Trong 1 giờ 10 phút, nay 1 giờ 9 phút và tụi nó về mới bảo anh em nên đó là không kịp. Rồi sao vậy là rốt cuộc là... Chào các bạn! Anh Hello có nghe cô nói không nghe tiếng của chưa Dạ rồi cũng rồi rồi tôi bắt đầu ghi âm nha Thôi để mình có ghi âm cho rồi rồi nó sẽ tự động lưu trên đấy mấy không cần ghi ha Nếu mà mình cùng ghi thì nó sẽ lưu nhiều file á để một file thôi lỡ mà cô có quên tắt cũng sao em cô mà cô rời đi là nó cũng tự động nó lưu hà lúc nào học thì mình cứ vô cái kênh của mình học thôi à Bây giờ cô sẽ sửa các bài retest trước nhé để on cái sửa bài retest để on cái lý thuyết mà mình đã nghe trong cái video. Cái thứ nhất là về nguyên lý của Bingavanic cũng giống như bài dung dịch vậy đó là cô soạn theo cái mục tiêu.
theo thứ tự từ trên xuống nên thành ra là nó sẽ bao quát hết cả cái bài học của mình và trong quá trình sửa những câu này mà có chỗ nào không hiểu thì chúng ta cứ nhắn mít nói luôn giống như bữa ha đừng có nhắn tin vì nhiều khi cô không có để ý cái tin nhắn đến khi cô phát hiện thì lại qua xa quá rồi nguyên lý của bingavanic sử dụng năng lượng của vỡ ứng tự phát để phát điện năng Còn ngược lại là pin điện hóa ha Điện cực có thế không thay đổi Nói về cho điện cực trước Điện cực thì mình có Đây là cố phân loại dựa theo cái chức năng làm việc của nó nha Một cái làm điện cực chỉ thể Một cái làm so sánh Điện cực so sánh là cái điện cực chuẩn Mình lấy nó làm chuẩn dựa vào nó Để mình đi tìm thế của cái điện cực khác Thì cái điện cực chỉ thể chính là điện cực làm việc Nếu em đọc tài liệu thì người ta sẽ chia ra Không phải theo chức năng giảng hạn Chỉ chia theo cấu tạo của loại điện cực thì có nhiều cách chia như thế như trong bài của cô thì cứ kia theo chức năng làm việc và điện cực mà có thế không đổi và không phụ thuộc vào dung dịch điện ly mà nó nhúng vào đó chính là can điện cực mà làm chuẩn thì phải là điện cực so sánh còn điện cực chỉ thị thì nó ngược lại thế của nó sẽ bị thay đổi nó thay đổi thì mình mới tính được nồng độ của ion trong dung dịch mình muốn đo điện cực nội xa đây thuộc loại là điện cực chỉ thị thì mình có mấy loại điện cực chỉ thị trong đó có điện cực màng thi tinh điện cực màng thi tinh nó có cái ứng dụng đó chính là Điện cực màng thiệt tinh để đo pH của dung dịch đóng vai trò là điện cực chỉ thị Còn người ta ghép với một điện cực so sánh, ví dụ như điện cực calomel chẳng hạn Thì mình sẽ có được cái máy đo pH Làm thế nào xác định pH chính xác thì mình dùng máy đo với bộ điện cực này Rồi trong bình galvanic gồm có cathode và anode Vậy cho biết bán phản ứng xảy ra ở điện cực cathode và anode là gì Ở cathode xảy ra bán phản ứng khử, còn ở anode xảy ra bán phản ứng oxy hóa bán phận ứng khử tức nghĩa là phải là chất oxy hóa nhé chất oxy hóa tham gia nhận điện tử tạo thành dạng khử còn anode sẽ ra bán phận ứng oxy hóa cái nghĩa là chất khử sẽ tham gia vào bán phận ứng này vì chất khử nó sẽ cho điện tử cho điện tử ra cái dạng oxy hóa nên mình nhớ là anode là xảy ra bán phận ứng oxy hóa có cathode có anode có hai điện cực này mình ráp lại thành cái pin galvanic Ví dụ hãy tính thế điện cực của pin sau Người ta cho phản ứng xảy ra trong điện cực như thế này Kêu mình tính thế của pin này Một là ta sẽ nhìn vô trong phản ứng này Mình sẽ xác định được cặp phản ứng nào xảy ra bên cathode, bên nào là anode Thì mình sẽ có công thức để tính thế của pin Đó là E của pin sẽ bằng E cathode trừ E anode Cách để xác định đâu là cathode anode Mình sẽ nhìn đây, như cô nói nãy cathode xảy ra bán phản ứng khử Đúng không? Bán phần ứng khử có nghĩa là chất ô xóa sẽ nhận điện tử ra dạng dạng khử. Vậy thì có nghĩa là các chất nào trong đây nó là chất ô xóa thì đây đó sẽ là cathode.
Trong phản ứng này kiểm là chất khử này thiết 4 sẽ là chất ô xóa. Vậy thiết 4 sẽ là ở bên cathode. Như vậy E của cathode chính là E của cặp này.
Còn chất khử là kiểm, kiểm nhìn điện tử sẽ cho ra kiểm kim loại. Như vậy E của anode chính là E của bên cặp kiểm. Hay nói cách khác thay vì nói là E của pin sẽ bằng E anode. E-cathode trừ E-carnot thì mình sẽ nói là E của pin chính là bằng E của cặp oxy hóa trừ đi cho dạng khử E của dạng oxy hóa trừ E dạng khử Tức là cô lấy con số này cô trừ cho con số này trừ cho trừ thành cộng thì nó ra Đây 0,913V Rồi như vậy khi cô nhắc lại chỗ này là mấy em nhớ đang nằm ở chỗ nào trong slide của mình ha Chỗ mà tính thế điện cực chuẩn của cái pin Đây là tính thế điện cực chuẩn thôi Nếu mà điện cực này nó không có chuẩn không chuẩn có nghĩa là không ở điều kiện tiêu chuẩn, không ở 25 độ C, nồng độ các dạng không phải là 1 mon tri lít thì lúc đó mình sẽ tính thế của cái pin đó theo cái phương trình NERF chúng ta có cái phương trình NERF trong đó đó, chúng ta có thể tính được ha không chuẩn thì nồng độ của mỗi dây ong này là bao nhiêu thì mình sẽ thế vào cái phương trình NERF, mình có thể tính lại, nó ở điều kiện không có chuẩn Ừ rồi cho pin nồng độ sau có thế là nếu nhiều nồng độ dòng bạc cộng bên cà tốt là phải hãy tính nồng độ bạc bên anh nốt liên quan tới pin nồng độ nếu pin cà tơ pin của gà và nít thì ta sẽ có cà tốt anh nốt hay điện cực thì khác nhau ha mẫu cắt là một cái là cà tốt một cái là nó bản chất điện cực nó khác nhau một bên sẽ đóng vai trò là chất khử bên sẽ đóng vai trò là chất oxy hóa Còn đối với pin nồng độ thì Các hai điện cực này nó sẽ giống nhau, có nghĩa là về cái nửa phần ứng mà diễn ra trên hai điện cực thì giống nhau. Ví dụ như bên cathode là điện cực đồng, tức là thanh kim loại đồng nhúng vào dung dịch đồng 2+, thì bên anode cũng là thanh kim loại đồng nhúng vào dung dịch đồng 2+.
Nhưng dĩ nhiên một bên sẽ đóng vai trò là cathode và một bên đóng vai trò là anode, thì nó vẫn dạy ra nguyên tắc là nếu là bên cathode thì vẫn là ion đồng 2+, nhận điện tử, cho ra đồng kim loại. Còn bên anode thì đồng kim loại là nhường điện tử để cho ra đồng 2+. Nhưng mà nó khác nhau như thế nào?
Đó là vì nồng độ của ion hai bên. điện cực nó phải khác nhau ion đồng bên cathode nồng độ nó khác với ion đồng bên anode chính vì nó có sự khác nồng độ đó thì mình mới có cái E của nó là nó khác không còn nếu như nồng độ ion đồng bên cathode và anode thì nó bằng nhau nữa thì E của cái pin này nó bằng 0 tức là 2 điện cực nó giống nhau hoàn toàn luôn thì nó sẽ không có sự di chuyển electron từ anode qua cathode gì hết ở đây mình xác định trên slide thì Trong sách thì có ghi, trên slide thì cô không có ghi chú vụ nào là cathode, anode, không biết mấy em cái tính câu này đúng hết không. Nhưng mà mình có thể phân tích được nha. Ví dụ như ở đây cô ghi cathode là 4,5 mon tri-lít, anode nó sẽ là bao nhiêu, thì mình giữ ở bản chất nè. Cathode là xảy ra quá trình khử, là quá trình nhận điện tử.
Ion bạc sẽ nhận điện tử, trao ra bạc kim loại. Cái nghĩa là trong quá trình xảy ra phản ứng này, thì nồng độ bạc của mình nó sẽ bị giảm dần, nồng độ ion bạc nó sẽ giảm dần, đúng không? Nếu bên Cátod và nồng độ ion bạc giảm dần thì bên Anode nồng độ ion bạc sẽ phải tăng dần lên. Như vậy thì một bên giảm một bên tăng đến lúc hai bên cân bằng nhau, nó bằng nhau thì E của nó sẽ bằng 0. Vậy ta dự đoán là bên Anode sẽ là nồng độ loãng hay là nồng độ đặc.
Bên này là 4,5. Trong quá trình phản ứng nồng độ ion bạc nó sẽ phải giảm dần xuống. Từ 4,5 nó sẽ phải giảm dần xuống.
Bên Anode. nồng độ ion bạc sẽ phải tăng dần lên vì nó sẽ ra quá trình nhường điện tử, tức là thanh bạc sẽ nhường điện tử cho ra bạc 1 cộng, nó sẽ tăng dần lên, đến khi 2 đứa này bằng nhau thì E của bình này là bằng 0. Vậy thì ra dự đoán bên anode bắt buộc đó phải là nồng độ dần loãng hay dần đặc. Cô hỏi như vậy là tại vì trên slide cô chỉ để là chữ loãng đặc chứ cô không để trong công thức đó là anode hay cathode. Nó phải sao em? Bên này đang giảm bên kia phải tăng thì bắt buộc nồng độ bên anode nó phải là dần loãng.
anh này đang nồng độ cao thì giảm dần xuống anh kia nồng độ thấp thì đang tăng dần lên đến khi nó đã cân bằng được nha như vậy là mình sẽ dùng ngay cái phương trình ở trong slide cô có để đó là E của cái tính nồng độ và cộng với anode thì mình dùng E của pin người ta cho E cái pin nồng độ này rồi vì hai điện cực giống nhau nha E0 của cathode và E0 của anode nó sẽ bằng 0 nên cái E0 của phản ứng là bằng 0 rồi như vậy E của pin chỉ còn là bằng trừ 0,059 chia cho AN N ở đây chính là bằng 1 là hóa trị của là đúng là hóa trị luôn là nó nhận có 1E thôi N là nhận 1E lóc của nồng độ dạng loãng chia cho đặc loãng chia đặc loãng chính là anode chia cho cathode và em thế vào đây thì cuối cùng ta sẽ ra con số này được chưa để coi có để slide không Ví dụ như trường hợp này, bên A loãng lên đặc, bên A nốt sẽ xảy ra quá trình ô xóa nhường điện tử, như vậy khi nhường điện tử thì nồng độ ion đồng của mình tăng dần lên. Còn bên cathode nó nhận điện tử nên nồng độ ion đồng nó phải giảm dần xuống để phản ứng nó xảy ra cho đến khi mà nồng độ 2 bên điện tử này nó bằng nhau thì E của nó bằng 0. Còn lúc đầu nó nồng độ nó trên nhau như vậy thì E của nó sẽ khác 0. E của nó sẽ khác 0 nên cái E-Ping này, E-Zero-Ping này nó sẽ bằng 0 lý do là vì E-Ping chính là bằng E-Zero của cathode trừ E-Zero của anode. Mà 2 cái cathode anode này bản chất nó giống nhau đều là đồng dùng vào trong dân dịch đồng 2 cộng. Mà nếu mình tính ở điều kiện chuẩn nữa thì lúc đó đồng 2 cộng nó là 1 monotrilic hết. Nên E0 của pin này nó sẽ là 0 ha, trừ 0.059 chia cho N.
Ví dụ ở đây là phản ứng của đồng thì đồng nó sẽ nhận 2E, thì N sẽ bằng 2. Lock của nồng độ đồng dẫn loãng chia cho đặc. Do cái này không để chia loãng đặc nên nãy cô phải giải thích cho mình loãng là anode hay cathode. Như vậy em thấy là nồng độ nó phải tăng dần lên, còn anh này là nồng độ giảm dần xuống.
Nên ban đầu nồng độ anode. Bên anode phải là nồng độ dặn loãng, bên cathode sẽ là nồng độ dặn đặc. Chỗ này mình có thể thế luôn là lốc của nồng độ dặn loãng, anode chia cho cathode.
Và mình thế vào nếu mình có cái air pin rồi, mình có cái nồng độ dặn đặc rồi, thế vào đây ta tính ra được nồng độ dặn loãng. Tại sao mạng của cô là chất lượng kém thế này? Alo, cô nói lớp nghe cái rõ không vậy? Rõ cô.
Nó báo cô chất lượng mạng kém nè. Rồi, giờ mình tiếp nha. Những cái câu tiếp theo nó cũng tương tự vô.
Nếu mình tính điện thế của pin nồng độ. cái này cũng vậy, pin nồng độ E0 của nó bằng 0 rồi giờ chỉ còn phù thuộc vào nồng độ của bên cathode và nồng độ của anode thôi ở đây người ta ký hiệu như này là bên anode người ta cho luôn rồi, bên cathode người ta cũng cho luôn rồi thì nguyên tắc mà ký hiệu cái sơ đồ pin điện là mình viết anode trước cathode sau, giống như trong clip cô đã nói nên nhìn vô đây mình biết bên nào anode cathode luôn tức là bên loạn này là anode bên này là bên cathode ta dùng cái công thức hồi nãy cô vừa nói, mình sẽ bấm ra con số này nên cái việc tính toán mà em nhạy kinh khủng luôn những bài điện hóa này làm retest điểm rất là cao ha Rồi cô đổi phản ứng oxy-oác khử thông thường để thực hiện môi trường bên ngoài bằng một phản ứng oxy-oác khử xảy ra trong chương trình acid-strict của chúng ta trong cơ thể. Chúng ta lưu ý một chút xíu, ở đây tuy không có giảng về phần này nhưng mà mình nhìn vô mình thấy cô ký hiệu đây là E0 nhưng mà có cái phẩy trên đầu nó tí thôi. Mình không hiểu có phẩy thì giờ cô nói luôn ha. Ở dưới thì cô có ghi chú đây nè.
Nãy cô nói điều kiện chuẩn của mình là mình tính là nồng độ của các dạng là 1 mon trên lít khác. Như vậy nếu như mà nồng độ của nồng độ H. Hắc cộng ở đây là 1 mol trên lít thì cái E đó là E0 Quyền thường của mình nhưng tại vì phở ứng này Sẽ ra trong cơ thể thì nồng độ H cộng không phải là 1 mol trên lít nên điều kiện E0 Phẩy trên đầu cái nữa là nồng độ H cộng Nó là người ta tính 10 mũ trừ 7 mol trên lít Nó có cái dấu phẩy này tí nó khác Với điều kiện chuẩn trọc đơn hóa mà mình thực hiện Phở ứng ở bên ngoài nhưng khi nãy Nó có cái dấu phẩy là như vậy nhưng không sao Mình thấy đây là E0 người ta bảo mình tính Năng lượng tự do ghiếp của cái phở ứng này Đó là cho phở ứng sở cử dây ethanol Và cái nát cộng này nó sẽ tạo ra acetan Để hít vào nát H Cho thế điện cực chuẩn, điện cực tiêu chuẩn, điện cực mà có thêm chữ tiêu chuẩn, gọi là điện cực chuẩn điều kiện, thêm chữ điều kiện nữa đúng không? Nhưng mà đây là chuẩn ở trong cơ thể của mình, người ta lấy ở nhiệt độ này pH 7 của mỗi nửa phản ứng sau, cô cho em luôn. Thì khi mà biểu diễn cái nửa phản ứng này, cô cũng có nhấn mạnh là tất cả các thế của điện cực.
