y a entonces primero vamos a ver la vía cortico espinal la vía cortico espinal también tiene otro nombre a veces también le llama vía piramidal se le llama también vía piramidal por la capa de la corteza cerebral en la que viene que es la capa piramidal interna ahora para qué sirve está esta gran ruta pues es esta bastante sencillo la vía cortico espinal es como bien indica su nombre que va desde la corteza cerebral es decir hasta arriba de prácticamente todos desde el cerebro hasta la médula espinal aquí es un prácticamente se encarga de todo el movimiento voluntario ahora es importante remarcar que cuando yo me referí a un movimiento voluntario implica prácticamente toda la inervación del músculo somático o también conocido como músculo extra es decir todo el que podemos mover a voluntad existe al cual no podemos controlar por ejemplo prácticamente todo el músculo liso por ejemplo el de los intestinos del músculo bronquial el corazón por mencionar unos cuantos ejemplos si bien se contraen no dependen propiamente nuestra voluntad para poder hacer que dos de ellos y quitado con todas las fuerzas de que mi intestino se mueva más rápido pues no lo voy a lograr la idea es que existe otra división del sistema nervioso que se encarga solamente de controlar a aquellos órganos viscerales que se llama sistema nervioso autónomo que prácticamente pues no es lo que se trata en la clase ahorita entonces repasando la vía cortico espinal se llama así porque va desde la corteza cerebral llega hasta la médula espinal también se le llama vía piramidal todas las vías motoras que son ajenas a esta vía se le llaman vías extrapiramidales y ellas toman como en todo un conjunto que luego hablaremos más a detalle de esto se encargan principalmente el movimiento voluntario y se encargan solamente de controlar el músculo somático o el del músculo estriado no la vía cortico espinal prácticamente solamente está conformada de dos neuronas una neurona que está hasta arriba que le llamamos motoneuronas superior motoneurona superior porque está hasta arriba en la corteza cerebral y la segunda neurona que es la moto neurona inferior entonces prácticamente la vía cortico espinal tiene una dos neuronas que se encargan de controlar a un músculo esquelético nosotros nos vamos a enfocar solamente en lo que pasa en estas dos neuronas es decir qué pasa en la moto neurona superior y qué pasa en la moto neurona inferior es decir es importante también recordar que tú para poder controlar a esta moto neurona superior prácticamente tienes que tener el deseo o la voluntad de querer hacer alguna cosa por ejemplo si yo quiero tengo sed y quiero alcanzar un vaso con agua pues el hecho de que yo me levante que ande a caminar que consigue el vaso que sirva a mí pues del garraf o no sale es que toda esa secuencia de eventos son movimientos motores que tienen que ser con un objetivo o una meta en particular y la moto neurona inferior pues está comandada siempre por la moto neurona inferior sale y está motor o no inferior entonces le dice al músculo por medio de acetilcolina en un receptor nicotínico ah pues sabes que ocupo que se contrae entonces bajo este principio nosotros podemos dividir a los síntomas que podemos encontrar en exploración física dependiendo de cuál fue la neurona que se encuentra afectada si fue la neurona que está hasta arriba le llamamos también síntomas d motoneurona superior si se está lesionando la motor ona que está hasta abajo ya sea su forma o su acción le llamamos síntomas de motoneurona inferior y para ubicar estos síntomas necesitamos conocer en qué parte de la ruta se encuentra es entonces por ejemplo la motorola superior se encuentra en una paz en una parte muy limitada la corteza la motora inferior se encuentra en una parte muy limitada de las de la médula espinal ahorita lo comentaremos leyes que primero se activa la moto neurona superior para que después se encarga de activar la motor 1 inferior y que la motora un inferior se encarga de activar al músculo entonces prácticamente en esa secuencia de eventos y nosotros podemos dividir a todas las enfermedades motoras prácticamente en este dos en estos dos grandes grupos son enfermedades del montonero no superior o motoneurona inferior ahora para poder entender bien a toda la todo el tracto y todas las eventos que suceden y los síntomas también ocupamos comprender un principio que se llama principio jackson ya no de disolución las estructuras filogenéticamente más nuevas hablando neurológicamente siempre van a inhibir constantemente a las filogenéticamente más viejas es decir la moto neurona superior siempre se va a encargar de a la moto no inferior siempre es decir la idea es que el músculo esquelético jamás se va a contraer a menos que tú quieras que ese contrario y eso es cierto estructuras superiores siempre van a estar inhibiendo a las interiores a menos que ellas decidan lo contrario pero lo siguiente también es cierto que si una estructura superior o filogenéticamente más nueva