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Markdown Content: EXAMENS COMPLMENTAIRES EN ODF
Module UE1 Semestre 6 Professeur Dr LE NORCY ELVIRE
Ronotypeur 1 SALLAT Gabriel Date 13/03/202 5
Ronotypeur 2 Pages 21 pages
I) Analyse des photographies
a. Photographies de face
b. Photographies de profil
c. Photographies du sourire
d. Photographies intra arcade
e. Photographies inter arcade
II) Analyse des moulages
a. Taille standardise des moulages
b. Mesure de la dysharmonie de la Dimension Transversale
c. Mesure de la dysharmonie des volumes dento -dentaires
d. Indice dencombrement de Nance
e. Mesure de la profondeur darcade Courbe de Spee
f. Conventions pour la conservation et lidentification des moulages
III) Analyse des radiographies
a. Panoramique
b. Tlradiographie de profil
IV) Analyses quantitatives des tlradiographies de profil
a. Rappels anatomiques
b. Analyse dimensionnelle
c. Analyse Typologique
Remarques : Pour le partiel : Les valeurs de lanalyse de Tweed ne sont pas connatre par cur. On doit savoir
quoi correspond une divergence de la norme (prognathe/rtrognathe par exemple) .EXAMENS COMPLMENTAIRES EN ODF
Sans maladie , pas de traitement . Lorsquun patient consulte son orthodontiste et que lentreprise
dun traitement est mutuellement envisage, cela prsuppose un tat pathologique du patient , cest --
dire un cart la normale ayant un retentissement jug ngatif sur son bien -tre.
Lenjeu des examens complmentaire s est dobjectiver cette altration afin de proposer une prise en
charge la plus adapte possible au patient . Il est donc question de prciser lexamen clinique du patient
au moyen de :
arcades.
Moulages
Examens radiologiques : radio panoramique , tlradiographies (de profil , face, axiale) et
CBC T.
Il sagit ici des examens complmentaire s qui sont raliss lors du second rendez -vous dODF.
En ODF, il faut raliser 3 types de photos exo -buccales au minimum (il est possible den faire dautres) :
De face : son orthogonalit au sujet est vrifie par la symtrie des oreilles .
Du sourire : peut -tre naturel ou forc
De profil : si les 2 cils sont visibles, la photo est anormalement cadre, sauf asymtrie majeure .
a) Photographie de face
Lobjectif est de caractriser les proportions et symtrie transversale et verticale .
.
Tracer le plan sagittal mdian (1) et placer les points ophryon (a) , sous nasal (b) ,
stomion (c) menton (d) permettant dapprcier la symtrie et dvaluer
dventuelles asymtrie s de dveloppement.
Un visage considr harmonieux est caractris par un paralllisme de :
La ligne bi -ophryaque (2) , qui relie les points culminants sourciliens.
La ligne bi pupillaire (3), qui relie le centre des pupilles D et G.
La ligne bi commissurale (4), reliant commissures labiales D et G.
Ces lignes sont perpendiculaires au plan sagittal mdian chez un sujet
symtrique.
On trace 4 lignes parallles au plan sagittal mdian qui diviseront la face en 5 parties . Ces 5 pa rties seront
de largeurs quivalentes chez un patient quilibr :
Les deux lignes (G et D) passant par le cantus externe (extrmit externe de lil),
Les deux lignes (G et D) passant par le cantus interne (extrmit interne de lil) .
a
b
c
1
4
d
1
/
5
Sujet photographi de face , avec points et plans de rfrence .
e
Page 2 sur 20 4) Hauteur des tages
On place 4 points de rfrence sur la ligne sagittale mdian, dlimitant 3 parties sur la hauteur du visage :
Le point trichion (racine des cheveux)
L a glabelle
Le point sous -nasal
Le point menton
Un patient qui a des proportions faciales quilibres prsente ces 3 tages de taille quivalente. La variabilit de
ltage suprieur est considre comme moins proccupante que la perte des proportions des tages moyen et
infrieur. Lorthodontie permet dagir uniquement sur ltage infrieur :
Un tage infrieur diminu signe une face courte .
