Aula sobre Ascite e Cirrose

Definições e Importância

• Ascite: Descompensação comum em pacientes com cirrose.
  • Incidência: 60% nos primeiros 10 anos após diagnóstico.
  • Pressão portal > 12 mmHg é fundamental.
  • Sobrevida de 1 ano após 1º episódio: 85%.
  • Ascite refratária reduz sobrevida para 25%.

Fisiopatologia

• Hipertensão Portal: Causa liberação de vasodilatadores como óxido nítrico.
• Compensação:
  • Sistemas vasoconstritores ativados.
  • Retenção de sódio e água.
• Tratamentos: Incluem diuréticos, albumina, vasoconstritores e TIPS (shunt portossistêmico).

Diagnóstico

• Exame Clínico: Sinal de piparote, semicírculo de Skoda.
• Paracentese Diagnóstica: Coleta do líquido ascítico para exames.
  • Exames: Celularidade, albumina, proteínas totais, culturas.
  • Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA):
    • GASA < 1.1: Favorável a carcinomatose peritoneal, ascite tuberculosa.
    • GASA ≥ 1.1: Hipertensão portal, cirrose, etc.

Classificação da Ascite

• Grau 1: Leve, não detectável clinicamente.
• Grau 2: Moderada, detectável clinicamente.
• Grau 3: Volumosa, com piparote positivo.

Tratamento da Ascite

• Grau 1: Nenhum tratamento específico.
• Grau 2: Dieta hipossódica e diuréticos.
• Grau 3: Igual ao grau 2 + paracentese de alívio.
  • Reposição de albumina necessária se retirada > 5 litros.

Ascite Refratária

• Considerar TIPS ou transplante hepático se persistente.

Síndrome Hepatorrenal

• Disfunção renal na cirrose devido à vasodilatação esplâncnica.
• Tipos:
  • Tipo 1: Rápida progressão.
  • Tipo 2: Mais insidiosa.

Peritonite Bacteriana Espontânea (PB)

• Infecção do líquido ascítico.
• Fatores de Risco: Sangramento gastrointestinal, infecções, proteínas baixas no líquido.
• Tratamento: Profilaxia com antibióticos após 1º episódio.

Encefalopatia Hepática

• Fatores Precipitantes: Hemorragia digestiva, infecções, distúrbios hidroeletrolíticos.
• Tratamento: Suporte nutricional, lactulose e antibióticos.

Carcinoma Hepatocelular

• Rastreamento com ultrassom e alfafetoproteína a cada 6 meses.

Transplante Hepático

• Indicado para cirrose avançada com MELD > 15.