так Всем привет Сегодня у нас такой замечательный морозный день улице мину 30 я решила перезаписать лекцию по выделительной системе прежде всего потому что в предыдущей был очень плохой звук Я надеюсь сес будет лучше а во-вторых потому что там был ряд ошибок которые я считаю очень важно отметить и обратить Ваше внимание Потому что эти ошибки перекочевали в лекцию из учебников которые я не пере проверила но Нашлись ответственные студенты которые написали мне в комментариях пару вопросов и заставили разобраться всё-таки с этой классификацией нефронов на корковое кста меду Действительно ли отличаются у них диаметры приносящих носящих артериол и я действительно подраз бралась и поняла что у нас к сожалению в учебниках из одного в другой перепечатывать информация абсолютно не перепроверять Спасибо всем кто смотрит внимательно замечает ошибки опечатки неважно несоответствия и обращает внимание моё но и не только моё и всех остальных кто смотрит поэтому пожалуйста если вы замечаете что-то обязательно пишите в комментарии Не только для того чтобы я исправила но и для того чтобы остальные Все зрители в общем-то могли почитать и обязательно читайте комментарии потому что возможно уже там кто-то что-то заметил и это важно принять во внимание потому что никто не идеален Все ошибаются И спасибо за то что вы внимательно делаете этот канал лучшим Кроме того я добавила в эту лекцию несколько клинических аспектов Почему Потому что почки - это прямо точка приложения очень многих фармпрепаратов которые регулируют давление диурез и они очень часто применяются на практике и очень часто мои студенты спрашивали меня почему я объясняю им не только гистологию но и физиологию а особенно Почему я спрашиваю у них физиологию и они говорили спросите меня там клеточки слои как они там выглядят как они красятся но не надо меня спрашивать функции на это я вам скажу что в принципе они правы Да наш предмет должен рассматривать строение Но я считаю нет ничего более тупого чем учить строение не понимая Зачем это надо Ну точнее изучать строение какого-то предмета но всё как бы вы строение микрофона изучаете не знаете что он делает И зачем он нужен и как он это делает А потом через год вам расскажут Зачем он нужен вообще какое его предназначение как он устроен это абсолютно бесполезно Поэтому как бы моё личное мнение это лучше сразу выучить в 2 с по раза больше информации но скреплённый скреплённый логическими связями и потом отдохнуть на физиологии и практически отдохнуть на фармакологии чем изначально Забивать голову тупыми знаниями Забыть это всё через год прийти на физиологию выучить это заново а опять это всё возненавидеть и на фармакологии тоже с трудом что-то запоминать Поэтому да кто не любит длинные вступления внизу будут тайм-коды и переходите сразу на нужный фрагмент потому что лекция очень концентрированная и реально информации прямо очень много у меня уже ноутбук не выдержал один раз её записывать попытка номер два Итак вроде бы всё я сказала поехали да начиная с функции почек надо сказать быстренько не люблю воду сама конечно же функция - это выделительная почки - это фильтр и об этой функции будет очень много сегодня во-вторых благодаря тому что в почки выводят определённую часть воды они контролируют объём циркулирующей крови А он как Понятно влияет на давление крови поэтому регуляция давления это прямо очень важная функция затем pH крови конечно же концентрация ионов в частности например Ион кальция будем сегодня упоминать Мы в зависимости от потребности можем больше его выводить с мочой или больше задерживать в организме нужен о нам или нет в зависимости от этого от гормона а затем секреция эритропоэтина отдельно на этом остановимся почки действительно влияют на производство эритроцита и гидроксилирование витамина D3 который тоже связан с обмином кальция в частности И это часть цепочки превращении путешестви витамина D3 в нашем организме также об этом витамине в печени в коже сегодня и так много информации Итак изучать строение почки надо начиная с системы кровеносных сосудов Почему Потому что почка - это фильтр крови и основная Её задача - это пропустить через себя кровь вы из неё частично жидкую часть плазму и соответственно затем эту плазму превратить в мочу путём изменения её состава и концентрирования максимальным концентрирования чтобы всё полезное оттуда забрать максимально оставить все токсины Итак начинается система кровоснабжения с Давайте сразу с этого рисунка начнём с почечной артерии затем идут сегментарные медовые пирамидами затем дуговые на границе Мозгового и коркового вещества и уже от дуговых отходят в корковое вещество лучиками междолевой артерии и вот собственно эти междолевой артерии номер пять Здесь показаны Они служат местом ответвления приносящих артрил и тут вот самый ключевой момент и сегмент кровоснабжения почки это клубочек капилляров после которого снова идёт артериола но уже выносящая точнее сеть капилляров расположена между двумя артериальным сосудами это значит что в ней в этой сети капилляров не происходит газообмен значит капилляры имеют другую функцию из них под давлением выдавливается плазма Поэтому если бы второй сосуд был венозным давление не могло быть достаточно высоким чтобы эффективно выдавливать эту плазму поэтому так иногда Да я где-то слышала и я наверное сама в некоторых лекциях произносила словосочетание мирали чудесная сеть Мне кажется сейчас это словосочетание не лепится к этой сети Поэтому если вы его где-то в учебнике увидите в привязке к почечным капиллярам вот этим обязательно мне напишите В каком учебнике и где я как-то разберусь Но если вы этого нигде не видели не запоминайте и поехали дальше Итак дальше выносящая артериола которая меньше по диаметру логично распадается на сей так называемых пету бурных капилляров пери как бы вокруг тубулярный вокруг тубу вот этих вот трубочек почечных и там уже происходит газообмен И не только газообмен А так называемая реабсорбция об этом позже и дальше кровь собирается в венозные сосуды такие же ждо дуговые междолевая сегментарные и так далее есть ещё одна сеть капилляров которые немножко отличатся от тубулярный но они и позже в целом система кровоснабжения построена по такому принципу и ещё раз акцент на том что есть две сети капилляров по ходу одного артериального сосуда и именно в первой сети капилляров происходит ключевой процесс называемый фильтрация и подчеркиваю что кровь она не продавливается через почку Как через соковыжималку нет такого что вышла вся плазма очистилась и потом как бы сухие эритроциты вылезли там где-то с другого конца и с ней встретились каждый раз проходя через почки кровь только частично отдаёт плазму Поэтому в фармакологии будете говорить о полувыведения препарата Да точнее один раз недостаточно крови пройти через почки чтобы весь этот препарат с мочой Потом вышел Итак после того как мы обсудили кровеносную часть почки нужно поговорить о Второй е составляющее важно - Это нефроны собственно то куда попадает выдавленные плазма А теперь она уже моча она не попадает просто в паренхиму органа Она собирается тут же в капсулу и получается что каждый клубочек он охвачен двустенный капсулой которая ведёт в систему трубочек и в конечном итоге всё это уходит в мочевой пузырь И зачем же нужна такая сложная система потому что собственно после того как плазма продавливается через капилляры она всё ещё содержит много питательных веществ Поэтому вся вот эта вот система трубочек и канальцев предназначена чтобы максимально забрать все питательные