tem muita demora queria lembrar algumas algumas lembretes aí a pedidos então lembrar a todos os colegas do nosso fórum SBT jovem no dia 24 de junho ao longo da apresentação compartilhar essa tela para que a gente vai conversando a reunião da noite vai funcionar na mesma na mesma dinâmica também então relação às enquetes em relação ao chat mandem as perguntas em relação a prova ao final lembrar os colegas sobre o certificados que tem perguntado bastante daqui e no intervalo aí de 30 dias certificados vão ser começar a emitir começar a serem emitido pela secretaria da sb5 então não se preocupa e se você não receberem nos próximos dias realmente a gente precisa de um período aí de um intervalo Então dentro de 30 dias a gente começa a emitir esse certificados tá lembrar do fórum SBT jovem no dia 24 no formato online um encontro que vai ser importante para para dar exposição da voz aí a todos os colegas jovens da sb que nos incluímos nisso aí o Marquinho depois vai falar alguma coisa sobre isso também é mais importante ficou lembrete Não perca uma grande oportunidade eu vou passar a palavra agora então sem mais demoras aqui para o nosso coordenador da noite Dr Marcos Jordano atual presidente aqui da Sec e vai presidiar nossa reunião da noite hoje não comemorativa de encerramento desse quadro aqui em palavra tua estamos aqui para te ajudar no que precisar tá bom obrigado obrigado Fernandinho muito boa noite a todos vamos deixar como você falou o comentário mais profundo mas não tenha dúvida que estamos chegando ao fim de dessa maratona a gente que Abreu um pouquinho a maratona para dar uma colher de chá para turma a gente não chegou no quilômetro 42 mas chegou no quilômetro 39 Então a nossa 32ª reunião então encare isso como uma benéfica a gente deu para vocês né para o planos aí 3 km no final mas foi uma belíssima maratona foi muito bem conduzido brilhantemente conduzida por você pelo bilhete e o que a gente tava falando acho que atendendo totalmente a proposta do quadricurso quer levar informação de qualidade para todos os encontros no Brasil ou homogeneizar o tipo a informação e ser de fato uma plataforma para os nossos membros jovens né que mostram aqui na plataforma cada cada semana mostra como a cirurgia do quadril no Brasil está sendo perfeita sendo bem conduzida os jovens mostrando grande conhecimento grande expertise então não tenha dúvida que o projeto continua atendendo imensamente a sua seus objetivos e vocês estão de parabéns Fernandes né Vocês não deixaram a peteca o Milton que tá aqui conosco também né que conduziu brilhantemente o primeiro ano do quadricurso a gestão do quadricurso se vocês mantiveram esse nível Então a reunião de hoje é uma reunião bastante interessante sobre revisão cimentada e claro que quem tinha que participar desse dessa plataforma jovem seriam as pessoas que foram muito bem escaladas por vocês né então a gente vai ter abertura com uma aula de revisão femoral cimentada ministrada pelo meu querido amigo professor Flávio Maldonado né o Flavinho ele é uma das pessoas sem dúvida nenhuma com maior experiência em em artroplasias né que se lança mão da das técnicas cimentadas até porque ele ele fez o treinamento dele o fellow lá no lá em excesso de Princess Elizabeth e o Flávio o Dr Flávio professor Flávio Maldonado ele é chefe da residência de quadril na Santa Casa de Marília Sem dúvida não é porque meu amigo não é porque tá aqui conosco ele realmente é uma grande referência na técnica então é uma é muito muito honroso a gente poder contar com o nosso amigo Flavinho Maldonado aqui que como a gente tava brincando mais cedo ele apesar de já tá com padres eternamente jovem praticamente um Highlander né então vamos lá e depois a gente vai ter o prosseguimento da da atividade hoje para mesa redonda moderna com revisão femoral com cimento quem vai moderar vai ser o nosso amigo Daniel Daniel do futuro é um homem do presente do um belo passado e sempre pensando no futuro o meu amigo Daniel ele aqui do Rio de Janeiro ele é o atual presidente da SBT Rio de Janeiro na gestão 22 23 ele é mestre em cirurgia vídeo endoscópica pelo Unirio é também foi felo em excesso no previx Center e o Sem dúvida nenhuma eu falo que a parte mais importante curriculada da Daniel é que ele foi ferro foi felo também do professor fala vinho Maldonado Então fez o R4 treinamento em quadril com ele depois quem vai participar dessa mesa você também direto os amigos né um debatedores o meu amigo Ramiro zíperes Gonçalves do Rio Grande do Sul e igualmente amigo Davi Davizinho Araújo manteiga Rosário da Bahia e falando aqui rapidamente sobre alguns dados curriculares do nosso amigos o Davi o Ramiro ele é médico ortopedista chefe do programa especialização em cirurgia do quadril do Hospital Cristo Redentor ex-diretor científico da Sociedade Brasileira de Ortopedia Traumatologia Regional Rio Grande do Sul então da esbot Rio Grande do Sul e ex-diretor científico da Sociedade Brasileira de quadril na SBT também Regional Rio Grande do Sul uma honra tá contigo também Ramiro e o Dr Davi Doutor Davizinho Veiga ele adotou em biotecnologia pelo Unesp mestre em ciências também pela pela Unifesp e membro nosso extremamente ativo da esbot e também da SBT Davi também é uma honra contar com você e como como Nossa especializando os participantes da noite O doutor os doutores Lucas né Lucas Bombonato ele é faz a especialização dele na HC da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e o nosso amigo André Cadê o André já tem que achar o André Saul que também é assistente do grupo de quadril da Santa Casa de São Paulo então também vão contribuir muito porque são escolas né que que tem tradição com a cimentação então prazer contar com vocês também André e Lucas então sem mais delongas acabei demorando muito aí nessa apresentação eu passo a palavra para o nosso palestrante da noite meu amigo né que já tá o Flavinho Maldonado por favor Marquinhos o Flávio tá com problema ali na na no Zoom dele ele tá tentando entrar de novo eu tô orientando ele aqui pelo pelo telefone só um minutinho Mas pode deixar Bota teu som apaga fecha teu som Daniel deixou se houver qualquer pergunta qualquer dúvida da da plateia os participantes por favor sintam-se à vontade a gente já pode começar a explorar Sapiência dos nossos palestrantes aqui se alguém tiver alguma dúvida sobre cimentação já pode ir colocando as perguntas lá no nosso chat então o Fernandinho já botou a primeira enquete por favor responda sobre a disponibilidade de banco de tecidos o Daniel qualquer coisa tô com apresentação do Flavinho aqui se ele quiser eu apresente que ele vai ele vai falando eu não posso passar os slides aqui para ele isso aqui se ele preferir tá ele ele tá entrando por um outro ele tá entrando pelo Google Chrome agora o Marquinho Independente se quiser falar alguma coisa a respeito do fórum SBT jovem não sei se é oportuno eu acho que é bom né que a gente está com esse tempinho senhores olha aqui tem a gente sabe que vocês A grande maioria é especializando o foco do fórum não é bem para o especializando ele é para o jovem membro da SBT quer seja o membro aspirante ou já membro tipo lá mas com menos de 10 anos né mas deve ter alguns daqui também ainda participando né como então quer dizer divulga aí para os seus status também né para os seus orientadores aí dos serviços é bastante interessante vocês em breve vão estar conosco aqui também na sociedade é muito importante a gente ouvir vocês Quais são as demandas de vocês é isso que faz a sociedade forte né SBT tem essa peculiaridade ela consegue fazer uma interação muito bacana entre os jovens de fato e os mais experientes isso mostra a força então é importante a gente sempre conhecer o que que você qual é a necessidade de vocês divulguem isso aí no serviço né para a gente fazer a sociedade crescer mais ainda parece que o Flavinho já conseguiu projetar a aula dele né Pelo menos eu vi ele já entrou e uma pergunta já aqui no qiá o Rodrigo tá perguntando Daniel fica atento aí para você responder essa para gente Uma boa noite a técnica de revisão femoral com cimento sobre cimento é considerada na revisão de arte longo da cimentada caso sem defeito femoral sem necessidade de enxerto Obrigado entendeu a pergunta Daniel Ele tá perguntando acho que o Rodrigo tá querendo saber se o semente é uma semente também entraria se enquadraria nessa nessa revisão sentimental mas com haste longa Não entendi não entendi não então acho que esse esse é o acho que a dúvida do do nosso amigo Rodrigo Rodrigo quando a gente faz semente é porque a gente quer aproveitar o manto antigo se você quer aproveitar o manto antigo você vai ter que usar uma haste daquele comprimento né ou até um pouquinho mais curto um