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Présentation de Samy : Sport et santé bucodentaire

bonjour Samy bienvenue chez frenchous vous êtes secrétaire général de l'UFSBD et président de l'UFSBD île-de-fance et aujourd'hui nous allons aborder une thématique en pleine actualité le sport bonjour Louise ravi de vous retrouver pour évoquer ce sujet alors si on prend les chiffres selon les données 2022 du centre d'observation de la société en France 73 % des hommes et 71 % des femmes de 15 ans ou plus déclareent faire du sport de manière occasionnel ou régulière et c'est très bien avec les Jeux olympiques et paralympiques de cette année en France la grande cause nationale s'y associe pour se consacrer à l'essort de l'activité physique et sportive et l'UFSBD s'y engage pleinement dans cette cause liant la santé orale à la pratique sportive reconnaissant son double rôle comme un atout et aussi comme un enjeu potentiel pour les athlètes qu'ils soi amateur ou professionnel donc on sait que la santé blucodentaire peut être au cœur de la santé de manière générale mais quelles peuvent être les interrelations spécifiques une inflammation ou un foyer infectieux d'origine bucodentaire peut avoir des conséquence à distance une santé orale qui peut être dégradée va pouvoir être à l'origine ou avoir une synergie délétaire sur des certaines pathologies cardiaques ou métabolique par exemple et la théorie de de l'affection focale d'origine dentaire de certaines tendinopathie est tout à fait accepté et enfin les les dents et leur engrainement constituent un des éléments important du système tonique postural et donc le le microbiote bucal du sportif contenu de ces habitudes alimentaires du stress et parfois aussi d'une hygiène déficiente peut être tout à fait déséquilibré et ces différents types de de foyer peuvent des fois expliquer la persistance d'une tendinopathie d'une pubalgie d'un problème au niveau des ischogjambiers ou d'un syndrome fémoropatellaire par exemple les les tendinites qui ne trouvent pas de résolution rapide ou qui récidivent doivent interpeller le microbiote bucal du sportif comp tenu des de ses habitudes alimentaires du stress et parfois aussi d'une hygiène déficiente peut être tout à fait déséquilibré et ces différents types de foyers peuvent des fois expliquer la la persistance d'une tendinopathie d'une pubalgie d'un problème au niveau des iscogambiers ou même d'un syndrome fémoropatellaire et les tendinites qui ne trouvent pas de résolution rapide ou qui récidive doivent interpeller il a été démontré que des médiateurs inflammatoires comme l'interlquine 1 beta la TNF alpha avait un rôle dans les dans les stades précoces et des tendinopathies et et on retrouve quelquesuns ces euh ces médiateurs de l'inflammation en présence de foyer dentaire une parodontopathie euh un foyer bucodentaire chronique peut induire un déséquilibre entre la flore bactérienne et la réponse immunitaire et il se produit alors une une réaction immunoallergique avec une réaction inflammatoire et la libération de médiateurs inflammatoires comme le TNF alpha l'interlquine 1 beta et euh et ça peut provoquer donc une augmentation de la charge inflammatoire systémique alors ces médiateurs euh ces médiateurs circulent entre la cavité bucale et les zones tendineuses ou musculaires laésé et ils vont perturber l'équilibre dans ces régions et vont entretenir une inflammation qui va empêcher la cicatrisation le passage de ces éléments est favorisé par par l'augmentation et de la flux sanguin dans les tendons et les et les zones péritandineuses qui se produit tant lors d'un effort que lors de la cicatrisation le passage de ces éléments euh est favorisé par l'augmentation de l'a flux sanguin dans les tendons et les les zones péritandineuses qui se produitent lors de d'un effort ou lors de la cicatrisation il faut avoir à l'esprit que la pérénité d'une réponse inflammatoire accentue les les dommages tissulaires et ralentit le processus de cicatrisation et ça va pouvoir induire une mauvaise cicatrisation avec des risques de de récidive alors chez le sportifs il y a aussi la question de la posture qui peut avoir des répercussions sur la performance les trois constantes horizontales de l'équilibre postural sont la vision l'appui podal et le plan d'occlusion la modif ication de l'une de ces constantes peut affecter le fonctionnement du système tonique postural et donc modifier la posture le nerf trijumeau est un nerf extrêmement important et réflexogène les connexions anatomiques du nerf trijumeaux permettent d'expliquer qu'un déséquilibre occlusal peut être à l'origine d'une contraction asymétrique des muscles masticateurs qui par l'intermédiaire de l'ooïde seraitpercuterait sur le fonctionnement des muscles sous-jacents comme le sternoclidomastoïdien le trapèze ou l'homooïdien et les causes d'une pertur urbation d'origine dentaire peuvent être multiples alors un problème parodontal avec des douleurs à la mastication une ou plusieurs dents absent des interférences oclusales peuvent être la cause d'une mastication unilatérale ou perturbée et ça avoir donc des conséquence évidente sur l'harmonie de fonctionnement des des chaînes musculaires sous-jacentes et et de la même façon une perturbation de la dimension verticale d'occlusion va altérer le fonctionnement harmonieux des muscles masticateurs et donc celui des chaînes musculaires sous-jacentes et euh ça va pouvoir modifier euh la position de la tête la courbure de la colonne cervicale et donc par conséquent la posture générale donc certes les les phénomènes de de compensation ou d'adaptation permettent de maintenir un équilibre mais un facteur extérieur peut altérer cet équilibre et donc euh il peut se produire un un phénomène de décompensation avec apparition de pathologie c'est comme cela que toutes les causes euh facteurs de perturbation doivent être prise en considération et corrigé afin de retrouver l'équilibre permettant de recouvrir la santé et de parvenir à nouveau aux objectifs de performance de l'athlète de nombreux exemples montrent qu'une modification deocclusion dentaire va pouvoir modifier à la fois les appuis po d'eau la position du centre de gravité mais aussi la la puissance musculaire et donc un une rééquilibration de l'occlusion dentaire peut permettre une rééquilibration des appuis pot d'eau ou encore le le port d'une gouttière occlusale peut permettre de stabiliser et de