como la motorola superior si yo la lesionó prácticamente toda la actividad de las estructuras inferiores incluyendo a la motora no inferior incrementan su actividad ok la motorola superior dijimos que se encuentra en la corteza cerebral y la motor o nas inferior se encuentra en la médula espinal entonces la idea es que si tú lesión es prácticamente a la moto no no superior ya se en la corteza en el tallo encefálico una parte de su tracto prácticamente la actividad de la médula espinal por lo menos de esa moto neurona inferior se va se va a haber disparado incrementada en actividad ese es el fundamento del por qué van a aparecer los síntomas que te voy a comentar a continuación ahora esto es esta vía entonces esta parte relativamente sencilla sólo que lo que es complicado esto es entender el trayecto pero de nuevo no deja de ser la misma sencillez que es una neurona arriba una neurona abajo y una placa motora no que entonces es esa secuencia de eventos la primera de motoneuronas que le llamamos motor normal superior ya comentamos previamente que se encuentra siempre en la corteza el lóbulo frontal entonces prácticamente si yo tengo un evento vascular cerebral que te afecte a alguna ruta motora casi obligadamente tiene que haber lesionado oa la acción o al soma que se es proyectado desde la corteza frontal sale en este caso lo que se está lesionando es el lóbulo frontal o las proyecciones de éste le llamamos vía piramidal porque viene desde la quinta capa que es la capa piramidal interna que es donde se proyecta una neurona que le llaman neuronas gigantes de bits y de aquí lanzas acción lanza sección lanza su acción lanza su acción terminó el cerebro ahora baja baja baja pasa por el mesencéfalo la protuberancia el tallo se queda por acá y luego si te das cuenta por aquí hay un evento bien importante que es que de kusa contra lateralmente se siente en el coro desciende en el cordón lateral y se comunica con la segunda moto neurona que se encuentra en el asta anterior de la médula espinal como la disposición de los opciones pues viene prácticamente toda la corteza cerebral se ve así y haz de cuenta que se ve similar a como si fuera una corona entonces por lo mismo se le llama corona radiada esto que te comento es importante porque en resonancia magnética o tomografía computarizada tú puedes ubicar en los diferentes cortes dónde está la lesión si tú lesiones en la corteza cerebral tienes síntomas de motora superior porque es la que se encuentra dañada si te lesionas en la corona radiada tú tienes síntomas de motorola superior si tú lesiones en el mesencéfalo la protuberancia o el bulbo raquídeo sigues teniendo síntomas de motorola superior sale primero esta parte de aquí se le llamamos corteza motora primaria luego de aquí hasta acá lo conocemos como tallo encefálico te recuerdo que tiene tres porciones una porción hasta arriba que llamamos mesencéfalo una segunda porción que es una muy gordita que está en contacto con el cerebelo hacia atrás que le llamamos protuberancia o puente y finalmente hasta abajo tenemos el bulbo raquídeo también le llaman médula lo conocemos como médula espinal desde la corteza motora primaria por acá viene el soma de la neurona baja por el mesencéfalo y baja por la protuberancia baja por el bulbo raquídeo pero a la hora de que termine el bulbo raquídeo guillermo este de kusa contra lateralmente y sigue descendiendo hasta que se encuentra con el pse el soma de la segunda motoneurona la cual ahora si saca su nervio y prácticamente se encuentra innovando a nuestro músculo entonces la corteza derecha de nuestro cerebro se encarga de controlar nuestro en mi cuerpo izquierdo tú puedes tener síntomas que lesionen en todo esto que te estoy dibujando de color amarillo que vamos a llamar lesión y entonces si yo lesión no vamos a tener síntomas contra laterales a la lesión porque yo lo que usted afectándose el músculo del lado opuesto sale es decir si te lesionas en la corteza en la corona radiada en cualquier parte del tracto que vamos a acabar lo continúan durita en el mesencéfalo en la protuberancia o en el bulbo raquídeo lo más probable es que los síntomas sean contra laterales a la lesión sale que pase si tú lesionadas en el color verde es decir ya propiamente en la médula espinal si tú mencionas en el color verde tienes el patrón de lesión que llamaremos b y aquí vas a tener síntomas ipsilateral es a la lesión ósea que prácticamente está afectando solamente el músculo de ese cuerpo es de ese lado del cuerpo pero o bien tú puedes tener el último un patrón que lo vamos a poner de color azul hito es decir aquí ya estamos mencionando ya no a la moto neurona superior sino más bien a la moto neurona inferior y en este caso vamos a tener síntomas ipsi laterales a la lesión entonces a lo que voy es que se puede lesionar la matrona superior a kaká kaká kaká y hasta acá y tú puedes lesionar la motor aún inferior a kaká o acá sale entonces bajo este principio los síntomas van a ser distintos entonces si