pouquinho mais fina ou a própria do próprio tamanho você fazer semente ou semente se você quiser botar o macho longa você vai danificar o manto antigo Então não é bem um semente de uma semente né Não sei se ele não tá perguntando se já se já tinha uma haste longa antes né não vejo problema mas seria uma segunda revisão daí né Eu acho que o mais importante é entender o conceito né da revisão do cimento e a gente vai falar sobre isso nas apresentações mas a gente tem que colocar primeiro mantimento tem que estar adequado né a gente não pode ter muitas linhas de radiolucência entre cimento e o osso ou seja ele tem que estar interditado nos poros né doendoste e segundo que você sempre tem que colocar uma haste mais fina né por isso que é sempre ruim você usar uma haste a mais fina da caixa né que você tem disponível Então ela sempre tem que afinar essa haste não necessariamente ser mais curta mas ela tem que afinar isso é que você tem mais longa é muito fácil você fazer um macho menor mais fácil você não consegue botar macho mais longa né senão não cabe não entra né não aproveitamento eu acho que essa era essa dúvida dele mesmo né mas é isso foi o que vocês falaram se já tinha marcha longa macho e revisão nada impede que se o manto tiver adequado paciente com perfil também bom para isso né é muito menos agressivo que o paciente e aí E o nosso amigo a gente já teve aqui uma resposta aqui da enquete em vão aproveitar o tempo então eu vou pedir o Daniel para você coordenar essa enquete junto com os nossos palestrantes aí a questão do dispõe de banco de tecidos em seu serviço queria que vocês comentassem A grande maioria 79 por 76% falou que não mas gostaria de ter quatro por cento não e acha que não é necessário ter e 20% que ele disse que sim toma bastante polêmico né Marquinhos Se alguém puder aí da controlando Ligar para o Flávio para ver o que tá acontecendo lá para ajudar ele já que eu tô aqui na nessa parte de perguntas ele tá entrando pelo Google Chrome enfim entrou por um outro computador lá a ordem a gente faz os casos agora pode ser também uma possibilidade não pode ser pode ser mas só comenta Então você explora o Ramiro e o Davi em relação a essa que que eles acharam dessa enquete se é a realidade deles se eles acham que então vai lá ramirão não eu então eu adoraria ter né Eu não tenho eu acho que eu até fiz um treinamento específico com o intuito de usar bastante enxerto e revisão de prótese cimentado acabou que tivesse Fiz o cadastro para receber banco de osso receber osso de banco de outros serviços mas acabou acabou que a empresa que eu trabalhava que eu fiz o treinamento para fazer os enxertos também parou de fornecer sabe o material com instrumental porque essa essa técnica ali é expert de revisão com eficientes e tal ela demanda todo um instrumental com Fanta ou com impacto de enxerto com molde tudo que precisa ser aquela né não dá para eu não vejo muito espaço para gambiarra assim para invenção nessa nessa técnica eu acho que ela tem que ter o equipamento instrumental bem adequado eu acabei perdendo a se o fornecedor disso aí acabei deixando de usar a maioria das vezes por causa disso então assim esses casos de revisão com enxerto impactado assim com cimento com enxerto impactado que era assim gostaria de fazer os casos mais complexos acabo pegando outras alternativas atualmente Boa noite pessoal é aqui na Bahia infelizmente a gente não dispõe de banco de tecido é o mais próximo daqui que a gente tem realmente trazer de São Paulo então a gente termina não não utilizando esse tipo de técnica para revisão quando a gente tem uma necessidade muito muito grande de banco de tecido a gente termina encaminhando o paciente né via FTD ou pedindo para enviar esse tecido para cá para Bahia eu acho que a mensagem que é importante deixar né que isso aí é uma legislação no Brasil que dificulta um pouco a situação não é tão difícil basicamente você precisa se cadastrar o médico tem que ser cadastrado e o hospital tem que ser cadastrado para que receba né os enxertos mas para isso o hospital requer é cirurgia de transplante Então você tem que fazer esse tipo de cirurgia para você poder cadastrar o hospital mas o médico é muito fácil é só ele entrar em contato e ser cadastrado mas difícil Hospital Eu acho que o Flavinho já tá online [Música] meu amigo tudo bem muito boa noite meu amigo a gente tá entendendo a sua dificuldade Fica tranquilo aí você acha que já consegue projetar a aula chegou a projetar aqui algumas vezes entrou e saiu eu vou compartilhar aqui a sua aula ver se consegue ir assistindo aí e vai vai falando aí a aula eu vou passando os slides para o senhor aqui ó Estamos te ouvindo bem Flavinho Muito obrigado por você estar participando comigo Eu que agradeço desculpe todo esse esse problema que eu que que levei a vocês aí desculpa aqui toda a equipe tá vamos tentar aqui passar um pouquinho mais rápido aqui e algumas coisinhas desse se for de aproveitamento para vocês já já feliz então eu quero agradecer toda a equipe em nome do Marquinhos ah de vocês é feriado e a gente fazendo essas aulas aqui pode passar então o nosso serviço né onde a gente fez hoje ele trabalha 20 anos né já com residência de quadril pode passar aqui é o nosso grupo pode passar E então nas revisões mas o Arsenal que a gente tem hoje que a gente usa pode ir passando todo ele né então a gente tem as próteses femorais sem cimento pode ser moral de fixação distal né modular o Monobloco a prótese de impactação de enxerto cimentada as técnicas cimentam sementes não convencionais os grandes defeitos e por fim a cirurgia de guildas fevereiro 97 que nós fizemos a nossa fé em excesso até 2003 foi esses 87 casos lá do enxertou Nossa etapa ou no fêmea ou Em ambos e aqui mostrando primeiramente o caso seria ali é que sumiu aqui para mim é o k56 anos já passou a segunda revisão extravasamento no canal já grande que era uma segunda revisão só que 56 anos pode passar e aqui a retirados componentes ele é uma grande perda óssea metafisária ali né a gente classifica nessa época classificava a parte femoral pela classificação de Málaga Então ela é a parte mais superior quando você tem o stop óssea 1 o grau 2 aí quando se já ela já pega o pequeno trocando e até 5 cm abaixo e o grau 3 que a b e c Como que pega chega na wish e tudo e até a parte de avisar aqui é retirada do acetato que a gente tá solto uma terra que você faz uma pressão com algum forno não se tira com facilidade pode passar aqui a gente vê o cimento tanto é toda cortical femoral Então você tem que fazer toda essa limpeza né e na impactação de enxerto no fêmea Você tem uma matéria de fazer os pronome de zero quatro zero cinco milímetros né três a cinco são os mais indicados para impactação femoral pode passar aqui eu aceitável são crotores maiores já impactado pode passar aqui como a gente é aquele defeito e meio segmentado é bom ser boa tela para conter esse defeito para você fazer uma poderosa impactação de enxerto pode passar aqui já impactado você vê que a gente ganha estoque ossos perdido Então os pacientes jovens que tem expectativa de vida em grande perda óssea é uma ótima técnica pode passar aqui já impactado com a prova pode passar aqui a tela e a redução pode passar já e aqui a redução dela pode passar aqui já com seis anos 80 desculpa a qualidade do raio x mas aqui no frente pode passar que tem mais um raio X que a gente vê ela melhor né você vê uma integração boa do osso impactada nos hospedeiro não aceitar Brasil mas o que normalmente o que reflete uma etapa ela reflete no fêmea então a gente acha que essa essa reintegração né do enxerto ou suspedeiro se tem mais ou menos igual tanto na etapa pode passar nas vias de acesso a gente sempre usou mais a de radinho só nos casos mais avançado no acetapa a gente usava lateral pode passar quando a idade mais ou menos igual Lógico os pacientes mais jovens são os mais indicados nessa técnica pode passar um pouquinho mais rápido o sexo mais ou menos igual entre os dois um pouco predominante no feminino como no lado também do lado direito pode passar e a prótese revisada naqueles casos 68 foram essas pode passar os defeitos ósseos nessa época a gente classificava para a próxima em cima e mala ali embaixo pode passar e aqui os defeitos suas femorais classificados na classificação seria um domínio de dois e três ela pode passar os resultados pode passar de abril de 97 todos esses casos avaliados por renda pode passar e nesse 68 casos foram avaliados em 2013 com 13 anos de acompanhamento e nós tivemos uma perda de 24 casos pode passar e 13 horas então de 68 sobraram 30 casos que foram avaliados com um valor mínimo de 13 anos pode passar também foi avaliado por média Hair modificado por Hair pode passar