[Música] quería empezar una manera distinta porque les quiero comentar la buena noticia de que estoy empezando a subir media positivas ya de la nube para que las puedan adquirir de manera gratuita yo sé que siempre me las están pidiendo a veces no respondo porque no las tenía en el próximo vídeo les voy a explicar por qué y cuáles son los pasos que deben de seguir para poder adquirirlas en la clase de hoy vamos a hablar sobre el círculo arterial cerebral así que sin más que decir empecemos con la clase muy bien chicos entonces ten se cuenta que en la portada del puesto polígono de willis entre comillas ya vamos a ver más adelante por qué no entonces a pesar de que el encéfalo representa únicamente el 2.5 por ciento del total del peso corporal es un órgano altamente vascularizada con una compleja y muy densa red de vasos sanguíneos que suple su elevada demanda metabólica al ser un órgano que controla todas las funciones corporales pues es de esperarse de que consuma aproximadamente el 15 por ciento del gasto cardíaco y el 20 por ciento del total de oxígeno disponible en el cuerpo su riego sanguíneo pues va a estar asegurado por dos sistemas un sistema anterior que corresponde al sistema de la arteria carótida interna y un sistema posterior que corresponde al de la arteria vacilar ambas arterias pues forman una compleja anastomosis en toda la cara inferior en la base del encéfalo conocido entre comillas como el polígono de willis el nombre correcto actual con el cual debe llamarse a esta estructura es círculo arterial cerebral así que entonces veamos por qué es incorrecto y para esto debemos remontarnos en la historia si la historia muchas veces no le hace justicia a sus personajes en este caso pues fue con johann jacob web fed si el famoso polígono de willis no es de willis se supone que la épo nimia se lo hace en honor a la primera persona que lo describió o descubrió por primera vez sin embargo tomás willis descubrió describió a este polígono en el año 664 cuando 6 años antes johan gateway fer ya lo había hecho en un estudio que había realizado en cadáveres sobre la popa lejía que es bueno el evento cerebrovascular el término antiguo para referirnos a evento cerebrovascular este error se ha mantenido durante más de 300 años durante la enseñanza médica pues no es extraño ver a profesionales denominarle al circuito arterial cerebral polígono de willis no es extraño ver a nuestros docentes llamarle polígono de willis pero nosotros somos los responsables de poder romper esas cadenas y hacerle justicia a la historia ya sus personajes en este caso pues sería polígono de web fer aunque también denominarlo polígono es incorrecto ya va a haber porque más adelante les voy a decir esta imagen de acá pues la he sacado como referencia del doctor rafael cuyo punto es un doctor de mi universidad a mi parecer uno de los excelentes y mejores docentes que tiene mi universidad así que bueno pasemos entonces hagamos un pequeño recuento anatómico antes de entrar en materia ya saben que el polígono de willis entre comillas se llama ahora circuito lateral cerebral y así es como me voy a referir a él de aquí en adelante tiene dos sistemas verdad un sistema anterior a cargo de la carótida interna y un sistema posterior a cargo de las arterias vertebrales ahora vamos a describir cada una de ellas entonces qué sucede aquí en la izquierda podemos observar que la arteria carótida interna que es la que está acá nace como rama terminal de bifurcación de la arteria carótida primitiva a nivel del borde superior del cartílago tiroides que corresponde más o menos a la cuarta vértebra cervical en su origen pues la arteria carótida interna vamos a ser su mala imagen posee por acá una dilatación conocida como el xenón carotídeo el cual actúa como bario receptor es decir que por ahí hay células especializadas en estar midiendo continuamente la presión arterial en toda la bifurcación de la carótida primitiva encontramos en cambio un cuerpo con chrome afín conocido como el globo buscar o tico o cuerpo carotídeo el cual en cambio cumple la función de ser un quimio receptor o de estar analizando continuamente la composición química de la sangre el ph las concentraciones de oxígeno dióxido de carbono bicarbonato de hidrógeno les está claro ok luego de