вещества и сконцентрировать а иногда даже насильно затолкать туда какие-то токсичные вещества и соответственно структурно функциональной единицей почек является нефрон который слово нефрос почка который состоит из канальцев конечно немножко такая сложновато классификация его отделов этих нефронов но в целом можно сказать что каналец состоит в первую очередь из капсулы куда попадает фильтрат дальше проксимальный отдел который делится на извитой прямой дальше идёт тонкий отдел и он бывает нисходящий и восходящие и дальше дистальный отдел который тоже бывает прямой и извитой на самом деле ничего сложного Да проксимальные дистальные бывают из витыми и прямыми и также бывает тонкий отдел между ними которые делятся на нисходящую и восходящую часть тут небольшая Путаница ещё в том что по сути проксимальной прямой является тоже частью нисходящей Петли и дистальный прямой тоже относится к восходящей части петли Ну это по ходу мы Сейчас разберёмся дальше есть такая Тоненькая голубым обозначена так называемая соединительная трубочка которая соединяет нефрон с собирательной трубочкой а собирательная она называется потому что в неё впадает много нефронов Она собирает уже мочу из многих нефронов и вот по сути одна собирательная трубочка вместе со всеми нефрона которые в неё Впадают и называется долькой почки и это по сути такая секреторная единица поэтому важно понимать её и знать её определение Хотя нефрон - это морфофункциональная единица очевидно но все нефроны вместе с собирательной трубочкой в которую они впадают называется долькой Обратите внимание что собирательная трубочка не является частью нефрона она развивается из другого эмбрионального источника и это важно об этом позже поговорим Итак теперь собственно об этой классификации нефронов с которой я так облажалась в предыдущей лекции суть состоит в том что нефроны бывают двух типов Действительно это так они бывают корковые юкс меду нае и по факту даже есть три типа потому что между ними есть промежуточные А в чём отличие этих нефронов ну прежде всего у корковых нефронов клубочки находятся ближе к верхней части коры И самое главное что у них очень короткая петля нли которая практически не заходит в мозговое вещество а вот у Юста дурных Юста Это около дурных около мозговых другими словами можете назвать их около мозговые у около мозговых нефронов клубочки находятся ближе к мозговому веществу и у них очень длинная петля петля отвечает за концентрацию мочи поэтому эти нефроны ответственны за концентрирование в большей степени чем кор но фильтрация происходит и и теперь об этом фака собственно где-то в учебнике попала информация по какой-то причине я вообще не знаю что эти два вида нефронов также отличаются соотношением диаметра приносящие выносящие артериолы что якобы в каких-то из них эти диаметры не отличаются и фильтрации в них не происходит и они служат анастомоза Откуда эта басня пошла я не знаю но ни одна статья с результатами каких-то практических исследований об этом не говорит вообще в англоязычной литературе я такого никогда не встречала и когда мне задали этот вопрос я стала проверять я поняла что вообще основания этому никаких нет поэтому на самом деле надо сказать что приносящая артериола всегда больше по диаметру и диаметр Как приносящий так и выносящий контролируется симпатические нервными волокнами и влияет на скорость клубочковой фильтрации об этом поговорим позже да будем обсуждать собственно регуляцию артериального давления но сейчас скажу что симпатическая иннервация А в почках практически нет парасимпатической Мне кажется вот эта симпатика Она приводит к тому что сжимает обе артериолы за счёт этого замедляется скорость фильтрации и по определённым причинам повышается артериальное давление мы это обсудим в конце а сейчас просто запомните что по Дельте между приносящей и вынося разницы между ними Нет так теперь Собственно уже закрепим информацию Чем же отличается корковое вещество от Мозгового очень простое определение в корковом веществе есть клубочки капилляров и капсулы а также извитые канальцы а в мозговом веществе есть собирательные трубочки и прямые канальцы это очень просто и соответственно мозговое вещество заходит в корковая мы видим собирательная трубочка она проникает в корковое и соответственно здесь образуется мозговой Луч так называемый и это является центром почечной дольки получается что грубо говоря долька почки - это вот мозговой луч и по половинке прилежащего коркового вещества кстати корковое вещество тоже заходит в мозговой образуя колонки Ну и такое дальше в мозговом веществе собирательные трубочки и прямые канальцы и тут можно в зависимости от того насколько вы дотошный человек а можно сказать что мозговое вещество тоже делится на наружное мозговое и внутреннее и дальше по картинке во внутреннем мы видим собирательные трубочки и только тонкие сегменты петли в наружном мы видим также толстые прямые канальцы Ну в общем по описанию Кто хочет Давайте на этом не будем сильно останавливаться потому что информации очень много дальше Итак в капсуле начнём рассмотрение нефро она теперь с первого отдела с капсулы туда куда попадает фильтрат сразу после того как выдавливается из капилляра капсула состоит из двух стенок её внутренняя стенка вот здесь вот хорошо видно на схеме она плотно прилежит капиллярам буквально эти клетки обвивают своими ногами эти капилляры и соответственно для того чтобы плазма выдавила из капилляра ей надо пройти не только стенку капилляра но и протиснуться между отростками клеток наружный слой капсулы - это однослойные плоские эпителии и здесь я сразу ва за мотивирую тем что вам надо очень хорошо знать строение всех клеток в этой капсуле Это не просто Академический интерес потому что в диагностике заболевани почек часто применяется и флуоресцентная и трансмиссионная электронная микроскопия Почему Потому что в так называемых виновниками либо это капсула либо это подоциты или клетки мизан или базальная мембрана там стала дырявая И это всё имеет значение поэтому важно сразу правильно всё представлять дальше значит капсула важно знать определение это двустенная чаша внутренний листок плотно прилегает и это подоциты и наружный листок однослойные плоские эпителии между ними мово пространство Почему Потому что уже когда плазма довелось это называется первичная моча и дальше Да собственно ещё раз надо сказать что гломерулосклероз нае находятся между приносящей выносящий диаметр приносящей больше понятно И вот здесь лучше показаны подоциты клетки с ногами потому что кодос - это нога они действительно напоминают осьминогов поэтому подоциты это очень меткое название дальше определение почечного тельца важно различать глорус - это капилляры капсула - это капсула это часть нефрона а вместе капсула и капилляры это тельце почечное или тельце мальпиги то что мальпиги открыл микроскоп И назвал всё свою честь Итак начинаем с дальше процесс фильтрации просто это определения его надо запомнить фильтрация - это процесс образования первичной мочи за счёт того что жидкая часть крови продавливается снова таки через стенку капилляра и теперь в подробностях и даже на минимальную оценку Всем надо знать что такое фильтрационный барьер вас обязательно спросят и это действительно очень важный барьер потому что он контролирует состав мочи и анализ мочи часто назначается и очень важно понимать какие выводы из него можно сделать Итак первые три компонента Вы должны знать наизусть даже на минимальную оценку Первое - это собственно когда плазма начинает выходить