recentrer l'athlète donc est-ce qu'une gouttière peut améliorer les performances alors de manière générale ça vaut pour la pour la vie de tous les jours les dents ont tendance euh à serrer en réponse à des niveaux de stress élevés et euh l'utilisation de ces ces dispositifs sur mesure est de plus en plus répandu euh notamment dans les exercices de musculation mais aussi pour les golfeur euh et lors de séances d'entraînement et euh et certains auteurs affirment que les gout peuvent améliorer les performances sportives alors le principe de de ces gouttières qui qui sont fabriquées sur mesure elles sont souvent installées à la mandibule et permet donc de de réduire les niveaux de de cortisol qui est l'hormone du stress et qui est produite dans les muscles du visage lorsque l'athlète va serrer les dents ce ce mécanisme complète un circuit qui va signaler au cerveau de commencer une série complexe de réponses dans l'axe hypothalamo hypophysosurénalien et malgré tout à des niveaux trop élevés et surtout pendant de longues périodes le système endocrinien est affecté négativement des niveau élevés de de cortisol vont pouvoir limiter la vision périphérique diminuer le métabolisme provoquer de la fatigue et et réduire le le développement musculaire et inihiber le système immunitaire et donc lorsque le stress devient excessif les performances et la santé en sont affectés et une une gouttière correctement conçue va pouvoir empêcher donc l'occlusion et éviter le mécanisme de serrage c'est vrai que les preuves scientifiques de l'amélioration des performances par ce dispositif tant pendant la compétition que pendant l'entraînement ne sont pas encore complètement établis mais le principal enjeu réside dans la réalisation d'un potentiellement d'un protègeedent qui pourrait donc être conçu pour les traumatismes mais aussi pour améliorer les performances les gouttières peuvent aussi atténuer les problèmes de déséquilibre musculosquelétique chez les athlètes et c'est particulièrement visible chez les chez les certains chez certains golfeurs junior qui vont développer un déséquilibre au niveau des épaules au niveau du dos euh au niveau des hanches ou des membres ou des membres inférieurs et ça va pouvoir entraîner une diminution de la performance on pense qu'en portant un un tel un tel dispositif le la la mâchoire peut être en arm ie avec les muscles du cou et donc ainsi que les les épaules le dos et donc ça va empêcher le côté dominant du squelette de de réduire l'harmonie donc une autre thématique à évoquer qui est quand même la source d'énergie permanente et nécessaire à l'activité du sportif l'alimentation selon l'Association française des diététiciens nutritionnistes la nutrition est essentielle dans la préparation et la récupération tant physique que psychique à la fois de l'athlète amateur ou professionnel elle fournit des substrats énergétiques indispensables à l'exercice sportif et est garante de la santé de l'athlète via son poids de forme sa glycémie et son hydratation selon les recommandations diététiques pour les athlètes un apport énergétique adéquate doit être consommé pendant les entraînements de haute intensité pour maintenir le poids corporel et maximiser l'effet de l'entraînement donc c'est vraiment très important pour le sportif d'avoir une alimentation variée équilibré alors faut être conscient que selon le sport pratiqué et en fonction de de l'intensité et de et de la fréquence de de la pratique les besoins énergétiques vont pouvoir varier de façon très significative et concrètement qu'est-ce que ça peut donner bah par exemple à haut niveau un un escrimeur va pouvoir avoir besoin d'un d'un apport quotidien de 5000 à 6000 calories par jour et tandis qu'un un coureur de de Tour de France par exemple va pouvoir avoir besoin d'un apport énergétique de l'ordre de plus de 10000 calories et donc l'apport énergétique quotidien pour un adulte il est à peu près de combien alors ça va ça va bien sûr varier mais on peut considérer que pour un adulte au quotidien un adulte va avoir besoin entre 1800 et et 2000 calories pour pour une femme et environ 2500 calories pour pour un homme et le et le sportif lui va avoir besoin entre 2500 et 6500 calories par jour en fonction bien sûr de de l'intensité et de du niveau de sa pratique et donc l'alimentation doit être adaptée au métabolisme et à la discipline aussi qui qui va être pratiquée au niveau d'entraînement du sportif et ainsi qu'au aux capacités individuelles que que chacun va avoir en fonction de en fonction de sa pratique très bien est-ce que tu peux m'en dire un peu plus sur la composition justement de cette alimentation alors bien sûr elle doit être composé de glucides de lipides et de protéines euh ça doit être aussi riche en fibres pour assurer un fonctionnement intestinal et une bonne diversité du du microbiote alors le glucose va être le substrat qui va être privilégié pour les efforts de haute intensité euh les glucides sont importants pour maintenir la glycémie et remplacer le glycogène musculaire leur ingestion en cours d'effort va pouvoir permettre de d'augmenter la capacité d'exercice et notamment lorsque l'intensité est est très élevée et que ce et qu'il va durer relativement longtemps lors de l'exercice et et lorsque la disponibilité en en glucide est faible le la puissance développée va être diminuée le système immunitaire va être fragilisé et le stress oxydant est majorer et tout ça va faire que la récupération va être limitée et donc la fatigue chronique va pouvoir s'installer donc les glucides sont vraiment très important B oui les les glucides vont assurer une grande partie des besoins énerg Energétique du sportif pendant la pratique à l'entraînement mais aussi en en compétition et ils vont donc être ingérés avant pendant et après l'exercice et c'est donc particulièrement parce que la leur alimentation va être riche en sucre souvent en plus acide et que les prises alimentaires vont être répétées pour pouvoir répondre au aux apports caloriques suffisants pour la pratique de leur discipline que les sportifs sont donc des on va dire des des patients qui doivent être considéré comme à risque dentaire majoré les apports énergétiques importants sont nécessaires pour la la recherche de performance et mais ils sont aussi indispensables pour la la phase de récupération pour reconstituer les stocks énergétiques dont on va avoir besoin plus tard et il faut prendre en compte