hola chicos cómo están antes que nada quiero decirles muchas pero muchas gracias por todo el apoyo que le dieron al anterior vídeo realmente me siento muy feliz por eso y el día de hoy chicos hablaremos acerca de la fisiopatología de la cirrosis hepática y sin más que decir mi nombre es christian poos arico alcohol yo seré el expositor el día de hoy este es el proyecto y amet comenzamos bien dentro del contenido chicos el día de hoy primeramente definiremos qué es la cirrosis hepática posteriormente daremos un breve repaso de la anatomía y fisiología del hígado veremos la etiología o cuáles son las causas que pueden provocar psicosis hepática veremos la fisiopatología de esta enfermedad veremos las complicaciones de la cirrosis hepática la clasificación de la cirrosis hepática la morfología de esta patología y finalmente veremos las características clínicas que presenta un paciente con cirrosis hepática así que comenzamos con estamos definiendo primeramente chicos qué es la cirrosis hepática las raíces plásticas chicos según la o ms se define con un proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la estructura normal en una disposición totalmente modular y anormal del hígado que se presenta principalmente como la etapa final de diversas enfermedades de origen hepático entonces como ya podemos ver aquí chicos la cirrosis hepática se presenta principalmente como complicaciones de diferentes hepatopatías en este caso pueden ser para topas días como una hepatopatía alcohólica o pueden ser también infecciones víricas como el hepatitis b y la hepatitis y demás que pueden agravar y convertirse en cirrosis hepática chicos bien ahora entonces para recordarnos cuando alguien nos pregunta qué es psicosis hepática chicos simplemente se nos tiene que venir a la cabeza la palabra fibrosis chicos bien entonces recapitulando chicos tenemos aquí a un hígado completamente sano que es lo que pasa cuando hay una cirrosis hepática y hay una conversión para intima que se encuentra y se ve totalmente normal en un parénquima totalmente modular y anormal como el que estamos viendo aquí chicos esto es lo que pasa en la cirrosis hepática bien ahora hablemos un poco acerca de la anatomía y fisiología delegados chicos para que para comprender al 100% la fisiopatología y las complicaciones de la cirrosis hepática bien comencemos comencemos definiendo qué es el hígado chicos el hígado es el órgano más grande de todo el organismo con un peso aproximado entre 1 y 1,5 kilogramos se encuentra ubicado en el cuadrante superior derechos chicos éste ha llegado ahora chicos por qué es tan importante porque es que se lo estudia tanto se lo estudia bastante chicos porque este hígado cumple diversas funciones funciones como cuáles funciones cómo participar en el metabolismo de lípidos metabolismo de carbohidratos permitir la producción correcta de bilis también participa en el depósito de sustancias en la transformación de diferentes componentes en la desintoxicación sanguínea también de la síntesis de factores de coagulación y hace posible la síntesis de proteínas entonces chicos el hígado básicamente es el que se encarga de más funciones dentro de todo el organismo chicos bien entonces qué es lo que pasa en las raíces hepática que estas funciones y los que estamos bien aquí son alteradas y obviamente afectadas cuando el paciente tiene si rossi hepática bien ahora como es que el hígado es capaz y cómo es que el hígado hace posible realizar todas estas funciones lo hace posible gracias en este caso a su unidad fundamental cual es la unidad fundamental del hígado chicos para verlo hagamos un acercamiento al hígado chicos bien hacemos un acercamiento y aquí ya tenemos un lóbulo hepático chicos aquí ya podemos distinguir algunas cuantas estructuras o partes en este caso que forman parte de la estructura interna del hígado estructuras como cuales como en este caso la vena central que veremos más adelante para qué sirve la vena porta que es esta que estamos viendo aquí bien ahora cuál es la unidad fundamental chicos del hígado la unidad fundamental chicos esta estructura en forma de hexágono que estamos viendo aquí está estructura hexagonal chicos recibe el nombre de lobulillos hepático y si lo hacemos a su no ser caminos chicos no es nada más que estos chicos esta es la unidad funcional fundamental delegados chicos ahora cuáles son los componentes que forman parte de este lobulillos patico los componentes como ya dijimos son la vena central que se encuentra aquí ahora para qué sirve esa vena central chicos sirve básicamente para drenar o eliminar en este caso la sangre que viajará