esses são os casos pode seguir ao segmento nesses Após 13 anos foi essa média de 3 anos e dois meses variando de 11 a 16 pode passar a idade uma média de 677 que são os casos que a gente usa mais impaciente jovem o sexo e o pode passar um pouquinho rápido se mantém mais ou menos como o quadro anterior e essas coisas dos 30 casas próteses revisionadas também se mantiver de dois três vai três meses pode passar alguns casos clínicos a gente pode passar um pouquinho rápido a gente vai falando é um caso geralmente você tem um paciente jovem 30 anos com uma prosa de Harris galantis com todas as áreas soltas de Elite todas as áreas de Guru um grande defeito pode passar então foi impactado enxerto não aceitar Bruno fêmur na área de intersecção entre o defeito sempre na tela ou uma placa pode passar com dois meses pode passar aqui com um ano e seis meses já deu uma eu acho integração preencher pode passar no perfil pode passar com ano e seis meses você ganha integração ótimo Nossa etapa é o que reflete mais ou menos no fêmur pode passar E aí aqui com 13 anos é o paciente que morava no Japão por isso que ele vinha muito pouco e mais gente vê que você integrou a gente não vê uma linha de osteoros de um a dois milímetros nem nossa etapa E nem na parte moral pode passar não pode passar então já com 13 anos pode passar é com 13 anos de segmento pode passar outro caso seria que já é uma segunda terceira revisão feminino 70 anos mais cortes expectativa de vida era uma prótese co10 já tinha esse fêmur cimentado e depois era coisa de titânio né e rosqueada no fêmur toda solta pode passar foi impactado não aceitável no filme e na hora da redução cirurgia prolongada houve um clique que seria que a prótese estava um pouquinho só a carga pode passar e já com três meses você já vê uma formação de calor ósseo na parte tal aqui do cabo de dalmado pode passar no perfil também pode passar que já vai formando o calor pode passar aqui já com quatro meses e 15 dias pode passar isso é só para ir mostrando como foi formando o cara não gosta ele foi reintegrante em cima da tela dois anos seis meses já fez toda cor de calmante de Alto fiel pode passar aqui já com 5 anos reintegrado todo pode passar e aqui com três anos e três meses depois ela vem a falecer com 80 e poucos anos né mas você tem que refez abortical Medial Total eu subize você dá da prótese ela se Manteve ali em dois três milímetros desde o início até o fim então conjunta Estava tanto estabilizou o fêmea como acetá-lo pode passar aqui o outro uma grande perdão essa acetabular pode passar fazendo subsides eu vou correr um pouquinho para tempo é impactado enxerto Em ambos os 45 dias pode passar que desde já já com 10 anos você tem que se mantém estável quanto a parte estadual e o subsidentes sempre se mantendo quando você tem uma impactação vigorosa é muito mínimo pode passar frente o perfil pode passar mas no caso esse daqui era um caso infectado não tinha três meses nós pode passar nós fizemos a retirada nessa época pedia assim tipografia Como eu posso marcar a gente tirou e a gente sempre tratou em dois tempos então é um defeito pequeno mas que todo osso esponjoso do fêmur na retirada desse medo ele é prejudicado então a gente pensa que não tem um defeito mas o defeito de um esposo é muito preocupante fazer uma prótese e aqui foi impactado em cima e embaixo e uma nova prótese pode passar até um pouquinho rápido pode passar um ano seria uma integração você não vê a área de lise e aqui já com 15 anos de 8 meses que a gente vê uma prótese contra lateral que o subsides é quase igual então a impactação de Cheiro tem que ser vigorosa para isso você não vê uma acomodação e abaixar bem pode passar ou pode passar aqui era uma artrose que ele fez uma fratura completa foi feita essa prótese nós era uma prótese PCA continuava com dor foi refeito essa nova prótese como contemporânea você vê como um manto de cimento ruim você tava jacaré de livro pode passar e Aqui nós fizemos a revisão com impactações moral também com tela e aqui mostrando que a gente pensa que é muito enxerto e olha o tanto que você vai vai impactando isso vai engolindo então você vê o canal foi moral depois da limpeza do cinema e com a impactação rigorosa pode passar gente refaz esse estoque ósseo a prótese e aqui já a prótese com três anos você vê o acetábulo ele deu uma verticalizada mas enfermos você vê que vai se manter pode passar e mesmo que você tá abrindo essa posição oito anos e meio com pouca dor a gente foi observando pode passar e aqui com 12 anos e cinco meses mesmo para você tava numa péssima posição mas a gente fez o stalkeando dessa paciente então Acho que passei de jovem isso tudo vale a pena porque a próxima que ela necessitasse você tem um estoque nosso perfeito pode passar e mais o caso esse caso grave infectada já luxada pode passar e nós fizemos em dois tempos com medo de infecção só para usar no espaçador aqui em impactação contei ela femoral pode passar já você tá perfeito pode passar e aqui o enxerto mais ou menos de 08 a 1 cm e de 0,4 assim como fiel você vê um defeito também se alimentar Você pode passar são cirurgias grandes demoradas por exemplo dela com a Maria e para evitar uma fratura pode passar concomitante uma placa pode passar e aqui no final da cirurgia pode passar e esse foi o raio você vê que ele tem um grande trocanter alta ele já tava com 8 anos de nove meses mas não foi tudo isso o subsidentes que ela fez ela acomodou de um centímetro isso foi se mantendo com todo o conjunto tantas tabular Como femoral pode passar pode passar aí e ele chegou aí com 10 anos e meio pode passar você vê que ele se não tem depois mesmo passando o tempo ele não abaixo sobre saia tem que se dá até os seis meses oito meses e esses 30 caras não tiveram duas fratura pele Protética uma bioma Cema essa altura acesso ao ar e duas fraturas de haste pode passar então é rapidinho esses dois casos isso daqui podem porcentagem pode passar 25 casos se não tiver original e 16 nós chegamos essas complicações pode passar as fratura pele protético uma tipo B pode passar até rapidinho nos slide pode ir na sequência eu vou falar era uma prótese que Miller foi feita a revisão com impactação de enxerto uma troca uma frase longa né com seis meses pode passar ali é só para mostrar a integração ali no acetato pode passar aí já com 1 ano e um mês quando pode passar ela tem uma fratura uma quantidade e aqui com 12 anos com sistema de propósito estava bem pode passar e aqui mostrando a placa subindo pelo menos 78 cm no pode passar pode passar aqui 45 anos ela tinha essa prótese foi feita pode passar querem infectada tratando de dois tempos pode passar e depois foi feito uma prótese cimentada aí tava com dois meses ela tem uma fratura tipo B mas comando de cimento se mantendo Então qual a opção que foi só assim mesmo ficando um pouquinho Claro com 50 dias pode passar pode passar Então você tem uma prótese mesmo tá bom você não precisa retirar ele você pode fazer sócios como se faz nas fraturas tipo sexta pode fazer na B quando está perfeito pode passar e a fratura de Aço femoral pode passar por dois casos só vou falar um então aqui era uma prótese híbrida teve a fratura do terço proximal do ferro né pode passar aqui no perfil quase você não vê mas você viu o desvio da fratura mas a gente mantém um estoque ósseo bom então manto de cimento tava bom ali então você faz a retirada do fragmento proximal da haste fácil né pode passar o duro é tirar a parte distal que ela tá é bem impactada normalmente a gente faz então aqui é retirando a parte proximal a parte hospital tá aqui a gente faz um furo na cortical lateral do fêmur passando o manto de cimento chegando na prótese aí com brocas de furar você faz um furinho né ele bate com estanho essa técnica às vezes é muito rápida pode passar e aqui após ela subir um pouquinho mas a gente vê na cor de calote lateral com furinho onde foi feito a perfuração de meio centímetro e depois com o fio distrai né que você fez um furinho na parte de sal da Serra bate e levanta pode passar então conclusão na nas tag de cimento ao cimento quando você tem um manto de cimento íntegro 90 100% você pode usar satélite ela é muito fácil o tempo cirúrgico é muito curto bem menos que uma prótese sem cimento E é rápido a reabilitação que você precisa esperar para carga já na impactação do enxerto pode passar a técnica é mais difícil uma longa curva de aprendizado necessita de banco de uso Lógico você indica isso daí mais nos pacientes jovens expectativa de vida grande né E que você quer ganhar esse estoque ósseo perdido pelo paciente então os resultados da Médio prazo acima de 12 anos ele coragem de manter lógico com pacientes específicos e a dificuldade que aqui tem o banco