que la la composition glucidique mais aussi l'acidité et cette cette aussi consistance qui va pouvoir être plus ou moins dure en fonction de de de l'alimentation ça va déterminer euh aussi donc la la la durée de la persistance en bouche et donc potentiellement majorer le risque de de de carrer par exemple et chez le sportif quen est-il de la salive alors ben déjà le le stress qui va pouvoir subir le la perte hydrique consécutive à l'effort et aussi la la respiration bucale va pouvoir provoquer une sécheresse de bucale chez le chez le sportif et euh donc la salive la salive bien sûr permet de de rééquilibrer le pH en bouche et a aussi ce ce rôle de pouvoir tampon protecteur et une forte diminution ou une absence de de salive en plus lié à une pratique à une à une pratique sportive ça va pouvoir entraîner une élévation du risque carieux des maladies érosives ou parodontal la pratique de certains sports qui peut provoquer des régurgitation plus fréquente ainsi que des vomissements il faut aussi avoir à l'esprit que dans certains sports avec des catégories de poids comme par exemple la box et euh cela va pouvoir entraîner des des régimes alimentaires qui vont induire des comportements à risque et euh cela va pouvoir avoir des des conséquences sur le la santé bucodentaire de de de de de ces patients qui vont faire très attention à leur poids et va pouvoir entraîner des des des comportements à risque par rapport à ça donc très souvent euh avec la pratique sportif donc les les les patients vont vont prendre des des repas donc les principaux repas de de la journée donc le matin le midi et le soir mais aussi avec des prises alimentaires répétées dans la journée notamment des des des bares énergétiques sucré collant et des boissons aussi acides cela bien sûr donc va majorer le le le risque de de de ces patients et donc concrètement quel risque et bien donc les les les risques carieux les risques d'érosion du aux attaques acides mais aussi des risques de maladie parodontal c'est vrai qu'il a été constaté que plus de 50 % des athlètes de sport d'endurance présenter un indice CAO supérieur à la moyenne comment ça peut s'expliquer euh et bien déjà ça ça va dépendre de beaucoup de paramètres donc déjà si on pense souvent à cette image que l'on a au niveau du tennis on voit le le le le joueur entre entre les pauses prendre des des aliments des boissons sucrées notamment par exemple les bananes qui sont la banane qui est un un très bon fruit mais qui bien sûr va avoir aussi cette cette consistance collante et qui va pouvoir donc avoir un un temps de contact majoré avec l'organe dentaire et et ce qui est aussi spécifique par exemple au tennis c'est qu'un joueur ne sait pas combien de temps ça va ça va durer le match peut être très rapide mais peut s'étaler sur sur plusieurs heures ben notamment il y a euu ce ce ce match de Wimbledon 2010 qui avait duré plus de 11 he et donc c'est vrai que pour un un un joueur ça va être assez compliqué de de de de gérer ça parce que donc non seulement il faut s'alimenter avant le match pendant le match après le match pendant toute une compétition avec en plus ces conditions de stress de qualification de de victoire de de et de et de de tension inhérente à l'activité sportive donc tout ça va pouvoir faire un cocktail qui peut être assez complexe pour les pour les pour pour ces patients il est d'ailleurs recommandé par la Fédération dentaire international un renforcement des messages de prévention dès lors que les patients démarrent une activité sportive oui et donc ça ça va passer par le renforcement des des des messages de de prévention comme l'enseignement des des techniques de de brossage mais aussi bien sûr des conseils alimentaires comme éviter de consommer des aliments entre les repas d'autant plus s'ils sont collants sucrés acides euh et aussi donc de donc de de de de bannir un petit peu au maximum tout ce qui va être supplément énergétique bar sucré euh et privilégi plutôt des des fruits secs ou des noix lorsque on a besoin de de de de de s'alimenter euh alors on le sait hein le le sucre et le et le carburant du du sportif euh mais c'est pour ça qu'on doit avoir un rôle essentiel et que l'on doit jouer pleinement euh à travers des messages qui vont être répétés auprès de ces patients des messages de prévention d'éducation à la santé et donc on doit on doit leur apprendre comment avec une une bonne hygiène orale avec une bonne alimentation équilibrée varié et ainsi qu'une visite chez le chirurgien dentiste régulière et ben on va pouvoir préserver son capital santé et au-delà de la santé orale ça va déborder sur la la santé générale alors selon une étude le sport et les loisirs sont responsables de 30,8 % de tous les traumatismes dentaires donc entre 10 et 61 % des athlètes subissent un traumatisme dentaire au cours de leurs activités sportives et les athlètes amateurs sont plus susceptibles de rencontrer ce genre de blessure plutôt que les athlètes de haut niveau donc on peut donc constater que lors de l'activité sportive les risques de contact physique ou de choc sont très importants alors évidemment les les sports les plus susceptibles de d'entraîner des des traumatismes au niveau de la région horofaciale bon ça va être les sport de de combat comme la box mais aussi il y a le le MMA le le tekendo le karaté euh voilà c'est vrai que tous c tous ces sports ça donne quand même pas mal de de de passion potentiel mais il y a aussi donc les sports dit de contact comme par exemple le football américain le rugby le hockey sur glace mais aussi le handball le basket le judo tout ça son c'est vrai que un patient qui évoquerait un de ces sports lors de la consultation ça doit bien sûr n nous interpeller voilà bon on va on va essayer aussi de de pas trop l'embêter si on nous dit qu' qu'il pratique ces sports là il y a d'autres activités aussi bah comme le comme le BMX le skateboard le roller qui aussi peuvent être à l'origine de de de de traumatisme au niveau de la région eurofaciale on peut noter que on peut noter que l'équitation est quand même aussi une des disciplines qui va présenter un très fort taux d'accidentologie alors lors de lors de la pratique sportive le choc traumatique va pouvoir survenir à la fois à l'entraînement ou lors d'une compétition et ça va donc provoquer ben des lésions de de l'organe dentaire qui vont être plus ou moins importante ce qui va pouvoir aller même jusqu'à l'expulsion