yo lesionó nada vamos a tener síntomas de motoneuronas superior si yo sí yo lesionó en b es decir después de la recusación de las pirámides abajito el bulbo raquídeo vamos a tener síntomas de moto neurona superior también porque sigue siendo el acción de ésta realmente si yo lesionó en ce lo que vamos a tener van a ser síntomas de moto neurona inferior tu proyección el lóbulo frontal tu puedes lesionar la corona radiada luego una cápsula que llamamos cápsula interna ahorita vamos a mostrar una imagen radiológica este es un sitio muy común donde seleccionan esta ruta en los eventos vasculares cerebrales sigue por el mismo lado saque no de kusa ni nada entonces por el mesencéfalo por la protuberancia por el bulbo raquídeo se queda prácticamente igual al final de la pira de la médula blom gadao del bulbo raquídeo ahora sí de kusa contra lateralmente aquí baja por un tracto que conocemos como el tracto cortico espinal o cordón que viaja por el cordón lateral aquí date cuenta cómo se comunica con la motora inferior date cuenta que este monto no inferior se encuentra ahora en el asta anterior de la médula espinal sale y principalmente va a terminar en dos sitios en las porciones cervicales y en las porciones lumbosacra porque hay bueno porque te recuerdo que la porción cervical es donde de ahí nace un plexo motor bien importante para todo el movimiento del de los brazos que se llama plexo braquial y finalmente tiene que terminar en la porción en un bol sacra pues porque es el plexo lumbosacro del movimiento de las extremidades inferiores principalmente este es anterior y este es posterior y aquí prácticamente encontramos dos somos una región que se ve por acá todo esto que conocemos como materia gris todo esto y lo que es de la periferia que es todo esto que conocemos como materia blanca recordemos que en la materia blanca se encuentran los axones y que en la materia gris se encuentran los o más entonces nosotros dividimos a los axones por cordones por ejemplo de que hasta acá a esto lo conocemos como cordón anterior que viajan algunos tractos que veremos más adelante aquí atrás viajó a otro tracto que es el cordón posterior y finalmente está acá que se forma que se llama cordón lateral es importante remarcar que acto cortico es final o la vía piramidal prácticamente viaje en su mayoría el cordón lateral por acá vendría siendo todo imagínate como un montón de espárragos es decir todo el bonche son muchos acciones que van viajando a través de este que representa el tracto pórtico espinal por acá de repente de sin sal sale una acción se comunica con el asta anterior que es esta parte de respuesta este es un hasta posterior que sensitiva y es hasta anterior que es motora y por acá tenemos al soma el cual se va a comunicar eventualmente con nuestro músculo sale si regresamos a los territorios de la corteza motora primaria existen diferentes partes que se encargan de controlar porciones distintas de nuestro cuerpo entonces date cuenta que partes que se encargan de controlar las extremidades inferiores el pie las la pantorrilla la rodilla el muslo las nalgas por ejemplo todo el torso pero date cuenta como hay una gran parte de la corteza que está destinada solamente al movimiento de la de las manos por ejemplo pero también de la boca para la fundación y el habla entonces esto también tiene que ver mucho desde un punto de vista evolutivo el por qué destinamos tanta corteza cerebral a esto imagínate que estamos viendo al tallo encefálico sea esto de manera ventana es decir estamos viendo desde la parte inferior no desde abajo no es como si me quitara la cabeza y estaría yendo por ejemplo mi también cefálico hacia enfrente no entonces esto acá vender haciendo el mesencéfalo que es esta porción es la protuberancia y este es el bulbo raquídeo sale entonces en el mundo raquídeo aquí se ven unas cosas que le llamamos pirámides vulgares esto que es por acá es la pirámide vulgar ahora te cuenta como prácticamente los márgenes se encuentran bien delimitados aquí acá entonces obscuro obscuro obscuro obscuro obscuro pero acá desaparece el borde y aquí luego sigue obscuro obscuro obscuro verdad en realidad esa opacidad que se alcanza a ver cómo se borra ese borde es porque algo está apareciendo ahí es literalmente lo que está pasando es que están usando hacia el otro lado prácticamente los acciones que vienen desde la vida cortico espiral baja a la acción baja a la acción baja a la acción ipsilateral ipsilateral ipsilateral ipsilateral ipsilateral y luego de kusa contra lateralmente entonces a esto le llamamos diputación de las pirámides entonces qué es lo que mueve la moto no superior prácticamente es la voluntad sale que es lo que me que es lo que puede mover a la moto no inferior son prácticamente dos cosas una actividad o que se ha activado por la moto neurona superior o un segundo evento que son los reflejos o que guillermo entonces en este resumen esto es derecho esto es izquierdo esto acá este cuadro hasta arriba se es la corteza