Un tage infrieur augment signe une face longue .
Question dun tudiant : Est -il obligatoire dquilibrer les diffrentes proportions de la face ?
Oui si elles signent une malocclusion, une dysmorphose ou un critre esthtique entrant dans les
dolances du patient.
En plus de ces repres, des signes de sant ventilatoire sont recherchs pour tablir notre diagnostic :
Les cernes,
Un nez large /troit
Orifices narinaires visibles /pincs
Les lvres quilibres, courtes, paisses, fines
Sillon labio -mentonier (accentu/non)
b) Photographie de profil
On regarde si le patient un profil gnral convexe, droit ou concave . On trace donc un angle passant par :
La glabelle
Le point sous nasal
Le pogonion (point le plus saillant du menton)
Pour l a convexit du profil sous nasal :
Le point sous nasal
La lvre la plus prominente
Le pogonion
On trace trois plans :
Le plan de Francfort : mat acoustique externe point sous orbitaire
Le plan dIzard : passant par la Glabelle et perpendiculaire Francfort .
Le plan de Simon : passant par le point sous orbitaire et perpendiculaire au plan de Francfort .
On regarde ensuite o se situe le Pogonion par rapport Izard et Simon. :
En avant dIzart : le profil est Transfrontal
En arrire de Simon : le profil est Cisfrontal
Entre les deux plans : le profil est Orthofrontal
Page 3 sur 20 3) Ligne esthtique de Ricketts
Ligne entre le Pogonion cutan et la pointe du nez qui permet dvaluer la situation des lvres :
La lvre infrieure doit affleurer la ligne de Ricketts.
La lvre suprieure doit tre 2mm en retrait de la ligne de Ricketts.
(Donc la photographie propose dans le diaporama ne correspond pas la norme de Ricketts )
(Pour information, la SFODF donne une norme esthtique un peu diffrente du cours pour lanalyse de Ricketts )
Remarque : toutes ces normes danalyse de symtrie sont issues de bases de donnes desthtisme des annes
restent dactualit pour les analyses en ODF.
c) Photographie du sourire
L objectif est dvaluer lharmonie gnrale du sourire qui doit tre le plus naturel :
Symtrie par rapport au plan sagittal mdian (PSM) & intersection du point inter -incisif avec le PSM
En cas dasymtrie, on cherche son tiologie , musculaire ou dentaire . Une tiologie musculaire ne
se corrige pas avec lODF (est voqu en cours le botox ventuellement et mme une rducation kin
peut tre complexe).
La ligne du sourire : Quels sont ses affleurements ?
mandibulaires.
Largeur du sourire :
Incisives et canines exposes uniquement : sourire troit .
Incisives, canines et prmolaires exposes : sourire large .
Exposition gingivale : Sourire gingival (si > 1mm de gencive expose)
Quels sont les dentements et autres remarques .
Il y a donc 3 photographies exo -buccales : face, profil et sourire. La partie suivante traitera 5 photographies
endo -buccales .
d) Photographies intra arcade (2 photographies)
Photographies en vue Occlusale de la mandibule et Occlusale du Maxillaire . Elles ne peuvent tre
ralises quavec un miroir endo -buccal et pas en vue directe. On value :
La forme de larcade :
Parabolique / en U : procs alvolaires parallle s.
Hyperbolique : procs alvolaires divergents.
En V : forme pointue au niveau des incisives.
La profondeur du palais .
La symtrie via le plan passant entre le point inter
incisif et le raph mdian .
Les mal positions unitaires .
Les lsions carieuses, troubles parodontaux, restauration, tat des muqueuse s.
La mobilit de la langue et linsertion du frein mandibulaire .
Photographie sintrabuccal es maxillaire et mandibulaire
Page 4 sur 20 Ne plus utiliser le terme sens , remplac par Dimension .
e) Photographies inter arcade (3 photographies )
Une photographie de face en OIM puis une photographie Droite puis Gauche centres sur la canine avec un
carteur exposant les molaires pour permettre la classification dAngle . Lobjectif est de dcrire les rapports
dentaires dans les dimensions transversales, verticales et sagittales .