de la dent et donc il y a aussi des risques en terme de lésion osseuse de de des des tissus mou comme la comme la gencive et aussi de l'articulation tempor au mandibulaire et et donc en cas d'expulsion comment il faut réagir alors on parle bien sûr de l'expulsion dentaire pas de l'expulsion en terme de carton rouge voilà en terme de d'expulsion dentaire alors le le temps est primordial donc il est indispensable d'agir le plus rapidement possible donc l'idéal c'est de pouvoir réimplanter la dent dans l'URE euh et donc il va être important de de rechercher tout de suite euh la dent qui est expulsé et aussi le euh le le lieu considéré le lieu de la de l'accident donc lorsque on va pouvoir retrouver là dans il faut la la débarrasser de de toutes les impuretés qu' peut y avoir euh en la passant sous l'eau bien sûr sans la frotter pour pas euh euh pour pas abîmer les tissus qui peuvent être euh sur la partie radiculaire de la dent et et la D va devoir être conservé dans l'idéal dans du sérum physiologique ou sinon dans du lait ou de la salive il y aura quand même des des contrôles réguliers et périodiques à effectuer donc par le par le praticien ce qui nécessite quand même un un sérieux un suivi de la de la part du patient et on constate quand même que le pronostic est le meilleur lorsque la réimplantation a pu avoir lieu dans l'heure qui a qui a suivi et donc pour les praticiens est-ce qu'il existe des guides des marches à suivre pour savoir comment réagir face à ce genre de situation alors déjà il y a il y a plusieurs classifications qui qui existent en fonction de la pathologie qui peut qui peut exister avec des avec des des suggestions de traitement et de et de pronostic et c'est vrai que la présence d'arbr décisionnel ça peut être judicieux et et intéressant en pratique parce que aussi souvent il faut réagir vite et des fois c'est pas non plus des choses auxquelles on est confronté trop fréquemment les il y a eu plusieurs classifications qui ont été faites pour pouvoir inclure aussi différents degrés de fracture si cela va considérer la couronne et ou la racine l'éthologie est la cause immédiate de de ces blessures dentaires elle est elle est elle est évidente hein c'est-à-dire c'est le le transfert d'énergie mécanique aux dents et à la bouche dû au contact avec le sol ou aussi avec une autre structure qui peut être fixe comme un comme un poteau ou aussi en contact avec une collision avec soit un autre participant ou aussi le le fait d'avoir été frappé par un objet qui peut être une raquette ou une balle voilà donc c'est vrai que ça donne un un panel assez varié d'éléments qui peuvent être à l'origine de de ce choc et quels sont les zones les plus concernées par les traumatismes alors les les zones qui vont être le plus concerné par les traumas faciaux euh on va retrouver on va retrouver le nez on va retrouver le complexe orbitaau malaire les condiles mandibulaires et aussi principalement aussi les les dents antérieures et ça va être majouré aussi chez des patients qui vont avoir tendance entre guillemets à avoir les dents un petit peu en avant le risque de au niveau des incisives va être là encore majoré et donc chez quel type de sportifs les traumatismes sont le plus fréquent on va retrouver une une fréquence plus élevée chez les amateurs mais aussi chez les chez les sportifs être un peu plus âgés comme les les catégorie de vétérans euh en terme de en terme de de catégorie de de sportif il y a une dimension aussi très importante à considérer ça va être le profil psychologique du patient notamment si on est avec un un un sportif qui avoir une grande motivation et aussi avoir tendance à avoir des comportements à risque sur le terrain par exemple toujours toujours concernant le le le le le le le profil des des patients qu'on va pouvoir retrouver on note quand même une il y avait une grosse prédominance de la population masculine concernant concernant C ce genre de de traumatisme et et bien sûr avec l'essort et l'augmentation de la pratique sportive féminine euh ça a tendance à à se rééquilibrer et il y a il y a d'autres facteurs qui vont pouvoir influencer sur sur cette tendance à avoir à présenter donc des des chocs et des traumatismes des traumatismes dentaires bah notamment le type de sport la place que l'on va pouvoir occuper au sein de l'équipe par exemple donc ben par exemple si on est avant pilier ou talhonneur au rugby euh il y a aussi le le le temps d'exposition c'estàd ben si on est sur des sur des durées de match qui vont être plus ou moins longues euh il y a aussi le niveau de compétition le niveau d'entraînement est-ce qu'il y a aussi la présence d'un arbitre qui va pouvoir aussi tempérer certains comportements qui pourraent être à risque et aussi bien sûr la présence d'équipement de protection par rapport à à ce sport et donc si on prend tout ça on constate que donc la liste des des facteurs qui vont contribuer au risque de blessure va être très variable et et on pourrait dire que chaque athlète possède un ensemble unique de de variables intrinsèques qui vont pouvoir conférer un risque qui va être plus ou moins grand en fonction de de de la blessure et de l'interaction entre entre les facteurs intrinsèques et extrinsèques qui peuvent qui peuvent exister et ça va aboutir à une gamme de risqu qui va être très importante pour les pour les participants par exemple à des à des événements sportifs et donc dans la mesure où où tous ces événements ne peuvent pas être euh exactement anticipés et planifiés par par l'équipe médical et dentaire il est important d'avoir une une certaine connaissance des des réactions rapides à avoir mais aussi avoir de connaître le matériel qui va être nécessaire pour pouvoir agir rapidement et donc l'avoir à disposition pour là encore ne pas perdre de temps à savoir est-ce que l'on a tel type de matériel et et de perdre du temps aussi à le à le rechercher il faut il faut retenir aussi que le que le traumatisme dentaire est aussi une une blessure émotionnelle forte pour le pour le pour le patient euh j'ai j'ai le j'ai le souvenir d'un patient cétait un patient cycliste qui qui était qui était tombé qui avait le visage complètement tuméfié euh et qui donc avait une une incisive incisive fracturée et et en fait il était vraiment focalisé sur le fait d'avoir un trou devant alors qu'il avait le visage complètement complètement équimosé et et et c'est vrai que cet aspect psychologique