Karaciğer Hastalıkları ve Kronik Hepatit

Kronik Hepatit Nedir?

• Tanım: Karaciğerde en az 6 ay süren, iyileşmeyen kronik inflamatuar olay.
• Klinik: Asemptomatik olabilir veya spesifik şikayetlerle ortaya çıkabilir.
• Sorgulanması Gerekenler: Doğduğu, yaşadığı yer, viral hepatit endemi, ilaçlar, kan transfüzyonu, ameliyatlar, diş tedavisi, dövme, alkol kullanımı, cinsel tercih, bağışıklık baskılayıcı tedavi ve mevcut karaciğer hastalıkları.

Risk Faktörleri ve Sınıflandırma

• Etiyoloji:
  • Metabolik nedenler: Wilson hastalığı, hemokromatozis, AAT eksikliği
  • İlaçlar ve toksinler: Prim. Biliyer Kolanjit, Prim. Sklerozan Kolanjit
• Klinik Sınıflama:
  • Child-Pugh Skorlama Sistemi: Bilirubin, Albümin, PT, Asit, Encephalopati
  • MELD Skoru: Bilirubin, Kreatinin, INR, 2016'da MELD-Na eklendi

Tetkikler

• Tam kan sayımı, Tam idrar tahlili
• Karaciğer fonksiyon testleri: Bilirubin, Albümin, PT, INR
• Serolojik markerlar: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV, vs.
• Otoimmün hepatit markerları: ANA, SMA, LKM-1, vs.
• Bakır, Demir, Ferritin, Transferrin, AAT
• Radyolojik görüntüleme: USG, BT, MRG
• Gerekirse karaciğer biyopsisi

Hepatit B

• Tanım: 6 aydan uzun süre HBsAg pozitif olması
• Bulaş Yolları: Perinatal, kan, cinsel ilişki
• Taramalar ve Korunma: Aşı önerileri, tarama testleri
• Tedavi: İnterferonlar, Antiviral ilaçlar (Tenofovir, Entekavir)
• Gebe ve Yeni Doğan: HBIG, aşı

Hepatit C

• Tanı: Anti-HCV ve HCV RNA
• Tedavi: DAA (Direct Antiviral Agents)
• Hedefler: SVR (Sustained Virologic Response)
• Komplikasyonlar: Siroz, HCC

Otoimmün Hepatit

• Tanım: Hipergamaglobulinemi, otoantikorlar
• Klinik: Halsizlik, sarılık, amenore
• Tedavi: Kortikosteroidler, İmmünsüpresifler

Wilson Hastalığı

• Tanım: Bakır metabolizması bozukluğu, otozomal resesif
• Göz Bulgusu: Kayser-Fleischer halkası
• Tedavi: D-penisillamin, Çinko

Hemokromatozis

• Tanım: Demir birikimi
• Klinik: Siroz, Diyabet, Kalp Yetmezliği
• Tedavi: Flebotomi, Şelatörler

Alfa-1 Antitripsin Eksikliği

• Tanım: AAT eksikliği
• Tedavi: Genetik danışma, semptomatik tedavi

Primer Biliyer Kolanjit

• Tanım: İntrahepatik safra yollarının destrüksiyonu
• Klinik: Halsizlik, kaşıntı, sarılık
• Tedavi: Ursodiol, Vitamin destekleri

Primer Sklerozan Kolanjit

• Tanım: İntra ve ekstrahepatik safra yolları hastalığı
• Klinik: Yol daralmaları ile genişlemeler, İB hastalıklar ile ilişki
• Tedavi: Antibiyotikler, Karaciğer transplantasyonu

Alkolik Hepatit

• Klinik: AST/ALT oranı >2
• Tedavi: Alkol kesilmesi, Destek tedavisi

Nonalkolik Steatohepatit

• Klinik: Obezite, Diyabet, Hiperlipidemi
• Tedavi: Diyet, Egzersiz, Metformin

Genel Tedavi Hedefleri

• Amaç: Viral yükü azaltmak, Transaminazları normalleştirmek, Sirozu önlemek