bom então hoje nós daremos início ao estudo do sistema vestibular e trata-se de um é um sistema muito importante e o que vai repercutir uma série de funções corporais E sendo que a principal dela é o equilíbrio e é manter o nosso corpo no centro de gravidade estava que nos permita a executar movime eu vou permanecer a e em condições para deambular o permanecer em repouso então a o sistema vestibular ele vai colaborado de forma contundente para o equilíbrio do corpo a e os órgãos sensoriais periféricos do sistema vestibular se encontram no osso temporal não é como nós vimos no labirinto uma região específica que é o labirinto posterior mas que compartilha uma série de características comuns com o sistema auditório em particular no labirinto então quando nós nós nos movemos e evidentemente a cabeça também vai mover e isso vai gerar um estímulo no labirinto posterior que a gente chama de vestíbulo e esse esse órgão sensorial e vai captar as características desse movimento e vai informar o sistema nervoso central respeito dele Oi e essa a diferença você já está entrada de informações né input vai fazer com que o sistema nervoso central após o processamento adequado oferece uma resposta né reflexa a esse estímulo O que é desencadeado pela mudança de posição do corpo da cabeça e essa resposta vai no sentido de fazer ajustes no corpo para que a gente possa Então se mantém em equilíbrio a hora que a gente possa manter um objeto um certo objeto no nosso campo visual pré sobre a nossa mirada sobre o nosso olhar isso também vai permitir a nossa deambulação seja a nossa marcha bem como vai influenciar a combinação dos movimentos então para que a gente faça movimentos adequados eficientes coordenados nós teremos então a participação do sistema vestibular então é como um todo o sistema sensorial nós temos é um órgão sensorial periférico que o que vai captar o estilo nós temos as vias nervosas periféricas que vão conduzir esse estímulo até o sistema nervoso central em Ipu minha nós temos é sistema essa parte do sistema nervoso chamada central e vai receber essas informações as references vai processá-los vai cotejar essas informações com aquelas obtidas Através de outros sistemas como o visual auditivo e o próprio ceptivo o e tempo levando em consideração todo esse conjunto de informações e o sistema nervoso central então através de áreas específicas né Principalmente os chamados núcleos vestibulares vai oferecer então uma resposta a essa demanda a essa condição né que é informada pelo sistema vestibular no sentido de nos ajustar e aos movimentos dos ajustar a nossa postura e nos ajustar a nossa posição Então na verdade nós podemos dizer que o equilíbrio corporal é mantido por um conjunto de sistemas que interagem bom e que são processados hoje as informações são processadas no sistema nervoso central resultando daí o que chamamos de Equilíbrio corporal não é possibilidade de se manter de pernas em posição supina ereta sem quedas né Sem pender para um lado para outro Há a possibilidade de deambular da mesma forma Sem Acidente e a possibilidade de manter o movimento adequado do globo ocular em relação ao que pretendemos observar é importante todos esses ajustes são necessários para uma série de condições do nosso dia a dia tá então o sistema vestibular ele vai atuar na percepção do movimento a gente mestre de propriocepção né a percepção de movimento de posição de parte do corpo no espaço Oi e aí nós temos portanto de forma sistemática e quatro sistemas que podem ser listados como concorrentes para o equilíbrio o principal deles é o sistema vestibular e a gente poderia chamar de própria concepção de estimular o sistema proprioceptivo no referido aí os demais sensores de movimento e posição como os mecanorreceptores situados na planta dos pés nas articulações dos tendões dos músculos então todos esses sensores só estruturas assim muito delicadas e muito especializados é muito específicas elas vão captar pensam elas vão captar pressão e portanto o cérebro em última análise vai ser informado é sobre é a posição de parte do nosso corpo no espaço Então esse é o sistema proprioceptivo além disso a visão nos ajuda a manter o equilíbrio então se você se o indivíduo tem o transtorno vestibular e ele está no escuro e ele ao fechar os olhos por exemplo mesmo que ele esteja no Claro ao fechar os olhos ele pede uma informação importante sobre o ambiente sobre a posição dele então ele vai perder uma aparência vai ser muito pior para ele o desequilíbrio vai piorar e por isso aqui numa das provas de Equilíbrio chamada prova de romberg e vocês vão fazer no consultório vocês vão pedir para o paciente ficar é imposição é de pé né as pernas os membros inferiores justapostos na quer dizer juntos e você vai pedir para ele fechar os olhos estão quanto paciente fecha os olhos você pode sensualiza e as outras vias do equilíbrio que não a visual A então o sistema visual ele também importante para informar o cérebro a respeito da posição e do Movimento em relação espaço e por fim o sistema auditório também vai ajudar no equilíbrio então existem as referências auditivas que podem ajudar Norte ano o cérebro a tomar decisões em relação ao equilíbrio quando eu falo cérebro a gente se estende aí na verdade a todo sistema nervoso central o que inclui o tronco encefálico e na medula espinal é muito bem eu sei que vocês em anatomia humana viram no sistema nervoso como um todo nós de uma forma mais simplificada e a eu entendo portanto que você sai mulher do que nós estamos tratando né quando eu falei medula espinal então conhecer falho você já tem uma uma visão da nossa mensagem né do que eu quero dizer muito bem então onde onde está situado o labirinto Vocês já viram comigo lá e na introdução ao sistema auditório e o osso temporal a briga na sua porção petrosa do labirinto você já labirinto anterior representado pela Coca e o labirinto posterior representado pelo vestíbulo e pelos canais semicirculares Ou pelo menos estímulo como todo que inclui ambos vestibule canais semicirculares então nós vemos que o osso temporal ele está situado lateralmente no crânio tem uma posição uma situação lateral e ele vai se articular com esses ossos não é um esfenoide pareta hospital a ir à ao ser retirado da calota craniana os temporários pode ser estudar e o que vai nos interessar é só hoje né é a sua posição petrozzi até a parte lateral não é um processo mastoide o os timpani o processo zigomático do osso temporal e aquela suturas né é muito bem e aqui a visão inferior não posso mandibular processo mais Stories o canal carótico é o seu um jogo lá processo estilóide aqui verde né gente está observando frontalmente né então ele aparece como um tom Na verdade ele de fato lembra um estilete né ele ele é cumprido né bom então o que nos interessa Hoje é a face Medial exatamente aqui aqui a parte de famosa aqui é a impressão da artéria meníngea média aqui a impressão no seio sigmoide you eu não sei o venoso né que a gente vai estudar também em neuroanatomia e Aqui nós temos o meta acústico interno por onde é vai passar o oitavo dentro craniano que é o vestíbulo coclear o sétimo mesmo que é um facial e e vasos sanguíneos né basicamente então é nessa região aqui ó Central aqui na parte petrosa do osso temporal e nós vamos ter o labirinto Oi e aí aqui uma visão esquemática do interior do osso temporal mostrando a cavidade labirintite aí nós vimos labirinto anterior e labirinto posterior fazendo também que o labirinto ele é composto de dois Element né labirinto ósseo que é esse arcabouço esquelético a que é envolvido pela cápsula ótica que é o osso mais duro do corpo humano e por uma estrutura de tecido mole né que a gente chama de labirinto membranáceo e que vai ocupar parcialmente o espaço delimitado pelo labirinto ósseo nós vemos então que a qualquer recebe as ondas resultantes da vibração é promovida pelo som essas ondas vão se propagar na linfa né em particular na pele limpa e depois nem golinho fazendo com que as membranas né É só from a deslocamento né sofrem distorções e a esse movimento da membrana vai ativar as células ciliadas primeira externa depois é interna resultando num impulso nervoso e é característico é do sistema auditivo né porque vai ser carregado pelo nervo coclear por outro lado o labirinto posterior ele não tem uma origem Única dos estímulos o que vão resultar num impulso nervoso pelo 8º nele o estímulo da Cópia vende um órgão só que o órgão espiral o órgão de curtir O que contém as células ciliadas já a os órgãos sensoriais do vestíbulo eles são na verdade em número de cinco né porque são três cristas ampolares né dos canais semicirculares e dois idosos órgãos maculares neutripuro saco são situados aqui no vestido Oi tudo bem bom então como nós acabamos de dizer nós temos cinco órgãos periféricos que servem aos sistemas vestibular e que vão ser responsáveis pela entrada né de informação limpo e esses ovos são três canais semicirculares e dois órgãos maculados esses canais semicirculares eles têm o nome vou voltar aqui é porque ele tem um formato de semicírculo vejam que nenhum é o círculo completo né então ele corresponde aproximadamente metade de um círculo então eles são semicirculares e são em número de três e o anterior no lateral e um posterior bom e o que vai o anterior posterior ou lateral o que vai ativar os órgãos sensoriais dos canais semicirculares é exatamente o movimento da Cabeça no