de des dents des dents de devant et et le fait de se retrou ou potentiellement avec un trou c'est quelque chose que qui qui est à prendre en considération par le partout par la profession pour essayer de trouver une solution rapidement pour apporter non seulement une réponse physique au patients mais surtout aussi psychologique par rapport à cette à cette notion là d'autant plus que pendant par exemple certains événements il peut y avoir aussi une tension et une blessure émotionnelle qui va être accentué par par les par les spectateurs qui vont aussi manifester de l' inétude par rapport à ce qui a pu se passer et donc c'est vrai que le fait d'avoir d'avoir un un praticien qui va être rassurant et et et encourageant va bien sûr soulager cette cette dimension physique mais surtout cet aspect psychologique que l'on doit grandement prendre en considération et donc c'est vrai que c'est important d'avoir une une une certaine approche systématique de du patient qui va être traumatisé euh je dirais la la la la seule situation on peut un peu s'en écarter c'est celle où dans le cadre de l'expulsion dentaire où là il faut agir très vite mais en tout cas sinon il est important d'avoir toute une toute une guideline à à établir pour pour ne pas occulter un élément qui pourrait être qui pourrait être important et concernant la radiologie quels sont les examens à privilégier alors l'examen l'examen radiologique de base ça va être la rétroalvéolaire mais c'est vrai que tout de suite on va pouvoir apprécier les limites de la 2D et le recours à la 3D et donc au CBCT va pouvoir nous nous aider dans notre démarche diagnostique notamment tout ce qui va considérer les fures les fractures alors étant donné que un un grand nombre de traumatismes peuvent aussi donc arriver chez les enfants donc il va être important de de bien de faire des des bons paramétrage en terme de en terme de dose notamment en respectant le le principe alada pour aslow as diagnostically acceptable où là on va pouvoir aussi bien bien paramétrer les la notion de kilovoltage de milliampérage de choisir aussi la bonne taille de champ qui va être compatible avec la bonne résolution et et la et la finalité diagnostique que l'on recherche derrière cet examen radio pour tout ce qui va être localisé sur une dent on pourra faire un champ un champ dentaire donc grosso modo du 5 par 5 faudra pas hésiter si dans le casre de gros Traumat isme si on a des suspicis de répercussions osseuses plus importantes à élargir le champ par contre pour tout ce qui va être problème de disque au niveau de l'articulation tempor au mandibulaire on va plutôt privilégier l'IRM que le que le CBCT il va falloir aussi se renseigner sur les soins antérieurs qui ont pu être faits par rapport au patients et et aussi est-ce qu'il a eu d'éventuelles blessures antérieures identiques à celle qui va potentiellement qui qui qui est potentiellement arrivé ça va aussi donc affecter le la façon dont on va aborder le traitement et aussi le le pronostic que l'on va pouvoir avoir et donc en cas de en cas de de traumatisme les il est important de poser certaines questions au patients ou sinon à à l'entourage notamment autour de trois axes quand quoi et où donc le le quand la notion de de dur est fondamentale ça va nous donner des indications sur quand est-ce que c'est arrivé quel est le le temps qui a été écoulé depuis et ça ça va avoir une incidence sur notre pronostic à long terme donc le quoi pour qu'est-ce qui s'est passé comment la blessure s'est produite et ça va nous donner des informations avec une certaine précision sur le le mécanisme du du traumatisme mais aussi le le type de lésion tissulaire qui a pu qui a pu arriver et ça va aussi nous donner des indications sur sur la gravité potentiel de de cette blessure et le où l'endroit où où ça s'est situé va aussi nous donner des informations importantes sur le potentiellement des contaminations des des tissus qui ont pu être traumatisés eTTH et au-delà de ce ce caractère informatif des questions que l'on a posé aux patients ça va aussi pouvoir à travers des questions ouvertes fournir des informations sur la le le la fonction cérébrale du patient et qu'en est-il de la contention alors une contention va pouvoir être utile pour la stabilisation et aussi le le confort pendant la guérison pour pour le patient il convient il convient de la conserver uniquement pendant le le temps qui est nécessaire pour à la fois faciliter le le processus de de guérison et assurer un un confort au patient un temps qui va être trop court va pouvoir provoquer une nouvelle blessure dans dans la région et un temps qui risque d'être trop long va pouvoir entraver la la bonne guérison la bonne cicatrice en ne permettant pas le mouvement physiologique de la dent et von donc aussi va va entraîner une une complication concernant l'hygiène orale pour le pour le patient oui la FDI préconise le port d'un protègeedent surmesure réalisé par son chirurgien dentiste lors de la pratique d'un sport de combat ou de contact même s'il n'est pratiqué qu'occasionnellement alors déjà on rappelle que le le le protègeedent est est conseillé même en présence d'un d'un casque ou d'un écran facial pas à travers certains sports pour qui protège des des traumatismes crâniens et du coup ça n'empêche pas le le l'utilisation du du protègeedent et donc quels sont les différents types de protège-edents qui existent sur le marché déjà il y a le il y a le protègeedent standard c'est un on va dire un dispositif de base qui est qui est vendu dans les magasins de sport euh on peut dire qu'il va très peu protéger parce qu'il est pas adapté il tient pas il tient pas il tient pas il tient pas en bouche euh et il existe aussi euh deux ou trois deux ou trois tailles selon la la morphologie du sportif et on et l'avantage il est il est il est peu coûteux mais on va dire il est fortement à déconseiller par son par son aspect standard et euh lorsqu'on est dans ce genre de de de de niveau de de de de précision et et de risque on peut pas se permettre de porter quelque chose de de standard euh donc bien sûr oui il y a certains avantages mais on peut pas recommander de de de de porter ce ce type de protègeedent alors après il y a aussi le le protègeedent qui va être dit semi-adaptable c'est là encore une qualité assez moyenne et qui lui aussi va être plutôt à déconseiller il y a aussi des protègesdents dit adaptbl ou boil and qui va