[Música] [Aplausos] [Música] Oh [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] bienvenidos chatos profesor Luis gonzaga presenta el curso de anatomía clínica del nervio vago Durante los próximos días estarás inmerso en un evento que transformará tu práctica profesional podrías estar en cualquier lugar pero elegiste estar aquí yo te demostraré en estos tres días que tú el profesional de la salud que quiere lo mejor para tus pacientes estás en el lugar Exacto en el que deberías estar si quieres aprender cómo se relaciona el nervio vago con las enfermedades crónicas Y cómo evaluar objetivamente a tu paciente estos tres días son para ti conocerás la clave para resolver casos clínicos complejos a través del diagnóstico y del razonamiento clínico del sistema nervioso autónomo llega mi consulta desesperada me dice he tenido todos los odontólogos he tenido todas las placas hecho todo todo lo que está como conocido en la odontología y yo realmente no O sea no sé si vayas llorando mecía no sé si tengo que vivir con dor el resto de mi vida Este es el primer momento que yo la veo o sea inmediatamente le digo acuéstate y vamos a mirar me sale este resultado miren aún Beta bloqueada lo que está ocurriendo la frecuencia cardíaca en reposos de 83 y miren estos valores lata que siempre tuvo problemas intestinales de ahí pues vienen el tema los temas quirúrgicos eh resto de las alteraciones de sueño en fin entonces simplemente le hice la valoración funcional le di unas pautas después de eso empezamos una terapia y me con mucho mucho mucha felicidad tengo que contarles que mi paciente hoy no tiene el curso sna fue realmente la herramienta que me consiguió llenar muchas de estas lagunas que yo tenía como terapeuta hoy cuando llega un paciente muy complicado en la consulta es como qué Guay sabes y esto es gracias al curso sna avanzado el sna integrativo toda esta familia sna maravillosa que sobre todo fue capaz de cambiar mis creencias como terapeuta no como fisioterapeuta y gracias a la herramienta del polar podemos enseñar a los pacientes cómo está no este tono vagal cómo está ese sistema de recuperación del cuerpo la importancia de tenerlo bien unos parámetros dentro de una normalidad seré eternamente agradecida a esta familia para mí ha cambiado mi manera de atender me ha enseñado a integrar conocimientos y me ha enseñado a amar a mis pacientes complicados más difíciles de abordar cada vez el sistema nervioso autónomo se hace más más maravilloso y y Cuanto más uno lo entiende más seguro estás de Por qué Y para qué vas a aplicar eso yo creo que es la medicina del futuro yo creo que es una herramienta eh que nos muy muy importante para para poder desenvolver los tratamientos que que se vienen No para futuro la medicina que se viene ustedes qué piensan tener a tu lado las personas adecuadas marca la diferencia listo lista empecemos Buenos días buenas tardes buenas noches bienvenidos bienvenidas a nuestro primer día a la primera clase de la anatomía clínica del nervi vago qué tal todos qué tal Todas se me escucha bien se me Oye me podéis ayudar por favor se me escucha bien Bienvenidos a esta clase donde vamos a conocer todas las peculiaridades del nervio vago todas las peculiaridades en plan científico en plan [Música] calidad de la información en plan enseñanza criteriosa se me escucha bien Sí bien gracias Ruby muy bien bienvenidos bienvenidas Felicidades por estar aquí hemos tenido un poquito de un par de problemas técnicos pues empezamos arrancamos ahí un poco poco más tarde pero ya está resuelto y ya empezamos a trabajar en la clase de hoy bienvenidos bienvenidas me gustaría saber de dónde les Leo de dónde os Leo y Qué profesión tenéis de dónde os Leo Qué profesión tenéis ya sabéis que este es un taller de tres días hoy mañana pasado mañana d donde vamos a estar hablando no solamente de la anatomía clínica del nervio ago sino también de Cómo aplicar este razonamiento clínico en la práctica de pacientes crónicos y de pacientes complejos vale me presento yo soy Luis gonzaga Soy osteópata soy fisioterapeuta con más de 20 años de formación también soy epidemiólogo y todo lo que Vais a ver aquí es parte de lo que está consolidada en la literatura científica como siendo la anatomía y la importancia clínica del nervio vago pero más que esto Vais a ver también parte de un sistema de un método que desarrollé para sacar diagnósticos más precisos en pacientes crónicos y en pacientes complejos a través del sistema nervioso autónomo que es el método sna integrativo como lo has visto que viene revolucionando la práctica clínica de fisioterapeutas osteópatas además de otros profesionales sanitarios ayudándoles a resolver estos casos clínicos que son tan difíciles que hasta entonces parecían imposibles improbable es muy complicado de resolverlos vale desde hace mucho tiempo enseño a profesionales de la salud principalmente a fisioterapeutas y osteópatas como soy fisioterapeutas y osteópata a resolver casos clínicos complejos a través del razonamiento clínico y de diagnóstico del sistema nervioso autónomo qu es parte de lo que Vais a ver aquí hoy conmigo vale Pero antes de arrancar me gustaría establecer algunas normas para que todos podamos partir de un punto en común alinear expectativas de todo lo que vamos a ver todo está basado en la literatura científica más actualizada disponible que tenemos hasta hoy hasta hoy hasta hoy hasta hoy por la mañana que fue el último momento donde estuve actualizando toda la clase toda la clase de hoy pero ya sabéis que es un taller para para profesionales de la salud Así que es muy común en nuestros eventos en nuestras clases que Muchos pacientes vengan a las clases por tener dificultad de resolver sus casos clínicos de resolver su situación de salud y es válido obviamente es válido entendemos perfectamente todo el sufrimiento que está implicado en no encontrar una solución para su situación de salud pero no se permite en este taller que nadie ponga sus síntomas su caso clínico en el chat vale YouTube no es el mejor para no es el mejor lugar para que pueda Buscar un terapeuta un clínico responsable y competente para resolver tus problemas si por si acaso eres paciente así que cualquier comentario que veamos que va en esta dirección esta persona será bloqueada y luego será excluido vi del evento y al igual que no estamos aquí para que terapeutas pongan a vender sus servicios en el chat es un es un taller criterioso es un taller científico lo tomamos muy en serio el comportamiento y la ética de Todos Los profesionales de la salud así que cualquier profesional que esté aquí esté vendiendo sus servicios en el chat por increíble que parezca puede pasar suele pasar Incluso le vamos a localizar le vamos a excluir y esta persona persona ya no participará más del taller vale si les parece bien si les parece bien Por favor decirme ahí en el chat Luis me parece estupendo Me parece bien porque así organizamos todo el cacao luego hoy vamos a ver toda la parte de anatomía clínica del nervio vago y vas a vas a entender Por qué anatomía clínica es diferente de anatomía topográfica a veces viene un comentario en la en la publicidad que hacemos y la gente dice o hay algú otro tipo de anatomía que no sea la clínica Pues es obvio que hay la anatomía topográfica hay diferentes tipos de anatomía la anatomía descriptiva es obviamente es el comentario de un ignorante pero bien los ignorantes son ignorantes por un motivo porque no conocen a partir del momento que empiezan a conocer dejan de ser ignorantes y ahí ya pueden empezar a practicar el concepto la anatomía clínica es totalmente diferente de todo lo que vemos como anatomía topográfica o como anatomía descriptiva les voy a explicar por qué Vais a ver por qué y al final de la clase de hoy vas a entender por por qué tienes que estar aquí mañana pasado mañana Por qué tienes que entender este concepto para poder abordar de una forma más actualizada más resolutiva a tus pacientes crónicos y complejos teniendo en cuenta la neurociencia más moderna que tenemos disponible si os parece bien podéis decirme ahí en el chat Luis perfecto podemos arrancar y con vuestro visto bueno yo puedo arrancar aquí porque ya que hemos empezado con un poquito de retraso no me gustaría pasar de una hora y cuarto como mucho una hora y media de taller Deja ver si tenemos el visto bueno Ruby tenemos el visto bueno ahí en el chat problemas de acuerdo per sin problemas de acuerdo perfecto muy bien espectacular necesitamos de tres cosas que tengas tres cosas disponibles acerca de ti un cuaderno un bolígrafo y un ibo profino pero el cuaderno para que pueda el cuaderno y el bolígrafo para que puedas apuntar y el ibo profeno porque al final de la clase de hoy te garantizo tu cabeza se va a explotar se va a explotar tu cabeza Uf vas a tener 5000 ideas vas a tener 5000 posibilidades diferentes de razonamiento diagnóstico Así que si no te gusta el Libo profeno elige un té de manzanilla o cualquier otra cosa pero algo que calme tus pensamientos al final de la clase de hoy pues Vamos adelante qué aprenderás Hoy entonces alguien aquí ya estuvo en una situación en que no ha podido resolver una un caso clínico una situación clínica porque era demasiado compleja porque sobrepasaba tu capacidad en este momento de de razonamiento clínico porque no tenías las herramientas necesarias para hacerlo Esto me pasó por mucho tiempo por mucho tiempo en mi carrera pacientes que vienen con 5 6 7 8 9 quejas con una historia complicada que a veces solamente la historia te toma toda la primera consulta y que a lo mejor habían pasado por múltiples profesionales sin ninguna solución