sentido é angular Então se o indivíduo gira a cabeça o se ele balança a cabeça para frente a qualquer movimento rotacional tá qualquer movimento que esteja associada a aceleração angular vai ativar é um ou mais canais semicirculares de forma Maxima então e no indivíduo faz o movimento no plano horizontal ele vai ativar de forma máxima a Cristã polar do canal semicircular lateral e relação aos outros planos ortogonais o mesmo se dá com os demais canais semicirculares Isso significa que é o movimento da cabeça ele não vai ativar de forma homogênea todos os canais e ele vai ativar na verdade de forma desigual sendo que o canal ativado de forma mais intensa é aquele que se situa no mesmo plano do movimento isso é muito importante para o cérebro porque o cérebro o ou seja o sistema nervoso central ele vai na verdade comparar o que acontece com cada canal e a partir daí ele vai inferir né ele vai perceber né gastos que tipo de movimento nós estamos executando né e a sua direção o seu sentido EA sua intensidade o mesmo a gente pode dizer em relação ao triplo estar mas esses último esses dois últimos eles na verdade só são capazes de perceber o movimento linear da cabeça e consequentemente do corpo né então se você vai para frente e para trás você vai ativar maximamente o triplo se você sobe ou desce um elevador você vai ativar maximamente o saco e aí essas informações estão ali geradas percebidos elas vão pelo 8º mesmo né pelo ramo vestibular do 8º nele craniano chegar até o sistema nervoso central em particular até os núcleos vestibulares nós veremos né É só em número de quatro e esses novos vestibulares então e se ao processamento dessas informações aí você vai se dar conta do tipo de movimento que você tá isetan e das suas características associadas né Muito bem então recapitulando 3 canais semicirculares e dois órgãos bacularis possível tricoline saco situados respectivamente o excesso e espere que não é sexta livros bom então vamos lá e há os canais semicirculares como nós vimos são estruturas ósseas e contém dentro de si um labirinto membranáceo seja de tecido mole Oi e esse labirinto membranáceo esses tubos eles são chamados de ductos semicirculares então o canal se inicia lá né O Labirinto ósseo do canal semicircular vai abrigar o labirinto membranáceo chamado duplo semicircular e como nós veremos esse duplo ele não ocupa totalmente a secção transversal do canal semicircular ele vai ocupar o veremos somente é um pequeno segmento da secção transversal do canal ou seja existe um espaço está delimitado pelo duplo no espaço interno que fica dentro do ducto portanto e que nós chamamos de espaço endolinfático e aquele espaço que fica do lado de fora do duplo seja entre a parede do que a parede do canal semicircular do canal ósseo nós chamamos de espaço perdem parte 1 o que que vai conter a pele limpa então vejam que a estrutura né É Que Nós estudamos lá na Coca ela se mantém aqui né um espaço ainda linfático e o espaço para limpar o espaço vendo limpadinha rico em potássio pobre sódio espaço para limpar e contém a pele lisa que por sua vez é rico e sódio e pobres em potássio e é muito importante recapitular nos disso então esses três canais semicirculares eles vão ser responsáveis pelo equilíbrio dinâmico o chamado equilíbrio dinâmico aquele que está associado a uma aceleração angular bom então vocês devem lembrar que a cópia Ela faz a transmissão meccano erector ela transforma a energia mecânica das ondas sonoras são ondas mecânicas né ela transforma em é impulso nervoso ou seja energia bioré aqui os órgãos sensoriais periféricos do equilíbrio do sistema vestibular eles farão o mesmo mas o que vai ativá-los não são as ondas sonoras mas sim a movimentação da cabeça então quando você move a cabeça você promove uma transmissão meccano elétrico um dos canais e rol dos ovos maculares a dependem como nós já vimos das características desse movimento tá em particular se é um movimento linear né se tem aceleração linear ou se tem aceleração angular então a nós temos uma situação em que os movimentos vão casar uma despolarização das células cidades situadas nesses órgãos sensoriais periféricos então aceleração angular Ela implica em vocação ou transferencia mim tá preciso lindo lá de física inclusive se deve lembrar né a gente representa aceleração angular geralmente quando eu quero a letra do alfabeto grego não é o mega e a inclusive se faz cálculo Além disso não é bom então nós temos sensores em todos os planos ortogonais é e em particular na horizontal que são exemplo que nós descemos aqui ó a cada movimento portanto vai determinar uma excitação máxima num determinado órgão sensorial ou no canal interior ou no canal lateral ou no canal posterior seja o movimento horizontal oblíquo portanto Então o que nos resta agora ver são os ovos maculares tá que têm pontos em comum com os órgãos ampulares os ovos ampullaris eu esqueci de dizer eles são assim chamados Na verdade eu falei em aula anterior por conta de uma dilatação do canal semicircular chamado ampola Oi e aí eu vou voltar aqui então essa dilatação nós chamamos de ampola E aí é dentro da ampola que nós vamos ter as cristas ampolares que contém células ciliares e que serão ativadas no movimento a angular e já os órgãos macular são em número de dois e eles serão responsáveis pelo que chamamos equilíbrio estático que aquele a qual já me referi aquele associado por exemplo a gravidade então se você sobe ou desce movimento linear vertical vai ativar principalmente o saco né a mácula do saco enquanto se você é a minha no plano horizontal e você vai ativar principalmente utrículo que é o receptor e no plano horizontal ele ativado maximamente nos movimentos do plano horizontal bom então a esses sensores eles vão interagir informando ao cérebro portanto as características do movimento linear né e o Cérebro rapidamente vai responder o cérebro por favor terminal central né É Vai responder e o ótimo alto né a saída é a resposta equivale afetar diferentes órgãos alvo e esses órgãos principalmente é o músculo né que vai alterar a contração de certos músculos você vai ter sempre usar os agonistas dos antagonistas trabalhando juntos em relação por exemplo tônus muscular e Exatamente é o equilíbrio de forças determinados pelo tônus muscular pela contração muscular que vai estabelecer então parâmetro importante para o nosso equilíbrio corporal é claro que não são apenas os músculos mas principalmente os músculos o mesmo acontece com relação aos olhos o que faz os olhos se moverem né lado para cima para baixo são é ações musculares é feita sair pelo pela musculatura extrínseca do globo ocular E aí vocês também já deve ter estudado nos veremos novamente esse neuroanatomia né O o resto superior músculo reto superior e inferior reto lateral e Medial oblíquo superior oblíquo inferior esses músculos e são externos ao globo ocular Deus nos dá eu não existisse eles vão se encontra aí determinado ao movimento dos olhos e é por isso que quando você olha para frente e vira a cabeça você consegue manter o olhar sobre o quadro por exemplo o ponto objeto de interesse a respeito do movimento da cabeça oficial reflexo chamado reflexo vestíbulo ocular e nós estudaremos isso mais adiante bom então os canais semicirculares eles vão abrigar os órgãos ampulares Oi e aí nós vamos ter o dentro do canal semicircular os ductos semicirculares tá o anterior lateral e posterior já usou Alguns maculares são aqueles a máquina utricular e a mácula sacular ou mácula do tricolor mácula do saco existe uma diferença importante vejam que nós vamos com decorrer do tempo acrescentando mais detalhes ao nosso termo Então observa em que aqui já uma novidade aqui eu digo que os órgãos maculares ele contém estatoconios ir aí obviamente vocês vão perguntar o que são estatoconios bom eventualmente você já podem ter lido o já conhecer mas os estatoconios é o que a gente chamava antigamente de otólitos ou autocolantes que são cristais de carbonato de cálcio e que e somente na mácula nos ovos maculares Ou seja no trigo no saco esses cristais esses microcristais eles não Normalmente eles não estão prazer nos órgãos ampulares então a membrana dos estatoconios vai abrigar você está Tô cones essa membrana nós veremos ela tem um componente gelatinoso tecido amorfo que vai abrigar é esses cristais e que serão importantes para a captação é a percepção dos movimentos lineares bom é no centro dessa membrana existe uma linha chamada estrela e que nada mais é do que a uma região linear né na verdade é um Fiat bom e que contém cristais de minutos né os menores cristais da membrana dos estatoconios estão aí nessa região chamada estrela que é uma área divisória uma área de referência e onde os Alguns maculares vão se dividir dentro dele dentro de si mesmo em regiões distintas então além de você ter o órgão macular do labirinto direito e do labirinto esquerda ou seja do osso temporal direito e do osso temporal esquerdo né porque normalmente os dois labirintite estão funcionando dentro do próprio labirinto seja dentro de um mesmo lado por exemplo lado direito é a máquina ela vai se dividir tá E ela vai formar também portanto sub-áreas dentro dela e essa sub áreas vão captar informações distintas no seu álbum homônimo né do seu par digamos assim é a logo nós temos não apenas informações bilaterais mais dentro do próprio órgão nós temos informações diárias distintos e é tanto da máquina