y pasará por el hígado y llevarla principalmente al corazón a partir de la vena cava inferior para que posteriormente esa sangre sea eliminada bien que otra estructura encontramos por aquí chicos encontramos ya los si no soy de chicos que son los si nosotros son los espacios o estructuras que se encuentran en este caso entre los hepatocitos y entre las células endoteliales del hígado chicos bien ahora si seguimos viendo chicos aquí encontramos tres conductos y tres estructuras muy pero muy importantes para realizar el correcto funcionamiento del hígado tenemos aquí a la vena porta tenemos aquí a la arteria hepática y tenemos aquí al conducto biliar la vena porta que es lo que hace que trae la sangre en este caso de diferentes órganos como cual es como los intestinos intestino delgado intestino grueso y páncreas y las lleva hacia el hígado para que este hígado posiblemente las lleve hasta la vena central y esta vena central las lleve hacia el corazón para que sean eliminadas que es lo que hace la arteria hepática chicos la arteria hepática se encarga de nutrir a todos los hepatocitos del hígado para que éstos puedan cumplir con sus funciones de forma normal y finalmente el conducto biliar que es lo que hace chicos se encarga básicamente de hacer posible el transporte de en este caso de la bilis chicos y así chicos es también cómo cumplimos las funciones de en este caso el hígado chicos y estos tres conductos vena y arteria son los que forman en conjuntos chicos el famoso o la famosa tríada portal que estamos viendo aquí chicos así que nada si nos preguntan que se atienda portal la respuesta es el conducto biliar la vena porta y la arteria hepática bien ahora qué son esas estructuras que vemos aquí chicos qué son esas células que estamos viendo aquí estas chicos son los hepatocitos o células hepáticas chicos estos hepatocitos que se encuentra básicamente en la mayor parte forman un porcentaje de un 65% de toda la población celular dentro del hígado chicos lo que significa que que también existen otros tipos de células dentro del hígado cuáles son estas son las células de cutler las células estrelladas o células de ito y las células endoteliales las células de cutler chicos no se confundan no son nada más que los macrófagos solamente que reciben diferentes nombres respecto en el tejido donde se encuentran por ejemplo las células de cutler en el hígado son los macrófagos hepáticos en sí chicos bien y como ya sabemos se encargan de fagocitar algún agente agresor que ingresé en este caso al hígado chicos bien las células estrelladas o células de estos chicos que son las células estrelladas son las que se encargan principalmente del almacenamiento de ácidos grasos de grasa de lípidos son los que se encargan de armar almacenarlo bien finalmente las células endoteliales chicos las células endoteliales son las que se encargan de tapizar tapizan la luz de los si no soy des que ya dijimos que eran los si no soy des bien entonces chicos estas células y estos estos conductos esas venas estas arterias y todos estos componentes chicos hacen que sea posible realizar todas las funciones que realizan realiza en este caso el hígado ahora porque vimos tan a detalle todas estas células lo vimos porque chicos cada una de estas de estas células participa en la fisiopatología de la cirrosis hepática y es muy importante comprender cuál es la función de las mismas bien ahora entonces qué es lo que provoca que ocurra un daño en la que 5 escuela causa que puede provocar que el paciente presente psicosis hepática la causa chicos es súper variada hay diferentes causas que pueden provocar esta enfermedad entre las cuales tenemos el alcoholismo que probablemente es la más importante tenemos a las hepatitis virales crónicas principalmente la hepatitis b y la hepatitis tenemos también a la hepatitis autoinmunitaria tenemos la esteatohepatitis no alcohólica tenemos a la cirrosis biliar que también se clasifica en cirrosis biliar primaria colangitis esclerosante primaria con la geo patilla autoinmunitaria tenemos también en este caso otras causas de georgia hepática que si no son tan frecuentes también son importantes mencionar las cuales como las islas is cardiaca la hepatopatía metabólica hereditaria la cirrosis cripto gena entre otros de este grupo probablemente la más importante sea la hepatopatía metabólica hereditaria que es esta que estamos viendo aquí y chicos dentro de ella se encuentran la hemocromatosis la enfermedad de wilson la deficiencia de alfa 1 antitripsina y la fibrosis quística bien chicos entonces después del alcoholismo la más importante llegaría a