из стенки сосуда первое ей надо пройти эндотелий затем базальную мембрану и затем протиснуться между ногами подоциты несложно а При этом надо подчеркнуть что эндотелий такой себе дырявый в хорошем смысле слова То бишь финисте и финестра - это такие отверстия которые даже не затянуто диафрагма в этом случае диаметр этих финестра около 90 НМ достаточно большой чтобы вышли какие-то белки дальше идёт базальная мембрана тут уже сито с более мелким диаметром ячейки где-то 3,6 м и она здесь вот голубым цветом обозначена и дальше последним этапом фильтра последним слоем этого фильтра являтся диафрагмы между отростками подов получается что эти диафрагмы они могут менять своё натяжение в зависимости от поведения подав Но об этом позже так эти три компонента надо а теперь поподробнее для тех кто хочет оценку выше тройки Поехали Да во-первых в фильтрационной барьере различают ещё два компонента И я кстати скажу что это тоже не бу танский интерес я сейчас занимаюсь проблемами не связанными с почками но я ценила вообще знание гликокаликса и мне теперь хочется перезаписать лекцию про гематоэнцефалический барьер и про эндотелий капилляров и про а там в цитологии тоже про гликокаликс что собственно изменило моё представление это то что в гликокаликс входит Не только гликолипиды и гликопротеины да гликокаликс - это не только ценный мех как говорится а в нём запутываются также и гиалуроновая кислота и протеогликаны с их сульфати ими гликозаминогликаны и по сути это обычные компоненты аморфного матрикса соединительной ткани и они могут даже ковалентно не прикрепляться к мембране хотя есть рецепторы которые держат гиалуроновую кислоту и важно что эта гиалуроновая кислота формирует дополнительные Сита которые например в гематоэнцефалического барьере контролирует проницаемость барьера И здесь тоже недавнее исследование в там супер микроскопия Да там метод специальной микроскопии они собственно показали что реально Гиалуроновая сеть формирует гиалуроновая кислота формирует эту сеть которая имеет контроль проницаемости и это важно Так ну не будем отвлекаться и помимо того что да и самое же главное что в гликокаликс вот эти протеогликаны они отрицательно заряжены и они дополнительно отталкивают все отрицательно заряженные молекулы которые плавают в плазме поэтому даже если они мелкие то гликокаликс будет их отталкивать и контролировать тем самым проницаемость поэтому изменение гликокаликса его облысение - Это первый шаг на пути к воспалению если смыть эти молекулы то лейкоциты скорее прилипнуть начнут выделять медиаторы воспаления и начнётся в общем развиваться проблема Так хватит про гликокаликса и суб подоциты пространство в тех местах где вот эти подоциты прижимаются к капилляру тело Что называется не отростками а телом это даже большая часть капилляров находится в этой зоне и по сути эта зона Тоже имеет значение потому что они могут контролировать это расстояние Следовательно собственно этот барьер Итак ну здесь просто Давайте посмотрим на эти компоненты как они выглядят это эндотелий видно что Вот его такие отверстия даже не затянутый диафрагмы дальше идёт базальная мембрана сейчас мы её в состав рассмотрим стрелками вот показаны диафрагмы между отростками подоциты Вот это отростки эти ноги осьминогов вот между ними диафрагма здесь чисто для визуализации ещё раз Финист эндотелии Вот хорошо видно как финестра не затянуты ничем И теперь у базальной мембране Значит она трёхслойная якобы Хотя по факту говорят о том что при процедурах приготовления Просто она сжимается и средний слой становится более тёмным в отличие от двух крайних слоёв которые кажутся более светлыми но это не имеет большого значения в базальной мембране советую вам запомнить просто три основных компонента это прежде всего коллаген четвёртого типа и это основная сетка он формирует каркас любой базальной мембрану Почему важно запомнить Какого типа потому что мутации в этом коллагене приводят к развитию определённых синдромов например альпорта И вам нужно о них знать потому что на клинических кафедрах будете к ним приходить возвращаться поэтому запомните коллаген четвёртого типа основа тёмные пластинки и ещё два компонента первые - это прото угли Каны Если вы помните соединительную ткань то прото угли Кан - это белок на который к которому прикреплены нитки сульфаро гликозаминогликанов по сути как ветка с иголками где иголки - это сульфаро гликозаминогликаны отрицательно заряженные а ветка по сути это белок Поэтому вот эти вот ёлочные ветки прото угли они важны потому что опять-таки несут отрицательный заряд отталкивает отрицательно заряженные молекулы и почему важно запомнить это слово потому что протока в свой состав включает гликозаминогликаны А гликозаминогликаны бывают сульфати например Андрон сульфат гиран сульфат Ротан сульфат поэтому вам не нужно это всё перечислять гликозаминогликаны гиран сульфаты сульфа Вы просто говорите слово прото угли каня входят все остальные слова кстати вот эти умные слова Пеликан и Грин - это тоже разновидности прото угли кана поэтому сказав протеогликаны Вы прямо охватывает широкую группу молекул И помимо прото угли входит также ламинин - это гликопротеин который также называется мультиагентные белки они пристёгивать клетки с одной стороны эндотелий базальной мембране а с другой стороны подоциты Поэтому ничего сложного нет На самом деле это основа базальной мембраны коллаген протеогликаны и гликопротеины кстати здесь акцент на рано сульфате да потому что это гликозаминогликан-пептидный [музыка] нескольких типов вот самый толстый идт первого порядка от него отходит отросток второго порядка и вот самый мелкие это отростки третьего порядка между которыми собственно и натянуты диафрагма диафрагмы здесь видны фиолетовом цветом там мы видим что очень плотно Они каждый капилляр оплетают поэтому контролируют пропускную способность Да белок нери составляет основу хотя вы можете запомнить ряд Таких вот очень каких-то непонятных молекул Я не знаю что это такое и Да в принципе подоциты могут контролировать степень натяжения этой мембраны и таким образом регулировать фильтрацию вот здесь вот очень классная фотография решила её отдельно тут разместить она показывает цитоскелет пода аци тов таких мускулистых осьминогов и нен здесь показан зелёным цветом по сути за счёт зелёного цвета вы видите все эти диафрагмы они конкретно расположены между отростками цитов и ещё один белок я его нашла в последнем издании роса может быть в предыдущих Он тоже был я не помню подо Колек Син считается что это компонент опять же гликокаликса цитов и обеспечивает отрицательный заряд на каждой лапке и вот эти лапки за счёт того что каждый из них отрицательно заряжена они все прямо отталкиваются друг от друга и это предотвращает слипание дение и закрытие этих щелей так всё Итак мы рассмотрели фильтрационный барьер Ура один очень важный этап пройден теперь о мезангиальные клетках в капсуле в почечном тельце есть ещё одна группа клеток которые находятся между капиллярами между сосудами но не в тех местах куда проникают подоциты точнее получается что эти осьминоги подоциты они как бы обвивают каждый капилляр но иногда например несколько капилляров обнимают сразу и между ними между капиллярами остаётся пространство куда проникают вот эти клетки они называются меза ангио потому что как брыжейка обвивает А брыжейка например минтет кишку А здесь это как брыжейка сосудов находится в местах где сосуды ветвятся можно сказать что важно пометить это то что эти клетки имеют гладко мышечное происхождение