eso que sucede nuestra arteria carótida interna pues asciende en el cuello pasa profundo al músculo de gástrico y luego pasa acá una pequeña región conocida como la región latero faringe una descripción mucho más acertada de esta arteria la pueden encontrar en un vídeo que le he dedicado solo arteria carótida interna acá estamos viendo el trayecto de manera rápida y sólo vamos a mencionar los elementos que nos interesan luego de eso qué sucede después la arteria carótida interna penetra en el interior del cráneo a través del conducto carotídeo que es una estructura que se encuentra en el espesor del peñasco el temporal recorre todo el conducto carotídeo vemos que tiene la forma como de una l aquí y de hecho describe estos codos se llaman sifones carotti dios' que son los puntos donde la arteria carótida interna se acoda y cambia de dirección una vez dentro del cráneo pues la arteria carótida interna se va a abrir en ramillete y va a estar dando múltiples arterias terminales que van a ser la arteria oftálmica la arteria coro y de anterior la arteria comunicante posterior la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media las cinco arterias sí ok pero está que es lo importante primero me encendemos las porciones que tiene la arteria carótida interna tiene una porción cervical tiene una porción petros a una porción láser o una porción cavernosa porque penetra dentro del seno cavernoso una porción clean hoy día que este último codo y finalmente tiene una porción cerebral donde se abre en ramillete y da origen a la arteria cerebral anterior cerebral media y comunicante posterior está claro ok esto en cuanto a la arteria carótida interna ya saben quedan las arterias que acabo de mencionar sigamos entonces luego tenemos nosotros al sistema posterior que está a cargo de las arterias vertebrales en todas estas arterias hay una patología por ahí no le hagan caso las he puesto porque son súper buenas para poder explicar los detalles entonces qué sucede acá no la arteria vertebral nosotros ya sabemos aquí le estamos observando nace como primera colateral ascendente de la porción pre escalen y acá de la subclavia esta es la arteria subclavia si probablemente el lado izquierdo porque no están haciendo del tronco braquiocefálico está el arteria subclavia vemos que la primera rama ascendente corresponde a la arteria vertebral entonces esta arteria vertebral asciende por los agujeros trans versos de las seis primeras vértebras cervicales y aquí ustedes me pueden preguntar entonces qué pasa con la séptima recuerden pues que la séptima vértebra cervical no posee un agujero transverso y en el caso de que la tenga se encuentra atrofiado y por ende por ahí no pasa no puede pasar vertebral nuestra arteria vertebral repito asciende entonces por los agujeros trans versos de las seis primeras vértebras cervicales estoy hablando de c1 c2 c3 c4 c5 y c6 si una vez que llega al atlas ya estamos por acá arriba llega al atlas recorre su arco posterior penetra esta membrana que está aquí conocida como la membrana atlanto occipital penetrará de una madre e ingresa al espacio subaracnoideo aquí vemos que está penetrando la duramadre espinal e ingresa al espacio subaracnoideo pasando a través del foramen occipital vemos aquí que las arterias vertebrales pasan por el foramen occipital por eso recuerden que cuando están estudiando o es occipital les dice que por el foramen occipital entre muchas otras cosas pasan dos arterias vertebrales es decir que las dos arterias vertebrales penetran a la membrana atlante occipital penetran a la duramadre e ingresan al cráneo a través del foramen occipital dentro del cráneo y justo por delante de la médula oblonga da de la parte alta de la médula longa de ambas arterias vertebrales se van a anas tomos ar aquí la estamos observando producto de esta anastomosis en toda la línea media la arteria verde ambas arterias vertebrales dan origen a un único tronco conocido como el tronco vacilar o tronco vertebró vacilar este tronco brasil ar pues asciende en toda la línea media pasando por la cara anterior del puente por la cara anterior de los pedúnculos donde finalmente se va a estar bifurcando en sus dos ramas terminales que son las que vemos aquí chiquititas y son las que vemos también por acá estás acá las