articular quanto da mácula sacular Não se preocupe porque essas informações esses conceitos e leis serão é registos mais adiante Eles serão estendidos e aprofundados bom efe uma vez entendido a estrutura do órgão sensorial periférico a gente precisam falar novamente um pouco a respeito dos reflexos ou seja das respostas L citadas pelo estímulo dos referidos órgãos então por exemplo eu falei para vocês é e do tônus muscular né então quando você move a cabeça você vai estimular o labirinto esse Labirinto labirinto posterior evidentemente vai mandar informações codificadas para os núcleos vestibulares pois bem os núcleos vestibulares é representada aqui pelo prefixo vestíbulo eles vão se comunicar com diferentes Ares do sistema nervoso uma delas é a medula espinal Você sabe a medula ocupa né o canal vertebral que aquele canal é o criado não é composto pela superposição das vértebras né então é a medula espinhal que faz parte do sistema nervoso central ela contém neurônios motores e sensitivos é os motores relacionados a motricidade dos músculos do Tron a dos membros né e do pescoço então a os núcleos vestibulares que recebe a informação do labirinto vamos processar esse informação e vão mandar uma ordem para os neurônios motores da medula espinal fazendo com que esses neurônios motores ajustem a contração dos músculos no sentido de nos manter em equilíbrio tá então o reflexo vestíbulo espinhal principalmente é que ao nível cervical já que a gente tá inicialmente tratantes da cabeça vai concorrer para estabilização da o espaço então é essa é uma das consequências do estímulo do labirinto só que o corpo também precisa manter-se numa posição adequada manter-se em equilíbrio e esse reflexo também vai atuar sobre os músculos do tronco e das extremidades ou seja membros inferiores dos superiores então a despeito do movimento do com normalmente a gente consegue se manter em equilíbrio Graças às informações que o labirinto oferece ao sistema nervoso e aquilo que o sistema nervoso da como resposta em relação a Quais músculos deve se contrair e qual grupo de músculos devem relaxar é esse equilíbrio que nos mantém numa posição numa postura adequada muito bem o outro reflexo e já devem ter matado a charada diz respeito ao movimento do globo ocular então o bulbo do olho ele move-se né Você pode aí olhar para cima olhar para baixo viro o olho para o lado de duro para para dentro se você faz isso obviamente porque os músculos estão se contraindo aí ao nível da obra fazendo com que haja movimento do globo ocular muito bem a esses músculos eles são controlados por nervos cranianos específicos tá são três nervos cranianos o 3º 4º 6º o oculomotor troclear eu abri docente então esses três nervos cranianos eles energia do tronco encefálico bom e vocês devem lembrar o tronco encefálico é o mesmo que abriga os núcleos vestibulares Então os núcleos vestibulares através de axônios na através de trás fibras ele vai se comunicar com esses núcleos os responsáveis pelo movimento dos olhos então é quando a cabeça executa um movimento e você tá olhando para uma determinada o Algo Se você deseja manter esse algo sobre a sua Mira isso será possível graças à interação do labirinto dos núcleos vestibulares e dos núcleos responsáveis pelo pelo controle dos músculos extrínsecos no globo ocular Então graças a esse reflexo vestíbulo-ocular chamado RV e que vai ser um reflexo vocês vão pesquisar lá no consultório é o reflexo mais importante que você vai pesquisar na clínica otoneurológico então quando você tiver fazendo a vestibular mentira no seu paciente você vai pesquisar o r verão Oi e esse R vela ele é importante para estabilização da imagem na retina e também para maximização da imagem na forma ou seja para você ver a imagem detalhes né vocês devem lembrar lá da fisiologia da Visão então a retina que aquela ao fundo do olho né contém áreas específicas e uma delas é a fóvea então ali a gente tem uma um grande poder de discriminação e você consegue ver o detalhe da imagem já região periférica da retina Você pode ter uma noção do que esteja o objeto e para o Paulo se olha mas você não tem os detalhes da sim mas eu que a gente chama de visão periférica e dá então o RH ele vai ser importante nesses dois sentidos o futebol então nós temos aí é os reflexos elencados né vestíbulo-ocular vestíbulo-espinhal de estímulo cortical e o vestido autonómico são novidades que eu vou tratar com vocês aqui agora então vamos começar por aqueles que você já sabem o reflexo vestíbulo ocular Ou seja aquele reflexo e Visa manter o objeto de interesse e é na sua mirada na sua visão no seu campo visual muito bem a onde esse reflexo está alterado o que que vai acontecer com o nosso paciente hora seu reflexo nos permite acompanhar objetos apesar do movimento da cabeça ou do Movimento dos objetos a alteração desse reflexo vai fazer com que a nossa visão seja em precisa ela seja borrada e essa pode ser a queixa do paciente e por que isso vai acontecer porque no paciente com Transtorno do vestibular e as pessoas muitas vezes chamam de labirintite que é um tema equivocado porque tem uma labirintopatia não é labirintite de verdade mas não temos consagrado pelo uso e nós vamos ver isso lá em patópolis então quando o labirinto ele está doente tá a maioria das labirintopatias elas são periféricos e a barriga das vestibulopatias tem origem no labirinto e não no cérebro não no sistema nervoso central não no tronco encefálico a quando o indivíduo se encontra com labirinto doente esse labirinto vai mandar uma informação para o cérebro é equivocada então por exemplo o indivíduo tá sentado ele está em repouso e como ele tem um labirinto doente esse labirinto pode mandar impulsos nervosos para o cérebro simulando e o que aconteceria quando o indivíduo Estivesse se mexendo Ou seja a o labirinto engana o cérebro o está doente informando que ao mal vem quando esse movimento não existe ir aí o sistema você entrar vai dar uma resposta para é esse estímulo que é movimentar os olhos e esse movimento repetitivo e o valor para o reflexo do globo ocular a gente chama de nistagmo então é muito importante vocês terem um conhecimento no Instagram porque quando vocês forem executar vestibular uma trilha no seu paciente basicamente O que você vai fazer é estudar os estragos que ele apresenta por isso é que o exame também é chamado de nistagmografia ia que você vai registrar os estágios graficamente claro que hoje temos micro câmeras e as câmeras que o movimento do globo ocular E isso também serve como avaliação otoneurológica Mas aqui é o que nos cabe dizer a vocês aqui por estar aqui mas resultado tá é um movimento anormal resultante de uma alteração no reflexo desse tipo lobular e geralmente essa alteração Vem de um problema no labirinto é um labirinto doente e passa informações erradas para o cérebro seja é um labirinto que cria técnicos tá então vocês devem ah Fulano TV labirintite deve tontura tá então o que geralmente acontece nesses casos é quando labirinto ou seja o vestido né orelha interno por Abrir posterior vai informar o cérebro é um movimento que na verdade não existe tá porque ele está doente por isso ele passa informações falsas E aí vocês vão te perguntar é porque a gente tem Vertigem tontura tá o que é Vertigem Vertigem um tipo de tontura é uma tontura rotatória Mas aí você vai se perguntar mas pessoa O que é tontura Tontura é uma ilusão de movimento paciente acha aqui está sob um determinado movimento quando na verdade ele pode estar por exemplo em repouso então Vertigem significa uma perversão é uma uma disfunção do reflexo do estímulo cortical ou seja das vias vestíbulos pórticos Então os núcleos vestibulares eles enviam impulsos nervosos para o cortéx cerebral para que você perceba que tipo de movimento você está executando e quando essa informação ela está errada ela está incompatível com a realidade mesmo que você esteja parado no seu cérebro vai achar que você tá em movimento e é isso que nós chamamos de tontura e o tipo mais comum de tontura e Vertigem que aquela rotatória então geralmente paciente que tem uma doença no labirinto ele tem Vertigem ou seja tão dura rotatória bom é você deve lembrar também e o paciente que tem Oi pode falar eu quero fazer uma pergunta você aperte ge geralmente quando eu tô no lugar muito alto uma montanha assim que eu olho para baixo eu tenho muita Vertigem porque eu acho que é inclusive popularmente conhecido por isso né Por Você tá no lugar alto e aí você olha para baixo e aí para você falar meu Deus do céu que investir em retada que me deu aqui aí eu queria saber mas aí então é isso não então aí na verdade E lembra que eu falei que a visão participa de equilíbro É sim sim Então na verdade se você tivesse de olho fechado você não teria essa sensação de encontrar o que na verdade causou o seu problema foi a visão do alto E então houve aí uma E você tá numa situação em que você você tá parado você tá realmente você pode estar insegurança Mas conta da Visão Mas você percebe é uma ameaça aparente né que era digamos assim a profundidade a distância que você tá fazendo no chão Claro que tem pessoas que têm tontura quando Eles veem Por exemplo algo a é algo que cause certo constrangimento use assim como que palavra Meu Deus a gente já que eu tô com a gente na aula se gente já fica com certas palavras na cabeça e aí aquelas mais simples do dia a dia a gente não lembro que usar a palavra nojo