Intérêt et méthodes d'évaluation du couplage ventriculo-artériel

Introduction

• Exposé de Professeur Étienne Gallia.
• Sujet : intérêt et méthodes d'évaluation du couplage ventriculo-artériel.
• Le couplage est souvent observé indirectement dans les pratiques anesthésiques.
• Proposition d'une technique de monitorage du couplage chez les patients en anesthésie.

Théorie du couplage ventriculo-artériel

• Relation pression-volume ventriculaire gauche.
• Boucle pression-volume : inclut les phases de remplissage, contraction, éjection, relaxation.
• Paramètres physiologiques : tangente entre pression et volume télésystolique.
• Énergie mécanique et travail cardiaque dérivés de cette boucle.

Mesures du couplage

• Gold standard : cathéter de conductance dans le ventricule gauche.
• Mesures invasives : ballon dans la veine cave pour varier le retour veineux.
• Élastance ventriculaire : relation pression-volume indépendante des conditions de charge.

Couplage ventriculo-artériel en pratique

• Ventricule gauche éjecte contre la résistance artérielle.
• Couplage optimal : équilibre entre force ventriculaire et résistance artérielle.
• Études cliniques montrent l'intérêt d'outils invasifs pour démontrer des améliorations du couplage.

Approches non-invasives

• Estimation du couplage par échographie cardiaque et tonométrie artérielle.
• Étude de l'impact de médicaments comme la dobutamine sur le couplage.
• Optimisation hémodynamique basée sur la pression et le volume.

Développements récents

• Méthode du "Global Afterload Angle" pour mesurer la rigidité artérielle.
• Études sur l'impact des médicaments vasopresseurs sur le couplage.
• Importance de maintenir une pression artérielle stable pour améliorer le devenir des patients.

Conclusion

• Importance du couplage dans l'évaluation globale du système cardiovasculaire.
• Nécessité de relier les paramètres avec le devenir des patients pour valider les approches.
• Recherche d'outils moins invasifs pour un monitorage plus accessible en pratique quotidienne.