más o menos satisfactoria algún paciente que a lo mejor tenía una buena dieta algún paciente que a lo mejor ya practicaba ejercicio físico algún paciente que también garantizaba buena calidad de sueño pero todavía algo pasaba por qué Porque seguía mal porque seguía mal a alguien le pasa esto Pues yo os diría que siete de cada 10 pacientes que tengo tienen estas características qué características comen bien practican actividad física duermen bien tienen un buen control de lo que sería prácticas de mindfulness Pero sigue mal algo de verdad no se ha adapta y no saben Por qué no se adapta ya han buscado diferentes profesionales y algo sigue sin adaptarse pues es justo ahí justo en este punto que os estoy comentando donde todo esto que vamos a aprender en estos tres días y os refuerzo es imprescindible que estéis en los tres días principalmente en el último pero es imprescindible que estéis en los tres días justamente por esto desarrollé Esta metodología que va de la mano de la neurociencia más moderna que está totalmente avalada por las investigaciones más actuales y que todavía muchos de Los profesionales de la salud que cuidan en pacientes complejos no saben manejarla muchos no saben manejar el sistema nervioso autónomo verdad aún más ahora con esta cantidad enorme con esta cantidad tremenda que tenemos de pacientes que vienen con complicaciones post covid y pacientes que vienen con complicaciones post vacuna también esta nueva epidemia que tenemos ahí de condiciones crónicas entonces este método viene viene justamente atender a esta necesidad a este hueco a esta dificultad que tenemos como profesionales de la salud de encontrar una solución para este tipo de caso clínico cuando técnicas de tejidos blandos técnicas de manipulación técnicas como acupuntura cuando el el abordaje del Pilar o de las facias o de la terapia cronos Sacra o incluso las dietas más antiinflamatorias que tenemos disponibles fallan y no logran ofrecerte una posibilidad de de razonamiento diferente una salida que pueda de verdad justificar todo lo que lo que le está pasando y esto nace de un Desde 2019 cuando ingresé en un un doctorado en la universidad de Alcalá un doctorado en biología de sistemas cuando en este año decidí que bueno decidí que iba a estudiar un doctorado porque había terminado osteopatía no tenía nada más que hacer Pues voy a estudiar un doctorado no me gusta me gusta estar ahí con la cabeza siempre siempre ocupada el máster en epidemiología Ya lo hice hace mucho tiempo pues busqué un doctorado busqué el doctorado principalmente para poder desarrollar un razonamiento que buscara abordar más la causa de las mal adaptaciones y dejar de intentar borrar síntomas con técnicas de tejidos que sabemos que en general no son lo ideal para que podamos lograr resolver casos clínicos complejos y siempre tenía en la cabeza y Por qué algunos pacientes mejoran en cambio otros pacientes No si el abordaje es el mismo si la clínica parece que es la misma Por qué unos mejoran y otros no Y en este doctorado de biología de sistemas Cuando empecé a conectar todos estos puntos empecé a sacar mejores diagnósticos empecé a sacar elementos de razonamiento clínico que me permitían llevar las soluciones que yo estaba proponiendo a mis pacientes a un nivel más elevado luego Un par de problemas tuvimos ahí con la directora de tesis y todo pero esto es tema para otro para otro directo y todo esto lo vais lo Vais a ver reflejado en todas las tres clases que vamos a tener ahora pacientes clínicos y complejos siempre Y de dónde he aprendido a conectar estos puntos pues desde muy temprana en la carrera cuando trabajé por 7 años con pacientes oncológicos pacientes de cáncer donde el paciente está ingresado para tratar un tumor pancreático y luego desarrolla una neumonia ahí dentro del hospital empieza con problema más urológicos dentro del hospital tiene un accidente cerebrovascular dentro del hospital y no Solo tienes que saber abordar toda la parte de cirurgía torco abdominal pero también tienes que saber abordar todo el sistema respiratorio sistema neurológico integrar todo esto definir una prioridad y avanzar avanzar en una dirección más positiva así que todo todo esto pasa por La regulación autonómica todo esto pasa por el sistema simpático por el sistema simpático y por el sistema entérico Okay Vamos bien hasta ahí Entonces el sistema nervioso autónomo como vamos a entender hoy es más que un sistema de respuesta Así que la primera cosa que puedes apuntar ahí es que el sistema nervioso autónomo es más que un sistema de respuesta y luego te voy a enseñar Por qué es más que un sistema de respuesta o que letra terrible bueno es parte del proceso Ojalá tenemos ordenadores actualmente no entonces pronto vas a ver que es más que un sistema de respuesta Qué es un sistema de respuesta es el estrés crónico que decimos es la hiperactividad simpática la hiperactividad vagal o la hipoactividad vagal es más que un sistema de respuesta vas a entender Por qué es más que un sistema de respuesta y vas a entender Por qué puedes no solamente puedes tienes que aprender a valorar el sistema vagal sistema simpático para poder lograr mejores resultados con tus con tus pacientes para poder facilitar el cambio de hábitos de tus pacientes para poder desarrollar un protocolo un plan de de abordaje clínico que de verdad sea más efectivo y que esté comprobado ahí en tu consulta en el momento que lo esté lo esté Estableciendo es algo que te dará más seguridad como terapeuta para saber dónde arrancar el tratamiento y que va nortear todo tu curso clínico de tu tratamiento es mensurable puedes ver puedes enseñar al paciente no depende de tu humor en este día ni tampoco de tu habilidad con las manos es algo que es transversal transdisciplinario incluso para comunicarse con otros profesionales de la salud es imprescindible porque ahí nos comunicamos con un mismo idioma y por qué elegimos divulgar todo esto para que más personas puedan beneficiarse nuestros compromisos con los pacientes y con la calidad de la información que que pasamos a las personas a Los profesionales Y si compartimos más información más profesionales podrán llevar estas mejorías también a su trabajo a su consulta más importante a sus a sus pacientes okay Así que fijaros fijaros la historia me gusta esta historia no esta historia nos enseña la historia del paciente crónico complejo la historia de la cebrita luego al final les contaré la historia de la cebrita habéis tenido algún momento así o a lo mejor siendo el clínico responsable A lo mejor siendo el paciente algún momento así donde uno recibe este este diagnóstico de eres un paciente aquí en este caso eres un caballo perfectamente sano excepto por las rayas pero yo no me preocuparía demasiado por las rayas vemos esto a veces solo necesit hacer dieta y ejercicio y si esto no funciona un par de antidepresivos ya veis ya os habéis confrontado con alguna situación como esta al final les explicaré Por qué la cebra y por ahí arriba está escrito caballos y Vais a entender que esteo es un concepto que se practica en el campo de la salud principalmente en el campo de la semiología médica que fue que fue preconizado por theodor woodward y al final les voy a explicar porque nuestros pacientes crónicos y complejos en general son cebras y no caballos okay Hoy es la primera parte de este razonamiento hoy es la primera parte de la construcción de esta por esto es super importante que estés super pendiente de todo lo que vamos a enseñar para que puedas entender el porqué la la necesidad de cambiar tiene un porqué y necesitas entenderlo si entiendes puedes llevar este mensaje esta este método este abordaje a más personas todos los días vamos a escuchar a continuación pasamos al motivo Real de la consulta la paciente tener un dolor lumbar de 5 años y medio de evolución la cual realizó diferentes terapias inology masaje etcétera lo cual me relataba que la mejoría era momentánea pero no terminaba de resolver Cuántos ya habíamos tenido este tipo de pacientes no este paciente es como el paciente de Germán germ es un fisio un kinesiólogo en Buenos Aires que muy y amablemente nos disponibilizo su caso clínico en un congreso presentó su caso clínico en un congreso vamos a ver partes de su caso clínico Cuántos ya no hemos tenido pacientes Así que te llega con un dolor lumbar mútiples múltiples terapeutas clínicos responsables resonancias radiografías cosas que no valen para nada pero que están ahí metidas y que a lo mejor funcionan más como un efecto nocebo que que como un beneficio de verdad de los de los pacientes incluso Germán estuvo con nosotros ahora verdad en el último congreso esñ avanzado que hicimos en Buenos Aires ahora en julio que fue un éxito tremendo fue un éxito total bien Entonces cuántos hemos tenido este tipo de pacientes muchos de nosotros sea sean médicos nutricionistas dentistas fisioterapeutas osteópatas quiroprácticos entrenadores personales psicólogos muchos hemos tenido este tipo de paciente y si ponemos un un síntoma más un síntoma menos probablemente verás ahí reflejado la mayor parte de los pacientes que tienes en consulta ahora el tema no es Cuántos tenemos pacientes así porque muchos tenemos pacientes así el tema es Cuántos de nosotros han sido capaces de producir esto 8 de marzo del 2023 7 meses posteriores al inicio retiran la medicación para la hipertensión pero sigue con controles periódicos o sea se la retiran de forma provisoria pero con controles para ver cómo va cómo va adaptando su sistema Esto fue un poco un poco gracioso porque yo hablaba con la paciente y y hablamos como dije anteriormente ella ya no era