সালাম অলেকুম আমার কথা কি ঠিক মত সুনা দাছে আমার সাথে জারা জুমে লাইফে কানেক্টের দাছেন তাদের মধে একট� আর ফেস্বুক লাইফে জারা সুন্ছেন বা জারা জযান কোছেন তাদের মধে এক্টু কাইনলি কন্কান্প করেবেন জামার কথা ঠিক মতো সুনা জা� আছা আছকের কলাসের মুল আলচ্ছো ভিশাই ডিসকাশন টাপিক হচ্ছে এন্রকাইন উলোজি রোপুর আমরা মতামটি একটু এগহন্তা সুপারফিশালি কি� এখানে মতামোটি পার কলাস অল্মস্ট তিন ঘন্টার মতা অল্মস্ টাইমে থাকে তো আজকের কলাস্টে আমি মতামোটি এক ঘন্টার মধ্যে কিছু অল্পু কিছু বিশাই গুলো নি আলোচনা করো এই আনোরা এই এই এই এই এই এই এই এ একটু আমারা বিশেষ করে এড্রনাল গ্লেন্ড এবং তার পাথলোজি গুলো নিএ একটু ডিস্কাস করে সেকেন্ডারি পোপ ফেজে তো আপনাদে জেকনো কয়েরি থাক্লে উইদাউট এনি হেজিটেশন আমাকে জিগাশা করেবেন কোনো রকোম হেজিটেট ফ আমি মাজে ফেস্বুক ও চেক পরে দেখো, ফেস্বুক ও যেদি কনো রকো মিয় থাকে, মার ফেস্বুক কমেন্ট ও জিগাশা করতে বানে। আমার কাছে একটো পাসিবল হলে, আমার সাথে একটো জুমে কানেক্টেড হ কালে প্রথমে যদি এমি এন্ড্রকাইনলোজিকে চলে জাই, ডেবির সন্দেদে শুরু হয়েছে, কালে এটা শুরু হয়েছে কলিনিকাল এক্জামিন আপনাদে সাথে এন্রকাইনলোজিটা নিয়ে আছে টোপিক নিয়ালা চোনা করছি তালে ডেিসটালে যোদে আমনা চেপটাটা প্রথমে খেল করি এই যে প্রথমে পতিরা চেপটাটা শুরুতে আপনা জানেন জে কিছো কিছো কলিনিকাল এক্জামিনেশান সিস্টেম ওরিয়ন তামনে আমাকে জান্তে হবে এন্রোকাইনলোজিতে কোন কোজে হাইট বারে, কোন কোজে হাইট কমে, কোন কোজে উয়েট বারে, কোন কোজে উ� দাক্� ডোক্টোর মেহদি, আছা আপনারাই একটু কাইললি আমাসাতে কোপারেট করেন, তাহলে জিটা বিশয হয় জিয় আমাসাতে একটু মানে ভাপার্গুল আ কোন কোস যখানে হাইট বারে যূজালি এন্রকাইন কোস যে নিম্রল কোয়টা কোসে ইন্ভেরেপলি হাইটা বারে এমন চাটটা কারণ আপনাতে মনে রাখ্ত হাবে অনেকেটে এক নাবের কারণে সেবে মনে কোতে পারে Before the fusion of the growth plate আমাদে growth plate fusion এজদি আগে Growth hormone তাই abnormal আকারে বেরে জাই তালে এটা এটিন তা কারণ হচ্ছে হাইট বারার আর পাসা পাসি আয়টি ইন্পটন কারণ হচ্ছে জেটা ছে জাইগান্টিসম, তির নাবরে ক্লিন ফেল্টা সিগ্রম, চার নাবর ছে মেন টুবি, এন্রোকাইন কোস, মানে হাইট লাস হয়, জাস দুইট� কোমে যেতে পারে হাইপা থাইরোডিসমে আমাদের বডির বাজাল মেটাবলিক এক্টিফিটি গোলো কোমে জাই। এক্রাল পাট গুল্তে আমরা বুঝাই হাত এবং পাকে তালে হাত এবং পাতে জদি কোনো কারণে এক্রাল পাটের এলার্জ্মেট এইটা তেও পেশন� পুষিংগ সিন্ড্রমে, এটানি আমা আসকে দিটার সলচনা করোরো, পুষিংগ সিন্ড্রমে যে ঘটনাটি ঘটে, সেটা হচ্ছে, এখানে প্রথম বাপার, একটা important alimolic hormone ছে insulin যদি কোনো কারণে insulin secreting কোর tumor that means insulinoma এটা যদি থাকে সেখানো patient-e এব্নোর্মাল weight gain হয় একটা hypothalamic disorder হয় ছে কিতো most important হচে insulinoma hypothyroid acromegaly আর pushing syndrome এগল হচে endocrine pause যদি কানো কনো কানে কুশিংগের অপসিত হচ্ছে, কুশিংগ হচ্ছ� এডিসন্স জিজিসে পেছন্টের উয়েটা লাস আবে তিকাছে? তালে কুশিংগের অপজিট হচে এডিসন্স জিজিস এডিসন্স জিজিসে পেছন্টের উয়েটা লাস আবে এটা ওছে এন্ড্রকাইন কোস যেখানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে একানে এক� আছা, প্রথমে আমি চলাস্থে কিছু হ্যান সাইনে, আমাদের শরিরে কিছু ইন্পোর্টন হ্যান সাইন আছে, জে হ্যান সাইন গুলো দেখে আমর তালে hyperdynamic circulation এমাদে কন কন জিনিষ্চে আমরা গুরুত্ত দিবো যামন thyroid thyroid hormone যদি কন কারণে বেরে জাই তালে সেটা আছে