En cas dOIM non reproductible ou pathologique (propulsion, ) ces clichs sont repris en relation centre .
Dimension Transversale :
Dviation des mdianes par rapport au Plan Sagittal Mdian , au maxillaire, la mandibule, ou les
deux (dviation dite alors A tort partag ).
Occlusion en bout bout ou invers des canines.
Dimension Vertical e : Recouvrement des incisives mandibulaire s par les maxillaires : entre 0,5 et 2 mm
(~ 1mm ) :
Suprieur 2mm : Supraclusion .
Infrieur 0,5mm : In fraclusion .
Absence de contact antrieur : Bance
Dimension Sagittale (Avec les photographies latrales) : Surplomb : dcalage antro -postrieur entre les
incisives maxillaires et mandibulaire : entre 0,5 et 2mm . Il faut le quantifier.
En bout bout : Surplomb nul
Si les incisives mandibulaires sont devant les maxillaires : Surplomb ngatif quantifier .
On quantifie aussi la Classe dAngle Molaire et Canine , G et D :
Classe 1 : Canine mandibulaire en msiocclusion dune cuspide par rapport la canine maxillaire.
Au niveau Molaire la cuspide Msio -vestibulaire maxillaire arrive laplomb du sillon
Clichs intrabuccaux en OIM de face et des cots D et G (LE NORCY, diapos)
Page 5 sur 20 vestibulaire de la molaire mandibulaire.
Classe 2 : quantifier, en bout bout, ou avec une mesure en mm. La cuspide msio -vestibulaire de
la molaire maxillaire est en msial/avant du sillon vestibulaire mandibulaire.
Classe 3 : La cuspide msio -vestibulaire de la molaire maxillaire est en distal/arrire du sillon
vestibulaire mandibulaire .
On regarde enfin au niveau global la sant parodontale (inflammatoire/rcession) et ses caractristiques
(fin/pais) ainsi que les insertions des diffrents freins de la cavit buccale qui peuvent en position basse faire
apparaitre des rcessions et bloquer les mouvements des traitements orthodontiques.
Ils vont permettre deffectuer de nouvelles analyses quantitatives mais aussi de confirmer les lments vus la
photographie. Ils seront utiles pour larchivage et la comparaison des diffrentes tapes de traitement.
a) Taille standardise des moulages
Elle est dite standardise, donc taille avec une angulation prdtermine, afin de permettre une bonne symtrie
et lvaluation des contours osseux. Elle est cense permettre la bonne occlusion directe des modles une fois
la taille termine sans rutiliser par la suite la cire de mordu occlusal.
On peut ensuite confirmer les quantifications de Surplomb, de Recouvrement et de Classe dAngle valus sur
les photographies, avec lutilisation dune rglette.
b) Mesure de la dysharmonie de la Dimension Transversale
Mesure de la largeur darcade au niveau des molaires au maxillaire et la mandibule :
Au niveau des molaire s maxillaires on mesure entre la cuspide palatine de la 1 re molaire droite la
cuspide palatine de la 1 re molaire gauche .
A la mandibule on mesure dune fosse centrale droite une fosse centrale gauche.
On mesure par soustraction des deux valeurs obtenues la dysharmonie de la Dimension Transversale.
c) Mesure de la dysharmonie des volumes dento -dentaires Indice de
Bolton
Il faut que le volume des dents maxillaires concorde avec le volume des dents mandibulaires. Si les dents
maxillaires sont trop troites, il y aura persistance de diastme la fin du traitement. Si les dents maxillaires
sont larges, il y aura un surplomb rsiduel la fin du traitement.
On mesure cette dysharmonie additionnant le diamtre msio -distal de chaque dent au niveau des
prmolaires, canines et incisives, au maxillaire, puis la mandibule.
On fait ensuite le ratio pour les 6 dents antrieures , qui doit tre de 77% puis le ratio avec les prmolaires ,
qui doit tre de 91% . Un ratio suprieur indique des dents maxillaires trop larges et inversement. Il existe des
Tables de correspondance, labore par le Dr Wayne A. Bolton .