А в учебниках очень часто написано что из моноцитов крови Они имеют отношение к лейкоцитам они развиваются из гладко мышечных элементов это важно несмотря на это их первая функция это Фагоцитоз и это парадоксально они действительно по происхождению гладкие миоциты но фагоцити ет мусор и это очень важно потому что они очищают фильтрационный барьер как любой фильтр этот барьер забивается внм на съедает Очень много мусора особенно иммунные комплексы например когда комплекс антиген антитела циркулирует его конкретно отлавливает базальная мембрана поэтому функция этих ребят очищать барьер И поддерживать его проходимость Кроме того он производит биологически активные вещества контролируя локально там состояние сосудов их проницаемость и раньше считалось что поскольку Они гладкомышечные они могут как-то влиять на диаметр сосудов сужать их там расширять но сейчас считается что не не в принципе физически сосуды не регулируют их диаметр И что здесь написано что в мизан могут попадать более крупные молекулы потому что там где мезангиальные что вот компонент третий компонент фильтрационного барьера между ними отсутствует поэтому сюда могут попадать какие-то вещества которые не попадают в первичную мочу Итак наверное всё о мезангиальные клетках Итак теперь начинаем наше путешествие по гальм нефрона и очень важно понимать что происходит в каждом отделе как каждый отдел влияет на состав мочи в конечном итоге Почему Потому что фармакологически вы можете влиять на разные эти участки и это будет приводить к разным последствиям нанм с сегмента проксимальный он бывает извитым и прямым сразу скажу что по функции почти не отличаются просто проксимальный имеет все те же функции более выраженные проксимальной извитой а проксимальной прямой в меньшей степени активен Почему Потому что в проксимальный каналец попадает прямо фильтрат плазмы насыщенный максимально питательными веществами И чем дальше моча проходит по кальц тем менее концентрированными становятся все эти элементы поэтому и активность транспорта здесь будет уже угасать постепенно Итак проксимальный каналец его основные свойства первое по строению и немножко всё-таки гистология это исчерченное щёточная кайма которая обеспечена микроворсинками Как вы помните как и в кишечнике микроворсинки отвечают за повышение площади поверхности они расположены там где идт активно вс веществ в кишечнике питательные вещества всасываются из еды А здесь всасываются из фильтрата плазмы и логика такая сначала всё продавливается через фильтр который контролирует только размер частиц точнее первый фильтр он такой тупой тупо по размеру да А дальше интеллектуально начинаем думать все эти все эти мелкие детали среди них есть полезные среди них есть токсичные все полезные надо забрать все токсичные надо стави Даже некоторые токсичные активно подбросит поэтому щёточная кайма увеличение площади поверхности надо сказать что это полутон срез и тут прямо очень хорошо его видно обычно в световом микроскопе плохо видно но эти канальцы они отличи тем что их просвет всегда будет такой как [музыка] подгурский линии внутренней поверхности поэтому проксимальные будут вот так отличаться а также с базальной части мембраны будет сформировано очень много складок такая как гармошка собирается эта часть тоже увеличивается таким образом площадь поверхности и между этими складками мембраны будет очень много митохондрии Ну всё логично потому что транспорт идёт активный например глюкозу надо забрать всю до последние молекулы естественно транспорт идт против градиента концентрации поэтому обязательно надо работать с использованием АТФ пому здесь очень много митохондрий оксифильная цитоплазма и зальная исчерченность в общем ключевые слова - это щёточная кайма микроворсинки и базальные черчен и теперь Немножко фармакологического аспекта значит проходя по всему нефрону из фильтрата плазмы А уже из первичной мочи постепенно изымается натрий а вместе с ним и вода и естественно мы не можем всю плазму отфильтрованная там сколько 180 л допустить потерю такого количества жидкости из организма поэтому большая часть жидкости большая часть всего она вернётся обратно и этот процесс называется реабсорбции не просто абсорбции а реабсорбции потому что однажды выдави вшись из плазмы вещества обратно туда же возвращаются как возврат обратно реабсорбция и надо понимать в каком отделе происходит максимально активно реабсорбция натрия потому что влияя на этот отдел вы сможете максимально эффективно проконтролировать диурез а вместе с тем и давление то что чем больше жидкости вы выведите тем больше снизить объём крови тем больше снизить давление и вот по сути тут важно понимать что если брать за 100% натрий который фильтруется из плазмы то на выходе из проксимального канальца остаётся порядка 30 5% точнее большая часть натрия уходит в проксимальном отделе дальше на выходе из петли генле остаётся 10% дальше в собирательных трубочках на выходе остаётся там до 2% и это важно понимать ну к этому мы вернёмся позже поэтому Итак Ну а в целом надо то что запомнить сейчас на занятие конкретно практическое это то что здесь происходит реабсорбция всех органических молекул Глюкоза вода а да и маленькие молекулы белков возвращаются пиноцитоза потому что их не разрушают до конца Поэтому в цитоплазме будут такие как пенные пузырьки результат пено тоза Да гидроксилирование витамина D3 происходит именно здесь ещё раз подчеркну что в проксимальном извитом прямом канальце происходят практически те же процессы и по сути проксимальной прямой каналец он призван забрать уже остатки Глюкозы и всё это точнее у него уже будет менее выраженная щёточная кайма меньше базальная исчерченность меньше митохондрии в цитоплазме В общем не будем уделять ему Слишком много внимания да здесь я решила зачем-то просто привести определение процесса реабсорбции Ну в общем-то Я думаю мы это уже обсудили Да и собственно сейчас важный момент как можно повлиять на проксимальный извитой отдел и можно ли повлиять на транспорт натрия в этом отделе здесь важно подчеркнуть что реабсорбция натрия вот здесь я нарисовала это как бы сторона которая соответствует крови в ситуации когда натрий возвращается в кровь в обратную сторону идёт Протон водорода и этот транспорт он связан Поэтому если остановить реабсорбцию натрия соответственно Протон водорода не будет попадать в мочу если натрий не забирается оттуда поэтому нарушая транспорт натрия вы нарушаете кислотно основный баланс Как в моче так и в крови Почему в крови потому что в основе всего лежит карбоновая ангира она образует бикарбонат точ она образует Угольную кислоту Угольная кислота диссоциирует на Протон и на бикарбонат вот Протон идёт в мочу подкислят её бикарбонат идёт в кровь и почивает её Поэтому соответственно нарушая транспорт натрия вы нарушаете и транспорт Ну по сути вы влияете на транспорт натрия через влияние на вот этот фермент поэтому Конечно даже можно повлиять на этот отдел максимально изменив транспорт натрия но натрий в сцепке с протоном водорода поэтому не смотря на то что здесь максимально натрий реабсорбируется как правило ингибиторы карбоновые гиды типа ацетазоламид они не применяются для цели коррекции артериального давления дальше Итак обсудили проксимальный сегмент и идём дальше петляли её тонкий сегмент тонкий сегмент делится на нисходящую и восходящую части и здесь работает очень интересный противоточно множительный механизм который в принципе несложные надо сразу перейти к дистальному прямому канальце и сказать что здесь активно