baik teman-teman sekalian Selamat sore ya hari ini kita masuk ke materi yang terakhir kita hari ini diskusi soal Bagaimana asuhan gizi pada kondisi nanti ada bedah gitu ya tetapi Ped hari ini yang akan kita diskusikan itu bedah pada digestif saluran pencernaan seperti tadi saya sampaikan pembedahan atau tindakan kalau mereka punya itu nantifokus untuk yang G ya b bahkan ada beberapa yang Kenapa Bar k mereka-mereka yang [Musik] dulu Masil di desa ya Ada banyak anak-anak kecil yang keluaran hijau dari telinga engak teman kalian samp pjengarnya [Musik] ter kuning dan yang pertanian atau perantas ada perantasi nah itu kalau tapi banyak sekali anak-anak kecil akan termasuk k kemudianul iniapi bak mekanis yang nah yang melibatkan dan keterampilan bimana Ca membedahannya me menyangkut soal saluran pencernaan baik itu S pencernaan atas ataupun nanti di eh rongga abdomen yang melibatkan rongga ABD sesederhana dalam t Puti Apis app beberapa dari kalian senang saking banyaknya toh senang sampai seperti itu riwayat appemotongan KH di sini orang simpel ser atau mungkin teman-teman pernah ada ya n ada istilah eh nanti darungan bagaimana b atau wupun AG tiakan [Musik] [Musik] Berti kalau banyak sealielajari dengan baik sehingga dukungan dari gizi ini bisa membantu mereka cepat pulih dan meminimalkan e output yang kurang bagus output kurang bagus misalnya ya rawat in nya jadi lama terus kemudian ee selain rawat inap jadi lama tentu biayanya jadi angka morbiditas mortalitasnya juga tinggi nanti yang saya Tampilkan Saya punya punya punya ee pengalaman menangani pasien dengan kondisi pistul retrofisik ya pistula retrofisika yang EE prosesnya kemarin tidakung nanti kita coba diskusikan nah di dalam presentasi Hari ini saya menggunakan pendekatan jadi seb pendekatan di mana dukungan menjadiah satu bentuk support bagi pasien yang menjalankan pembedahan yang fokusnya biar cepat pulih ya ini eh pendekatan dari Eras Oke teman-teman sekalian di hadapan kita ini ada pasien yang tadi saya bilang Beliau mengalami Apa itu vistula retro kita punya dua gambar ya ini adalah penampang dari laki-laki organ laki-laki ya Ada prostat seb kondisinya sama kalian bisa lihat yang namanya rektum yang namanya rektum di sini menus ini harusnya hanya untuk pembuat Ses lihat ya sedangkan yang namanyaur untuk menyimp in kemudian dibuang lewat Eh [Musik] kondisiakesi itu artius dia Iya sehingga pasien Saya laki-laki ya kalau bencing ada m itu sangat mengganggu Ya karena ada mistul maka saat itu pada pasien ini beliau direncanakan untuk repire pistul ditutup rektum yang hanya untuk sebuangan pesika urinar nyad tidak saling bercampur Oke ini kondisinya kalauiliat dari hasil laboratorium secaah normal semua karena memang tidak ada urusannya sama darah namun kalau kita lihat hasil pemeriksaan urin lengkap di dalam urin itu terlihat ada bakteri bakterinya dari mana Dari saat itu disimpulkan ada Sai Dar mana Lah kok bisa ya di sini eh veses ada bakterinya di situ walaupun tidak disampaikan Man seperti dan kemudian dilanjutkan juga diambil kemudian ber terupas tidak ada tidak juga pemeriksaani mengangkan bahwa mengalami pemeriksaan itu digunakan untuk men eh ehis asal itu diukuk oleh oleh didukung juga lain tand kalau harus dilakan pembedangan tidak ada proses pembedangan yang sia-sia langsung diuka masalahnya gak ada gitu l kalau ada proses Pemban jaringannya dibuka Oh iya n to paham ya jadi proses pembedahan nanti akan ee apa namanya pemeriksan-pemeriksaan yang digunakan untuk pendukum yang khusus biar proses pembedahan itu tidak sia-sia apa proses bedah itu enggak simpel ambil pu yang tertingal darah pengganti yang harus disiapkan harus dipuasakan harus eh jang saius Oke Berikutnya ini adalah SP S kalau dari dokter maupun perawat pendekatan mereka di dalam melakukan dokumentasi dalam melakukan asuhan mereka menggunakan kalau kita menggunak datanya ad assment diagnosis intervensi Monitoring evaluasi Kalau dokter perawat itu mereka menggunakan soap subjctif objctif assment ya subjektif pasasakan apa nyeri ini operasi yang pertama kemudian objektifnya tanda-tanda vital ya assesmentnya oh pasien harus selesai sistoskopi h+0 itu atas indikasi atas inditasi R kemudian setelah itu planingnya apa awasi keadaan umum monitor produk urin 24 Kenapa produk urin dimonitor untuk melihat apa Kenapa produk setelah operasi tersebutk lagi kemudian pertahankan penggunaan kateter selama 1 bulan Kemudian ada spoling kateter bila merah merah itu apa kemungkinan ya kemudian lain-lain sesuai teman-teman dari bedah digesti instruksinya ya ini ya Ini adalah bahasa yang namanya interprofesional kolaborasi jadi kita teman-teman sekalian nanti apa yang ditulis dokter pwat ataupun apa yang kalian tulis itu nanti sebagai media