ser la hepatitis viral crónica que es la hepatitis viral crónica chicos es la inflamación en este caso del hígado o las células hepáticas los hepatocitos producida principalmente por el virus de la hepatitis que obviamente ingresa a partir de la sangre y posteriormente llega a provocar el daño ya en el hígado chicos bien la hepatitis autoinmunitarias chicos a qué se refiere a que en este caso el propio organismo llegará a atacar las células hepáticas o hepatocitos bien también tenemos a la cirrosis biliar como causa fundamental chicos que si bien la cirrosis biliar no afecta de forma directa en este caso del hígado si lo hace de forma indirecta a partir de quien a partir de los conductos biliares bien entonces aquí tenemos una imagen dónde vemos los conductos biliares totalmente normales qué es lo que pasa con el paciente tiene si rossi biliar que en este caso sus conductos biliares están totalmente en este caso alterados como podemos ver aquí hay regiones en donde el conducto biliar está dilatado y hay regiones en las que el conducto biliar está totalmente estén usado o estrechado chicos bien ahora dentro de las otras causas y cause también tenemos la hemocromatosis que es la hemocromatosis chicos es una enfermedad que provoca que el cuerpo absorba demasiado hierro en los alimentos y que provocan este hierro chicos que el hierro se acumule por como como se metaboliza dentro del hígado que lo que provocará que este hierro sea como dentro del mismo hígado y así chicos provoque el daño masivo en el mismo bien otra enfermedad que tenemos chicos es la enfermedad de wilson que la enferma de wilson este chicos es una enfermedad poco pero poco frecuente que hace que el organismo no pueda en este caso deshacerse del cobre adicional que se encuentra en el mismo por lo tanto provoca una acumulación del cobre dentro del organismo y esto provoca un daño dentro del hígado chicos ven otra enfermedad que puede provocar en este caso una cirrosis hepática es la deficiencia de alfa 1 antitripsina que es la alfa 1 antitripsina chicos es una proteína que se encarga de la protección de los pulmones y el hígado chicos en aquí básicamente nos interesan lo que hacen él y los chicos imagínense que un paciente en este caso tiene déficits de alfa 1 antitripsina que quiere decir que su hígado o sea si recibe algún tipo de daño no tendrá la protección que debería tener de forma normal y finalmente la fibrosis quística ya que es una enfermedad autosómica recesiva y multiorgánica que puede dañar a cualquier órgano prácticamente entonces estas son las causas chicos que pueden provocar la cirrosis hepática y como ya dijimos la principal es el alcoholismo que estamos viendo aquí chicos bien ahora porque es que es tan importante el alcoholismo ya quien daña más chicos a las mujeres oa los varones el alcoholismo como etiología de la siss rhodes hepática chicos provocan más daño en las mujeres debido básicamente a las en este caso diferencias hormonales que existen entre ambos sexos pero si bien afectan de forma masiva a las mujeres la mayor cantidad de los pacientes que van a consulta y presentan sus redes hepática son en este caso pacientes varones y esto es muy pero muy contradictorias chicos ahora una pregunta que podrían hacer aquí es cuando nosotros pensamos que un paciente o un familiar en este caso podría presentarse y lo dice básica a partir de cuántos gramos de alcohol o cuánto de alcohol debe consumir al día para que el paciente pueda ser susceptible a adquirir si lo desee patica bien en las respuestas las siguientes chicos un paciente que consume hasta 80 gramos de alcohol equivale a seis cervezas o 250 miligramos de licor es probable generar dentro del organismo una esteatosis hepática leve reversible que la esteatosis hepática leve irreversible chicos no es nada más que el hígado en este caso grasos chicos bien ahora esto es algo leve e incluso irreversible y estos chicos tenemos que tomar muy en cuenta algo que estos 80 gramos de alcohol que está consumido el paciente no está consume los chicos en aproximadamente dos semanas bien ahora que lo que pasa si el paciente en este caso aumenta la ingesta de alcohol como que lo que pasa si el paciente ya no solamente consume 80 gramos en dos semanas sino que consume 80 gramos pero de forma diaria bien que es lo que pasa si el paciente hace esto que básicamente se pone el riesgo de desarrollar algún tipo de lesión hepática grave pero todavía no está confirmado pero ya está en riesgo chicos ahora qué es lo que pasa si el paciente continúa aumentando la ingesta de alcohol ya no solamente una ingesta diaria de 80 gramos sino