é a coisa mais fácil e muito barato em relação as frases de fixação pode passar obrigado eu queria pedir desculpa a todos em nome do Marquinhos a toda a comissão de ensino desculpa tudo isso daí culpa nossa aquele consultório mas foi um prazer poder falar alguma coisa aí muito obrigado Marcos lá vem muito obrigado por sempre uma aula muito brilhante e acrescentou muito né a tua experiência ela é Ela é ímpar né Você tem um dos caras como eu falei o mais experiência que tinha na técnica cimentada aqui do nosso país então Sem dúvida nenhuma enriqueceu muito Flavinho eu queria te convidar para ficar aqui conosco né só para eventuais dúvidas e a gente já vai emendar direto na mesa redonda eu convido Dr Daniel futuro apresentar minhas redonda e abreviar um pouquinho o tempo em 5 minutos fazer essa mesa de 25 minutos por favor e por favor respondam a segunda enquete Daniel fica à vontade Oi vocês estão me vendo sim boa noite a todos então Obrigado pelo convite mais uma vez e me deu alongar participa aí do serviço da UFRJ né do Hospital São José e tua frente agora da sociedade de quadril do Rio pavinho É um prazer uma honra tá aqui com você como já foi dito antes você é uma pessoa ímpar de uma experiência enorme e para mim foi uma honra ter feito o meu R4 contigo aprender tudo que você me ensinou e me ensina até hoje ter participado de todos os cursos então assim é realmente o Flávio é uma pessoa Acima da Média né eu tive a sorte de fazer cirurgia de fazer com mbl com Arte cimentada também e acetábulo também depois com o pavinho e finalmente lá em exceto também foi até junto comigo pela terceira vez pai dele lá eu fui com ele Então a gente vai apresentar aqui dois casos para vocês tentar elucidar melhor essas técnicas né que o Flávio mostrou muito bem que são enzima cirurgião é um corajoso né então é faz coisas ali que acho que ninguém encararia Vocês estão me ouvindo bem então vendo esse caso aí o Lucas e o André São R4 é isso Eu terminei o R4 agora no final do ano passado Tudo bem então vamos lá então que fazer primeiro assim né um caso são dois casos não tem nada de pegadinha né o objetivo aqui a gente fixar e a matéria para prova de vocês então paciência 74 anos PMC de 44 tinha uma dor inguinal direita seguida de queda ele tinha uma prótese né E aí essa foi assim que ele como ele chegou no hospital Lucas que que você tá vendo aí Lucas escreve raio x para gente por gentileza radiografia é uma coisa bacia a gente consegue ver do lado direito e uma uma quebra do implante do componente moral e jamais uma quebra do implante né Assim que você acha que pode ter acontecido Lucas tem alguma coisa ali que chama atenção no anunciado assim não tão como um quebrar uma prótese assim né uma prótese importada uma prótese boa qualidade você acha que pode ter acontecido eu pensei isso né eu passei um sufoco com esse caso né Depois que eu contar a história dele para você vocês vão entender melhor mas você acha que pode ter alguma coisa aí que te leva a pensar pode ter acontecido não assim eu imitei de 44 né enfim um paciente obeso né extremamente obeso né então é só para vocês entenderem o que aconteceu pra gente pensar esse paciente fez uma prótese né Há 105 anos ele quebrou essa prótese e essa prótese foi revisada foi uma fratura parecida com essa e Cinco Anos depois ele chegou para mim sempre quando a prótese cinco anos chegou para mim assim então é a segunda fratura que ele teve E aí eu queria perguntar outro colega o R4 acho que o André né como é que tá essa cimentação aí você acha que ela tá legal como é que você se situa em relação a isso olhando aqui no pela tela que parece parece que tem uma boa alimentação não vejo rádio delucência entre o entre a prótese o cimento nenhum cimento e osso me concordo contigo você já ouviu falar na classificação de barra que André é o Lucas barra que não me recordo alguém da mesa já ouviu falar nessa classificação ou Marquinhos ou Flavinho classificação de do da qualidade da cimentação que tem 14 regiões né sete no anterior no ap e 7 no perfil desculpa para quem não sabe o Ramiro além de um enzima cirurgião e ele é também músico da banda Os polietilenos a banda Essas são as zonas de gruem né que o que o nosso tecladista falou que avalia avalia a qualidade da cimentação de acordo com essas zonas de groen né perfeito é isso mesmo são duas ava né mas a zona de groenções São exatamente essas que que ele falou né que a gente precisa é avaliar aí né Então tá embaixo a zona de groen que o Dr Ramiro falou e assim Ramiro aproveitar que você tá aí você pediria algum exame para esse paciente se esse contentaria eu eu tô passando para vocês sufoco que eu queria passar né O que que vocês Farias quebrou a segunda vez com relação é só isso aí que Eu mencionei que também se avaliar isso no perfil né Eu acho que no anterior posterior tá me parece tá excelente a cimentação que a gente chama o barco ali classifica aquele White alto né sinal de rádio de ciência não tem de falha da cimentação nem de progressão para os olhos e de soltura do componente acho que é puramente uma uma fratura de uma falha ou uma quebra perdão do do Hardware da própria haste que pelo peso quebrou aqui no meio né aí é mais fácil de tirar né cara Davi você acha importante algum outro exame ou seja pediria a sua revisão e deu essa situação difícil porque já aconteceu um caso semelhante a mim para mim né são um caso semelhante E aí eu por acaso fui procurar a bula da prótese é difícil a gente olhar a bula que vem dentro da caixinha né da do implante e na bula do implante não sei se alguém já pegou para olhar e eles colocam algumas contraindicações para determinada implante então por exemplo os implantes menores que são os mais estreitos que normalmente cabe no canal mais estreito eles são contra indicados para pacientes 180 kg por exemplo entendeu então até de maneira jurídica se você vai responder por uma coisa dessa você não poderia ter colocado aquela haste num paciente acima de 80 kg por exemplo mas ao mesmo tempo é difícil né que o canal foi moral do paciente é exato não cabe mas até Como pode proteção da própria empresa para não dizer que a falha foi na empresa né então se você parar para olhar as bulas da que vem que é todo implante tem uma bula então se você parar para olhar a bula que vem dentro do implante ele contra indica a dependendo do peso do paciente determinada acha entendeu perfeito isso é uma coisa muito interessante eu me atentei a isso conta desse caso né mas aí falava em torno de 130 140 Kg né e isso é muito importante eu realmente fui aprender isso com esse caso a gente achou que o acetábulo estava um pouco neutro e existe alguns estudos dizendo que né o posicionamento das etapa poderia favorecer né algum tipo de impacto né e a fratura do implante a gente acabou pedindo né uma tomografia computadorizada né E essa tomografia Ela acabou mostrando algum grau aqui no axial de neutralidade do implante como vocês vão ver aqui ó né parece que ele não tá tanto anti invertido né E aí a gente ficou né com essa dúvida né E aí eu pergunto para vocês então Ramiro Davi que que vocês fariam Qual é a indicação de vocês para esse cara Daniel é o seguinte a gente tem uma segunda enquete que eu acho que a gente pode aproveitar você perguntou você comentou e o Ramiro falou que parece que esse manto de cimento tá muito bom parece que é um bar aqui a que é um Wide out né Mas aí tem a segunda enquete que eu queria explorar a experiência de vocês a enquete questiona exatamente seguinte como é que você avalia se esse manto de cimento tá bom mesmo vocês só usam para indicar técnicas semente ou semente só usam radiografias únicas radiografias seriadas vêm como tá evoluindo ou vocês pedem uma tomografia computadorizada quando vocês pensam em fazer cimento no cimento uma das três opções mas de uma maneira muito direta Ramiro para fazer semente ou semente que exame você pede a geografia A única que a Maria já geografia rapidinho bom nesse caso seria a radiografia né já que tem uma coisa emergencial perfeito eu queria perguntar para o meu amigo Maldonado Daniel e você na tua prática para fazer semente ou semente também só radiografia então maravilha então fica fica esse ensinamento com as turma aí bastante experiente na técnica cimentada o que que é necessário então para lançar mão do simplesmente você mente Daniel Desculpe ter interrompido imagina a hora que você quiser amar quem você tá moderando aí a sala e é importante salientar que eu só pedia tomografia para avaliar a versão acetabular certo então Porque surgiu essa dúvida a gente Apresentou um trabalho e depois eu vou mostrar rapidamente a classificação de barco para vocês em 2007 no Congresso Brasileiro e mostrando que existe uma reprodutibilidade