komunikasiional Pan ini adalah medis yang ditulis oleh dokter Oke kemudian yang di sebelah kanan sebelah kiri di sini ini direncanakan operasi [Musik] ke Kenapa karena ternyata ketika belum sepenuhnya membis sehingga saat itu tanggal 26 Agustus dilakan pem ee tindakan operasi tanggal 28 dilakukan operasi yang kalau saya tidak salah saat itu gempay yang jam malam kalau saya gak salah Jadi operasinya sempat termasalah S B kalian bisa pertikanan di sini tertulis ya prosed tadi kemarin tuh kemudian adaah dan ini adalah poohonftar siapkan kemudian laparotomi buan laparotomi untuk Mang dan pembentukan stoma nanti ak stoma Apa itu stoma nanti saya coba sampaikan Ya kemungkinan besar kalau kalian nanti menangani pasien-pasien sedang digestif istilah stoma stomak kantung stomak itu akan sangat familiar sama teman-teman oke Dian dan stoma kemudian nama istilahnya kemudian dpjp dan operator digesti dan yang Oke kita lanjutkan ini adalah instruksi dari kemudian sebagai responnya saya memberikan manis sebagian seperti ini hasil kita menggunakan karena kalau kita menggunakanim teman-teman menggunakan soap kan jadi enggak nyambung Fokus sama sayaus saya sangat capek prakk dari jam .00 sampai J 3 masih harus dukung untuk rencanai ini kopingas ketig saya setelah itu nanti Kalian ada janjian sama saya se Bima masih pemahaman Alkitab kelas ketiga di mana Saya mengam cukup satu kelasa Enggak saya fokus saya memberikan kalian 100% enggak pernah dibawaah ya Oke kita lanjut ini adalah as yang saya bua saya meny walaupun kita mengun tetapi kalau kita menggunakan dalam CPP eh Pemi eh terintegrasi at terp susah dokter atupun perawat memahami karena mereka tidak menggunakan pendekatan penulisan dalam dokumentasi maka kita yang haruskan kita Oke senya dulu sebelum ada saya masih senior saya 2006 itu mereka belajar npnya itu dengan tetapi pas 20067 bahasapnya menggunakanyakumah sakitih menggunakan itu Oke Enggak usah dipermasalahkan ya karena Inya seben saya menyampaikan di subjtif semua yang ya kalau kalian KJA pasti kitaikasi visi opas Saya mau tanya ke Kenapa verifikasi atau skreining gizi lanjutan yang saya lakukan itu masuk S atau subjektif Kenapa bukan objektif gunakan kemampuanisnya soap subj eh ka hasil kemudian [Musik] saya yang Itu Ken yang saya menurut saya has dari scening ini m dikatakan bahwa eh tidak beresiko mendapatkan hasil tidak resik kebanyakan data dari mendapatkan hasil ehumber darii bukan so yang dapat kita kitaah sel yang kedua kalau dap objektif atau subjektif saya melakukan nfpi pada pasien itu subjektif atau objektif atau karena nanti bisa jadi rumah sakit yang tempat k itu harus menuliskan Soa jadi kita belajar dulu karena saya selama ini ngajarnya prakknya pakai kegiatannya pakaii di kita hormati mereka pakai kebijakannya Seperti apa kita ikuti sayai subjektif atau objektif masuk t At masuk oh S Kenapa Mbak kalau yang S Nah kalau saya saya mengukur lemak nya Mak Iya liliing Ling saya mengukur Iya saya mengukur saya mengukur masak atau tidak itu masuk S atau masuk o o masuk S atau masuk masuk satu ada subjektif pengukuran nfpi subjektif atau objektif pengukuran NP kalau obj bilang 120 Mau ber a yang di apa beliau 50 k 50 engukuran adaasukur dari satu GR du itu sudah kaminyanya yang pakai penggaris Ata UNT di ba nol ya walaupunukurang tapi persepsi berbeda yang ini Kalau berat badan tinggi badan di tubuh bisa diuk hasil bisaul F bisa diukurul sifatnya adalah objektif ya ini Kebetulan di sini pasien mengatakan tidak mengalami Pan langsanus siapa maka bel tidak memiliki energi dan terpasangt yang dial J dialirkantnya kemudian ada residu warna hitam Oke kemudian di sini disampaikan kamu masih Bisa mengi dia sudah diu operasi apa jeleknyaakkan tidak bisa diprediksi terus operasi harus ditund karena gempang ada Riko engak sit saya sudah diuasan Terus tinggal Dar apa risikonya apa itu yang kita perlu berkomunikasi luar biasa k b yang dokternya G saya waktu itu [Musik] pernah mereka punya puasa pas apa namanya menambah masa puasanya di panjangti man sehingga Realimentasi to apa nih jadinya se engak Har Ya sudahan tapi sehari makan berapa dipuasakan dari t sampai jam 10 pagi Katanya jam 12 Jam Dar dan [Musik] karenayatiam diuas berarti dia dapatang sama sore pad dikuasakan yang keduai berarti dalam 2 hari atau Har sangangat tidak kalau ini pada pasien ini dia sudah dipuas 24 gak bisa minum engak bisa nah ini kaitannya sama dan ketika tahu rasus emosi bisa dilakukan saat itu karena ada padahal sudah dipuasakan 24 jam biasanya Pasien itu pasasnya 10 sampai 12 8 sampai 12 jam dipuasa ada yang puasakan juga Cum 6 jam dipuasakan nah tapi ini sudah puasa 24 jambenar untukosongin Salan pencerna karena yang akan tindakan adalah Sal pencernaan tadi Oke jadi