mas E aí [Música] e quando você vê algo hugnets pronto assim um animal Gol uma coisa assim é de pessoas que têm tortura tem pessoas que têm vontade de vomitar jogo né aí já é uma relação com as vias autonômicas é o que eu vou falar que agora a em pessoas que têm tontura ou Vertigem quando elas estão em movimento é no barco no no carro viajando então é uma condição que a gente chama de sensibilidade né no caso aí sensibilidade ao movimento se pode caracterizar o que a gente chama de cinetose né que é uma patologia do movimento que é muito ruim crianças né na infância e que existem dois tipos de cinetose na verdade não é problema o paciente realmente pode ter um problema labirintite ou pode ser realmente uma reação psicogênica a leve né então a esses essa sensibilidade ao estímulo do movimento e ele vai no caso do paciente com cinetose vai causar tá Vertigem e sintomas autonômicos só que eu vou falar agora né náusea vômitos sudorese suar né palidez cutâneo-mucosa porque reduz a circulação de sangue né você tem vasoconstrição bradycardia quer dizer uma redução da frequência cardíaca então a os núcleos vestibulares eles estão conectados aos as regiões autonômicas do tronco cerebral ah e também o sistema visual né como a gente viu aqui com os olhos com córtex cerebral Oi e a o sistema vestibular ele vai interagir com a visão ele também vai receber fibras relacionadas a visão e tudo isso vai interagir no sentido de propor um equilíbrio corporal né mas se obviamente houve uma sensibilidade pessoal do indivíduo ou até mesmo uma patologia aí ele vai ter reações é que vão levar a esse quadro clínico aqui que eu tô te escrevendo Claro que o nosso objetivo aqui não é estudar para todo dia né a gente tá rodando anatomia e Cirurgia mais nesse caso cabe muito bem uma ponte tá entre é o que a gente chama fisiopatologia clínica então é claro que nós veremos tudo isso de novo lá hepatócitos mas nesse momento é importante apenas para vocês entenderem né Como se dá essa interação entre os diferentes sistemas no sentido de promover o equilíbrio bom então só para eu não sei se eu te respondi então falei tanta coisa aí pode falar e é eu não sei se o senhor já falou mas e quanto a sensação que a gente tem quando entra no elevador aí pode ser que nós transfobia aí já é uma outra condição E aí eu lhe digo quanto quando o elevador entre movimento tem aquela aquela tipo assim como se fosse uma queda atingir de alguma coisa assim eu não sei definir Olha então se a pessoa tiver sensibilidade a movimentos do seu movimento do do elevador não foi um movimento é o nome de assim aquele bravo né Se for brusco por exemplo se caso for um movimento anormal o elevador casaco de delas e tal claro que isso vai dar um estímulo ao normal né um estimulou é patológico não é excessivo pelo labirinto das você pega uma pessoa e gira ela bota ela para rodar você está estimulando de forma anormal lábio normal né você ficar girando por exemplo e é por isso que se você e chega na no salão e começa a girar tá até aquela brincadeira do porte só fica girando girando girando na hora que você para você vai estar tonto né porque você causou aí uma sobrecarga de estímulos é pro labirinto em o sistema você trabalha levar um tempo para se readaptar e a restabelecer esse equilíbrio né é a mesma coisa que eu falei para vocês lá no sistema auditório Se você entra no ambiente muito ruidoso mas você vai para um evento musical Neve pessoal uma festa numa balada Quando você sair de lá você logo que você sai você sente que a sua sensibilidade auditiva tá alterada né você tem dificuldade para ouvir então precisa ver uma readaptação de sistema então o mesmo acontece um é certos estímulos assim você chegar e agora na sala de sua casa começa a rodar rodar rodar rodar na hora que você parar a chance de ser caiu grande porque você fez um estimular normal né para o sistema vestibular mas aí você vai perguntar o professor mais o equilíbrio instalar do circo ele gira gira gira gira e não fica pronto bom é porque ele cenoura ele fez um processo chamado habituação a habituação do vestibular e é diferente mas você não é uma labari né você não então se você fizer eu tomar lavar está fazendo ali só vai ficar tão de tonta tonta né então é uma questão realmente é implica no conhecimento da fisiologia do sistema além do relacionado ao equilíbrio Sem dúvida então assim em geral quando a pessoa entra no elevador e sente desconfor o digamos assim agredindo né o seu sistema vestibular bom e nós né Como diz preparados para tal obviamente nós vamos a podemos apresentar todos esses sinais e sintomas e maior menor grau aí a depender do tipo de estímulo e da sensibilidade pessoal de cada um mas basicamente é isso então é o paciente que tem fobia né claustrofobia por exemplo né Qualquer fobia Eu nem recebi ainda elevador claustrofobia paciente vai ter Vertigem sem dúvida é mas é isso né Tem pessoas que têm todos esses sintomas quando o garanhão é aracnofobia né então tem vários tipos de fobia mas aí já é uma outra questão não é uma questão mais Ecológico tá Tá bom então a autora a gente falar do eu não sei se se contribuir com a sua pergunta Espero que sim mas sem dúvida aqui no futuro vocês vão entender melhor toda essa situação bom A então reflexo vestíbulo espinhal ele vai atuar no sentido de monitorar e controlar Nossa postura EA posição do corpo no espaço se o paciente tem uma alteração do reflexo deste mês que não ele pode cair e é isso que acontece quando o paciente tem uma vestibulopatia Então se o labirinto tiver doente geralmente ao labirinto tá doente na Noel o sistema nervoso central e o paciente vai ter uma informação lá normal e vai sair do labirinto no para o vestibular da Unama vestibular para os núcleos espinhais né para o a cruz neurônios motores espinais e aí você vai alterar o equilíbrio de fotos há mais de uma maneira equivocada né uma maneira que não corresponde à realidade porque a informação Inicial ela foi uma fake News é uma mentira uma informação errada é dada por um labirinto doente e aí é essa mudança de tônus muscular faz com que o paciente cai para o lado afetado Então se o paciente tem uma labirintopatia a direita ou seja no osso temporal direito ele vai cair para o lado direito E se for no esquerdo ele parte lado esquerdo então a no caso do tônus muscular a alteração do tônus a redução do torno da cidade do lado afetado é bom a Claro que se você como eu falei jira né tá no salão e gira gira gira gira gira na hora que você parar você também pode cair porque o labirinto foi estimulado de uma forma fora dos limites da normalidade ou núcleo vestibular também e obviamente isso vai repetir na medula espinal que vai repetir rapper continuo na musculatura e um resultado disso pode ser uma queda você pode cair realmente para um lado ou para o outro bom então vamos tentar resumir nesse quadro aqui do e é do Ballon eu nós temos Os Simpsons nas entradas sistemas vestibular visual e proprioceptivo sistema auditórios essas informações elas vão ser processadas né você tem a um receptor em processador central Oi aqui é que tá como controles nos controladores e nós acreditamos que o principal elemento desse processo de tratamento dessas informações é dada pelos núcleos vestibulares então o principal controlador do SNC nessa Central são os próprios núcleos vestibulares e eles vão dar ordens para os músculos e para os olhos de forma indireta você sabe que na verdade os órgãos alvos são os músculos e vão resultar na mudança de posição dos olhos e da nossa postura tá e obviamente existe o sensores aqui que vão captar essas mudanças e vou dar um feedback para o processo a do Central o conhece feedback vai ser importante para mim modular esses reflexos modular essas respostas Então tudo é muito quantificado ao nível do sistema nervoso Então as respostas elas são rápidas elas são específicas e elas são nos vida normal adequadas ao aquilo que exigido né aquela demanda específica seja uma demanda externa ou uma demanda no próprio indivíduo no sentido do movimento por exemplo bom então o que eu queria dizer a vocês em relação a esse sistema é que nós temos várias entradas né então Uma das entradas é o sistema visual então problemas ou questões relacionadas à visão podem interferir nessa nessa via de Equilíbrio e nossa situação de anormalidade causar desequilíbrio o mesmo se dá com a própria recepção você tem doenças que afetam os nervos periféricos na os nervos por exemplo dos membros inferiores e o indivíduo vai ter um desequilíbrio sensorial não por um problema é vestibular mas um problema nos nervos por exemplo dos pés né das pernas como na neuropatia diabética E aí o paciente pode ter uma ataxia né uma enquadração sensorial ou seja a causa do problema dele está nos receptores sensoriais periféricos da própria decepção o canal receptores é como eu disse né situados na pele e vai receber a pressão no chão daí vai informar a hora tá precisando não tá o grau de pressão a também nos tendões tá no você tem tanto nos tendões quanto dos músculos e das articulações mecanorreceptores que nós vamos estudar isso lá em neuroanatomia e também vocês vão estudar em neurociência E aí bom então aqui essa imagem é a mesma que nós usamos na aula de a orelha interna na e labirinto anterior e aqui vocês vem né no espaço endolinfático essa esse desenho a chorar espaço pele fático ele tá aqui é branco na vazio e portanto você tem ainda o linfa pelo duto