Anatomie van de Nier

Inleiding

• Nieren zijn belangrijke uitscheidingsorganen
• Ligging: achterwand van de buikholte aan beide zijden van de wervelkolom

Ligging

• Strekken zich uit van de bovenrand van wervel T12 tot het midden van wervel L3
• Rechter nier ligt iets lager dan de linker nier door de aanwezigheid van de lever
• Bovenpolen zijn dichter bij elkaar dan de onderpolen
• Hilum is 5 cm van de middenlijn verwijderd
• Onderpolen zijn 7,5 cm van de middenlijn verwijderd
• Transpylorische vlak loopt door het bovenste deel van het hilum van de rechter nier

Vorm en Afmetingen

• Vorm: boonvormig
• Lengte: 11 cm, breedte: 6 cm, dikte: 3 cm
• Gewicht: 150 g bij mannen, 135 g bij vrouwen

Externe Kenmerken

• 2 polen: superieur en inferieur
• 2 oppervlakken: anterieur en posterieur
• 2 randen: mediaal en lateraal

Polen

• Superieure pool is dik, rond en ligt dichter bij het mediane vlak, gerelateerd aan de bijnier
• Inferieure pool is dun, puntig en ligt 2,5 cm boven de bekkenkam

Oppervlakken

• Anterieure oppervlak is convex en gericht naar anterolateraal
• Posterieure oppervlak is plat en gericht naar posteromediaal

Randen

• Laterale rand is convex
• Mediale rand is convex boven en beneden, concave in het midden met een verticale spleet genaamd het hilum

Hilum

• Mediale rand of centraal deel van de nier met een diepe verticale spleet
• Bevat: renaal ader, renaal slagader, renaal pelvis, lymfevaten, zenuwen

Relaties

Anterieure Relaties

• Rechter nier: rechter bijnier, rechter leverkwab, 2e deel duodenum, flexura hepatica, jejunum
• Linker nier: linker bijnier, milt, maag, pancreas, flexura splenica, jejunum

Posterieure Relaties

• Beide nieren: spieren (diafragma, musculus quadratus lumborum, musculus psoas major, musculus transversus abdominis), 3 zenuwen (nervus subcostalis, nervus iliohypogastricus, nervus ilio-inguinalis)
• Ribben: rechter nier gerelateerd aan 12e rib, linker nier aan 11e en 12e rib

Kapsels van de Nier

• 4 kapsels: fibreus kapsel, perirenaal vet, renaal fascia, pararenaal vet

Fibreus Kapsel

• Vervangen met fibre stroma, dun membraan
• Bedekt de hele nier, kan gemakkelijk worden gestript van een normale nier

Perirenaal Vet

• Laag vetweefsel tussen fibreus kapsel en renaal fascia
• Dikte varieert, vult de extra ruimte in de renale sinus

Renaal Fascia (Fascia van Gerota)

• Fibro-areolair omhulsel om de nier
• Twee lagen: Toldt's anterieure laag (slecht gedefinieerd), Zuckerkandl's posterieure laag (goed gedefinieerd)
• Omhulst ook de bijnier en is verbonden met omliggende fascia en spieren

Pararenaal Vet

• Tussen renaal fascia en anterieure laag thoracaal-lumbaal fascia
• Bevat meer vet aan de achterzijde en richting de onderpool

Macroscopische Structuur

• Nier bevat een buitenste cortex en een binnenste medulla
• Cortex: Ligt onder het renale kapsel, granular, verdeeld in renale kolommen en corticale bogen
• Medulla: Bevat 5-11 donker gekleurde conische massas genaamd renale piramides

Renale Sinus

• Holte binnen de nier, bevat renale vaten, lymfevaten, zenuwen, perirenaal vet, renale pelvis, major en minor calices

Renale Pelvis

• Verdeeld in grote takken (major calices) en kleine takken (minor calices) die renale papilla ontvangen

Microscopische Structuur

• Nier bevat 1-3 miljoen urinerenige tubuli, functionele eenheid is de nefron
• Bestaat uit een renaal corpuscle en renale tubuli

Nefron

• Renale Corpuscle: Glomerulus, omgeven door bowman's capsule
• Renale Tubuli: Proximale tubulus, lus van Henle, distale tubulus, verzamelbuis
• Twee soorten nefronen: corticale (85%, regulerend en excreterend), juxtamedullaire (15%, concentreren/verdunnen urine)

Arteriële Aanvoer

• Uit de renaal arterie, direct van de abdominale aorta
• Verdeling: anterieure en posterieure divisie, segmentale arterie, lobaire takken, interlobaire arterie, arcuate arterie, interlobulaire arterie, afferente arteriool, glomerulus, efferente arteriool, peritubulaire capillaire plexus

Veneuze Afvoer

• Veneuze bloedstroom door renale vene
• Linker renale vene is langer dan rechter, loopt over de middellijn
• Linker suprarenaal en gonadale venen draineren in linker renale vene

Lymfatische Afvoer

• Lymfe draineert naar para-aortische lymfeklieren

Zenuwvoorziening

• Zenuwen uit het renale plexus, zowel sympatische als parasympatische vezels (T10-L1, vaguszenuw)