tahu ya apa Rikonya besar sekali ketika yang namanya operasi ditundang Dia kemudian se ini puasa belia mendapatkan sebagai insiasius waktu itu beror jadi diminum Walaupun ada nggt ngt-nya untuk mengalirkan residuit Jadi nggt-nya kalian bisa bayangin basketnya saya masih laki-laki eh usia 4050 tahun ada NGT dialirkan dari hidungnya mengeluarkan cairan hitam dari lambung masih bisa makan ke oral jadi nnya dipas untukembuangu membuang eh residu dari Lampung terus kemudian dari Uri apa namanya dari eh saluran eh kencingnya ada dipasang k juga pembuangan Kemudian dari usus pencernaannya juga ada nanti ada Gar repot to enggak bisa ngapa-ngapain sudah puasa 24 jam kemudian dapat dapat oligu bentuknya seperti susu cuman 100 cc 100 kalori 100 cc pemberiannya 6 kali asirnya masih bisa makan dan minum per orang tapi dia hanya bisa minum per orang oligo ini meminimalkan betul residu ya J kalorinya cuma 100 kalian bisa bayangkan betapa lemasnya ketika kebutuhannya 2000-an dapatnya cumanus ya Nah seperti ini kondisinya terus kemudian pasien tidak memiliki diabetes seperti nah kemudian saya memberikan assesmentnya eh diagnosis 51 kan ada peringkatanuhan kemudian 22 has 21 kenapa Ada Pan tapi kalau kuasa karena mau operasi apakah ni21 muncul ha misalnya kan mau operasi dipuasakan operasinya sore sehingga puasa pagi kamu kalau gitu wuh habis operasi kan enggak boleh makan juga pagi puasa operasi sore masih puasa kan berarti sehari enggak makan kalau di itu haru makan sebulan misal baru inisiasielasi mas air putih terus sama air Gulang air sirup Taruhlah 50 mil l Taruhlah 50 kalori berarti Asan hari itu kan 50 Kal dalam 24 jam Apakah R 21 masuk kenapaas jadi kurang dikeluarkan ana yang saya sampa Apakah kalau kondisinya operasinya jam sendiri jam kan beradi dipuasakan dari pagi t tidur puasa jam 2 operasi sampai jam Setelah jam sampai jam 10 puasakan dulu jam 10 malam boleh minum air putih air Gang kalau 50 GR Sori 50 ml tarongan itu 50 kkalori maka dalam 1 hari 2 jam dapat 50 kalori J kutuhan pertanya Apakah itu membuat suatal bisa dikeluarkan sebagai diis bisa ditulis sebagai k menuliskan bahwa ada Asan oral kuat berhubungan dengan penundaan kerasi di 36 Kenapa N 21 saya Tuliskan di sini kan kalau misal operasi ini dia tertunda harusnya dia menadi tapi Le yang terjadi di sini bukan sesuatu yang kam bukan sesuatu yang seharusnya terjadi sehingga itu jadi masalah seharusnya pasien sudah selesai operasi sudah mulai reitasi tapi bkan operasi belum yang membuat pasien harus puas lagi di hari berikutnya gitu to saya keluarin itu nangkap ya perbedaannya ya situasionalnya kalian tidak boleh membawa untuk kondisi yang ya karena it Adah bagian dari prosed gitu ya tapi ini kan bukan bagian dari prosedur ini ada ya dia kar Nah kalau kalian cermati kalau kalian cermati di setiap belakang diagnos yang saya buat menul salah satu ini diagnosisnya baru ada diagnosis yang pert Kalau kemarin sudah ada kalau Har pertama peningat keul masalah yang k ya maka dari itu di sini karena muncul masalah baru statusnya jelek memburuk di sini nangkap ya tapi jangan Pak ini kok di sini kalau yang di di catatan dokumentasinya dokter kok statusnya menetap ya kan itu problemnya dokter Kalau ini kan problem kemarin cuman butuh energi kok sekarang pakai acara cuman bisa makan 30% kan Berarti ada masalah baru ya itu namanya progres kalau dip yang terbaru itu muncul okeningnya saya memberikan tujuan UN prinnya Dias o artinya rap sisa artinya dietnya mengandung zatisi sederhana tidak butuh banyak proses pencan digesti di situ kemudian eh saya menggunakan untuk eh00 terus kemudian instruksi C pemasangan makan cair inisiasi saya belum bisa memberikan langsung 200 saya mulai dari tapi bukan masih b walaupun pada pasien pasien terpasang n dialirkan artinya paktuk cair ya itu adalah instruksi saya waktu itu ini pada pasien kalian bisa lihat ya warnanya ngt-nya eh sor Oh ini ngt-nya jadi dia nyambung Misalnya ini Misalnya ini hidung dia masuk G ya ini kalian lihat warnanya ya tidak seharusnya cairan berwarna seperti itu di Oke ini bukan urin tapi ini adalah can yang dalam kemudian pasien diberikan selain diberikan makanan cair juga diberikan tutos ini ada elektrolitnya saya tutupi ini karena di sini ada keterangan namanya ya ada terus kemudian ini adalah status bisa lihat buang air kecil dikatakan yaisnyaitu kemudian ini ctnya dari perat ini kemudian stusi ML dari [Musik] urologi setelah ini kemudian setelah tindakan Berikutnya ini ini [Musik] juga Anda bisa ber kemudian sudah S sudah dites ini pemberiannya injeki Kemudian Kemudian di sini ada ini tanggal 1 Sep hari terakhir saya disal tersebut dari tanggal 26 6 7 8 9 30 31 Agustus sampai 31 ya 1 2 9 hari dari awal beliau dipuasakan 24 jam to enggak