Terapia de Substituição Renal

Estrutura da Aula

• Divisão em partes para melhor compreensão.
• Revisão em torno de duas horas, com foco em diálise contínua.

Terapias de Substituição Renal

• Tipos:
  • Hemodiálise
  • Hemofiltração
  • Hemodiafiltração
  • Diálise peritoneal (não abordada)

Princípios da Diálise

• Difusão: Troca de solutos por diferença de concentração.
• Convecção: Movimento do solvente que arrasta solutos.
• Adsorção: Remoção de solutos que aderem à membrana.

Métodos

• Clássico (intermitente): 4 horas, fluxo alto de sangue e dialisato.
• Estendido (SLED): Fluxos menores por mais tempo.
• Contínuo: 24 horas por dia, menor fluxo.

Considerações Clínicas

• Estabilidade Hemodinâmica: Métodos convectivos (hemodiafiltração) podem ser mais estáveis.
• Perda de Calor: Hemofiltração pode causar balanço térmico negativo.

Coeficiente de Peneira (Sieving)

• Utilizado para avaliar eficácia do capilar.
• Significa a relação entre soluto no filtrado e no sangue.

Coagulação

• Maior em hemofiltração devido à maior absorção de proteínas.
• Uso de heparina ou citrato para anticoagulação.

Dose de Terapia

• Estudos mostram que doses de 20-25 ml/kg/h são tão efetivas quanto doses maiores, sem vantagens acrescidas.

Comparação Contínua vs Intermitente

• Contínua oferece vantagem na estabilidade hemodinâmica e remoção lenta de solutos.
• Intermitente é preferível para remoção rápida de solutos.

Pressões no Sistema

• Monitoramento de pressões é crucial para evitar complicações como coagulados.

Cateteres

• Escolha baseada no tamanho do paciente e no local disponível; calibres maiores favorecem melhor fluxo de sangue.

Terapias no HC

• Uso de diversos tipos de máquinas que oferecem diferentes modos de terapia renal contínua.

Manipulação de Balanço Eletrolítico e Solução

• Formulações configuradas para atender necessidades específicas de sódio, bicarbonato, potássio, fósforo e cálcio.

Intoxicação por Citrato

• Avaliar risco em casos de insuficiência hepática ou choque circulatório grave.

Intervenções Durante Terapia

• Ajustar UFF e drogas vasoativas em caso de instabilidade hemodinâmica.

Interrupção da Terapia

• Indicadores de sucesso incluem aumento na diurese e estabilização das escórias.

Considerações Finais

• Importância de ajuste fino e monitoramento contínuo durante a terapia para otimizar resultados e minimizar complicações.