semicircular e a pele isso circundando produto e a o ducto semicircular o mesmo acontece no vestíbulo onde você tem e o tri cro e saco o triplo de saco a um triquini saco são aqueles órgãos maculares né então eles vão ter a mácula só por lá e a máquina o tripular enquanto que nos ductos semicirculares na região polar você vai ter a Cristã polar uma crista para cada para cada adulto ou seja para cada canal tá anterior e superior posterior e lateral também chamado de horizontal o médio né é bom restante nós Já estudamos lá em cópia não precisa repetir e lembrando aqui ó aqui o labirinto posterior se comunica com labirinto anterior através do ducto de reunião E mais uma vez uma imagem que nós já vimos Eu repito porque em alguns cursos eu começo com sistema vestibular e depois eu vou para sistema auditório então eu mantenho as imagens nas duas aulas Então as mantém as mesmas vias né é o Nós estudamos o nervo coclear E hoje vamos dar um meio vestibular ele é formado por dois nervos é um vestibular superior e o vestibular inferior vejo que também tem grande aqui né é o ganglio vestibular homem chamado Bruno Discar preciso devem lembrar que na Coca para nós temos os grânulos espirais também chamado de gangue de curtir o gânglio é um de nós temos um neurônio sensorial bipolar e nesse caso aqui são bipolares né E que vai braço do neurônio pega a informação no álbum sensorial periférica o outro braço vai levar esse impulso nervoso do tronco cerebral E então vejo a origem dos nervos vestibulares superior e inferior aqui o ganglio esta dilatação contendo os corpos dos neurônios e as fibras nervosas estão situadas as neurofibras situadas nos negros então vejam que o nervo vestibular superior ele vai receber fibras aqui ó no canal superior do canal lateral do triplo do saco tá enquanto que você está vendo aqui o canal posso interior vai mandar fibras para o nervo vestibular inferior tá E também recebe fibras aqui do saco 1 E mais uma vez E se nós destruímos o osso temporal preservando apenas a orelha interna nós teremos Essa visão aqui então esse osso que vocês estão vendo aqui é o osso mais duro do corpo humano né é um urso é burra Uma cápsula Ótica então aqui a Copa é um caracol que nos interessa hoje essa região posterior vejam que são três canais semicirculares sendo que estes canais dois deles vão se unir na sua extremidade não Apolar aquele extremidade ampolar dos três e aqui é extremidades não Apolar Então veja que o posterior e o anterior eles vão se unir formando uma única entrada no vestíbulo então eles vão se implantar como um tubo único tá por isso é que vende você tem em vez de você ter seis horas fiz aqui você tem cinco por quê 2 é mas se junto para formar uma única exceção tá o canal comum e aqui a gente ver com mais detalhe canal anterior e posterior vejam que nós temos uma extremidade ampula e uma extremidade não Apolar a extremidade não Apolar do canal anterior e posterior se unem aqui e vão Então se inserir no vestíbulo que essa dilatação aqui a frente de vocês Olá aqui é o meta cruz pinther por onde vai passar o sétimo E Oitavo dele é Oi e aí o que eu acabei de dizer para vocês tá no vestíbulo e nós vamos ter cinco aberturas né Fica ao nível do Trigo nem que aquela mais perto dos canais e se você voltar aqui ó desculpe-me vocês vão ver Oi e a aqui ó o saco ele fica mais próximo da corte o triplo ele fica mais próximo dos canais semicirculares isso vai ter uma explicação mais adiante quando a gente estudar lá em patópolis a vppb que às vezes Vertigem postural paroxística benigna quando os cristais são deslocados patologicamente acabam caindo digamos assim né se posicionando de forma anormal no triplo Então guarda essa informação tá o triplo mantenho a íntima relação os canais semicirculares e e é logo o que é que nós temos cinco orifícios e não sei né porque cada canal seria um dois orifícios na condução 3 canais televisivos seis mas são cinco porque duas extremidades não apolares se juntam neste fundem para a fundir-se Ao vestíbulo ao trico né que faz parte do estilo em um único orifício é uma única entrada então o saco ele tá no recesso esférico tá o sáculo utrículo tá no recesso elíptico um beijão que os excessos tem esses orifícios aqui ó é por onde passam as fibras nervosas que vão constituir os nervos é o mesmo acontece com um labirinto anterior com a cópia a gente viu também que existem aqueles orifícios ali no modwlo Por onde vão passar as fibras nervosas bom então aqui é o labirinto ósseo vamos agora estudar o interior seu labirinto membranáceo Então essa estrutura laranjada que tá aí diante de vocês representa o labirinto membranáceo é o canto da Coca quanto do vestíbulo QR o vestíbulo é tudo isso aqui tá canais semicirculares e essa essa região de latada que também se chama vestido então nós temos o vestíbulo como sinônimo de labirinto posterior e vestíbulo como sinônimo de um tricô de saco então essa dilatação aqui chamada de vestíbulo a é homônimo por than a essa grande estrutura chamada labirinto posterior também chamada vestíbulo E aí e por isso é que quando vocês vão estudar a função vestibular a gente vai chamar de vestibulometria as manobras e técnicas usadas para avaliar a resposta do labirinto ou seja se o labirinto está funcionando bem ou não está funcionando adequadamente abrir e é óbvio né mais informações mais detalhes sobre esse problema bom então vejam que nós temos aqui o trico os canais semicirculares no caso aqui os ductos né semicirculares estão ancoradas no trico e o triplo se comunica com o saco e o saco se comunica com o ducto coclear então vejam que a mesma do lixo circula tanto no ambiente tirou quanto posterior não é por acaso que doenças que afetam a cópia podem também acertar o labirinto dos três vice-versa Então você tem doenças e vao acometer né de forma comum né ambos nos labirintos um beijão também que nós temos um saco endolinfático é uma estrutura para mim membranar vai ser importante aí na reabsorção é burro Khalifa e também é no controle da pressão de sistema tá nós vamos ver isso lá em patópolis existem doenças que estavam aumento da pressão interno tá no labirinto membranáceo a gente chama de hipertensão então linfática E aí o saco não dá linfático e o ducto endolinfático podem ter um papel importante na abordagem desses pacientes eu vejo aqui da mesma forma que os canais os ductos semicirculares eles vão se fundir tá no que diz respeito ao ducto semicircular anterior e ao do semi-círculo apostila ele não se funde e vão penetrar no triplo como um Duque de só E aí Bom dia e veja aqui o duto sacular vai uniu trico ao saco enquanto o Duque de reunião vai uniu saco ao ducto coclear então não confundam o ducto sacular ou seja aqueles que vende o saco com o ducto de reunião que aquele que vem desculpe aquele o ducto sacular ele vem do tricolor para o saco enquanto que o ducto de reunião onde sai do saco para o nuclear então não confunde esses dois e o terceiro do é o endolinfático tá aqui ó ele vem aqui por trás e vai desenvocar aqui no duplo no saco ainda limpar o em toda essa estrutura precisa de aporte sanguíneo Então você tem uma circulação né é a circulação a irrigação arterial do labirinto posterior e do labirinto anterior também vem da circulação posterior do cérebro então em geral São vamos da artéria basilar artéria basilar vocês devem lembrar Ela é formada pela junção das artérias vertebrais e vão penetrar na cavidade craniana pelo forame Magno e vão se juntar na linha média bem à frente né numa posição portanto anterior ventral ao tronco cerebral tronco encefálico E aí as artérias vertebrais Vamos se juntar para formar artéria basilar que por sua vez vai dar Ramos como artéria cerebelar anteroinferior Oi e essa fera por sua vez ela vai dar origem a artéria labiríntica artéria labiríntica vai dar origem a pele coclear comum e artéria vestibular anterior então é esses são os principais elementos da circulação arterial No que diz respeito ao labirinto E aí Claro você tem ramificações menores né a fera vestíbulo-coclear aí vem a pele coclear principal o ramo o criar mais a o importante é você saber nem a origem dessa série e saber que essa circulação ela penetra no labirinto pelo meato acústico interno junto com o oitavo nele treinando e o sétimo livro né respectivamente o vestíbulo coclear esocial o que é que é importante você saber disso porque é doença do meato acústico interno como por exemplo show a black é um tomou benigna que aparece nessa região pode comprimir a artéria e o Nemo causando então problemas auditivos e vestibulares é bom então um problema que a gente tem aqui artéria labiríntica ela é terminal então ela não tem colateral o significa que se ela for destruída a gente não tem como salvar o Labirinto tá é existe portanto uma microcirculação então isso aumenta muito o risco de isquemia né Cê sabe que isquemia é uma diminuição da oferta de oxigênio para um determinado tecido por conta do comprometimento circulatório né então a se houver por exemplo uma trombose é a formação de um coágulo na artéria labiríntica a gente pode ter uma surdez súbita ou uma Vertigem súbita por conta desse comprometimento circulatório bom então aqui só para mostrar que eu tronco encefálico a medula espinal ficar por baixo Então as artérias vertebrais vão se unir a linha média formando artéria basilar E aí você tem é as ramificações na artéria basilar que nos interessa essa aqui a principal é artéria cerebral