jadi operasi ada ga dapat tadi ada 6* 100 dimulai lagi dari awal tambah kosol dipuasakan lagi operasi puasa makan Realimentasi ya To Eh oligo lagi 61 kemudian naik 62 makin membaik Mik pada hari k Apakah pemenuhan energinya bisa terpenuhi dengan baik semuanya dalam 9 hari rata-rata kalian bisa bayangkan jika kebutuhannya sangat tinggi tetapi karena kondisi dan e keadaan pasienya bisa mendapatkan kat yang seperti itu risiko malnutrisi pada pasien kan B sekali ya kan dari itu orang-orang yang menjalani depan itu syaratnya tidak se dia pasiennya bagaimana menjalani panjang itu yang banak meng Apakah Itul Bagaimana eh jadi eh meningkatkan proses set Pan Karen Miski sudah bisa kemb lagi kita akan diskusikan ya itu enggak gampang apa ini itulah disebut dengan pernah lihat ada keluarga yang pernah pasangom oh Mas siapa masih sudah oke apa itu stoma i di dalam pencernaan seseorang kalian lihat ya laposk Ada ada proses pembedahanan bekasnya ya to yang bersangkutan tidak bisa atau diistirahatkannyausnya us besar untuk proses defekasi jadi tidak BAB lewat dapatas terus bagaimana Mar di dari ususah seperti ini nih Maka nanti fesesnya kelar Tidak ada proses tidak tinggal pulang-pulang itulah di yang dia makan dua kali karena kalau makannya produksi Dar kalau produksi tnya banyaknya cepat Kalau cepat Puh maka harus diganti kalau diganti artinya banak 30.000 dengan berbagai macam50.000 berapa kali 3 hari sekali Maknya cuma Bagaimana kalau Maknya setiikuti seperti [Musik] kan terisus segera terus segera ter bukan islam-islam harus ngti harus ngti bisa dibayangkan ya bel seali tidak dan ituar Iya kan sudah engak bisa kita komplin tidak bisimbang nih tidak tinggi kalori tinggi protein P akirnya banyak hal yang harus dipikirkan oke nah Ini perhatikan seperti ini teman-teman sekalian ketika menangani pembedahan yang melibatkan saluran pencernaanek artinya apa poong di manana bagian pencernaan yang harus dihilangkan Apakah di esofagus apakahus ternyata dipotong sabun bisa kok bisa kayak gitu Pak Loh lah kalau ada masalah di esofuscer misalnya dan yang lain sehingga harus itu sedikit untuk menyelamatkan lebih lanjut Apakah digaster lambung dipotong pak bisa lah Nambung dipotong kan kayak botolmu gede cuma tinggal tutupnya doang sama bagian bawah bisa enggak bisa nanti ada gambarnya lambung yang harusnya segede botol minumu dia cuma tinggal sedikit banget Nti saya bisa makan banyak enggak Kalau lambungnya dipotong banyak Dar ya kemudian ada usus halus Atun usus besar yang diresesi lokasi stomanya lokasi stomanya ada kaitannya sama di mana tindakan itu harus dilakukan gastos gastrostomiomiomi atau pasien saya Kara dia kolon maka kolonnya yangambung dengan stom Apakah Bapak kalau mau BAB keb gak tahu Mas tiba-tiba ada dan penuh maka saya gak bisa ke manamanas minder kalau ke mana-mana karena itu menimbulkan aroma yang tidak sedap karena itu kan veses dan itu cuma diplaster kalau terlalu berat kalau karena banyak dia bisa lepas maka sangat-sangat minder kehilangan kepercayaan menguatkannya lagi itu luar biasa sudah 4 tahun pasien Saya ada atau tidak kebocoran karena bisa jadi Resesi tadi ketika sudah disambung ternyata ada bocor ada peritonitis ada penyakit ada sepsis dan yang lain n ini adalah contoh dari seperti inilah kalau dibuka nanti ini di sini ditutup oleh stom kalian bisa silakan Googling gambar stom dan terpaks dan itu Gandul terus tidak diikat Tidak diap cuma diplester Kalau berat plernyaas dong kena air nya lepas dong nah gitu ya repot nah Apa pentingnya posisi tadi pentingnya adalah saluran pencernaan di mana bagian tersebut di di Ada Ada tindakan di tempat itu maka muncul gangguan di dalam penyerapan gizi karena di setiap posisi Salan pencernaan kita di situ ada proses metabolisme atau absorsinya ketika Gaster yang diresesi tentu mekanik ke digestifnya jadi tergangu pembentukan asam asam lambungnya tergang kalauunus atau bagian usus halus bagian atas yang di ada tindakan tentu nanti pencernaannya eh banyak yang terganggu metabolis ya di ilum khususnya karena di situ pencernaan ee absorsi lemah protein dan lainas mana prosesah kalian lihat ini adalah lung R kusurus inilah kebetulan di sini ada yang engak bisa di perbaiki di dipotong maka S bag terus langsung masukambnyaambung-lambungnya yangasalah ya sudah Darus ada lunjadi orang jangan harap bisa makan normal seperti biasa Karena usus halus tidak berfungsi untuk mechical digesti tiap-tiap proses me pakya itu pun harus dimulai dulu dengan di lambung ini sehingga bisa siap us ususus intinya adalah ada di gssinya juga di maka akan berdampak banyak banget terkait dengan giz itulah kenapaah tidak hanya ini kaitannya sama frekuensi makan kena tuh konsistensi bentuk makan juga kena Enggak mungkin dikasih makanan