body র activity বারায় দাই তেমনি pregnancy সো অন্যানো hyperdynamic সার্কুলেশান বেরি বেরি যেখানে সার্কুলেশান কোবি একটিপ কোন্ডিশনে হাতে চার পাসে সেল দিতে হয়টা হর্মনের কারণ দুই নামার ইন্পার্টন কারণ হচ্ছে যে যে কোনো কারণে এন্রকাইন কাস্ট যেখানে টিশু গুলো বড়� থিনার ইমিনেন্সে যে মাসল গুলো এই জাগা গুলোতে এগুলো মটা সাপলাই দাই তালে যদি কনে কারণে মিডিযান নার্ে কোনো রকোম ইন্ভাল্মেন্ট হয় দুতু হাইপা থাইরয়াডিসম, এক্রমেগালি অথবা কুশিং কারণ এ কম্প্রেস ছলে এই পুরা যংক্ষটাতে আমাদে একটা টিংগলিক ডামনেস্টের মতো একটা অনুভুতি আস্তে বারে। সো আমরা যদি কারপ্রার তানেমেস সিন্ড্রমের মতো ফিচার পাই আমাকে এন্রকাইন কোস গুলো আলাদা কোট্টে হবে। তালে জখনি আমরা এটানি আলোচনা করো করো, তখনি আমরা দেখো এসিটিয়েচের কথা। কিছু কিছু হর্মনের সাথে কিছু কিছু হর্মনের কিছু সিমিলিয়ারিটি আপ থাকে জামন একটা সিমিলিয়ারিটি আপ থাকে আবনোরমাল পিগ্মনেটেশন হোতে পারে কাজেই যোদি কোনো কারণে কোনো পেশন্টের ভিশেষ করে ক্রিস এরিযাগুলতে জমন এটা ক্টি ইন্পটন ক্রিস এগুল একটা করে ক্রিস উল্টা দিকে য� যেটা হচ্ছকে important feature of very very ACTS dependent বিভিনো disorder ঠিকাছে, সেট একটু মহে রাক্তাবে এরপর একটু দাখেন, নরমাল মানুষের কেত্রে হাকটা এরকুম ছিলো এটা হাতের, মনে গ্রোথ প্রেট ফিশনের পরে এখানে তান কি করবে এই যে টিশুগুলোকে abnormal enlargement করবে এজনো দখান হাতের সাইসটা মোটা হয়গেছে এই মোটা সাইসটা অনেকটা এই পান্পাতার মতো spade-like appearance পাও জাই ছেহারা দেখে আমলা কিছু এন্ড্রকাইন ডিসার্ডার যে ছেহারা তে যে যে ফিচার গুলো এপিয়ার পরে সেকা চেষ্টা করো জমন এই বি নম্বার যে মানুষ্টা ছে তাকে কো দেখা চেষ্টা করেন আছা এখানে আমলা দেখো যে কিকি ঘটনা তাস্যাতে করেছ� এক���া জিশামর খেল করে দেখবের, তার লোয়ার জটা কিন্তু আপার জটা থেকে সাম্নের দিকে আগিয়ে গেছে। যদি কোন কারণে এটা ধরেন আপার জট, যদি লোয়ার জটা যদি সাম্নের দিকে আগায় যাই, তালে এই পোষ্টান, এ� আপনাকে অবশ্রিক চিন্তা কোথেবে তার acromegaly আছে কিনা তাপর এখানে একটা voice change পাবেন, typical আমান ফেস দেখে আইব্রাট লেট্রাল এই প্রশন ত্যুকু এই কেত্রে অব্লিটার এটা থাকে তাহলে আমাদের যোদি হেয়ারতা ডাই কর্সত থাকে এই যে লেট্রাল প্রশন অম্দা আইব্রাটা থাকে না বার যেদি থিন থাকে পাসা পাসি হাইপো থাইরোডিসম এজে ঘটনাটা ঘটে ছেরাছে বিবি� তালে ডিপোজিশান হলে যে সমসাটা হয়, তালে সেটাকে আমরা বুলে যোছে বিবিন্ন জাগাই ইডিমান মত থাকে পারে। আর হাইপোথাইরোয়ট মানে কি মেটাবলিজন কম। তালে সব যাগার স্কিন্গুল হবে ড্রাই। তালে হেয়ার হবে তালে প্রথম ছবিটা হাইপা থাইরডিসমের, দুই নাবা ছবিটা ছে এক্রমেগালিত। জাস্লাইক দেট, এটাকে বলায় বাফেলো হাম, তালে একটা পেশন্টের মুন ফেস, সাথে বাফেলো হাম, এবং এই দুটা জিনিশ যেদে আমরে এক স� সে তিনটা জিনিষ সম্পরকে কিতো আমাদের কুবি করিন কাট আইডিয়া ছবি দেখে কিতো ডাইগ্নসিস্টা করতে হবে তো জেহেতো আসকে আমাদের কুশিং সিন্বরম নিয়ে আলচনা করো করো করি স্টেরয়াড উনো জাই তালে সেকেত্রা আমাদের ছবিটা ক্ট� কিসু এন্ড্রকাইন ডিজিসে হাইপার্টেন্শন হোতে পারে এগুলো আমরা ইন্ড্রক� আছা, তাল আমি চলাশি, এন্রোকাইন সিস্টেম তা কি সিস্টেম? এটা হচ্ছে এমনেক্টা সিস্টেম, যেটা ডিল করে সুধুমাত্ত সিন্থিস, সিক্রেশান আর এক্ষান অপদা হর্মন, তা মনে কি? আমি একটু আবার রেবিস্টনের বাইরে আমার কিছু চার্টে চলে জাছে তালে হব্রণ ছে কি জিনিশ একটা বিশেষ ধরণের সিগনালিকোল যে কোনো কাছ কলা জন্য আমাদের শরিড়ের দুইটা সিস্টেম খুব ইনপটেন একটাছে নার্াস সিস্টেম, একটাছে এন্রকাইন