dos ramas terminales que va a darle a la arteria vacilar corresponden a las arterias cerebrales posteriores sí y de igual manera pues ustedes tienen que ir a estudiar todas estas ramas que nacen por atrás por ejemplo sólo por mencionarles aquí tenemos a la arteria espinal posterior tenemos a la arteria cerebelosa póster inferior a la arteria cerebelosa superior perdón ahí me creo que ante lo inferior esta es la arteria cerebelosa ante la inferior la arteria cerebelosa superior tenemos por acá la arteria laberíntica está la arteria laberíntica si hay demasiada sartenes acá que ustedes deben de saber las y deben de estudiarlas pero acá les repito esto simplemente es un recuento anatómico entonces lo que me interesa que sepan es que la rama terminal de la arteria habacilar corresponde a las arterias cerebrales dicho esto ya hemos mencionado todo el con todas las ramas que conforman el circuito arterial cerebral veamos ahora cómo se disponen cómo es esta conformación no entonces tenemos por acá a nosotros a la arteria habacilar y tenemos por acá a las arterias carótidas internas los límites el límite anterior del circuito arterial cerebral ahí tener otra clara tinta que tiene la arteria vacilar el límite anterior el que está aquí este ojo que es muy importante el límite anterior del circuito arterial cerebral corresponde a esta arteria de aquí que se la conoce como la arteria comunicante anterior el límite anterolateral corresponde a las arterias cerebrales anteriores el límite posterolateral corresponden a las arterias comunicantes posteriores y el límite posterior corresponde a la arteria cerebral posterior esta configuración chicos ustedes se la tienen que grabar si límite anterior arteria comunicante anterior límite anterolateral porque mira hacia delante y hacia fuera arterias cerebrales anteriores límite posterolateral arterias comunicantes posteriores límite posterior arterias cerebrales posteriores si se dan cuenta la única arteria cerebral que no porque no forma parte de los lados del circuito arterial del cerebro corresponde a la arteria cerebral media que nace como continuación de la arteria carótida no está claro ok ahora si ven que dentro de este circuito arterial cerebral hay múltiples gramos esos gramos de ahí se los conoce como ramos perforantes de gener si tengo otra ya positivos y no para describirlo aquí un auto bueno de que terminamos entonces estos ramos de aquí en la nomenclatura antiguo lo va a encontrar como ramos perforantes actualmente se las denomina arterias centrales y depende de donde estén van a tomar su nombre porque se agrupan hay arterias centrales anteromedial es ahí la pueden encontrar hasta que está acá es una arteria especial conocida como la arteria recurrente de heiner o arteria estrellada medial distal tienen a las arterias centrales antro laterales que nacen de la arteria cerebral media tienen a las arterias centrales postero medial es que nacen de la arteria cerebral posterior y de la arteria comunicante posterior y tienen las arterias centrales postero laterales que nacen de la porción post comunicante de la arteria cerebral posterior y las arterias cerebrales anterior y posterior tienen porciones pre comunicantes y post comunicantes por ejemplo la santero media les nacen de la porción pre comunicante de la arteria cerebral anterior porque es toda calle se llama post comunicante porque está después de la arteria comunicante anterior de igual manera con la arteria cerebral posterior esta es la porción por el comunicante nace la arteria comunicantes posterior y esta es la porción entonces post comunicantes de la arteria cerebral posterior existen algunas arterias acá que merecen importante mención y por eso las voy a mencionar en este momento las arterias centrales ante los media les van a estar encargadas va a estar primero perforando a la sustancia perforada anterior y se van a estar distribuyendo tanto por el kiasma óptico por las sentidas olfatorias por el tu ver si nerium por parte de la parte anterior del hipotálamo por ejemplo el núcleo pre óptico del hipotálamo y también la parte anterior de la hipófisis eso es lo importante en cuanto a las arterias centrales anteromedial es expuesto esta de acá que se llama arteria estrella distal d honneur guard o arteria recurrente