hola muy buenos días a todos espero que se encuentren muy pero muy bien y como siempre con muchas pero muchas ganas de aprender este bonito tema de la medicina trituran fármacos antihipertensivos sin más que decir mi nombre es christian poos el cual con yo seré el expositor el día de hoy este es el proyecto guía med comenzamos bien dentro del contenido el día de hoy como en anteriores vídeos continuaremos viendo las familias de fármacos anti hipertensivos y nos enfocaremos principalmente en el mecanismo de acción la farmacocinética la farmacodinamia la indicación dosis presentación y finalmente efectos adversos y contraindicaciones de cada uno de estos grupos así que pues sin más comencemos y comencemos recordando cuáles eran los grupos que formaban parte de los fármacos antihipertensivos estos eran cinco que eran los antagonistas del sistema renina angiotensina aldosterona los beta bloqueantes los calcio antagonistas los diuréticos y finalmente otros tipos de fármacos anti hipertensivos bien al grupo a al grupo b ya vimos al grupo c y hoy veremos al grupo de que son los diuréticos y veremos a detalle cada grupo de esta familia que son los diuréticos ya cínicos los diuréticos de asa y finalmente los ahorradores de potasio así que pues continuamos y continuamos primeramente definiendo cómo es que definimos a un diurético diurético se denomina diurético a toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y electrolitos del organismo a través de la orina únicamente entonces aquí tenemos dos palabras clave que tenemos que recordar en este caso diuresis o lo que es vivir igual a orina en este caso y en este caso electrolitos bien entonces que lo que hace un diurético un diurético estimula a las de ures es decir estimula que el paciente genere mayor cantidad de orina y en la orina no solamente va a eliminar en este caso agua sino que también va a eliminar electrolitos y uno de los electrolitos más importantes y es que no es el más importante es el sodio por qué porque como vimos en anteriores vídeos este sodio en este caso de aumentar el volumen intravascular y si este volumen intravascular aumentaba también aumentaba el gasto cardíaco y si el gasto carla cardiaco aumentaba pues por ende también aumentaba la presión arterial bien entonces al eliminar en la orina este sodio lo que haremos será en este caso disminuir también la presión arterial bien ahora cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos para entender al cien por ciento revisemos cuál es el mecanismo de control de la presión arterial como dijimos y vimos en anteriores vídeos ya vimos sones que actuaban cada uno de los grupos farmacológicos hoy nos enfocaremos principalmente en los diuréticos los diuréticos a qué nivel actúan actúan a este nivel a nivel de las retenciones sodio y agua ya nivel del volumen sanguíneo es decir que en este caso evitan que haya una retención de sodio y agua y por ende evitan un aumento del volumen sanguíneo y se evitan esto pues evitan también un aumento en el gasto cardíaco y de esta forma evitan que haya un aumento en la presión arterial y dónde es que ocurre todo esto todo esto ocurre a nivel de la unidad fundamental de los riñones que es la nefrona y como veremos más adelante también a la entrada en este caso la aldosterona dentro de estos diuréticos así que pues una vez que entendimos el mecanismo de acción de forma general pasemos a ver de forma individual cada uno de estos grupos y comenzamos con los diuréticos y así dicos bien cuál es el lugar de actuaciones diuréticos tras cítricos y cuál es el mecanismo de acción bien el lugar de actuación es en la porción inicial del túbulo contorneado distal y el mecanismo de acción es que van a inhibir la proteína con transportadora de sodio y cloro de la membrana luminal obviamente que se encuentra en el túbulo contorneado distal entonces tenemos aquí a una nefrona y ubicamos al túbulo contorneado distal principalmente la porción inicial la porción inicial sería justamente en esta región aquí es donde actúan los diuréticos díaz cívicos y que lo que hacen inhiben la proteína con transportadora de sodio y cloro cuál es esta proteína es esta que estamos viendo aquí esta proteína es la que se encuentra en la membrana luminal del túbulo contorneado distal ahora lo que pasa se inhibió en este caso a esta proteína que esta proteína no va a poder permitir en este caso reabsorción ni tampoco el paso tanto del sodio como del cloro hacia adentro de la membrana celular y si no permite este paso que lo que va a pasar que este sodio y este cloro se van a quedar afuera y por ende van a tener que ser sí o sí eliminados a partir de la orina entonces así es cómo logramos tener una presión totalmente elevada y disminuir la simplemente a partir de la generación de orina eliminando el sodio y el cloro y disminuyendo de esta forma el gasto cardíaco y por ende la presión arterial bien ahora cuáles son los fármacos que forman parte de estos diuréticos y así ticos los fármacos son la