সিস্টেম যামন আপনাং চিদাকরে দেখে কোর্ণেক্টে জগে মসা কম্রায়েছে, সাতে সাথে এসে আপনার কানে ইমিডিয়টিয়টি সেই কোমান্টা মধিফিকেশন হোয়েছে, তারপোষ এটা আবার মতোষ সিগিয়ে পাথয়ের মাধ্যমে হাতে আস্টে, সেই হাত তখন মসামাত্যে নার্ভাস সিস্টেমে কোনো সুদুর প্রশারি প্রভাব নাই। এন্ড্রকাইন সিস্টেমের হর্মনে সুদুর প্রশারি প্রভাব আছে। এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এই এ একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একটা একট যামন হচে এমাইনো আসিড আছে, পেপ্টাইড আছে, লিপিড ডেরিভেটি আছে তাওলে এন্রকাইন হারমনে মধে, যেতো আসকে আমরা সুধুমাতে স্টেরয়ড নিযালচনকরো, তামনে স্টেরয়ড হারমন্গুলো লিপিড ডেরিভে তাইরসিন কাইনেস কোন তার উপুট দেয় মেডিয়েট করে এটা পরিখাজের কোবি ইনপাটের যাথ এতা দিটল সালচনা করোনা আজকে সুধুমাত্তমা লিপিড সেল মেম্রন কে করস কোত্তে পায়না, তাদের জনি সুধুমাতো সেল মেম্রনের রিসেপ্টোরে দরকের হয়। লিপিড ডেরিভেটিপ হর্মন কোন্তা কোন্তা। লিপিড ডেরিভেটিপ হর্মন বলতে আম কেস কেউর শুন্লিয়া শেয়ার কোতে পারেনা মাস্যাতে তালে স্টেরয়াড হর্মন্টা অলোয়স কাছ করে সাইটোপ্লাজমের উপরে তাহলে যে ইজে ছবিটা দেখেন নারমালি স্টেরয়াড হারমন্টা অটমেটিকালি দাখেন ইস্টেরয়াড হারমনতা ইন্ভেরেবলি সুন্দর করে সেল মেমেন কে পেনিটের করে ভেতর দুখে গেছে ভেতর দুখে গেলে আমাদের সেরয়াড জি রিসেপ্টরটা থাকে ইরতাকে সাইট্রপ্লাজমের উন্ধে তালে রিসেপ্টরটা সাথে বাইন করে থ� সাইটোবাসমে কোথাও বাইন করের কোনো সুজগ নিক্যানে তালে নিউক্লিয়াসে যার মাধ্যমে আল্টিমেট্রি করবে এই প্রটিনি আল্টিমিটলি স্টেরয়ডের জাজা কাজ গুল আছে সব গুলো কাজ সম্পনো করে এটাই আল্টিমিটলি স্টেরয়ডের জদি কোনো কানো গুলো কাজ বাদাই স্টেরয়ড জাজা ইফেক্ট আছে স্টেরয়ডের ইমিনিটি আছে স্টের� থাইরোয়ট বাইন করে আছে নিউক্লিযাসের সাথে, থাইরোয়টের সাথে ভিটামিনের কথাটা মুনে রাখলে বেটার, পরে একলে ডিটিল সামে আ� আর হচে টাগেট ওর্গান দিপেন্ডেন, কিছু কিছু হরোন, এই যে এক্সিস্টা, হাইপথালামাস, পিটুইটাডি, এক্সিস, এই এক্সিসে সাথে সম্ সম্পরকো নাই কিকাছে কিতো ম্যাক্সিমম হর্মনের এখানে ডাইরেক কানেক্ষন আছে এটা আমাদে তু মারে লাক্থোবে কি কানেক্ষন আ� আজি স্টেরওড হর্মনোনো কেত্রে যেটা হয়, হাইপাথেলামাস্থেকে আসে কর্টিকো ট্রাপিং রিলিজিং হর্মন। কিনাছে এড্রেনাল গান্ডে রোপো এড্রেনাল গান্ডে রোপো কাছ করে আল্টিমিটলি তোরি করে বিভিনা ধোহনের স্টেরওয়ট একটা নেগেটিফিড্বাক দিবে কি আমি একটা নেগেটিফিড্বাক দিবে কাস্টা শেষ পরে তালে এই কথা গুলে এখানে আলচনার দেয়া আছে যামন এই যে দেখেন এই যে মোস্ট হর্মন এই লাইনটাকের দেখেন আমাকে জান্তে হাবে কোন কোন কেত্রে পাথলোজি গুলো পডার পাসা পাসি জান্তে হাবে কোন কোন কেত� আর পাসা পাসি প্রতিটা এন্রকাইন গ্লেন্ডি কিছুকছু টিউমার থাকে যেগুলো ফাংক্ষনের সাথে কোনো রকোম রিলেটের না মানে ওই টিউমার গ্লো কুনো রকোম হর্মন প্রডুস করেনা কারন যেকনো এন্রকাইন টিউমার বিনাইন হব উখান তে কোনো স্টেরয়াড বেশি আমান্তে তোরি হচ্ছা কিনা তানো কোনো এন্ড্রকাইন হর্মনের প্রত্তেকটা ডেফিসিয়ন্সি প্রত্তেকটা রেক্সেস সবগুলে আমাদের জন্নো চিন্তার বিশ্য এখানে তিনটা structure আছে, জনা glomerulosa, জনা fasciculata, জনা reticularis.
আমে হন চলে যাছে তিনটা structure এদিকে, এইজে, তিনটা structure একথা এখানে important. একটা ছে জনা glomerulosa, জনা fasciculata, জনা reticularis. এই জে তিনটা structure, এই তিনটা structure কে একশাতে আমরা বলি আছে adrenal cortex.