être constitué d'un d'un d'un matériau thermoplastique et qui lui aussi va exister dans différentes tailles en gros c'est quelque chose qu'on peut là encore trouver dans certains magasins de sport ou sur internet il va permettre une adaptation en bouche pour obtenir un un un meilleur confort euh avec une meilleure rétention donc là c'est c'est déjà mieux euh il faut le le plonger dans de l'eau dans de l'eau bouillante euh et ensuite en se ramolissant on va pouvoir l'adapter en bouche euh c'est ce que va pouvoir faire donc le patient à domicile mais comme on sait malheureusement à domicile bah le le sportif va faire plusieurs essais euh pour obtenir quelque chose de de correct en terme d'adaptation et ça peut être judicieux chez des des patients en denture mixte ou dans la mesure où ça va permettre de d'avoir quelque chose qui va être euh lorsque le patient est en dentition qui va être qui va être changeante ça va pouvoir être intéressant mais mais il est important de rappeler que pour avoir quelque chose de de de de vraiment adéquate et sérieux il faut faire ça dans un cabinet chez un chirurgien dentiste et donc et donc le le protègeedent qui va être à à privilégier ça va être le protègeedent surmesure qui va être en EVA c'estàdire de l'éthylène vinyl acétate et il va être élaboré à partir d'une prise d'empreinte qui peut être avec de l'alginat ou sinon avec un avec une caméra en scan 3D euh et donc il est important de d'enregistrer le rapport interarcade qui doit être enregistré et transmis au laboratoire qui va donc pouvoir faire ce ce protègeedent qui va être parfaitement adapté qui va être aussi confortable et rétentif c'est ça que qu'on va les critères qu' l'on doit demander pour un bon un bon protègeedent euh le praticien lui va essayer ça en bouche éventuellement fera des des petites retouches des modifications qui peuvent être nécessaires pour l'adaptation optimale pour le pour le patient autres critères qui sont très importants pour certains sp SP ça va être la capacité de pouvoir respirer même bouche bouche fermée mais aussi de communiquer avec ses avec ses partenaires et aussi des fois si nécessaire de pouvoir cracher hein c'est des des choses que certains patients ont besoin dans leur dans leur discipline et on peut noter que donc pour le système de multicouche donc pas pour les protégents injecé il va pouvoir on va pouvoir personnaliser le le protègeed aux couleurs que souhaite le que souhaite le patient donc ça peut être le drapeau que que représente le le patient et et et et c'est vrai que beaucoup de de de sportifs utilisent cela comme un atout supplémentaire psychologique vis-à-vis de leur adversaire avec une potentielle source d'intimidation pour et pour lui donner une certaine force supplémentaire donc là le protègeedent devient là là aussi un un atout dans le face àf pass entre un un un sportif vis-à-vis de son adversaire euh oui c'est vrai que le grand public lui il est habitué à avoir des protègesans particulièrement pendant les matchs de rugby ou pendant des matchs de boxe oui et ben justement par rapport par rapport au rugby il y a là encore une évolution notamment à travers des protègedans qui sont connectés et avec des capteurs des capteurs intégrés qui vont être important notamment pour reconnaître le le les traumatismes que peuvent subir les les joueurs des traumatismes crâens euh et donc notamment avec le protocole commotion euh et et on a on a d'ailleurs vu ben très récemment donc des des certains joueurs de rugby qui ont qui ont été sortis et arrêtés en plein match grâce à des données qui ont été transmises par des par des protègedents donc là encore ça ça apporte de la technologie et et un intérêt supplémentaire au protègeedents dans la mesure où ça permet de d'avoir des des données des données intéressantes à à transmettre c'estelà de la protection ça va carrément dans la prévention exactement et c'est même développé aussi pour d'autres sports notamment il y a des mesures qui ont été faites chez des joueurs de football notamment lorsque lorsqu'ils font des têtes à répétition euh des à travers des des protègdents connectés ça permet de éventuellement de de de de voir sur un suivi plus ou moins long terme les impact que peuvent avoir des des têtes dans le football et c'est d'ailleurs pour ça qu'il y a certains clubs notamment euh chez les jeunes qui évitent de faire des têtes lorsque le lorsque le patient est en est en est en croissance pour éviter d'avoir des des des potentiels troubles neurologiques qui ont été reportés à travers certaines études scientifiques alors d'après les données de l'inep CREDOC de 2022 la course et la marche sur les activités les plus pratiquées avec 47 % de pratiquants ensuite viennent le sport dans les clubs de remise en forme et la gymnastique 26 % puis le vélo et les sports motorisés 21 % ainsi que les activités aquatiques et la natation 19 % donc on peut donc constater que les pratiques les plus courantes sont celles qui peuvent se faire hors encadrement spécifique euh en autonomie comme la marche le vélo ou encore la natation alors comment conseiller repérer et bien dans la dans la dynamique des Jeux Olympiques la la promotion de de l'activité physique et sportive a été décrété grande cause nationale et donc elle est matérialisée par cette injonction de de Bouge 30 minutes par jour euh donc on peut considérer que ça va encourager encore de plus de personnes à avoir une activité physique et et on l'a vu avoir une bonne activité et une bonne condition physique ça n'épargne pas les les sportifs des problèmes dentaires euh notamment par le fait que euh ça va avoir donc des des conséquences sur son sur son sur sa santé potentiellement sur sa santé buco bucodentaire il est donc très important de de d'encourager les les patient à avoir une visite régulière dès lors alors ça vaut lorsqu'ils ont une activité sportive ça vaut aussi lorsquils n'ont pas d'activité sportive mais on l'a vu le le le sportif est un est un profil à risque et donc il est important qu'il a intégré ça dans sa bah dans son dans son planning d'avoir sa visite régulière et le suivi en fonction aussi de ses antécédents et parallèlement on on doit en tant que que professionnel de santé adapter notre prise en charge à ce patient spécifique qui est ce qui qui est le sportif euh donc qui soit euh amateur ou ou de haut niveau et donc il est important de proposer aussi à tout nouveau patients euh