la misma persona que era antes ella puede dormir va de cuerpo normal hace actividad física no tiene colesterol elevado su presión está controlada o sea era otra persona y los médico ya hab visitado dos médicos el dijieron que la medicación para la hipertensión Debería ser de por vida entonces como que planeamos una estrategia para ir a otro cardiólogo y le digo Mira vos contale todo esto que estamos hablando nosotros y demostrale que estás bien que sos otra persona que que a lo mejor se puede retirar la medicación y podes andar bien entonces bueno logramos esto logramos que le retiren la medicación de hipertensión con controles obviamente pero logramos como convencer al cuántos han logrado esto pero no solamente cuántos han logrado esto porque eventualmente puede pasar uno haciendo las cosas puede recibir un paciente en estas condiciones a llevar este paciente a una condición B Pero esto puede ser un tiro a oscuro es decir uno en un millón es decir este fue el paciente que yo pude hacer esto pero ni siquiera sé por qué pude hacer el tema no es si Si alguna vez lo has hecho el tema es si puedes hacerlo de forma metódica es decir si puedes hacerlo reproduciendo un paso a paso y si eres capaz de en cada persona que llega con estas condiciones conducirla a esta condición B teniendo en cuenta de forma razional todo el proceso de conducción clínica que tienes que llevar a cabo para que esto se convierta en esto y Es sobre esto que vamos a hablar hoy porque para llegar a este nivel de resultados si no consideras el sistema nervioso autónomo fenómeno Lo siento pero lo está haciendo al azar o está teniendo mucha suerte porque el sistema que te permitirá salir del punto a y llegar al punto B se llama sistema nervioso autónomo y es lo que vamos a conocer hoy a través de las funciones del nervio valo okay un problema de conexión aquí en la tablet pero vamos avanzando entonces lo que vemos en general en los libros es eso Esto es lo que vemos en los libros lo que vemos en los libros es que el sistema nervioso autónomo está dividido en dos partes sistema simpático sistema parasimpático y el sistema entérico y esto está perfecto lo que vemos en los libros es que hay un un par parasimpático del cráneo que hay un parasimpático del tórax y que hay un parasimpático de la pelvis hoy vamos a hablar del parasimpático del tronco que es el vago que es el nervio parasimpático más importante de tu cuerpo y mucho más que un nervio parasimpático desempeña otras funciones que vamos a ver hoy y tenemos todo el sistema simpático que es lo que vemos que está en verde que sale de la columna de Asa lateral de la Med desde el nivel vertebral desde nivel medular perdón de t1 hasta L2 y ahí estos niveles simpáticos van a dividirse parte de ellos van a dirigirse a la cabeza otra parte a los órganos y biceras tóraco abdominales otra parte a las bías pélvicas otra parte va a la periferia de miembros superiores miembros inferiores Esto es lo que te cuentan los libros en la parte estructural y está bien la parte estructural es necesaria es necesario conocerla para saber por dónde pasa la red de cables pero no es más que esto una red de cables Así que mi pregunta para ti ahora mismo sería si esto es una red de cables si esto es una red de cables y es una red de cables cómo somos capaces de modular la actividad en esta red de cables cómo somos capaces de modular la respuesta que viene por esta red la pregunta que te dejo ahora que pronto vamos a resolverla Entonces quiero que que que Imagine que te imagines imagines lo siguiente para que podamos avanzar en la clase de hoy tienes que imaginar Qué hay una casa Mira qué casa más bonita Ruby hay una casa y lo que vamos a hacer hoy es derribar la casa lo que vamos a hacer hoy es derribar la casa todo lo que has leído en los libros que tienes ahí tu estantería y yo los tengo yo fui profesor de dantom la universidad por 5 años coordinador de la carrera de fisioterapia por 10 años fui investigador participé por mucho tiempo de comités de éticas en investigaciones de todos los niveles esta casa la vamos a derribar Porque la única forma de reconstruir tu razonamiento clínico respecto a pacientes crónicos y complejos es demoler la casa despejar la zona excavar la tierra recibir nuevos materiales construir los cementos de la casa construir una base sólida que es donde vamos a llegar hoy Y luego podemos liberar la construcción de un nuevo razonamiento clínico pero si sigues atento a todo lo que pasa aquí no vas a llegar a ningún lugar y hoy vas a entender Por qué no llegarás a ningún lugar si te detienes en todo lo que pasa en todo lo que pasa Okay vamos a hablar del vago Por qué el vago Qué tiene de especial El vago No por qué es urgente que lo sepas hoy vas a saber todo todo sobre la anatomía del vago sin embargo hay cosas que no podré explicarte hoy Que no podré detallarte hoy Porque no tenemos tiempo y aunque tuviéramos los 3 días 24 horas al día no sería no Sería posible hacerlo pero ya va a salir de aquí con una base bastante buena respecto a la necesidad de mirar este nervio Y por qué y puedo mirarlo de forma más más eficiente Okay entonces en estos en estos tres días vamos a a a construir este razonamiento imprescindible vamos a construir esta esta mecánica esta nueva forma de pensar en tu en tu cabecita Entonces cuando hablamos del vago Tenemos que tener en cuenta tres cosas tres cosas principales ahora mismo primera de ellas respuesta antiinflamatoria primera de ellas respuesta antiinflamatoria punta esto El vago es un potente antiinflamator respuesta antiinflamatoria yo os diría independiente de la carrera que tengas del profesional que seas del tipo de pacientes con el cual trabajes puedes imaginar algún paciente crónico y complejo Que esté en tu consulta mañana por la mañana que no tenga que no necesite de una buena respuesta inmune de una buena respuesta inflamatoria En general todos lo necesitan verdad esto se llama vía colinérgica antiinflamatoria la vamos a ver en el día dos El vago es imprescindible en la modulación del dolor en este caso del dolor crónico El vago es imprescindible para la modulación del dolor crónico y hoy vas a ver los cinco mecanismos posibles por los cual es el vago actúa sobre la modulación del dolor crónico independiente si es un dolor de rodilla hombro cuello migraña lo que sea y El vago es fundamental en la respuesta emocional El vago es fundamental en la respuesta cognitiva de los pacientes habéis visto ya un par de vídeos probablemente en internet en instagram hablando de las relaciones de la del circuito límbico de la mía con Los latidos cardíacos probablemente con la interocepción probablemente el tema de la ansiedad el tema de la depresión el tema del estrés crónico directamente vinculada a La regulación vagal verdad estas tres partes ahí Yo te diría estos tres elementos que son elementos claves en la en la modulación del vago y El vago es un elemento clave en la modulación de estas tres respuestas solamente por estas tres respuestas que tenemos ahí esto ya encaj en un 80% de tus pacientes sí o no esto ya se encajaría en un 80% de tus pacientes los pacientes que tenis en consulta sí o no cómo lo ves Coméntame en el chat por favor Y por qué esto Luis Por qué por qué influye en estas tres respuestas porque el vago es el principal elemento de Los ejes de comunicación vías de comunicación Así que más que tejidos vías de comunicación vías y mecanismos apunta esto vías y mecanismos Tienes que empezar a razonar empezar a trabajar por vías y mecanismos Por qué Porque si el dolor crónico si la solución del dolor crónico por ejemplo no está en abordar los tejidos y técnicas para tejidos Mira vamos pasados de técnicas para los tejidos pero vamos pas dado de técnicas para tejidos entras en una formación ahí te enseñan 300 técnicas para tejidos en tres semanas pero Y qué resuelven técnicas de tejido según la neurociencia más moderna nada la solución de problemas crónicos no está en los tejidos está en la respuesta de los tejidos está en La regulación de los loops homeostáticos y La regulación de los loops homeostáticos cuando hablamos de regulación corporal estamos hablando de vías y mecanismos de comunicación Okay uno de ellos El más famoso el que está más de moda actualmente la intestino cerebro si quieres si quieres ser más detallista Yo te diría para alinear expectativas no te vayas al detalle yo te voy a enseñar un montón de detalles pero no te vayas dar el detalle ve al fundamento lo que importa no es el detalle lo que importa es el fundamento la gente está intentando fijarse en Los pequeños detalles cuando de verdad lo que importa es el fundamento de los tratamientos si la mano va así se va así se va así se Aprieta más y aprieta menos esto en general es es menos importante que el principio del fundamento por ejemplo el G Brain puedes meter la microbiota ahí que se queda se queda más bonito el nombre o podemos meter otro eje un eje neuroimmune por ejemplo El vago como un elemento clave en la comunicación del sistema gastrointestinal con el sistema nervioso central por ejemplo es neuro inmune Pero hay más ejes que podríamos poner ahí el eje hpa por ejemplo es un otro eje el eje hpa hipotálamo pituitaria adrenal los efectos de la activación del vago sobre la respuesta endocrina del gpa Incluso el eje corazón mente el Heart Mind axis donde vago influye directamente sobre la respuesta cognitiva sobre la respuesta emocional sobre los trastornos de ansiedad sobre la depresión y por ahí va si miramos todo esto ya podemos poner aquí en esta pantalla ya tenemos juntos fisioterapeutas osteópatas nutricionistas dentistas médicos funcionales