তামানে এড্রানাল ক্রটেক্সটা বাইরে দিকে থাকে, এড্রানাল মেডেলাতা ভেতরে দিকে থাকে তালে আমাদে সোধা ভাশায় মনে লাক্তে চাই তাওলে হত্ছে জিতে গ্লোবেরিলোসে তালে GFR থেকে আমি মরে রাক্তে বারবো যে এক্ছলি কুন লেয়াথে একন হর্মন তোরি হয়। এরপরে যে এই লেয়ার থেকে যদি আমি লিখি বুছাই, প্রথমে আমি লিখি M, একানে যদি আমি লিখি G, একানে যদি আমি লিখি S, একটু ভালগার হয়, ব আর এখান ছে মেল, গ্যামেট, সেক্স এতিন চাইনিস যেনিস যদি আমি এভাবে আমর মারে ডাক্তা পারেন জিবনে কখনো ভুলবেন না দেবিটসন দেখানো সমায় আমি ক্যুডিসকাস করেছিলাম জে প্রতিটা খেত্রে হাইয়াস সেন্টার জদি আমারা বিবেচনা করি হাইয় সেন্টার যোগুলে আমারা বিবেচনা করি দিপেন্ড আপন কোন কিশে রোপোর কাজ কোছে? গ্রোমেরোলসাতে কাজ কোছে পারে, ফাসিক্যুলাটাতে কাজ কোছে পারে, রেটিকোলারিস্টে কাজ কোছে পারে, গ্রমেলোরোসাটা একদম আউটারমস লেয়ের, মিলালা কর্টিকয়ট আসে, সাস্থিকুলোটাইর বডের লেয়ের, এখান তেকে আসে ক্যেকে গ্র� এইটা থেকে জকো জিনিষ তুকো জানা দরকার, এটা আজকার মিয়াপাদেশাটে কলিন কাট আলচনা করেদিতে। তালে প্রথমে আমি একটু ডিস্কাস কোতে চাই, ফাংক্ষানে আসার আগে, যে এই যে যখনি এর্ডেনা কর্টিকট্র এড্ডেনল কর্টিক্সের তিনটা লেয়ার ছে একটা ছে গ্রোমেরিলোসা থ্যাস্সিকুলেটা আয়টা আছে সেক্স কর্টিকাইল তাহলে এই জে তিনটা জিনিষ তোয়েরি করছে এই তিনটা জিনিষ তোয়েরি করা জনে একটা স্টেপ আছে প্রেগ্নেনলোল তালে এই এসিটিয়েছের কাজ আছে একটাই, এড্রনাল গ্যান্ডে এসে এই কোলেস্টেরল থেকে প্রেগ্ণেনলোল তোরিকরার খমতাকে বাডি মিনালেলো কর্টিকয়ের, গ্লুকো কর্টিকয়ের, সেক্স কর্টিকয়ের, যে কোনো জাগার প্রয়জে অন্যানে চলা জাতে পারে। দেখেন, যে কোলেস্ট্রোল থেকে প্রেগনেলল যে হাস্টে, এটা জন্য যে এংজাইমতা লাক্তে সে কো� একনো জাগায় চলে যেতে পারে এখান তেকে এল্ডস্টোন হোতে পারে এখান তেকে কর্টিসল হোতে পারে এখান তেকে ইজে সেক্স কর্টিকাইড হোতে পারে বনি, গ্রোধ গুলো, প্রিবিক হের, এক্সিলেরি হের, সব গুলো আসে আছে এই সেক্স কর্টিকাইর থেকে। মেলের ক্ষেত্রে এই সেক্স কর্টিকাইর থেকে আসে পারে, পাসা পাসি টেস্টিস থেকে আসে পারে। যদি কন কারণে এড্রিনাল গান্ডা ডেমেজ হয়ে যাই, তাহালে ফিমেলের ওন্লি ওন সোর্স আই সেক্স এন্রোজেন গুলো, যেলা পিবিক হা আস্তে পারে আছে এক্সিলেরি পিবিখেয়ার তাবো লিবিড়ো এই জিনিশ কোলো এখন দুই নম্মর ইন্পটিন বাপার এই গ্লোমেরো সাথে ক্যাসে ক্যাসে ক্যাসে ক্যাসে ক্যাসে ক্যাসে ক্যাসে ক্যাসে ক্যাসে ক্� তালে এটা কাজ করে কলেক্টিং ডাক এমন টিউবিলের পুণ্ধে যামন দেখনে ইজে এল্ডোস্টেরন যখনি এল্ডোস্টেরনটা আসে তামান এটা কাজ ছে সোডিযাম রিয় অভ্যাপ্ষন করা সোডিযাম কখন একায় একায় নিজে নিজে রিয় অভ্যাপ্ষন হতে পারে না এটা এস্সাতে পানি কেও টেনে রিয় অভ্যাপ্ষন করা তালে এটা কাজ ছে সোডিযাম এবং াটা দুতাই রিয় অভ� ইন্তার কেলেটের সেলে যখন বাইন্ড করে, এটার কাজ যছে এই দুই পাম্পের এক্টিফিটি বারায় দেওয়। এবং এই পাম্পের যখন সোডিযাম্পে ধোত্তে যে কিছু পটাশিযম ছেরে দিমে, আল্টিমেটি লস সবে আছে আল্টিমেটলি বিপিটা বারাই এবং অপাসিটলি সোডিযম কে ধুকাদে যে এই পাম্পের এক্টিিটা বে� এমনে এই পাম্পের এক্টিফিটিটা বারায়ার মাধ্যমে এখানে হাইড্রজেন কে বের করে দাই তামনে নেত ইফেক্ট হচ্ছে হাইপা নেট্রিমিয় হাইপার টেন্শান হাইপা কেলিমিয় উইট যেতো হাইড্রজ কার সোডিযাম পানিকে সাথে নিয়ে জুকে আছান নামর বিশয় যেতো এখানে হাইড্রজন আয়ন্টা বেরিয়ে জাই আল্টিমটলি হ� তাহলে যেটা বললাম যে অল্টিমেটলি এল্ডোস্টেরন জখনি আস্পে তকন অছে ডিস্টাল কন্ভুলেটে টিবিল থেকে বারে কালেটিন টিবিল যখনি এল্ডোস্ট্রন কাছ করবে, তালে পটাশিযমটা বেরিয়ে যাছে তালে এটিপিটিটিটি কারণে হাইড্রজন