Hola compañeros Bienvenidos a un nuevo video y en este video vamos a ver la vía córtico espinal o piramidal además de sus vías accesorias todas estas van a tener la función de provocar el movimiento muscular principalmente la vía corticoespinal o piramidal va a tener la capacidad de generar ese movimiento fun o ese movimiento voluntario Así que vamos a comenzar a grandes rasgos Existen dos vías para la función motora en la corteza y que provienen obviamente de la corteza la primera es las vías extrapiramidales que ya como tal Este término de vías extrapiramidales Ya se está generando en desuso ya se prefiere un poquito más esas vías accesorias de la corteza motora porque que cada vez se va observando que las vías piramidales o la vía piramidal eh principal tiene un poquito de conexiones con las vías accesorias que más adelante vamos a ver entonces estas vías extrapiramidales consisten en el fasímetro sí provienen de la corteza motora pero antes de llegar a la médula espinal hacen paradas como lo son en los ganglios basales o en el cerebelo o en el tronco encefálico etcétera etcétera y llegan finalmente a generar un movimiento voluntario la principal la que vamos a ver hoy es el fícil no se anda con rodeos sino que va directo al grano hacia la médula espinal hacia una motoneurona anterior de la médula espinal que la está esperando para hacer sinapsis y generar ese axón ese famosísimo axón eferente de tipo Alfa que va a inervar a el músculo y por lo tanto normalmente esta vía piramidal o vía córdo espinal va a generar movimientos finos y diestros de los dedos y de las manos aunque también va a generar los movimientos normales tanto del antebrazo del brazo de la pierna etcétera como les decía vamos a comenzar hablando del fasímetro porque es la más importante de la corteza motora sí van a existir otras vías que salen de la corteza motora y que tienen implicaciones en la motricidad Sí pero esta es la más importante porque es la voluntaria la que nosotros vamos a tener el control de ella Entonces el fícil las fibras Eh bueno para para que para los que aún no tiene el contexto como tal un fasímetro o el axón De dónde provienen las partes o de dónde provienen la formación de este fascículo córtico espinal proviene de tres partes el 30% de las fibras nerviosas que conforman el fasímetro las neuronas o las eh los axones que salen de las neuronas del área motora suplementaria y del área premotora y qué creen de dónde creen que salga el otro restante es decir el 40% pues ustedes no lo van a creer pero va a salir de la corteza somatosensitiva Sí así como lo ustedes lo escucharon de la corteza somatos o finalmente como lo pueden este Llamar Pues el área somatosensitiva por eso es importante no creer que porque la corteza somatosensitiva se dice somatosensitiva y tiene la función de que aquí suceden o se reciben la mayor parte de las fibras sensitivas como lo veíamos en los anteriores vos no hay que creer del todo de que aquí también hay neuronas motoras sí es importante puntualizar que la principal función de la corteza somatosensitiva pues es recibir las señales sensitivas pero también Es importante saber que el fascículo corticoespinal el 40% lo provienen eh neuronas eh de o que están en la corteza somatosensitiva y y Bueno finalmente esos 30 30 y 40 forman el fascículo corticoespinal o vía piramidal y desde esos puntos desde esas zonas de la corteza empiezan a descender hasta la médula espinal Así que vamos a ver cómo descienden vean que son fibras supergigantes De hecho no hace ninguna sinapsis ojo no hacen ninguna sinapsis en el trayecto van primero a esando todo lo que es la porción blanca de la de la corteza perdón de la del cerebro llegan a lo que es el brazo posterior de la cápsula interna que es este de aquí y de ahí descienden hasta el pedículo o los pedúnculos del del mesencéfalo de ahí siguen una parte anterior como ustedes lo pueden observar de hecho estamos viendo digámoslo así de frente al cerebro o de frente a a este estructura de y vamos descendiendo estas fibras nerviosas esta vía piramidal llegan al fascículo longitudinal de la protuberancia Esta es la protuberancia aquí normalmente las fibras piramidales o corticoespinales se van a como disociar se van a perder en este fasímetro de la protuberancia pero posteriormente vuelven a tomar su forma Sí su forma vertical y llegan a lo más importante que es la pirámide del bulb raquideo aquí en la Pirámide del bulb raquídeo va a suceder algo interesante exactamente en la porción inferior del vulvo raquídeo sucede lo que llamamos la decusación de las pirámides o el entrecruzamiento de las fibras de la vía piramidal o corticoespinal en el cual como su nombre lo dice va a suceder un intercambio es decir vienen aquí del de este lado las fibras nerviosas de la de la neurona ojo de la neurona inicial desde la cortesa nunca han tenido contacto o han tenido un este una sinapsis