psicólogos entrenadores personales enfermeros qué más me olvido de algo entonces ya tenemos todos los profesionales de la salud quiroprácticos en una pantalla en esta pantalla en esta pantalla porque pacientes que vienen a nuestra consulta con dolor crónico en general tienen comorbilidades y las comorbilidades están asociadas a los trastornos de ejes cuando hablamos de eje G Brain cuando hablamos de eje hpa cuando hablamos de eje Heart Mind nos damos cuenta que tenemos herramientas para tratar una parte a como el G por ejemplo una parte B como el Brain por ejemplo pero se nos olvida una parte Cuál es la parte que se me olvida Luis esta partecita aquí eje eje el eje es lo que genera la conexión el eje es lo que conecta la parte a con la parte b y cuando hablamos de lo que conecta la parte a con la parte B estamos hablando en parte del sistema vagal el sistema nervioso autónomo es parte del eje de comunicación y si el el eje no funciona bien Es que nada funciona si el eje no funciona bien Es que nada funciona pues okay Estamos todos estamos bien estamos aquí en este momento esta tablet me está matando pero muy bien entonces como yo les comenté El vago tiene un potente efecto antiinflamatorio Ya lo hemos dicho El vago tiene una potente acción sobre el dolor crónico El vago tiene una potente acción sobre el control sobre La regulación cognitivo emocional y de todo sobre La regulación del sistema inmune hace dos días les publiqué en las historias ahí que fue encontrado el dial en el sistema nervioso central que dispara la respuesta del sistema inmune esto ya lo hemos dicho Entonces vamos a tener esto aquí en cuenta ahora vamos a tener esto en cuenta dolor crónico inflamación Crónica ansiedad estrés crónico yo estuve con con mi fisioterapeuta hoy y estoy con un problema en la cadera estaba saliendo a correr quiero hacer un medio marathon quiero hasta el final del año que viene quiero hacer un un Iron Iron Man no y bueno quiero empezar a entrenar ya estaba entrenando me me molestó la cadera y empezó a pincharme vino aquí mi fisioterapeuta y me empez me empezó a tratar y tal Y una de las preguntas que me hizo fue y tu alimentación qué tal está yo le dije bueno normal mi alimentación está normal como pechuga de come ensalada comemos rápido en general como como la mayor parte de las personas no tenemos tiempo para estar preparando la comida entonces va un poco así no es horrorosa no como ultraprocesados ni nada pero tampoco es un ejemplo que se de va a seguir y él me dijo pero Luis Esto es algo que tú tienes que controlar yo le pregunté Pero por qué Porque esteo es un elemento que va a influir sobre la inflamación Crónica y es correcto verdad es correcto esta alimentación la buena alimentación o la mala alimentación va a influir sobre la la inflamación sobre la ansiedad sobre el estrés sobre el dolor crónico por qué Porque hay un eje got Brain y Cómo influye ahí influye a través de La regulación del sistema autónomo influye a través de La regulación del vago pero fíjate ni fisio Nacho sabe por qué me estaba preguntando esto porque llevo con este dolor de cadera más de un mes mes es decir Ya voy en dirección a la cronificación del dolor pero muchos en consulta Por ejemplo yo recibo Muchos pacientes que me dicen lo siguiente Luis yo estoy ahora con una alimentación antiinflamatoria no es una crítica alimentación antiinflamatoria aunque esto sea una mentira no hay alimentación antiinflamatoria hay alimentación menos inflamatoria pero antiinflamatoria no hay si comes te inflamas es el proceso natural de digestión pero entiende el principio entonces Cuántos cuántos pacientes tienes en consulta que vienen por ejemplo con una alimentación antiinflamatoria No yo tengo un montón de ellos y me dicen estoy con una alimentación antiinflamatoria porque como algo se me hincha el abdomen porque estoy durmiendo mal porque tengo mucha fatiga porque eh mucho cansancio tardo mucho para arrancar por la mañana a lo mejor tengo dolor visceral okay Y ahí te pregunto sea sea el tema que sea puede ser por la fatiga puede ser por un un bloating abdominal puede ser un dolor visceral puede ser un cibo puede ser cualquier cosa si estamos hablando de estos eventos que escribí aquí fatiga dolor visceral bloating sio cualquier cosa estamos hablando de una pregunta o de una respuesta nos quedamos con el dolor que es común a todos el dolor que tenemos aquí eso es una pregunta o es una respuesta el dolor es una pregunta es una respuesta el dolor es respuesta verdad siempre será respuesta el dolor jamás será pregunta el dolor es algo que sale del centro y viene a la periferia si hay una inflamación Crónica de bajo grado que es una preocupación constante para todos nosotros si hay un una inflamación Crónica de bajo grado fíjate nuestro papel cuál Debería ser descubrir por qué esta inflamación se cronic qué es lo que se hace actualmente se intenta luchar contra la inflamación pero fíjate estoy intentando luchar contra algo que yo no tengo ni idea de por qué se cronificar mal resuelto después de una cirurgía yo asumo que es yo no tengo ni idea de por qué se cronificada es una respuesta el estrés crónico es una respuesta Así que fíjate Mira a ver si tiene sentido Mira a ver si tiene sentido si todo esto es respuesta y es respuesta a ver si tiene sentido esto Esta respuesta De dónde viene viene a partir del mando del sistema nervioso central es muy bien y el sistema nervioso central para poder decidir si va a generar dolor crónico si va a generar inflamación Crónica ansiedad estrés crónico cualquier otra cosa el sistema nervioso central tiene que recibir preguntas tiene que recibir informaciones es decir el sistema nervioso central está todo el tiempo recibiendo a través de un sistema de retroalimentación informaciones de la periferia para que pueda decidir qué es lo que va a producir como resultante en la mayor parte de las personas Esta resultante es la adaptación es decir no hay inflamación Crónica no hay dolor crónico porque viene un evento agudo se resuelve sigue la vida pero en las cebritas en los pacientes cebras se cronifica Así que tu pregunta no es Cómo resolver esto tu pregunta Debería ser por qué no se adaptó y esta pregunta no está aquí pero la gente en general lo que se pregunta es cómo voy a resolver esto no puedes resolver esto si no entiendes Cuál es la pregunta y cuando hablamos de esta vía de pregunta estamos hablando del vago tiene sentido sí o no decirme ahí en el chat por favor tiene sentido sí o no esta vía que estamos hablando que lleva las preguntas y lleva parte de la respuesta es el vago y es el sistema nervioso autónomo Esto es lo que vamos a entender hoy Así que como mecanismos de regulación los mecanismos de regulación para nosotros Son imprescindibles y aquí estaba la paciente de Germán que fue buscarle por un dolor lumbar pero a lo mejor el problema no estaba en las lumbares el problema a lo mejor estaba en otro lugar por qué Porque el sistema estaba recibiendo informaciones mal adaptadas y estas informaciones estaban debilitando a un sistema un sistema corporal un sistema orgánico y este sistema orgánico resulta que en esta paciente fue el sistema muscular músculo esquelético lumbar pero en otros será una ansiedad en otros será una depresión en otros será un cibo en otro será un colon irritable en otro será una artritis reumatoides porque esta es una respuesta mal adaptada y toda la pregunta que se genera las preguntas están aquí las preguntas consideramos como estimulación que sube estimulación adherente toda la información que sube en dirección al centro o que se Met en la médula espinal toda la información que va al centro va a generar siempre tres respuestas siempre va a generar tres respuestas Y puede apuntar esto siempre toda la información que se genera en la periferia va a generar una respuesta simpática una respuesta parasimpática y una respuesta neuroendocrina una respuesta neuroendocrina Okay todo el estímulo periférico va a generar tres tipos de respuesta una simpática una parasimpática una neuroendocrina ahora fíjate qué interesante Rubi Pásame el vasito de agua fíjate qué interesante fíjate qué interesante gracias todo lo que yo aprendí en mi carrera yo hablado de mi carrera osteópata soy fisioterapeuta hace desde hace 20 años 21 años ahora hace tiempo todo lo que yo aprendí el 99% de las formaciones que yo hice en mi vida Me ofrecían herramientas y técnicas para trabajar aquí manipulación pacial manipulación vertebral terapia creno Sacra maitel mulligan kaltenborn bueno puedes elegir el método que te guste más todos son técnicas que te enseñan a intentar modular la respuesta pero intentar modular la respuesta por la respuesta aún más cuando hablamos de sistema nervioso autónomo por qué Porque el sistema nervioso autónomo es un sistema de respuesta como vas a ver ahora y un sistema de respuesta un sistema de respuesta no puede recibir preguntas un sistema de respuesta no puede recibir información un nervio motor no puede recibir una información sensorial porque no es un nervio sensorial Esto es lo que vamos a entender ahora porque es imprescindible que lo tengáis claro para saber dónde están los fallos de razonamiento clínico Así que fijaros en lo siguiente tenemos en el sistema sensorial nuestro sistema sensorial es nuestro sistema de preguntas Okay nuestro sistema sensorial es nuestro sistema de preguntas nuestro sistema de preguntas podemos dividirlo en sistema somático y sistema viceral podemos dividir sistema somático y sistema viceral Estas son las preguntas que se están haciendo Ok todas las informaciones que van a la vicera todas las informaciones que van al