anterior mas também artéria cerebral posterior Tá bom o que é que nós temos aqui agora é preciso termos em mente qual a posição do labirinto em relação ao crânio e ambientes bom isso tem implicações práticas está por exemplo você tem aqui o labirinto esquerdo dessa tem o canal semicircular lateral p905 anterior e o canal semicircular posterior vai extremidade ampolar você tem as cristas ampolares série muito bem à é o canal semicircular lateral ele também chamado horizontal né na posição anatômica ou seja o indivíduo com a cabeça em posição de repouso comum se apresenta Aqui Diante de vocês e é tão importante constatar aqui o canal semicircular lateral ele está inclinado para cima 30 graus é E aí vocês vão perguntar pessoa que é que tem importante para mim é que eu preciso saber desse detalhe é que na hora que você vai para estar o labirinto desse paciente você vai abaixar a cabeça dele 30 graus Então você vai pegar o queixo dele baixar no sentido do pescoço você baixa a cabeça 30 graus e aí depois você vai fazer os estímulos no labirinto do paciente né seja rodar ou usar calor e ar frio o frio para estimular o labirinto bom então é uma base importante o canal semicircular lateral ele tá inclinado 30° para cima professor e os canais é os demais canais que é que é importante para mim mor eles estão a 60 graus mas o mais importante é o seguinte e a o canal semicircular lateral ele vai fazer um par sinérgico com canal semicircular conta lateral é que eu quero dizer com isso o canal semicircular da direita ele vai trabalhar com o canal semicircular da esquerda para criar um contraste tá E esse contraste vai ser interpretado pelo sistema nervoso central no sentido de determinar de perceber em qual o movimento horizontal está sendo feito pelo indivíduo então por exemplo e se você gira a cabeça para esquerdo você vai estimular maximamente o canal semicircular esquerdo e você vai inibir o canal semicircular lateral direito a pulseira bem receber essa informação de uma estimulação maior de um lado em relação ao outro e vai interpretar Olha você tá virando a cabeça para isqueiro e significa que o canal semicircular lateral e é do lado esquerdo vai trabalhar em conjunto com o canal semicircular lateral do lado direito e vice-versa formando que a gente chama de parar no sentido de dois né casal né pa synergy tá então no canal lateral vai estar casado com outro canal lateral né o seu almoço né Então tá diametralmente oposto em relação ao outro certo então quando você for testar no seu consultório labirinto do paciente na hora que você girar a cabeça dele você vai estar comparando um canal é um contra lateral canal lateral como seu homônimo contra lateral então a dito isso eu vou agora me referir aos demais funcionários possível o anterior eo posterior então quando eu vou para o canal semicircular anterior e analiso tá o labirinto contra lateral seja do outro lado eu vou observar de forma interessante que na verdade o canal semicircular anterior de um lado está alinhado e a paralelamente ao canal posterior outra lateral ou seja o anterior de um lado faz parte Sinésio ou posterior contra lateral Ok e vice vesse ontem ou do lado direito vai fazer um par sinérgico com posterior do lado esquerdo é diferente do horizontal onde você tem tá na lateral com canal lateral aqui não canal anterior um canal posterior canal anterior o canal posterior Professor porque eles vão fazer um PA Sinésio Porque eles estão situados em se eles estão situados no em posição diametralmente oposta então para poder formar um Para eles formarem um é um contraste tá como se fosse um positivo com negativo eles vão ter que se situar nessa posição que caprichosamente desrespeito não ao outro não se homônimo contralateral mais almoço final nesse caso aqui o posterior tá se você seguir aqui a linha reta o plano no canal anterior de um lado em relação ao seu homônimo contralateral no cês vão ver que são linhas é concorrente para elas vão se encontrar aqui então elas não fazem é uma oposição é de contraste ela não fazem parte né Ju é então é preciso e vocês tenham Experimente e logo se você gira a cabeça nesse sentido aqui no sentido abrir a hora que você movimenta a cabeça no sentido oblíquo você roda a cabeça imagina que você segura a tua cabeça nas têmporas e gira a cabeça para cima e para baixo você tá movimentando aí ainda olimpo é referente ao canal anterior de um lado e posterior do outro lado que esse é o sentido do movimento do movimento oblíquo e aqui já é um outro movimento E é em direção contrária a é o fato aqui é um dado importante para vocês terem em mente então mais uma vez só é o canal horizontal de um lado lateral de um lado faz parte nesta doce já está no mesmo plano e o seu ao monismo contra lateral por outro lado o canal semicircular posterior Eles estão no mesmo plano do ano do canal semicircular anterior contra lateral o mesmo acontece com os seus homónimos tá então o que devemos levar em consideração é o plano do movimento o plano ortogonal é realizado pelo movimento bom então vamos detalhar um pouco mais a nossa micro anatomia é óbvio que todas essas imagens estão ampliadas dezenas de vezes nas centenas de vezes isso é uma estrutura muito pequena tá e nós temos Portanto o trico né o vestíbulo e aqui no canal semicircular E aí a a gente vai ter aqui a porção média do canal semicircular a extremidade ampolar no canal CNC pra você já extremidade delatado e aqui a extremidade não Apolar do canal semicircular bom então é uma distinção importante que canal aí se eu fosse perguntar para vocês qual qual resposta vocês me dariam e no canal lateral porque lateral eu sei que os outros dois né O anterior eo posterior eles se juntam aqui formando uma uma entrada única uma clareamento Uni né eles vão se fundir na sua extremidade não a pular e vamos se ancorar Então não é o caso aqui como é que é o único eu posso dizer que essa imagem representa o canal semicircular lateral e vamos agora fazer um corte no canal e ver como ele é por dentro vou fazer uma secção transversal E aí quando eu faço uma secção transversal do canal semicircular eu vou identificar além do labirinto ósseo que é um canal ósseo tá aqui circundado por mim numa cavidade no seu interior que é o duplo semicircular então duplo do semicircular como vocês podem ver ocupa apenas uma pequena parcela da secção transversal do canal semicircular então não você vai ter o que você vai ter uma estéreo de revestimento você vai ter tecido conjuntivo membrana basal e etc o e obviamente o espaço endolinfático já essa região exterior Aldo ontem e a pele Nilson e representa Portanto o espaço em Dori Fábio essas regiões que vocês estão vendo aqui numeradas de 91 na verdade é tudo pertinho foi isso aqui são septos lembra laços tá que a gente vai abrir atualmente encontrar na região da parede no espaço para linfático então endolinfa mesma isso aqui o canal ductos semicirculares é isso aqui é só lembrando que os ossos eles são revestidos de pele ócio tá então existe uma pequena Lembrando aqui reveste os ossos e Tá bom o que é que nós vamos encontrar na extremidade Apolar na extremidade Apolar teremos aqui o órgão ampola órgão pular ele é representado pela crista tão por lá bom então a Cristã por lá é uma estrutura altamente especializada e e é Portanto o que eu pude o que nós poderíamos chamar de neuro é que tem altamente especializado desde que é que eu tenho né então se vem aí nós começamos aqui até um epitélio diferenciado em relação ao adjacente e esse epitélio diferenciado vai acontece as células ciliadas essa estrutura linear que vocês vêm aqui mergulhado nesta cúpula gelatinosa Mas será que isso funciona como são gelatina você sabe aqui a gelatina né quando você coloca no prato imóvel prato ela vai trainer né então é bem suscetível ao movimento tá é os filhos que estão mergulhadas nessa cúpula gelatinosa eles também se deslocaram junto com a cúpula então a cúpula na verdade ela vai aumentar a quantidade de movimento né Por causa da massa massa você sabe não andar de movimento é a massa vezes velocidade né então a cúpula ela vai potencializar E aí e os efeitos do movimento da endolinfa sobre esses filhos então a indolência preenche todo esse espaço quando você move a cabeça de um lado para outro a indolência vem e se choca contra a cúpula gelatinosa contra crista ampular a contra tristan pular isso vai fazer com que a cúpula se desloca então ela vai tremer né ela vai mover e por conta disso os cílios E aí estão mergulhadas também vai acompanhar o movimento ele vai se mover quando esses filhos se movem vai acontecer o que a gente viu lá na Coop os filho vai promover uma abertura do canal de potássio as células ciliadas vai despolarizar e vai ser gerado no potencial nervoso e vai seguir pelo nervo vestibular Ah então é assim que quando você gira a cabeça você vai fazer ainda o limpa movimentar ainda assim só também vai movimentar a cúpula gelatinosa e vai movimentar os filhos das células ciliadas da cristã polar e vai é sofrer uma despolarização a geração de um potencial elétrico que se propaga e que hoje potencial é seguir pelo nervo vestibular até os núcleos vestibulares situados no tronco cerebral e bom então aqui não é mais uma obra de arte aqui é uma obra de arte da própria natureza aqui é um elétron micrografia eletrônica de varredura e a gente consegue ver a extremidade ampola do canal semicircular e dentro dessa extremidade de uma