Anotações da Palestra sobre Revisão de Próteses de Quadril com Impactação de Enxerto

Introdução

• Participantes: Fórum SBT Jovem
• Evento: 24 de junho
• Certificados emitidos pela secretaria da SBT após 30 dias
• Fórum importante para dar voz aos jovens da SBT
• Coordenador da reunião: Dr. Marcos Jordano

Abertura

• Dr. Marcos Jordano
  • Agradecimento e introdução sobre a maratona de reuniões.
  • Reflexão sobre a proposta do quadri-curso: levar qualidade de informação a todos os encontros no Brasil.
  • Enfatizou a importância da continuidade do projeto.
  • Introdução do tema da noite: Revisão femoral cimentada.

Palestra: Revisão Femoral Cimentada

• Professor Flávio Maldonado
  • Experiência em artroplastias com técnicas cimentadas.
  • Dr. Flávio é chefe da residência de quadril na Santa Casa de Marília.
  • Técnicas abordadas: Impactação de enxerto e Revisão cimentada.
  • Ensino e divulgação de técnicas alternativas para melhorar resultados clínicos.

Caso Clínico

Paciente 1

• 56 anos, segunda revisão de prótese devido a extravasamento no canal femoral.
• Classificação de Defeitos Ósseos: Classificação da perda óssea pela técnica de Málaga.
  • Grau 2 e Grau 3 (com considerações específicas para trocânter e metáfise).
• Técnica de Impactação:
  • Uso de morcelamento ósseo entre 4 e 5 mm.
  • Contenção com tela para permite impactação vigorosa.
  • Resultados radiográficos mostram estoque ósseo preservado.
• Considerações:
  • Tempo cirúrgico reduzido, menor sangramento, reabilitação precoce.
  • Técnicas difíceis, curva de aprendizado longa.
  • Impactação vigorosa fundamental para sucesso.

Paciente 2

• 70 anos, terceira revisão de prótese com grande perda óssea segmentada.
• Técnica de Impactação:
  • Uso de impactação rígida para osteointegração.
  • Uso de placa para estabilizar defeito ósseo.
  • Resultados de integração óssea com manutenção de estoque ósseo.

Outros Casos Relevantes

• Fratura Péri-protética
  • Caso 1: Paciente tratado com substituição de haste e impactação.
  • Caso 2: Tratamento com impactação, uso de placa para contenção óssea, e carga precoce.
• Artroplastia em Paciente Jovem
  • Casos envolvendo perda óssea significativa e uso de técnicas de impactação com resultado de reintegração óssea.
  • No caso mais complexo, tratamento cirúrgico redefiniu carga e posição da prótese.
  • Reclassificação e uso de técnicas cimentadas para preservação óssea futura.

Discussão

• Discussão sobre classificações relevantes (Barczyk, gruas de Malagá).
• Role do IMC e Aconselhamento pré-operatório
  • Relevância do peso e IMC na escolha da técnica e material.
  • Respostas às dúvidas sobre técnicas de impactação e uso de próteses.
• Alterações no Planejamento Cirúrgico
  • Escolha da haste adequada, via de acesso, preservação de mantimento de cimento.

Considerações Finais

• Daniel Futuro
  • Exemplos de casos complexos com soluções de impacto variando entre substituição de haste, revisões complexas envolvendo técnicas segmentadas e impactações ósseas.
  • Decisão baseada na radiografia e experiência: A importância de uma radiografia única bem feita para decisão de repetir ou não sementação.

Enquete e Conclusões

• Soluções de Revisão Femoral
  • Em casos sem ístimo, opções variam entre hastes cilíndricas de fixação distal, técnica de impactação de enxerto e escolhas de hastes com bloqueio distal.
• Respostas das Perguntas Finais
  • Enxerto bovino liofilizado como uma opção secundária possível, porém não tão eficaz quanto banco de ossos humanos.
  • Técnica de cimento no cimento: Detalhamento do processo, instrumental necessário e recomendações baseadas em experiências anteriores.
  • Enfatiza a importância de manter instrumental adequado e considerar necessidade de banco de ossos.
  • Agradecimentos finais e considerações sobre relevância das técnicas discutidas para preservação óssea em revisões de jovens pacientes.

Palestrantes Relevantes

• Dr. Marcos Jordano, Dr. Flávio Maldonado, Damien Davi, Ramiro Zíperes Gonçalves, Dr. André Souza, Lucas Bombonato.

Foi Reiterada a necessidade da técnica impactação de enxerto em pacientes jovens para restabelecer estoque ósseo perdido com resultados acompanhados por até 13 anos.