrosis y la presencia de las cifras tabicadas vean ustedes el resto del parénquima presentaba datos de choque caracterizados por estas esteatosis micro y Macro vesicular una dilatación importante de los sinusoides con congestión de ellos El parénquima del vaso presentaba múltiples áreas de necrosis que son estas de aquí corroboradas por la imagen microscópica donde no pudimos evidenciar la presencia de microorganismos el páncreas presentaba datos histológicos de una pancreatitis Crónica caracterizado por estas bandas de tejido fibroconectivo que formaban nódulos donde están los acinos pancreáticos en estas bandas observamos también infiltrado inflamatorio linfocitario probablemente es un daño secundario a los quimioterapicos en intestino delgado presentaba pérdida focal de los pliegues de la mucosa áreas que también se ven de aspecto mucinoso con esa coloración verdosa y a los cortes histológicos la mucosa se veía parcialmente conservada había un poco de edema de la submucosa la muscular conservada sin embargo aquí en la serosa había bastante depósito de fibrina infiltrado inflamatorio y las presencia de hifas de aspergillus el diafragma presentaba múltiples áreas de necrosis vean ustedes estas zonas de aquí regulares y microscópicamente correspondía también a zonas Donde había invasión por el hongo en los riñones principalmente del lado derecho tenía una pérdida de su coloración se veía sumamente congestivo Comparado con el contralateral presentaba múltiples granulomas estos lesiones blanquecinas en la unión de la corteza con la médula una lesión más grande de aproximadamente un centímetro y a los cortes histológicos Pues correspondía a zonas de infarto secundaria la trombosis de los vasos por hifas de aspergillus la médula ósea tiene una celularidad aproximada del 80% como podemos ver aquí y se observaba una adecuada maduración de la serie mieloide que son estos precursores había algunas bandas neutrófilos aquí se ve la serie eritroide madurando también de forma adecuada en la serie megacarioscítica en la médula no se observaba infiltración neoplásica o formación de granulomas por las cifras de aspergilus las glándulas linfáticos llamaban la atención que tenían una hiperplasia sinusal son estas áreas de aquí había una disminución o de presión del tejido linfoide y a mayor aumento observamos numerosos macrófagos que tenían dentro de su citoplasma eritrocitos que corresponde a hemofagocitosis por activación macrofágica o síndrome de activación macrofágica secundaria por a la infección por el hongo el cerebro presentaba datos de edema en circulación es muy anchas vasos congestivos en la cara basal se observaba mayor congestión de las meninges un poco opacas y a los cortes histológicos principalmente en la región frontal parietal y temporal se observaban estas áreas parcialmente definidas con un material muscinoso verdoso y áreas de hemorragia que a los cortes histológicos correspondían a la formación de granulomas con necrosis Aquí vemos las células gigantes