Aula de Cardiologia: Hipertensão Arterial Sistêmica

Introdução

• Professor: Juan de Molinares
• Curso preparatório para residência médica
• Tema: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
• Divisão em 3 blocos:
  • Conceitos iniciais
  • Tratamento da hipertensão
  • Hipertensão secundária e crises hipertensivas
• Importância da hipertensão nas provas: cerca de 20% das questões de cardiologia

Conceitos Iniciais de Hipertensão

Definição

• Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): pressão arterial sustentada ≥ 140/90 mmHg
• Importância epidemiológica: 32% da população brasileira é hipertensa

Fatores de Risco

• Idade (mais prevalente em idosos)
• Etnia (maior prevalência em pessoas de pele negra)
• Obesidade e sobrepeso
• Ingesta excessiva de sódio e baixa ingestão de potássio
• Sedentarismo
• Consumo excessivo de álcool
• Baixo nível socioeconômico
• Fatores genéticos
• Baixa religiosidade e espiritualidade

Diagnóstico

• Duas visitas com pressão ≥ 140/90 mmHg
• Diagnóstico em uma visita:
  • Pressão ≥ 180/110 mmHg
  • Pacientes de alto risco cardiovascular

Técnica de Aferição

• Paciente sentado, pernas descruzadas, braço no nível do coração
• Método palpatório seguido do auscultatório
• Não fazer aferição com paciente de bexiga cheia, após atividade física, ou ingestão de álcool/café

Erros e Situações Especiais

• Hiato auscultatório: desaparecimento e reaparecimento dos sons de Korotkoff
• Hipertensão do avental branco: pressão alta no consultório, normal em casa
• Hipertensão mascarada: pressão normal no consultório, alta em casa

Métodos de Medida Domiciliar

• MAPA: Monitorização ambulatorial da pressão arterial
• MRPA: Monitorização residencial da pressão arterial

Classificação da Hipertensão

• Pressão ótima: < 120/80 mmHg
• Pré-hipertensão: 120-139/80-89 mmHg
• Hipertensão estágio 1: 140-159/90-99 mmHg
• Hipertensão estágio 2: 160-179/100-109 mmHg
• Hipertensão estágio 3: ≥ 180/110 mmHg
• Hipertensão sistólica isolada: sistólica ≥ 140 e diastólica < 90

Exames Iniciais

• Mnemônico: "Um único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer"
  • U: Urina
  • Ú: Ácido úrico
  • G: Glicemia
  • H: Hemoglobina glicada
  • P: Potássio
  • F: Filtração glomerular
  • L: Lipidograma
  • E: Eletrocardiograma

Classificação de Risco Cardiovascular

• Alto risco:
  • Hipertensos com diabetes, lesão de órgão-alvo, doença cardiovascular ou doença renal crônica
  • Hipertensão estágio 3

Fatores de Risco: Mnemônico "TIFOIDES"

• T: Tabagismo
• I: Idade
• F: Familiaridade
• O: Obesidade
• I: Insulina (resistência insulínica)
• D: Dislipidemia
• E: Sexo masculino

Metas Terapêuticas

• Hipertenso comum: < 140/90 mmHg
• Alto risco cardiovascular: < 130/80 mmHg
• Idoso hígido: 130-139/70-79 mmHg
• Idoso frágil: 140-149/70-79 mmHg

Conclusão

• Revisão de conceitos fundamentais sobre hipertensão
• Importância de entender os fatores de risco, diagnóstico, e metas terapêuticas