আয়নটা বেরিয়ে জাবে একটা ছে সোডিযম বারে, পটাশিযম বারে, সোডিযম বারে, পটাশিযম কমে, মেটামলিক আলকালসিস হয়ে বিপি বারে এই চাটা জিনিশ হত্ছে এল্ডোস্টেরনের একশন, তালে এই বারে প্রথমে আমরা কাছ করেছিলাম কি, যদি এল্ডোস্টেরনের বেশ জিতে গ্লুকোস এটার কাজ হচ্ছে আমাদে শরীরে গ্লুকোস টা বারিয়ে দোর একটা আমাদে শর্ডে যে মাস্ল গোল আছে, মাস্লের মধে প্রটিন আছে, প্রটিনের মধে এমাইনো আস্থিক আ� গ্লুকস তোডি হত্ছে, গ্লুকস বাড্ছে, ইতো মাস্ল্ গোলো াস্টিং হবে, কার মাস্ল্ তেকে যেতো আপনি প্রটিন মভিলাইস পোত্ত� পাসা পাসি মুন্ফেস হবে, কিছু কিছু কিছু কিছু বাফেলো হাম্প হবে আমাদে সরিরেরের মাক্সিমা মাস্ল্গুলো থাকে হচ্ছে থাই এবং হচ্ছে সোল্ডার গার্ডেলে দুইনাবার গ্লুকোকোটিকাইটের কাজ ছে, এটা লিপকোটিকাইটের লেল তাকে বারায়। এলিপকোটিকাইটের গুলো এগলা কিভাবে আসে? এই প্রটিন গুলো আলটিমানে লিপকর্টিন পাবিভিন্ন প্রটিন যেকলা আলটিমানে গ্রুকর্টিকয়টের কাজ তকন সেল থেকে ফাস্পলিপিট কে ভাঙ্গে আছে ফাস্পলাইপেস দিয়ে এটা সাইক্ল ক্সিজনেস পাথ্যে লাইপক্সিজনেস পাথ্য� ফস্পলিপিট কে ভাংগে যেটা ফস্পলিপিস এতু ওইটাকে ইনিিট করে রাখে, ইনিিট করে রাখে ওই ফস্পলিপিট ভাংগে পারে না, ফলে কোন� T-Lymphocyte আমার সার্কুলেশানে আস্বেনে, যদি না আসে, তকন আর আমার হেলে যে বিনো T-Cell গোলো রিক্রুট হবেনা, ইনফলামেশান হবেন। পাসাবাশ্কে, হিস্টামিন সেরটনিন, এটা গুড মার্কার আফ ইনফলামেশান, এটাকা ইনিবিট করে ছে গ্ল� নোর এপিনেফ্রিমের কাদ হচ্ছে ভেসেল কে কন্স্টিট করা জখন পেশন শকে থাকে যখন একটা পেশেরে প্রফাউন বিপি ফল থাকবে, গ্লুকোকর্টিকয়ডের কাজ ছে ভাস্কুলার রেস্পন্সিদনেস্কে বারিয়ে দাওয়া কিশেরে বারিয়ে দাওয়া নোর্ডাড্রেনালিনের প্রতিস তাই নোর্ডাড্রেনিন যখন ভালো কাজ করে সাথে হাইডোজন কে বের করে দিয়ে মেটাবলিক আলকালসিস করা গ্লোকোটিগাইডের কাজাছে গ্লোকস বারানো এংটিইনফলামেটোরি এটার কাচতে বিভিন্ন প্রিবিক হেয়ার, এক্সিলেরি হেয়ার, থিমেলের খেতে লিভিজা, এগ এই কথাগুলো মধে কর্টিসল সম্পরকে কহিকটা কথা ডেিডসনে দাাছে যে কর্টিসল একটা মেজর গুকোকোটিকট ইন হ্যুমান এটা হাইস থাকে জকন আমারা ঘুম থেকে উঠি লোইস থাকে একদম শেশ রাতে কারণিতা রাতের বলায় তুর� এই জন্নি আমরা 9 এম করটিসল লেলতা করে দেখি তিকাছে? যদি কোনো মানুষের কেতে স্টার্বেশান এই একম কিছু বিশয আছে কিকা ছে আনে চেন পারে এই পারে পরিখাে জম্মো এই জেকনো কার্টিসল গুলো জেকলা লিপিট বাইন্ডিং কাপাবলিটিটা বেরে জাই জাই জাই এটি কোইটো জনে রাখে আর একটি ইন্পাটাইন জিনিশ খুবি ইন্পাটাইন জামরা তিন টাইপের হর্মনে কথা বলে ছিলা তো ডিপারেন মেকানিসল, দোনেক সময়ে গ্লুকোকর্টিকয়ের নিজেই মিনারেলো কর্টিকয়েটকে এক্টিফেট করে করে. তেকাছে, এই এক্টিফেশন যাতে জত্রত্র না হয়, কারন অনেক সময়েদে গ্লুকোকর্টিকয়ের নিজেই মিনারেলো কর্টিকয়েটক� এই এঞ্জাইমের কাজ হচ্ছে গ্লুকোকর্টিকয়ট জখনি দর্কার নাই তখনি এটাকে ইনাক্টিফ করে ফালা জাতে এটা মিনালেলো কর্টিকয়ট কে এক্টিেট কোতে না পারে জখনি এক্সেস আমান্টে গ্লুকোকর্টিকয়ট তোরি হবে আমন কিছু কন� আরেকা ড্রাগাছে কার্বনক জলোল আর হচে লিউকোরাইস এই দুটা ড্রাগ এই ইন্জাম কে ইনিিট করে ইনিিট করলে গ্লুকোকর্টিকাই সে একও এটা জনিশি এখারণে ডিবিসনে দেয়া আছে তালে এখানে এদ্রনাল গান্ডের ডিজিস যামন দেখেন, যদি গ্লুকোকর্টিকায়টে এবন্নরমালি তোরি হয়, তালে সেটা কাম্যা বলি ক যদি কোনো কারণে সেক্স কর্টিকায়টা এপনোরমালি তোরি হয়, এপনোরমালি তোরি হয় কারণে কন্জিন্ডাল হাইড্রনাল হাইবোর বাস্য হর্মনের মাধ্যমে তোরি হতে পারে, আবার, angiotensinogen-2 যে কারণে তোরি হয়, এটা itself aldosterone তোরি করিকে পারে। এটা direct pituitary function-র বাইরে। এই জে দাখের, Adrenal Androgen, এটা ACTH-নে response-কে কাজ করে, Initiation of Puberty-তে help করে, পাসা পাশি, এটা দাখের, Major source of Androgen in adult female, তিকাছে, that means, adult female-এ, Androgen-এর major source-ওছে, Adrenal Androgen.