Pour nos objectifs thrapeutiques, il est souhaitable de normaliser cet indice de Bolton . Si on a des diamtres
qui sont trop faibles, il faudra voir avec la prothse/composite pour largir certaines dents ou si les diamtres
sont trop larges, il faudra faire du stripping pour modifier la forme des dents pour quelles soient moins larges et
en adquation avec les dents de larcade oppose.
d) Indice dencombrement de Nance ED -EN
Il se mesure la MANDIBULE en effectuant la diffrence entre Espace Disponible (ED) et Espace Page 6 sur 20 Ncessaire (EN) . La mesure va des incisives aux prmolaires.
EN = somme des distances msio -distales de chaque dent mandibulaire
ED : on utilise un fil de laiton passant par les dents en position non pathologique (peut tre parfois subjectif)
et notamment les pointes canines . On marque les extrmits de mesure du fil ainsi courb, puis on remet le fil
plat pour le mesurer et obtenir la valeur finale ED.
On effectue la diffrence ED -EN . Si la valeur est ngative , nous obtenons la mesure de
l encombrement . A linverse un Indice de Nance positif mesura la valeur des diastmes .
e) Mesure de la profondeur darcade Courbe de Spee
On dispose un plan plat (plaque mtal ou plastique) lhorizontal sur larcade mandibulaire puis on mesure
la distance entre la pointe cuspidienne la plus basse et le plan plat. On effectue la mesure X de chaque ct,
puis la moyenne des deux valeurs avec la formule de Baldridge :
Cet indice indique lespace millimtrique ncessaire pour remettre plat cette courbe docclusion. Cette
remise plat est ncessaire en orthodontie pour la correction des dcalages sagittaux . En effet, les courbes
docclusion bloquent les mouvements de correction de ces dcalages. Remettre plat la courbe docclusion
ncessitera plus de place, on a donc besoin de connatre cette place.
f) Convention pour la c onservation et identification des moulages
Il faut toujours reporter sur le moulage :
Le nom et le prnom du patient.
La date laquelle a t pris e lempreinte.
Un numro pour identifier le patient au niveau du dossier mdical (IPP ou numro de cas attribu par
notre logiciel de cabinet).
Ils sont garder pendant 15ans.
Par convention , chaque moulage porte une pastille colore :
Noir : Dbut de traitement
Bleu : en cours de traitement Page 7 sur 20 Rouge : en fin de traitement (dbaguage )
Vert : fin de contention ( correspond 2 ans aprs la fin du traitement ).
Il est noter que vis --vis de la scurit sociale, le CD et lorthodontiste doivent effectuer un bilan avant le
dbut du traitement, la fin du traitement (dbaguage) puis la fin de la contention.
Sont obligatoires dans le dossier du patient pour ltablissement du diagnostic et du plan de traitement :
La panoramique dentaire .
La tlradiographie (ou cphalomtrie) de Profil .
En analyse supplmentaire il est aussi possible de faire des imageries volumtriques, des rtro -alvolaires et
tlradiographie de face.
a) Analyse des r adiographie s panoramique s
Elle permet de voir lensemble des structures dento -maxillo -mandibulaires et les structures nasales (septum,
sinus et fosses nasales).
Formule dentaire (avec Agnsie Surnumration Odontome)
Evaluer les tissus muqueux et tissus mous
Les sinus (prsence dopacit ? procidence ?)
Les ligaments (calcifications ?)
Les ATM (asymtrie, arthrose ?)
Lsions carieuses et apicales
Alvolyse.
Les anomalies de structure dentaire (MIH, Amlognse/Dentinognse Imparfaite, Taurodontisme,
autre anomalie de forme, longueur des racines, etc..)
Analyse n1 de panoramique dentaire :
Le patient (en cours de traitement orthodontique) prsente une Denture Adulte Jeune (7 sur arcade et en
occlusion ). Les 15 et 25 sont absentes (probablement avulses pour gagner de lespace. On observer des germes
surnumraires en regarde des racines de 44 et 45 .
