Що воно таке і що з ним робити? Дихальна недостатність – це такий патологічний стан, для якого є характерне порушення газового складу крові, при якому порушується, знижується оксигенація або підвищується кількість вуглекислого газу. Розуміємо, що в нас напряму пов'язана робота дихальної системи, робота серцево-судинної системи. У нас все це пов'язане кров'ю, тому, відповідно, якщо випадає щось одне, то випадає інше.
Або якщо порушується функція якоїсь одної системи, то порушується відповідно ж функція іншої. Дихає на недостатність так само, як і решта. Вони бувають гострою, бувають хронічною.
Зараз розбираємо гостру. Але за етіологією тут причини в нас можуть бути абсолютно різними. пов'язаними не власне з органом основним в тієї системі.
Якщо ми говоримо, що в нас гостро неркова недостатність, значить випадають нерки обов'язково, або там гостро печенкова випадає, печінка обов'язково. При гострій дихальні не обов'язково лагені випадуть із цього-цього ланцюга. Тому що у нас причини можуть бути центрального генезу і периферійного генезу.
Можуть бути бронхологеневі, нервово-в'язові, серцево-судинні, пов'язана причина з кістюмом. скелетом. Якщо ми говоримо про причини центрального генезу, в нас сюди відноситиметься абсолютно все, що пов'язане з мозгами.
Тобто це можуть бути отруєння, банально, передоз наркотою або Передо з барбітуратами. Як умисне, так і ненавмисне, але факт залишається фактом. Можуть сюди ж у нас відноситися просто набряк набухання.
Внаслідок чогось, звичайно, саме по собі воно не буває, але… І набряк, і набухання може бути причиною розвитку. Коли в нас розвивається набряк, набухання, потім відбувається вклинення до гастого мозку, ну і все, дихальний ефект. Центр перетискається, він не кровопостачається. Нормально, він просто затискається і все на тому.
Минулого року був пацієнт, не минулого року, це все весною був пацієнт, хлопець з СУ. Привезли його зі сходу, з нуля його привезли. Був артобстріл і йому уламок прилетів, він був в касі. йому уламок прилітає прямо в затилок, але б'є по касці, не пробиває, в нього немає прямого влучання, тобто там немає проникаючого. Там просто забій, забій головного мозку в затилок, там, де знаходяться центри регуляції.
І все було б прикольно, але воно дає просто банальний набряк. Мозок набрякає, там стовбір, і зсередини воно ніби як розпирає, і саме себе задавлює. І пощастило цьому солдатові в тому, що в них був медик, дійсно медик, не бухгалтер.
а він його там же на місці зразу інтубував і його на трубі повністю по всіх етапах евакуації долезли до нас. І отак він довго лежав, звісно, але випісався живим. Були свої нюанси.
Для нього особисто було більше важливе не лікування, а скільки просто догляд. Догляд має на увазі не те, щоб його там мили і крутили. Крутили обов'язково, але положення в ліжку. Отакі моменти для нього були набагато важливішими за лікування на тому етапі. Це навіть буває.
Це що про набряк набухання, про центральні причини. Також до центральних причин коми різноманітні, різноманітні неврологічні причини можуть бути. Можуть бути інсульти.
Інсульт може бути ішемічний, інсульт може бути геморагічний, може бути інсульт гематома. Просто гематома. Просто той самий забій головного мозку, як показує практика.
Глисти. Без них нікуди. Вони можуть розташовуватися десь на зручній і тиснути. Або можуть вони просто розташовуватися десь там, тіцисти, в лобній долі, наприклад.
Але за рахунок того, що воно росте, воно змінює, збільшує внутрішній черепний тиск. І відповідно воно призводить до вколінювання. Та сама історія з гематомами.
І ще пухлинні різноманітні процеси. Це може бути пухлина, це можуть бути метастази, може бути що завгодно, але нічого не міняється по суті від того. Так, може бути, що в нас ще з центральних?
Про токсини сказала. Окей. Добре. Якщо ми говоримо про нервове м'язові, тут страждає передача нервового імпульсу, власне. Є безліч захворювань.
Може бути банально. Може бути банально відрив корінця, наприклад. немає передачі від спинного мозку далі по нервах, немає адекватної інервації, немає дихання, відповідно.
А може бути порушення, тому що є безлічність. деміелінізуючих захворювань, коли в нас є міелінізоване нервове волокно і от міелін на ньому розташовується мозаїчно, із таких шматочків, як мозаїки, утворюючись. суцільну м'єлінову оболонку.