Cặp phản ứng xóa khử xảy ra khi người ta biểu diễn E0 thì sẽ biểu diễn theo kiểu bán phản ứng khử chứ không phải biểu diễn theo kiểu bán phản ứng oxy hóa. Tức là ví dụ đồng 2 cộng nhận 2E ra đồng kim loại E0 bằng 0,34V, đó là thế của đồng 2 cộng nhận 2E. Còn nếu em muốn nói ngược lại là đồng kim loại nhường điện tử ra đồng 2 cộng thì lúc đó E0 của quá trình nhường điện tử đó sẽ là trừ 0,34V.
Nên là khi em quyết ước người ta sẽ viết toàn bộ là theo phản ứng khử hết. nhưng mà để cho tránh nhầm lẫn thì khi lúc nào ra đề cô cũng phải viết trở lại cái phương trình này một lần nữa để mình nhìn thấy rõ đây là E0 của bằng ứng khử. Còn nếu em nào muốn nói ngược lại cái phản ứng này thì chúng ta nhớ đổi dấu cái E này đi thì nó ra cái giá trị của bằng ứng ngược lại.
Vậy trong một cái phản ứng này thì có thể là mình dựa vào cái E0, mình học trong cái điều kiện ý nghĩa của cái E0 dùng để làm cái gì rồi đó. Dựa vào cái E0 mình có thể xác định được chất oxy hóa nào mạnh hơn, chất khử nào mạnh hơn. Ví dụ như ở dưới vợ thông em học là muốn biết phản ứng ô xóa khử đó xảy ra hay không Một là em sẽ dùng cái giải điện hóa đúng không khi nào có mua áo giáp sát gì đó Để em đọc cái câu đó lên là những cái kim loại nào mà nằm trên cái giải đó là em sẽ xác định được Kim loại nào đứng trước thì nó mạnh hơn, có nghĩa là dạng ô xóa của nó sẽ yếu hơn Thế là em xác định được phản ứng này có xảy ra hay không Hay là em dùng cái quy tắc alpha cũng là nó luôn Đó là theo cái chiều phẩn là khử mạnh cộng ô xóa mạnh ra khử yếu cộng ô xóa hay yếu Thế thì trong trường hợp nếu mình không có, mình không biết cái quy luật Những chất không nằm trên dãy của mình thì làm sao mình biết phẫu ứng có xảy ra hay không? Thì lúc đó mình cứ tra cái E0 của nó, tra cái E0 bán phẫu ứng thự của nó. Thì ý nghĩa E0 là gì?
Khi mình nhìn vô, nếu E0 nó càng dương, nó càng dương thì có nghĩa dạng ô xóa thì hiện tính ô xóa càng mạnh. Cô lấy ví dụ như là phẫu ứng FLOR F2 nhận điện tử để cho ra F trừ là nó đổi số luôn. Nó là dương cao nhất gần 3V, rất là lớn. Có nghĩa là đó là chất ô xóa mạnh nhất trong tất cả các dạng ô xóa mình biết.
Tương tự như vậy đi xuống cuối cái dãy đó là nằm ở cuối cùng luôn Người ta xếp cái thế đó giảm dần từ dương cao nhất cho đến 0 Rồi từ 0 đến âm dần Thì cái anh nằm cuối cùng á Ví dụ như CG thể hiện tính khử rất là mạnh Cái thế của nó rất là âm Nó nằm ở cuối sổ chẳng hạn Thì anh đó có tính khử càng mạnh Như vậy mình nhìn vô thế càng dương thì chứng tỏ là dạng ô xóa càng mạnh Còn càng âm thì dạng khử của nó càng mạnh ví dụ như trên cái này chẳng hạn bây giờ 2 chất này lạ quát em cũng không biết cái nào là chất khử cái nào là chất ô xóa nhưng khi cô nhìn vô thế cô sẽ biết vô E0 anh này là âm 0.197 anh này là âm 0.320 như vậy cái này nó dương hơn cái này nó âm hơn đúng không vậy cái này nó dương hơn thì cái dạng ô xóa này thể hiện tính ô xóa được chưa vậy là acetanidhid sẽ có tính ô xóa mạnh hơn so với nắp cộng còn nếu nhìn vô thế này nó âm hơn nó âm hơn điều đó chứ nghĩa là cái anh này nè Cái rắc cộng này tính ô xóa yếu hơn Và ngược lại cái nắp H này sẽ có tính khử mạnh hơn ethanol Tính khử sẽ mạnh hơn ethanol Nên là phản ứng của mình sẽ xảy ra là gì Lấy ethanol Sẽ đóng vai trò là chất Chất gì đây Đây là dạng ô xóa Đây là dạng khử này nhận điện tử Thì ethanol sẽ là chất khử Còn cái này là chất ô xóa nhận điện tử ra là chất khử Như vậy là nắp cộng của chúng ta sẽ là chất ô xóa Ethanol sẽ là chất khử Nó phản ứng như thế này Thế thì em tính ra cái phản ứng này nó xảy ra và mình sẽ tính được cái E của nó mình lấy E của ô suy hóa trừ đi cho E khử tức là em lấy cái này em trừ cái này theo cái phản ứng này cái gì em lấy cái này em trừ cái này và nếu mình trừ ra thì nó có phải là ra số âm không lớp trừ 0.320 này trừ cái này có phải ra âm không 0.32 mà em trừ đi cho khoảng trừ trừ thành cộng là 0.2 đi là nó ra âm khoảng 0.12 như vậy thì nếu mình dựa vào cái E này để xác định phản ứng này có xảy ra theo chiều này hay không thì khi mình tính cái E của phản ứng này nếu nó nhỏ hơn không Nếu nó nhỏ hơn không thì phản ứng nó không diễn ra Theo cái chiều thuận này Mà phản ứng nó sẽ diễn ra theo chiều ngược lại Ở cái điều kiện chúng ta đang xét Được chưa Nếu mà tính ở đây để diễn thuận lợi Là nhìn vô Dạng ô xóa mạnh cộng với dạng khử mạnh Cho ra ô xóa yếu và khử yếu Như vậy là acetan hit nó phải cộng với cái nắp này Nó sinh ra cái nắp cộng ở cái nắp H sẽ ra nắp cộng ra ethanol đó nó sẽ phản ứng kiện chiều như vậy nhưng mà nó không diễn ra theo cái ửa điều kiện chữ chuẩn nhưng mà mình thay đổi điều kiện chuẩn thì phản ứng nó sẽ ra, ví dụ nó sẽ nhận năng lượng nó sẽ nhận năng lượng thì cái phản ứng này sẽ ra theo chiều này nên là ở đây người ta tính năng lượng tự do ghiếp điều kiện chữ của phản ứng hồ xóa khử trên như vậy để nó xảy ra thì nó phải cần một cái năng lượng là bao nhiêu thì ứng với cái E hồi nãy đó mình sẽ tính ra được và cái đáp án của mình ở đây, ở trong slide mình có nè Trong slide mình có chỗ công thức tính năng lượng delta G Mình muốn tính năng lượng của phẩm ứng là delta G trừ n nhân F nhân E0 của pin Như vậy nếu mình có cái E của pin này mình thế vào công thức này ta sẽ tính ra được cái density 0 của nó. Ở nãy mình tính ra E0 là trừ bao nhiêu đó mình thế vào đây. Mình nhân với N, N có phản ứng là trao đổi bao nhiêu E. Nhân với F là 96.500 thì em sẽ ra đơn vị là rule. Em nhân với 96.5 thì em ra luôn ký lưu rule.
Và cuối cùng em sẽ ra được cái công số như vậy. Rồi, tương tự như vậy mình có thể... Sửa tiếp cho những cái câu dưới nó cũng tương tự vậy ha Ví dụ như ở câu số 9 cũng vậy luôn Cho phận ứng này có điều kiện có E0 là vậy Bây giờ kêu tính delta R0 E của nó mà dương như thế này E của phận ứng này mà dương mà thế vào công thức đó Thì nó phải có dấu trừ Trừ N nhân F nhân delta E Hoặc là nhân với E của phận ứng đó Em thế vô thì nó sẽ ra dấu âm Một là giá trị này, hai là giá trị này thôi Và mình thế vào ha Những cái công thức giá trị đã có ta bỏ vô thôi cho biết nè tại vì phở ứng này mình sẽ không biết bao nhiêu trao đổi bao nhiêu E này người ta nhớ giới thiệu mình luôn là phở ứng này sẽ trao đổi 2 electron em thế N bằng 2 cho cô nhân 96500 nhân với cái E này thì sẽ ra giá trị này đổi ra kilorun hoàn toàn tương tự phở ứng dưới này cũng vậy luôn ha cho phở ứng này nên khi mình nhìn vô cái thế này mình nghĩ trong phở ứng này đâu là chất ôi xóa đâu là chất khử này phở ứng này nè oxy sẽ đóng vai rò là chất ôi xóa nè nhìn thấy thế rất là dương nha Dạng oxy sẽ tính ô xóa mạnh hơn dạng nó cộng nè. Nên phẩn sẽ chế theo chiều là dạng ô xóa mạnh cộng dự khử mạnh nè. Cho ra ô xóa khử yếu và ô xóa yếu và khử yếu.
Tức là nó phẩn theo chiều này. Như vậy ở cái điều kiện này nè. Ở cái điều kiện này là phẩn này nó xảy ra được nè. Nếu mà phẩn xảy ra được nghĩa là delta re của nó phải nhỏ hơn 0 nè.
Vậy mình tính xem có đúng là delta re nó nhỏ hơn 0 và năng lượng nó sinh ra chính xác là bao nhiêu luôn nha. Nếu mà phẩn tự xảy ra thì nó sẽ phát ra cái năng lượng và delta re của nó phẩn nè. Mình tính là lấy dạng ô xóa trừ đi cho dạng khử.
hay là lấy cathode trừ đi anode như cô phân tích khi nãy 2 cái này trừ cho nhau trừ trưởng ra cộng ra số dương nè số dương em nhân với n, n ở đây là bằng 2 nhân 96.500 thì nó ra là âm 220 kJ trên mol em đổ ra từ J em đổ ra đây luôn đen tà rê của mình nó nhỏ hơn 0 nè phản ứng này nó tự xảy ra được còn như ví dụ nãy cô phân tích là phản ứng nó không tự xảy ra được nó cần phải nhận cái năng lượng tối thiểu là bấy nhiêu phản ứng mới diễn ra còn anh này phản ứng sinh ra nãy nhiều năng lượng Delta-D lớn hơn 0 là phản ứng không tự diễn biến hay là E Delta-E của phản ứng đó mà lớn hơn 0 thì phản ứng nó không tự diễn biến Và ngược lại nó nhỏ hơn 0 thì nó tự diễn biến được Rồi pin nồng độ là vậy Cuối cùng là pin điện hóa thì sẽ có cathode anode khác nhau Rồi nồng độ ion có thể giống nhau hoặc khác nhau cũng được Còn đối với pin nồng độ, để cho pin nồng độ này Thì nó hoạt động thì cái điện cực của người ta sử dụng là điện cực giống nhau Cái nghĩa là bản chất phản ứng diễn ra trên điện cực Cái nửa phản ứng đó là giống nhau hết nhưng mà nồng độ ion ở hai bên điện cực nó phải khác nhau khi khác nhau thì ta có cái E của nó mới khác không được thì ví dụ như ở trong đây kêu chúng ta tính điện thế màng nghỉ của tế bào cứ tìm những hạn, người ta cho trạng thái nghỉ có ca ly qua màng, nồng độ trong và ngoài tương ứng như thế này thì mình có một cái phương trình trong phương trình trong slide cô đã đưa đây, phương trình Ừ ok tự tí nha để đi cho mấy bạn nào mà chưa đọc mà lỡ mà không có hiểu cái gì không phân biệt được pin nồng độ bình điện hóa pin gavani thì mình nhắc lại xíu đây cái phương trình để đi tính điện thế khuấy tán của một ion qua màn thật ra nó chính là nó chính là các trường hợp của pin nồng độ đó tức là điện cực nó sẽ là giống nhau nhưng mà có sự trên lệch nồng độ ion ở hai bên màn trong màn nồng độ khác nhau thì lúc đó sẽ có sự khuấy tán ion qua màn và lúc này nó sẽ sinh ra điện thế và lúc đó mình sẽ tính được bên y bác sĩ người ta dùng luôn công thức này thì công thức này mình cũng dễ hiểu là nó xuất phát từ phương trình S vì nó là pin điện hoạ, pin nồng độ nên là E0 của nó bằng 0 rồi ha nên nó sẽ trừ cho giá trị này giống như phương trình hồi nãy nhưng mà do cô rút gọn thôi, cái này là phương trình gốc của nó như thế này nè mình thay các giá trị này và ra giá trị này Ở đây thì cô thay 37, cô lấy nhiệt độ cơ thể là 37 thì hi��n ra là 0,061 Còn nếu ai đó không dùng nhiệt độ 37 thì nó khác Ví dụ như nãy bên hóa mình dùng điều kiện chuẩn là ở 25 độ C Thì cái giá trị chỗ này là 0,0592 chia trên N Còn ở đây cô lấy 37 nên là nó sẽ ra giá trị 0,061 Nên nếu sau này mình đọc tài liệu ở đâu đó mà nó có lệch cái số 0,061 này Là em kiểm tra lại xem người ta tính nhiệt độ 0,07 hay không hay khác Rồi còn 96,500 thì có thể người ta lấy là 96.480 nó cũng bị lệch một tí Thôi thì cô lấy con số này Hóa hồi xưa giờ mình học F là lấy 96.500 Nên cô để luôn con số này Rồi mình chỉ đổ hàm lắc đồ qua bên đây Thì nó có dấu cộng dấu trữ ở đây Thì ở đây quy ước là dấu nếu mình để dấu cộng Thì đó là khi mình tính thế phái tán của dòng âm Còn nếu mà dòng âm thì mình sẽ cho dòng dương CI là nồng độ trong tế bào Còn C0 là nồng độ ngoài tế bào Còn em nào lật ngược lại thì cái dấu phía trước này nó sẽ phải đổi đi Rồi thôi mình dùng một cái này thôi Còn để như thế này là E của mình là đơn vị là volt, còn em muốn đổi ra là mili volt thì em nhân cho 1.000 nha cô. Thì có thể cô để luôn là cộng trừ 61, chia cho N lốc của Ci chia C0. Đấy chưa?
Thì nó ra đơn vị là mili volt. Thường thì người ta xài đơn vị là mili volt, nên chỗ này nhân luôn 61. Rồi N này là gì? N này là điện tích của ion.
Nếu ion đó hóa trị 1 thì N có thế hệ 1. Còn ví dụ như mình tính thế khái tán của ion canxi, thì mình sẽ có N bằng 2. Như vậy mình muốn tính thế khuếch tán của ion nào thì mình cần phải biết nồng độ trong và ngoài thì chúng ta sẽ tính được điện thế khuếch tán do một ion đó gây ra. Còn dĩ nhiên ở trong thực tế thì trong tế bào thì ở trong tế bào có nhiều ion khác nhau và ở bên ngoài cũng vậy, nó cũng có nhiều ion nên lúc đó nó sẽ tùy thuộc vào mức độ ion nào thấm nhiều hơn. Thì lúc đó người ta có phương trình gọi là phương trình Goldman, nó cũng xuất phát từ phương trình NET của mình ra.