Page 8 sur 20 Analyse de panoramique dentaire n2 :
Le patient prsente une denture mixte proche de la denture adolescente avec le dbut druption de la 14. On
observe un asynchronisme druption 14 24. Laxe druption de la 23 est aussi proche de la 22 et signe un
encombrement maxillaire avec un risque de rhizalyse.
Un praticien devant cette imagerie est responsable sil nagit pas et laisse la 23 rsorber la 22.
b) Tlradiographie de profil
(La tlradiographie de face na pas t aborde pendant le cours car correspond plus un apprentissage pour
le DES dODF)
Elle est prescrire systmatiquement :
Permet une analyse morphologique et quantitative cphalomtrique des diffrentes structures
dentaires, crniales, maxillaires et mandibulaires grce des normes et crer des objectifs de
repositionnement.
Et lvaluation des structures cutanes, osseuses, dentaires et muqueuses.
Elle nous permet de mesurer la position dune structure et sa taille , sa relation avec dautres structures et
permet de proposer de nouvelles mesures correctives. On a donc une vise diagnostique, pronostique et
thrapeutique.
Les valuations quantitatives cphalomtriques ont t permises par lutilisation du cphalostat. Cest une
structure compose de deux tiges latrales avec olives qui vont sinsrer au niveau des mats acoustiques
externes et dun appui mdian placer sur le nasion . On souhaite que le plan de Francfort soit horizontal .
On obtient alors une position standardise, fixe, avec
immobilisation de la tte , permettant une comparaison
des normes .
Les clichs normaliss sont aussi superposables pour tudier
la croissance et les repositionnements de ses structures.
La distance patient / film radiographique est aussi
maintenue et constante grce au cphalostat.
Grce aux volutions numriques, il est maintenant plus facile de placer le patient la bonne distance de la
source dmission et la cassette radio -numrique.
Nous pouvons aussi superposer les photographies la tlradiographie pour ltude des mesures, car tout est
lchelle 1:0.
Page 9 sur 20 Il existe donc des Normes qui rgissent la ralisation de la tlradiographie de profil :
On regarde systmatiquement (en Europe) le profil gauche qui est contre la cassette du film .
Le plan de Francfort doit tre horizontal *
Le rayon directeur de la source doit tre perpendiculaire au plan sagittal mdian et passer par le
centre des olives auriculaires .
Elle renseigne de faon qualitative sur :
Sur les rapports dento - alvolaires : elle confirme linclinaison des dents dans leur base osseuse,
Sur les rapports entre les bases osseuses : localisation du maxillaire et de la mandibule par rapport
aux autres structures faciales dans le plan sagittal et vertical,
Sur la typologie de la face aprs analyse.
Sur le profil cutan (paisseur des tissus mou s et reliefs) .
Sur les structures environnantes : vgtations, mats, voies ariennes .
Sur l anatomie de la selle turcique dont la malformation peut signer un cancer de lhypophyse.
Sur dventuels trouble s au niveau des vertbres cervicale s (tassement, renseignement sur la
croissance)
Sur une tlradiographie, il y a superposition des structures dentaires, muqueuses, squelettiques et cutanes.
Certains lments anatomiques sont masqus. Un ddoublement de certaines structures est visible, si le patient
est asymtrique.
Il existe diffrents types danalyse :
Typologiques : de BJORK : Face courte / longue, r otation antrieure /postrieure.
Dimensionnelles : mesure de la dimension des bases osseuses, des dents, des tissus mous, comparer
par rapport des normes tablies par les auteurs sur la base de donnes statistiques (TWEED
Paris)
Architecturales (ou structurales ) : plus complexes et vues en DES dODF . On compare le patient lui -
mme et non pas vis --vis de normes
Pour ces analyses cphalomtriques, on doit pouvoir identifier les lments anatomiques constitutifs du
patient.