Відповідно, імпульси по цих волокнах передаються набагато швидше. І інервація м'єлінізованими волокнами вона здійснюється зазвичай в життєво важливих органів. Те, що треба тут, ну от, сію секунду.
Імпульс вийшов, імпульс прийшов, і треба сію секунду зреагувати. Отак і з диханням. Але імпульс Ці шматочки, мозаїки, міеліну, при розвитку демігалізуючих захворювань, наприклад, гігієна бере, вони просто випадають, випадають потрошку.
і одразу стало голе, не руй волокно. Шматочок відпав, другий шматочок відпав, потім п'ять відпало. І все, вголовній чого, але допоки є імпульсу, кудою обігти оці дірки, там, де вже немає міліну на волокні, імпульс передається однаково. Як тільки повністю розривається оця оболонка міелінова, імпульс далі по цьому нервовому вологній дати йти не здатен.
Відповідно, що випадає функція того чи іншого органу. В даному випадку... Цих хворих, у них спочатку порушується функція кінцівок, вони не можуть ходити.
Спочатку в них просто виникає слабкість. До тебе приїжджає пацієнт, такий, ось, здраствуйте, доктор. Мені погано, у мене слабість. Ти на нього дивишся і думаєш, чувак, я теж не хотів вставати йти рано на роботу, в мене теж була слабість і капець. Ну, оце все, це все, на що він тобі скаржиться, в нього навіть голова при цьому може не боліти, взагалі нічого, просто слабкість.
І ти на нього дивишся і думаєш, ну, або ти хворий, або ти хворий. Одне з двох, третього не дано. І частина з них виявляється хворими не на демінізуюче захворювання, звичайно, але бувають ті нещасні, яким знову ж таки в цьому житті дуже не пощастило. І от у них оцим першим симптомом є слабкість і більше нічого.
І на цьому етапі тобі поставити діагноз, ну, як би трошки нереально взагалі. Далі у них порушується функція кінцівок. Їм складніше ходити.
Ладно. Або вже вони взагалі не ходять, їх треба на каталці привезти. Тобто не те, що там ті ноги відмовили, але це дуже важко.
От прямо дуже важко. Потім руки. Вони не можуть підняти руку.
Ти йому кажеш, підніміть руку, він її там трохи починає піднімати, а воно ні, далі не йде. І ти розумієш, що щось не так. Стисніть руку.
Він не стискає руку. Ти розумієш, що сили його покидають. От він не може, сили там в руках немає, так?
Ясно? Тобто щось є і це щось є. Щось прогресує, навіть якщо ти не знаєш, що воно зараз.
Далі випадає все отак. Тобто від того, що найменш важливо для виживання, поступово-поступово воно підходить до того, що життєво необхідні фунгці. Потім вони там не ходять, потім вони не сидять, потім вони плашмя лежать.
Отак, як ти його поклав, подушечку підклав і все, він вже не шевелиться, не перевертається. Потім вони не ковтають слюні, потім вони перестають дихати. Там, де вони не ковтають слюні, вірність того, що він втопиться, досить висока. Для цього треба нянечка цілодобова, вона сидить, слідкує за цим процесом і все буде нормально.
В принципі, не смертельно. що його не покинуть. Друге питання, якщо тобі треба його вести на якийсь МРТ, а він лежить тільки кліпає і згорем пополам дихає, і цей процес займе нормальний проміжок часу, а в трубу разом з ним ти не залізеш. Ну це ще теж не біда, бо коли вони не дихають, а тобі треба їх вести на МРТ, оце стає проблемою.
А потім вони перестають дихати, ну і тут все, вони повністю залежні від апаратів. Так от, вроді як причина Бог знайде в якихось нервах, в якомусь мієліні, якась мозаїка, а при цьому людина помирає від зупинки дихання, тому що в неї просто немає нервації. Легень, і вони у неї не роблять вдих-видих, і на цьому все закінчилось. Все, крапка.
Що робити? Лікування є насправді, є препарат, називається Біовен, він білковий. Але є люди, пацієнти, які за релігійними переконаннями їм не можна капати чужорідний білок. І ти хоч вбийся, ти не маєш права. Або він тобі дає письмовий дозвіл, або він тобі дає письмову відмову, або хай йде гуляти.
і вітає десь далі, бо без папірчика ти не маєш права нічого з ним робити. Так от, коли він у вас лягає, знову вже не про дихальну, але вчу, бо мене колись в цьому вчили, і я безмежно вдячна тим людям, які вчили розумність. коли приходиш до пацієнта в хату.