biasa saya mual Oh makan Kip makan kacang Siapa yang bisa mencerna kacang seratnya tinggi banget to Oh Banyakin makan sayur ya sayur masuk sayur keluar sayur tuh kan jadi sangat susah pencernaan yaak bisa bisa makan mentah-mentah Lagi kenapa karena bisa jadi banyak infeksi toh lambung itu kan ada asam lambungnya bisa membantu untuk eh mencegah infeksi karena dia ada sistem imunnya di situ nah itu gak bis jadi orangnya gampang di nah ini adalah kebutuhan Fi kebutuhan Fisi untuk proses Ehan dengan baikerasi ataupun kebutuhan untuk karena ketika mau operasi k tidak sempat lari-lari jalan-jalan ya tapi ketikatif kalian kalian bisa lihat po operatif butuh lebih banyak energinya dibandingkan preoperatif kemudian ketika protein bicara tentang protein po operatif relatif lebih banyak kebutuhannya dibandingkan ketika sebelum operasi lemak ataupun cairan ataupun nanti ada eh di sini ada karbohidrat relatif tidak banyak Eh perbedaan vitamin mineral dan ada zatzat yang sifatnya eh ya Yang bisa meng eh status imunitas adalah asam amino arginin dan glitamin ya pada intinya adalah tetapi yang bisa kita perhatikan lebih lanjut adalah terkait dua hal pertama terkait energi sama proteinnya lebih banyak kalaupun dilihat preoperasi ada yang kebutuhannya sampai 1eng normalnya kan cuman sampai 1,2 1,0 sampai 1,2 normal sebelum operasi ternyata butuh energi lebih banyak juga maka tadi kalau kalian cermati di depan ketika saya membuat cppt itu saya kebutuhanya tinggi pada pasi peningkatan kebutuhanahal diaum Kenapa yaersiapkan apalagi kalau sudah operasi tapi pemberiannya ber tidak bisa sjet operasi selesai langsung dikasihis J paling tidak t untuk pemberian tktp setelah kondisinya memungkinkan Oke Kenapa harus tinggi energi tinggi protein ketika proses pembedahan ini memberikan penjelasan luar biasa bagus menurut saya Ya di sini disampaikan bahwa orang-orang yang mengalami kondisi lumases sebelum operasi ternyata ketika terjadi katabolik stres karena proses operasi diiriskan artinya darah banyak keluar cairan banyak hilang protein banyak hilang ada banyak risiko infeksi karena terpapar udara langsung terpapar oleh apa namanya lingkungan sekitar secara tubuh akan ter apa ter eh ter program untuk segera melakukan perbaikan J ketika jaringannya di jaringannya di berusahaikangat kabisya luar biasa ini ada luk walaupunukanya ya P perbaiki maka t kalau kondisi awalnya low musc ketika dilakukan nfp dia ternyata bukal ya rongga pipinya kempot beruntunglah kalau kalian pipinya J kalau [Musik] operasi kudian pembentuk enggak ininya nih ini pembentuk tapi kalau yanginya kurang S benar-benar bisaut ya n kita ya kalau dia tidak punyaan terjadi hiperkataabolis Oh critical i to maka risikonya apa risikonya kematian kita berdoa ya buat adik Lintang ya siang tadi responnya turun ya responnya turun tidak responsif lagi tidak Onya dipasang lagi vinya naik lagi Fe Onya naik lagi ya semoga segera membaik susah kalau menangani yang malnutrisi sebelum sakit teman-teman jangan sampai malnutrisi Jadi kalau sakit bisa cepat sembuh ya tapi yang sudah terlanjut Gemu jangan banggaidonya juga ada lagi Oke kita berdoa buat kesanak yang normal eh muscleem pun dia akan mengalami ketika di nfpi berikutnya dia akan menurun menjadi m and moderate turun apalagi yang dari awal sudah kurang Itulah kenapa kita membutuhkan nfp salah satunya untuk Melakukan asesmen awal P pasien-pasien terkaitisi tadi ini adalah yang terjadi tiga fase pada proses pembedahan yang berlangsung until artinya apa proses pembedahan itu dampaknya Bu cuman hari pasi sudah pulang [Musik] tapi ada yang pertama adalahe ketika proses injurinya terjadi proses pembedahan itu terjadi ya terjadi fase di sini eh tingkat stresnya luar biasa berat selang Berapa hari berapa minggu fase F mulai berganti menjadi fase FL fase FL ini kataboliknya besar Kenapa untuk menggantikan banyak hal yang keluar at penyembuhan dari lum tersebut kulit menutup kembali material [Musik] Kalau makin semakin berat materialanya untuk mengembalikan dan itu tidak bisa maka terjadi katabolisme luar biasa di fase flow kemudian setelah until weeks until Mons setelah berbulan-bulan berminggu itu semuanya kembali normal maka baru mulai fase anak tulis konvalensi mulai ambil lagi cadan lakanan diisi lagiadan energinya diisi lagi badannya mulai kembali seperti nangkap maka sebelum operasi pemberian energi proteinnya relatif tinggi pos operasi makin oke tadi ya kebutan proteinnya sampai dua pak oper Kenapa Karena setelah operasi bisa jadi masih terjadi fase flow yang katabolisya perlu diimbangi dengan in ya Bisa ya didapat ya Nah ini adalah komponen dari d dipastikan sebelum operasi salah satunya kurangi rokok S sebelum operasi hal yang nampaknya opo urus merokok operasi