Comprendre le Diagnostic de la Sclérose en Plaques (SEP) : Notes de Cours

Introduction

• De nombreuses personnes vivent avec des symptômes de SEP pendant des années avant le diagnostic.
• Le diagnostic erroné est courant : 18 % des personnes diagnostiquées avec la SEP ont en fait d'autres affections.
• Un diagnostic précis est crucial.
• Focus : Critères Diagnostiques McDonald Révisés 2017 pour la SEP.

Concepts Clés

• Dissémination dans le Temps :
  • Les symptômes de SEP apparaissent à différents moments, et non lors d'un événement unique.
  • Exemple : Des événements neurologiques avec résolution des symptômes suggèrent des maladies non chroniques comme l'ADEM.
• Dissémination dans l'Espace :
  • La SEP affecte différentes zones du système nerveux à des moments différents.
  • Exemple : Une névrite optique récurrente sans autres symptômes pourrait ne pas être la SEP.

Critères Diagnostiques de la SEP

Lésions à l'IRM et la SEP

• Névrite Optique : Inflammation visible à l'IRM ; signe typique de la SEP.
• Lésions Périventriculaires : Lésions lumineuses autour des ventricules ; caractéristiques.
• Lésions du Corps Calleux : Semblent comme un signe de "clôture blanche".
• Lésions Juxta Corticales : Près du cortex ; l'apparence en forme de U peut indiquer la SEP.
• Lésions du Tronc Cérébral : Présentes dans la SEP, mais peuvent être observées dans d'autres conditions.
• Lésions de la Moelle Épinière : La preuve à l'IRM peut indiquer des lésions actives typiques de la SEP.

Syndromes Démylinisants Typiques

• Symptômes : Début lent, pic et possible récupération.
• Exemples : Névrite optique, myélite transverse, syndromes du tronc cérébral.

Diagnostic Clinique

• Attaque vs. Lésion Clinique Objective :
  • Attaque : Symptômes rapportés par le patient.
  • Lésion objective : Vérifiée par des tests cliniques (par exemple, Potentiels Évoqués Visuels).
• Application des Critères :
  • Attaques multiples avec preuves objectives remplissent le diagnostic.
  • La preuve à l'IRM est cruciale dans le diagnostic, nécessitant une expertise d'interprétation.

SEP Progressive

• SEP Primairement Progressive :
  • Symptômes progressifs lents au fil du temps.
  • Critères diagnostiques : 1 an de handicap progressif plus deux sur trois critères (lésion cérébrale, lésions de la moelle épinière, ponction positive).

Défis Diagnostiques et Scénarios

• Syndrome Cliniquement Isolé (SCI) :
  • Un seul événement démyélinisant comme la névrite optique sans les critères complets de SEP.
• Syndrome Radiologiquement Isolé (SRI) :
  • L'IRM révèle des lésions typiques de la SEP sans symptômes.
  • 50 % des personnes avec un SRI peuvent développer une SEP.
• Utilisation de la Ponction Lombaire :
  • Pas toujours nécessaire mais utile dans les cas ambigus.
  • Utile pour les cas d'attaque unique ou SEP progressive suspectée.

Conclusion

• Comprendre et appliquer correctement les critères diagnostiques est essentiel pour éviter un diagnostic erroné.
• Ouvert aux questions ou au partage d'expériences concernant les diagnostics de la SEP.

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• Note : Consultez toujours un professionnel de la santé pour un diagnostic personnel et des détails supplémentaires.