Nhưng cái điều là khi mình tính cho nhiều ion như vậy thì NGÀY thì nó sẽ phụ thuộc vào tính thấm của ion qua màng nếu ion nào qua màng với tính thấm chiếm bao nhiêu phần trăm mình biết được khả năng thấm của ion đó thì mình sẽ dùng phương trình GOMEN để tính trong phương trình GOMEN người ta tính cho tới 3 ion có thể tính được trong trường hợp thấm cả 3 ion là NaCl, CaCl hay ClO lưu ý chỗ này là trong màng chia ngoài, trong chia ngoài đến ClO lặp ngược là ngoài chia trong nên cái dấu này sẽ là dấu trừ luôn phương trình này nó như vậy còn nếu như trên phương trình này Nó tổng quát 3 ion này mà ở cái vị trí đó, ở ngay vị trí màng đó mà vào thời điểm đó nó chỉ thấm đối với 1 ion thôi, chỉ có 1 kênh mở ra còn các kênh kia đóng lại. Mình xem như chủ yếu ion này thì những cái ion còn lại là không đáng kể. Cô lấy ví dụ như là chỉ thấm đối với ion Kali, còn những ion còn lại gần như là không đáng kể thì mình sẽ bỏ mấy ion này đi. Thì cuối cùng là B0, cái B này rút gọn đi thì nó quay trở lại cái phương trình đơn giản là điện thế khoét tán Kali hình ảnh ở trên.
để cô quay trở lại cái bài tập của mình ở đây người ta cho điện nồng độ ion cali ở bây giờ trong cái cái cây chút nữa nếu mà cô không có cho 150 là bên trong thì chúng ta sử dụng giá trị này nha trong trong tế bào là 150mm ở ngoài là năm mình dùng các phương trình này cô nói thì chúng ta sẽ tính ra là âm 90mm và giả sử ở đây là lúc này là chỉ có một mình cali khuấy tán cho nồng độ ion cali trong và ngoài chúng ta thế và có phương trình nết đó chúng ta sẽ tính được điện thế mà lúc nghỉ rồi Cấu tạo của pin nồng độ nãy cô đã nói rồi gồm 2 điện cực giống nhau nhưng nồng độ 2 ion sẽ khác nhau Chính vì cấu tạo nó như thế này nên khi mà người ta đo điện thế của màng tế bào thì 2 cái điện cực giống nhau mà nếu mình để lên trên bề mặt của màng tế bào để cùng ở bên ngoài hết thì cái E của nó bằng 0, cái vôn kế nó sẽ không nhảy tại vì nó không có sự trên lệch Còn nếu như mình để 1 cái ở trên, 1 cái ở trong tức là mình sẽ đâm xuyên cái điện cực đó qua bên trong vào bên trong màn luôn và một cái mình để lên trên màn thì lúc này một cái là ở ngoài, cái ở trong thì người ta quy ước điện thế của cái điện cực ở bên ngoài là 0 vậy cái điện thế đo được ở bên trong đó chính là điện thế của màn tế bào ở bên trong tế bào luôn tại sao nó có xảy ra là do có sự khuếch tán của E do có sự trên lệch nồng độ ion nên là có sự khuếch tán của E của ion đó nên dẫn đến là điện tích nó sẽ bị thay đổi thế nó sẽ thay đổi Ý nghĩa của thế điện cực chuẩn, thì cái này thì thôi trong lý thuyết giống như một câu để mình chốt lại là tính cái thế điện cực làm gì, điện cực chuẩn làm gì mà mình phải đi tính ha, mình có các bài ảnh giá trị đấy, ý nghĩa làm gì. Nãy cô có nói với em đó, so sánh độ mạnh của chất ô xóa hoặc chất khử nè, rồi mình hồi nãy giờ mình dùng nó để tính thế điện cực chuẩn của pin thôi vì mình là bác sĩ sau này cũng không có phải tính toán gì nhiều nên là cái phần mà tính sâu vô ở điều kiện không có tiêu chuẩn thì cô không có cho chúng ta làm, nhưng mà chúng ta hoàn toàn có thể biết. Nãy cô gợi ý nếu không ở điều kiện chuẩn thì chúng ta cứ bám các phương trình đó chúng ta hoàn toàn tính được thì mấy bạn bình hóa mấy bạn sẽ làm nhiều hơn cái đó. Rồi dự đoán khả năng diễn biến của phản ứng giống nãy cô cũng lấy cái ví dụ người ta đưa cho mình phản ứng A cộng B ra CD hỏi phản ứng này có xảy ra hay không.
Nếu nó bản chất là phản ứng ổ xóa khử thì chúng ta cứ tra cái E0 của nó ta lấy E0 của dạng ổ xóa trong phản ứng đó trừ E0 của dạng khử trong phản ứng đó. Nếu nó nhỏ hơn không thì phản ứng đó sẽ xảy ra ngay cái điều kiện chuẩn mà mình đánh xét. Còn nếu nó lớn hơn không thì ở điều kiện chuẩn nó không xảy ra. Thì nó xảy ra theo chiều ngược lại.
Vậy thì nếu ở điều kiện chuẩn đó nó không xảy ra vậy ta thay đổi điều kiện chuẩn thì vẫn có xảy ra hay không? Có, có thể ha, khi mình thay đổi điều kiện nhiệt độ thì mình cung cấp thêm năng lượng cho nó thì lúc đó không xảy ra theo chiều đó ở điều kiện chuẩn nhưng mà điều kiện mới của mình mới thay đổi thì vẫn có thể nó diễn ra được Và một phần ứng nó sẽ xảy ra thì nó sẽ sinh ra một năng lượng hẳn cần năng lượng bởi nhiêu đó hồi nãy mình cũng có công thức để chúng ta tính rồi Rồi đây thêm một cái phần ứng nữa là để dự đoán chiều của phần ứng ha Ví dụ như phần ứng này Tự nhiên hỏi là sắc với lactate có phẩm hay không thì đúng là không học vệ sinh học, mình cũng đâu biết phẩm này có diễn ra hay không. Nhưng về mặt hóa học mình hoàn toàn có thể tra được.
Nếu cô không biết gì vệ sinh hết, hỏi cô phẩm này thì cô có tra ở điều kiện chuẩn của cơ thể mình thôi. Ta lấy E của sắc với pyruvate, rồi đây là dạng oxy hóa, viết như thế này là sắc 3 là dạng oxy hóa, thì lactate sẽ là chất khử, cái này trừ nhau, 2 cái này ở điều kiện chuẩn người ta cho, cô trừ cho nhau. trừ với trừ này ra cộng nè chắc chắn nó ra một số lớn hơn 0 thì cô kết luận là phản ứng này có xảy ra ở điều kiện đăng xét như thế này nè, vì sao như vậy là tại vì E của phản ứng này cô tính ra nó là dương 0,956V là mình dựa vào cái E0 mình có thể giác định được chiều của phản ứng rồi điện cực nào có thế phụ thuộc nãy cái này nói rồi ha, điện cực chỉ thị và điện cực sáng tháng là nãy đó anh phụ thuộc vào nồng độ của chất khảo sát thì đó chính là điện cực chỉ thị, chính là điện cực làm việc nó phải phụ thuộc thì lúc mà mình đo thế nồng độ thay đổi thì thế nó sẽ thay đổi và mình đo được cái thế đó thì giúp mình tính được nồng độ của y âm ở trong cái dung dịch đó rồi nội dung của bài điện hóa của mình là như vậy còn những nội dung của giảng ở trên clip cũng được thể hiện qua những cái câu hỏi retest này thế thì ở nhà mình nghe, mình nghe cái clip đó và cộng thêm là mấy em đã làm qua bài retest thì mấy em thấy có chỗ nào không rõ không, có cần cô phải giảng lại cái chỗ nào về cái bài học này hay không Nếu cần thì nói cô sẽ đại đáp luôn, nếu không thì chúng ta sẽ chuyển qua cái case. Không nói gì hết có nghĩa là không thắc mắc nha, mà cô nghĩ cũng không thắc mắc đâu vì cô thấy gần như mấy em làm rất là tốt, khả năng đọc tài liệu, nghe bài giảng mà thật ra có khi nghe còn dễ hiểu hơn là mình học trên dẫn đường, dẫn đường nhiều khi phân tâm mà không được ghi âm lại.
Còn ở nhà thì mình có sẵn á, nên thành ra là mình sẽ... Mình sẽ nghe đi nghe lại nên nó rất là nhuyễn Rồi vậy ha Bây giờ cô cũng giới thiệu với lớp mình là hôm nay mình học cái case Trước hết là cô cũng xin gửi lời cảm ơn đến cô giáo sư Vũ Minh Phúc Và thầy Dương Duy Khoa đã hỗ trợ cô rất nhiều trong cái việc mà xây dựng cái ca lâm sàng này Và bên cạnh đó thì cô cũng xin gửi lời cảm ơn đến các thầy cô ở bộ môn nội Khoa Y đã tham gia hỗ trợ cái ca lâm sàng này trong cái giờ học của chúng ta luôn Và hôm nay chúng ta rất là may mắn Có một thầy ở bên bộ môn nội là thầy Trần Minh Hoàng sẽ hỗ trợ chúng ta trong cái phần về chuyên môn. Nếu như mấy em có thắc mắc gì về cái ca này mà nó liên quan đến chuyên môn hơi sâu quá, vượt khả năng của cô và khả năng hiểu biết của cô thì thầy Hoàng sẽ giúp chúng ta giải đáp cái phần đó.
Và dĩ nhiên chắc chắn là cô cũng sẽ mời thầy Hoàng để nói về thực tế của một cái ca mà tăng ca ly máu từ việc chẳng đoán cho đến địa trị trong lâm sàng như thế nào để cho chúng ta có thể Học hỏi thêm được nhiều cái kinh nghiệm Còn việc mình học ở đây thì cũng ở mức cơ bản thôi Nó không có được sâu lắm Thì sau này cái phần kiến thức đó chúng ta sẽ được học tiếp Ở những môn sau Dù sao mình cũng chỉ là cơ bản thôi mà Nên là cô xin giới thiệu với lớp Là sự hiện diện của thầy Trần Minh Hoàng Hình như không biết Phải là Trần Bởi cam lên chờ thầy Hoàng Em chào chị Thúy Em vô sớm giờ mà thấy chị đang giảng sai xưa nên không có cắt ngang lời chị được Chào mấy bạn, em là bác sĩ Trần Minh Hoàng, em bên bộ môn nội Hiện tại thì em đang công tác bên bệnh viện Bài Bí Dược Thì nói chung là bây giờ cũng đang bệnh viện thôi Cho nên ra cũng có buổi sáng cũng làm việc ở bên này Thì thật sự thì cô Thúy nói chứ mấy em sinh viên phải học của Thúy nhiều hơn rồi. Những cái kiến thức mà cô Thúy dạy rất là chuẩn, rất là hay. Mấy em có gì thắc mắc thì cứ hỏi cô nha. Anh thì hôm nay thì cũng được sự phân công, thì có dịp có thời gian gặp mấy em trong cái ca lâm sàng này.
Rồi nếu mà có cần gì mà kiến thức, gọi là những cái kinh nghiệm thực tế thì anh sẽ hỗ trợ thêm. Thật ra thì mấy em mới năm thứ nhất thôi, sau này tới những năm sau đại học đi lâm sàng, mấy em sẽ biết. nhiều hơn như vậy ha dạ em xin hết chị bắt đầu bài ca lâm sàng được chưa chị cảm ơn chị cảm ơn bác sĩ Hoàng rất là nhiều mặc dù hôm nay đang trực ở bên bệnh viện mà bác sĩ vẫn tranh thủ thời gian để mà đi với lớp chúng ta trong 2 tiếng thì cũng là hơn mất thời gian của thầy thì thôi thì cảm ơn thầy Hoàng đã tham gia cùng lớp trong buổi học này bây giờ mình sẽ bắt đầu bài học luôn trước khi vô ca lâm sàng cô xin khép được các Cô sẽ phân tích một ít trên cái cây trước Và dĩ nhiên là tại vì mình mới quá Nên là có nhiều cái cũng không biết Cũng giống như cô ngay đầu tiên mà cô tiếp xúc và tiếp nhận cái cây này Thì đúng là ca ly máu tăng trở cô cũng chóng luôn Vì có nhiều cái cô cũng không biết Nên thành ra cô cũng phải tự học thêm và hỏi thêm một số thầy cô bên y để mình có thêm một chút xíu kiến thức và cô sẽ trình bày với góc độ của cô cũng giống như là khi sinh viên mới năm nhất mới bắt đầu học thôi tức là mình sẽ cần phải có kiến thức gì để mình giải quyết được cái cây này thì mục tiêu của cây này là chúng ta sẽ tập tính cái điện thế màng nghỉ của tế bào thì bên hóa nãy cô có giải thích rồi, mình có cái công thức có thể tính được và thứ hai là mình sẽ phân tích ảnh hưởng lòng độ y âm Kali và Kansi lên hoạt động điện của tế bào cơ tim Tuy nhiên trước khi đi vào case thì có mấy cái khái niệm cơ bản mình cần phải phân biệt cho nó rõ tránh sự nhầm lẫn Đó là cái hoạt động điện của tế bào cơ tim cũng như là cái sự hình thành điện tâm đồ Mình phân biệt cái hai cái này ha Tại vì nếu không thì nó sẽ bị rối, nó bị lung tung lên á Như là hoạt động điện của tế bào là sao mà điện tâm đồ là sao Thì hoạt động điện của tế bào là nó sẽ mô tả điện thế hoạt động của một tế bào Đây mô tả hoạt động của một tế bào thôi Ví dụ như mình đang nói là trong tim thì ở tim thì có nhiều tế bào, ví dụ như tế bào nút xoan, nút nhĩ thất, tế bào bó dẫn truyền nhĩ, cơ nhĩ tóc tóc v.v.
Rất là nhiều loại tế bào như vậy thì dĩ nhiên cái điện thế hoạt động này nó sẽ khác nhau ở trên những cái tế bào này, nó không giống nhau. Còn điện tâm đồ là gì? Điện tâm đồ thì nó lại mô tả điện thế hoạt động của cả tim luôn. Trên cái điện tâm đồ nó sẽ có những cái gọi là sóng, lát nữa chúng ta sẽ thấy có những cái đoạn, thì những anh này là thể hiện hoạt động điện của một vùng.
Mà trong một vùng thì nó sẽ có nhiều tế bào, chúng ta lưu ý ha, trên một vùng sẽ có nhiều tế bào, tức là nó tập hợp các tế bào ở trong cái vùng đó. Ví dụ như hôm nay chúng ta chỉ cần phân biệt được là cái sóng B, cái sóng B nó là gì, được hình thành như thế nào, cái sóng QRPS hay là cái sóng T. Như sóng B là nó là hoạt động điện, thể hiện sự hoạt động điện của cơ tâm nhĩ, hay là QRS thì thể hiện sự hoạt động điện ở cái giai đoạn khử cực ở cơ tâm thấp, rồi sóng T là tái cực ở cơ tâm thấp.
Chúng ta nhìn trên cái hình này đi. bắt đầu từ cái nút này, nút SA là nút sang nhĩ ở đây thì chúng ta sẽ có cái tế bào ở cái nút này thì ứng với cái tế bào này thế hoạt động của nó có hình dạng giống như thế này, có hình dạng như thế này ha và cái trục hoành ở dưới này mà là diễn thời gian nhé thời gian còn đây là trục tông này là thế thì nó sẽ biến đổi như thế này nó cũng có những cái giai đoạn cự cực rồi tái cực rồi tương tự như vậy ha trở đến cái vùng cơ tâm nhĩ, cơ tâm nhĩ em thấy những cái tế bào ở đây nó Nó sẽ có hình dạng giống vậy, em thấy không nó sẽ khác nhau, như là điện thế hoạt động ở những cái tế bào ở những vị trí khác nhau hết, chứ nó không có giống. Rồi chuyển đến cái nút AV là nút nhì thất, rồi nó cũng khác nè, hình dạng nó vậy.
Rồi chúng ta di chuyển dần đến cái phần tâm thất, đến cơ tâm thất đó, thế nó lại ra như thế này, nó sẽ khác nhau. Tập hợp hết những cái hoạt động điện của những cái tế bào ở cái vùng này thì chúng ta thấy có một cái sóng, sóng này gọi là sóng P, chiếu thẳng lên. Chíu thẳng lên nha, thì nó chính là cái giai đoạn này là pha khử cực Vì trong các lý tiếp của cô cũng có giảng sơ một chút xíu Lấy một ví dụ để chúng ta biết như thế nào là điện thế hoạt động của tế bào Và cô lấy ở tế bào neuron thần kinh ha Thì cái đoạn này là khử cực nè, sóng P là liên quan đến khử cực của cơ tâm nhĩ Rồi tiếp đến cái sóng QRS ha, mình nắm những cái cơ bản như thế này thôi Thì nó lại rơi cái vùng này, nếu mình chíu lên đây, chíu lên đây ha, chíu thẳng lên Với cái vùng này, thì cái đoạn này thì nó lại rơi vào cái vùng khử cực của tâm thất Còn đến cái sóng T, thì chúng ta cứu từ đây, cứu lên, thì nó lại rơi vào cái vùng là tái cực của tâm thức.