работает механизм по откачивании натрия из чи в интерстиций точнее здесь выкачивает натрий а это значит что в ткани почке в интерстиция создаётся повышенная концентрация натрия соответственно осмолярность повышается и соответственно в нисходящей части петли моча попадает изза АС малярной плазме здесь АС молярность порядка 300 на уровне Как из плазмой крови и вот представьте себе она проходит по тоненько тоненько канальцы И постепенно погружается как на дно солёного моря Чем дальше оно уходит в мозговое вещество тем выше с молярность тем больше там натрия и соответственно Какое её желание её желание отдать всю воду и затянуть весь натрий для того чтобы выровняться Да по законам осмоса либо растворитель диффундирует либо растворённый Ион должен фондирования канальце Нет каналов для натрия а это значит что есть болье количество Акварин изр мочи чем глубже она погружается в дно Мозгового вещества чем глубже она уходит в эти соляные как бы Дебри Тем больше она может отдать только воду её единственный выход это отдавать воду больше она ничего не может сделать поэтому по закона осмоса отсюда выходит вода и это как бы пассивный процесс А дальше хитрость состоит в том пот в обратную Лоя ситуация здесь каналы натрия есть а каналов для воды Аква паринов нет поэтому уже здесь на дне петли моча такая же высоко А смоляр как и интерстиций она уже отдала всю воду она выровнять А теперь когда ей нужно идти вверх она уже не может обратно затаскивать воду Нет каналов но она что может потерять натрий и именно этим она и занимается поэтому сначала пропуская через тлю гн из чи выманивают воду а затем таким же принципом выманивают натрий причём вот в этом восходящем отделе где уже идёт дистальный прямой каналец или толстая часть восходящей петли Я уже сказала здесь работает активная откачка натрия точнее здесь уже натрий идёт не только посв но и активно и в конечном итоге а с молярность снижается даже по сравнению с тем уровнем на котором было поэтому входит в петлю моча из смоляр та коже осмолярности а выходит из петли гипоосмолярная парадоксально там не просто выкачивает всё из неё вытягивается всё что смогли вытянуть хитростью этой петли но плюс ещё и в конце активно выкачивают Понятно зачем активно выкачивают чтобы создать этот гиперосмолярной интерстиций Так пару слов надо ска есть его также могут выявить в некоторых камнях которые образуются при нарушении pH так собственно Давайте дальше про петлю ещё про всё-таки гистологию немножко пару слов скажем Итак если у вас очень дотошный преподаватель он вас будет спрашивать Четыре типа клеток Я не считаю это нужным и если у вас нормальный преподаватель можете пропустить но формально надо сказать что первый тип клеток находится в корка нефронов там где петля вообще короткая а второй и третий тоже находится в нисходящей части петли но уже кстор нефронов и четвёртый тип клеток находится в восходящей части петли Вот что мне из этого непонятно Это почему во втором типе клеток так много митохондрий там не должно быть активного транспорта потому что вода идёт как бы пассивно и восходящей части натри тоже выходит пассивно поэтому почему это отличие я это обясни не могу поэтому и не хочу что вы это запоминали но теперь как я вам уже говорила здесь надо вернуться к особенностям строение сосудов если в корковых нефронах пету буляр капилляры они оплетай и занимались в основном реабсорбции Кстати они тоже финисте также как и капилляры в клубочке то в юк томеду нефронах капилляры формируют так называемые систему сосудов ваза ректа прямые сосуды они сходят в мозговое вещество параллельно с петлёй артериолы сходят вниз венулы поднимаются вверх и это очень важно потому что ход капилляров не нарушает градиента осмолярности и вот капилляры они когда несут кровь вниз эти артериолы постепенно в крови повышается осмолярность и возвращаясь вверх осмолярность опять возвращается к норме Точнее они повторяют ход петли но в петле транспорт разделён сначала вода м соли А в капиллярах такого нет поэтому капилляры как на входе так на выходе в общем что принесли то И вынесли можно сказать эти капилляры тоже Финист они играют важную роль в концентрирования мочи потому что вбирают в себя всю ту воду которая выходит соответственно так Собственно как фармакологически являть петлевые диуретики - это базы очень широко применяющая группа препаратов они влияют на вот этот вот канал который называется ко транспортёром И как вы видите Он забирает из мочи этот транспортёр натри калий и два хлора это важное соотношение Потому что если вы нарушаете этот транспорт И хотите больше натрия оставить в моче а вместе с ним воды способствуя диурез если вы хотите заблокировать этот канал то не только натрий не входит но и калий и два хлора А как в норме происходит в норме когда все эти ионы попадают калий частично выходит обратно и получается что внутри в моче остаётся больше положительного заряда потому что натрий - это один плюс калий - это второй плюс и на них два хлора два минусом уравновешивает друг друга обычно уходят в кровь А здесь и калий возвращается Поэтому в конечном итоге плюсов вче остатся больше и за с этого кальци магний тоже плюс стараются зайти обратно в кровь точнее в норме Эта система транспорта способствует реабсорбции кальция и магния а в случае если вы петлевые диуретиками блокируется возврат натрия вы как бы отталкивается не мотивируйте скажем так кальций и магний всасывать поэтому приходит поэтому приводит это к потере кальция магния Кроме того развивается алкалоз в крови за счёт того что она больше концентрируется точнее в ней такое же количество бикарбонатов попадает из проксима мно во уходит Поэтому в конечном итоге больше щелочная среда эти диуретики тоже обладают ототоксичность помните во внутреннем ухе там калий натрий имеет большое значение в лимфе и что ещ они приводят к потере калия но сейчас это не понять дальше по прямо собирательных трубочках там станет понятно почему так дистальный прямой мы обсудили там активно выходит натрий вот на него влияют петлевые диуретики он больше к петле относится а дистальной извитой в нём продолжается всасывание определённых веществ и с ним у вас должно ассоциироваться что транспорт кальция потому что на уровне гормона паращитовидной железы паратгормона контролируется реабсорбция кальция А да важное тут есть определение процесса секреции если у вас будут спрашивать три процесса мочеобразования это фильтрация это реабсорбция и секреция секреция это ситуация когда какое-то очень противное вещество находится в крови в предельно низкой концентрации и соответственно просто фильтрации Как вы помните кровь не полностью отдаёт плазму в почках за один раз да Поэтому если какое-то вещество очень низкой концентрации его надо прямо очень долго фильтровать до бесконечности поэтому его активно прямо секретирует в мочу это т важный процесс о которой надо помнить Да немножко всё-таки о гистологии дистальный каннабис он как бы такой лысова у него практически нету микроворсинок зачем тут уже почти ничего не осталось Вот Но всё ещё много митохондрий потому что транспорт активный Вы помните сюда попадает гипоосмолярная моча А из неё всё ещё надо вытаскивать натрий на это надо сил на это нужны митохондрии поэтому базальная черчен митохондрии продолжают работать и конечно же здесь третья группа диуретиков которая тоже часто применяется так называемые тиазидные диуретики здесь натрий идёт вместе с хлором и в принципе эти диуретики Да кстати здесь всасывается несколько процентов по-моему натрия поэтому влиять