hidroclorotiazida la clorofila ciudad y finalmente la cloro tal y danna como dijimos y como decimos siempre veremos las dosis de los más importantes en este caso los más importantes son la hidroclorotiazida y la cloro salido nada bien la hidroclorotiazida debe darse en dosis de 12 5 hasta 50 miligramos en una frecuencia de una a dos tomas por día la vida media es de tres horas y la presentación de la que viene es en tabletas tabletas en este caso de 12,5 25 y 50 miligramos en esta imagen podemos ver en este caso una tableta de 25 miligramos bien ahora pasemos a la flor tali dona la flor está herida no debe darse en dosis iniciales de 25 hasta dosis máximas de 50 miligramos en una frecuencia de una toma al día la vida media es bastante larga es de 40 hasta 90 horas y la presentación en la que viene es en tabletas de 25 y 50 miligramos bien ahora cuando están indicados estos fármacos o diuréticos clásicos están indicados principalmente en la hipertensión arterial que sea leve pues estos son los fármacos de primera línea cuando en este caso no hay una afección grave cardiaca o en este caso también puede haber una insuficiencia cardíaca pero que sea bastante leve bien también está indicado en el caso de nephrol hipias es debida a la hipercalciuria idiopática y en el caso de una diabetes insípida nefrogénica bien ahora cuando está contraindicado este tipo de fármacos estos están contraindicados generalmente cuando hay una cirrosis hepática porque porque en este caso este fármaco se va a metabolizar en el hígado tiene una afección del hígado pues incluso podríamos llegar a agravar la bien ahora cuando también está contraindicada cuando hay una insuficiencia renal limítrofe o también puede ser una insuficiencia cardíaca o alguna patología cardíaca pero obviamente como dijimos tiene que ser un poco más grave que era leve bien ahora cuáles son los efectos en este caso adversos que tienen estos diuréticos djaziri cosa que es muy importante entenderlo a partir de en este caso el mecanismo de acción pues como dijimos en este caso provocamos inhibición de la reabsorción de sodio y cloro por lo tanto se va excretar más fácilmente tanto el sodio como el cloro pero de forma indirecta no solamente se afecta aquí pues también se va a afectar a la parte del potasio porque porque si en este caso este sodio y este cloro se eliminan van a dejar en este caso una disminución del volumen intravascular y si este volumen intravascular vaughn va a disminuir se se va a activar en este caso el sistema renina angiotensina aldosterona y para no hacerlo tan largo directamente va a llegar a provocar lo que se denomina la aldosterona y esta aldosterona va a provocar una pérdida masiva de potasio entonces no solamente se va a perder sodio sino también va a perder el cloro y también se va a perder potasio y además de eso también va a perder agua o volumen de orina y finalmente incluso también puede llegar a perderse magnesio bien ahora estos de una parte es lo que vamos a eliminar por otra parte que es lo que se va en este caso conservar o se va a disminuir en este caso su expresión lo que se va a conservar va a ser principalmente el calcio porque porque este calcio va a ser re absorbido en el túbulo contorneado distal muy importante de estos chicos bien entonces a partir de esto ya podemos entender los efectos adversos y cuáles son son principalmente la hipercalcemia decir aumento de calcio a nivel de la sangre también va a haber una hiponatremia disminución del sodio como ya sabemos porque hipopotasemia igual ya lo explicamos porque y obviamente puede haber también una hipotensión y una hipo magnesia que también explicamos anteriormente porque bien ahora también puede haber una hiperglucemia y algo muy importante y es que el paciente puede presentar una hiper uricemia y esto es muy importante porque porque puede ser que tengamos a un paciente en la patología de la gota que la patología de la gota porque está caracterizada está caracterizada principalmente por aumento de acumula en este caso de ácido úrico o cristales de ácido úrico si este ácido úrico en este caso es el que provoca la patología de la gota y nosotros le damos a un paciente que tiene la gota un diurético díaz hídrico y provocamos un aumento de este ácido úrico que lo que podríamos provocar podríamos agravar la patología de la gota es por eso que es muy importante tener en cuenta estos efectos adversos y saber qué patologías tienen y no tienen nuestros pacientes para administrarlos bien entonces estos son los fármacos el mecanismo de acción las indicaciones contraindicaciones y efectos adversos ahora pasemos al siguiente grupo el siguiente grupo son los diuréticos de asa hora donde es que actúan estos diuréticos de asa y cuál es el mecanismo de acción los diuréticos de asa como su nombre lo dice actúan en la porción gruesa de la rama ascendente del asa déjenle el mecanismo de acción es inhibir la proteína con transportadora de sodio potasio y 2 cloro que existe en donde en la membrana