sistema somático son informaciones que van por vías aferentes esta vía aderente va a llevar la información por el sistema nervioso perif al sistema nervioso central sea una información somática sea una información viceral esta información va por el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central Okay y del sistema nervioso central qué es lo que va a pasar me viene una respuesta me viene una respuesta Okay esta respuesta es una respuesta motora y esta respuesta motora va a dividirse en dos partes esta respuesta motora se dividirá en dos partes una respuesta somática y una respuesta viceral esta respuesta somática va a los músculos Ups Perdón me pasé esta respuesta somática va a los músculos fcos miembros superiores miembros inferiores aquí aquí esta respuesta somática va a músculos de miembros superiores miembros inferiores músculos del tronco todo lo que sea sistema somático y la respuesta viceral que vemos ahí va a dividirse en respuesta viceral simpática y respuesta viceral para simpática Así que fijaros cuando hablamos de sistema nervioso autónomo estamos hablando de esta parte neuroanatomía funcional cuando hablamos de sistema nervioso autónomo estamos hablando de esta parte el sistema nervioso autónomo está aquí Luis qué has puesto al principio del de la clase he puesto que era un más que un sistema de respuesta Te recuerda aquí tenemos un sistema de respuesta un sistema simpático un sistema parasimpático Pero el sistema vagal es más que un sistema de respuesta por qué Porque el vago es parasimpático pero no todo no todo el vago es parasimpático un 80% de las informaciones del vago un 80% de los nervios vagales son nervios aferentes un 20% son nervios motores motores parasimpáticos Así que el vago es más que un sistema de respuesta porque el vago también es parte del sistema de preguntas ahora como terapeuta manual como quiropráctico como osteópata como fisioterapeuta mi pregunta para ti es puedes trabajar en esta parte del sistema puedes trabajar directamente sobre la rama motora no puedes verdad por qué no puedes porque una rama motora no recibe estímulos quién recibe estímulos tiene que ser una rama sensorial qué quieres que apunte Ah quién recibe estímulos tiene que ser una rama sensorial el Ruby dijo que apunten apunta esto quién recibe información es un sistema sensorial no un sistema motor Así que no tiene ningún sentido en la primera foto que hemos visto que orientes tu práctica clínica por la zona de donde sale la red de cables no tiene ningún sentido que orientes tu clínica por los niveles de la columna vertebral ningún sentido absolutamente ningún sentido Okay pero Luis Explícame un poquito mejor esto de aferente ferente te explico Mira el aferente es como si fueran la si fuera una Puerto sería la llegada llegada al aeropuerto los vuelos que llegan al aeropuerto y llegan al aeropuerto trayendo pacientes de determinados destinos Entonces por ejemplo El vago que es más que un sistema parasimpático es un 80% sensorial posee dos núcleos el núcleo de tracto solitario y el núcleo espinal del trigémino dos núcleos aferentes que son dos núcleos de preguntas ahí tú puedes hacer preguntas a través del vago el núcleo del tracto Solitario apunta a esto es el núcleo más importante viceral más importante que tienes en tu cuerpo es el núcleo que va a recibir la información de la microbiota es el núcleo que va a recibir la información del sistema inmune de los pulmones del corazón del estómago del páncreas de la vesícula biliar del hígado el núcleo tracto Solitario es el núcleo visceral más importante que tienes en el cuerpo y luego tenemos dos núcleos diferentes el núcleo dorsal del vago y el núcleo ambiguos Okay cuando hablamos de núcleo ambiguos y núcleo dorsal del vago estamos hablando del ambigus por ejemplo que está aquí que es es responsable por la inervación de los constrictores superior medio inferior el elevador del paladar el salpingo faringeo el palato faringeo el palato gloso los músculos intrínsecos de la laringe y del corazón es un músculo motor branquial es un motor parasimpático cuando hablamos del dorsal del bago estamos hablando de inervación de bías torácicas y abdominales los músculos lisos la glándulas de la laringe de la faringe también va al corazón y perdón perdón perdón eh también va al corazón dependiendo del autor que tú estés siguiendo V algunos autores defienden que es el lomig otros que el dorsal del vago ahí tú eliges qué pelea quieres comprar Yo te diría que son los dos okay Y va a hacer la inervación de todo el sistema gastrointestinal hasta llegar a dos tercios del colon transverso y luego tenemos los aferentes donde el núcleo tracto sanitario va a recibir sensibilidad visceral de la faringe de la laringe de la tráquea del esófago de las visceras torácicas de las biceras abdominales especialmente de los varor receptores del caer de la orta de los quimios receptores en los cuerpos aórticos de las papillas gustativas también de la epiglotis te ofrece sensibilidad visceral y un poquito del paladar junto con el siete y con el nueve el núcleo espinal del trigémino no que es el último que tenemos ahí recibe sensibilidad general de las meninges posteriores de la fosa posterior del cráneo subt temporal es importante decir fosa posterior del cráneo Okay okay Ahí tenemos los cuatro núcleos vagales dos aferentes y dos motores sobre Cuáles de ellos somos capaces de intervenir sobre los núcleos aderentes si no es con electroestimulación tiene que ser sobre los núcleos adherentes si es con electroestimulación puedes trabajar directamente sobre la zona de respuesta pero lo que está haciendo es estimular la respuesta no cambiar la pregunta ahí otra vez apunta a esto si quieres si no te gusta la respuesta feno men deja de insistir en la respuesta si no te gusta la respuesta cambia la pregunta si no te gusta la respuesta cambia la pregunta apunta esto si no te gusta la respuesta cambia la pregunta hay hay una frase que me encanta que es el que aprende no depende el que aprende no depende Si salieras de aquí Hoy no vas a salir de de aquí hoy ahorita no pero si salieras de aquí ahora mismo y mañana fueras a tratar tus pacientes ya sabrías que vale Yo tengo sistema eferente y un sistema aferente y yo puedo intervenir sobre el sistema aferente diferente solamente con electroestimulación okay Así que que me interesa si quiero cambiar la respuesta es si no te gusta la respuesta cambia la pregunta a la pregunta este es el tema y la mayor duda de todos los profesionales todos los alumnos que tenemos siempre es pero Luis Cuál es la pregunta pero este es la mirada del Águila Esta es la mirada ampliada el conector de puntos Esta es nuestra función conectar los puntos para poder avanzar con los casos clínicos del paciente y tenemos aquí dos ganglios ganglios son concentraciones de cuerpos de neuronas fuera del sistema nervioso central que es el ganglio vagal superior o ganglio yugular y el ganglio no el gangl vagal inferior no vamos a entrar más detalles sobre esto pero ahí tenéis en los libros de anatomía todo descrito de la mejor forma posible Okay aquí hablando de la fosa posterior del cráneo las membranas subtalar vagal inervación vagal somática de las pocas que existen en el cuerpo aquí ves la inervación vagal que va al núcleo espinal del trigémino Y si avanzamos vais a ver aquí la emergencia del vago por el foramen por el foramen yugular y veis ahí incluso ti puesta ahí las divisiones del del foramen yugular que tenemos el pars vasculares el pars nervosa que si dividimos el foramen yugular en dos ahí parte de ello va a ofrecer un punto de emergencia para el nuev para el groso faríngeo y otra parte va a ofrecer punto de emergencia para el 10 y para el 11 para el vago y para el accesorio Okay pero fíjate qué interesante que aquí está el punto de emergencia Aquí está el formam ocular pero en esta zona El vago No capta información en esta zona El vago No capta información Así que el el próximo profesor que te diga trabaja los suboccipitales porque ahí pasa porque el vago tiene su punto de emergencia por ahí y cómo tiene sue punto de emergencia por ahí cuando tú trabajas esta zona liberas al agujero rasgado posterior o al forame yular y así le das más libre paso al vago y El vago puede funcionar mejor esto es una mentira tremenda esto no existe esto no existe una mentira tremenda incluso ninguna investigación científica hasta hoy logró comprobar algo en ese sentido el que prende no depende fíjate La pregunta es por qué anatomía clínica El vago pasa por aquí pero aquí El vago tiene receptores somáticos no dónde te he dicho que ha receptores somáticos del vago en la fosa posterior del cráneo subt torial es decir la parte interna en la piel de la parte posterior de la oreja en el eh en la parte lateral de la membrana timpánica en el meato acústico externo el conducto auditivo externo entonces ahí aquí El vago puede captar información somática Aquí no aquí no aquí es imposible porque aquí la información va a núcleos a centros cervicales el que aprende no depende el que aprende no depende apunta esto el que aprende no depende esto es nuestra función aquí enseñar a los profesionales que esto no está bien descrito en la literatura Bueno está bien descrito en la liter no está bien descrito en el abordaje que se utiliza en los cursos diciendo que si trabajas esto estás trabajando El vago esto es mentira estás trabajando otra cosa okay Y si hay una compresión sobre el trayecto del vago le pides al paciente que abra la boca y vas a ver la desviación de la úvula la úvula se desvía al lado sano ahí puede haber compresión del vago envía a tu paciente a un