a) Rappels anatomiques
On identifie en premier le point sous orbitaire demandant de connaitre lanatomie de lorbite :
Page 10 sur 20 Plafond orbitaire form d e los Frontal (2)
Bord Latral : Os zygomatique avec la suture fronto -zygomatique (3)
Bord Infrieur : Os maxillaire
Partie Interne / Sagittale : Os maxillaire et lacrymal
Et lostologie du nez avec los nasal (10) et la suture fronto -nasale ou Nasion (9)
On identifie la selle turcique (5) , le corps du sphnode (6) et son processus clinode antrieur (1) . Los plus
alvol et moins dense stendant du processus clinode postrieur (4) jusquau basi occipital (8) correspond
los occipital . Le fond de la selle turcique est donc compos dos occipital et sphnodal. (Attention aux
superpositions radiographiques)
On peut tracer le mat acoustique externe (14) , le chorion (12 )(radioclart limagerie) et plus mdian le
mat acoustique interne (20) visible sur limage du crne) . Sur les radiographies il est possible dobserver une
grande varit anatomique de volume des structures notamment au niveau du condyle (19) et de lapophyse
articulaire du temporal .
Page 11 sur 20 On identifie le Tubercule articulaire de los temporal (11) Mat acoustique externe (12) Processus condylien
(13) Processus mastode (18) .
On peut parfois observer une absence du processus stylode
On identifie l Opisthion (10) ou partie la plus basse de los Occipital et le Basi occipital (1) , partie la plus
postrieure de la base du crne, en avant du Foramen Magnum /Occipital (7). En ODF, on utilise donc la
mesure de la distance entre lOpisthion et le Basi .
Le Condyle occipital (5) sarticule avec la premire vertbre cervicale.
Page 12 sur 20 On recherche le Condyle, la branche montante de la mandibule, langle de la mandibule, son corps, puis la
symphyse avec le Bord antrieur de la symphyse (pogonion osseux ) (5) et le Bord infrieur de la symphyse
(menton) (7) .
On distinguera aussi les structures dentaires avec l Os alvolaire (1) et la Couronne incisive centrale
mandibulaire (2) ainsi que les autres dents.
On trace le point le plus en avant nomm lpine nasale antrieure (1) et l plus en arrire , l pine nasale
postrieure (6). La partie la plus haute suprieure du maxillaire est le plancher des fosses nasales (10) avec
en dessous le palais dur (7) qui compose le plafond de la cavit buccale. On note aussi les dents.
Une fois ces points anatomiques marqus, on trace des plans et angles qui seront mesurs par la suite.
b) Les Analyses Dimensionnelles
Correspondent la mesure de la dimension des bases osseuses, des dents, des tissus mous, comparer par
rapport des normes juges harmonieuses tablies par les auteurs sur la base de donnes statistiques. On
cherchera rapprocher les valeurs du patient vers ces normes.
Lors du trac cphalomtrique ( partir de la tlradiographie de profil), on note les structures cutane s,
squelettiques, dentaires et muqueuses :
Cutane :
Relief du front
Relief du nez et des ailes du nez
Relief des lvres suprieure et infrieure
Sillon labio -mentonnier
Relief du menton et du cou
Squelettique :
Mdian : Os frontal, Os nasal, le Sphnode, le Basi Occipital , lOs
parital
Latral : Vertbres, Mandibule, Maxillaire, lOrbite , lOs hyode
Puis les structures dentaires et muqueuse (corne, vgtation , Voie arienne suprieure/infrieure).
On place ensuite sur le trac des points mdians ou latraux puis des plans de rfrence pour lanalyse
TWEED :
Plan SN : relie la Selle turcique au Nasion
Plan de Francfort
Plans Palatin, Occlusal et Mandibulaire
On peut ensuite crer un rseau angulaire et millimtr mesurable avec rgle et rapporteur.
Page 13 sur 20 1) Pour effectuer lAnalyse Dimensionnelle de TWEED
Les structures, points, plans et angles sont connaitre. On trace le profil cutan, lOs Nasal puis Frontal puis
les structures suivantes :
Les Structures :
Le mat acoustique externe : il est laplomb de la partie postrieure du mat acoustique interne
(qui lui est plus visible sur la radio)
Le rebord infrieur de lorbite .
La section mdiane du maxillaire : correspond aux structures au niveau du plan palatin (pine
nasale antrieure, le bord infrieur des fosses nasales, lpine nasale postrieure, le bord au niveau
du palais dur)
Partie antrieure de la symphyse mentonnire .