entonces ubicamos el lugar donde es que actúa ubicamos el asa de gente que es este es el asa déjenle aquí está la porción gruesa la porción delgada no es que actúa actúa en la rama ascendente que sería esta de la asale gl entonces actúa directamente en esta porción que es la porción gruesa bien ahora cuál es el mecanismo de acción el mecanismo de acción básicamente es inhibir la proteína sodio potasio 2 cloro donde se encuentra esta proteína transportadora esta proteína porque otras portadoras se encuentra justamente en esta región a esta proteína es a la que inhibe en este caso los diuréticos de asa y por ende que lo que vamos a provocar con esto vamos a provocar en este caso que no se pueda reabsorber ni el sodio y el potasio en este caso ni el cloro y de esta forma que lo que hacemos provocamos una eliminación de esos a partir de la diuresis y a partir de ello disminuimos la presión arterial de esta forma logramos disminuir la presión arterial y obtener una presión totalmente disminuida bien ahora cuáles son los fármacos que forman parte de los diuréticos de asa son principalmente la furosemida la bumetanida la actora se mira y él y está clínico bien veamos un detalle de cada uno la vomitan y dad y la torá se mira actualmente son las más potentes dentro de este grupo la furosemida es la más utilizada y finalmente el ácido está clínico es básicamente un fármaco que ya no se utiliza principalmente de aquí principalmente a los efectos adversos que tiene principalmente el más importante es la auto toxicidad como veremos más adelante bien ahora cuál es el fármaco y o los fármacos más importantes de esas familias son principalmente la furosemida y la bu me dan y da bien la furosemida debe administrarse en dosis de 20 a 40 miligramos en una frecuencia de una a dos tomas al día tiene una vida media de una hora y la presentación presentación en la que viene es en cápsulas de 40 miligramos como la que estamos viendo aquí aunque también puede venir en ampollas y puede administrarse por vía parenteral ampollas de 20 miligramos por 2m él es bien pasemos a la siguiente que es la bumetanida la bumetanida debe darse en dosis de 0.5 hasta 2 miligramos la frecuencia en la que puede darse es de 1 a 2 tomas al día tiene una vida media de 1 y bien en cápsulas del 05 hasta un miligramo bien ahora cuáles son las indicaciones de fármaco está indicado principalmente en la hipertensión arterial severa aunque actualmente ya no son muy utilizados bien también está indicado en el caso de la insuficiencia cardíaca y en el caso de edemas principalmente además que además periférico o incluso un edema pulmonar que es el edema es la acumulación del líquido en el espacio extra celular o intercelular y que lo que provocamos cuando hay además se refiere que en este caso un acúmulo masivo de líquido y que lo que son los diuréticos es provocar mayor cantidad de orina y entonces de esa forma podemos eliminar este líquido que es excedente dentro del organismo bien cuando también está indicado está indicado cuando hay una hipercalcemia aguda y también en el caso de sobredosis de unión es aquí muy importante la hipercalcemia aguda y es que estos diuréticos de asa a diferencia de los otros que provocan provocaban una retención masiva de calcio éstos logran en este caso disminuir la cantidad de calcio a nivel sanguíneo es por eso que está indicado hipercalcemia alguna muy importante bien ahora cuando está contraindicado este tipo de fármacos estos están contraindicados en el caso de si lo desee patica insuficiencia renal terminal o en el caso de una insuficiencia cardíaca bien ahora cuáles son los efectos adversos los efectos adversos como ya dijimos anteriormente principalmente a partir de la ciudad eta clínico es la otra toxicidad también puede haber en este caso hipovolemia puede haber una pérdida de potasio o hipopotasemia puede haber una hiperuricemia como dijimos anteriormente a partir de la gota puede haber una ipo mariné siem ya hiponatremia y finalmente una alta dosis metabólica bien entonces estos son los diuréticos de asa la presentación indicación contraindicación y efectos adversos ahora pasemos al siguiente y último grupo que son los diuréticos ahorradores de potasio esos diuréticos son muy importantes y se clasifican en dos grandes grupos que son los antagonistas de la aldosterona y en este caso los inhibidores del transporte epitelial de sodio donde es que actúan este tipo de fármacos éstos actúan principalmente en dos niveles que son el último segmento del tubo lo distal y el primero del túbulo colector entonces veamos dónde es que se encuentra esta región busquemos en este caso en la nefrona el último segmento del túbulo distal y busquemos el primero del título colector sería básicamente en esta región en donde actúan este tipo de fármacos ahorradores de potasio ahora cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos el mecanismo de acción básicamente es lo que dice su nombre el primero comenzamos viendo los antagonistas de la