assim dessa classificação entra em ter observador E aí Ramiro Davi que que a gente faz aí que que você faria bom então Daniel agora eu fico pensando assim eu achei bem legal essa essa tua interesse em fazer a tomografia bem pertinente bem levante tá então além do IMC do desse dessa obesidade mórbida a gente tem uma identificação no segundo fator de risco aí né então eventualmente esse tábulo que tá numa posição que provoca o impingema ali do componente do colo do feno eventualmente pode estar fazendo uma uma zona de fragilidade ali do colo né você entraria para trocar o cetávolo ou não eu tenho impressão que sim Acho que sim em especial se eu tivesse um excelente tá porque daí assim fazer um acetábulo fixo como tá Tá claramente fixa seria uma uma assim bem tem chance de piorar bem ali né o estoque ó assim então com expande ou com aquele novo que tem um motor junto com o Splash mas enfim positivo que ajuda a recortar o osso sem muito dano eu acho que a gente pode lançar mão de uma melhor anteversão acetabular e Davi que que você faria no fêmea quer Eu acho que o motivo da falha não tem a ver com com impinge até porque isso aí é o tipo que a fratura de fadiga né então a fadiga desse material não foi o trauma que causou né não usou a fratura é porque é uma queda simples não vai causar uma fratura de um componente eu acho que causou a fadiga que casou falha com fadiga foi o sobrepeso do paciente então acho que a grande intenção vai ter que trocar essa haste mesmo vai ter que se trocar o diâmetro dessa haste a gente vai ter que pensar mais grossa eu acho talvez você fazer você pensar no retirar esse momento proximal falando é fácil né mas fazendo um pouco difícil mas talvez conseguir tirar todo esse medo na parte proximal e na face distal também e a opção que a gente tem é frezar mas esse canal para colocar conseguir colocar uma haste mais grossa uma arte mais mais rugosa né mas estável a ponto de suportar o peso corporal desse paciente Mas você faria cimento no cimento eu acho que não vai conseguir fazer esse mesmo no cimento pela questão distal né a gente não dá para ver o manto de cimento distal mas sem tirar esse cimento distal como pessoa Jordana falou você vai precisar você acha mais grossa o cimento distal assim acho que vai ter que ser maior então para fazer esse não vai conseguir fazer o que você vai ter que tirar esse cimento distal aí para colocar uma haste maior e mais grossa Pois é então eu queria passar para vocês que realmente assim a dúvida minha dúvida de vocês aí eu estudei bastante esse caso dividir com outros colegas a gente sempre faz isso né um paciente 74 anos né gente isso é uma radiografia né Tem uma radiografia tem um paciente que é o dono dessa radiografia é um obeso 74 anos com outras comorbidades né com esse grande ele já tinha essa haste aí 37 meio zero provavelmente a primeira haste dele era um pouquinho mais grossa foi trocada por uma menor e a cabeça era uma 32 com colo mais oito isso aí chama atenção para vocês de algum problema R4 E aí sim a cabeça o colo ser prolongado né pelo que eu tô vendo a cabeça 32 + 8 leva aquele efeito cante leve né então o braço de alavanca maior vai gerar uma fadiga maior naquela naquele aquela porção que quebrou exatamente né Pode ser que um colo mais longo seja mais frágil né E vocês utilizariam né uma via de acesso Isso muda Marquinhos você faria uma revisão nesse paciente pela via de acesso anterior não não faria Não cara não faria não até porque não foi não foi a via da primária né então eu iria usar a mesma via da primária provavelmente pode lateral Porque eu sei que você faz parte lateral é Flavinha tentou no começo de toda forma de usar rádio mas eu acabei indo pro posto lateral mbl e ganhou vocês acham que havia posterior lateral influencia em alguma coisa aí nessa revisão alguém mais experiente e Ramiro Davi Olha eu acho que assim com esse acetábulo neutro né com pouca intervenção fazer uma via posterior são somatória de fatores de risco para luxação né então tem que ser eu faço sempre minha posterior Mas então deveria usar essa essa questão com considerar na escolha mas eu avisaria você tá bom tudo bem aí foi a pergunta né E aí gente ó o tamanho da criança aí enfim Aprendi a ser corajoso com Flavinho a gente retirou a prótese né estava bom E aí tá aí né Flavinho professor Flávio a gente testou acetabro tava extremamente fixo com o teste da haste não havia impeachment como Davi falou eu optei em não retirar o acetábulo não trocar o acetábulo acabei colocando uma haste igual 37,5 zeros né de Aço ali em cima para desbastar um pouquinho mais o cimento em cima isso é permitido na técnica de cimento no cimento e coloquei isso aí e que você acha Professor 37,5 zero cabeça [Música] 360 aí eu esqueci de dizer para vocês eu eu fui na intenção de tentar trocar o acetato e o que que aconteceu o colega anterior teve uma dificuldade já quando ele revisou ele foi tentar trocar o acetábulo e ele tirou olha e não existia mais polietileno para essa desse metal Beck e foi o mesmo problema que eu tive eu não tinha polietileno para colocar aí e a gente acabou se cimentando um polietileno no metalkback eu fiz a mesma coisa que foi feito há cinco anos Ele já tava cimentado o anterior já tava sentado e ele saiu fácil viu ele saiu bem fácil ele não estava solto Mas ele saiu fácil professor Flávio você tábulo saiu eu acho que minha opinião tá muito bem se eu acho que Você levantou um pouco a prótese Então você diminuiu eu acho que aquela fratura do colo que ela já tinha Foi por causa de um colo mais oito aí deu uma fadinha e eu acho que você levou um pouco mais a prótese você conseguiu pôr um colo mais curto ótimo quando eu cimento ele ia cimentar eu prezo muito a cúpula dentro né ter atrito e uma coisa que eu tenho feito de vez em quando eu tiro como que ele já tá fixo eu tiro o parafuso para fazer tipo cimento que você vai penetrar ali né ele dá mais uma pedra né tipo ótima é mais uma interditação né e eu acho que você diminuir na escola você não vai você não vai haver mais problema não você acha Professor você viu aqui que eu tive ele tinha no lado esquerdo ele tinha um pouquinho mais de colo eu tava tendo muita dificuldade de tirar essa prótese mesmo ela sendo polida né claro é sem colar icônica eu tive que tirar um pouquinho do colo você acha que isso pode levar aquele efeito que foi falado antes aí o cante leve acha que isso pode ser uma coisa que possa propiciar uma falha uma fratura dessa prótese por seu paciente obeso tudo isso daí já pela história que você falou Pode mas seria o que você deixou alto eu acho que não é tanto né Acho que não chega a ser 20% aí né poderia deixar um pouquinho só o manto aqui no cantinho mas eu acho que se diminuindo esses três ali aí Acho que você vai manter eu tenho medo às vezes eu gosto de diminuir também a haste é que ela já era pequena às vezes eu diminuo um tamanho da haste Você tem uma melhor digitação desse problema é que ela é uma 37 meio zero já não tinha como eu diminuir mais né ficaria muito pequeno com o paciente aí a gente ia perder offset lateral né eu não teria muito medo disso não se diminuir o colo e eu acho que a causa ali foi aquele colo mais outro mais oito tá então 7 meses pós-operatório tinha um vídeozinho dele andando aqui o vídeo não rodou Então queria só Relembrar os residentes aí né as zonas de grumim apê de lateral para Medial que o Dr Ramiro falou né avaliar as linhas de rádio sem ser entre o sentimento e osso né aí por exemplo tem linha de área de ciência na região dois cinco e seis né pode ser feito na pay perfil vai até 14 como foi muito bem Dito pelo Ramiro e a classificação de barra que vai alto como Ramiro falou é o manto branco não existe nenhuma lesenprecimento e o osso o tipo B existem zonas espaças de Liss entre cimento e o osso o tipo seja vai 5099% de linhas de rádio elucência é uma prótese está soltando realmente o tipo de é a prótese totalmente solta 100% de lise ou uma fratura do manto de cimento abaixo da prótese né E só para você saber existe vários artigos aí na literatura resguardando né momento no cimento com resultados funcionais é confiáveis consistentes excelentes né a técnica retirar e colocar de novo tem que botar com manto mais o cimento um pouquinho mais líquido né E lembrando que isso como já foi dito na aula do professor Flávio facilita a exposição acetabular permite corrigir a versão femoral porque você vai geralmente botar uma haste menor isso é o mais importante haste mais grossa tem que depois entra o macho menor você nunca vai colocar uma haste que se era uma haste pequena né um largura você não vai conseguir botar uma haste mais larga né isso é impossível e geralmente a gente tira o centralizador porque senão a haste não penetra