Rồi sau đó chúng ta có những cái đoạn ha, hồi nãy mình nói là trên cái dẫn đồ, trên cái ECG này nó sẽ có những cái sóng và những cái đoạn, ví dụ như đoạn PQ, tính từ PR, tính từ đây đến đây. Hay là cái đoạn XT hay là QT gì đó, là người ta tính từ cái đoạn này, như là ở trên này. Nếu là nói là PR chẳng hạn, PR ha.
PR thì nó sẽ là sự dẫn truyền từ cái tế bào ở tâm nhĩ cho đến dẫn truyền súng cho đến cái nút AV cho đến cái tâm thất. Như vậy là chúng ta đã phân biệt được như thế nào là điện thế hoạt động của tế bào rồi ha. Mỗi tế bào nó khác nhau thì sẽ có điện thế hoạt động khác nhau. Rồi còn cái ECG là nó tập hợp lại của cái tế bào đó thể hiện trên một cái vùng đó. Thì nó sẽ có những cái thay đổi như thế.
Bây giờ để mà giải quyết được cái ca lâm sàng này thì cô sẽ lấy một cái tế bào ở tâm thất. cái dạng thế hoạt động của nó để chúng ta mô tả nó gồm có những cái pha nào và những cái pha đó thì nó sẽ phù thuộc vào cái y-ông phù thuộc vào y-ông nào vì khi những cái y-ông này thay đổi thì cái hình dạng của cái điện thế hoạt động của chúng ta nó có thay đổi hay không và nó thay đổi như thế nào chúng ta cần phải chú ý vào cái chỗ này để lát nữa chúng ta mới giải quyết cái ca lâm sàng chúng ta không có chạy lan man được rồi đầu tiên mình nói điện thế hoạt động của một tế bào ở cơ tiêm trước Thì cái đầu tiên nhìn đường màu xanh nha, đừng nhìn đường màu đỏ tại vì cô cũng ham quá, cô đưa quá nhiều lên trên đây nên nó sẽ bị rối. Mấy em nhìn giúp cô đường màu xanh lá đi, đưa lên đây tập hợp đầy đủ để em đọc cũng dễ hiểu nữa. Cái đường màu xanh lá này tương ứng với pha 4 tức là giai đoạn nghỉ.
Thì em thấy người ta để chỗ này là chỉ có cali, cali sẽ chuyển từ trong tế bào ra ngoài tế bào và nó được duy trì ở một cái giá trị này ổn định là nhờ sự hoạt động của bơm natri cali. Đến cái pha này là pha 0, pha 0 từ đây lên đây, đi vào cái giai đoạn là khử cực của tế bào. Thì ở cái pha 0 này thì khi mà đạt đến một cái ngưỡng thế nào đó thì dẫn đến là cái kênh natri của chúng ta nó sẽ mở ra và nó mở ra nhiều.
Nên là dẫn đến là chúng ta thấy là natri mà tăng vào nhiều thì nó mang điện tích dương từ ngoài tế bào vào bên trong tế bào, nó sẽ càng nhiều. Nên nó làm cho điện tích bên trong màn tế bào nó sẽ tăng lên. Nên theo phương trình NERSC thì nãy chúng ta thấy là cái thế nó sẽ càng dương hơn, nó dương hơn như thế này. và đến một lúc nào đó nó có sự mở của cái kênh Nachi nữa nên là thành ra là nếu là bình thường thì nó sẽ có hình dạng kiểu như thế này ha nó độ dốc rất là cao Vậy độ dốc cao thì nó hiện là gì?
Là cái DV trên cái DT tức là cái tốc độ dẫn truyền trong một cái đơn vị thời gian á nó rất là lớn nên là em thấy là cái khoảng thời gian này rất là nhỏ ở chỗ này ha Rồi khi đến một lúc nào đó thì cái kênh Nachi nó sẽ bị đóng lại và lúc này cái kênh Kali được mở ra Kali thì là từ trong tế bào nồng độ nó cao hơn đúng không? Nó sẽ di chuyển từ trong ra ngoài Thì khi Kali chuyển từ trong ra ngoài là mang điện tích dương từ trong tế bào đi ra ngoài Vậy nó sẽ để lại cái điện tích âm ở bên trong tế bào Để lại điện tích âm ở trong tế bào đó Thì làm cho thế nó sẽ bị giảm xuống Nó sẽ giảm xuống Như vậy kết thúc với cái pha 1 đến qua cái pha 2 Thì ở cái pha 2 ta thấy cái đường nó gần như là đi ngang Cái nghĩa là đi ngang cái nghĩa là thế nó sẽ không đổi trong một khoảng thời gian này Hoặc là thay đổi rất là ít Điều đó chính là do ở các kênh kali nó mở nó di chuyển từ kali từ trong ra ngoài như đồng thời lúc này các kênh canxi nó mở loại nào thì sau này chúng ta học sau ha ở các kênh canxi nó mở thì canxi nó sẽ di chuyển từ ngoài vào bên trong tế bào đánh đạt đến trạng thái cân bằng thì lúc đó có đường này sẽ đi ngang mà bên người ta gọi pha 2 này là pha bình nguyên rồi đến pha 2, pha 3 đều là pha mà thể hiện cali đi ra đúng không? đến khi mình qua pha 3 là cái kênh cali, calci này đóng lại nè chỉ còn có cali mỡ thôi thì lúc này cali ở bên trong tế bào nồng độ nó sẽ rất là cao và nó sẽ di chuyển rất nhanh ra ngoài nó di chuyển nhanh nên người ta thấy nó đổ dốc như thế này nó có hình dạng đổ xuống rất là nhanh như thế này và đến một lúc nó đạt đến trạng thái nghĩ Nó quay về cái đoạn thế nghỉ ban đầu này Thì khi mà về cái đoạn thế nghỉ này Chúng ta thấy là thế nó không có thay đổi nữa Nó gần như nó giữ ngang như thế này Đó là nhờ có sự hoạt động của cái bơm Natri-Cali Chúng ta biết cái bơm Natri-Cali Thì nó sẽ dịch chuyển Natri-Cali đi ngược chiều của chiều khuếch tán Nên là thành ra nó phải cần có năng lượng Thì nó mới hoạt động được cái bơm này Rồi nó đưa Cali ngược lại từ ngoài vào bên trong màng Và nó đẩy Cali ở trong màng Natri trong màng nhiều quá Giờ nó bơm Natri từ trong ra Cứ là một lần nó đưa 3 natri đi ra, 2 cali đi vô.
Chính vì vậy nó duy trì được cái điện thế nghỉ ở đây. Vậy là sau khi chúng ta phân tích thì chúng ta thấy trên cái điện thế hoạt động của cái tế bào cơ tim này nó có tới mấy pha nhà 5 pha ha. 0, 1, 2, 3 và pha 4. Thì trong đó chia ra đây là pha cử cực ha. Còn đây là tái cực.
Thì ta thấy rõ ràng là nó có sự phụ thuộc vào cái điện thế hoạt động này có phụ thuộc vào rất lớn tính thấm của các kênh. Ví dụ như ở pha nghỉ chúng ta thấy là phụ thuộc vào natri, cali. Rồi là nếu mà nồng độ cali bị thay đổi chẳng hạn thì cái thế nghĩ này nè nó sẽ không giữ được cái mức này đâu. Một là nó tăng lên hai là nó sẽ bị giảm xuống nếu nồng độ cali bị biến đổi.
Tương tự như vậy khi chúng ta phân tích ở đây thấy rõ ràng là cái pha không này có phụ thuộc vào canxi và natri đặc biệt là natri ha. Vì lý do nào đó mà nó làm cho cái kênh natri nè bây giờ nó đang mở một số lượng là A. Bây giờ nó giảm đi nó không còn là A nữa nó ít hơn chẳng hạn. Thì lúc đó cái lượng natri chuyển từ ngò vào bên trong nó cũng sẽ bị ít. Nếu như nó ít như vậy thì dẫn đến là gì?
Cái tốc độ dẫn truyền của nó bị chậm đi Có nghĩa là cái khoảng này thay bị kích thúc trong một thời gian ngắn là bao nhiêu đó Thì bây giờ nó bị kéo dài thêm một chút nữa Thì cái hình dạng nó sẽ không giống như này, nó sẽ bị thay đổi luôn Cũng tương tự như vậy đến cái hình bên này Tôi thấy cái giai đoạn thử cực của nó, tái cực của nó là nó có phụ thuộc rất lớn Vào cái sự di chuyển của cali từ trong ra ngoài màng tế bào Như vậy vì lý do nào đó mà nó làm cho cái sự di chuyển cali từ trong ra ngoài tế bào Nó nhanh hơn hoặc nó chậm hơn chẳng hạn thì cái hình dạng này nó sẽ không giống như này mà nó cũng sẽ bị thay đổi. Như vậy là ta thấy nếu mà nồng độ của các điện giải nào mà nó thay đổi rõ ràng là nó sẽ có ảnh hưởng đến sự hoạt động của các kênh này và ảnh hưởng đến cái thế hoạt động của cái tế bào ở đây. Là ta nói đến cái sự thay đổi điện thế hoạt động của một cái tế bào. Còn bình thường thì nó sẽ là như vậy. Cái thứ hai là chúng ta sẽ nói về cái ECG trên cái theo thời gian, sự hình thành sóng này theo thời gian.
Hồi nãy chúng ta đã nhìn thấy hình dạng nó như thế này Rồi ở trên cái hình đầu tiên cô đã đưa rồi ha Bây giờ ở trên cái hình này thì để chúng ta rõ hơn chút nữa là nó được hình thành như thế nào đó Thì sung nó sẽ bắt đầu được phát ra từ cái nút SA này Từ đây nó sẽ phát ra như thế này Rồi nó sẽ theo những cái bó dẫn truyền nó chuyển đến cái tâm thất Thì cái sóng P chúng ta nhìn thấy nè Đây là hình dạng của sóng P đầu tiên được hình thành đầu tiên đúng không Tới màu vàng từ đây xong nó loan tả ra đây Nguyên cái tâm nhỉ này Nên là sông P nó sẽ thể hiện sự hoạt động điện ở trên cái tâm nhĩ Rồi đến đây là bắt đầu qua tâm thất Đây là đoạn từ đây đến đây Đoạn từ đây đến đây chắc là cái thời gian dẫn truyền tín hiệu từ cái tâm nhĩ này đến cái nút SA Rồi qua đây là nó hình thành cái phức bộ QRS Nó thể hiện cái giai đoạn khử cực của tâm thất Nó sẽ hình thành nên cái sóng như thế này Rồi qua đây là thay một đoạn từ đây đến đây Là nó sẽ dẫn truyền đến các... các tế bào ở tâm thất và đến đây hình thành sông P rơi vào giai đoạn khử cực ở tâm thất, tái cực ở tâm thất thì nó được hình thành như thế này như vậy cũng tương tự như thế hoạt động của một tế bào bây giờ nếu nồng độ của các chất hiện giải như Natri, Cali, Canxi bị biến đổi thì nó sẽ có tác động đến sự thay đổi điện của từng tế bào và cũng ảnh hưởng đến cái thay đổi hình dạng của cái ECG này nên là khi thay đổi nồng độ đó thì người ta sẽ quan sát được thì những cái sóng này nó sẽ có sự biến đổi bất thường nó là như vậy và cô nghĩ rằng là chúng ta khi chúng ta chúng ta chỉ cần quan tâm đến cái sự hình thành của mấy cái sóng này và nó ảnh hưởng như thế nào là đủ rồi còn ví dụ như sau này mấy em học lên từ từ từ từ mình sẽ được thấm dần thầy cô sẽ giảng kỹ hơn chứ rồi nhìn vô đây là sự hình thành các sóng dưới không gian nhìn là thế vất hoảng rồi ha không cứ từ từ mà học cái này sau bây giờ mình chỉ cung cấp một ít kiến thức mà giúp chúng ta giải quyết các ca lâm sàng này trước đã và cái điện tâm đồ sẽ được đơn giản hóa như thế này được đơn giản là chúng ta sẽ có cái Và những cái giá trị này nãy giờ cô nói rất là nhiều chẳng qua cũng chỉ là để cho chúng ta hiểu rõ những cái sóng này ha, nó hình thường nó như thế này. Rồi khi thay đổi cái chất điện nồng độ của chất điện giả như trong mục tiêu cô nói là mình sẽ cố gắng tập trung vào là sẽ đeo đổi nồng độ của Natchi và Canxi gì đó ở Cali. Thì nó sẽ làm cho những cái hình dạng ở trên cái điện tâm đồ này nó sẽ bị biến đổi.
Và người bác sĩ người ta sẽ nhìn vào cái điện tâm đồ này người ta sẽ nhìn thấy cái sự thay đổi như vậy. Người ta cũng có thể dự đoán được là người ta đang bị cái gì, bệnh nhân đang bị cái gì. Trong khi mình chưa có kết quả xét nghiệm Vì cái tỉnh 5 đồ này mình đo nó cũng nhanh mà Rồi vào cái ca của mình luôn Cái tình huống Bệnh nhân này 68 tuổi Có rất là nhiều bệnh luôn Ở cái độ tuổi này mà Người già một khi mà bệnh rất là nhiều bệnh Tâm lâm bệnh mà toàn có thể là những bệnh nặng không à Ví dụ như ông này quá trời luôn ha Đái thấu đường, tăng huyết áp, bệnh mạch vành Rồi bệnh thận nữa Suy thận mãn rồi đây Rồi khi đến Cấp thống Cấp cứu thì suy nhược toàn thân, người mệt mỏi và chóng ván sau khi bị bệnh kéo dài một tuần. Rồi triệu chứng là ăn kém.
Ông nói rằng là chụp CT ở bệnh viện khác và được thông báo kết quả là bình thường. Bình thường không có gì. Như vậy là mới khai thác thì chúng ta chủ yếu lưu ý. Và đây ông đã bị những cái này. Rồi.
bất cứ thì bác sĩ người ta sẽ cho làm cái điện tâm đồ tại vì người ta cho làm điện tâm đồ nó cũng có cũng có cơ sở như dụ như là có bệnh mệt vành nè có bệnh thận nè còn liên quan tới áp vì đó tự hữu là điện tâm đồ có thay đổi cái gì không thì khi mà sẽ cho làm cái điện tâm đồ trước khi ở trong khi đang chờ những cái kết quả xét nghiệm khác gì đó nữa thì kết quả là bác sĩ nhìn thấy là đã nghi ngờ có sự tăng ca ly máu ở đây người ta đưa cho mình hai cái hình để cung cấp làm sao biết là tăng ca ly và bác sĩ sẽ so sánh hình bình thường với lại hình này thì thấy là có dấu hiệu tăng ca ly máu thì mình tập trung ở đây thôi sau đó thì có kết quả xét nghiệm trả về đúng là kết quả xét nghiệm đây đo lần 1 thì là 7 mmol và cô đĩa có khoảng bình thường để chúng ta biết là nó tăng hay không đến lần 2 đo lại là 8 mmol có nghĩa là ông này chắc chắn là tăng ca ly máu rồi nhưng mà bác sĩ đã nhìn thấy điều này ngay cả lúc mà vừa mới làm điện tâm đồ là bác sĩ đã nghi ngờ điều này rồi và trong đó thì làm xét nghiệm trả ra như thế này nói chung là người ta làm điện tâm đồ để người ta xác định nhanh để người ta chọn đúng thời điểm vàng để mà cứu bệnh nhân chứ mà nếu mà để mà đợi cho có cái quả xét nghiệm chạy một vòng từ bệnh viện lấy máu lấy máu gửi qua xét nghiệm chạy mẫu xong rồi đến khi trả lại cái quả thì thời gian rất là dài đôi khi sẽ qua mất cái thời điểm vàng để mà cứu người ta nên là bây giờ mình chỉ tập trung ở đây còn ví dụ như bệnh đáy thấu đường ở đây không có đề cập thông tin gì đến Chị tập trung vào chỗ là có tăng ca ly máu và cho biết là cũng không làm, có làm xét nghiệm nhưng không đưa thông tin ở đây thôi. Chị kết luận cho chúng ta là chức năng thận giảm, ông này là bị bệnh thận mãn rồi mà nên chức năng thận giảm là cũng hợp lý rồi. Còn những thông số để đánh giá chức năng thận ở đây chúng ta không cần quan tâm nữa. Cái ca này chúng ta tập trung vào chỗ là có tăng ca ly máu.