এবার আমি চলে আসে Cushing's Syndrome-এ, Cushing's Syndrome-এর কেত্রে আমাদের মন্ন্রাক থোবে, এটা etiology, এটা type গুলো, এবং এটা diagnostic criteria and আর কন্জেনটাল এট্রেনার হাটাপলাশেটা পরিয়া আছে ক্লাস্টা মিশেষ করুন। তাহলে, ইজে বিভিন্ন কুশিং সিন্ড্রম গুলো আছে, এপর তেকে ভিশেগুলো কিভাবে নিধ্ধারিত হয়। দুরবত্তি কনো জাইগার তেকে ACTS তোইরি হচ্ছে তার মাদ্যুমে Cushing syndrome হতে পারে কিছু-কিছু non-ACTS dependent কিছু-কিছু হচ্ছে অন্নো-কনো কারণ কিছু-কারণ অথবা পেশন দিন্গা দিন দরে ইনিহেলেশান স্টেরয়াড নিত্ছে, তাওলে এই ঘটনাটি গর্তে বারে। এটা বাইরে থেকে স্টেরয়াড খার কারণে কুশিং সিন্রম কেকাছে ইনপোটেন বাপার ছে এটাই যে বাইরে থেকে স্টেরয়াড খার জনে হিস্টিটে ইন্পোটেন এখন যেদি পেশন কোনো কারণে আমাদে সিমিলের টাইপ ওপ স্টেরয়ট কায়, বিশস্ট্রে গুকো কারটিকায়, তালে সেই কেতে একটে জামে� কুশিং গায়ের তিচান নিয়াস্তে পাদে কিন্তু এগুলো কুশিং সিন্ড্রম না এটা কে আমরা বলেছে শিউডো কুশিং তালে শিউডো কুশিং গের মধে তিনটা এনপটেন এটা alcohol, এটা major depression এই তিনার কন্ডিশনে অনে সমায় কুশিং এখন, যেটাই হোকনা কানো, পুষিং সিন্ড্রম তা আছে কিনা, এটা আমি কিভাবে বুঝ্বে, ইস্টেরায়া ডেক্সল তোরি হচ্ছে কিনা, এটা আম এটা পটেন গ্লুকোকোটিকয়েট এই পটেন গ্লুকোকোটিকয়েটা দিলে আমাদের শ্রুডের নর্মাল সিচেশানে যদি 24 আওড ইন্যানি কোটিসল করে দেখি, আমরা দেখবো যাটা লেফালটা ও সেই ক্যাত্রে, যদি সরিত থেকে বেশি তোয়ি হয় তালে লেফালট তাহলে আমি বুঝবো যে পেশন্টের শরিত থেকে স্টেরায়ার বেশি তোডি হচ্ছে অথাবা 24 আওর সেরোনিক কোটিসল করে দেখো 24 আওর সেরোনিক কোটিসল যেদে আমি করে এটা বেশি পাই কিছো কিছো কেতের বরলাম যেগলোর থিয়ের কোষিং যামন আলকহল, মেজোর ডিপ্রেশান অথবা অভেসিটি এটা নির্ভর করে দুইটা বিশয়ারের উপোর, এটা কি এসিটিয়াইস ডিপেন্ডেন্ড না কি এটা নন এসিটি� এডেনক একটিটিয়াস তোরিহর কারণে হতে পারে, মানে একটিটিয়াস তোরিহর তোরিহর জন্য হতে পারে, অথবা বাইরে কোনো জগা জামন লাংগ যদি কন কারণে এই এড্রনাল গ্যান্ড ইত্সেল পোছুল পরিমানে স্টেরাইট তোরি করি করছে। এটা একটিয় ইন্ডিপেন্ডিট। তালে দাখেন একটিয় ইন্ডিপেন্ডিট মানে কি এংটিরোপিটুটারি ত্রিকে তোরি হত্ছে। একটা পিটুইটারি থেকে, আরেকটা একটা একটা একটা পিটুইটারি থেকে, আরেকটা একটা একটা পিটুইটারি থেকে, আরেকটা একটা একটা পিটুইটা� আমলা পাত্থকো করবে এটা সিম্পুল একটিসিটিয়াচ লেল দেখে যদি আমলা একটিসিটিয়াচ লেলটা বেশি পাই এলেলটা বেশি পাই কারণ যদি এড্রনাল কোটেক্স থেকে পোছুর পরিমানে কোটিসল তোডি হতো এটা কিন্তু এই দুটা কেস নেগেট� আমরা একটিয় করবু, একটিয় বেশি আছে, তালে আমি বুঝবে দুইটা জাগাই, হয় পিট্যুটারি থেকে, না হলে একটিয় কোনো কেন্সার, দেখি� পা কেন্সার আছে কিনা বা হাইব্রাপ্লাশিয়া আছে কিনা আছে আখন দ� তালা এমি সাস্পের কোম এটা এড্রেনাল নায়, সমস্যা আছে পিট্যুইটারি না হলে এক্টোপিক কোনো কেন্সারের জাগায়। এখন পিট্যুইটারি না এক্টোপিক এদুতামি কি ভাবে বুঝু। এক্ট্রসাস সাইনাস সেম্পলিং যোদে আমারা করি, তালে সেখান থেকে আমরা ACTS ডিটেক্ষন করতে বারো, কারণ এখানে পিট্যোটারিত্যে এপডোমেনে যদি প্রান্থিযাস থাকে তালে MRI বা সিটিস কন