de una ingesta diaria chicos de 160 gramos durante 10 ó 20 años chicos eso es muy importante que lo que pasa que el paciente ya no solamente tendrá un riesgo sino que el riesgo se convertirá en una realidad de una lesión hepática grave chicos bien entonces quiero que tenemos que recordar aquí chicos que lo que importa para que el paciente desarrolle cirrosis hepática a partir del alcohol la cantidad de alcohol que consuma el paciente y que más el tiempo de consumo que tenga el paciente de alcohol como movemos lo peor que puedes hacer es con el paciente ya básicamente cronifica este consumo por 10 ó 20 años o incluso 5 años ahora una pregunta también que es muy frecuente escuchar chicos es que si el tipo de alcohol que el paciente consume varía en algo en este caso al daño que puede provocarle las respuestas chicos es no lo único que nos interesa chicos es en este caso la cantidad de alcohol y el tiempo que consumió esa cantidad de alcohol chicos bien entonces esta es la principal causa que puede provocar una psicosis ahora pasemos a ver la parte de la fisiopatología de la cirrosis hepática como dijimos todo comienza a partir de un paciente que consume en este caso bebidas alcohólicas como por ejemplo la cerveza bien tenemos aquí al paciente imaginamos que consumió cantidades de forma moderada de cerveza que lo que pasará que gran parte de esa cerveza o alcohol será absorbido en la región intestinal y una parte más mínima será absorbida en la región del estómago pero que lo que pasará a la larga que este alcohol llegará en este caso al hígado en este hígados chicos eso ni el alcohol se metaboliza en esa estructura interna como ya vimos chicos que está conformada por la vena cava la arteria hepática el conducto biliar la vena central sic o los hepatocitos aquí aquí es donde el alcohol se metaboliza chicos bien ahora como es que se hace posible el metabolismo el metabolismo del alcohol dentro en este caso del hígado dentro del hígado chicos el metabolismo del alcohol es posible gracias a tres sistemas enzimáticos que están conformados por quienes por la leche o alcohol dehidrogenasa está conformado por - el sistema macrosómico oxidativo de etanol por sus siglas que es ahí donde se encuentra el citocromo de 450 y finalmente el último sistema enzimático es la catalana pero occiso a mica chicos estos tres componentes son los que se encargan de realizar en este caso el metabolismo del alcohol chicos cuál es el más importante de sus tres el más importante y el que probablemente más actúa chicos es la dh o alcohol dehidrogenasa que la que estamos viendo aquí chicos entonces cómo es que actúa la idea sobre el alcohol chicos tenemos aquí a la dh chicos que lo que pasa que ve al alcohol y se dirigió donde está el alcohol y el área que se encarga de oxidar al alcohol realiza el proceso de oxidación en el alcohol ya lo oxigenada alcohol que es lo que provoca provoca que el alcohol pase de ser alcohol a convertirse en este caso en acetaldehído bien ahora este acetaldehído igual es un factor un componente súper oxidante un componente oxidativo celular por lo tanto también tenemos que metabolizarlo y hay chicos entra en este caso la de ido deshidrogenasa está acetaldehído deshidrogenasa o llamada también aire de h chicos es el que se encarga al igual que la de h de oxidar en este caso el acetaldehído y este acetaldehído pasa de ser acetaldehído a convertirse en simplemente acetato y éste hace tratos psíquicos es mucho más fácil de eliminar en forma de dióxido de carbono o en forma simplemente de agua chicos bien pero ahora aquí nos tenemos que dar cuenta de algo súper importante que está ocurriendo chicos si nos damos cuenta cuando el paciente consume bebidas alcohólicas que es lo que pasa dentro del hígado que se realizan varios procesos de oxidación incluso este acetaldehído como dijimos es un oxidante celular chicos entonces esta oxidación chicos a la larga provoca daño dentro de los hepatocitos pero se os dirán solamente consume un vaso de bebida alcohólica o sea no consumió no consumió muchas bebidas alcohólicas y si es normal es normal la oxidación que ocurren es en ese sentido pero chicos qué es lo que pasaría si el paciente ya no solamente consumiría en este caso una cantidad promedio de ideas alcohólicas sino que asumiría una cantidad excesiva o masiva de alcohol dentro de su organismo que lo que pasaría que estos procesos de oxidación que éstas están leídos chicos aumentaría por lo tanto la ingesta de alcohol dentro del paciente se eleva si esta ingesta de papel de alcohol dentro del paciente se eleva que lo que pasa que el acetaldehído también