Le bord infrieur et postrieur du corps mandibulaire, le condyle mandibulaire, lchancrure
mandibulaire et lapophyse coronode
Le corps de loccipital
Lincisive maxillaire et lincisive mandibulaire
La 1e molaire maxillaire et la 1e molaire mandibulaire
Les points msiaux :
Le point S : centre de la fosse hypophysaire (au niveau donc de la selle turcique).
Le point N a : suture naso -frontale ou Nasion (avec une petite radioclart visible)
Les points bilatraux :
Le point Orbitar / sous orbitaire (Or) : point le plus infrieur du bord antrieur de la cavit
orbitaire/
Le point Porion (Po) : extrmit la plus suprieure et antrieure du mat acoustique externe.
Le point Articulare (Ar) : est construit lintersection du bord infrieur du Basi occipital avec le
bord postrieur de la branche montante de la mandibule.
Page 14 sur 20 (Le mat acoustique externe se distingue la radio par une petite radioclart proche de lolive de la branche
auriculaire du cphalostat. Le mat acoustique interne , plus petit, est lgrement plus haut et postrieur) .
Les points maxillaires :
Le point A : point le plus postrieur (= point le plus dclive) de la concavit antrieure du maxillaire.
Lpine nasale antrieure (ENA) : point le plus antrieur de la crte maxillaire
Lpine nasale postrieure (ENP) : point le plus postrieur de la partie horizontale du maxillaire.
Les points mandibulaires :
Le point B : cest lquivalent du point A, il est situ au niveau de la partie la plus postrieure de la
concavit antrieure du rebord alvolaire mandibulaire.
Le point pogonion (Pog) : point le plus antrieur de la convexit mandibulaire.
Le point Menton (Me) : point le plus infrieur de la symphyse mentonnire.
Grce tous ces points, nous allons pouvoir tracer des lignes et des plans horizontaux et verticaux.
Les plans horizontaux :
La ligne SN : rejoint le point S au point Nasion (Na).
Le plan de Francfort : il rejoint le porion au point sous orbitaire .
Le plan palatin (ou plan maxillaire) : rejoint lpine nasale antrieure lpine nasale
postrieure .
Le plan docclusion : pour Tweed, il passe par le demi -recouvrement des incisives et par le milieu de
recouvrement des premires molaires maxillaires.
Le plan mandibulaire : du menton la partie infrieure de langle de la mandibule
Dans lordre : Plans SN Francfort Maxillaire Occlusion Mandibulaire
Les plans verticaux :
La Ligne faciale de Merrifield : du pogonion cutan la lvre la plus prominente (infrieure ou
suprieure ).
Laxe de lincisive infrieure la plus vestibule : passe par lapex et le bord libre de lincisive.
Laxe de lincisive suprieure : idem
La ligne NA : il part du nasion et rejoint le point A
La ligne NB : il part du nasion et rejoint le point B
Page 15 sur 20 Dans lordre : Plans de Merrifield Incisive infrieure NA - NB
Sen suivent ensuite les tracs/mesures des angles proposs par Tweed, permettant de poser des indications
thrapeutiques de repositionnement grce un Triangle Diagnostic FMA / FMIA / IMPA :
3
Il donne les profils :
Hypodivergent : angle FMA < 22.
Hyperdivergent : angle FMA > 28
Normodivergent : angle FMA 25 +/ - 3.
facial. Norme 67 +/ - 3.
mandibule. Norme 88 +/ - 3.
Angles SNA SNB = ANB
Page 16 sur 20 On complte ensuite avec dautres angles diagnostic :
par rapport la base du crne . Norme 82. Dtermine si :
SNA > 82 : le maxillaire est projet en avant.
SNA < 82 : le maxillaire est projet en arrire.
Langle S-N-B : Croisement des plans SN et NB. Norme 80. Idem que SNA mais pour la mandibule.