palavra você tenha Cristã por lá tá a Cristo a porta mergulhado aqui na cúpula Popular que é rúcula gelatinosa tá então e depois as células ciliadas quando essa cúpula se desloca quando ela se de forma quando ela se movimenta ela vai alterar a atividade elétrica das células ciliadas e essa atividade elétrica vai se manifestar através de aumento ou diminuição do impulso nervoso bom então mais uma vez aí ó e a aqui uma ilustração artística da cristã pular aqui a cúpula por lá e aqui estilos as pelas filiadas da cristã polar a direita de vocês nós temos aqui o imagem obtida por microscopia óptica onde você tem a ampola do ducto né semicircular e do canal é uma crista é o neuroepitélio especializado Claro que tem sala de sustentação em membrana basal Naty vasos sanguíneos e terminações nervosas Mas o que eu quero neste momento é mostrar o estilo das células ciliadas aqui na superfície estão mergulhados nesta culpa lá gelatinosa essa cúpula ela é móvel ela é suscetível ao movimento da indolência que o fluido que vai o espaço aqui então se você pega uma garrafa cheio d'água de movimento e sacode a garrafa a garrafa vai para a água vai para frente para trás batendo na parede da garrafa porque por conta da inércia né E nessa vocês devem lembrar atendesse que tem um foco de permanecer em repouso ou em movimento retilíneo uniforme a menos que haja uma força sobre ele então é o que vai acontecer quando você mexe a cabeça por causa da inércia você vai ter um movimento aí da linfa e da cristã polar Oi e esse movimento que ele pode ter dois sentidos o movimento em direção a Cristo Ele é chamado de um político o movimento contrário à crista ele é chamado de um polifo tá então a linfa que se desloca ainda Olímpica que se desloca no sentido da Crista da [ __ ] é chamado de uma política no sentido contrário a polícia então é importante que vocês memorizem isso isso vai ter uma implicação prática para nós no estudo da fisiologia e observe também que os filhos estão representados aqui por essas linhas nesses bastões aqui bem grande né Oi tudo bom e guardem essa informação a polícia polícia e vamos agora ao nível celular então as células ciliadas e nós encontramos aqui na Cristã pular da mesma forma que na cóclea são de dois tipos em informática cilindro a chamada célula ciliar dois aqui no vestíbulo e uma em formato de pera em formato de pote chamada tipo um sala cidade tipo 1 vestido 1 e se vocês lembrarem a tipo um parece com a célula ciliada interna da Copa e é tipo 2 parecem com as células ciliadas externas da Cópia é e entretanto aqui ela não vai sofrer contração como lá tá a tipo 2 a diferença entre outra é tipo um ela é mais específico O que é tipo 2 Então quando você tem um movimento várias áreas tipo 2 São ativadas e por outro lado a quantidade de sala tipo ativado é menor bem específico então no sentido da precisão do movimento a tipo 1 é mais adequada do estímulo dela tem um valor maior para o sistema nervoso central nossos podem ver não apenas é pela robustez da célula em relação a sua é ao seu par né que a tipo 2 mas a planta terminação Nervosa mas ela tipo 1 é muito mais robusto cada tipo 2 tá então a tipo um ela é mais importante para a percepção do movimento do que é tipo 2 que atua como coadjuvantes assim como acontece na Copa Embora ela seja muito importante para amplificação de sinal é bom em relação as demais estruturas é basicamente o que Já estudamos na superfície cílios e aqui você tem um filho maior que os filhos de referência ele é chamado de cinocilio aqui tá aqui no auxílio que tem espanhol né Como podem ver essa imagem é é do papai ela em espanhol Então você tem os filhos de referência que é o cinocilio e os demais que são as esferas filhos a e ligados por Pontes de proteína como nós já Vimos a importância disso né Para dar homogeneidade ao movimento fazer com que é o estilo Sato em em bloco né conjunto potencializando estima portanto a resposta estímulo E aí que que vai acontecer quando os estereocílios simply não né que votam em direção ao cinocilios funcionar de potássio vão se abrir E aí o potássio vai entrar na célula já que o passar as foi abundante aqui na indolência vai despolarizar a célula ciliar e essa despolarização vai levar o impulso nervoso e lembrando aqui que no meio extracelular a gente tem sódio né fora no espaço para limpar frente ter mais saúde e menos potássio é importante a entrada de cálcio para fisiologia da são inclusive para a liberação de neurotransmissores na época que esse livro foi publicado não se sabia qual era um aminoácido excitatório liberado aqui na terminação nervosa hoje nós sabemos né é o glutamato e aspartato e por outro lado é o aminoácido liberado vai então ativar a terminação nervosa essa terminação Como você sabe é um braço daquele axónio daquele neurônio que está no gangue o vestibular e aí então esse impulso vai até o Grêmio e do Grêmio Para o oitavo nível mesmo também que existem determinações referentes só aquelas terminações que vão modular a sensibilidade dessas células e aí Aqui também ele questiona se esse essa inibição poderia ser facultada pelo neurotransmissora acetilcolina que apenas 12 né existem também o ácido gama-aminobutírico gaba e também R Vitório bom então o que que acontece quando os estereocílios se inclinam no sentido do cinocilio a célula é ativada ou inibida é ativada né se for no sentido contrário ela é inibida os canais de potássio aqui vão se abrir e na inibição eles vão se fechar Ainda mais lembrando que repouso Você tem canais e se mantém aberto e você tem que paralisação basal de repouso bom então aqui e nós temos a uma ativação aumento do potencial para aumento de frequência então por exemplo E se o indivíduo move a cabeça ele vai passar de 100 para 150 pulsos por segundo ok que isso aconteceu porque nesse canal ouvir o estímulo os espera os filhos caíram em direção cinocilio e o que é que fez isso O que é que promoveu esse deslocamento o movimento da endolinfa no caso do canal semicircular ou o movimento das está Tô cones estão os cristais nos órgãos maculares e que nós veremos daqui a pouco o fato é que quando há o deslocamento em direção ao cinocilio aumenta o número de despolarizações porque o que abrem-se canais de potássio professor esse indivíduo tiver parado sem fazer nada o repouso aí você tem os canais que permanece aberto mesmo com os filhos em repouso importantes em uma despolarização basal né no estado basal que aqui pateticamente Vamos considerar 100 pulsos por segundo então ao mover a cabeça vai de 100 para 150 Mas você sabe que o cérebro trabalha com contraste Então quando você ativa um labirinto você vai inibir o outro Ah tá e como é que se dá em adição das células ciliadas quando os espera sírios ou seja os filhos menores e votam no sentido contrário auxílio maior é o cinocilio e quando isso acontece o número de canais que estavam abertos em repouso é um certo número vai se fechar fazendo porque os pulsos nervosos e eram sem caiam por exemplo para 50 40 trinca Ou seja você sai de um estado de repouso para a estrada de inibição enquanto que o lado ativado e vai sair de um estado de repouso para o estado de excitação ou seja de ativação E aí é bom E aí vários fenômenos né acabam resultando disso então quando você tem resta é o despreze é quando você tem um deslocamento dos filhos tá E aí esse movimento está representado aqui por um sinusoide eu falei isso na aula de cópia tá movimento sinusoidal a resistência também vai estar alterar quando eu falei resistência resistência elétrica né a a voltagem também vai se alterar que vai vai haver uma despolarização então se você medir a diferença de potencial entre o meio externo eo meio interno vai ser alterado assim que potência de potássio se Abra Mas eu quero lembrar vocês que essa alteração de potencial ela é superficial e localizado em usar pode se propagar até a base da célula e daí pelas terminações nervosas o Oi e essa mudança de voltagem vai levar uma alteração na atividade elétrica do 8º negro Então se o indivíduo tava com 100 pulsos por segundo e repouso ele passa para 150 quando mexe a cabeça porque houve um estímulo do órgão sensorial periférico vestibular do movimento que pode ser logo uma por lá por causa dos canais semicirculares ou logo macula é o melhor uma mácula no caso dos órgãos maculares a e tem gente faz um corte transversal na superfície dessas células ao nível dos cílios você vai ter que os estereocílios o Jackson desenhos e o único cinocilio que auxílio de referência não vejo que a estrutura interna deles é diferente ele é mais resistente ele tem aquela mesma estrutura do braço de Janaína lá dos microtúbulos é edos é do só a Gerusa é bom a mais uma vez veja aqui vai ficando repetitivo mas é de propósito e é repouso né Assim você tem então a instalar-se Ares E você tem um atividade elétrica basal 100 pulsos por segundo e quando você desloca o pivô tá os estereocílios em direção do cinocilio você aumenta a despolarização e quando se dá o contrário do SINE você e pede para a Marisa a senhora se torna mais negativa eu vejo que esse material aqui é da NASA é porque obviamente a astronáutica é a medicina aeroespacial a ciência espacial precisa muito dessas informações Oi tudo bom aí eu vou ter que usar um conhecimento que eu pedir a vocês para guardar Qual o nome do fluxo em direção a ampola e no clipe é só lembrar de pisca né em direção ao centro do Círculo é centrípeto yin e para fora