neurocirujano porque esto es complejo esto es un problema y suele ser de abordaje quirúrgico vale Y por qué no puede ser Luis que el vago esté comprimido en esta zona porque te generaría una parada cardíaca es un paro cardíaco es un infarto Esto no puede ser por esto no no puede estar comprimido El vago en esta en esta zona ent lo que veis ahí es el punto de emergencia del vago y luego la inervación de las estructuras del cráneo luego El vago baja por el lado derecho por el lado izquierdo El vago del lado derecho va a hacer la inervación del nodo sinusal El vago de lado izquierdo del nodo atrioventricular Qué significa esto Uno de ellos es responsable por la fuerza de contracción otro es responsable por el ritmo cardíaco el nodo sinusal es el marcapaso cardíaco y tiene una inervación vagal del vago del lado derecho Okay baja por la vaina yugular de los dos lados y como ves aquí tenemos ahí la yugular tenemos ahí la carótida Y tenemos ahí y el paso del vago por esta zona y es muy curioso porque la literatura científica nos enseña que hay diferencias cuando hablamos del vago de lado derecho y vago de lado izquierdo hay diferencias anatómicas fíjate del lado derecho tenemos un 12 por de personas que tienen una morfología del vago del lado derecho pasando por delante de los de la arteria de la vena un 24 por El vago pasa entre la arteria y la vena un 74 por pasa posterior Mientras que el izquierdo un 68 por pasa anterior un 10% entre y un 22 por posterior estoy en plan académico para quien a quienes les guste más el detalle del detalle qué te he dicho antes no te detengas en los detalles dónde tienes que detenerte en el fundamento Es una rama sensitiva o es una rama motora el que aprende no depende no te detengas en el detalle detente en el fundamento Dónde está la vía que yo puedo estimular Y entonces tenemos más diferencias del derecho y del izquierdo el derecho va a pasar por debajo del tronco braquiocefálico y cuando pases por debajo del tronco brajo cefálico da la vuelta y va a formar parte del plexo faríngeo y parte del plexo laringeo ahí cuando da la vuelta y sube otra vez va a formar el nervio laringo recurrente laring recurrente verdad Mientras que el izquierdo lo que va a hacer es pasa por debajo del callado de la horta pasa por debajo del callado de la orta da la vuelta y va a formar parte del plejo del plexo faríngeo del plexo laríngeo del lado izquierdo ahí con el nervio laríngeo recurrente del lado izquierdo pero no se termina ahí porque el derecho y el izquierdo ahí en el cuello hasta la entrada del tórax ahora empiezan a mezclarse ahora empiezan a mezclarse Y cuando empiezan a aquí tenemos aún la parte laringea la parte faringea que os he puesto ahí las ramas superiores laringeas internas externas para que podáis ver después con más detalles pero llegando aquí ya empezamos a tener una mezcla de todo el sistema vagal y el sistema vagal empieza a formar treliza parte del sistema vagal subió para formar plexos laríngeos y faríngeos otra parte de abajo y va a los pulmones para captar las informaciones de los receptores pulmonares de estiramiento rápido los receptores de estiramiento lento otra parte va sistema cardíaco va a la aorta para formar lo que llamamos de sistema barorreceptor y cuando sigue bajando fíjate qué imágenes más preciosas madre mía rubic imágenes más preciosas cuando vemos que va bajando cada vez más va bajando cada vez más por el esófago ves va pasar cruzar el diafragma y después que cruce el diafragma el derecho y el izquierdo ya no serán más derecho ya no será más izquierdo ya serán troncos o ramas bagares anterior y posterior el tronco vagal anterior viene principalmente de la rama izquierda el tronc vagal posterior viene principalmente de la rama derecha y después del cruzar el diafragma fijaros ahí se divide en derecho y se divide en tronco vagal izquierdo y fíjate qué interesante ahora vamos a hablar de recorrido el derecho va posterior el izquierdo viene anterior como hemos dicho antes uno de ellos forma el plexo gástrico posterior el otro plexo gástrico anterior luego del anterior sale la rama hepática que va al hígado y a la vesícula biliar del anterior también saldrán ramas que van al píloro y al duodeno superior esto aquí es fundamental para el metabolismo energético por ejemplo metabolismo de la agelina de la colic stcn de la leptina esto aquí es fundamental la generación de La sensación de saciedad y como esto como esta información viceral influye en los comportamientos de ansiedad por ejemplo es fundamental conocer esta vía Y luego el plexo gástrico izquierdo va al territorio de las arterias celíacas renales y mesentéricas superiores Okay pero más que esto ambos van a formar el plexo celíaco y ahí del plexo celíaco vamos a tener la inervación que va a páncreas riñones suprarrenales e intestinos ahora una cosa que es importante cuando hablamos de esto riñones suprarrenales estamos hablando de ramas vagales a ferentes apunta esto porque después va a salir por ahí diciendo per Luis es loco ha dicho que hay inervación parasimpática en los riñones y en las supras renales no estoy diciendo que hay inervación parasimpática estoy diciendo que hay inervación vagal que es otra cosa porque un 80% del vago es Ah ferente Recuérdate esto no te equivoques esto aquí son que te les he marcado aquí son ramas aferentes están ahí para percibir la información no están ahí para llevar información el que aprende no depende Recuérdate esto lo escribieron el que aprende no depende la próxima vez que te vayan a vender un curso de sistema nervioso autónomo o que alguien te diga Oye tengo aquí 300 manobras para el sistema autónomo 100 maniobras para el sistema autónomo ya tenemos problemas pero bien lo vas a entender Por qué tenemos problemas después vale apunta a esto el que aprenda no depende riñones super renales ahí tenemos El vago aferente esta esquem que tenemos aquí que es espectacular no lo vas a encontrar en ningún libro lo vas a encontrar aquí pero no lo vas a encontrar en ningún libro de anatomía que está el resumen de las mejores evidencias científicas que tenemos disponibles hasta hoy por la mañana te garantizo porque hasta hoy por la mañana estaba yo ahí buscando más evidencias para actualizar todo esto desafortunadamente Habíamos hecho un código QR para que pudiéramos compartir los pdfs con vosotros pero Algunos pdfs porque tenemos tres pdfs para compartir con vosotros que serán para las tareas que son tareas de para para refuerzo de la información el que aprende no depende entonces Ruby pronto nos dirá cómo vamos a acceder a estos pdfs cómo vamos a en los grupos en los grupos de WhatsApp del evento vamos a enviarles estos tres pdfs para no est está en el chat para quien no esté en los grupos deberías estar pero igual está en el chat Okay entonces fíjate cuando hablamos de sistemas complejos cuando hablamos más allá de la anatomía ya veo que mi tiempo se hace corto cuando hablamos más allá de la anatomía cuando hablamos de sistema complejos Mira Tenemos aquí las uniones estrechas desde el intestino y sabemos que el vago es uno de los principales protectores del sistema de Barreras apunta esto El vago es uno de los principales protectores del sistema de Barreras eres médico funcional eres dentista eres fisioterapeuta eres osteópata eres nutricionista quiropráctico trabajas con nutrición funcional tu paciente toma suplementos el agagua es uno de los principales protectores del sistema de Barreras de las uniones estrechas Entonces cuando tenemos problemas de permeabilidad intestinal por ejemplo deberíamos Estar mirando al vago si tu paciente tiene inflamación Crónica de bajo grado y tiene aumento de la permeabilidad intestinal deberíamos Estar mirando la actividad del vago teniendo en cuenta que el vago es uno de los mayores protectores del sistema de Barreras y se mira esto te pregunto se mira esto es que si no miras esto y está hiper permeabilidad no se cierra por el cambio de la Alimentación estás tirando dinero del paciente a la basura Porque todos los suplementos que toma se van a la basura con una barrera hiper permeable porque cuando la dieta no logra resolver esto tenemos que mirar en otro lugar esto es una respuesta mal adaptado aquí tenemos inervación vagal cuando miramos un poco más arriba por ejemplo la vena Porta la vena Porta que está aquí que tendrá un papel clave en todo esto les voy a explicar mañana mañana tenéis que estar les voy a explicar el papel de la vena puerta en este proceso y el papel del sistema baro reflejo en este proceso que es fundamental para lo que entendáis el vago también está ahí en la vena puerta El vago También recibe informaciones fíjate No es parasimpático recibe informaciones del sistema inmune Dónde está la mayor concentración de tejido linfoide del cuerpo en el en el sistema gastrointestinal se llama galt gci lm y todas estas zonas que están puntualizado aquí fijaros todas estas zonas que están puntualizado aquí de alguna forma reciben información vagal y llevan esta información a dónde hacia arriba llevan esta información hacia arriba Perdón llevan esta información hacia arriba y cuando llevan esta información hacia arriba van a influir en qué van a influir en comportamientos de depresión de ansiedad del sickness behavior bipolaridad Alzheimer parkinson aislamiento social sensación de rechazo tdh al igual que al igual que toda esta información que pasa aquí abajo me va a generar cambios aquí arriba y veis aquí lo que tenemos aquí nts núcleo tracto Solitario yo les comenté es el principal núcleo viceral que tenemos en el cuerpo al igual que todo lo que pasa aquí abajo va a influir aquí arriba llamamos