qui vient au cabinet un questionnaire qui va aussi comprendre plusieurs questions sur la pratique du sport quel quel sport pratiquez-vous à quelle fréquence dans quel objectif et et face au patients et face au patients sportifs l'équipe dentaire doit d'abord catégoriser le la discipline dans laquelle va évoluer le le patient connaître les les efforts qui vont être nécessaires dans dans ce sport quel est le rythme de l'activité et et dans certains sports comme le rugby le basket le foot en raison de la aussi de la la nature changeante des des exigences du du du sport dans dans le jeu il va y avoir des des besoins métaboliques qui vont varier en fonction de en fonction du du match en fonction de aussi de la position qu'on va qu'on va occuper sur le sur le terrain avec des des courses qui vont pouvoir être alterné des fois des fois ça va de la marche à du sprint en quelques secondes et et donc ça c'est quelque chose aussi de de très important et donc le le chirurgien dentiste va devoir évaluer les les besoins du patient sportif en fonction de sa pratique mais aussi aussi dans fonction de ses habitudes alimentaires et de son planning en France le sportif est classé dans la catégorie des sportifs de haut niveau à la condition d'être inscrit sur la liste ministérielle des sportifs de ha niveau il fait donc alors partie pour l'état de l'élite des sportifs officiellement donc cela va lui donner accès à une prise en charge particulière de la part des pouvoirs publics oui donc il faut savoir déjà que pour ce ce type de de de patient c'est déjà toute une équipe encadrante d'une vingtaine de personnes qui V qui va l'accompagner le et le soutenir dans dans sa quête de performance et donc tout ce qui va le concerner va être extrêmement important tous les moindres détails vont vont être à prendre en considération rien ne doit être laissé au hasard dans l'espoir ou de lui permettre d'atteindre ses ses objectifs et que ce soit d'ordre technique he si du matériel est nécessaire son rythme de vie la programmation mais aussi sa sa sa sa préparation ses entraînements et mais et aussi la dimension de préparation mentale de bien-être et de santé générale et c'est dans ce contexte là que va s'inscrire le le le suivi bucodentaire donc il y a des il y a des laboratoires de recherche qui vont accompagner ces patients qui vont pouvoir être euh par exemple suivi grâce à des caméras hautees fréquence pour analyser chaque détail de leur geste pour un objectif de performance des fois ça se joue à la seconde près des fois ça se joue au millième de de seconde euh voilà ou la notion donc de de performance à travers un un un geste à travers un détail ça ça peut ça peut faire toute la différence c'est à ce niveau-là que le rôle du chirurgien dentiste au sein du staff médical est totalement et parfait reconnu en ayant donc une vision globale de de ce patient si particulier et avec une une bonne expérience clinique il doit pouvoir l'accompagner dans ce très haut niveau de d'objectif selon la définition de l'OMS la santé blucodentaire fait partie intégrante de la santé générale et elle est essentielle au bien-être oui elle joue un rôle primordial au niveau psychologique et physique et des douleurs dentaires vont pouvoir perturber le sommeil conduire à un sentiment d'irrit habilité chez le chez le patient et euh et plusieurs études qui ont été qui ont été menées ont fait apparaître qu'une maladie parodontale pouvait être considérée comme un indicateur de risque de mauvaises conditions physique et d'ailleurs dans dans certaines études des personnes qui associent à la fois des problèmes parodontaux et aussi des avec des des des problèmes andodontiques euh avait obtenu des des des patients avaient obtenu des des scores au test physiques qui étaient é moins élevé que ceux qui étaient en bonne santé bucodentaire dans une étude qui a été menée en Angleterre sur des patients qui souffraient de parodontopathie 90 % des participants déclarai que leur santé buchodentaire avait perturbé leur qualité de vie et donc on peut largement dire que des des sportifs qui s'inscriraient là-dedans verrai donc leur préparation potentiellement perturbé mais la préparation mais ça peut être aussi la compétition et et c'est pour cela que ça doit pas être pris à la à la légère lorsquon on a des objectifs de haute performance lors des Jeux olympiques de 2012 à Londres 40 % des athlètes déclaraient avoir eu un un souci bucodentaire au cours des 12 derniers mois et 28 % ont déclaré que ça avait eu un un impact sur leur qualité de vie et et 18 % déclarai avoir eu un impact sur leurs entraînements et leurs performances comment se passe donc la prise en charge du sportif de ha niveau le premier rendez-vous comme comme ça vaut aussi pour tous les rendez-vous de manière générale le premier rendez-vous est capital euh donc c'est l'étape euh on va dire la je vais pas dire la plus importante mais c'est une étape clé et fondamentale lorsqu'il s'agit du sportif de haut niveau euh donc ce sont des des patients qui ont besoin d'être rassuré et et accompagnés ils ont besoin d'avoir un interlocuteur à l'écoute qui soit aussi précis euh qui euh qui maîtrise le les sujets qui vont être évoqués avec le avec le patient ça nécessite aussi une certaine organisation et aussi avoir un un un planning euh strict de prise en charge dans le cadre du du plan de traitement où tous les éléments chez un sportif de de haut niveau vont être cadrés et millimétrés alors faut être conscient que le que le sportif de haut niveau est est très contraint par son par son emploi du temps euh je dirais comme beaucoup de patients aussi qui ont des problèmes de de planning mais euh certainement lui euh en particulier et euh avec une alternance de compétition d'entraînement avec des des stages qui peuvent être à l'étranger des compétitions à l'étranger et donc il va falloir être disponible pour pour l'aider dans sa dans son objectif de de de performance ils sont aussi quand même de temps en temps obligés d'annuler certains rendez-vous mais normalement c'est c'est pas de c'est pas de leur fait mais en tout cas normalement lorsque tout est cadré donc c'est vrai que des rendez-vous vont pouvoir être vont pouvoir être manqué mais normalement là encore dans un rendez-vous manqué il y a quand même aussi des une planification qui est qui est nécessaire derrière en tant que en tant que membre du staff médical du sportif il est important de