на этот отдел потенциально А ну как бы Можно конечно но менее эффективно это сказывается на диурез чем петлевые диуретики Потому что в петле всасывается 25% натрия и соответственно влияя на петлю можно вызвать Ну можно вызвать какие-то серьёзные изменения Здесь пару процентов изменение будут довольно мягкие вот собственно я здесь написала этот канал натри кальция баз латеральный антипорт в разные стороны они идут поэтому если вы не задерживайте Не ну как бы препятствуйте возврату натрия вы тем самым не препятствуйте возврату кальция А даже наоборот так и наконец-то собирательные трубочки кстати Мы закончили с нефронов и собирательные трубочки они представляют собой последний отдел но уже не нефрона как бы секреторные единицы они собираются в себя мочу и доводят её по вкусу по составу они берут её от разных нефронов и здесь что важно отрегулировать pH И для этого есть промежуточные тёмные клетки Они конечно в меньшинстве среди них выделяют альфаклещ или подщечник сторон клетки они там монтировали по-моему Альфа клеток больше в виду диеты особенное которые Ну и состав этих клеток их соотношение может меняться в зависимости от того что кушает человек это важно Но самое важное что есть в собирательных трубочках это основные светлые клетки которые прямо очень важно запомнить что делают они транспортируют натрий и всё ещё вытаскивают натрий обратно из нефрона Как это не парадоксально Казалось бы да сюда попадает гипоосмолярная моча и продолжает выкачивать натрий прежде всего А как это происходит под действием альдостерона альдостерон - это гормон стероидный который запускает секрецию каналов для натрия и калия и соответственно натрий за счёт альдостерона возвращается в кровь а вместе с натрием вода поэтому альдостерон способствует повышению возврата на повышению артериального давления альдостерон работает на повышение давления на возврат натрия но при этом на каждый натрий который вы возвращаете выделяется калий как бы плюс меняется на другой плюс поэтому и вот поэтому если вы применяете или тиазидные диуретики или петлевые которые заставляют натрий оставаться в моче приходя в собиратель трубочку она просто слетает катушек и компенсаторно начинает этот натрий забирать как не в себя и в ответ конечно же отдаёт калий Поэтому петлевые в большей степени тиазидные в меньшей приводят к потере калия Но если вы влияете на собирательные трубочки то этой потери не происходит потому что вы просто на уровне собирательных трубочек не даёте им забрать натрий а соответственно они не выкидывают калий поэтому эти диуретики будут называться калий сбегаю и влиять на этот отдел вы сможете либо за счёт рецепторов альдостерона есть группа препаратов либо за счёт непосредственно влияние на натриевые каналы и это будет отличаться потому что очень много эндокринных нарушений там связанных с синдромами там Кушинга Кона там ещё многих других авторов они связаны с нарушением действия стероидных гормонов А в случае если вы хотите повлиять на артериальное давление можете более прицельно влиять на канал В общем на фармакологии вам будет о чём вспомнить и антидиуретический гормоны вазопресин это гормон который дополняет действие альдостерона и влияет уже не на транспорт натрия А на транспорт воды и как он это делает потому что в клетке есть везикулы в которые встроены молекулы аквапорину и эти везикулы могут поплавать себе мирно в клетке но в случае если надо вернуть воду они встраиваются в поверхность и аквапорин Чере апарин хлещет обратно вода в свет за натрием Поэтому в какой-то степени альдостерон дополняется антидиуретический гормоном они как бы в гармонии должны быть друг с другом Поэтому если не работает альдостерон Если он не затаскивает натрий например его нету то в компенсацию пытается антидиуретический гормон встроить как можно больше молекул воды точне как можно больше Аква паринов для того чтобы вернуть воду но это не помогает потому что вода дол до быть в балансе с натрием и это важно для вашего понимания эндокринологии потому что там вы будете мерить осмолярность крови осмолярность мочи и в зависимости от этого ставить диагнозы которые связаны либо с нарушением антидиуретического гормона либо альдостерона и так далее Поэтому сейчас я просто призываю вас запомнить что альдостерон возвращает натрий и повышает давление а антидиуретический гормон собт возврату воды и тоже в какой-то же степени повышение давления Так ну собственно здесь это и показано что вазопрессин влияет на транспорт воды на аквапорины а соответственно кале сберегающие диуретики будут влиять в основном на транспорт натрия через альдостерон альдостерон кстати способствует синтезу этих каналов поэтому это требует какого-то определённого времени его действия Да собственно Да на этом мы кстати Давайте вернёмся ещё раз вот к этой схеме и обсудим Итак в целом проходя через канальцы нефрона проходя через проксимальный отдел происходит максимальная реабсорбция все буквально все питательные вещества там возвращаются обратно в плазму и большая часть натрия до 75% дальше идёт петля здесь идёт пассивный транспорт и в основном задача петли концентрировать мочу концентрировать потому что отсюда уходит очень много воды за счёт того что восходящие части в толстом канальце выкачивает натрий создаётся гиперосмолярной интерстиций и дальше мы это уже обсудили В итоге в проксимальном кана дистальном Извините извитом канальце моча гипа с молярного Поэтому если вот на этом этапе не работает антидиуретический гормон и не встраивается молекулы акварина не даёт воде собственно выйти и выровняться по осмолярности то будет как результат продуцировать большое количество гисно мочи что важно для понимания и ки диагноз Обратите внимание что собирательная трубочка опять идёт через гиперосмолярной интерстиций И это тоже важно что помогает собственно в концентрирования интерстициальные клетки помимо нефронов есть определённые клетки похожие на фибробласты они развиваются собственно из самих канальцев путём эпителии трансформации и таким же образом образуются и опухоли К сожалению но собственно это не самая важная информация важно что вот кстати очень долго меня интересовал вопрос какие клетки в почках всё же производят эритропоэтин и было очень много разных предположений в разных учебниках как обычно писали по разному наконец-то В 2023 году я увидела опубликованные буквально недавно результаты исследований которые показали при помощи там мультиурок точно проанализировали состав там ДНК белков всего на основе выделили кластеры которые соответствуют разным типам клеток вот перечисленных здесь и вот они поняли что эти клетки ответственные за синтез эритропоэтина это прямо обособленная популяция которая не похожи Ни на одну другую они назвали клетками типа Норм как это написано в честь мифологических скандинавских существ которые управляют человеческими судьбами Я не знаю как это слово переводится потому что с скандинавского какого-то языка это переводится как ведьма или что в этом роде поэтому не знаю насколько правильно переводить клетки норна Ну в общем написала Вот так но главное что это не эндотелии капилляров и не какие-то другие в принципе их результаты довольно-таки убедительные потому что они хотя и проведены на мышах потом подтвердили то же самое на человеке Поэтому да эритропоэтин продуцируется интерстициальный отдельной популяции вот своим именем Итак последняя сложней часть это лекция юкстагломерулярный аппарат сложность номер один - это выговорить название Рекомендую вам потренироваться потому что для