esto de vía bottom up las condiciones que pasan aquí arriba también pueden influir en lo que pasa aquí abajo llamamos esto de vía top down y tienes que saber jerarquizar que es lo que está pasando tienes que saber temporalizar qué es lo que está pasando para elegir la ruta que es la ruta principal si es la ruta topd o si es la ruta boron up para poder elegir las mejores herramientas terapéuticas y el mejor plan terapéutico para tus pacientes fijaros qué imagen preciosa madre mía qué imágenes más preciosas las neuronas intestin fugal los aferentes vagales los aferentes plán todo esto que pasa aquí que es precioso tiene recibe una inervación importante del vago es decir la respuesta antiinflamatoria el comportamiento del sistema inmune local sea pulmonar sea nasal sea vaginal sea gastrointestinal depende de la buena regulación del sistema vagal m m Okay entonces fijaros yo os había prometido cinco cinco mecanismos por los cuales El vago ayuda a modular el dolor para que yo pueda cumplir con mi o mi reto cinco mecanismos yo os había prometido entonces elige la condición que quieres aquí inflamación Crónica hipoxia isquemia dolor estrés oxidativo hiperactividad del eje HP activación del eje sinato adreno medular activación de la microglia carga alostática mitocondrial propagación de la respuesta inmune periférica inflamación Crónica elige Cuál quieres en los pacientes crónicos suelen tener más de uno esto es una pregunta esto es una información esta información está subiendo por el vago y llegar al núcleo tracto solitario y ahí van a pasar cinco pasos cinco pasos que quiero que tengas integrado para mañana y para pasado mañana para el jueves que es el día más importante de todos cinco pasos el sistema recibe distribuye Integra interpreta Y responde y siempre responde en tres vías como hemos dicho qué tres vías una vía simpática una vía parasimpática y una vía neuroendocrina tres vías siempre tres vías simpática parasimpática y neuroendocrina recordad que os comenté se encontró el dial en el cerebro que controla el sistema inmunológico sabéis cuál es sabéis cuál es os cuento o no os cuento os cuento hoy o dejo para mañana os cuento hoy o dejo para mañana les cuento hoy os cuento hoy para animarles a volver para mañana y pasado mañana está aquí el dial está aquí el dial núcleo de tracto solitario el núcleo tracto Solitario es un núcleo vagal es un núcleo parasimpático no porque es un núcleo aferente es un núcleo vagal es un núcleo sensitivo vagal tienes que saber del vago Sí o sí de verdad si te consideras un terapeuta funcional un terapeuta integrativo de verdad si no manejas como el sistema nervioso modula la inmunidad es que no manejas de forma integral nada pues lo siento es la vía de comunicación la microbiota no puede de producir ningún cambio en el sistema central sin la vía que lleva la información no está funcionando bien y cómo voy a saber si esto funciona bien si no funciona bien si esto se regula si esto no se regula valorando Y cómo valoro esto a través de lo que llamamos de hrv variabilidad de la frecuencia cardíaca Heart rate variability así se valora no pueden ser pruebas subjetivas no pueden ser pruebas manuales así se valora y Mañana vamos a hablar más de esto recordaros tres respuestas fundamentales que tenemos ahí arriba respuesta inflamatoria modulación del dolor respuesta emocional y Luis entonces Cuáles son los cinco elementos por los cuales El vago modula el dolor Aquí están los cinco elementos abunda esto el que aprende no depende Si no te gusta la respuesta cambia la pregunta Esto es lo que tú tienes que hacer la modulación vagal de la inflamación modulación vagar de la actividad simpática modulación vagal del estrés oxidativo modulación vagal de la actividad cerebral y modulación vagal de la vía opioid gica cinco cinco cinco efectos que el vago produce sobre la modulación del dolor crónico y tú tienes que conocer para poder abordar tus pacientes crónicos y complejos esto lo vamos a trabajar mañana solo para darte un spoiler de lo que va a pasar mañana esto lo vamos a trabajar mañana Hoy imposible vale pero yo os comenté esta clase de sistema nervioso autónomo es la mejor clase que vas a tener de sistema nervioso Yo te diría incluso lo siguiente aunque sea un curso de pago y este taller no es de pago si fuera un curso de pago no sería mejor que esta clase que estás teniendo hoy el que aprende no depende toda la información que está aquí está basada en la neurociencia más moderna que hay cuando uno me dice Luis estás escondiendo la información yo no eso yo no escondo nada yo no escondo nada yo les enseño todo porque nuestro papel es llevar esta información a más y más y más terapeutas más y más y más médicos fisioterapeutas osteópatas odontólogos todo esto para que este conocimiento se reproduzca hemos acabamos de hacer un congreso en Buenos Aires de salud neurofuncional que fue un un éxito tremendo cupo lleno transmitido para más de 40 países con médicos osteópatas dentistas de toda Sudamérica incluso yo que fui de Madrid a Buenos Aires gente que vino de Brasil que vino de Colombia gente de Argentina gente de Chile hablando un idioma común que es el idioma integrativo el idioma de pacientes crónicos y complejos y caminando en la misma dirección que es la dirección de la neurociencia más moderna de la evidencia científica para abordar estos pacientes que nadie resuelve que nadie resuelve Okay Pues sigue entonces mañana esto eso es te recuerdas la paciente de Germán sufría con dolor crónico hipertensión hipercolesterolemia estrenimiento sedentarismo ansiedad trastornos de sueño el tema es que cuando hablamos de pacientes complejos estas flechitas estas flechitas que van en todas las direcciones es que van en todas las direcciones de verdad fenómenos como un profesional de la salud tienes que saber cómo conectar estos puntos porque si no sabes qué es lo que pasa qué es lo que pasaba con la paciente de germ uno trata esto el otro trata esto el otro trata esto el otro trata esto el otro esto y nadie trata al paciente se tratan los síntomas pero pero estos son respuestas mal adaptadas si no te gusta la respuesta cambia la pregunta deja de intentar borrar respuestas porque el hecho de que no haya síntomas no significa que el paciente Está bien Ese es el punto Esto es lo que estamos insistiendo hace 5 años y Afortunadamente todo lo que se viene desarrollando en la evidencia científica más actual nos va avalando cada vez más en los últimos 5 años Somos Pioneros en todo lo que hacemos escuchamos a germ un poquito más segunda consulta una semana posterior la paciente me relata que luego de la primera sesión fue dos días de cuerpo cuando anteriormente iba cada 4 días a la noche se levantó una sola vez para orinar anteriormente se despertaba tres o cuatro veces por eso mismo dando viendo el resultado que nos dio las pautas que utilizamos en la primera sesión seguimos con las mismas pautas lo que hicimos ahora es antes de dormir en vez de utilizar lo que es el teléfono para mir las redes sociales empezó a leer libros también se le recomendó para seguir acomodando ese reloj biológico salir fuera de su casa apenas se levanta la mañana para poder mirar lo que es la claridad y comenzamos con nutricionista para darle importancia de ese sistema gastrointestinal sistema de Sopor bien tercer consulta que a los 15 días del primer de la primer sesión ya a los 15 días la paciente me relata que duerme se levanta una sola vez por la noche seguimos con las pautas para la casa espectacular Ya en la segunda consulta cambios ya en la tercera consulta cambios lo que veis aquí arriba es la valoración del eje de estrés y la valoración del vago esto les voy a explicar pasado mañana pasado mañana mañana les voy a explicar más cosas de la base de las vías de comunicación y en el jueves que es fundamental que estés les voy a explicar toda todo este sistema de valoración y aquí vemos por ejemplo de forma muy obvia aunque yo no sé mirar esto yo te explico esto aquí es un un gráfico del eje de estrés Este es un gráfico del eje de estrés esto aquí es TR meses después del tratamiento ya con cambios importantes en su follow up por Qué cambios importantes cuéntanos los datos que había iniciado en el año 2021 con 240 de colesterol total la cual decid medicar al año siguiente con medicación seguía con 200 y algo todavía y meses posteriores haber iniciado lo que es el tratamiento veis aquí veis aquí los niveles los niveles de colesterol al principio los niveles de colesterol con la medicación los niveles de colesterol con la medicación más el abordaje integrativo por primera vez han bajado en el 23 de noviembre TR meses después de empezar un tratamiento dirigido a las vías y mecanismos TR meses después deja la medicación del colesterol que llevaba 5 años durmiendo 7 horas de sueño de corrido y con el sistema gastrointestinal regulado Pero hay más hay más 23 del 11 acá TR meses posteriores se le retira la medicación para el colesterol que hacía el 2018 que estaba esa medicación duerme 7 horas de corrido va todos los días de cuerpo bien de ánimo y sin dolores pero hay más hay más sorpresas ahí hay algo más germ cuéntanos claro que hay estuve sacando la cuenta Más o menos y al año deben ser unos 10 12 millones menos de latidos por año eh Y a hablar de todo lo que conlleva eso nivel arterial venoso metabólico hormonal y su RM ccd pasó a estar en 38 la sdn en 34 Así que en solo tres meses logramos unos cambios más que importantes ya no hay más riesgo cardíaco ya la paciente eh cambió totalmente su estilo de vida es otra persona totalmente diferente otra persona totalmente diferente y hay algo 8 