Overview
A aula abordou o novo critério diagnóstico para sepse pediátrica, o Score de Phoenix, detalhando sua aplicação, componentes e diferenciais em relação aos critérios anteriores.
Contexto Histórico e Necessidade dos Novos Critérios
- Critérios de SIRS deixaram de ser usados em adultos desde 2016, mas persistiam na pediatria.
- O diagnóstico de sepse pediátrica necessitava de critérios mais precisos e aplicáveis mundialmente.
- A sepse pediátrica está fortemente associada à alta mortalidade.
Score de Phoenix: Estrutura e Componentes
- O Score de Phoenix se baseia em quatro disfunções orgânicas: respiratória, cardiovascular, neurológica e coagulação.
- Utiliza pontuação simples para cada disfunção e facilita diagnóstico mesmo em locais com poucos recursos.
- Não requer exames sofisticados, valoriza dados clínicos.
- É aplicável apenas a pacientes de 1 mês até 18 anos (não para recém-nascidos ou prematuros).
Critérios das Disfunções Orgânicas
- Respiratória: avalia relação PaO2/FIO2 ou SpO2/FIO2, considerando suporte ventilatório.
- Cardiovascular: avalia uso de drogas vasoativas, lactato sérico e pressão arterial média.
- Coagulação: utiliza exames laboratoriais (plaquetas, INR, dedímero, fibrinogênio).
- Neurológica: utiliza escala de coma de Glasgow e avaliação pupilar (clínica).
Diagnóstico de Sepse e Choque Séptico
- Sepse: Score de Phoenix ≥2 pontos + quadro infeccioso comprovado ou suspeito.
- Choque séptico: pelo menos 2 pontos no critério cardiovascular no Score de Phoenix.
- Sepse grave não é mais usada como definição.
Fluxo de Aplicação e Triagem
- Primeira etapa: triagem clínica (TAP — aparência, esforço respiratório, circulação).
- Aplicar Score de Phoenix somente após suspeita clínica de sepse.
- Diagnóstico precoce favorece tratamento adequado e redução da mortalidade.
Considerações Práticas e Observações Importantes
- O critério SpO2/FIO2 só é válido se SpO2 ≤97%.
- Score deve ser aplicado nas primeiras 24h do atendimento da criança.
- Embora apenas quatro disfunções sejam críticas para diagnóstico, todas as funções orgânicas devem ser monitoradas durante o acompanhamento.
- Disfunção orgânica remota ao sítio da infecção indica maior gravidade.
Key Terms & Definitions
- Sepse — Disfunção orgânica aguda causada por infecção, com risco aumentado de óbito.
- Score de Phoenix — Novo critério diagnóstico para sepse pediátrica baseado em quatro disfunções orgânicas principais.
- Choque séptico — Sepse com disfunção cardiovascular significativa, associada a maior mortalidade.
- SIRS — Critérios antigos para resposta inflamatória sistêmica, agora abandonados na pediatria para sepse.
Action Items / Next Steps
- Estudar a tabela do Score de Phoenix e praticar o cálculo perante cenários clínicos.
- Realizar leitura complementar sobre o Triângulo de Avaliação Pediátrica (TAP).
- Manter-se atualizado sobre futuras diretrizes da Surviving Sepsis Campaign para tratamento de sepse pediátrica.