con otra neurona no o sea es el propio axón que está llegando desde la corteza empieza a Bajar bajar a Bajar bajar y llega hasta la Pirámide del vlvo raquideo y aquí hace una como ustedes lo pueden observar de acusación o entrecruzamiento importante algunos lo comentan otros no O se lo atren a comentar el 90 el 85 de las fibras sí de un lado pasan hacia el otro lado de la de de del otro lado de donde provenían y llegan específicamente en la médula espinal exactamente en las columnas laterales de la médula espinal específicamente formando el fasímetro lateral van a estar todas las fibras entrecruzadas aunque también algunas porciones en algunas personas muy raramente hay fibras que van ipsolateral es decir que no hacen una decusación y van hacia ese fascículo corticoespinal lateral pero es muy raro que suceda Y ustedes se preguntarán y el 10% que no se decusa que sigue su camino hacia dónde va Bueno ese va principalmente a la columna anterior de la médula espinal que es esta que ustedes ven acá esta se llama o se le llega a denominar fascículo córtico ventral este fascículo córtico ventral finalmente son o forman parte del fasímetro Y fícil ventral aunque el fasímetro espinal lateral solamente que son En diferentes niveles el del córtico espinal lateral sucedió a nivel de la parte inferior del bulb raquídeo y las del ventral córtico espinal ventral sucedió en el cuello o a nivel de la región torácica superior importante la inervación que se tiene o el fasímetro en ningún momento como les comentaba no han generado sinapsis estas fibras nerviosas es hasta que llegan a la médula espinal donde hacen sinapsis ya sea con una interneurona en la sustancia gris obviamente todo en la sustancia gris porque ahí donde están las neuronas ya sea por en una a una interneurona o directamente a una mot neurona anterior obviamente Así que los fícil laterales viajan y hacen sinapsis con estas esto se los comento porque el fascículo corticoespinal lateral tiene la función o la característica de inervar posteriormente obviamente a la sinapsis eh Ya sea una interneurona o una motoneurona de inervar músculos distales incluyendo el antebrazo perdón el brazo la muñeca el las manos y los dedos y el fasímetro del fasímetro en su axón es decir este de 16 micrómetros y un tamaño en su soma de 60 micrómetros y también tiene la característica de ser o transmitir el potencial de acción o el potencial eléctrico demasiado rápido a unos aproximadamente 60 m por segundo de hecho gaiton comentan que que estas células piramidales gigantes o de bets son de las más rápidas o de las que se podría esperar que son las más rápidas de fibras nerviosas que van descendentes del cerebro a la médula espinal pero como les decía las células piramidales gigantes O debets solamente son una parte una porción de todo el fícil si es porque un fasímetro al fasímetro corticoespinal que son aproximadamente unas 34,000 fibras nerviosas nada desestimado a lo que ya hemos conocido de cómo es que se expanden las neuronas o cómo es que se generan esos circuitos de divergencia que una sola neurona puede estimular varias neuronas y estas están inando varios músculos por ejemplo Y qué pasa con las otras con las otras fibras nerviosas que conforman el 97 por pues las otras fibras nerviosas conforman este tienen un diámetro de 4 micrómetros de diámetro aproximadamente y conforma de 9 7% restante la característica importante es que las fibras nerviosas provenientes de las células de bets son las implicadas en esa función fina eh motriz obviamente o el movimiento fino de las manos y de los dedos esas eh movimientos finos que podemos generar con las manos provienen de estas células piramidales gigantes o de bets las otras fibras nerviosas que tienen un diámetro menor de 4 micrómetros tien la función de generar ese tono muscular en todo el cuerpo que constantemente está de mantener el tono del músculo entonces aquí está el fascículo corticoespinal ya eso es punto y aparte más adelante durante esta exposición veremos al nuevamente al fícil o la vía piramidal pero ahora va a tocar hablar de las vías accesorias de la corteza motora de otras vías eh que salen de precisamente la corteza motora y que también tienen funciones motoras la primera de ellas O sea la corteza motora entonces da arigen a una gran cantidad de fibras más eh más O sea más que la vía motora la vía piramidal Pero obviamente estas son mucho más pequeñas la primera de ellas es que axones procedentes de las células gigantes de bets van a devolverse van a generar una eh axón eh colateral que va a devolverse a motur perdón a axones o a células gigantes de bets y van a inhibir lasas generando Así que se asegure que solamente una neurona o una célula gigante de bets se ha estimulado y solamente se mueva por ejemplo de manera fina un músculo los segundo o otra de las fibras nerviosas edentes de la corteza es son fibras que van desde