Sistema Renal

Introducción

• Renal fisiología: Función normal del sistema renal.
• Patología renal: Alteración funcional y estructural del sistema renal.
• Farmacología renal: Estudio de fármacos relacionados con el sistema renal.

Conceptos Básicos

Funciones del Sistema Renal

1. Funciones excretorias: Elimina productos de desecho.
2. Funciones regulatorias: Regula el equilibrio de ciertas sustancias.
3. Funciones endocrinas: Produce hormonas como eritropoyetina y renina.
4. Funciones metabólicas: Órgano metabólicamente activo.

Sustancias Excretadas

• Productos de desecho metabólicos: urea, creatinina.
• Fármacos: Metabolitos de los fármacos excretados en la orina.
• Toxinas: Muchas toxinas también se eliminan a través de la orina.

Examen de Función Renal

• Creatinina: Estándar de oro para medir la función renal. Urea no es tan precisa ya que puede aumentar en condiciones como deshidratación, dieta alta en proteínas.

Funciones Regulatorias del Riñón

1. Balance Hídrico: Conservar o eliminar agua según sea necesario.
2. Balance de Electrolitos: Control de niveles de sodio (135-145 mmol/L), potasio (3.5-5.5 mmol/L), cloruro (~100 mmol/L), bicarbonato (22-28 mmol/L).
3. Balance Ácido-Base: Mantiene el pH adecuado para la función enzimática.

Niveles electrolíticos importantes:

• Sodio: 135-145 mEq/L.
• Potasio: 3.5-5.5 mEq/L.
• Calcio: 2.5 mmol/L.
• Papel de los riñones: Los riñones mantienen estos niveles a través de procesos de reabsorción y secreción.

Funciones Endocrinas del Riñón

• Eritropoyetina: Produce eritrocitos, liberada en respuesta a baja oxigenación.
• Renina: Contribuye a la regulación de la presión sanguínea.
• Prostaglandinas: Regulación del flujo sanguíneo intra-renal.

Mecanismo de acción de eritropoyetina

• Producción en células endoteliales peritubulares.
• Liberada en respuesta a hipoxia.
• Actúa en la médula ósea para aumentar la producción de eritrocitos.

Funciones Metabólicas del Riñón

1. Activación de Vitamina D: Conversión de vitamina D inactiva a su forma activa (calcitriol) principal por células de la túbulo contorneado proximal.

Importancia del Calcitriol

• Estimula la absorción de calcio en el intestino.
• Regulada por la hormona paratiroidea (PTH).

Relación Entre el Flujo Sanguíneo Renal y Formación de Orina

• Gasto Cardíaco y Flujo Sanguíneo Renal: 20-25% del gasto cardíaco (~1L/min) fluye hacia los riñones.
• Plasma Renal y Filtración Glomerular: De 600 ml de plasma por minuto que pasa por los riñones, se filtra aproximadamente el 20% (120 ml/min).
• Reabsorción Tubular: Aproximadamente el 99% del filtrado glomerular es reabsorbido, resultando en una producción de orina de ~1 ml/min (~1.5L/por día).

Consecuencias de la Baja Producción de Orina

• Oliguria (<500 ml/día): Indica posible insuficiencia renal, acúmulo de productos metabólicos (urea, creatinina).
• Poliuria (>3500 ml/día): Puede causar nicturia (despertares nocturnos frecuentes para orinar).

Importancia de producir al menos 500 ml de orina por día

• Necesario para eliminar productos de desecho metabólico diario.

Insuficiencia Renal

• Azotemia: Alteración química en sangre sin síntomas graves.
• Uremia: Azotemia plus síntomas sistémicos de insuficiencia renal (nauseas, vómitos, color de la piel, desequilibrio ácido-base).