aldosterona estos antagonistas de la aldosterona básicamente van a hacer lo que es un hombre anda agonizar a la aldosterona y porque la aldosterona porque es aldosterona es la que se encarga en este caso de generar lo que se llama una retención de agua y sodio y elegimos todo lo que provocaba esta retención de agua y sodio entonces vemos un ejemplo de un antagonista de la aldosterona un ejemplo podría ser la espironolactona entonces que lo que hace esta espironolactona esta antagonista a la aldosterona y de esa forma evita está reabsorción de sodio y agua y de forma indirecta por n que lo que provocaría provocaría un bloqueo en este caso de la proteína que permite el paso del sodio hacia adentro de las células de forma indirecta pues ya no se podría provocar esa reacción de sodio y agua muy importante ahora qué es lo que hacen los inhibidores del transporte epitelial de sodio estos ya lo hacen de forma directa pues actúan directamente a nivel de esa proteína y lo que hacen básicamente es inhibir ese transporte epitelial de sodio un ejemplo de esos inhibidores del transporte epitelial es la amm y florida bien ahora cuáles son los fármacos que forman parte de cada uno de estos grupos de diuréticos ahorradores de potasio dentro de los antagonistas de la aldosterona tenemos a dos guiones fármacos que son la espironolactona y la eplerenona y dentro de los inhibidores del transporte epitelial de sodio tenemos a la minoridad y al tri al tren o bien comenzamos a ver cada uno dentro de los antagonistas de la aldosterona el más importante es la espironolactona ésta debe administrarse en dosis iniciales de 25 miligramos y podéis máxima de 100 miligramos debe puede administrarse en una hasta 4 más al día la vida media es mayor a 15 horas y la presentación en la que viene es en tabletas tanto de 25 50 y 100 miligramos como las que estamos viendo justamente en esta imagen bien ahora pasemos al siguiente grupo que son los inhibidores del transporte epitelial de sodio aquí el más importante es la a mil orina que debe administrarse en dosis de 5 hasta 20 miligramos en una toma al día la vida media es de 6 a 9 horas y vienen tabletas de 2.5 5 25 y 50 miligramos y algo muy importante de esta en este caso a 1000 orina y de sus fármacos ahorradores de potasio como estados mismo en esta imagen vemos la minoridad y la hidroclorotiazida a que me que debemos entender por esto que en este caso los fármacos ahorradores de potasio generalmente se usan combinados combinados con quienes con otros diuréticos como cuáles como por ejemplo las t ácidas o en este caso los diuréticos de asa para que para evitar en este caso la hipopotasemia muy importante esto bien ahora cuando esté indicado entonces ese tipo de fármacos la espironolactona en el caso de aldosterona por cualquier causa que es el aldosterona mismo es el aumento de los niveles de aldosterona y qué es lo que hacen los antagonistas como la espironolactona evitan en este caso o bloquean a la aldosterona entonces por eso es que está indicado también está indicado en el caso de una hipocalcemia debido a otros diuréticos pues puede provocar un aumento los niveles de calcio también está provocado o está indicado en el infarto post mío cardial bien ahora pasemos a la minoridad la minoridad cuando se indicada está indicada en el caso de una hipocalcemia por otros diuréticos reduce la polinia inducida por el litio y también está indicado en el síndrome del litio muy importante todo esto bien ahora pasemos a ver las contraindicaciones de sus fármacos estos fármacos están contraindicados principalmente en la insuficiencia renal crónica y con el paciente tiene alguna enfermedad hepática principalmente aquí estamos hablando de la espironolactona bien ahora cuáles son los efectos adversos de estos fármacos en el caso de la espironolactona puede probar en este caso una hipercalcemia esfuerzo también que está indicado en el caso de la hipocalcemia también puede provocar una ginecomastia muy importante esto y algo muy importante y es que el que provoca la ginecomastia es la espironolactona no la eplerenona bien también puede provocar una interacción adictiva con otros fármacos que retienen potasio y por ende puede provocar una hiper kaleme ya bien en el caso de la minoridad que puede provocar puede provocar una acidosis metabólica hipercalcemia y también puede provocar una hiperpotasemia muy importante de todo esto entonces esos son los ahorradores de potasio indicaciones dosis mecanismos de acción y efectos adversos y pues con esto llegamos al final de este grupo ya hablamos acerca del grupo a antagonistas del sistema renina que tensión aldosterona beta bloqueantes calcio ntt agonistas y hoy terminamos de hablar acerca de los diuréticos espero que este vídeo les haya gustado mucho si fue así ya saben que lo que tienen que hacer simplemente dejar un buen me gusta en el vídeo tienen que dejar un buen comentario en donde les digan qué les pareció el 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