la corteza motora ojo todo esto ya no forma parte de la vía piramidal o córtico espinal sino que es accesorio o sea son aparte un gran número de fibras van desde la corteza motora hasta el núcleo caudado y el putamen que son estas zonas de aquí no voy a entrar mucho en Cuáles son las funciones del putamen o del núcleo caudado porque más adelante lo vamos a ver pero en general van a servir para el control del movimiento después de esto de hacer sinapsis en las zonas del putamen y el núcleo caudado van a salir fibras nerviosas que van a viajar por todo el tronco encefálico y la médula espinal otras de las fibras eh motoras que llegan a salir de la corteza van al núcleo rojo del mesencéfalo es decir a esta zona específicamente De hecho aquí lo podemos ver Y aquí también específicamente a las neuronas magnocelulares y eso lo vamos a ver más adelante de aquí esas neuronas magnocelulares en el núcleo rojo van a sacar sus axones y van a formar esos axones parte de algo llamado fasímetro final que más adelante lo vamos a ver en esta plática otro porcentaje moderado de fibras motoras se van a desviar en su trayecto hasta la médula espinal como usted como les comentaba van desde la corteza y bajan y vean que van a generar este básicamente eh desviaciones hacia zonas como la como como lo es la formación reticular o el núcleo vestibular desde aquí la formación reticular y el núcleo vestibular obviamente tienen también este eh axones que van hacia otros lugares como por ejemplo la formación reticular esta Va a su vez al fascículo reticulo rebelo en el cerebelo y el núcleo vestibular a través de su axón va hacia el fasímetro el núcleo vestibular hace lo propio también y lanza fibras nerviosas hacia hacia la médula espinal llamadas fascículo vestíbulo espinal no voy a entrar en detalle porque más adelante lo vamos a ver en otros eh capítulos estos fasímetro una un tremendo grupo de fibras motoras hacen sinapsis también en núcleos de la protuberancia aquí en los núcleos de la protuberancia principalmente van a ser eh se refiere a todos los núcleos que inervan de manera motora la cara facial este todos los de la masticación por ejemplo y además esos núcleos de la protuberancia también lanzan fibras nerviosas tanto a la cara como al cerebelo Como por ejemplo las fibras pontocerebelosas por último también hay colaterales que acaban en los núcleos Olivares es decir colaterales que a lo mejor vienen hacia el núcleo de la protuberancia y lanzan un colateral hacia ese núcleo olivar desde el núcleo olivar inferior también surgen fibras nerviosas al cerebelo Y es que el cerebelo cumple una función de organizar movimientos exactos y organizar tanto eh tanto los movimientos del cerebelo perdón tanto los movimientos este motores y eh sensitivos que que se lleguen a detectar en el cerebelo además de esto algo importante es que ya vimos la parte de de la corteza motora tanto de la vía piramidal como de la vía de las vías accesorias o de las fibras motoras que pueden eh discurrir o descender desde la corteza motora y que no precisamente van directo a la médula espinal pero nos faltan las fibras sensoriales que son recibidas por la teza motora es decir estas fibras sensoriales van a servir tanto de retroalimentación para modificar el movimiento de la corteza motora o el finalmente el movimiento que estamos teniendo y a lo mejor rectificarlo y modificarlo y coordinarlo etcétera etcétera Como por ejemplo son cosas que hace el cerebelo también pero también para generar el inicio del movimiento por ejemplo el funcionamiento de la corteza Entonces está controlado sobre todo por señales no finalmente como les comentaba una de las primeras que recibe la corteza motora son fibras subcorticales Es decir de otros lugares de la corteza o de regiones vecinas las principales son de neuronas que están o neuronas de la corteza anterior a la motora Es decir de la corteza [Música] frontal esta corteza frontal sabemos y más adelante lo vamos a ver hablando de la conciencia está implicado en la conciencia en decir pues yo quiero mover mi mi brazo de esta manera yo quiero mover mi brazo de la otra manera y esto lo generamos de manera consciente y obviamente para generar el movimiento tengo que estimular y mandar una fibra nerviosa a la neuronas a la corteza motora lo que sabíamos inicialmente y veíamos es que primero estimulamos áreas como lo son eh la complementaria o la premotora y posteriormente ya utilizamos la corteza motora Primaria para estimular el músculo los músculos indicados obviamente todo esto no sería eh no seríamos tan finos o no podríamos este modificar nuestras acciones sin una retroalimentación y esto lo hacen las vías sensitivas como lo son la corteza somatosensitiva la corteza auditiva y la corteza visual porque imaginen hacer un movimiento por ejemplo estamos en una cirugía tenemos el bisturí y hacer la cirugía o el corte sin o sea con la con este