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Diagnostic des lésions cancéreuses buccales

Mar 27, 2025

ED Lésions cancéreuses

Introduction

  • Objectif : Démarche diagnostique des lésions cancéreuses.
  • Importance d'une approche systématique pour éviter les erreurs de diagnostic.

I. Rappels

A. Généralités

  • Focus sur carcinome épidermoïde (90% des cancers oraux).
  • Facteurs étiologiques principaux : tabac et alcool (risque multiplié par 10-15 si combinés).
  • Profil type : Homme 45-70 ans, alcoolo-tabagique.
  • Augmentation chez les jeunes femmes, notamment cancer du bord de la langue.
  • HPV 16 et 18 oncogènes dans la sphère oropharyngée, mais pas dans la cavité orale.

B. Démarche diagnostique

  • Interrogatoire : altération de l'état général, symptômes, douleurs, antécédents, facteurs de risques.
  • Examen exo-buccal : tuméfaction, limitation fonctionnelle, adénopathies cervicales, ganglions.
  • Examen endo-buccal : couleur, taille, contour, consistance, saignement, étendue, symétrie.
  • Aires ganglionnaires importantes : submentale (IA) et submandibulaire (IB).

C. Classification TNM

  • Utilité : diagnostic, pronostic, consensus sur les traitements.
  • Critères : dimension de la lésion (T), présence de métastase (M), présence d'adénopathies (N).

II. Cas clinique 1

  • Patiente 74 ans, douleur sous prothèse, antécédents médicaux importants.
  • Examen clinique : lésion ulcéro-bourgeonnante, saignement au contact.
  • CAT : arrêt du port de la PAC, biopsie, imagerie.
  • Diagnostic : carcinome épidermoïde bien différencié.

III. Cas clinique 2

  • Patiente 71 ans, sensation de brûlure buccale.
  • Inspection : lichen plan suspecté, lésion ulcéro-bourgeonnante.
  • CAT : biopsies, diagnostic de carcinome épidermoïde sur lichen plan.

IV. Cas clinique 3

  • Patient 65 ans, gêne linguale non améliorée par polissage dentaire.
  • Description de la lésion : ulcération ulcéro-nécrotique.
  • Hypothèses : ulcération traumatique, carcinome épidermoïde.
  • CAT : biopsie, confirmation de carcinome épidermoïde.

V. Cas clinique 4

  • Patiente 36 ans, enceinte, gêne linguale.
  • Lésion supra centimétrique, ulcéro-végétante.
  • Hypothèses : carcinome épidermoïde, traumatique.
  • Diagnostic : carcinome épidermoïde bien différencié.

VI. Conclusion

  • Carcinome épidermoïde touche divers profils, augmentation chez les jeunes.
  • Importance de diagnostics différentiels et de la biopsie pour confirmation.
  • Photos et prise en charge rapide sont essentielles.

VII. Wooclap

  • Utilisé pour entraînement avec des questions basées sur des cas cliniques réels.

Notes supplémentaires :

  • Importance de la photographie pour suivre l'évolution des lésions.
  • Imagerie (scanner, CBCT) cruciale pour détection de résorption osseuse.
  • Biopsie doit être bien localisée pour efficacité diagnostique.