Như vậy kết luận cuối cùng chỗ này ha, những cái kia mình bảo qua, mình đang kết luận ông này là tăng ca ly máu, thận thì bị suy. Về các câu hỏi đặt ra ở đây, thứ nhất là chúng ta có một điện thế màng nghỉ của tế bào cơ tiên của bệnh nhân sẽ thay đổi như thế nào? Điện thế màng lúc nghỉ, điện thế màng lúc nghỉ nó thay đổi như thế nào? Trong trường hợp này khi mà tăng ca ly máu thì điện thế này thay đổi như thế nào? Cái thứ hai là chúng ta có tính được cái giá trị này hay không?
Rồi cái thứ ba qua câu ba, khi mà thay đổi nồng độ ca ly máu thì nó sẽ thay đổi hoạt động điện của cơ tiên như thế nào? Tức là hợp động điện của team ở đây thì thôi người ta cũng đưa cho mình cái điện tâm độ ECG thì chúng ta sẽ coi cái sự thay đổi ở trên những cái bất thường trên cái ECG ha Rồi tại sao lại có sự thay đổi về hợp điện, tại sao thì bác chúng ta giải thích cái này thì lưu ý những cái gì mà nãy cô nhấn mạnh vô cái chỗ mà điện thiếu hợp động của tế bào á Chúng ta bám sát vào đó để tránh đi lan man nha Rồi trong trường hợp không điện tị thì diễn tiến như thế nào chúng ta coi kết quả luôn nếu không điều trị Ừ rồi đến câu thứ tư là câu vào điều trị thì để mà điều trị các bệnh nhân này trong trong trường hợp này thì đầu tiên bác sĩ xử lý cấp cứu trước đầu tiên vô là cật sau khi chạy điện tâm đồ thấy là đó đi tâm đồ thấy là là nghi ngừa tăng kali máu đúng không rồi người ta dùng các canxi gluconate trước tiền tĩnh mạch rồi sau đó là kết hợp với cái gì đó làm sao đó để mà giảm các kali máu thì mình sẽ nhờ kinh nghiệm của bác Hoàng nói tí chỗ này cho mình nghe ha rồi mình nhiệm vụ của mình ở đây là hãy giải thích giải thích cái tác động này giải thích cơ chế tác động này Đó, đó toàn bộ cái ca của mình là như vậy. Thì sau khi cô phân tích, mấy em có thắc mắc chỗ nào nữa không? Nếu không thắc mắc thì cô sẽ chia phòng chúng ta thảo luận nha.
Và tinh thần này cô nhắc lại nha, tinh thần giống như hôm bữa, nhóm mình là nhóm 2, khối 2 là nhóm 2. Đúng là đáng khen ngợi luôn á, chuẩn bị slide rất là đẹp, tìm tài liệu cũng rất là tốt. Thì mấy em giống như tinh thần hôm bữa là trả lời vô trọng tâm chút cô nha, đừng có đi lăn mang, hỏi gì trả lời cái đó. Rồi nha, giờ cô sẽ...
chia phòng thời gian thảo luận hay mình có hai tiếp thôi bây giờ là 10 giờ rồi 11 giờ là kết thúc về các thảo luận 15 phút vì thật ra mấy em đã chuẩn bị bài ở nhà rồi chứ không phải là giờ này mới chuẩn bị giờ vô chỉ là chốt lại gãy thôi giữa các nhóm với nhau mình chốt mình thống nhất mình chọn các phương án trả lời cô sẽ chia 10 nhóm thôi 10 nhóm và thời gian thảo luận là trong vòng 15 phút nha à 4 câu này chúng ta làm 15 phút thôi mấy cái tính toán là mấy em đã tính ở nhà rồi nên rất là nhanh để còn thời gian để lại mình trao đổi và các lối nhóm được phát biểu 15 phút Nên là mấy em cố gắng mình tăng tốc lên Bạn nào đã chuẩn bị được cái gì là thả ý vào trong nhóm liền Sau đó mình chốt ý luôn Nghe được nhóm 1 đúng không? Có nhóm 1 không không? À nhóm 10 rồi ok Nhóm 10 cao đầu tiên Chưa em hỏi là Cô thấy em xem bằng hình chưa? Thấy rồi em Em xin thuyết trình câu 1 luôn Em xin giới thiệu là em là Phan Dương Khang Em là nhóm chủ nhóm 10 Đại diện cho nhóm 10 để nêu ra ý kiến của các bạn Trước khi đi vào câu 1 Em muốn giới thiệu cho cô và các bạn nghe về điện thế nghỉ Ở trong tế bào luôn có sự chênh lệch giữa điện thế mạng trong và ngoài tế bào Sự chênh lệch này gọi là điện thế nghỉ hay gọi là điện thế mạng Điện thế nghỉ ổn định ở tế bào khi ở trạng thế tỉnh và khác nhau ở các tế bào thường là trong khoảng từ âm 94mV tới âm 50mV. Đặc điểm là màn trong luôn mang điện tích âm và màn ngoài luôn mang điện dương.
Sự thay đổi gấp chậm theo thời gian và chỉ giảm đi khi hoạt động chức năng tế bào giảm. Đặc trưng cho điện thế nghỉ này thì đặc trưng cho trạng thái sinh lý bình thường của cơ thể. Các phương tố ảnh hưởng đến các quá trình trao đổi. thì đều ảnh hưởng đến giá trị điện thế nghỉ.
Về cơ chế thì ta xét 3 loại ion chiếm phần trăm lớn trong tế bào là natchi, cali và clor. Màn tế bào là một hàng gạo chống thấm nên có thể duy trì được sự trên lệch điện thế màng. Do sự trên lệch ion trong và ngoài màng nên ta luôn có sự vận chuyển thụ động theo chiều gradient lòng độ.
Các ion dương cali và natchi sẽ đi từ trong ra ngoài và ion clor đi từ ngoài vào trong. Nhưng mà do tính thấm của Na'chi khá nhỏ so với Kali và Claw nên ở trạng thái nghỉ ta có thể không xét đến. Khi di chuyển đến một lúc nào đó tạo ra sự trên lệch điện thế đủ lớn, các ion với tính thấm của màng ngoài chịu lực thuận của Gaia nồng độ còn chịu lực tác dụng ngược lại của điện trường.
Khi hai lực này cân bằng nhau thì tâm bằng động được thành lập và điện thế nghỉ được thành lập từ đây. Em xin qua câu số 1. là điện thế màn nghỉ tại tế bào cơ tiên của bệnh nhân này thay đổi như thế nào. Theo nguồn tăng ca ly máu với lộn nội tiết và tiêu hóa MSD manual, tăng ca ly máu tức là nồng độ ca ly huyết hành lớn hơn 5,5 mLi trên lít.
Nhìn vào bản đo nồng độ các ion trong máu, ta thấy nồng độ ion ca cộng của bệnh nhân là rất cao so với bình thường, hơn rất nhiều so với mốc tăng ca ly máu. Điều này dẫn đến tăng ca ly máu tức là tăng ca ly ngoại bào. tức là giảm lực ga đen nồng độ cực của cali từ trong ra ngoài tế bào. Điện tích bên trong tế bào dương hơn do tốc độ vận chuyển ion cali qua màn bị giảm đáng kể. Và ngoài ra thì ở cơ chế tim khi trạng thái nghỉ, chỉ có kênh cali mở các kênh ion khác đóng lên điện thế màn tế bào tương đương với điện thế khuếch tán cali.
Điều này thì làm cho sự trên lệch điện thế màn trong và ngoài giảm, tức là điện thế màn tế bào của bệnh nhân tăng ít âm hơn. Đó là câu trả lại câu 1 của nhóm em. Em xin hết. Cảm ơn nhóm 10 nha, cảm ơn bạn Khang đã trình bày. Theo cô có nhận xét trước nha, lớn nhóm mình chuẩn bị khá là kỹ luôn, ôn lại cho chúng ta một chút như thế nào là điện thế mạng, tại vì mình cô không có thời gian để mà giảng lại clip đó, mình đã coi ở nhà rồi thì trước khi trả lời thì bạn cũng có ôn lại cho chúng ta việc như thế nào là điện thế lúc nghỉ ha.
Rồi bạn đã đưa ra giải thích có nguồn tài liệu tham khảo đàng hoàng ha, rồi bạn giải thích là khi cali máu nó tăng như vậy. Thì dẫn đến cái gì cái gì Và kết luận cuối cùng câu là Điện thế màng của tế bào sẽ là tăng lên Bạn còn mở ngoặt ra là nó ít âm hơn Tại nhiều khi tăng mà mình nói giá trị đại số Người nói tăng người nói giảm khó hiểu lắm Bạn nhấn mạnh tức là điện thế màng Tế bào của bệnh nhân tăng lên Tức là tăng tới khi nó ít âm hơn Nó đang âm 90 dạng hạn Giờ nó ít âm hơn lên âm 85 hay âm 80 Hay âm 70 gì đó Rồi cô cảm ơn em nha Và để thời gian cho những câu khác thì thôi cô chốt lại luôn Câu này là cô ok rồi nha Bạn trả lời quá đầy đủ luôn rồi Đó là nguyên nhân khi tăng cali máu Thì nó làm giảm gradient nồng độ của cali Là cali trong tế bào di chuyển ra ngoài Nó sẽ khó khăn hơn Nên là cali nó sẽ được tích lại trong tế bào nhiều hơn Nên là điện thế trong màn tế bào nó sẽ trở nên dương hơn Rồi cô đồng ý câu này Cô dặn lại giống như hôm bữa mình học nha Sau buổi học này Mình đăng hết tất cả 10 phòng lên cho cô Vô trong cái trang các kênh của cô Có những nhóm nào mà chưa được trả lời Thì cô cũng đọc nha Để xem cái khả năng chuẩn bị bài của tụi em tới đâu Chứ không có thời gian để tất cả 10 nhóm được cùng trả lời á Vậy thì cô sẽ qua câu số 2 Câu số 2 có thể tính được hay không? Thì có nhóm nào Xuân Phong không? Những bạn Xuân Phong Dạ, cô hỏi nhóm 8 à Rồi, nhóm 8, cô mời nhóm 8 nha Dạ các bạn có thấy cái phai của em Chiếu không ạ?
Cô có thấy chưa? Rồi em có thấy Mời bạn này Dương Quỳnh Di Dạ mọi người có nghe thấy em nói không ạ? Rồi nghe rồi em Dạ thì câu 2, câu 2 thì có thể tính được chính xác điện thoại mạnh tế bào của cơ tim này không?
Thì nhóm tụi em dùng phương trình lớp Thì theo phương trình NOS thì có là I ca cộng sẽ là bằng âm 0.061 nhân với logarithmic cơ số 10 của nồng độ ca cộng nội bào chia cho nồng độ ca cộng ngoại bào. Thì đối với người, đối với bệnh nhân này thì nồng độ của các ion khác vẫn ở mức bình thường. Vậy nên là sự thay đổi hiệu định thế mạng. Sự thay đổi điện thoại màn nó chỉ phụ thuộc vào sự thay đổi của ion K cộng Thì ta có delta E K cộng sẽ là bằng E của K cộng bệnh nhân chứ đi E K cộng bình thường Thì FD công thức thì sẽ ra sắp xử là 0,0184V Thì như là các bạn của nhóm vừa nãy nói ở câu 1 thì là E 9V thì y của ca cộng của bệnh nhân này thì nó sẽ bớt âm hơn y ca cộng bình thường.
Vậy nên là sự trang ca lưu máu của bệnh nhân này có thể là có khả năng là do sự thiếu hút insulin. Mà cái insulin này lại đóng vai trò rất quan trọng trong việc chuyển hóa y, chuyển các y yông ca cộng vào trong tế bào. Vậy nên là nếu mà insulin không hoạt động hoặc là thiếu hút insulin thì có thể sẽ dẫn đến cái nồng độ...
ca cộng ngoại bào giảm và nồng độ ca cộng nội bào tăng nhưng mà nồng độ ca cộng ngoại bào ạ Nhưng mà chúng ta chỉ có thể đo được nồng độ ca cộng ngoại bào mà phần nội bào thì rất khó có thể đo lường vậy nên là cái điện thế mạng có thể không thể tính chính xác được ạ và em xin hết tại đây ạ Cảm ơn cô các bạn nhé cũng có lý ạ Bây giờ không tính chính xác được, các kali ở trong nội bào xem như mình không đo được, mình không biết được Vậy thì mình lấy cái giá trị kali trong nội bào xem như là nó ổn định Tại vì cái việc mà mình nói nó giảm là cũng là do sự dự đoán của mình thôi Bệnh nhân này bị đáy thối đường nhưng mà cũng không nói cho em biết là người ta có dùng thuốc hay không Tại vì một khi đã chẳng đoán đáy thối đường người ta sẽ dùng thuốc Người ta sẽ dùng thuốc thì cái lượng insulin người ta nó sẽ ổn định Thì nó sẽ giải quyết được nên là cái lượng mà Cali trong nội bào mà em dự đoán nó giảm Nó cũng không có cân cứ Nó cũng không có được chính xác lắm Nên là bây giờ Cái câu này xem như nồng độ cali trong nội bào Không giảm mình tính luôn 150mm Trên lít đi Tại vì cũng không có ai nói cho mình biết là cali nội bào có giảm hay không Mình xem như nó là giá trị không đổi Chỉ có cali ngoại bào thay đổi Rồi cô mời thêm một nhóm khác Mình tính theo cái hướng đó, có nhóm nội xuân phong không? Dạ hứa cô nhóm em là nhóm 3 có tính Rồi cô muốn coi kết quả của nhóm 3 Nhưng ba ơi, cô không thấy gì hết. Phóng lớn lên tự nhiên ba em kéo góc bên phải.
Em kéo màn hình ta. Góc bên phải màn hình. Để ra một tên. Rồi, ok.
Rồi thấy rồi, rõ rồi em. Đối với nhóm này thì bạn đang tính là xem như là CI không đổi ha, CI không đổi tại vì người ta cũng đâu nói là CI thay đổi hay không. Nếu thay đổi thì phải cho dự kiện thì mình mới tính được, còn không nói thì mình xem như là CI nó không có đổi vẫn là 150. Rồi vậy thì áp dụng cái phương trình NERF khi nãy ta tính được cái điện thế khuếch tán của K cộng thì xem như đó là điện thế nghỉ. Tại vì là ở trạng thế nghỉ như nhóm 10 nãy có trình bày rồi đó là nó chỉ thấm với Cali còn Natri, Clorua thì gần như là không. nên là điện thế nghĩ chủ yếu là do kali quyết định rồi nên bạn dùng các phương trình đó mà tính ra là nếu trong trường hợp là 7mm thì nó ra là khoảng 81 8mm thì nó là lên tới 77 như vậy ta thấy là nồng độ kali mà càng tăng dần thì cái thế nó sẽ càng dương hơn rồi ok vậy mình có ghi nhận cái đáp án câu này luôn ha những nhóm khác mình nếu mà mình tính có biết được giá trị thì mấy em lăn tăng cái chỗ CI thôi tức là nồng độ kali trong tế bào nó như thế nào thôi còn chỉ cần em biết được Nói ra bao nhiêu thì chúng ta có công thức cứ vậy bỏ vô tính Như vậy chúng ta có thể tính được ha Tính được điện thế nghỉ của tế bào lúc này Vẫn với nồng độ Cali thay đổi như thế Rồi phù hợp với cái sự dự đoán ở câu 1 ha Là khi Cali tăng lên thì cái điện thế nghỉ của chúng ta nó cũng sẽ tăng Rồi tiếp qua câu số 3 đi Câu số 3 là gì nhỉ Câu số 3 Ờ cho em thấy trong trường hợp hạ kali máu thì nó làm sao trong trường hợp nếu mà là kali máu tăng thì cái điện thế nghĩa này nó sẽ dịch chuyển lên nó sẽ tăng lên như thế này còn trong trường hợp hạ kali máu thì theo phương trình đó mình tính thì nó sẽ bị giảm xuống như thế này nó sẽ càng ấm hơn đó là hạ kali máu còn trường hợp mình là nó đang tăng Ừ rồi qua câu 3 đi cô ba thay đổi nồng độ cali máu lại làm thay đổi hoạt động của các bạn tự tin như thế nào Tại sao có thể đổi như vậy và diễn biến nếu không điều trị của ba trước đi ha rồi nhóm nào xuân phong em được cô nhóm 3 xuân phòng tiếp nhóm 3 xuân phòng nhóm 3 nhóm 3 nhóm 3 tình bày tiếp ừ ừ Cô đợi em một lúc, em xem màn hình.