a cimentação de primeira geração era manual com 40% de falha a segunda geração já tinha a lavagem para o site a injeção retrógrada e menos de 10% de revisão e 10 anos então a cimentação evoluiu e a duração da prótese evoluiu a tipo 3 tem a gravar e a pressurização e o tipo 4 que é o que se faz atualmente né Há muitos anos tem todas tudo que as outras gerações têm mas o guia proximal e o centralizador digital e assim a gente consegue uma excelente cimentação e finalmente um caso urgentemente cedido pelo professor Flávio é o paciente eu vou contar história rapidinho né teve uma fratura de colo de fêmur depois essa fratura de colo de fêmur ele fez o maior síntese né Flávio e essas síntese evoluiu com pseudoartrose não consigo tirar essa enquete aqui da minha frente e aí essa pseudartrose fez com que colocassem uma prótese total de quadril nele é para tratar essa pista da artrose da articulação da fratura de cola de fêmur foi colocado uma prótese de Miller se puder já tirar por gentileza a enquete que eu não tenho acesso aqui para apertar acho que ela fica na frente de vocês e aí depois esse azarado teve uma fratura de a cesária de fêmur abaixo da prótese né não acometeu a prótese e ele foi tratado com eles árabe E aí ele evoluiu com uma consolidação viciosa dessa fratura né ficou uma deformidade grave que vocês vão ver abaixo e com 40 anos cerca de 10 anos depois de ter colocado a prótese Miller ele teve uma soltura asséptica dessa prótese que foi revisada e foi colocada essa haste aí alguém da condução aí pode apagar agora para a gente poder mostrar as fotos aqui apagar a enquete por gentileza tá na frente da foto aqui e aí foi obrigado e aí foi feito essa prótese nessa PCA não isso Flávio e olha Olhem a deformidade que tem embaixo né Dessa arte estava fixa né Mas a fratura de fembro que tinha sido que tinha ocorrido antes na outra prótese né deixou essa deformidade foi tratado com eles e aí a pergunta é o seguinte ó ele tava aí com já com 48 anos com quatro e meio centímetros de encurtamento olha deformidade haste já extravasor né Já saiu fora do canal né e depois ele tava com 5 cm quando ele procurou o Dr Flávio Maldonado e agora segura que o filho é seu meninos do R4 do R5 que que vocês acham em relação a essa classificação femoral de 0 a 1000 é quanto Daniel Deixa eu só fazer aqui uma parte a gente já tá meio que esgotando o tempo por favor tente conduzir as de uma maneira bem rápida para a gente não ultrapassar demais por favor até porque a gente tem que discutir ainda a enquete e responder umas perguntas Dependendo de qual classificação você quer usar e enfim o que fazer né Eu quero saber o que que os mais experientes fariam Ramiro caiu no seu colo cara que que você vai fazer Tá eu vou mandar para o Flávio Mas enfim não então outras coisas que tem assim uma grande assim aparente ossificação heterotópica além do subsiders da haste né então dá uma impressão de que tem uma subluxação ali no quadril né Além disso então acho que teríamos aí uma dificuldade eu tenho que teria que ver o fêmur mais distal a fratura tá consolidada tá ela tem uma grande deformidade ali deformidade tá fora do canal e a outra coisa que tu tem um canal que tá com um aspecto de corticalizado né então tu não tem um grande túnel ali para botar uma nova haste então tem mais essa dificuldade perfil do fêmur todo veio até onde é que vai ali me aparentemente tá quase na ponta do no final do istmo ali também então eventualmente mais fixação distal pode não não conter uma essa revisão né Pois é eu acho que esse foi o que fez o Flávio pensar Davi você tem alguma coisa acrescentar aí querido caso dificilismo né primeira coisa a pensar no grau de invasividade que você vai ter a opção de fazer uma proplastia de recepção de comidas é sempre uma opção tá é um paciente jovem tá ele tem acho que 56 anos mas é porque que você vai fazer né É difícil tem que entrar para ele falar que é uma opção graças a Deus esse essa tá parece que tá super bem focado então varia apenas saber outro tipo de Polentinha é esse Qual o tamanho dessa cabeça para tentar manter essa tablet não trocá-lo e aí entra as grandes opções né de revisão em defeito femoral grave que seria o próximo convencional enxerto impactado tentar fazer esse canal sem moral que não existe né Maravilha gente eu queria que o Flavinho Maldonado agora que é o dono do caso né falar sobre isso que ninguém melhor do que ele para falar sobre o que foi feito para mim medo que todo mundo teve aí tava na mesma né e vendo aquele grande defeito embaixo Mas já consolidado o que Que Nós pensamos essa arte estava solta uma PCA né o tanto o acetato também o PC era uma cabeça 26 que nós fizemos Eu não tirei eu cimentei um polietileno novo link e ficamos analisando tivemos outras imagens que consolidaram tava embaixo não tinha sinal de infecção nada que que nós fizemos aquela arte toda para baixo foi isso daqui refazer o estoque ósseo todo da região metafisária proximar o em média né e depois ficou todo aquele canal então nós o que que nós fizemos os impactando enxerto de distal para proximal aqui para fechar aquele canal daquela haste longa e depois diz até de impactação de enxerto de cima para baixo né Essa é uma prótese é a CPT né E nós citamos e assim eu achei foi uma cirurgia que não foi invasiva né refizemos esse estoque ósseo encurtamos essa prótese por ter se proximal e hoje eu não sei ele tá aí com quase 10 anos né Você viu que o subsize foi de um a dois milímetros eu acho que a gente já fez esse Stop ósseo proximal não mexeu lá embaixo eu nem sabia mexer o que que ia fazer aqui nem penso e não restaurou toda a discrepância mas nós ganhamos Então foi uma cirurgia pelo defeito ela foi pequena eu acho que a gente chegou na onde a gente via que era restabelecer a todo o estoque ótimo e da qualidade de vida do paciente perfeito professora sim eu acho como mensagem final né para quem vai fazer a prova é as revisões né com cimento no cimento como você já disse elas são extremamente simples de fazer e com o mínimo sangramento tem que estar de boa qualidade e nesses casos aí de revisão é com enxerto impactado né acho que a maior dica né que a gente pode deixar é que no acetábulos os fragmentos né de enxerto né ossos são de 8 a 10 mm de diâmetro e isso tem que ser vigorosamente impactado né no osso hospedeiro E se for necessário colocar uma tela para conter essa impacção a mesma coisa no fêmur quando a gente tem cortical não precisa né mas quando a gente não tem a cortical aquelas telas né são fundamentais já o tamanho desse crouton de enxerto né cortes esponjoso ele deve ter entre 4 e 5 mm e vigorosamente impactados e a mensagem para casa é que é uma técnica difícil de ser realizada existe treinamento precisa de banco de uso mas é como o professor falou é uma técnica reprodutível né como treinamento e ela restabelece né a o estoque ósseo do paciente então impacientes jovens ela teria uma indicação é fantástica Então é isso aí que eu tinha que para passar para vocês eu botei aqui a classificação de mala demais deixa para um outro momento Obrigado viu Pera aí que tem coisa ainda para discutir rapidinho Daniel Muito obrigado aí pela só pode tirar a tua tela do da apresentação do modo apresentação Daniel por favor bom então até para aproveitar eu vou explorar aqui a terceira enquete a opinião dos nossos Expert foi o seguinte qual é a sua técnica de escolha para revisão femoral em paciente sem paciente com ausência do istmo A grande maioria 60% opta pela arte de fixação digital mas acho cilíndrica de fixação digital 18% optaria para uma arte cimentada longa sem nenhum enxerto 15% a técnica do enxerto impactada e 8% enxerto o tipo é um enxerto né um enxerto mais estrutural que que vocês acham na prática de vocês hoje claro a gente discutiu sobre revisão segmentada mas eu queria que vocês falassem na prática de vocês qual é a primeira opção nessas grandes revisões começando pelo pelo Davi Davizinho de uma forma sucinta tá Davi assim só a ponta aí minha preferência digital também como uma grande maioria aí pela facilidade da aquisição e por não ter banco de osso aqui na Bahia perfeito Ramiro eu vou discordar eu acho que é uma contra indicação Justamente a falha de ausência do ichmo uma fixação onde o fêmur já tá abrindo as hastes de fixação costumam não funciona bem eventualmente pode se lançar mão daquelas com parafusos de estais ali da arte mas eu acho que é uma limitação da arte fixação digital essa quando ela passa do istmo né então minha preferência entendo todo o equipamento e banco de osso disponível seria uma impacção com eventual arte longa e tal mas com um impacção de enxerto que pudesse ter feito femoral né em alguns centímetros da vizinha acho a técnica de impacção de