con los ojos vendados o con los ojos cerrados obviamente nuestro nivel de de este de exactitud o de motricidad exacta faltaría es por eso que se reciben constantemente retroalimentaciones de otras zonas o de otras zonas subcorticales hacia la neurona o sea o hacia la hacia la corteza motora otras de las de las fibras nerviosas que se reciben son fibras subcorticales procedentes del hemisferio cerebral opuesto esto principalmente para estimular eh bilateralmente a las fibras nerviosas o la corteza motora lo que comentábamos las fibras somatosensitivas que ascienden directamente desde los complejos ventr basales y que si ustedes recuerdan los complejos ventr basales estos este tienen muchas neuronas que se generan ahí sinapsis de vías sensitivas que ya hemos visto que que este que provienen de Señales táctiles cutáneas o señales articulares y musculares como lo son el reflejo miotático el reflejo tendinoso o o el sistema el hemen isco medial todas estas recordemos que llegan a este complejo ventr basal y de este complejo ventr basal Que es un complejo de neuronas lanza sus axones precisamente a la corteza motora de hecho vamos a hablar un poquito más adelante de cómo sucede esa retroalimentación en unos ejemplos siguiendo con las fibras nerviosas que recibe la corteza una de ellas es el tálamo el tamo digámoslo Así es como el centro de control donde todas las fibras nerviosas llegan y el tálamo dice sabes qué la vamos a repartir estas tienen que ir hacia este lugar estas tienen que ir haa el otro lugar estas tienen que inhibir a este lugar y a otro lugar etcétera etcétera aquí es donde recurren o tienen que a fuerza pasar todas las las corteza este tiene la tiene que pasar la corteza y ahí las va a diferenciar digámoslo así y organizar el tálamo por lo tanto es muy complejo de hecho aquí está este de manera a esquema y tiene varias partes de hecho todas estas que ustedes ven de colores son varias partes del tálamo no vamos a hablar mucho no vamos a entrar en en muchas actitud en escribir las porciones del tálamo pero pues podemos ver algunas similares algunas eh que nos resultan familiares como son el cuerpo geniculado lateral o el medial que los hemos visto que tienen implicaciones en las vías visuales pero aquí en la corteza motora es Es importante saber que se reciben este fibras nerviosas provenientes de fícil del núcleo ventro lateral que es este de aquí y ventro anterior del tálamo y que a su vez estos están siendo estimulados por fibras nerviosas del cerebelo y de los ganglios basales así que están también implicados los ganglios basales el cerebelo en la corteza motora de hecho más adelante explicaremos un poco del ictus es decir del evento vascular cerebral Y cómo es que este afecta a estos ganglios basales Y a esta corteza motora además de esto también existen núcleos intralaminares del tálamo que también Tienen las mismas funciones en en la corteza motora y que también más adelante veremos algo importante a mencionar es el núcleo rojo el núcleo rojo está situado en el mesencéfalo y que y está íntimamente relacionado con la vía espinal por eso es que lo tenemos que mencionar ojo está íntimamente relacionado más no forma parte de la vía corticoespinal porque nuevamente la vía corticoespinal solamente son dos neuronas De hecho son dos neuronas la motoneurona superior que sería la que proviene de la corteza y la motoneurona inferior que sería la que proviene de la médula espinal que es la motoneurona anterior se acabó esa es la vía córtico espinal la vía eh córtico rubro espinal que es la que vamos a describir ahorita proviene sí de la corteza Obviamente si indudablemente de la corteza motora cerca de la corteza motora y desciende tiene el mismo trayecto de hecho de la vía córtico espinal y desciende pero hace una sinapsis en el mesencéfalo específicamente en la porción magnocelular donde están las neuronas magnocelulares que tienen una característica similar a las de bets tienen una característica similar posteriormente estas neuronas magnocelulares lanzan sus axones igual siguiendo el trayecto de las vías corticoespinales de hecho hacen la misma sinapsis Es importante saber que además de descender también el núcleo rojo o esta porción de las neuronas tienen íntimas conexiones con el cerebelo Pero bueno siguiendo estas fibras nerviosas el o el conjunto de fibras nerviosas procedentes del núcleo rojo o o de la porción magnocelular forman lo que es el fasímetro y este desciende hace una entrecruzamiento a nivel del vlvo raquídeo y hace lo propio en la columna lateral desde la columna lateral de la médula espinal hace sinapsis tanto a interneuronas como a la a la neurona motora anterior de la médula espinal o a la motoneurona anterior de la médula espinal Y eso nos hace ver que este eh esta vía que finalmente se llama vía córtico rubro espinal está muy ligada o tiene mucha similitud a lo que genera la vía piramidal