Коли він до тебе лягає в лікарню, він тобі пише добровільну інформовану згоду на проведення лікування. Раз. Далі він пише згоду на діагностику, далі, не дай Боже, на якесь хірургічне втручання, то окремо хірурги собі беруть. Далі мені він пише окрему згоду на проведення анестезії. Якщо переливання крові, бажано теж взяти окрему бумажку.
А от якщо у вас... відбувається лікування якимось препаратами, типу отого Біовєна, який містить чужорідний білок, ви обов'язково маєте підписати в нього окрему згоду на той Біовєн, бо не дай Боже він видужає і його щось осінить потім, і він піде до прокурора і подумає з вас скачать грошей, то не факт, що грошей з вас він зіб'є, а от то, що вас тягатимуть потім по судах і чим це все закінчиться. Коротше, маєте паперу, рахуйте застраховані. Ніколи нікому не можна вірити, навіть якщо ця людина у вас помирає і від цих побрехень залежить її життя. Все одно вони брехатимуть.
Чим більше бумажок, тим більше шансів на виживання ваше, як лікаря. Далі. Буває така історія з цими демігалінізуючими захворюваннями, з порушенням нервово-м'язової передачі. Їх багато всяких різних, це вам такий приклад. І при проведенні, якщо він у вас там згоден на лікування, при проведенні того лікування, знову ж таки, в нього відновлюється все в зворотньому порядку.
Начинає він дихати, потім він слюні ковтає, потім, ну, коротше, потім воно поступово повертається від того, що найбільш необхідно для життя, і вже тоді закінчується руками-ногами. Є у нас причини бронхолегеневі. Це абсолютно все, що пов'язане з нервами, з бронхами і з самими легенями. Але ці причини діляться в нас на три групи. Можуть бути обструктивні, рестриктивні і дифузні.
Обструктивні. Це всі в нас. Хозли, хобли, отуди астми, бронхіт курца, просто хронічний бронхіт.
Якщо там алергійні реакції, наприклад, набрідки, так от, все, що пов'язане з легеннями і з бронхами, тулимо сюди, до рестриктивних. У нас відносяться ті захворювання, при яких порушується еластичність самої тканини легеневої. Це в нас може бути. І що порушує об'єм?
Можуть бути етелектази, можуть бути емфіземи. Але також сюди можна віднести, коли, зараз дуже актуально стало, в мене на якомусь році життя, році викладання, запитав студент, у нього був брат молодший, у нього на очах його привалило якоюсь плитою. бетонною.
Він мене питає, слухайте, ну якби отак, отак, отак, чи були шанси його врятувати? Це було ще до війни, і це були такі рідкісні випадки, десь там діти грались, чи щось відбувалося так. Зараз стало дуже актуально.
Тобто, якщо ваш пацієнт... Пацієнт лежить, його привалили якоюсь бетонною плитою або чимось зверху. І він лежить красивий, абсолютно здоровий, все в нього круто, але він не може зробити вдих, бо його придавило бетонною плитою, він не може розправити легені.
Оце вам рестриктивна причина. Він так само може лежати затиснений десь між стіною і якоюсь шафою, наприклад. Він буде з вами говорити до якоїсь пори, поки дихає. Але знову ж таки, якщо...
не може розправити легені, зробити вдих, це вам рестриктивна причина, при тому, що він здоровий, абсолютно здоровий. Дифузні причини – це порушення газообміну. Можуть бути причини, знову ж таки, сюди можете тулити абсолютно все інфекційне, можете тулити сюди всі пневмонії, пневмоторекс, гідроторекс, піоторекс, гемоторекс. Пневмонії, пневмоніти, ну тобто абсолютно все, що пов'язане з легенами.
Будь ласка. Судинні причини, серцево-судинні. Можуть бути... Коли є порушення діяльності серця, може бути серцева недостатність, може бути перевантаження десь якихось відділів, просто гіпертонія у нього може бути, відповідно буде порушуватись.
Кровообіг у малому колі буде порушуватись кровообігу в організмі в цілому, якщо є порушення кровообігу, є порушення дифузії, перфузії і все на тому клямка. До побачення. Будуть порушення знову ж таки з боку легенів, буде розвиватись потихеньку, помаленьку дихальна недостатність, воно вірогідно, що буде в нього розвиватись хронічно, але всяке може бути насправді. Ну і все, і без цього нікуди. От вам іще одна причина.
І можуть бути причини, пов'язані з кістковим скелетом, коли є або якісь вроджені вади, або набуті вади, або травми, або ще щось. Але зазвичай це знову ж таки буде приводити до рестриктивних причин, в більшості своїх. Так, якщо ми говоримо про ступені, чи про...
секунду, перепрошую.