অপ্ডোমেন পরে আয়াতে ইন্পটন বাপান তিনটা ইন্পটন টেসটা ছে একটা ওবান্ডাইন দেখসামিথাসন সাপ্রেশন টেস আয়াতে লোডোস দেখসামিথাসন সাপ্ কার দেখসা মিথাসন দিলে মাস্ বি নরমা মানুষের কেতে এটা সাপ্পেস টেয়ে জাবে আছা, এর পাসা পাসটি জদি আমরা লো ডোজ দেখসা মিথাসন দি তাহলে এই পিছুইটারি যো সাপ্পেস ফ্রেস ফে� তাহলে সেই কেতে পিটোইটারি জে আডেনমা জেই কারণে স্টেরায়ার বেশি তোড়ি হচ্ছে, ওটা সাপ্রেশান হোয়ে জাবে, ইন্তু এক ট� কুশিং সিন্ড্রাবের মদে সুদু মাত্র পিচুটারি থেকে বেশি তোড়ি হলে অটা কামা বলি কুশিং ডিজিস। আমি স্টেমপ্লতা পজিটিপ পাবো, একটপিক হলে আমি স্টেমপ্ল পজিটিপ পাবনার, একটপিক হলে আমি স্টেমপ্ল পজিটিপ পাবনার, একটপিক হল নন ডিপেন্ডেন সেখানে শুরুতে আপনি বুঝে জাবেন যে সিটিস পোলে সিটিস সাপ্টেস পালে তালে ইন্িস্টিগেশান ইন্িস্টিগেশান এদে ফিচার ফিচার গুলো গর্স ফিচার কি কি এই যে দে এই জন্য এই এক্সেস গ্লুকোস তোরি করি কোছে স্কিনেন থেকে, এই জন্য দেখেন স্কিনে বিভিন্ন ব্লুইস, স্ট্রাযা, ফিনি স্কি� দিতেন প্রটেন বাপার এটা মিনালো কটি কটি এক্টিপেট করে হাইপার তেন্শান করতে বারে তালে দেখেন, ইস্কিন থিক্লেস কোমে জাই গ্লুকোস বারনো জন্নো, াস্টিংগ বারে কিছায় জন্নো গ্লুকোস তোডি করা জন্নো মা পূশিন্গ সিন্রম মানে কি এই সিউড্রটারা বাক অথবা জদি কনো কারণে আপনার এক্টোপিক কনো কান্সাত্থে তোরি হত্ছে পিটোটারি টিউমাদ থেকে তোরি হত্ছে এসবগুলো কি আমরা বলি তোরি হার জন। তেকা ছে? এটা ইখালে পার্থক। তালে দাখেন, নার্মাল সিচোষানে কুশিঙ সিন্ড্রম যদি সাস্পেট করা হয়, তালে আমাকে প্রথমে দেখতে আমানে এক্জজেনাস ক� ওবার্ণাইন সাপ্রেশন টেস মানে কি সুধু মত্র এক বার আমি দেখসামি তস্যাদিবো রাত্রের বলাই লোডোস মানে কি 0.5 মিলিগ্রাম ছাই ঘন্টা পর পর আছ্চলেশ ঘন্টা পত্রদিবো এগলাতে যদি আমি নারমাল রেজাল পাই তালে কুশিং সিন্ড� এটা কোনো ধারণের সীরো কোশিকের কোনো বিশাই নাই, যেটা ওবেসিটি, যেটা আপনার আছে কোনো ধারণের আপনার এটা এবং পোনো সুজাগ না� যা আমরা প্রথমে ACTH করোরো ACTH যদি আমরা বেশি পাই তালে আমরা বুঝেবে এটা ACTH dependent pushing syndrome এখন, এই ACTH dependent এটা কি ব্রেন থেকে আস্তে সে pituitary একটা MRI করবো অথবা আমি inferior পেট্রসাল সাইনাস স্যাম্পলিং করে দেখবে গ্রেনের কারণে যদি তোরি হয় যাটা পূষিক দিজেজ বলে তিকাছে? তাকলে আমা সাস্পেক করে কন হয় তকন হয় তাকন হয় তাকন হয় তাকন হয় হয় হয় হয় হয় এক্টোপিকটা কখনি বন্ধ হবেনা কারণটা abnormal তিকাছে পাসা বাশি আমরা জিদে hypothalamus থেকে এই CRH দি তাহলে মানে কটি কটামে releasing hormone দি ঠিকাছে এই যে ACTS dependent না, তামন এটা adrenal gland থে কে আস্ছে Adrenal gland এর নিজেই কোনো tumor প্র hyperplasia প্র cancer আছে তিকাছে এটা কি ভাবে বুঝবো আমরা করবো adrenal থেকে vein থেকে একটা sampling্পলিং নিবো যে অখন তেকে আদোটে adrenal থেকে আস্ছে স্ত তকন আমি বুঝবো যে কিছু এটিপিকাল ডিজাড্র আছে যেগলাক থেকে প্রচুর পরিমানে স্টেরওড আস্তে পারে। ড্রাগ খেলে এক দুঝেন কোষিংগ আলাদা করে ফেলবো ড্রাগ কি হতে পারে ওরাল স্টেরয়াট ইনহিলাসন স্টেরয়াট যে কনো কি ছে হতে তাপর 24 আস যুন্যারি কোটিসল এগলার মাদ্ধমে যুদে আমি দেখি যে হ� ডিজিস কিনা আমি আলাদা করতে পারি নাই, তকন আমি করবো এসিটিয়েট, এসিটিয়েট যদি বেশি থাকে, তালে মি বুঝবো এটা হয কুষিং ডিজিস দ� তালে বুঝবো pituitary বা এক টোপিক কোনো সমাশা নাই, সমাশাটা adrenal gland এবং এড্রানাল গান্দেকে প্রতুর পরিমানে steroid তোরি হচ্ছে যেটায় প্রত্র আজ যদি দেখি যে হে sampling positive বাট কোরো লেশন পাছিনা সিটিস্কেনে