Cô có thấy màn hình của em chưa cô? Đúng rồi, đúng rồi. Thưa cô là em xin phép được trình bày về câu 3 là thay đổi về điện thế. Thay đổi về điện thế của màng tế bào cơ tim. Thì liên quan đến điện thế màng nghỉ thì lúc nãy ở câu 1 thì em nghe là có nhóm nói rồi.
Nhưng mà tự nhiên em xin bật bổ sung là liên quan đến tế bào cơ tim thì điện thế nghỉ còn được duy trì nhờ bơm đối vận Nachi Canxi. Và đây là một cái protein vận chuyển tích cực thứ phát sử dụng năng lượng từ... thế năng Ca2 cộng được tạo ra bởi một cái bơm MC2 cộng Arti Base thì đó là liên quan đến điện thế nghỉ còn em sẽ tập trung vào cái điện thế hoạt động điện thế hoạt động thì ở tế bào tim tế bào của tim thì có hai loại điện thế hoạt động đó là điện thế hoạt động loại đáp ứng nhanh và điện thế hoạt động loại đáp ứng chậm thì em sẽ tập trung vào cái điện thế hoạt động của cái loại đáp ứng nhanh đó chính là những cái loại mà ở tế bào cơ tâm thất, cơ tâm nhỉ và ở bó dẫn truyền à và à mạng pushkin thì liên quan đến loại đáp ứng nhanh thì lúc nãy thì cô cũng đã trình cũng đã nói cho bạn em rồi đó là thì nó sẽ có 4 pha ở pha không thì là pha cực cực nhanh tăng độ dẫn đột ngột nó chỉ là làm nó cộng với chuyển ngộ ạc qua kênh và đường công sẽ dựng đứng và pha 2 tái cực sớm thì do sự kích hoạt trên kali và kali đi vào trong và pha 1 và pha 2 là pha bình nguyên ở Bình Nguyên là qua kênh canxi tiếp lờ và do đó thì ông canxi sẽ đi vào và cân bằng với Cali ra và do đó thì ở đường cái đường điện thoại hoạt động sẽ đi ngang pha 4 là pha tái cực nhanh là kênh lúc này trên canxi tiếp lờ nó giảm và đồng thời là dòng ca cộng đi vào cũng tăng và do đó thì điện thế màng nó giảm nhanh chóng và pha 4 là pha phục hồi nằm đội ông và trở về điện thoại nghỉ như lúc này đã nói Cơ chế của loại đáp ứng chạnh thì em xin thông qua. Mục tiêu ở đây chính là liên quan đến cổng là cổng phù hợp điện thế.
Liên quan đến điện thế hoạt động, thì kênh Natri sẽ đi vào tế bào thông qua cổng là cổng phù hợp điện thế. Và cổng là cổng phù hợp điện thế này nó có 2, thật ra cái này là kênh và nó có 2 cái cổng. Một cái cổng gọi là cổng hoạt hóa Activation Gate và cái cổng thứ 2 là cổng khử hoạt Inactivation Gate. Thì cổng hoạt hóa nó sẽ mở khi mà điện thế màng thử cực đạt ngưỡng.
Trong khi đó thì... cũng ngay khi đó thì cổng khứa hoạt nó sẽ bắt đầu đóng chậm và do đó thì đây chính là vấn đề liên quan đến tăng ca ly máu nó ảnh hưởng như thế nào điện thế hoạt động của tế bào cơ tim thì khi mà tăng ca ly máu thì nếu mà bình thường thì chúng ta có thể mong đợi là khi mà điện thế nghỉ nó gần đẹp tới ngưỡng thì nó có thể là khởi pháp hình thành điện thế hoạt động nhanh hơn tuy nhiên trên thực tế thì bởi vì do điện thế nghỉ tăng lên do điện hướng nghĩa tăng lên và do đó sẽ làm đóng cái cổng khử hoạt, đóng cái inactivation gate và dẫn đến là cái kênh Na cộng không được mở ra. Và đó là một cái tác dụng quan trọng ảnh hưởng tới hoạt động điện của tế bào tim. Đó chính là bởi vì cái cổng khử hoạt này nó đóng lại và do đó thì dù cho có kích thích thì cái kênh Na tri nó không mở ra được.
Ở cây nát chim không mở ra được thì nó sẽ dẫn đến là ở một số bệnh nhân em đọc được là nó sẽ có tình trạng liệt mềm ở các cơ và quan trọng là ảnh hưởng cơ tim thì nó cũng sẽ dẫn đến là khó hình thành điện thế hoạt động hơn ở tế bào cơ tim. Và đó là lý do mà tăng cơ liên máu nó làm thay đổi cái hoạt động điện tế bào cơ tim. Mẫu chốt ở đây chính là nằm ở cái cổng nát cổng hoạt hóa. nát trọng phù hợp điện thế và liên quan đến sự đóng của cái cổng khử hoạt ở cái kênh này khi mà điện thế nghỉ tăng lên. Em xin hết.
Nhóm bạn vừa mới trình bày về cái câu số 3 là thay đổi nồng độ sự thay đổi hoạt động điện của cơ tim như thế nào. Hồi nãy em mới nói, em chưa, em mới nói là sự thay đổi hoạt động điện, thay đổi kali máu thì dẫn đến thay đổi hoạt động điện, hoạt động cái kênh. Em đã có trình bày.
Ảnh hưởng đến cái điện thể hoạt động của tế bào em có trình bày. Nhưng đó là, đó là vi mô trong tính từng tế bào. Nếu như hoạt động điện của tế bào bị thay đổi thì nó sẽ thể hiện trên ECG nên ở đây cần thấy vĩ mô là xem ở trên ECG khi mà kali trong máu thay đổi thì hoạt động điện được thể hiện trên điện tâm đồ sẽ được thay đổi như thế nào Ý câu hỏi đó là mình sẽ trả lời cả vĩ mô lẫn vĩ mô em đang phân tích ở cái vi mô vậy thì cái kết quả mình thể hiện thấy được ở trên cái CG là như như thế nào nhóm 3 ha dạ thưa cô thì khi mà tăng cho đi máu thì trên PCG thì ghi nhận được một cái sóng t nhọn lên rồi một cái nha rồi nhỏ em bổ sung cho nhóm 3 em Dương nhóm mấy đó Dương?
Dạ em nhóm 3 Bạn chung với nhóm theo Ok bổ sung thêm đi em Trình bày đi em ơi. Khai là nãy giờ đang tắt mic. Ôi trời ơi, nãy giờ em tắt mic rồi.
Tôi tưởng đang chỉnh cái hình của em. Nãy giờ em tắt mic. Trời đất ơi, em nói nãy giờ hết hơi luôn đó. Đem nó lại. Nói lại đi.
Thì như chúng ta thấy là lúc mà đưa bệnh nhân vào bệnh viện thì đo điện tâm đồ thì thấy rằng là có sự... Nâng lên của cái sóng T này Thì Sóng T được nâng lên Chỉ là cái dấu hiệu đầu tiên của cái điện tâm đồ này thôi Ở đây trên MSD Manual thì em có tìm được Tìm được cái hình Của cái điện tâm đồ của các bệnh nhân Bị bệnh tăng ca ly máu Thì ở 6.5 là Tương đối nặng thôi, tức là chưa có nặng lắm Như là 9.0 thì Chúng ta thấy là sóng T đã bắt đầu được nâng lên Nhưng mà cái em muốn nói ở đây là cái đoạn Đoạn ST ở đây là đoạn trước sống T và sau sống R Đoạn ST ở qua 7 chấm thì chúng ta có thể thấy là nó đã bị dốc lên và hoàn toàn nhập chung với sống T Và qua tới 8 chấm thì hoàn toàn có thể thấy là đoạn ST đó hoàn toàn biến mất và chỉ còn lại là một sống T ở khúc sau thôi Ngoài ra thì sống R, đỉnh R này càng ngày càng bị hạ thấp xuống như thế này dạy với cô còn nữa, còn nữa thấy hình đó còn nữa mà thấy hình em đưa còn có khác nữa mà dạ dạ dạ còn thay đổi cái nữa dạ là cuối cùng là phức hợp hệ phức hợp QRS nó đã bị thoái hóa thành một hình sóng sim là cái đoạn cái đoạn Đoạn của sóng đỉnh r là hoàn toàn thành hình sóng xiêm Giờ đó là cái em tìm được Sóng P có bị thay đổi gì không? Sóng P hả? Nhìn thấy hình em tới hình số 9, nặng độ Cali tăng lên tới 9 thì cô thấy sóng P còn bị biến đổi gì ạ?
Sóng P À, sóng P là cái đạn trước này đúng không? Đúng, đúng. À, hình như là nó...
Không có nhận được lúc đầu nữa đúng không? Đâu có giống lúc đầu nữa. Dạ, sóng P biến mất.
Nó dẹt ra và có thể là nó biến mất luôn. Nếu nồng độ cali mà tăng nữa thì nó có thể biến mất luôn. Rồi vậy, chốt lại đi em.
Em chốt lại là trên điện tập đồ mình sẽ thấy những cái gì? Dạ, thưa cô là thứ nhất là sợ sóng P dần dần biến mất là cái đầu tiên. Sọng P nhận đầu tiên mới nhận nữa ha.
Đầu tiên nhọn dần dần, nó được phẳng, được kéo dẻn ra. Thứ hai là... Nãy em nói cái đoạn gì, cái đoạn gì bị rút ngắn là hồi mất tiêu đó. Đoạn ST Nó đang bị rút ngắn lại Đoạn này ngắn lại Tới sông R Đỉnh R cũng bị hạ xuống Vì thế nó hạ xuống Đồng thời thấy nó bị rộng ra nữa đó Nó hạ xuống nó rộng ra Khoảng cách nó ra Nó giãn ra ha Vì thế sông B của mình nó bị giạt Sông B nó sẽ bị giạt nếu nồng độ kali nó tăng, đó là những cái mình thấy ở trên điện tâm nồng độ rồi ok tiếp, giải thích cho sự thay đổi đó đi em giải thích luôn không?
em giải thích ra chút nữa mới nhóm khác bổ sung giải thích của mình luôn cái này thì em cũng không rõ lắm không rõ thì mình mời một, không rõ thì có trên bài không? chắc không ok mình tự tin lắm à đúng rồi Ừ thì có mời một bạn mời nhục nhóm khác đi Nếu nào chuẩn bị các bạn luôn nhóm em cho cô nhóm mấy nhóm 4 rồi nhóm 4 Phan Hữu Hùng 4 lại có mấy nhóm 4 cô và các bạn đã thấy cái slide quen Dạ, đầu tiên thì em sẽ bổ sung về một diễn tả trực quan về 3 loại điện thế tế bào là điện thế nghỉ, điện thế kích thích và điện thế hoạt động. Điện thế nghỉ là được hỗ trợ bởi 3 loại bơm chính, em tìm hiểu được là Na+, K+, ATPase.
thì sẽ trao đổi tích cực cali với natchi xuyên màng tế bào tạo ra một khoảng điện âm thì nó sẽ đưa cái điện thế tế bào xuống khoảng trừ 5mV và các cái cơn mà cali theo chiều gradient nồng độ thì sẽ đưa điện thế màng tế bào xuống khoảng âm 90mV đây là ở tế bào cơ tim còn có sự hỗ trợ các cơn natchi theo chiều gradient nồng độ sẽ đưa tế Điện thế tế bào lên lại khoảng trừ 70mV Do độ khách đáng của Cali nó lớn hơn rất nhiều lần so với NACI Thì đây là ở tế bào dẫn truyền thần kinh Còn đây là tế bào cơ tim Đây là điện thế kích thích Thì có 2 loại là 1 pha khử cực và pha tăng phân cực Thì pha khử cực được xúc tác bởi các chất dẫn truyền thần kinh Như là glutamate chẳng hạn Nó sẽ đưa các điện ion dương xuyên mạng tế bào qua các cái kênh ligand gated ion channels thì nó sẽ làm tăng điện thế mạng tế bào từ âm 70 mV tới âm 55 mV là ngưỡng điện thế kích thích của tế bào hoặc là nó có thể bị ức chế bởi các chất ức chế thần kinh như là GABA thì nó sẽ làm tăng phân cực mạng tế bào từ âm 70 xuống đến âm 50 mV còn về điện thế hoạt động thì một khi á à Điện thế màng đã đạt âm 55mV thì nó sẽ kích thích mở kết cân NG. Thì đây, mở kết cân NG thì điện thế màng tế bào nó sẽ có sự tăng vọt. Sau đó, NG đi qua thì nó sẽ tăng điện thế màng tế bào ở vùng kế cận, sẽ kích thích mở kết cân NG kế cận và đồng thời thải Cali ra. Thì sẽ có cái đồng thời điện...
Hình điện thế mạng tế bào sẽ có 1 pha tăng vọt, sau đó là 1 pha thải cali, 1 pha là đưa canxi vào tế bào, 1 pha là thải toàn bộ cali. Hình điện thế mạng tế bào sẽ có 1 pha thải cali, sau đó là 1 pha thải cali, 1 pha là thải toàn bộ cali. liên tiếp nó sẽ tạo ra những cái đợt sóng dẫn truyền thần kinh thì tới ví dụ ở tế bào thần kinh là tới cuối đầu synapse thì nó sẽ đưa cali vào tế bào và nó sẽ tiết ra cái chất dẫn truyền thần kinh là acetin choline thì ở mạng tế bào cơ tim nó cũng tương tự chỉ có điều là nó không có đưa canxi vào tế bào mà nó sẽ tăng tiết canxi ở cái sacroplastic reticulum thì là một yếu tố để có cơ.
ở đây là cái hình ảnh giải thích nồng độ ca ly máu làm thay đổi hoạt động của cơ tim đây à Thì khi mà nồng độ cali ngoài bào tăng thì nó sẽ ức chế quá trình tống cali ra ngoài theo gradient nồng độ. Thì cái bảng điện thế mạng tế bào của mình bình thường là ở... Ừ thôi mình lấy cái hình kia đi đây thì bình thường nó tế bào cơ tim chữ 90 còn cái ngưỡng này là khoảng chữ 65 à Thì khi mà K cộng tăng cao thì điện thế nghĩa mạng tế bào sẽ bị tăng lên theo phương trình nơn là 61,5 chi cho Z là 1 là hóa chỉ của K liên nhân với lóc tự nhiên của ngoài mạng tế bào trên cho trong mạng tế bào thì nó nằm khoảng là 81 mV, âm 81 mV, âm 71 mV nếu mà nó tăng lên 8. ở đo lần 2 thì cái điện thế mạng nghỉ tế bào nó sẽ bị tăng lên kéo theo sau đó là một pha sả natri chậm trong khi đó kali cao sẽ ước chế quá trình thải kali nên cái pha thải kali nó sẽ bị được đổi xuống như thế này và pha tái cực tế bào nó sẽ bị chậm đi thì từ đó thì tạo ảnh hưởng tới ECG là sóng P.