se eleva y si el acetaldehído se eleva a chicos que lo que pasa que los procesos de oxidación chicos también se elevan y esos procesos de oxidación a la larga dañan en este caso a los hepatocitos o al parénquima hepáticos chicos bien esto es lo que provoca el daño masivo dentro de la cirrosis hepática ahora como lo provoca chicos entonces recapitulando que lo que pasa que el paciente aumenta en este caso la ingesta de alcohol por ende en este caso aumenta la oxidación celular si la oxidación celular aumenta que lo que pasa que hay una respuesta por parte del parénquima hepático de tres formas que son la primera que habrá un aumento de captación de ácidos grasos habrá una disminución de acción de ácidos grasos y finalmente habrá una disminución en la secreción de lipoproteínas en palabras simples chicos si la ingesta de alcohol aumenta la oxidación aumenta si la oxidación celular aumenta chicos que provoca esto que haya un aumento en la acumulación intracelular de triglicéridos qué quiere decir estos chicos que básicamente los lípidos ácidos grasos y triglicéridos se están acumulando de forma masiva dentro de los hepatocitos dentro de los lobulillos hepáticos chicos y por sí solo eso provoca mucho pero mucho daño y fácilmente podrían provocar un hígado graso ahora la fisiopatología de la cirrosis hepática acaba ahí chicos la respuesta es no pues el organismo y en este caso el hígado trata de defenderse a toda costa acerca del daño que le está provocando esta acumulación de triglicéridos dentro en este caso del parénquima hepático por lo tanto llamará a sus células de defensas chicos cuáles serán las células de defensa en este caso del hígado chicos así es las solas defensa era las células de kofler estas células de conflicto grande en este caso remediar todo el daño que está provocando los triglicéridos dentro del parénquima hepático y para tratar de subsanar el daño que es lo que va a hacer que va a empezar a liberar si toxinas pro fibrinógenos y éstas si toxinas pro fibrinógenos a la larga llegarán de forma involuntaria a activar a las células estrelladas o células de eto'o que hacían las células estrelladas o células de y dos hijos eran células que se encargaban de almacenar lípidos por tanto estas células se supone que tendrían que llegara a encontrar en el caso una solución a todo lo que está ocurriendo pero no chicos qué es lo que pasa que están almacenando tanto y ya no pueden seguir almacenando más triglicéridos por lo tanto estas son las estrellas comienzan a actuar de forma totalmente anómala y anormal provocando que provocando en este caso síntesis de colágeno y matriz extracelular pero en una síntesis normal chicos una síntesis totalmente en exceso y exagerada y estos chicos es lo que provoca que en este caso el parénquima hepático pase de verse así a verse como estamos viendo en la imagen con parénquima totalmente lleno de depósitos de triglicéridos de lípidos de matriz extracelular de colágeno y otras estructuras que básicamente miren cómo llegaban a dañar todos los hepatocitos y ahora muy importante chicos y se dieron cuenta que ya no solamente están dañando a los hepatocitos sino que también pueden llegar a dañar a las estructuras como son el conducto biliar como son la vena porta como son en este caso la arteria hepática chicos y esto es lo que trae consigo las complicaciones de la psicosis hepática chicos es entonces es una imagen de un hígado totalmente psicótico de forma microscópica chicos bien entonces cuáles son las complicaciones que puede presentar un paciente con cirrosis hepática eso lo veremos en el siguiente vídeo chicos espero que el vídeo les haya gustado mucho si pueden en esta parte saquen una captura pues es un resumen súper pero súper detallado para que lo tengan en cualquier momento disponible y nada de chicos espero que les haya gustado mucho si fue así no olviden darle me gusta al vídeo no olviden comentar no olviden suscribirse y reventar el botón de compartir este vídeo con todos sus amigos para que esta comunidad sea una comunidad realmente mucho pero mucho más grande y nadie chicos quería decirles muchas pero muchas gracias pues hoy me levanté por la mañana y me di cuenta que ya llegamos y sobrepasamos los 9 mil suscriptores chicos y yo estoy muy feliz por eso y quería decirles muchas gracias a todos chicos y nada sin más que decir también no se olviden seguiros en facebook estamos como yemen en instagram como guiamet barraza cristian creo que ya pronto estaremos subiendo mucho pero mucho contenido y mi nombre es christian poos el cual con yo fui el expositor el día de hoy este es el proyecto y amet