sebab dulu kan bisa tapi ternyata meningkatkan proses inflamasi dan memperjelek outcome per kan mau opasi kan gitu ya ya ini adalah protokol-protokol untuk sebelum ehasi kali bisa lihat dukungan gizi itu ada di preoperasi danerasi ketika intraoperasi gak ada kenapa pas engak bisa dipuasakan juga ya jadi di sini [Musik] Ber terus kemudian edukasi pasi dan kemudian juga nanti eh preoperation fasting and carbidral pernah dengarbal pernah apa itu karbohidrat loading banyak makan karbo atau sedikit makan karbo karbohidrat loading dapat informasi tentang ya dapat di apa karbohidrat loading kalau memang sudah Nah apakah karbohidrat loading itu banyak makan sumber karbo atau sedikit makan sumber karbo banyak kenapa kaitannya dengan apa yang dijadikan cadangan GL jadi karbat loading makannya banyak saya masih ingat sekali skripsi teman saya meneliti tentang di atletatlet sepak bola di atletnya masih remaja- salah satu yang as olahra proteinnya UN jadi jangan terpaling makan awalnya membuatnya Bu kemudianas mengganti restoran [Musik] juga sama prosesnya adalah pembuatanb loadingnya ditingkatkan kemudian gizi juga berperang dalam early early terus kemudian Pos operatif k tapi ketika proses operasiak bermain di ya yang bermain adalah teman-teman dari anestesi gitu mereka yang memberikan eh pendekatan pembedahan dan yang lainnya ketika Eras ini dikenalkan ini ada banyak sekali manfaat yang didapatkan intinya adalah recoverynya makin membagus masa rawatapnya makin pendek biayya makin sedikit pada pasien jadi lebih lebih menguntungkan ini adalah interprofesional kolaborasi di dalam Eras gizi bermain pada PR dan pada pos operatif di sini gambarnya cewek Maf ya cowok Bu kamah Diak ada memang ada sama dokter di ini dari preadmisi preoperatif apa yang terkait sama gizi apa Yang Eh dilakukan di situ smoking exive Intake of alcohol dikurangi Kenapa Karena untuk menurunkan komplikasi nanti ada banyak sekali eh yang harus dilakukan teman-teman nanti bisa dibaca ya sebelum operasi ditanya dulu hipertensi ada enggak rokok DM alkohol anemi kecemasan Kenapa kecemasan ditanyakan Kenapa kecemasan Dit [Musik] kaitannya pernah ada yang di selain app Ada apa apakah kemar pos dari IC saya ke Bangs di bangsan berang Bapak tuk dari Yang masnya memberikan pjelas tadi yang mas mas yang lain saya memberikanapa yangersutar itu adalah au nanti eh yang Ehan annya agak sakit nih belakang resikonyaonya iniah inilah Inah tasi seperti ituik ang memiliki kompetensi di bid tetapi dalam komunikasinya terny kompetensi yang masok engak lama berikutnyaanggungab saya k Siapa yang menyampaikan [Musik] soal itu perlu disampaikan pada pasi sebelum dia apa namanyaakan nah ini sebelum eh operasi Apa yang harus dilakukan De harus ngapain teman-teman Nanti bisa dibaca dulu karena ini relatif terkait sama protokol Eh kenapa harus kbohidrat loading ya walaupun teman-teman sekalian yang saya lakukan kemarin ketika di rumah sakit itu saya belum 100% menerapkan karbohidrat loading pada pasien sebelum mereka menjalani tindakan belum semuanya PKT sesuai dengan bentuknya biasa Bah sampai dianya OL saya baru belum samp kebohidratading karena banyak sekali keterbatasanat ini adalah alasan-alasan Kenapa harus diberikan Bim Ben intinya adalah mempersiapkan cadangan Yang baik cadangan energi yang siap pakai gitu ya menggunakan karbohidrat loading ini lebih jelas mungkin tulisannya terkait dengan manfaat preoperatif karbohidrat loading kemudian ini setelah operasi apa yang intervensi apa yang harus diberikan kemudian ee apa yang menjadi komentar atas kegiatan ini teman-teman nanti bisa dibaca ada kondisi hiperglikemi karena tadi ada katabolisme ketika proses fase flow ada katabolik besar-besaran hiperkatabolisme dan itu berhubungan sama morbiditas dan mortalitas yang meningkat Eh ini resistensi insulin jangan lama dan jangan terlalu banak proses ketika lagi risiko insulin resistennya menjadi peningkatan kalau misalnya terjadi resist insulin berarti hipergemia kenapa bisa terjadi ini tadi dicegahnya dengan kuasa properatif yang terlalu panjang kemudian kalau bisa psikis ataupun stres eh fisik itu bisa dikurangi anestes jadi bagian kepala ini Pencegahan untuk mencegah tadi ya Pencegahan untuk resistensi insulin makanan padat 6 jam sebelumnya jadi memang dipuasakan 6 jam berpuasa 6 jam atau semalaman Jadi biasanya tapi kalau proses pembedahan teman-teman itu 24 jam ya kamar bedah itu 24 jam nyala Kenapa yang dibedah banyak dan proses pembedahan enggak 10 menit bukan tembel B proses pembedahan Pang dankan ruangannya terbatas tenaganya juga terbatas maka 24 jam nyala saya angkat topi betul samaan tem-teman anestesi dan residen bedah mereka stressless nampaknya padal stressful ya mereka tidak ada istirahatnya sama sekali