врача вообще часто приходится запоминать сложные слова Итак Юста около глорус клубочек около клубочковый другими словами если вам сложно выговорить к меру не пута с дурными нефрона Итак всего в состав входят Три группы клеток первая группа клеток - это как бы гладкомышечные клетки приносящие артериолы они тут утолщаются видоизменяются и начинают производить вещество названное в честь почек ренин Рен почка ренин вещество сейчас мы его обсудим это вещество второй компонент - это часть дистального прямого канальца почему-то везде написано извитого но нет дистального прямого это прямо важно дистального прямого канальца который проходит между приносящей и выносящий артериола ну точнее он просто проходил мимо прижался к нему в том месте где он прижимается э вот он образует плотное пятно точнее это часть эпителиальных клеток стенки этого канальца но они тут уплотнены у них ядро прижатое у них куча митохондрий Ну видно что по всему эти клетки какие-то необычные но сейчас вы по логику Когда вы поймёте что делает это плотное пятно вы поймёте почему оно находится именно в составе дистального прямого канальца и почему эта часть зажата между двумя артериола Ну и третий компонент - это ещё одни Юста на этот раз васкулярная этоже окончательно вас запутать Юста васкулярная около сосудов где-то там знат клетки их функция не до конца понят че поскольку они потомки гладкомышечных они могут заменять юкстагломерулярные потому что юкстагломерулярные - это гладкомышечные или спускаться и заменять мезангиальные они же тоже гладкомышечные да Вот такая вот логика Но это неточно поэтому их мы особо обсуждать не будем начнём с обсуждения юкстагломерулярный клетки Итак всё вам это важно запомнить они находятся большей частью в составе приносящей и являются её гладкомышечные клетками и продуцируют вещество ренин ЦИТ вещество вырабатывают ренин которые способствует повышению давления крови и сейчас Давайте посмотрим как это происходит собственно вот эта схема лежит в основе действия большей части антигипертензивных препаратов чем раньше вы её запомните тем лучше будет Итак прежде всего Как это работает когда выбрасывается ренин ренин по сути это фермент попадает в кровь А в крове циркулирует вещество называемое ангиотензин почему тут не написано ангиотензин ангел - это сосуды Н - это как давление Ген - это порождающий порождающий тонус сосудов скажем так белок который может повысить тону и вот под действием ренина ангиотензин активируется и становится [музыка] ангиотензин 2 дальше идёт и влияет Ну помимо того что он сам нажимает сосуды он ещё и влияет на надпочечник заставляет его выработать альдостерон а действие альдостерона Мы только что обсудили он идёт в собиратель трубочку и что там делает затаскивает натрий обратно за счёт затаскивать натрия обратно в кровь чем больше крови натрия тем больше воды значит давление шрут вверх поэтому по-простому как бы срезать весь этот путь Короче говоря ренин приводит к действию альдостерона повышает артериальное давление выброс ренина способствует поднятию артериального давления всё это действует через ряд причём Почему важно знать об ангиотензинпревращающего ферменте потому что ингибиторы АФ - это прямо мощнейшее лекарство нацелено они прям революцию сделали в лечение артериальной гипертензии Почему важно знать что это в капиллярах лёгких происходит потому что кашель - это именно тот Побочный эффект Почему от него стоит уже отказываться эти препараты постепенно отменяют Кроме того к ним привыкаю не развиваться дальше ангиотензин 2 э самые классные препараты работают против рецепторов этого ангиотензина не давая им совершить своё окончательное действие Поэтому да на альдостерон его рецепторы Вы можете повлиять теми же калийсберегающие диуретиками и так далее Поэтому вот уже просто из этой схемы половина вашего учебника фармакологии происходит поэтому так важно её запомнить Итак но проще говоря да юкстагломерулярные клетки выделяют ренин и способствуют повышению давления Да здесь эта схема я написала Её короче теперь вернёмся обратно к Это не просто юкстагломерулярные клетки есть вот э макула денса плотное пятно дистальных кана даста дистальных прямых Итак Какая их основная функция Вы помните В дистальном прямом канальце осуществляется активна откачка натрия в интерстиций для того чтобы создать эту песно которая так важна для точно множитель механизма соответственно надо вернуться к этому слайду Итак а плотное пятно находится Вот где-то на этом уровне И зачем оно надо его основная функция состоит в том чтобы замерить концентрацию натрия и проверить эффективность работы вот этих вот всех механизмов потому что ещё раз напомню 70% выкачивает в проксимальном отделе ещё 25 где-то на уровне Петли и дальше на выходе надо понять эффективно сработал этот механизм или нет значит принцип работы плотного пна состоит в том что он может повлиять на два момента Первое он может повлиять на приносящую артериол с как бы таким месседж что Остановите клубочковую фильтрацию да Мы не успеваем вылавливать натрий в таком количестве поэтому по придержите коней так сказать да петля не справляется соответственно нужно бы сжать приносящую артери снизить скорость клубочковой фильтрации тогда всё это дело пойдёт медленнее и собственно всё будет успевать вылавливать натрий Итак плотное пятно действует либо на сжатие артериол не либо а на сжатие артериол и на продукцию ренина всё это мы всё обсудили Да ещё-то чучуть информации о связи ангиотензинпревращающего фермента и коронавируса как это влияет на давление Ну кто захочет тут почитает это ещё раз та же самая схема но не будем на ней останавливаться да ещё почечная колик кининовая система Я не думаю что она очень важна для клиники Хотя может быть там какие-то препараты на это влияют нуно снова таки почитайте кому это интересно Ну давайте её пропустим и наконец-то закончили мы с почками Закончили с механизмами образования мочи и переходим к мочевыводящий путям к лоханка мочеточникам мочевому пузырю они высланы специальным видом эпителия переходным эпителием или рате этот вид эпителия он известен тем что не имеет стабильной формы а форма его меняется в зависимости от растяжение поэтому мы не говорим кубический цилиндрический мы говорим переходный поэтому когда полный мочевой пузырь он плоский этот эпителий когда мочевой Пус ирьянова и в пузыря нижний слой в контакте с базальной мембраной и посредине между ними разное количество слоёв может быть и эти слои соответственно скреплены десмосома но не контактируют ни с базальной мембраной ни с поверхность потому эпителия многослойный и по поводу поверхностного слоя что у меня здесь настроено это анимация никому не нужна чит в поверхностном слоем Есть множество приспособлений которые обеспечивают его проницаемость Как вы понимаете тут уже сконцентрировать моча огромный объём воды ушёл огромное количество положительных элементов ушло А сконцентрировались всё самое токсичное и ненужное поэтому здесь конечно же будут плотные контакты при поверхности клеток и в мембране той части клеток которая обращена в просвет будут находиться так называемые асимметричные мембранные единицы Почему они асимметричные Потому что если помните мембрана состоит из двух слоёв липидов и тот наружный слой который обращён в просвет тут будет более толстый за счёт белка у ропки на этот ропки он формирует как бы такие щитки на поверхности которая и обеспечивает непроницаемость этой части клетки причём когда мочевой пузырь находится в пустом состоянии он расслабленный да а то соответственно