Cours sur les Filaires et Filarioses

Introduction

• Les filaires sont des nématodes : vers à corps ronds, blanchâtres, tissulaires et transmis par des arthropodes.
• Infections très répandues mondialement.
• Deux types de filaires :
  • Pathogénicité majeure (notre focus aujourd'hui) : filaires lymphatiques, oncocercose, aloase.
  • Pathogénicité mineure.

Filarioses Lymphatiques

• Tropisme lymphatique : vivent dans les vaisseaux lymphatiques.
• Causées par trois espèces :
  • Wuchereria bancrofti
  • Brugia malayi
  • Brugia timori
• Transmises par des moustiques, entraînent une lymphopathie filarienne (éléphantiasis).
  • Éléphantiasis : obstruction des vaisseaux lymphatiques par les vers adultes (macrophilaires) et les larves (microfilaires).
• Épidémiologie : 120 millions de personnes infectées, 40 millions gravement malades.
• Classification : Némathelminthes, Nématodes, Filaridés.

Morphologie

• Vers adultes : Femelles plus longues que mâles, extrémité antérieure arrondie, postérieure pointue (femelle) ou recourbée (mâle).
• Microfilaires : Présence de gaine, différence de périodicité (nocturne vs diurne).

Transmission

• Assurée par les moustiques femelles (diptères, culicidés).

Cycle biologique

• Piqure par un moustique infecté -> ingestion de microfilaires -> maturation dans l'hôte intermédiaire -> transmission à un nouvel hôte.

Clinique

• Incubation longue, asymptomatique au début.
• Phase aiguë : Lymphangite, fièvre, adénopathies.
• Phase chronique : Éléphantiasis (déformation des membres, invalidité).

Diagnostic

• Basé sur séjour en zone d'endémie, symptômes cliniques, prélèvement sanguin (en fonction de la périodicité).
• Test de Mazotti : Utilisation de diéthylcarbamazine pour faire migrer les microfilaires dans le sang.

Traitement

• Diéthylcarbamazine (Notésine) en doses progressives.
• Corticoïdes et antihistaminiques pour réduire les réactions allergiques.

Prophylaxie

• Lutte contre les moustiques : environnement, insecticides, moustiquaires imprégnées.

L'oase

• Infestation par loa loa : infection africaine, cutanéodermique.

Cycle biologique

• Transmise par les chrysops (piqûre diurne).

Clinique

• Œdème de Calabar : Migratoire, érythémateux, prurigineux.

Diagnostic

• Examen sanguin en respectant la périodicité (diurne).

Traitement

• Similaire aux filarioses lymphatiques, avec diéthylcarbamazine.

Prophylaxie

• Difficile, lutte contre le Chrysops.

Oncocercose

• Due à Onchocerca volvulus : cause de cécité.

Transmission

• Mouches noires (simuliidés).

Clinique

• Nodules onchocerciens, prurite, lésions oculaires.

Diagnostic

• Biopsie cutanée pour mise en évidence des microfilaires.

Traitement

• Diéthylcarbamazine en doses progressives, possible ablation chirurgicale des nodules.

Prophylaxie

• Utilisation d'insecticides et de moustiquaires, dépistage et traitement des malades.