o córtico espinal lo importante a saber es la diferencia o cuál es la diferencia entre la córtico espinal y la córtico rubroespinal y lo vamos a ver aquí Esta es la vía cico rubro espinal desciende desde la corteza hace sinapsis en el núcleo rojo pori magnocelular y de ahí desciende y de ahí vuelve a hacer sinapsis en la médula no esta porción magnocelular posee una representación tanto somat gráfica de todos los músculos del cuerpo Sí así como la el hón culo de de penfield en la corteza motora también aquí sucede algo parecido no como tal no hay un hón culo pero yo se los voy a poner así para que ustedes se danan una idea pero hay algo así una representación somato gráfica de todos los músculos no cierta porción de de del del núcleo rojo estimula el brazo cierta porción estimula la mano etcétera etcétera etcétera la diferencia es que el núcleo rojo la precisión es mucho menos desarrollada de hecho nos dice que en los hombres es Mucho aún mucho menos desarrollada y esto se hace ver porque si nosotros por ejemplo a esta vía córtico rubroespinal que nos va a dar movimientos aislados excepto que no vamos a poder generar movimientos finos de las manos y de los dedos por eso es que les comentaba que la villa piramidal específicamente las células de bets están implicadas en los movimientos de control fino de las manos y de los dedos principalmente porque nada más consisten de dos neuronas o sea es directo el movimiento o directo lo que generan o lo que hacen la via es directa hacia la mano hacia las hacia los dedos Así que podemos concluir que tanto la vía corticoespinal como la vía piramidal fungen o dan la función del movimiento o del movimiento Sí pero la Pía piramidal está más implicada en el control fino tanto de la mano y de los dedos de las extremidades superiores e inferiores dando como resultado que la vía córtico rubroespinal y la vía corticoespinal o piramidal formen el sistema motor lateral de la médula y las fbr descendentes que lleguen al sistema motor medial de la médula formen este que acabamos de mencionar sistema motor medial pero ya vimos una parte tanto de las vías etcétera etcétera Pero qué está pasando cómo es que se organiza esa corteza motora Cómo es que se organiza Bueno vamos a hacer un zoom en la corteza motora para descubrirlo la corteza motora al igual que la corteza sensitiva que veíamos se divide en seis porciones que son estas que ustedes ven acá y cada una de estas seis porciones o seis capas se divide a su vez en columnas verticales como ustedes lo pueden ver cada columna vertical de acuerdo a las investigaciones son grupos sinérgicos es decir grupos musculares que tienen la misma función que tienen tanto la función de hacerse hacia arriba pues tien están ahí incluidos la función de hacerse hacia abajo pues también están incluidos solamente en esa columna vertical Dónde se encuentran esas neuronas que tanto hablamos Dónde se encuentran esas células piramidales gigantes o de que hablamos en la quinta capa es importante saberlo puede que se los pregunten Dónde se encuentran las zulas piramidales gigantes o de bets que provocan el movimiento voluntario de las extremidades ahí en las células piramidales gigantes o de bets en la capa quinta no en la quinta capa Ya la ya en la segunda capa la tercera capa y la quinta capa aquí van a entrar todas las fibras nerviosas sensitivas o fibras nerviosas finalmente que que hemos visto que llegan a estimular a las células piramidales gigantes o de bets o a la corteza motora en en sí y de acuerdo a gaiton la la sexta capa es donde están las fibras nerviosas que conectan una una columna sí vertical con otra columna vertical o con otra porción de la corteza motora concluyendo en estas estructuras la corteza motora genera un sistema de procesamiento integrado Y por qué integrado porque como les decía cada célula piramidal Perdón cada columna vertical tiene grupos de músculos sinérgicos o que generan un mismo movimiento y es esperado de que si nosotros estimulemos solamente una célula piramidal gigante o de bets no generemos ningún movimiento de hecho hace falta la excitación de aproximadamente entre 50 a 100 células piramidales gigantes o de bets para generar un movimiento una contracción muscular definitiva o exacta también Es importante saber que a su vez las células piramidales gigantes o bets se dividen en neuronas dinámicas y neuronas estáticas esto de acuerdo a su función a su fisiología ya que hay neuronas dinámicas que se inician o son las que inician el movimiento y son las que generan el desarrollo de la fuerza inicial algún movimiento pero la persistencia de este movimiento a largo plazo o a lo largo del tiempo son las neuronas estáticas Así que existen dos tipos de neuronas sí neuronas dinámicas que que inician el movimiento y neuronas estáticas que mantienen ese movimiento a su vez el núcleo rojo obviamente como lo habíamos visto es muy similar