Anchieta ela é cura aprendizado é longa eu acho que não são todos os casos que a gente consegue ter um bom resultado Principalmente quando a gente está no início tem várias opções Hoje em Dia com diversos tamanhos bloqueio distal sem bloqueio distal e a última opção claro que é São as endoprostas para mim são são cirurgias de exceção fazendo a próteses as impacções de enxerto ou própria holografit que também o resultado Clínico termina sendo bem bem abaixo do que a gente espera Maravilha Daniel que que você acha cara você acha que que vai usar o macho fixação digital ou você acha que é inviável e tem que usar alguma haste alguma técnica com segmentação então maquininhas eu concordo aí com Ramiro quando é no istmo distal a ele fica muito difícil né você fazer uma fixação distal o ideal seria você conseguir fazer essa reconstrução com enxerto mas a gente sabe da dificuldade né eu tive duas escolas aí de enxerto e eu não disponho não disponibilizo de enxerto então a gente acaba fazendo as fixações digitais mas eu gostaria muito de fazer com enxerto fazer o que o professor Flávio consegue fazer o pessoal da Santa Casa fez durante anos Enfim acho que ainda fazem né mas parece que cresce osso né o Flavinho Flavinho mandou nada eu sei que vai fazer a técnica do impactado como é que é para mim ou você acha que tem espaço para não se metade de fixação de tal Eu também levaria uma das primeiras coisas em consideração a idade né que é fácil de falar impactaech só fazer uma uma uma lembrança assim é que não necessariamente não é fundamental ter banco de osso né tem a possibilidade de osso bovino lhe ofilizado outras coisas que a gente sabe que não é exatamente o mesmo a durabilidade eventuais problemas assim comparado com banco de osso ele perde um pouco mas é para quem não tem banco de banco de tecidos no seu serviço que não consegue receber banco de tecido também o enxerto bovino ele é utilizado é uma possibilidade para para casa e a outra coisa que eu gostaria de salientar é que casos quando formalidades que eventualmente pegam até isso não são graves né então a gente tem uma tendência a ter problemas com todas as escolhas de implantes [Música] Mas qual é a tua experiência O que que você pensa em relação a fazer a técnica do enxerto impactado com enxerto lhe afirmado Eu já vi pequeno teve épocas que o banco teve uma parada eu usei eu acho que a consistência que ele dá tudo isso daí não chega nem perto porque a gente precisa de uma consistência mecânica na hora essa prótese lembra das últimas que eu vi com gui ele impactava de um jeito que ele dava carga precoce como uma prótese primária de tão impactado com aquilo tem que ficar e no enxerto utilizado de pelo menos dos que eu vi de bovino coisa ele subsides dela embaixo a prótese acomodação dela desce e eu não é uma opção mas e não usaria e essa é uma dificuldade enorme né Professor porque você faz aí as empresas levam Eu acho que o mais importante entender que enxerto impactado ele tem que ser vigorosamente impactado então não é só você precisa lendo o banco de osso Deus enxertos no tamanho picotar eles né com a goiva no tamanho ideal de quatro a cinco níveis no caso do fêmur e 8 a 10 centavo Mas você tem que ter um instrumental adequado para fazer impacção e eu desconheço as empresas terem esse instrumental aqui no Rio de Janeiro porque não é impactar com medo você precisa socar aquilo lá dentro para ter essa essa função mecânica E aí o cara sai pisando no dia seguinte né os casos que eu vi aí e lá em Hector enfim é o material é o de impactação de efeito até aqui teve uma firma que foi embora eu comprei esse material tanto do filme eu tenho disponível meu na Santa Casa que eles vão jogar até fora agora eles mandaram para você então tudo isso oi a gente vai mandar para você tudo então maravilha eu acho Ramiro você que fez o comentário sobre o enxerto e utilizado você tem vocês tem experiência aí com liofilizado e técnica de de impacção de enchia Eu tenho algumas experiências muito grande já usei alguns casos alguns casos evoluíram super bem outros evoluir não tão bem sem dúvida nenhuma o enxerto de banco é superior não há nenhuma dúvida e é como foi descrita técnica né Dexter lá de mega e tal então isso é um adaptações que a gente consegue fazer eventuais por pela dificuldade de não ter tecidos então a gente pode lançar mão de alguma coisa melhor do que outras soluções né A maioria dos casos que eu faço fixação são cimento no cimento para casa de que a gente tem uma boa qualidade estoque Ó você consegue remover o cimento aproximar um banner Como como descreveu o Daniel eu gostaria de algumas diquinhas do cimento tem vários diquinhas né então quando tu vai tirar o cimento do cimento antes de começar a tirar o cimento tira haste Eu recomendo que se bote uma gazizinha ou duas no canal para não para quanto for tirar isso aí com drill ali para aquele pode cimento não ir lá embaixo porque aquilo pode ficar impactado e impedir que tu se mente uma haste lá embaixo então tem algum a técnica do cimento cimento ela é muito boa ela é fácil mas ela tem algumas dicas assim né a outra dica que eu acrescento que é muito muito importante é que se use o implante uau da mesma fábrica que foi usado do que da anterior porque normalmente por exemplo na Strike a gente vai usar um 37,5 35 eles em todas as dimensões ele vai ser menor Então já por exemplo troquei de Striker para uma nacional e ela era mais fina só que na ponta era mais grossa que eu experimentar se até o final Então aprendi aproveite para aprender comigo e não sofrer com o que eu sofri tanto quis experimentar coisas mais altas são essas duas coisas eu gostaria que se vocês que estão se especializando lembrassem na hora de cimentar cimento de cimento tá aqui legal também desculpa e o legal também é que você pode corrigir né Ramiro a versão que eu não acreditava nisso também né Quando você bota o macho mais fina você consegue ainda melhorar a tua versão Caso seja um problema de instabilidade é interessante e se não dá para mexer tanto você cumpriu ali e consegue né Primar aquele cimento em cima e você consegue dar uma melhorada Nessa versão é possível sim ou duvidava Mas é possível já consegui fazer isso essa é uma discussão riquíssima A gente já passou 20 minutos saindo do nosso tempo né mas eu só para finalizar tem duas perguntas do que aí do qiá é o primeiro de um de um estresse um participante anônimo eu perguntar só para você Daniel para a gente tentar abreviar aquele pergunta o seguinte em casos de mantas de cimento satisfatório sem Lise de falha e fraturas da arte Alguém já teve experiência de manter o mantimento prévio e colocar uma nova haste do mesmo tamanho e espessura sem cimentar ou seja o mantimento tá ótimo tá perfeito tirou aquelas e botou haste sem botar cimento nenhum e a argumentação dele é que ele afinal manto de cimento é só uma interface que que você acha disso perfeito isso é possível sim isso está descrito Eu já vi o Gui fazendo e já fiz isso porque às vezes a gente tira a haste né para fazer uma revisão acetabular porque você tá pro fêmur e sair da nossa frente então você vai lá e tira E aí você depende dependendo do tempo você cansou você quer só colocar a arte lá dentro você bota lá dentro não tem problema nenhum zero problema só não pode luxar nem um cimentinho ali no ombro Pô não precisa de nada Ele perguntou se é possível eu perguntei Exatamente isso para o guia e ele falou assim eu falei cara tu não vai botar né claro Doutor O senhor não vai botar e ele falou assim não para que que eu vou botar eu falei mas não vai ter problema e ele falou assim só não pode deixar então beleza é porque isso aí só dá para aproveitar quando a cimentação original é feita em é setor em Marília aí dá aí realmente vai estar mais ciumento nenhum agora a última pergunta última pergunta aqui Flavinho Responde essa aqui pra gente lá do Leonardo Leonardo Leite Boa noite como senhores tem que retirar caso os senhores tenho que retirar o cimento Qual é o melhor instrumental Flavinho rapidamente que a gente já esgotou o tempo Você tem os pequenos formões que se entra na você tem que ter tudo isso daí né agora quando que o cimento já tá meio solto você tem que ter todas as formas pequenas formões né E você tem para tirar o plug distal aqueles que não saca-rolha que ele tem bastante tamanho que ele tem de 0,608 um centímetro você faz um furo no centralizador rosqueia ele como saca-rolha e às vezes você com esse material você traz todo cimento de uma vez só você traz quase todos mas você tem que dispor de formou de vários longos né e de vários tamanhos e só complementando uma marquei até um segundo o Gui um dia ele tirou a prótese fizemos aceitava de limpar aqui toda depois ele lavou a prótese