de heiner porque esta arteria tiene bastante variabilidad puede ser que la arteria nazca de la porción comunicante es decir justo aquí en la unión de la arteria cerebral anterior con la comunicante anterior o pueden hacer acá de la porción pre comunicante de la celebrado anterior en realidad tiene un origen bastante variado sí así que pueden hacer como una arteria de entrada anteromedial sin problema está claro eso lo tienen que saber aunque lo tiene que ir a profundizar un poco más y tienen que saber por dónde se distribuye igual es tema que lo vamos a revisar de nuevo como estamos hablando de la arteria cerebral anterior y cada una de sus ramas luego tenemos a las arterias centrales antros laterales que son las que nacen de la arteria cerebral media estas acá se las conoce como las arterias anti culo estriadas son unas arterias de pequeño calibre sumamente finas que son bastante susceptibles a patologías como la diabetes la hipertensión la ateroesclerosis por eso que estas personas tienen un mayor riesgo de sufrir un evento cerebrovascular conocido coloquialmente como un derrame cerebral o un infarto cerebral si es debido al calibre a las paredes de estas arterias una de estas arterias que es la más larga la más larga la que se encuentra aquí se la conoce como la arteria hemorrágica de charcot estas arterias el artículo estrella se va a estar distribuyendo por todos los núcleos de la base estamos hablando por ejemplo del putt amén del globo pálido del núcleo caudado específicamente también del brazo posterior de la cápsula interna si se van a estar distribuyendo por todas estas estructuras y estas arterias chicos son importantes porque la lesión de las mismas son la causa número uno de infartos lacunar es quizás esto sea un concepto que no comprendan ahora que están viendo anatomía pero lo van a hacer cuando estén estudiando imagenología y neurología ok sigamos con la explicación por acá tenemos a las arterias centrales postro medial es la principal de la comunicante posteriores esta de aquí la más larga conocida como arteria tálamo tu ver 'la y acá en cambio la principal de las arterias que nacen de la porción por el comunicante de la cerebral posterior tenemos a las arterias tálamo perforantes o arterias para medianas que son las que se encuentran aquí que se encuentran que se van a distribuir por el tálamo hay una variedad anatómica de las mismas de las arterias tálamo perforantes conocidas como arteria de percherón que dan el denominado síndrome de percherón en el caso que llega a incluirse que dicho en términos sencillos es un infarto tal amico bilateral eso igual lo vamos a ver más adelante cuando estemos describiendo a cada una de las arterias cerebrales porque si te voy a dedicar un vídeo completo a cada una de las arterias cerebrales describiendo cada una de sus ramas colaterales y bueno chicos la última explicación que le quieres que les quiero dar es porque no debemos llamarle polígono sorprendentemente del 60 al 40 por ciento de la población no posee un circuito arterial cerebral simétrico y completo es decir que un polígono casi un polígono perfecto casi siempre no va a estar presente en nuestros pacientes de hecho la vasculatura del cerebro está sujeta a múltiples variedades anatómicas pueden existir una bifurcación trifurca ción prematura pueden haber aprecias pueden haber feng extras pueden haber estenosis pueden haber agencias pueden haber múltiples variedades hipoplasia agencias puede faltar un vaso incluso así que cuando estemos en el caso de que queramos ser neurocirujano es como mi caso no esperemos ver un circuito arterial cerebral completo como el atlas lo ilustra y esto también chicos es un detalle muy importante no sólo para el cirujano sino para el clínico porque el clínico asume la perfección del polígono de willis cuando les acabo de mencionar que no siempre es así mi polígono mi de willis circuito arterial cerebral así que bueno chicos esto ha sido todo por hoy espero que les haya gustado la clase no olviden seguirme mis redes sociales actualmente estoy súper activado en instagram así que les recomiendo que me vayan a seguir y listo entonces no voy a dejar las diapositivas en la descripción y bueno de aquí espero vernos mucho más adelante sin más que decir entonces me despido adiós