centrífuga Tá bom o que é que isso é importante gente quero seguintes E aí do canal semicircular lateral the waves cinocilios eles estão voltados para o triplo então quando o fruto tempo libertou seja na direção da Cristo os estereocílios vão cair em direção ao cinocilios seja vão ativar as células logo o fruto são polipto ele é excitatório no canal lateral por quê Porque o cinocilio está voltado para o vestíbulo parou trico beleza professor e o fluxo no sentido contrário na política no canal lateral ele vai ser inibitório porque os mistérios filhos vão cair no sentido contrário ao cinocilio Então vai haver hiperpolarização então no canal lateral Resumindo o fluxo uma polipto é excitatório é um é o fluxo a poli fogo é inibitório tá um ok que eu sou mais e os outros canais o anterior eu posso frio vai se dar o contrário o a poli Penha Vitória uma política e se torna uma pessoa porque isso vai acontecer por causa da posição do cinocilio que no caso do canal anterior e posterior as cristas dos canais anterior e posterior vão está situadas não é voltada para o triplo mas no lado oposto voltado aqui para o ducto então quando houver um deslocamento a poli fogo ou seja nesse sentido vai haver uma excitação e no sentido contrário ou seja não político vai haver uma inibição Então o que acontece com o lateral e É oposto ao que acontece com os canais anteriores e posteriores então você memoriza o que acontece com um canal é o lateral e obviamente vai ser o contrário os outros dois É só inverter os polos Tá bom mas o importante é o que causa essa diferença resposta a posição do se nos filho o Marcelo auxiliares na Cristão por lá essa posição que vai determinar se o fluxo excitatório e inibitório então Aqui nós temos aqui é como se fosse uma rosa dos ventos nos planos ortogonais mostrando agora é a orientação dos órgãos otolíticos e os esse temos que antigamente as estatoconios eram chamadas de otólitos está muito bem então nós saímos dos canais semicirculares o ou seja da Captação da percepção dos movimentos angulares para os movimentos lineares aqueles que estão relacionados a a força da gravidade né então qual a posição desses órgãos sensoriais no vestido bem a mácula utricular m u ma mu tá situada no plano horizontal é como se fosse uma mesa aposta tá bom enquanto que é a mácula sacular MS está situada numa posição vertical ao nível do labirinto posterior e logo a essa orientação vai ser imprescindível para entendermos qual o movimento vai ativar maximamente um outro utrículo o saco um outro órgão macular então vocês podem ver que como a máquina utriculata no plano horizontal os movimentos horizontais vão atuar principalmente na máquina o tripular o que acontece é com a mácula sacular é o contrário são os movimentos verticais e vão atuar ativando o maximamente bom então vejam e aqui a mácula sacular passa que é vista no microscópio e a máquina utricular a máquina saco lá parece um s na minha cabeça e se parece um esse uma lista de cobra e ao tripular parece um o tá E aí e se vocês quiserem memorizar né o saco Lu parece um é se lhe parece uma cobra né a cobra Você sabe né problema lá na pode se levantar Se verticalmente né ela cobra naja né e o triângulo que tá no plano horizontal lembra muito na minha concepção esse à frente de um custo por exemplo na frente de um carro então carro andando horizontal tá máquina o tripulado está relacionado aceleração linear no plano horizontal e a máquina de calcular está associada a aceleração linear no plano vertical Em ambos os casos da gravidade vai agir sobre os cristais de carbonato de cálcio que são essas estruturas diminutas parecendo grãos de areia lembre-se que a uma região chamada estrela que essa região central aqui onde vocês vão encontrar cristais menores é uma área de fronteira e portanto uma área de poder o motivo né a esse lado do utrículo tem uma orientação do seu cinocilio diferente do lado contralateral é como eu disse para vocês a gente divide cada máquina em duas regiões diferentes e a fronteira aborda o limite entre essas regiões é dada pela estrela tanto aqui no tricolor quanto no saco quando a gente vai ver na microscopia eletrônica a gente distingue os estatoconios os estatoconios a estrela aqui você tem uma membrana gelatinoso onde os cristais estão é em repousando né e né e eles estão aqui mergulhados nesse cristais ou nessa membrana gelatinosa e por sua vez abriga os filhos das células ciliadas Então por causa do movimento você desloca esses cristais essas pequenas pedras e por isso você vai também deslocar os filhos fazendo com que haja a ativação de um lado e inibição do outro e aqui o desenho do saco do tricolor esquemático as setas indicam a posição do cinocilio tá então a ponta da seta indica a posição do cinocilios aqui no caso do trico cinocilio voltado para fora de um lado diametralmente oposto a que acontece o mesmo tá só que aqui nos estéreos nos ensinasse eles estão voltados para dentro tá é muito bem e Aqui nós temos a referência anterior o lateral dorsal virtual e Vejam a superfície da máquina utricular a que você tem os estereocílios e o cinocilios o maior é o se nós filho eu vejo a posição do cinocilio pela ponta da seta eu vejo que são duas regiões e capta informações opostos então o passo sinérgico interno de uma região é o seu oposto contra lateral tanto no saco punkmetrics então além da diferença entre o lado direito e esquerdo da cabeça dentro do próprio no próprio órgão Você tem o poder de discriminação entre as suas duas metades uma banda EA outro olha a escala que cinco micrômetros muito pequeno né mais uma vez eletromicrografia eletrônica aqui você tem as estatoconios né que a gente chamava de botox na superfície e o epitélio sensorial os restaurantes industriais são sensíveis ao movimento dessa membrana gelatinosa olha aqui o mar de cristais o eletromicrografia eletrônica de varredura aqui uma pressão maior Olha como são beres estais dá para fazer um quadro pôr na sala é uma ampliação maior ainda os cristais de carbonato de cálcio e aqui uma visão esquemática da máquina o tripular um beijão a posição da máquina em relação à o órgão macular então alma um espaço grande né digamos assim não relacionado a máquina diretamente mas que tem fluindo também né sai tudo tudo também mulher vem domingo é mas já vimos essa imagem né repouso sem o segundo ativação 100 a 250 200 ml são quase 100 para 50 E aí o cérebro vai ler e vai comparar o que acontece do lado direito da cabeça com lado esquerdo o eletromicrografia eletrônica saco e o triplo eu vou Parando aqui a máquina ou tripolares sacular com as cristas ampolares ativação da Crista pelo deslocamento da linfa da endolinfa em particular e o estímulo das células ciliadas nos ovos maculares é pelo deslocamento dessas Pedrinhas né esses cristais que são os estatoconios estátua vem de equilíbrio estático aqui é a célula tipo um dividindo espaço com a sala tipo 2 e aqui a superfície da célula mostrando vários estereocílios e um cinocilio e com essa superfície se você fizer um corte transversal aqui aqui é cristã por lá a orientação é de cílios em relação ao sinal se lhe e o mesmo no que diz respeito aos órgãos maculares sáculo utrículo bom então quando você move a cabeça por exemplo de um lado pro outro você vai no labirinto esquerdo é inibe uma metade e esse tá a outra metade no labirinto contralateral é o oposto né você vai é citar essa metade Medial e é a metade lateral Então você tem quatro informações que vão para a interpretação do sistema nervoso central e aí o cérebro vai ler esse código aqui ó 150 Plus do segundo e cinquenta por cento segunda seja ativação inibição e como é a realização desse movimento Então é assim que o cérebro interpreta os movimentos através dos dois pulsos nervosos o padrão dos cursos nervosos e chegam ao sistema nervoso central o mesmo acontece com os canais laterais não se você gira a cabeça para Direct você vai inibir é alguns canais em casa que o canal direto servirão para a direita você vai excitar esse essa Cristã por lá então ela vai sair do repouso de 50 para 150 no outro lado tá vencem cai para 50 por que inibiu porque inibiu porque é um fluxo aqui só amplie fogo e porque a que citou que o fluxo foi ampulipeta e vocês viram comigo que no canal semicircular lateral Luxor político e excitatório e o fluxo a poli fogo é inibitório a explicação disso eu já dei a posição do cinocilio se você tem o indivíduo em repouso tá sem de um lado e sem do outro o cérebro vai interpretar isso como em repouso parado se você move a cabeça o cérebro recebe nesse padrão E aí o cérebro vai dizer para você mesmo Olha estamos girando a cabeça para direito e como é que manda o Labirinto tá lesado aí mesmo parado deveria ser assim passa a ser assado Você tem uma diminuição do padrão de um lado e aí o cérebro vai achar que você tá girando a cabeça é o que a gente chama De vertigem a mesma coisa vocês vão fazer no consultório vocês vão aplicar calor e frio no ouvido do paciente seja através de ar o Agro e você vai então esse tá no labirinto no caso da água quente e inibindo o caso da água fria e essa resposta a gente chama de prova calórica é uma forma que vocês têm para poder testar se o labirinto está funcionando ou não Então pessoal é eu vou encerrar a aula exatamente nesse ponto e é a fisiologia e é do labirinto posterior e na próxima aula Vamos então dar continuidade ao nosso estudo Deixa eu só interrompe aqui a gravação