a el funcionamiento del o tiene la misma función que que es provocar movimiento voluntario el núcleo rojo también tiene estas mismas proporciones solamente que las neuronas dinámicas hay más neuronas dinámicas que neuronas estáticas en el núcleo rojo y esto tiene una implicación en la cual puede ser que el núcleo rojo tiene implicación en el inicio de todos los movimientos que nosotros tengamos el núcleo rojo finalmente se encuentra íntimamente vinculado al cerebelo y este último va a desempeñar una función muy importante en el comienzo de estas contracciones musculares para finalizar vamos a ver cuál es el Cómo se da un movimiento Cómo se da la rectificación de un movimiento que es lo que les contaba cuando las señales nerviosas procedentes de la corteza motora provocan la contracción de un músculo vuelve una señal somatosensitiva siguiendo obviamente todo el transcurso hasta la región del cuerpo hasta hasta las propias neuronas de la corteza motora Entonces vamos a poner un ejemplo o bueno vamos a describir esto que se ha leído aquí está la célula piramidal gigante de bets recordemos que hace una decusación Y entonces llega directamente una sinapsis a la motoneurona anterior y de ahí esta motoneurona anterior lanza su axón principalmente Alfa no de fibras nerviosas Alfa y inerva al músculo Aquí está el músculo no en este caso el músculo bp que va a levantar este esta pesa y obviamente este músculo tiene una inervación sensitiva y que la mayoría de estas señales somatosensitivas van a provenir de tres puntos del uso muscular que ya lo veíamos del órgano tendinoso de Golgi y de recepciones táctiles de la piel todos estos tres ya los vimos muy profundamente y cada uno de ellos tiene su video así que ustedes lo pueden ver vamos a hacer a uno de estos ejemplos primero hay que saber que tanto el uso muscular como elg anose Golgi como el receptor táctil de la piel Tiene una fibra nerviosa sensitiva que va a ser aferente que va a llegar a la hasta dorsal de la médula espinal y posteriormente va a ascender hacia la corteza somatosensitiva pasando por el núcleo ventromedial obviamente estas llegan normalmente a la cu alta eh capa de la corteza somatosensitiva es lo que habíamos visto en los otros videos y de aquí esta corteza somat sensitiva va a haer sinapsis con otras neuronas en la capa y esta neurona va a lanzar un axón hacia la parte anterior Sí porque recordemos la corteza somatosensitiva está posterior a la corteza motora así que lanza un axón hacia delante la corteza somatosensitiva y lo lanza exactamente de donde se inició el estímulo esta corteza esta neurona es una neurona excitatoria lo que hace es excitar nuevamente a las células piramidales gigantes o de bets este es el circuito general de retroalimentación somatosensitiva que tiene el el cuerpo pero ahora lo vamos a hacer con ejemplos iniciando con el uso muscular para esto vamos a poner un uso muscular Aquí está nuestro uso muscular un recuerdo importante supongamos que queremos este levantar esta pesa Entonces vamos a activar la células piramidales gigantes o de betet porque pues finalmente son las que nos generan la la actividad motora la actividad voluntaria se van a activar pero como lo van a poder observar no vamos a poder levantar la pesa eso qué va a generar va a generar que Recuerden que los axones Recuerden que la motoneurona o el axón de la motoneurona anterior de este De esta zona lanza tanto fibras Alfa que van hacia la parte este extrafusales que son las que provocan la contracción del músculo y a fibras intrafusales que son las que están a las partes distales del uso muscular Entonces se genera esa contracción tanto del músculo como tal propiamente del músculo ese músculo no este se digámoslo así se se contrae correctamente porque no provoca finalmente el acortamiento de este porque no se puede levantar la pesa Y además lo que hace o lo que genera es que también se contraigan las fibras musculares intrafusales que están en las partes distales del uso muscular Eso provoca el la distensión del uso muscular y la distensión del uso muscular recordemos que provoca la estimulación de la fibra nerviosa aferente gama Así que eso es lo que básicamente va a suceder en la siguiente diapositiva Así que obsérvelo se activa y el músculo no se no se este cómo se llama el músculo como tal si ustedes se dan cuenta no se contrae pero el uso muscular las partes distales sí se contraen y hacen que se estire el uso muscular eso va a provocar que la fibra nerviosa sensitiva se estimule y viaje una fibra nerviosa hasta la corteza somatosensitiva llegue hasta la capa somatosensitiva y de ahí estimule a las células piramidales gigantes o de bets y para qué creen que las estimule porque hasta aquí no hay sentido de toda esta retroalimentación No pues hace que diga Oye sabes qué mi uso muscular se está estirando de más sabes qué métele más poder recluta más músculos no sé