makan minum di ruang operasi sampaian dan enggak sempat keluar saking banyaknya pasien yang harus dioperasi dan tindakan operasinya itu enggak simpel makan waktu panjang rekomendasi untuk gizi postop teman-teman ini kaitannya sama risiko malnutrisinya bisa dicegah terus kemudian rekomendasi gizi Pos tadi sudah di itu ya sudah di depan ya soal energi karbohidrat lemak protein ini hanya penjelasan lebih lanjutnya low resid di jadi ketika dilakukan pos operasi minimalkan residu kalau dia rendah residu maka dia rendah rendah sisa rendah serat ya rendah serat biar ee dikurangi dulu kerja ususnya karena memang belum kemudian jarang melebihi dari 1500 tadi artinya dietnya memang low calori dulu tidak langsung high karena memang eh baru Realimentasi setelah berpuasa pos operasi dan walaupun pendekatannya adalah dia tinggi energi tinggi protein jangan langsung pemberiannya besar karena ada risiko refeding refeding refeding syndrom itu seperti kemarin saya sampaikan ketika IC pasien yang 24 terus pemberian selanjutnya Cum 100 cc kali artinya dalam 24 jam kalau itu ter sepenuhnya dat kalori berapa [Musik] tapi itulah untuk men dibutuhkan tetapi sedikit-sedikit tidak langsung pemberian besar-besaran karena kalau pemberian besar-besaran munculnya seperti ini overlo caira karena cairnya banyak dia bisa hipnes hiposfat dampaknya apa [Musik] kardion kenapa kemarin kan itu fungsinya UNT jant Kal terlalu banyak tidakjelas kemudian teralu sikitakaem ya kebutuhannya meningkat tetapi energinya Ses maka Bagaimana pence kadang diberikan agen masih ingat AG prinetik itu apa apa prokinetik masih ingat kemarin ketika di ICU kita bicara tentang prokinetik agen Kenapa diberikan agen prokinetik Pak Kenapa harus diberikan itu kenapaitas harus dierbaiki t Nti dia tidak itu melemahkan semua gak gerak Tid ketika Agan Apakah bisa terolah karenaitasnya engakak maka ditingkatkan moritasnya dengan agen prokinetik Itulah sebabnya ketika ada ada ee e p anesigan pencer gak bekerja dengan optimal belum bekerja Maka jangan kasihik di sini pakai pendekatan start low slow dimulai dengan yang sedikit dan jalannya pelan-pelan saja pemberian kalorinya pelan-pelan saja diberikannya tiamin Apa itu tiamin kita apa B1 b f utama dia terliat di mana1 yang ini B1 utamanya adalah ter dalam oke apa B1 B jadi ya itu biap [Musik] di dalam ada di dalam metabolisme pembentukan energi itu makanya kalau minumminuman berenergi apa misalnya eh Minuman energiuman itu sangat tingi [Musik] jadi metabolisme itu bisa bisa meningkat metabolismenya k ada makanan di sini Terus dapat tiami selain jug ya jadi mak kalau e buat buatujianai Kompleks itu orangorangen peningkat fokus peningkatinaak silakan nanti bisa terima kasih Mas Mbak silakan nanti bisa dipelajari lagi ya soal itu terus di sini implementasi Al nutrition kalian bisa lihat di sini ketika proses pembedahan yang perlu diperhatikan besok siang kalian akan banyak belajar tentang harapannya apa yang saya berikan siang hari ini membuat kalianing tidak besok kalau ditaku karena cuman di aja Iya Bu ng kan biar cepat G to tapi paling enggak kalian bisa lebih cek paham ya besok ya kalau bicara enteral apa 6* 100 1 cc 1 kalori rutinnya NGT dia diflus air putihnya 30 cc perkiali pemberian makan bisa seperti itu energinya berapa lemak karbohidrat proteinnya berapa ini adalah contoh pemesanan sebagaiuksi dinya ketika bicara tentangaleding tapi saya sepertinya tidak akan ini bicara tentang bagaim duung pasienol informasi lebih lanjut mereka-mereka yang bisa memberikan toleransi diet sampai yang bisaulisenuh itu yang mendukung bahwa makanan diet setelah operasi itu mendukung proses pemulihan dengan baik dibandingkan yang tidak memperhatikan dukungan gizi ini di sini ternyata segera diberikan operasi makan setelah pemberian operasi ada manfaat kemudian ada Realimentasi kalau kalian lihat gambar ya Apakah dari parentral ini ini adalah smok Apakah dari parentral langsung ke makanan biasa atau dari parentral meningkat dulu jadi enteral dari Al kemudian jadi makanan ini ada kaitannya kalau bisa dukungan menggunakan gastrointestinal artinya ya tetap lewat pencerna dioptimalkan mau pakaial bisa parsial ituuknya adaal ada paral at atau full parsial itu artinya bukan tpn tpn itu total parentral nutrisi full lewat seperti ini parentral transisi dari parentral ke entral atau ke oral itu pastikan kecukupan dari multivitamin karena kadang perlu dicek juga laboratorumnya untuk melihat apakah ada defisii ini ritmanya continuous speeding saya enggak ada gambarnya di sinius Saya pernah cerita pasien saya yang kecelakaan ya dia saya kasih inisiasi 100 cc 6* 100 cc Oke responnya bagus terus juga dinaikkan 6* 150 Har responnya bagus jadi 200 Habi baru dua kali responnya tak makin turun