de marzo del 2023 7 meses posteriores al inicio reiran la medicación para la hipertensión Pero sigue con controles periódicos se la retiran de forma provisoria pero con controles para ver cómo va cómo va adaptando su sistema Esto fue un poco un poco gracioso porque yo hablaba con la paciente y y hablamos como dije anteriormente ella ya no era la misma persona que era antes ella puede dormir va de cuerpo normal hace actividad física no tiene colesterol elevado su presión está controlada o sea era otra persona y los médicos Ya hab visitado dos médicos que le dijieron que la medicación para la hipertensión Debería ser de por vida entonces como que planeamos una estrategia para ir a otro cardiólogo y le digo Vos contale todo esto que estamos hablando nosotros y demostrale que estás bien que sos otra persona que a lo mejor se puede retirar la medicación y podes andar bien entonces bueno logramos esto logramos que le retiren la medicación de hipertensión con controles obviamente pero logramos como convencer al Carol en 7 meses de tratamiento se logra retirar la medicación para el colesterol se logra retirar la medicación para la hipertensión el médico responsable Obviamente que es el responsable por hacerlo si cree que tiene condiciones en 7 meses la paciente le fue a buscar por dolor lumbar esteo es un razonamiento clínico por vías y mecanismos reproducible que no es al azar no es un tiro a oscuras una vez en la vida otra en la muerte No no es saber hacerlo de forma continuada con cualquier paciente que llegue y lo mejor de todo que ya vamos terminando eso fue mi paciente por un dolor lumbar que nunca tratamos sus lumbares eh con masaje ni tocamos susintura y pudo mejorar y pudo mejorar un montón de cosas en su vida por último quería darle las gracias a toda la familia sna esta que viene a continuación es mis hijja Con permiso de Nacho yo le pregunté si podía hablar un segundito sobre este tema eh Porque es mi paciente también s bueno no emocionarme demasiado ella actualmente tiene 4 años pero hasta los 2 años 2 años y medio eh tuvimos que hacer muchos estudios porque pensamos que podía tener autismo Eh entonces empecé empecé a pensar desde el momento que nació empecé a unir los puntos y buscándole la vuelta ya dos años y medio nunca había ido el cuerpo bien eh yo la quería abrazar no se dejaba abrazar no hablaba no tenía contacto con nadie entonces eh Me contacté con Luis que me dijo que lo hable con Ruby mejor que ella se podía dedicar mejor le comenté a Ruby cuál era mi idea que fue sacarle la leche de vaca modificar ciertas cosas su alimentación empezar con probióticos generar cierta estimulación la verdad que me acompañaron en todo momento me ayudaron en todo momento Y hoy mi hija con 4 años es otra persona no sé si es normal o no porque la normalidad Hay un montón de parámetros pero hoy yo lleo a mi casa y mi hija me recibe corriendo y con un abrazo y bueno la puedo disfrutar mucho más a partir de eso Perdonen y nada quería darle las gracias a todos y est es mi familia Qué enorme qué enorme ves un razonamiento paso a paso un método paso a paso para que logres cambios espectaculares yo os comenté es parte del sistema cognitivo emocional El vago también es parte de la modulación afectiva también es Qué grande fenómeno Qué grande Qué bueno que has podido estar con nosotros otra vez allí en Buenos Aires que tenemos una familia enorme en Argentina buen tenemos familia en Argentina tenemos familia en España donde vivimos aquí en Madrid tenemos familia en Brasil tenemos familia en Colombia en Chile en México Vamos creciendo ya somos Estamos en más de 40 países verdad empezamos a salir de la desconstrucción Y empezamos a construir la base de tu razonamiento el que aprende no depende No te olvides qué hizo germ agarró todos estos puntos que estaban aislados les conectó y les conectó y conectó utilizando un razonamiento de vías y mecanismos que lo vamos a ver mañana de la respuesta de la vía colinérgica antiinflamatoria vamos a ver cómo los estímulos que estamos produciendo pueden producir fluctuaciones y cambios importantes de detectar para que nuestros pacientes puedan salir adelante Okay Muy bien pues hoy hemos visto toda la desconstrucción de la casa hemos visto que el vago es mucho más que el sistema parasimpático que 80% es aferente que no podemos intervenir directamente sobre la respuesta porque un nervio motor no recibe información hemos visto que si no te gusta la respuesta cambia la pregunta el que aprende no depende lo que me importa no es dónde pasa el nervio sino Qué tipo de estímulo este nervio recibe no te vayas al detalle Agárrate en el fundamento porque lo que lleva los pacientes más adelante Más allá de lo que es la condición que a lo mejor el sistema sanitario ya le ha puesto como Crónica es que tú estés pendiente de los fundamentos y no hay no hay una respuesta definitiva en la vida si son sistemas biológicos somos capaces de cambiarlos somos capaces de cambiarlos este es nuestro lema esto es nuestro lema encontraremos un camino y si no lo crearemos y será el tuyo cuando en la semana que viene puedas ingresar en la el nuevo grupo del esen integrativo que va a empezar ahora en agosto entonces hemos hecho el resumen de hoy hay tres pdfs en el grupo de WhatsApp para que puedas echarle un ojo y rellenar como ejercicio para fijar la memoria fijar la mente y hay un PDF ahí que tiene algunos puntos que puedes considerar y puedes mirar en tus pacientes mañana por la mañana ya que si si sale algún algo ahí sale positivo ya puedes considerar que a lo mejor este paciente que estás valorando ahí que está difícil de resolver su situación clínica a lo mejor podrías empezar a pensar en el sistema nervioso autónomo como algo más para incorporar en su tratamiento vale les hemos enviado tres pdfs y uno de ellos habla del momento Oye Qué es el momento Oye oye es el momento yo tengo dos hijos uno está en Japón tiene 22 años la otra está aquí con nosotros tiene 4 años se llama Alice gabriele we de Junior Entonces ella es increíble cuando llega en el cole y quiere llamar la atención de sus de sus compis yo creo que salió a la madre pero llega y dice oye oye y cuando dice Oye es que paran todos para mirar Qué es lo que está haciendo incluso yo paro para ver qué es lo que está lo que está pasando entonces hemos creado el momento Oye el momento Oye es el momento en el cual en esta charla en esta clase que algo de verdad te giró una llave te dio un tip un tip diferente un tip que Oye esta aquí de verdad ya me valió la clase de hoy es es el momento Oye el que tú consideraste el más m más importante de la clase de hoy y ahí hay un PDF ahí para que tú apuntes los principales momentos Oye del de los TR días y al final del evento vamos a ofrecerles un resumen de los pdfs un resumen de las clases pero para que puedas acceder a este resumen tienes que tener las palabras claves de los 3 días vamos a darles palabras claves en los TR días la la palabra clave de hoy es vago la palabra clave de hoy es vago vale al final de los tres días van a haber tres palabras y ahí vamos a hacer un vamos a a pedirles una tarea con un juego para que podamos facilitarles los pdfs del resumen de las clases para los que quieran obviamente pero ahí ties que saber las palabras claves okay la mirada del Águila es lo que les vamos a enseñar en estos tres días Así que fijaros el que aprende no depende es imprescindible que seas el clínico que se encarga de llevar tu paciente a otro nivel el sistema autónomo está si vas a buscar en la literatura más actual en pbm vas a ver sistema nervioso autónomo en casi todas las líneas de investigación más actuales que tenemos en marcha las más importantes seguramente Así que es imprescindible que incorpores este razonamiento lo más pronto posible para seguir actualizado y seguir ofreciendo resultados como este resultado de germ de una forma práctica objetiva que se pueda Reproducir y que se pueda medir de forma mensurable entre todos mañana como ya nos pasamos de la hora Les explico Cuando escuche cascos piensen caballos no en cebras de teodor woodward si miramos esta foto lo que a más se asemeja a la foto probablemente son a caballos pero si ampliamos la mirada vemos que a lo mejor lo que parecían caballos al final eran cebras y nosotros somos cazadores de cebras si hay una cebra en la ciudad nosotros la vamos a encontrar Felicidades por estar aquí gracias por esta primera clase mañana a las 8 horas de Madrid cuento contigo mañana Escríbeme en el chat por favor si cuento contigo en el chat mañana si cuento contigo para el jueves porque es imprescindible que estés en el jueves también si tienes que saltar un día salta mañana no el jueves que el jueves es el día más importante vale esta palabra clave es para que tú la escribas en otro momento en una tarea que les vamos a dar donde vas a escribir las tres juntas esta es tu apunta hoy para no perderla est es nuestro lema que Esperamos que empiece a ser el tuyo también si participas de nuestras formaciones de este camino que venimos que hemos venido construyendo con más de 3,000 alumnos en más de 40 países desde hace 5 años Muchísimas gracias por estar aquí Felicidades por haber invertido este tiempo para ti para tu paciente comunícale a tu paciente que tú estabas aquí sube a tus redes sociales todo lo que has visto el pantallazo del punto más importante que has visto hoy te veo mañana cuento contigo y te veo mañana al al al al el profesor Luis gonzaga presenta el curso de anatomía clínica del nervio vago Durante los próximos días estarás inmerso en un evento que transformará tu práctica profesional tendrás que verlo por ti mismo