Ở người bị tăng ca ly máu thì sóng P bị đổi xuống hoặc là không có do là cái ca ly tăng nó sẽ ức chế sung của nút sang nhỉ. Nên là tính hữu P bị giảm. Đồng thời là phức hệ QRS bị dài ra do thời gian đảo cực bị rối loạn Và sóng T có 3 đặc điểm là nhọn, cao, đáy hẹp Do thời gian tái cực bị...
ngắn lại do không đủ do cái điện thế mạng tế bào nó bị giảm xuống so với lại bệnh nhân bình thường em xin hết cảm ơn bạn Hùng để mô phỏng lại những cái mà nãy giờ lớp mình cũng đã nói qua qua những hình ảnh xung đột sinh động hơn và cô kết hợp cái câu trả lời của bạn Hùng nhóm 4 với lại bạn ở nhóm 3 khi nãy để chốt cái câu này luôn tức là bạn nhóm 3 khi nãy đã có giải thích được một đoạn ha còn đoạn sau nữa thì bạn Hùng mới vừa nói là bổ sung thêm được đoạn sau nên cô thấy đủ rồi nên dừng lại để mình kết cái câu 3 này mình qua cái câu khác thế thì khi nồng độ cali trong máu mà tăng á thì nó sẽ thay đổi hoạt động điện của các kênh và của tế bào cơ tim Chính vì hợp động điện kết kên thay đổi, tế bào vô tiên thay đổi nên dẫn đến trên ECG nó sẽ bị thay đổi hình dạng. Và đây là cái hình nãy bình thường. Còn đây là hình mà khi Cali nó bị thay đổi. Và trên này mình sẽ thấy cái độ nhạy ảnh hưởng của Cali nó sẽ ảnh hưởng rất là lớn đối với tâm nhị, tâm thất.
Theo cái trường từ trên đi xuống. Thì khi mà Cali tăng như vậy thì làm cho trên cái ECG mình sẽ nhìn thấy nó sẽ có những cái biến đổi. Cái biến đổi đó là làm cho cái sóng T nó sẽ nhờ...
ở trong tên nhận lên các phút bộ quy rs nó sẽ bị giãn ra cái sông bê nó sẽ giặt ra cứ quả đọc quy rtst của mình nó sẽ bị kéo ngắn lại rồi Cô đang chứa xe xin lỗi bội quá rồi quên xe à ở đây xe lại cho em thấy cái hình này đó sự thay đổi như này hả cái hình bình thường như thế này hình dạng của khi kali trong máu mà nó tăng á thì nó sẽ ảnh hưởng đến hoạt động điện của các tế bào ở những cái vùng từ tâm nhĩ tới tâm thất thì hoạt động điện của tế bào này nó sẽ bị thay đổi như thế này và cuối cùng dẫn đến là cái cái điện tâm đồ nó cũng sẽ bị hình dạng trên các hình dạng sẽ bị thay đổi và và cái kết quả đây hình dáng mình quan sát được ở trên điện tâm lỗ lộ có những bất thường sóng t cao nhọn có PR kéo dài ra và cái P này bị giạt quảng QRS nó sẽ bị giãn rộng bây giờ mình đi giải thích luôn tại sao có sự thay đổi như vậy thì trước hết chúng ta xem cái sự phụ thuộc của điện thế hoạt động điện thế hoạt động nó sẽ phụ thuộc vào thứ nhất là điện thế nghỉ của tế bào thứ hai là cái ngưỡng thế hoạt động và thứ ba là sự hoạt động của cái kênh của cái kênh ở cái pha cực thì Như trong hình này mình sẽ thấy là khi mà cali mà tăng lên thì nó làm cho điện thế nghỉ của mình sẽ bị đẩy lên. Điện thế nghỉ đẩy lên thì nó sẽ tiến gần đến cái ngưỡng thế hoạt động. Tức là nó sẽ rút ngắn khoảng cách giống như Nhân Ba nãy nói thì nó sẽ giảm cái sự kích thích của bàn tế bào.
Nó không được bình thường như lúc đầu nữa. Thì giảm kích thích ở đây là làm cho cái thế bắt đầu của pha không này nè. Nó sẽ quyết định đến cái số lượng cái kênh natri được mở.
Nãy Nhân Ba cũng giải thích rất là kỹ chỗ này. Do cái thế này nó tăng lên như vậy thì lẽ ra bằng tự nghĩ là nó tiến tới thì lẽ ra nó nhanh đạt hơn, thì nó mở nhiều nhưng mà không, nó lại giống như bạn khi nãy giải thích là nó làm cho các cây natri của mình bị đóng lại, nó không mở được nhiều, nên cái số lượng natri từ ngoài đi vào tế bào nó sẽ ít hơn, và natri đi vào ít thì nghĩa là mang điện tích dương vào ít, nên thế nó sẽ tăng chậm chứ không có tăng nhanh, nó tăng chậm. Bằng chứng là người ta đã thấy là cái v mắc của nó, v mắc là tính thế trong một đơn vị thời gian là DV chứ DT đi, thì lúc đó nó sẽ giảm dần nếu như cái điện thế... điện thế nghỉ chúng ta tăng lên ví dụ là 80, 85 còn lên tới 75, 70 một cái bắt đầu là nó giảm đi có nghĩa là tốc độ dẫn truyền nó sẽ bị giảm đi chính vì tốc độ dẫn truyền nó giảm nên đoạn chỗ này nó sẽ ảnh hưởng đến sông P cái đoạn sơ phức bộ QRS nên nó làm cho sông P nó bị giạt, QRS nó bị giảm ra do tốc độ dẫn truyền nó bị giảm nguyên nhân là chính là do thế này nó tăng nó làm cho số lượng kênh A3 mở ít số lượng A3 đi vào thấp nên thế nó tăng bị chậm hơn nó ảnh hưởng như thế này hình dạng nó sẽ bị biến đổi như thế này đó là cái thứ nhất cái thứ hai là hình dạng của cái pha pha cử cực, pha tái cực là ở cái chủ sông T pha tái cực ở tâm thất là nó ảnh hưởng đến cái sông T thì ở đây cũng giống như bạn ở nhóm bạn Hoàng hồi nãy cũng đưa, bạn nhóm 3 luôn bạn đưa cho mình cái giá trị chi tiết hơn của cô nữa là khi mà có khoảng bình thường thì tính thấm cali nó như thế này ở pha tái cực Thì ở cái nồng độ cali tăng lên mà dưới 8 là đã thấy cái sóng này bắt đầu nó nhọn lên như thế này là dưới 8 mình sẽ nhìn thấy trên điện tâm đồ giống như cái bệnh nhân ông này khi nãy là mình rồi đến mà khi nó tăng nữa tăng lên cao quá thì nó sẽ không còn nhọn như vậy mà nó dần dần nó sẽ biến đổi hình dạng như thế này rồi đến một lúc nào đó thì nó ra cái hình dạng ở câu B, câu C chúng ta sẽ nói sau. Như vậy là tóm lại ở đây là chúng ta thấy là rõ ràng khi nồng độ cali tăng lên dần thì ở cái pha tái cực thì dẫn đến là cái nồng độ, cái tính thấm của kali qua màng nó sẽ càng tăng, cái mũi tên này nó sẽ nhợt, sau đó là nó sẽ tăng dần lên, nó đậm dần lên, có thể là khả năng qua màng của nó lớn nên khi mà nó qua màng nhanh thì dẫn đến cái tốc độ, cái tốc độ nó nhanh, cái tốc độ nó nhanh thì cái khoảng thời gian nó sẽ bị rút ngắn lại, cái khoảng thời gian rút ngắn lại nên làm cho cái sông tiên này nó sẽ bị hẹp và cái khoảng giống như bạn hồi nãy nhóm 4 cũng trình bày là cái đoạn từ đây đến đây nó sẽ bị rút ngắn lại đi Cái cơ chế này nó sẽ giúp cho mình giải thích cái thứ hai là sóng T nó nhọn và cái gọn QT nó sẽ bị ngắn lại.
Và cái đáp án cô sẽ để ở đây giải thích cho cái sóng P nó giãn, cái thời gian PR nó kéo dài và cái kéo giãn cái này. Rồi cái thứ hai là đây giải thích tại sao sóng T nó nhọn và cái QT nó ngắn. Cô quay trở lại cái slide trước này để mình nhìn thấy trên này có cái hình phía trước. Đây là cái hình bên này để thấy nó ảnh hưởng vào cái pha tái cực nè.
cái normal là cái này, bình thường nó như này, khi mà kali máu tăng thì nó sẽ bị thay đổi nè, nó rút ngắn lại, trục này là thời gian, bây giờ nó rút ngắn lại từ đây nó dịch vào đây, thời gian nó sẽ bị rút ngắn lại thì nó tốc độ nó sẽ nhanh hơn, nó nhanh hơn nên là cái sóng tê nó không còn bình thường nữa mà nó bị nhọn lên, rồi đó mình giải thích cho cái trường hợp ca bệnh nhân có sóng tê nhọn nha, điện tâm đồ bác sẽ đưa cho mình thấy nè. sau thời gian anh này nó bị giạt luôn rồi trường hợp câu C câu C diễn tiến như thế nào nếu không điều trị đây là cái điện tâm đồ khi mà không điều trị dẫn đến cuối cùng có thể là rung thất hình dạng ra dao động hình xin xin không biết đâu là QRS hay là T hay P gì nữa hết nó giống như thế này luôn và đến lúc như thế này dẫn đến rung thất có thể người ta tử vong cao Bây giờ qua câu thứ 4 đi, tại vì cũng hết thời gian rồi, cô mời một nhóm thôi. Một nhóm sau khi mình hiểu được cái cơ chế rồi thì mình trả lời câu thứ 4 rất là nhanh. Một nhóm trình bày nhanh cái câu 4 này cho cô, rồi sau đó mình sẽ chốt luôn.
Câu 4, ôi sao tớ thư tớ mở trời này. Cô ơi cho nhóm 1 trình bày câu thứ 4. Ok, cô mời nhóm 1. Mình ráng thay mấy phút nữa nhé, để nghe nhóm 1 trình bày. Dạ em xin phép xem màn hình.
Câu thứ 4, bác sĩ xử trí kiếp cứu bằng tiệp, bằng dung dịch canxi gluconate tỉnh mạch. Cơ chế tác động của nó thì canxi gluconate có tác dụng là hạn chế hoạt động của cali lên măng tế bào bằng cách làm tăng điện thế ngưỡng chứ không giảm nồng độ cali của máu. Nó tăng điện thế ngưỡng giúp cho khoảng cách từ điện thế nghỉ cho đến điện thế ngưỡng được kéo dài ra và từ đó hạn chế được hoạt động của cali. Và việc làm gián đoạn thời gian ảnh hưởng của cali lên màng tế bào thường là từ 30 đến 60 phút thì giúp các bác sĩ có thể làm các xét nghiệm cần thiết. Và bên cạnh đó thì các ion CA2 cộng cũng kích thích để mở một số kênh natri do các kênh đó đã bị đóng lại do nồng độ cali quá nhiều.
Việc mở được các kênh natri giúp natri di chuyển từ bên ngoài máu vào bên trong tế bào sẽ giúp trả lại trạng thái kích thích bình thường của màng tế bào và từ đó giảm ảnh hưởng của ca cộng lên màng tế bào. Giờ xin hết ạ. Rồi được rồi.
Ê cô đang coi cái hình này của em. Rồi ok. Cảm ơn nhóm nhóm 1 nha.
Nhóm 1 trả lời cái câu này cô thấy là cũng đủ ý rồi á. Hay là cô thấy một bạn mới nhấp nháy đèn thì không biết là có muốn bổ sung thêm cái gì hay không? Nhóm 1 trả lời đủ ý rồi. Nhưng mà bạn nào có muốn bổ sung thêm cái gì thì 1 phút nữa. Cho 1 phút nữa mình sẽ trình bày luôn cái câu số 4 của mình.
Còn nếu không thì cô sẽ chấp nhận. Xin phép nhóm con được trình bày bổ sung thêm về phần chi tiết hơn. Ok, cho Huy trình bày thêm trước nữa đi.
Thì khi mà đối với những bệnh nhân mà tăng cây huyết, thì tế bào, điện thế ngưỡng của người bệnh nhân sẽ thấp hơn, sẽ ít âm hơn bình thường. Thì khi mà đưa canxi roconax vào, thì canxi nó chuyển sang... tăng vận chuyển canxi qua màn giảm điện thái ngưỡng từ 75mV xuống khoảng 65mV Đối với người bình thường thì cần kích hoạt 15mV nhưng mà đối với bệnh nhân tăng cơ huyết thì chỉ cần 10mV thôi, chỉ cần 5mV thôi là đã đủ khử cực rồi. Vậy nên canxi sẽ giải quyết chuyện này Thì khi mà sử dụng canxi Coconax như vậy thì sẽ có những cái nguối nhất định thì nhóm em Ừ thì em và các bạn đã tìm được một số thú quý như thế này mà có những bằng chứng cũng đã từ những năm chính từ những năm 50 cho đến thời nay rồi và phải sử dụng cà ri đủ trong đúng điều hưởng và trong dòng thời gian kéo dài 30 đến 60 phút và giống em xin hết qua cái bài của nhóm em thì cô thấy cũng giống với lại cái giống trước à Vì cái ý chính thì nó vẫn giống như vậy nhé. Thôi để cô chốt luôn cái câu này được rồi.
Cô thấy cũng đủ ý rồi. Ừ rồi đến các phần điều trị thì đối với bệnh nhân mà tăng kali máu vì đề trị đầu tiên là người ta sẽ làm ổn định màng của tế bào cơ tim bước tiếp theo là người ta sẽ đưa cái kali từ ngoài tế bào vào bên trong tế bào bằng cách là người ta dùng insulin mà vì dùng insulin thì nó sẽ làm hạ đựng huyết của bệnh nhân nên thành ra là người ta phải phối hợp với insulin với đường lúc cô rồi cái bước thứ hai nữa là Cuối cùng là người ta để lọc máu thẩm phân Hoặc là có cái thuốc để mà đào thải Tăng đào thải, có thể dùng thuốc lợi tiểu Để đào thải cali ra ngoài Hoặc là người ta lọc máu luôn để đẩy cali ra Thì nói mới là giải quyết trực để Như vậy ở đây ở cái bước cấp cứu Là người ta dùng canxi clonaz Như nhóm hồi nãy cũng đã trình bày là Các anh này dùng trong cấp cứu vì nó có tác dụng rất là nhanh Và có thể kéo dài trong khoảng thời gian 30-60 phút Còn liều lượng bao nhiêu thì thôi để bác sĩ nói nha Chứ mình cũng biết liều lượng Mình chỉ nói về nguyên tắc thôi Thế thì tại sao canxi đưa vào thì lúc này ca ly trong máu vẫn tăng nhưng mà canxi đưa vào thì nó sẽ làm ổn định cái mạng tế bào của tim tức nghĩa là mình sẽ giữ được mạng cho bệnh nhân không có ngưng tim trong lúc này nên là hễ mà tăng ca ly máu mà đã xác định được là khẳng định tăng ca ly máu là người ta sẽ dùng nó ngay để trong cái thời gian đó người ta sẽ kết hợp với hợp dùng thuốc hay là rồi mới đến lọc máu nói lọc máu chứ cũng không có đơn giản ha, rất là phức tạp người ta sẽ dùng thuốc trước tùy theo mức độ tăng Thì mình nói cái chỗ Cali hồi nãy mình đã nắm được cái cơ chế của Cali nó tăng thì nó làm thay đổi cái gì Thì nó không ổn định màng ở chỗ nào đó là do cái chỗ mà khi mà Cali tăng thì nó sẽ làm tăng cái điện thế màng Nó sẽ tiến gần đến cái ngưỡng này Như vậy thì nó đã ức chế cái sự hoạt động của cái kênh Natri Nên là Natri nó mở không được nhiều Giờ sẽ giải quyết vấn đề là Canxi đưa vào thì nó sẽ làm tăng cái điện thế ngưỡng này lên Chứ nó không có tăng cái điện thế màng điện thế nghĩ vẫn giữ nguyên như vậy nha nhưng mà nó tăng cái ngưỡng này lên và khi mà nó tăng ngưỡng này lên tức là nó phục hồi là cái khoảng cách giữa điện thế nghĩ với lại cái điện thế nghĩ giống như ban đầu ví dụ khoảng cách ban đầu nó là 20mV bây giờ mình đưa canxi vào thì nó giữ nguyên cái mạng điện thế nghĩ nhưng mà nó đẩy cái ngưỡng đó lên thì cái khoảng đó nó sẽ được phục hồi và lúc đó thì nó sẽ làm ổn định màn tế bào hơn tức là nó sẽ vẫn kích thích được cái màn tế bào và cái kênh cali nó sẽ vẫn được mở ra cái thứ 2 nữa là Khi mà Cali tăng như vậy thì nó sẽ ức chế sự hợp động của cái kênh A3. Vậy thì nó làm cho cái đường này nó bị dài dài như thế này. Tức là do thời gian nó bị kéo dài ra đó.