от мембраны отш нурова определённые везикулы и находятся в цитоплазме в ситуации когда мочевой пузырь уже на пределе эти везикулы подходят встраиваются в поверхность И расправляются тем самым увеличивая площадь поверхности и за счёт вот этого механизма то встраивания то от шнуровым увеличиваться или сжиматься поэтому действительно эпителий как резиновый обладает такими резиновыми свойствами соответственно когда эпителий не напряжённые расслабленные внутри клеток можно видеть везикулы которые называют веретеновидные пузырьки или веретеновидные везикулы веретеновидные потому что они Как из двух половинок этот уралан делает очень плотными створки А в случае когда соответственно растянута стенка этих пузырьков меньше и они соответствуют асимметричным этим мембранным единицам как-то по-дурацки объяснила Смысл в том что надо запомнить два слова асимметричные мембранные единицы и веретеновидные пузырьки это одно и то же они просто Либо пузырьки либо эти единицы плюс уралан который обеспечивает их вот такие плотные свойства дальше промежуточный слой грушевидные клетки это десмосомы и базальный слой Всё мы же приближаемся к концу Я понимаю что очень тяжело но мочеточник значит Очень просто запомнить вы слом переходным эпителием мы его сейчас обсудили дальше гладкие мышцы располагаются в три слоя Ну как вообще в два но там ближе к мочевому пузырю появляются третий и средний слой он продольный о средний слой циркулярный Да всё на оборот здесь я всё время пытаю Я уверена что вы тоже пыта короче средне циркулярный слой наружные продольные появляться ближе к мочевому пузырю так всё тут уже пошёл какой-то беспредел под слизисто Какая подслизистая о снова этого нету всё здесь всё это уже все на пределе называется мочевой пузырь слизистая оболочка представлена переходным эпителием плюс там есть собственная пластинка это рыхлая соединительная ткань которая отсут т в области треугольника между двумя мочеточника и мочеиспускательный каналом потому что этот треугольник развивается из другого эмбрионального источника и у него другое строение в целом в слизистой оболочке есть собственная пластинка под слизистой основы нет И почему иногда там собственную пластинку называют подслизистое так мышечная оболочка это важно состоит снова таки из трёх слоёв эти три слоя Взаимно переплетаются и формирует мышцу которая называется детрузор и сокращение этой мышцы приводит к тому что выводит мочу из пузыря и это важно а потому что у людей с возрастом при разных патологиях может развиваться недержание мочи поэтому важно знать как этот момент отрегулировать поэтому здесь небольшая информация по поводу иннервации она сейчас Вам абсолютно не нужна не надо запоминать но когда вы будете учить фармакологию вы будете вспоминать как действует симпатическая парасимпатическая иннервация причём по сути даже не столько для того чтобы отрегулировать Как работает пузырь и отрегулировать его работу сколько потому что очень многие препараты влияющие на все эти рецепторы они действуют не специфически и побочном затрагивать мочевой пузырь поэтому вам для понимания побочного действия этих препаратов важно понимать где Какие рецепторы находятся хотя в принципе есть препараты которые цельно на бета 3 действуют довольно эффективно так да и я сказала что детрузор формирует непроизвольный сфинктер тут это хоть написано Кошмар нет Э детрузор мышечная оболочка формирует внутренний непроизвольный сфинктер мочевого пузыря и теперь по составу уретры уретра приведено строение мужской уретры Хотя женская отличается она достаточно Короткая и там нету такого чёткого подразделения все они высланы переходным эпителием которые постепенно на выходе переходят многослойные плоские эпителии и в строение мужской различает три части простатический уретри тоже находится сфинктер на этом уровне на него собственно действует контроль сознания Поэтому этого уже на физиологии точно до Учите хотя бы что-нибудь и в конечном итоге два слова уже наверно никого нет Я бы хотела се знаете увидеть фотографию всех кто досмотрел Кто там уснул кто-то ещё что-то делает короче эмбриональное развитие короткое по существу у разных примитивных существ особенно у кольчатых червей это чт было понятно в каждом сете лась выделительная трубочка и у человека в эмбриональном периоде тоже в каждом сегменте тела закладывается эта трубочка Если вы помнить эмбриология Это была промежуточная мезодерма не фрага НАТО но в там краниальный отделах тела Она оказывается ненужной совершенно и редуцируется поэтому в краниальный сегментах это называется пронефра пронефра - это почка нужная только больше там червям значит у человека это вообще никому не надо поэтому тупо рудимент мезонефрос такие же канальцы сформировались и в грудных верхних поясничных сегментах и уже как почка Они у человека не работают они переквалифицировать в мужской половой системе выносящие Семе выносящие пути поэтому больше о судьбе канальцев и мезонефрос мезонефрос половой системе в женской оно не пригождается и наконец о почке О так называемой Мета нефрос Мета нефрос - это зрелая почка то откуда всё-таки почка у нас образуется и Мета нефрос развивается из двух источников это почка мочеточника отрастает от мезо НЕФ протока и метанефрин ная мезодерма и тут всё очень просто буквально два слайда продержаться значит почка источника показана жёлтым цветом и она растёт как ствол дерева и его ветки А как бы как листики этого дерева точнее нефроны развиваются из Мета нефрите несегментированное мезодермы поэтому видите что по сути нефроны врастают в собирательные трубочки и развиваются из других источников поэтому собирательные трубочки не считаются частью нефрона Но вместе с ними образуют единый секреторный комплекс Итак ещё раз из метанефрины закладываются ру трубочки Кстати вы видите сначала они слепо замкнуты да И они потом встречаются с клубочком какуро и обрастают его так формируется двустенная чаша и наконец последний слайд всех поздравляю с этим это развитие мочевого пузыря Почему важно потому что снова часто можно слышать что он развивается из промежуточной мезодермы из зо дермы на самом деле он развивается больше из той части клоаки здесь что написат верхней части мочеполового синуса это очень правильно из той части мочеполового синуса из которого растёт алантос помните алантос он как бы служил местом прорастания сосудов пуповины в плаценту алантос был выроста в задней кишки и соответственно из грубо говоря из основания этого аланса вы задне кишки и формируется мочевой пузырь почему это важно знать потому что мочевой пузырь получается в эмбриональном развитии соединяется с пуповиной протоком алон пояса который в норме зарастает и остаётся на его месте урахус и вы его Будете учить в топографической анатомии в составе передней стенки брюшной полости но бывает что не зарастает бывает что из него продолжает выделяться ча у новорожденных детей из пупочного отверстие Губка может выделяться иногда Может у взрослого человека тоже выделяться Ча и это вследствие не зарастания этого протока но ещё раз Это говорит о связи собственно мочевого пузыря с энтодермой не с мезодерма и соответственно что треугольник между мочеточникам и моче мочеточник мочеиспускательный каналом он развивается из мезонефрос а соединительной ткани в мягкой подушке Поэтому в области треугольника нет складок и там немножко другой строение связанное с его происхождением Всё Всем спасибо за внимание Молодцы что досмотрели До конца я лично записывала это в три подхода поэтому советую смотреть тоже фрагментарно