lo que vayas a hacer pero estimula más fibras musculares para levantar esta pesa porque mi uso muscular está elong o sea vaya pasar algo con mi músculo métele más músculos o métele más contracciones No sé lo que tú quieras y entonces las zas piramidales gigantes o de bets dice Sabes qué Pues sí vamos a recurar más músculos que nos puedan ayudar o más fuerza o un impulso más fuerte y entonces generan la contracción más fuerte y pueden levantar la pesa y obviamente el uso muscular se acorta como se acorta también la el músculo y se genera la inhibición de esta estímulo Así es como sucede esa retroalimentación otro ejemplo de esa retroalimentación es cuando suponemos que estamos ya sosteniéndola no así super fuerte esta pesa y se sentimos finalmente a través de los receptores tácticos de la piel sentimos que la pesa se nos va a estar resbalando que no tenemos el el sostén adecuado de la pesa eso solamente lo podemos hacer sobre los receptores táctiles de la piel Entonces lo sentimos y obviamente eso manda una nuevamente una este estímulo nervioso sensitivo que va hacia la corteza somatosensitiva y después directamente a la corteza motora y dice sabes qué recluta más o utiliza otros músculos para generar una contracción donde aprietes mis dedos más fuerte para tener un mayor control de la pesa Y entonces se estimulan las células piramides gigantes o de bets y se genera esa contracción de las manos así es como sucede la retroalimentación somatosensitiva motora continuando con esta estimulación de las motoneuronas medulares Es importante saber que como les decía la los fí la vía corticoespinal o piramidal puede tanto descender directamente hacia una motoneurona anterior o entrar en contacto con interneuronas así como la del fascículo rosinal hace lo mismo también tenemos al fío retículo espinal que bien entra en la columna lateral de la médula espinal solamente que un poquito más anterior a estos fasímetro los hemos visto anteriormente en fibras accesorias motoras todos estos [Música] fícil de movimiento que hemos visto todos los reflejos el reflejo meot táctico etcétera etcétera están ahí y sirven eh como algo que se llama estimulación refleja ceras cero asistencia del reflejo miotático esto qué quiere decir que yo necesito un estímulo menos potente desde mi corteza motora voluntaria para estimular A lo mejor un un reflejo Porque yo ya tengo este sistema es el sistema o el reflejo miotático que genera una contracción ya o sea sin que yo digámoslo así este quiera yo ya tengo un sistema un circuito que empieza desde el uso muscular o desde el aparato tendinosa de Golgi que ya me va a estimular directamente al músculo sin que yo tenga eh voluntad de esto pero ente además de esto de ese de este sistema o de este reflejo miotático tengo la voluntad de A lo mejor mover una parte de mi cuerpo y esto se llama estimulación refleja de ceras Finalmente el reflejo está asistiendo o está ayudando a a a mi movimiento voluntario y esto lo hace con otros reflejos Como por ejemplo nuestro cuando nosotros hacemos algo voluntario nosotros no necesitamos enviar varias señales a varios músculos sino simplemente con enviar una señal a un músculo sinérgico hace que el músculo antagonista se estimule a través de la inhibición recíproca que hemos visto en otros capítulos ya que todos estos circuitos Pues están en constante eh excitación Entonces nosotros podemos excitar tanto este sistema o sea simplemente con excitar este sistema hacemos que hagamos un movimiento hacia delante e inhib vamos los músculos que no nos permiten hacer ese movimiento hacia adante pero todo esto está en la médula espinal así pasa con los circuitos que tenemos también en la médula espinal como son los circuitos de rascado los de los de retirada los de marcha los de deambulación los de postura que tal vez gaiton no los explica de una manera Eh pues muy muy compleja porque Perdón muy este no no no se no ahonda en ellos simplemente menciona que está en la médula espinal porque finalmente son complejos de explicar para finalizar veremos qué sucedería si nuestra corteza motora fallara si la corteza motora empezara a dañarse una de las patologías más comunes después de El infarto agudo al miocardio de las dislipidemias etcétera de la insuficiencia cardíaca etcétera es el es elemento vascular cerebral o llamado también ictus no ictus que es básicamente la isquemia la necrosis de una parte de nuestro de la de una parte de la est en específico de la corteza motora entonces para explicar algo rápido No no no vamos a meternos en fisiopatología Simplemente hay que explicar que el lictus sucede o puede suceder de dos formas no y se divide en dos hemorrágico que Qué quiere decir Pues básicamente está aquí nuestra arteria aquí está la corteza Y entonces aquí está la sangre no y de un momento a otro la sangre se esparce se rompe el vaso y se genera una hemorragia lo que genera hipoperfusión