Pneumonie (Zánět Plic) - WikiSkripta

Definice a Příčiny

• Pneumonie: Akutní nebo chronický zánět plicního parenchymu
  • Příčiny: Infekční, alergické, fyzikální nebo chemické noxy
• Nejčastěji akutní zánět na úrovni respiračních bronchiol, alveolárních prostor a intersticia
• Třetí nejčastější příčina smrti celosvětově

Epidemiologie

• Nejčastěji se vyskytuje v prvním roce života, následně výskyt klesá
• V ČR hlášeno 80,000 - 150,000 případů ročně s letalitou 10-20%
• Faktory zvyšující letalitu: Věk, polymorbidita, rezistence agens, nové agens (SARS), migrace, AIDS, drogová závislost, klimatizace

Klasifikace

Dle průběhu

• Akutní, chronický, recidivující (opakující se ve stejné lokalizaci), migrující (infiltráty se objeví v různých částech plic)

Dle etiologie

• Infekční: Bakteriální, virové, mykotické, mykobakteriální, parazitární
• Neinfekční (pneumonitidy): Aspirace, inhalace, postradiace, polkové, hypersenzitivní (alergické)

Dle kliniky a epidemiologie

Komunitní pneumonie

• Nejčastější typ (90%), mimo nemocniční zařízení
• Léčba většinou ambulantní, citlivé na běžná ATB

Nozokomiální pneumonie

• Vývoj po více než 48 hodinách od přijetí do nemocnice
• Původci: G- bakterie (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, E. coli), G+ (Staphylococcus aureus)

Pneumonie u imunokompromitovaných

• HIV pozitivní, léčení cytostatiky, po transplantaci
• Oportunní patogeny: CMV, RS virus, Herpes zoster, Pneumocystis jirovecii

Ventilátorová pneumonie

• U pacientů na ventilátoru, nozokomiální, mikroaspirace mikroorganismů

Pneumonie v zařízeních sociální péče

• Starší polymorbidní pacienti, vyšší rezistence kmenů

Dle klinického a RTG obrazu

• Typická pneumonie: Horečka, kašel, dušnost, bakteriální patogeny
• Atypická pneumonie: Chřipkové příznaky, intracelulární parazitismus

Dle mechanismu vzniku

• Primární: Izolované plicní postižení
• Sekundární: Komplikace jiných systémových onemocnění

Dle patologicko-anatomického obrazu

• Alveolární: Postihuje plicní sklípky
• Intersticiální: Lokalizováno ve vazivu plicní tkáně

Dle RTG nálezu

• Alární, lobární, segmentální, bronchopneumonie

Diagnostika

• Fyzikální nález: Konsolidace plicní tkáně
• RTG plic
• Mikrobiologické vyšetření sputa
• Hemokultura, vyšetření výpotku, vyšetření moči
• Serologie

Léčba

Antibiotika

• Penicilinová, tetracyklinová, makrolidová, cefalosporiny, fluorochinolony, karbapenemy

Symptomatická léčba

• Expektorancia, mukolytika, antipyretika, analgetika, oxygenoterapie

Režimová opatření

• Dostatečný příjem tekutin a vitamínů, dechová rehabilitace

Komplikace

• Respirační insuficience, pleurální výpotek, empyém, plicní absces, sepse

Srovnávací tabulka pro typickou a atypickou pneumonii

• Parametry: Fyzikální nález, agens, nástup, příznaky, horečka, kašel, RTG, krevní obraz, terapie

Související články a Externí odkazy

• Odkazy na další zdroje a související témata