coisa mesmo e sabe que ele falou ele falou essa prótese já tá punido nesse Manto É melhor do que nós Pois a mesma foi essa que a gente estava junto então Flavinho lá ele falou essa já é polida a outra ainda não é olha só beleza então antes de terminar de passar a palavra né eu vou passar a palavra para os nossos coordenadores desse ano tanto para o bler quanto para o Fernandinho antes de fazer o encerramento final mas eu queria já agradecer antecipadamente a participação de todos vocês são pessoas extremamente amigas né E são brilhantes cirurgiões de quadril que sempre nos honra pra presença de vocês aprendi muito hoje então obrigado obrigado Flavinho Maldonado Muito obrigado Davizinho né Obrigado Ramiro né construção do meu amigo Daniel também e os nossos especializando os Lucas e André vocês viram que vocês ficaram sem falar muito mas também era mais para ouvir mesmo né a gente tinha que ouvir para aprender com essa turma toda aí mas assim muito obrigado vocês terem participado Então eu vou passar a palavra para o nosso amigo Wilton primeiramente e depois para o ble e para o Fernandinho antes de eu fazer o encerramento final e eu passa terça-feira nos comentários e depois alguns senhores aí quiser fazer algum comentário também fique à vontade Boa noite pessoal primeiro parabenizar elegância de todos aí acho que de gala eu tô vendo Fernandinho Tudo na ambeco Ramiro meu vizinho aí grupo de amigos aí do bons amigos muito bom estar com vocês aí parabéns e na verdade eu queria parabenizar o Fernandinho Berlim por essa maratona que eu acho que eles conduziram muito bem né a gente trouxe aí um quadriculto de 39 km como me falou o Jordana e eles estilo a camisa e fizeram evoluíram muito o curso hoje já tá bem melhor do que ele começou e a tendência isso evoluir cada vez mais isso é uma coisa que não tem volta né um caminho sem volta acho que isso é uma coisa que já tá incorporada aí a nossa grade do SBT parabéns e agradecer a todos vocês que participaram hoje acho que foi encerramos com chave de ouro Realmente esse bloco aí de 22 23 24 de curso passar agora a palavra para o Fernandinho aí nosso mestre de cerimônias de hoje eu quero agradecer a boa oportunidade que é esse pequeno nos deu né uma coisa que o Marquinhos que é o nosso presidente da Comissão nos cobra muito e com razão e propriedade é entregar eu acho que a ideia do quadro de curso foi mais uma uma atividade que a SBT propôs aos seus associados jovens que aproveitam um pouquinho mais isso aqui mas os R4 também a gente acha que conseguiu isso conseguiu entregar eu espero sinceramente que ao longo desses 40 39 reuniões aí o quadro custo é servido para os R4 em orientar o estudo ajudar um pouco dar um Norte óbvio que a gente não esgotou aqui os temas mas espero que tenha sido proveitoso no sentido de dar uma orientação e que no momento que vocês estiverem se candidatando a ingressarem na nossa sociedade que isso tem ajudado você de alguma forma atingir esse objetivo eu queria agradecer o Flavinho Flávio é bom ver gente assim que sai um pouquinho do senso comum né as técnicas mais tradicionais não vou dizer antigas mas elas não podem se perder porque ela salvam em qualquer outra coisa tivesse sido feita nesse último caso ali que o Daniel mostrou que era teu teria sido uma sem sombra de dúvidas uma batalha em Glória Aí teria sido uma tourada eu acho que em revisão a gente simplificar Então parabéns por preservar essa essa técnica eu acho muito importante não tem assim a experiência tão grande a não ser com cimento no cimento mas acho que é importante e queria agradecer os dois R Quatro aí pela coragem né Foi difícil achar alguém para colocar porque é difícil achar um SBT jovem que aceite participar de uma mesa dessa então R4 mas ainda mas de qualquer forma é isso obrigado Marquinhos SBT pela oportunidade a gente espera ter feito esse trabalho a altura do que vocês esperava te deu o nosso melhor e nem tudo sabe como a gente queria mas vai sempre as coisas sendo aprimoradas a gente Pensou um quadro de curso no formato um pouquinho diferente para o Futuro no momento de vida a gente vai conversar sobre isso com vocês Espero que seja de bom proveito também obrigado Marquinho obrigado pela confiança aí a depositada Fernandinho para parceria fenomenal ele salvou boa parte do ano carregou o piano nas costas Flavinho Muito obrigado assim Daniel foi te achar lá na fazenda lá no meio do mato Dani obrigado acho que a gente tem que agradecer todo mundo cara que o Brasil todo participou assim todas as regiões todo mundo que a gente chamou para dar aula veio de bom grado pontualmente não podia mas numa segunda oportunidade já apareceu já deu aula de bom grado então assim foi bacana foi importante a gente interagir com todo mundo com as diferentes realidades do país e todo mundo trouxe um pouquinho de experiência para compartilhar com a gente né Foi bem proveitoso os recém-formados apareceram para começar a interagir os especializando botar na cara aí também assim um gesto bravura né assim Claro que tem todo uma orientação para ninguém ficar constrangido Mas eles participaram foi Acho que foi uma coisa bem proveitosa Foi bem legal bem bacana Obrigado espero que a gente consiga evoluir isso aí fazer um curso cada vez melhor cada vez mais no formato cada vez mais perto daquilo que a gente almeja né Marquinhos você tem um cara Fantástico sempre estar junto com a gente não cansa nunca de ajudar de dar orientação na hora que a gente vai formatar questão Vai formatar aula vai formatar prova isso é muito importante se não tiver essas pessoas com a gente para manter a continuidade a gente não vai conseguir manter a qualidade e o sarrafo no nível que tá vai é difícil agora ultrapassar esse sarrafo porque realmente vocês fizeram uma história aí você Osvaldinho o Ricardo horta bem bacana que por um grupo que vai se perpetuando com uma amizade legal e um trabalho muito profissionalizado eu eu não tenho dúvida que o sarrafo vai ser ultrapassado com grande facilidade cara só de olhar aqui para vocês aí nessa sala eu pô tenho certeza de que a SBT vai continuar crescendo e crescendo muito é isso que faz a SBT diferente né a nossa interação esse nosso aprendizado essa Nossa essa nossa amizade companheirismo e a gente um passando a informação passando a experiência para o outro então SBT com vocês vai ser sem dúvida né Muito melhor do que agora e cada vez vai ser assim então só passar a palavra já que a gente tá hoje tá passando um pouquinho né tá dando essa essa possibilidade passar palavra só para os nossos palestrantes hoje Se alguém quiser fazer algum comentário para a gente poder se despedir primeiro parabenizar vocês porque não eu sei se esse trabalho aí que vocês fizeram toda semana e é desgastante parabéns eu tô falando o nome do Marquinhos mas Fernando Melia todo mundo parabéns mesmo e eu quero voltar a pedir desculpa que todo esse atraso de vocês perto de um feriado foi toda minha culpa mas foi um prazer estar com vocês aí parabéns a todos a gente que agradece eu falo Fala Daniel não quero só agradecer parabenizar vocês e uma honra tá aqui também com professor Flávio Maldonado meu meu grande mestre aí amigo minha irmã mais velha e todos os que participaram da mesa e desculpem não ter perguntado tanto para os mais jovens Às vezes a gente né não quer expor ninguém enfim São casas difíceis também ele que aquele principalmente do Flávio parabéns a toda equipe ó Fantástico conta com a gente sempre Maravilha bom então vou agradecer a gente já finalizou muito obrigado parabéns né a gente Fernandinho Tocou com believes tocarem de uma maneira brilhante Muito obrigado e foi que o Fernandinho falou a gente ainda vai haver com surpresas para o nosso quadro de curso mas isso vai ser noticiado em tempo oportuno bom feriado para todos na em breve estaremos juntos quem puder participar não precisa ser jovem stbc eu acho que especializantes que quiserem participar do fórum vai ser também bastante interessante enriquecedor que a gente vai discutir assuntos relacionados à educação a defesa profissional que é uma demanda aí da turma mais jovem tá então todos convidados é para participar desse desse nosso primeiro fórum daqui a duas daqui a dois sábados tá bom forte abraço muito obrigado a todos aí estamos juntos sempre grande abraço a todos valeu gente Parabéns aí viu excelente Obrigado tamo junto Pois é cara Os cara tão amarelando de tocar lá em Gramado em Gramado cara tá todo mundo fugindo acho que não vai dar não o pessoal tá amarelando É verdade o Ramiro fugiu ela fugiu até já agora a gente esqueceu de agradecer Os Coringas é tem um cego Daniel é um né não vai dar para participar vai ser a diretoria não comparece né cara ele não dá né Marquinho pô que bom