Tức là cái tốc độ dẫn truyền nó bị chậm á. Làm cho phút bộ, nãy mình thấy phút bộ QRS nó bị giãn ra đó. Và cái tốc độ dẫn truyền nó giảm như thế hình này.
Thì đối với canxi á, thì khi mà đưa canxi vào thì nó sẽ kích hoạt. Canxi nó sẽ gắn với CIMK2 này. Nó sẽ gắn lên cái e-quimotip này. Sau đó nó sẽ kích hoạt làm cho các kênh. kênh A tri kênh điện thế này nè nó sẽ mới ở ra và lúc này lúc kênh A tri ở ngoài nó sẽ được chuyển vào trong tế bào nhanh hơn và lúc đó nó sẽ làm cho điện thế của mình tế bào nó tăng lên tức là nó sẽ trả lại cái ngưỡng bình thường ha thì nó sẽ điều chỉnh lại cái độ dốc đó tức là điều chỉnh được cái tốc độ thế trong một đơn vị thời gian nên nó sẽ khắc phục được cái chuyện mà phức hợp QRS nó bị giãn ra hay xong bề nó giảm chứ nó chưa có làm giảm nồng độ cali trong máu nha nên là người ta dùng nó trong trường hợp là Nó vẫn kích hoạt được các cây natrium ở nhiều mặt dù cali trong máu lúc này vẫn đang còn cao Đó là vai trò của canxi trong điều trị cali Tăng, bây giờ cái câu của mình cũng hết rồi Cũng hết thời gian nhưng mà mình cũng tranh thủ chút xíu Mời bác sĩ Hoàng chia sẻ một ít về cái kinh nghiệm khi làm ở bệnh viện Điều trị về cái cali máu này mới như thế nào Giờ mình cũng mới học trên sách vở thôi chứ mình không có làm năm sàng Nên mình cũng chưa có biết nhờ bác sĩ chia sẻ thêm một ít nữa để chúng ta có thêm một chút kinh nghiệm nữa về cái bài kali máu này là bác sĩ sáng dựng lâu xin lỗi chị với mẹ em bây giờ là 11 giờ mấy rồi mà để em sẽ dành nói dậy phút nữa chị em cũng ở nhà mà không cho nên chắc không có bụng lắm không có sao đâu à à Nói vài điều thứ nhất là về cái chuyện mấy cái nãy giờ mình nói thì rất là hay rất là đúng rồi em có đi sau rồi cái đó em nói chia sẻ về cái nãy chị nói về cái liều điều trị thì em xin chia sẻ cho mình với các em về cái chuyện mà mình điều trị tăng cái ly máu sau này nếu mà mình học về điều trị học ví dụ như là những cái bệnh nhân mình có thể đọc nhiều sách người ta giới thiệu về cái em ăn Tăng kali máu thì mình điều trị làm sao đâu để coi Ây ơi, sao nó cứ bị lỡ vậy Mấy em đợi xíu nè, sao nó cứ bị lỡ vậy à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à à Mấy câu trả lời của 10 nhóm lên trên kênh cho cô nhé Đây mình điều trị tăng kỳ máu Về cái liệu lượng canxi carbonate, canxi mà mình xài Thì tùy theo cái chế phẩm nha mấy em Ví dụ như ở đây người ta nói canxi carbonate, canxi gluconate dùng là khoảng 10ml, 10 canxi, nồng độ 10% tức là thường cái xăm xà người ta chế tạo là một ống còn nếu mình xài cái dạng canxi lorit thì nó khoảng, cái ống của người ta cũng làm sẵn rồi cái ống khoảng 5ml thôi là bị truyền chậm thôi như nãy có bạn nói đó, bị truyền cái canxi này nó có thể làm cho mình bị nếu mà thoát mạch sẽ làm hoại tử cho bệnh nhân cái đó là nói về cái phần thuốc thôi còn bây giờ để chia sẻ cho mấy bạn một cái ca lâm sàng về thực tế bệnh viện thế nào thì cũng cũng tiện là tại vì anh đang ở trong bệnh viện cho nên ở bên bệnh viện Đồng Vĩ Dược đây là cái phần mìm bệnh án điện tử của bệnh viện luôn đây là một cái ca lâm sàng thực tế ở tại bệnh viện cái ông này thì ổng 87 tuổi rồi Ổng bữa nay ổng xuất viện nhưng em mới xuất viện hôm nay thôi Cách cũng chưa về nhà Bữa hôm ổng nhập viện vì cái lý do Cái này nó dài lắm Anh nói sơ sơ thôi ngắn cho mấy em biết Thực tế là Tại vì sao mà mình học cái bài này Cái tăng ca ly máu Nó rất là thường gặp Ở trong cái chuyên khoa thận Cái thứ 2 nữa đó là Tăng ca ly máu mình có thể Điều trị rất là tốt Và cái thứ 3 nữa nếu mình không điều trị kịp thời Thì bệnh nhân sẽ tử vong Cho nên gần như mà em sẽ thấy là tất cả các bệnh viện nếu mà bệnh nhân mà vô viện mà nghe mà tăng cái ly máu mà để tử vong thì cái bác sĩ đó rất là có lỗi cho nên ra mình phải học và rất là kỹ về cái chuyện mà tăng ly máu em một cái ông bệnh nhân 67 tuổi ông nhập viện vì khó thở để anh anh nên phải thở cái này luôn chứ là cái bệnh án truyền tử ha à sau này mấy em đi bệnh viện mấy em sẽ thấy cái tờ điều trị thường người ta sẽ viết 2 phần bên diễn tiến tức là bệnh nhân có những vấn đề gì, bên này là y lịnh tức là thuốc men nó như thế nào trong đại nhập viện có thể tiền căng cũng rất là nhiều bệnh tiền căng tân với áp rồi bệnh tim, đánh thương đường tiếp 2 gì đó v.v thì khi mà bệnh nhân vô viện á, bệnh nhân vô viện thì bác sĩ đánh giá tình trạng bệnh nặng khám thì cũng có nhiều cái vấn đề người ta cũng làm các xét nghiệm tổng quát sau khi mà xét nghiệm tổng quát ra thì em thấy cái cao đi máu đó là 77.96 tức là tăng cao đi máu rất là nặng ha thì mình coi bên đây người ta điều trị như thế nào người ta điều trị với cái canxi như là nãy giờ mình học người ta dùng cái canxi ngay lập tức mình phải dùng canxi để nó sẽ giúp ổn định màng tế bào cơ tim đó giúp để để tránh cái chuyện tử vong.
Như nãy cô Thúy cũng có nói đó là sử dụng insulin, ngoài ra người ta còn sử dụng lợi tiểu. Đây là những cái mà nó sẽ ảnh hưởng, nó làm dịch chuyển cái kali từ ngoại bào đi vào trong nội bào. Lợi tiểu thì có thể bệnh nhân đi tiểu ra ngoài thì nó sẽ giảm được tổng cái kali trong cơ thể, cũng góp phần làm giảm kali máu.
Còn cái này đó là cái resin trao đổi ion, tức là người ta cho bệnh nhân uống vô rồi nó sẽ trao đổi ở đường thiếu hóa, không có hấp thu cali vào làm tăng cali máu. Nói chung là mấy em sau này sẽ biết nhiều về cái này. Thì thường cái giai đoạn này là bệnh nhân là nặng ha, mấy em sẽ thấy nè, ở đây bác sĩ giải thích tình trạng nặng cho tân nhân bệnh nhân và nguy cơ đột tử đó. Thế này.
Mình biết trong cái bối cảnh lúc đó là bệnh nhân rất là nặng Thì mình xử trí cấp cố để mình gọi là bảo toàn tính mạng Rồi sau đó có gì mình tính sau Thì hiển nhiên cái ông này á Mình làm các chuyện đó chỉ để là bảo toàn tính mạng thôi Sau đó thì cũng phải đến bước tiếp theo là mình cũng phải nghĩ đến những cái điều trị nó sâu hơn Mới có thể giúp được giảm ca ly Thì ông này nó đã làm gì Mình thấy đến cái lúc Ống nhập viện lúc buổi sáng nha Tới chiều ngày 28 tháng 10 là bác sĩ ghi đây là sao tăng ca li máu nặng, kém đáp ứng với điều trị nội khoa. Điều trị nội khoa tức là điều trị nãy giờ mình làm á, nó kém đáp ứng cho nên bệnh nhân này đã được phải chỉ định trại sản nhân tạo cấp cứu, tức là lọc máu mà nãy mình nói đó. Lọc máu thì mình ở đây, bên đây bác sĩ đặt mối cateter, tỉnh mạch ha, đặt vô cái mạch đùi để mình lọc máu.
Rồi sau đó bệnh nhân đã được lọc máu ha. Bệnh nhân cái này là sau khi đặt lúc 15h30 thì 16h bệnh nhân được lọc máu Mấy em thấy lọc máu có nghĩa là người ta lấy máu của cơ thể ra cho tiếp xúc vào cái máy Rồi lọc thì cái nồng độ của cái dịch lọc mấy em nhìn thấy nè Nó có 2mm trên lít thôi Nó cũng sẽ trao đổi theo cái chuyện giống như là khuất tán vậy đó Thì cái nồng độ trong máu nó cao nó sẽ đi qua Như vậy có nghĩa là sau khi lọc máu Mình sẽ có thể làm giảm ca ly máu và đây là một cách mà hiệu quả nhất trong các cái phương thức mà để điều trị tăng ca ly máu ha. Nói sơ cho mấy em hiểu nhiều thôi. Rồi bệnh nhân này sau đó thì cũng ổn định rồi mình sẽ có nhiều thời gian hơn để mình chẳng đoán bệnh nhân này là làm sao mà tăng ca ly máu và về tương lai mình sẽ giải quyết thế nào. Thì cái ông này á, ổng tăng ca ly máu là do ổng đã bị suy thần mạng di động cuối rồi.
khi đi thằng mạng giai đoạn 5 mà giờ năm và cái tương lai của ổng là phải trả thằng nhân tạo định kỳ hồi nãy là mình chỉ chạy thằng nhân tạo cấp cứu thôi tức là bảo toàn tính mạng còn bây giờ tương lai mình phải gọi là ngoài cái chuyện mà bảo toàn tính mạng còn phải cho người ta có một chương cái chất lượng cuộc sống tốt hơn tức là phải lên kế hoạch để trả thằng nhân tạo định kỳ của bệnh nhân thì mình thấy đây bệnh nhân hôm nay được xuất viện ra trong cái Trong cái xuất viện của bệnh nhân thì mình thấy bác sĩ hẹn cái gì? Đây hôm nay xuất viện. Xuất viện thì bác sĩ hẹn là dặn là uống thuốc theo toán, tái khám theo hẹn và tiếp tục trải thận nhân tạo. Có nghĩa là ngoài cái chuyện uống thuốc, ngoài cái chuyện uống thuốc để điều trị tăng mát đáy hóa đường của bệnh nhân thì bệnh nhân còn vẫn phẩn trại thần nhân tạo tiếp tục sau này.
Thì nói chung, nói cho mấy em biết về cái chuyện mà trên lâm sàng người ta làm thế nào, áp dụng các kiến thức của mình học ra làm sao khi mà thực tế mình làm ở bệnh viện trong cái công tác điều trị bệnh nhân như thế nào. Mấy em thì mới là 5 sinh viên 5 thứ nhất học vậy Thì anh thấy là Nói chung là Thấy bên bộ môn hóa của mình Tổ chức cái lớp học này rất là hay Rồi mấy em sinh viên Chuyển bị bài rất là tốt nữa Anh mà ngồi mà nghe giảng Mà rất là sai mê Rồi thêm mấy em chuẩn bị bài Quá là tốt Ngồi mà nhiều cái là phải học thêm nữa Học mà cứ Cái này là chương trình mới của mình đó Bác sĩ Hoàng Bộ môn hóa đầu tiên giảng case 50 năm, thật sự nhìn vô cũng không biết áp dụng vô chỗ nào tại vì bản thân không phải là bác sĩ nên là cũng không nhìn ra được. Nhưng mà qua đồng viên của cô Phúc thì có sự hỗ trợ của thầy khoa nữa nên là bộ môn cũng đang cố gắng tất cả các môn cũng làm.
Thì sau khi thấy bác sĩ Hoàng chia sẻ một cái ca bệnh thực tế thì thấy rất là hay và trong đó lái qua thấy có mấy cái dính cái cây này hồi xưa mấy em học nữa là liên quan đến khi máu động mạch. Ở bên hóa thì cũng chỉ dậy ở mức độ dừng ở chỗ pH thôi. Nhìn thì cái này có nhiễm toan nè, cái này nhiễm toan, P-captanase cũng giảm rất là nhiều nè, đây là nhiễm toan chuyển hóa rồi nè. Thế là hóa thì cũng chỉ dừng tới đó thôi, mấy em chỉ nhìn thấy pH là vậy, rồi nhìn thấy P-captanase giảm nhiều rồi, thì nó đoán được là nhiễm toan chuyển hóa, nhưng mà có bị kết hợp thêm cái gì không thì cái đó là phải học vô mấy môn sâu thì mới đi tới nơi, tới chỗ giải quyết được.
Câu hỏi đó là trả lời một nửa cầu nửa giống như điểm mở đó bác Hoàng Hồi nãy hình lớp mấy bệnh nhân vô lúc nào cũng nhiều bệnh hết chứ đâu có dễ dàng một bệnh cho mình điều trị đâu Nên là mấy em học qua các ca lâm sàng bác Hoàng vừa mới giới thiệu cô thấy hay quá trời luôn Mình thấy mình học cái bài này cũng có ý nghĩa đúng không? Nó chỉ là bước đệm thôi Thật ra mình học nói nhiều cũng chẳng giải quyết được cái gì đâu nhưng mà ít nhất là mình cũng hiểu Mình đọc vô bệnh nói ông này cũng bị vậy đó là người ta điều trị vậy Còn chi tiết như thế nào, tại sao liều như vậy như vậy thì Dĩ nhiên mấy em phải đợi tiếp, mình từ từ thấm thấu từ từ Những năm sau thầy cô sẽ bồi tiếp bồi tiếp và đến khi mình học đến khi ra trường Thì cộng thêm mình đi thực tế bệnh viện nữa thì lúc đó tay nghề của mình nó sẽ lên Và mình sẽ gọi là nội công nó sẽ thâm hậu hơn Thì thấy ban đầu mới năm 1 như thế này mấy em học tìm hiểu như thế thì thấy cũng quá tốt rồi Chứ nếu mình không đề cập tới mấy em cũng không bao giờ tìm hiểu đâu bác Hoàng ạ Đưa ra cao, tìm hiểu quá trời luôn, biết rất nhiều thứ, tìm cả vi dấu, những hành động minh đa họa mà tìm để mà viết ra được câu trả lời nữa, cũng phải đọc rất nhiều mới viết được những lời như thế Nói chung là sinh viên thế hệ, mấy thế hệ sau này nó giỏi nhiều chịu khó nữa Thế này giờ học thì thế nào sau này cũng sẽ tiến bộ, ai cũng sẽ tốt nghiệp làm bác sĩ giỏi theo chúng em học tốt nha Cảm ơn bác sĩ Hoàng rất là nhiều Cảm ơn bác sĩ đã dành thời gian Cả mấy tiếng đồng hồ để theo dõi Cái vui học của lớp Một lần nữa xin cảm ơn bác sĩ Cảm ơn bác sĩ rất là nhiều Rồi chào mấy em nha Bye bye nha Nọc bài lên cho cô ha Rồi cô sẽ dừng cái cam này Bye bye