ED Lésions cancéreuses

Introduction

• Objectif : Démarche diagnostique des lésions cancéreuses.
• Importance d'une approche systématique pour éviter les erreurs de diagnostic.

I. Rappels

A. Généralités

• Focus sur carcinome épidermoïde (90% des cancers oraux).
• Facteurs étiologiques principaux : tabac et alcool (risque multiplié par 10-15 si combinés).
• Profil type : Homme 45-70 ans, alcoolo-tabagique.
• Augmentation chez les jeunes femmes, notamment cancer du bord de la langue.
• HPV 16 et 18 oncogènes dans la sphère oropharyngée, mais pas dans la cavité orale.

B. Démarche diagnostique

• Interrogatoire : altération de l'état général, symptômes, douleurs, antécédents, facteurs de risques.
• Examen exo-buccal : tuméfaction, limitation fonctionnelle, adénopathies cervicales, ganglions.
• Examen endo-buccal : couleur, taille, contour, consistance, saignement, étendue, symétrie.
• Aires ganglionnaires importantes : submentale (IA) et submandibulaire (IB).

C. Classification TNM

• Utilité : diagnostic, pronostic, consensus sur les traitements.
• Critères : dimension de la lésion (T), présence de métastase (M), présence d'adénopathies (N).

II. Cas clinique 1

• Patiente 74 ans, douleur sous prothèse, antécédents médicaux importants.
• Examen clinique : lésion ulcéro-bourgeonnante, saignement au contact.
• CAT : arrêt du port de la PAC, biopsie, imagerie.
• Diagnostic : carcinome épidermoïde bien différencié.

III. Cas clinique 2

• Patiente 71 ans, sensation de brûlure buccale.
• Inspection : lichen plan suspecté, lésion ulcéro-bourgeonnante.
• CAT : biopsies, diagnostic de carcinome épidermoïde sur lichen plan.

IV. Cas clinique 3

• Patient 65 ans, gêne linguale non améliorée par polissage dentaire.
• Description de la lésion : ulcération ulcéro-nécrotique.
• Hypothèses : ulcération traumatique, carcinome épidermoïde.
• CAT : biopsie, confirmation de carcinome épidermoïde.

V. Cas clinique 4

• Patiente 36 ans, enceinte, gêne linguale.
• Lésion supra centimétrique, ulcéro-végétante.
• Hypothèses : carcinome épidermoïde, traumatique.
• Diagnostic : carcinome épidermoïde bien différencié.

VI. Conclusion

• Carcinome épidermoïde touche divers profils, augmentation chez les jeunes.
• Importance de diagnostics différentiels et de la biopsie pour confirmation.
• Photos et prise en charge rapide sont essentielles.

VII. Wooclap

• Utilisé pour entraînement avec des questions basées sur des cas cliniques réels.

Notes supplémentaires :

• Importance de la photographie pour suivre l'évolution des lésions.
• Imagerie (scanner, CBCT) cruciale pour détection de résorption osseuse.
• Biopsie doit être bien localisée pour efficacité diagnostique.