Pneumonie

Definition

• Pneumonie: Entzündung des Lungengewebes, akut oder chronisch.
• Ursachen: Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten, Aspiration, Gifte.

ICD10-Codes

• J18.-: Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet.
• J17.-: Pneumonie bei anderen Krankheiten.
• P23.9: Angeborene Pneumonie, nicht näher bezeichnet.
• J84.9: Interstitielle Lungenkrankheit, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie

• Zweithäufigste Infektionskrankheit nach Durchfallerkrankungen.
• 90% bakteriellen Ursprungs.
• Inzidenz in Deutschland: 1-11 Fälle pro 1.000 Einwohner/Jahr.
• Hohe Inzidenz in Altenheimen.
• 400.000-600.000 Fälle/Jahr in Deutschland.
• 30% hospitalisiert, 10% intensivmedizinisch.
• 20.000 Todesfälle/Jahr in Deutschland.

Einteilung

Nach Histopathologie

• Alveoläre Pneumonien
  • In den Alveolen, z.B. Bronchopneumonie, Lobärpneumonie.
• Interstitielle Pneumonien
  • Im Interstitium, verschiedene Ursachen.

Nach Ort des Erwerbs

• Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)
• Nosokomial erworbene Pneumonie (HAP, VAP)

Nach Begleitumständen

• Primäre Pneumonie
  • Bei vorher Gesunden, z.B. Neugeborenenpneumonie.
• Sekundäre Pneumonie
  • Bei Personen mit Grundleiden, z.B. Immunschwäche.

Nach klinischem Verlauf

• Typische Pneumonie (alveolär)
• Atypische Pneumonie (interstitiell)

Erreger

• Wichtig für Antibiotikatherapie.
• Häufige Erreger: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae.
• Seltene Erreger: Legionellen, Staphylococcus aureus.

Pathogenese

• Verschiedene Infektionswege:
  • Aerogene Infektion
  • Tracheobronchiale Infektion
  • Aspiration
  • Hämatogene Aussaat
  • Lymphogene Ausbreitung

Risikofaktoren

• Pulmonale: Zigarettenrauchen, COPD, Beatmung.
• Andere: Immunschwäche, hohes/geringes Alter, Diabetes.

Pathophysiologie

• Lobärpneumonie: Eingeschränkte Lungenfunktion durch Exsudat.
• Interstitielle Pneumonie: Beeinträchtigter Gasaustausch.

Symptome

Lobärpneumonie

• Plötzliches starkes Krankheitsgefühl, hohes Fieber, produktiver Husten, Dyspnoe.

Interstitielle Pneumonie

• Subakuter Beginn, leichtes Fieber, trockener Husten, Kopfschmerzen.

Diagnostik

• Anamnese, körperliche Untersuchung, Bildgebung (Röntgen, CT, MRT), Labordiagnostik.
• Mikrobiologische Tests zur Erregerbestimmung.

Therapie

• Allgemeine Maßnahmen: Bettruhe, Flüssigkeitszufuhr, Antipyretika.
• Antibiotikatherapie bei bakterieller Ursache.
• Symptomatische Behandlung bei viraler Ursache.