তখন আমারা বুঝবা যে atypical কিসু disorder আছে যেটা আমি বললাম ঠিকা ছে initially treatment হচে মেডিকাল টিটমেন্টের মধে কোথম ছে এন্টিফাঙ্গাল কিটকনা জল, আরেকটা ইন্পাটন টিটমেন্ট হচ্ছে জে মেটাইরাপন, এগলার কাজ হচ� আসোবিদা ছে সুবিদা হচ্ছে আসোবিদা হচ্ছে আমার অনেক সময় অন্যান্য এক্সেস্রি হর্মন্গুলো চলে জেতে পারে আসোবিদা হচ্ছে আমি যে এস্টেটেয় স্থিক্রেটিং টিমার্টাকে সরায়দার কারনে প্রশান্টে সিম্টমতা ড� তখন কিই ছিলো যে জখনি আড্রানাল গ্যান নাই মানে স্টেরওয়াড নাই স্টেরওয়াড নাত থাকার কারণে পিট্রিটাইরিথেকে একটু ছুর প� এটাকে আমরা বুলিয়ত্ছে Nielson syndrome যদি ACTH dependent pushing syndrome এর ক্ষেত্রে এড্রেনালেক্ট্রমি যদি বিলিয়াট্রাডিলি করা হয় melanocytes কে stimulate করে ফলে abnormal pigmentation হয় Nelson's syndrome কেকাছে তালে একটা important side effect আপনার adrenal gant কেটে ফালার আছে Nelson's syndrome জিতাতে সালাশোরের diffuse pigmentation হতে পারে আছে অনেক সমাই কিছু somatostatic analog দেয়া দেতে পারে এনালোগের মধে ছে pasiriotidus এটা এটা important analog এটা জান্তে হওরে আছে আর অনেক সমাই কি হয় জকন আমি দ� কাজেই প্রচুর পরিমানে পিগ্মেন্টেশান হতে পারে, ACTS ডিপেন্ডেন, হলে নেল্সন সিড্ডোম এপিয়ার পোতে পারে। এড্রেনাল টিমার হলে, ম্যাক্সিবন ক্রেতে যে কাস্টা করা হয়, লেপারাস্টপিক এড্রেনাল সাজ্যারি। কেকাছে, এ� আমাদ একটা রোল আছে তালে একটা টিমারে আমি সাজারি করে করে পুষিং ডিসার মেন টিটমেট আছে পিটিটারি সাজারি করে করে তালে ত্রান কিটো কোনা জল বা মেটাইর আপন যে ড্রাগের কথা বললান এ ড্রাগ বলো দেয় কমাতে পাড়ি এ অস্বিদে একটাই, এখেত্তের পোছুর একটপিক এসিটিয় আস্বে, এল এসিটিয় গুলো আলটিমটলি তোরি করে এপন্রমাল পিগমিন্টেশান, যেট� HIV একানে এই সমাশাটা কোতে পারে। এইলা আপনেরা ইন্ফেক্ষাস্টের মধে আরো রিচেয়স করনো হাবে। ইন্সম্নিয় কোতে বারে, ডিপ্রোষন কোতে বারে, এগুলো বারাতে বারে স্টেরোয়ট ভলাডের মধ্যে ইফেক্টা খুব ইন্পাটের এমার স্বিব্বেছে আমি আর মানে এক দুই মিটের মধ্যেই আমি কমপ্লিট কর মানে এখানে শেষ স্টেরযোডের নারমালি ভলাদ্ভাসেলে কাজা ছেক্টাই আমাদে ভলাদ্ভাসেলের মদে কিছু এরকোম থকা থকা পুলের মতো থাকে স্টেরওয়ট যে কাস্টা করে এই মার্জিনেটের পুল্টাকে ডিজ্রাপ� এই নেউট্রাফিলিয়ারতা কোত্তে যে স্টেরয়াইর বাকি সমস্ত কাউন্ডুলোকের ডিক্রিস করে। এই জন্য ছোটো বালাথেকে একটা জিনিশ আমার বোয়ে পাই। এই জন্য গ্লুকোকর্টিকার ব্যাভর করলে ইন্ফেক্ষন ছাড়া ও নেটোফিল কাউন বাত্তেবর ক্ষেকাছে উইড্রালটা গ্রাজোলি করা জাবে নে বিশেষ করে তিন সক্তা গ্রাজোলি কোত্তেবে বিশেষ করেম লঙ্গ মোর দাইন থ্রি উ তালি steroid ডোস্তা দিগুন কোত থাবে, নালে পেশন্টের adrenal গ্যান্টা sub-test যে জাবে, অথবা পেশন্ট জখন vomit করে, surgery করে, তখন invariably, যাদের কেতে steroid deficiency আছে, এমক তার management এক টোপিক এসিটিস ডিপেন্ডেট হয়ে তাই কারসিনয়ট হয় তাই সাজ্যারি করবো যদি কারসিনয়ট না হয় incurable malignancy হয় pushing syndrome এর by any medicine ACTS টা uncheck হয়ে জাবে adrenal তার পাছে না skin এ এবনোর্মাল hyperpigmentation করতে পারে ঠিকাছে আমার একটু কন্জেনটা লেট্ডেনা হাইবার পলাশি আর আপনাদের স্টেরোয়টের চাট্সো আর কিছু জনি শালচনার পরার ইচ্ছা ছিলো কিতো আমা যোদি সুজক হয় তালে আমি আর কিছু ভিশাস পরে আমার একটু ইচ্ছা ছিলো জে আপনা দেখে এই চাট্টা একটু সিমলিফাইট কুলে চমত্পর এ যা যে কোনো কি ভাবে পোছ্তে হাবে সিনাপ্সে ভোত্তি হাস� সাই ভালো থাকেন, শুস্ত থাকেন, আবং সাবধন