a algunas lugares de la corteza generando así isquemia ese es por el cual se genera esquema y después necrosis deja de funcionar las neuronas mueren Y pues esa zona de la corteza motora deja de funcionar ese puede ser uno El otro es que sucede este un ictus isquémico unc isquémico en el cual un trombo o un coágulo finalmente ente lo que sea f o sea finalmente es que sea un coágulo No ya sea émulo trombo este obstruye la arteria y deja de perfundir se adecuadamente la corteza se genera isquemia también en los dos se generan isquemia y se genera la muerte de la corteza en este caso la motora Y qué pasa en estos casos qué es lo que se ha observado bueno se ha observado principalmente diversos grados de parálisis de hecho cuando se elimina la porción de la corteza motora primaria el área que contiene obviamente las pirámides gigantes de bets aún puede realizarse movimientos postulares toscos y de fijación de las extremidades es decir Aún si nosotros pensamos Quiero mover este brazo pues lo podemos mover no lo podemos mover Pero algo importantísimo que se diferencia y de que y por el cual sabemos que están eliminado o que está afectado a lo mejor por un ec esta porción es porque le pedimos al paciente A lo mejor que mueva los dedos y el paciente no los mueve o no genera ese movimiento fino Y es que queda implicado que las células piramidales gigantes de bets para esos sirven para generar un movimiento fino de los segmentos distales de las extremidades además de esto de ver esto en los pacientes una de las características de las lesiones motoras es la espasticidad muscular como lo ven aquí la hipotonía en un ictus aquí podemos ver la hipotonía es decir la flacidez o la disminución del tono muscular como lo comentábamos una de las funciones de El fasímetro es generar ese tono muscular que está en todo nuestro cuerpo así que al haber la pérdida de esta corteza primaria sensi esta corteza motora primaria se genera un eh una pérdida de ese estímulo a la motoneurona anterior y por lo tanto una hipotonía una disminución de la estimulación de este del músculo o del tono muscular Entonces el paciente se conoce como el Face dropping de hecho el Face dropping o la cara caída forma parte de una iniciativa que la American Heart association con la asociación este stroke association implementaron para toda la población para saber que la persona está teniendo un evento vascular cerebral conformado por F de Face dropping Arm weakness o brazo caído brazo débil y spech o que la dificultad o la persona empieza a hablar de manera dificultosa y la t de llamar al 911 porque si esto no se trata ya sea hemorrágico o isquémico puede provocar secuelas de manera permanente en el paciente además de esto pueden suceder espasmos musculares y es que una de las funciones también de la corteza una de las funciones principales de de la corteza o de las vías accesorias más bien que provienen de la corteza es estar regulando que no se estén activando los reflejos miotáticos de manera este de manera excesiva o que finalmente se este mantengan bajos esto lo hace este sistema del put en el núcleo caudado el cual lanza fibras nerviosas hacia las formaciones reticulares y hacia el núcleo vestibular estas fibras nerviosas son inhibitorias y mantienen inhibido la formación reticular y el núcleo vestibular eso a su vez hace que las motoneuronas o el los reflejos se mantengan inhibidos y adecuados pero cuando se genera un daño en la corteza o en el putamen y el núcleo caudado específicamente un ictus pues esto estas inhibiciones se desaparecen y se genera una excitación sin control de la formación reticular y del núcleo vestibular y finalmente de los reflejos entonces podemos ver espasmos musculares es decir que el músculo se active de manera repentina o se genere rígido se quede rígido y cuando nosotros quedamos moverlo esté rígido rígido rígido rígido así que cuando estos núcleos pierden su estado de inhibición no que son estos es decir se desinhibe cobran una actividad espontánea y generan un tono espástico excesivo en los músculos correspondientes como les decía se están muy tensos cuando nosotros queremos mover a lo mejor el brazo o la mano o cualquier extremidad además de esto los reflejos están hipere excitados o finalmente hipere excitados ya que no hay ningún control entre este sistema Por ejemplo del reflejo miotático que veíamos cuando se estimule y bueno eso sería todo esta parte es clave entenderla clave que se quede claro para todas las enfermedades de motoneurona Superior y motur inferior si ustedes llegaron a esta parte del capítulo dejen aquí las aquí en los comentarios Cuáles son las características de las de la clínica que nos indicaría que estamos ante un daño a una este a daño de a nivel de una motoneurona Superior y daño a una motoneurona inferior y bueno compañeros eso sería todo por el día de hoy nos vemos hasta el siguiente capítulo adiós