cerebral en el giro pre central que es la corteza motora primaria esto presenta y encefálico ya incluimos prácticamente en hombres sembrar protuberancia y bulbo y por acá dijimos que se llama de curación de las pirámides esto acaben diciendo luck médula espinal y por acá viaja por el tracto cortico espinal entonces yo puedo dividir prácticamente a las lesiones en donde se encuentra la lesión entonces la idea es que si tu lesión us en a que esto esta parte es decir ya sea la corteza cerebral ya sea la corona radiada o la cápsula interna tu puedes lesionar también ve que es prácticamente todo el tallo encefálico hasta la recusación tu puedes lesionar en sé que es el tracto cortico es final propiamente que es el que viaja por el cordón lateral tu puedes lesionar en de que representa el soma de la motora inferior o bien todos oax o no entonces date cuenta que si te lesionas en a b o c tú vas a tener síntomas de moto neurona superior moto neurona superior moto neurona superior y finalmente motoneurona inferior la idea es que recuerda que prácticamente para te recuerdo que tú para poder movilizar a la moto en un inferior tú puedes hacerlo por estimulación de la motor o no superior o por un arco reflejo que se está provocando acá entonces prácticamente tenemos distintos tipos de reflejos que pueden verse incrementados o no en intensidad según el principio acción ya no y disolución que la motorola superior siempre se va encargar de inhibir al amontonaron inferior verdad bajo este principio si te lesionas a la motora superior prácticamente todos los reflejos se van a ver incrementados entonces vamos a ver cuáles son los síntomas de motorola superior parís espástica es decir para empezar el tono de estos pacientes muscular va a estar muy pero muy rígido es decir y yo como humano soy el explorador si tú empiezas a mover el brazo de un paciente que tuvo un evento vascular cerebral voy a la hora que tú lo muevas y lo vas a sentir duro entonces a eso le llamamos pares espástica luego todos vamos a tener reflexión y prácticamente de todos los segmentos que estén afectando a esta montón a una superior es decir por ejemplo tuviste una lesión en la médula cervical de cuadriplejía que no te puedes mover entonces si tú le situase el bíceps se va disparar muy rápido sin trascender y se dispara muy rápido hay otro signo que le llamamos el signo de babinsky imagínate que ese es el arco del pie citó si tú tocas en la periferia de nuestro pie hasta el arco de los dedos pero el último lo hace hacia atrás a eso le llamamos sin nueva bici presente no decimos babinsky negativo o positivo si nos decimos si está o no el babinsky entonces a lo que veo es que tú puedes tener esto el abaniqueo y el ortejo del más gordito del pie se verá hacia atrás esos signos que vas a tener incremento en tono muscular y hay una cosa que se llama reflejo de navaja sevillana este se puede provocar gracias a unas unas estructuras nerviosas que se llaman órganos tendinosos de gaulle bits y normalmente esto es un reflejo que le llamamos reflejo inhibidor o reflejo muy táctico inverso y esto pasa de hecho que es como mecanismo de protección para evitar que tu músculo se rompa o es que tú mueves el brazo pero para evitar que el músculo se se rompa por acá cuando está muy cerca de terminar el arco el arco muscular se afloja y se cierra como si fuera literalmente una navaja esto sería una de esas suizas no vas a tener una una atrofia difusa muscular obviamente titulaciones titulaciones en la corteza cerebral izquierda prácticamente todo el hemicuerpo del derecho los brazos las extremidades inferiores su masa muscular va a disminuir a comparación de la izquierda que está relativamente sana también la velocidad de los movimientos voluntarios va a ser muy lenta y además es una amplia cantidad del cuerpo la cual se está viendo involucrada pero por ejemplo si tu lesión asciende qué es el signo amontonaron inferior prácticamente vas a tener una parálisis peor es flácida porque ahora date cuenta que para empezar no puedes estimular este músculo si entonces en qué enfermedades puede pasar esto poliomielitis o puede pasar el síndrome de guillian barré por mencionar que unos cuantos no también vas tener reflex es decir tu por más que volvés en el tendón para él [Música] en el tendón de la patella pues no va no va a provocar se el reflejo del cuádriceps no no va a haber babinsky presente vas a tener fasciculaciones a que de repente con una especie de contracción por cachitos de prácticamente el músculo tienes descenso del tono muscular atrofia y los músculos y prácticamente ahora si se pierde el movimiento voluntario a diferencia del otro que si está solo que es mucho más lento y es una pequeña área del cuerpo la que se encuentra afectada y si disfrutaste del vídeo ayudame dejando un like comentario o bien escribiendo te a mi canal tampoco olvides activar la campanita de notificaciones si es que no te quieres perder del nuevo contenido no tienes idea de cuánto me ayudas [Música]