Langle ANB = SNA SNB . Dtermine la classe squelettique de Ballard (I, II ou III) . Norme 2 +/ -
Les diffrentes classes de Ballard :
Classe I
ANB compris entre 0 et 4
Position harmonieuse du maxillaire par rapport la mandibule et par rapport la base
du crne.
Classe II
ANB > 4
Soit le maxillaire est trop projet vers lavant : prognathie maxillaire
Soit la mandibule est trop projet vers larrire : rtrognathie mandibulaire
Classe III
ANB < 0
Soit le maxillaire est trop en retrait rtrognathie maxillaire
Soit la mandibule est trop en avant prognath ie mandibulaire
Page 17 sur 20 indications)
(esthtique). Norme 75 +/ - 5.
Si Z < 70 : menton trop en retrait et lvres projetes
Si Z > 70 : menton trop en avant et lvres en retrait
Angulation Francfort/Merrifield et Angle Z Mesure s AoBo - Upper Lift - Total Chin
Mesures millimtriques :
Aprs la dtermination des angles sur tlradiographie, il est utile deffectuer diffrentes mesures.
Idem pour Bo. Ao doit tre en avant de Bo. Norme 2mm +/ - 2. Si Ao est antrieur Bo la mesure
est positive. Si Bo est antrieur Ao la mesure est ngative. La mesure AoBo confirme la Classe
squelettique de Balard dtermine par ANB.
face V des incisives maxillaires.
Pogonion cutan .
en suivant le bord postrieur de la mandibule . Norme 45mm .
orthogonale sur le plan maxillaire/palatin. Norme 65mm
Il confirme lAngle FMA (qui permettait de dterminer la divergence faciale : face allonge ou courte). Il
renseigne donc aussi une :
Hypodivergence : Index Vertical > 75 (hauteur insuffisante du tier infrieur du visage)
Hyperdivergence : Index Vertical < 75
Page 18 sur 20 Mesure HFP et HFA
Rcapitulatif de TWEED
c) Analyse Typologique (ici de Bjrk )
Va permettre dapprcier, chez un patient en croissance, si son dveloppement sera plutt horizontal avec
raccourcissement de la Hauteur Faciale Antrieure ou un dveloppement vertical avec une augmentation
de HFA .
Bj rk plaa des implants faciaux sur les diffrentes structures de la face avant deffectuer chaque anne des
radiographies chez ses patients afin dvaluer le dplacement des structures. Elle a permis dlaborer des
schmas de croissance crnio -faciale. (Ce tte approche nest pas mtrique, mais observationnelle). Ces schmas
servent doutil pronostique afin dvaluer quelle mthode de correction des dcalages squelettiques sera plus
favorable dans le plan de traitement.
On peut dfinir deux typologies faciales (extrmes) de croissance :
Schma rotation antrieure (face courte, FMA hypodivergent)
Schma rotation postrieure (face longue, FMA hyperdivergent)
Page 19 sur 20 1) Schma type de rotation antrieure :
Bjrk dans son analyse tudie la forme du col du condyle , la forme du canal du nerf mandibulaire et la forme
de langle de la mandibule. Il regarde aussi :
Sil y a ou non une chancrure quon appelle chancrure pr angulaire entre langle de la mandibule et le
bord basilaire, elle est efface chez les patients rotation antrieure. Ici Le bord infrieur de la mandibule ne
prsente pas dchancrure pr angulaire , il est arrondi .
chancrure pr angulaire : concavit entre langle mandibulaire et le bord mandibulaire
marque .
Au niveau de lappareillage, par exemple pour un patient classe 2 avec rtrognathie de la mandibule, la
correction sera favorable chez un patient rotation antrieure et dfavorable chez un patient rotation
postrieure. Dans ce dernier cas, on doit donc v aluer la possibilit de faire des extractions ou dautres
chirurgies.
Dans les traitements ODF, il existe deux phases de traitements . Lors de la croissance, on essaye de jouer
prfrentiellement sur les bases osseuses et donc stimuler le maxillaire ou la mandibule sans trop jouer sur les
dent s, car le gain de base osseuse est un traitement plus stable au long court. Aprs la phase de croissance, on
sera plutt sur une modification du positionnement des dents.
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