privilégier la communication avec toutes les personnes qui entourent le le patient pour que toutes les informations soient recoupées par tous les professionnel et donc comment fait-on quand il y a une urgence alors les urgences elles doivent être elles doivent être traitées sans attendre et avec euh une assurance de pouvoir soulager au plus vite le sportif et pour éviter que donc que ça que sa préparation ou la compétition éventuelle soit perturbée euh pour ne pas non plus générer du stress supplémentaire chez le chez ce patient et pour les prescriptions alors en cas de d'absence d'allergie avéré ou d'intolérance on peut tous les antibiotiques peuvent être prescrits de même que les les anentalgies comme le comme le paracétamol euh alors attention quand même aux zbuprofhèes mais ils peuvent être normalement prescrits euh sans risque de de de dopage euh de la même manière les tout ce qui va être anesthésique locaux il y a pas de il y a pas de souci pour le pour le faire euh sans risque de de dopage et donc le dopage justement est-ce que tu peux nous dire quels sont les médicaments avec lesquels il faut faire attention au moment de la prescription oui alors déjà c'est vrai qu'on quand on parle de dopage on pense beaucoup au au milieu professionnel mais il y a quand même un réel enjeu de de santé publique vis-à-vis du milieu amateur euh où la pratique de de dopage c'est quand même assez assez développée la la recherche de de performance va être un un risque majeur de de cheminement de l'athlète vers des comportements qui vont pouvoir être préjudiciables sur le plan général mais aussi sur le plan bucoddentaire et donc le le chirurgien dentiste doit être attentif à l'apparition de de de toutes lésion récidivant euh de toutes lesésion vant de la muqueuse bucale qui va pouvoir laisser supposer des recours à des à des substances nocives et interdites donc surtout si on repère des ulcérations des kératoses des candidoses des lquen plans des leucoplasies des parodon certaines parodontopathies voilà tout ça ça doit quand même un petit peu interpeller si on si on a vu quelque chose d'anormal dans le suivi du patient on a vu pas mal d'articles passés sur le snus dans le sport est-ce que tu peux nous en parler cette poudre de tabac conditionnée en sachet à déposer au au contact des mucuses bucal eTTH c'est à placer dans dans le dans dans le vestibule et et et ça permet une libération rapide de de de de nicotine et ça c'est très apprécié chez certains sportifs pour ses propriétés stimulantes et et c'est répandu dans certains sports de de glace notamment le le ski le hocky le le biathlon et il y a aussi quand même d'autres sports où ça s'est où ça s'est développé comme comme comme le football donc cette substance est impliquée depuis depuis 2012 dans le dans le programme de de vigilance de l'Agence mondiale antiopage et et donc même si ça préserve le le le système respiratoire du de l'athlète ça va rester néanmoins à l'origine d'ulcération de qui peuvent être douloureuses au niveau du vestibule bucal et en en sa qualité de de prescripteur le le chirurgien dentiste engage sa responsabilité sur les les médicaments qui vont pouvoir être administrés aux athlètes euh donc euh tout en euh bien sûr tout en évitant un un un contrôle positif qui pourrait être inopiné euh en cas de doute pour une prescription le praticien doit doit consulter les les référentiels de de substan interditees auprès de l'Agence française de lutte contre le dopage et donc il va falloir faire attention à certaines substances notamment les les glucocorticoïdes par voie par voie générale euh vont pouvoir constituer des des agents euh anaboli an qui vont être interdits en permanence comme la prénisone ou la baméthasone et les les opioïdes comme la morphine et ses dérivé sont interdits en en compétition et même si elle est pas même si elle est pas directement interdite par l'Agence mondiale antidopage la la codéine la codéine se la codéine se transforme en morphine une fois qu'elle est métabolisée par l'organisme et euh et certains certains agents masquants de de l'EPO comme les comme les as sont interdits notamment dans le cyclisme il est quand même possible de faire une demande exceptionnelle de prescription euh par rapport à une substance interdite non substituable donc il doit quand même y avoir un dossier qui doit être fait d'autorisation à des fins thérapeutiques euh donc c'est un dossier d'autorisation d'usage à des fins thérapeutiques euh qui peut être accessible sur le site de la FLD et et enfin donc pour rappel les bains de bouches qui vont contenir de l'alcool sont interdits dans le cadre des sports mécaniques pour conclure quel message peut-on retenir en tant que chirurgien dentiste ce qu'il faut retenir c'est que déjà par son rôle d'éducateur d'accompagnateur le chirurgien dentiste doit sans relâche véhiculer des messages de de prévention et d'éducation à la santé orale mais il doit aussi euh grâce à son à son expérience clinique savoir dépister repérer et traiter les les pathologies bucodentaires qui peuvent qui peuvent se présenter et qui sans traitement adapté vont pouvoir perturber l'entraînement la préparation du sportif de haut niveau et peut peut-être l'empêcher d'arriver à ses objectifs sachant que oui ça peut arriver à l'entraînement mais aussi en compétition et donc là il va falloir aussi réagir euh avec rapidité et efficacité alors si déjà en en empêchant l'apparition d'un déséquilibre ou en le corrigeant au niveau de la la musculature faciale on peut prévenir des problèmes squelettiques ou traumatiques qui vont être plus ou moins graves chez les chez les athlètes euh alors on peut dire qu'on est on est déjà vecteur d'un impact majeur sur par rapport à la dentisterie sportive euh qui va pouvoir avoir un effet sur la la sécurité le bien-être des futurs des futurs athlète de de haut niveau ou amateur et donc être un je dirais un un partenaire d'équipe de tous ces sportifs qui soit amateur ou professionnel merci beaucoup Sami pour cette intervention très intéressante autour de la thématique du sport et merci de nous avoir reçu avec l'Union Française pour la santé blucodentaire on est un organisme de prévention et bien sûr tous ces messages s'inscrivent dans le cadre de la prévention que l'on porte depuis 1966 au sein de l'association et qu'on espère accompagne des des millions de Français bah merci beaucoup Sami et puis à très bientôt merci à vous