Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)

Überblick

• Eine chronisch-entzündliche Erkrankung des Skeletts
• Primär betroffen: Iliosakralgelenk und Wirbelsäule
• Kann auch große Gelenke betreffen
• Vermutete Ursachen: Störung des Immunsystems, genetische Prädisposition
• Genetischer Marker: HLA-B27-positiv
• Häufig betroffen: junge Männer bis 40 Jahre

Symptome

• Erste Symptome: späte Jugend bis frühes Erwachsenenalter
• Stumpfe Schmerzen in der unteren Rücken- und Gesäßregion
• Morgendliche Steifheit, linderbar durch Bewegung
• Intensivierung der Schmerzen innerhalb weniger Monate
• Beidseitige Schmerzen möglich
• Bei einem Drittel der Patienten: Arthritis der großen Gelenke
• Entzündungen der Sehnenansätze
• Knöcherne Verschmelzung der Wirbelkörper -> Versteifung, Kyphose
• Selten: Iritis, erschwerte Atmung, Beteiligung anderer Organe

Differentialdiagnosen

• Psoriasis-Arthritis
• Reiter-Syndrom
• Enteropathische Arthritis

Diagnostik

• Körperliche Untersuchungen:
  • Schober-Zeichen (Lendenwirbelsäule)
  • Ott-Zeichen (Brustwirbelsäule)
  • Finger-Boden-Abstand
  • Kinn-Jugulum-Abstand (Vergrößerung pathologisch)
  • Okziput-Wand-Abstand (Vergrößerung pathologisch)
  • Verminderte Atemexkursion
• Blutuntersuchungen:
  • HLA-B27-positiv
  • Entzündungszeichen: erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, CRP, Immunglobulin A
  • Rheumafaktor negativ

Therapie

• Physiotherapie, physikalische Therapie, Bewegungstherapien
• Medikamente: Schmerzmittel, Basistherapeutika
• Schwere Fälle: operative Eingriffe
• Bei Schüben: Glucocorticoide (entzündungshemmend)

Prognose und Verlauf

• Schubweiser Verlauf, schwer vorhersagbar
• Erkrankung kann in jedem Stadium verharren
• Gehört zu den Seronegativen Spondylarthritiden