turun lagi jadi 100 makin turun tak turun lagi jadi 5050 makin turun lagi karena tak turunkan lagi jadi 10 sesi per 24 jam sor per jam 24 jadi dalam S jam 10 maka maksimal pemberiannya 20 S 10 kali 24 24 enggak mungkin saya 10 engak mungkinar 100 cc sampai 200 pakaius bus itu bukan buang istilah kalian bus yang ada di ya bolus di dalamal artinya adalah pakai e yang diupakan ya bolus langsung masuk atau 5050 dulu itu bolusi buat pasien saya itu dia continuus ya dia continuus continuous feeding dia menggunakan alat khusus yang punya bertekanan khusus sehingga setiap jam disetting 10 s a yang keluar an silakan Buka Power kondisinya semak tidak dia 12 kali naik lagi menjadi bonus 8 kali naik lagi menjadi bonus Bonus Del Sori en kali kalau toleransinya bagus ya tentu dari parral bisa langsung ke orang ya kalau toleransinya bagus penerimaannya bagus artinya tidak ada residu di situ ya kemudian juga responnya eh baik Kalau orang zaman ini baru bisa dikasih makan kalau sudah B sudahut ya ya pernah dengar istilah seperti itu ya tapi kalau kita menunggu pasien terentut atau belum ya Enggak itu biar pencernaannya Prof terus ini dikasih ons ya eh oral nut suemen yang bentuknya mungkin bisa seperti minuman bisa ee kemudian bisa juga sebagai apa bentuknya sor bentuknya minuman bisa kapsul bisa Eh tu pun bisa yogurt bisa kadang bentuknya kayak snackb juga bisa tapi saya belum pernah dapat on yang bentuknya seperti itu biasanya bentuknya Sus kalau yang saya berikan itu bentuknya sus lkungan tambahan gizinya susu ekstranya susu biar apa yang membantu asupan makan kalau kalau pakai asupan makan to kurang sayaeng ngomong ya kalau ekstranya berupa susu proteinnya biar naik karena kalau makan langsung daging itu kan tentu butuh lebih banyak maka ekstra proteinnya dalam bu di beberapa rumah sit BUP sus karena harus langsung diberikan tahu diberikan launnya dua repot belum tentu semuanya bisa makan terus a kalian lihat saya kemarin ngomong ya rumah sakit di Malaysia ketika kami di dikunjungi teman-teman dari malaysiaen dari Malaysia Malaysia kaget kalau Rumah Sakit s itu bisa bikin enteral untuk begitu banyak jenis pada pasiennya Kenapa mereka eh heran karena kalau di Malaysia mereka menggunakannya adalah full Al pabrikan tapi kamu lihat nih di sini biaya penggunaanal yang pabri formula harganya mahal alhasil biaya raat bisa Le enggak tercover BPJS misal atau nanti jadi pembengkakan tagihan dan yang lain kalau dijadikan pakai nutrisi parentral makin mahal tapi kalau pakai oral Wah sego murah bubur murah bubur kacang hiju diblender disaring dikasih ini itu ini itu telur disaring dan yang lain jatuhnya masih lebih murah tapi Apakah entral selamanya bagus blenderiz optimal unggul di semua hal apa yang bikin jelek dari entreral blenderice dibandingkan entreral formula comers Saya yakin besokia Indah Nti apa selain lama betul lama karena kamu harus brenderend dulu manasin manasin repot Sain lama Hah [Musik] tangan ruangan dapur kan bikiran yang kemarin diapur bikir enggak dapatak Oh ya tapi besok teman-teman kalau banapi Pasti karena diminta untuk bikinbusas as lah kalau formulaersen itu kan tinggal ditimbang tapi lihat enggak pres Kemarin lihat mereka pakai timbang ditimbang di plasti kecil-kecil ditimbang jadi lebih higienis nanti diseduhnya di ruangan biar keluarganya yang menyed Kapan menyunyaanti keka tapi kalaual ini kan hanya bisa diberikan dalam 2 jam harus dikonsumsi kalau gak kan basi kalaual kemasan itu kan nanti malam juga gak apa kan belumanya itu Mak Kom Rumah Sakit seperti S yang pasiennya banyak dan dari kalangan berbagai macam kelompok ekonomi Gak bisa selamanya pakai maka mereka membuat al eh blender buat kamu yang ngambil Al juga silakan buat formula yang murah bersih enak simpel tapi bisa memberikan nilai yang itu bis menjadi permasalahan apa bisa berpotensi untuk dimanfaatkan masyarakat dengan sangat bagus murah sekali oral tapi apa yang dimitoring teman-eman bisa lihatorian makanal ini progres evaluasi di dalam reassesment tadi saya sampaikan ada diagnosis gizi baru sampai tidak mungkin tidak dilanjutkan diagnosis yang ketiga tidak relevan kondisinya tidak rel itu yang saya bisa sampaikan teman-teman Minggu prakk k itu S Minggu dipangsal S minggu di bangsal kedangan bangsal itu banyaknya paling tidak ada lima anak kritis saya sangat menaruh kita bagi kalian minggu pertama minggu kedua kemuliaan Tuan tapi enak pasiennya ada hari hari pertama [Musik] bel hari Rabu [Musik] Apa itu Apa itu bisa bagus [Musik] oke ya teman-teman sekalian terima kasih eh ya jadi akan dapatkan B hari Kamis jam 10 pagi sampai jam 11 ujian ya 50 standaranya terisis kita terus kemudian dan saya tidak seperti itu dan [Musik] Terima kasih teman-teman sekalian selamat sore in