Farmakologia leków w przewlekłej niewydolności serca

Wstęp

• Niewydolność serca wynikająca z zaburzeń budowy lub funkcji mięśnia sercowego.
• Może być spowodowane m.in.: chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, zawałem mięśnia sercowego.
• Objawy: duszność, spadek tolerancji wysiłku, kołatanie serca, obrzęki obwodowe.
• Podział na podstawie frakcji wyrzutowej lewej komory:
  • Z obniżoną frakcją wyrzutową.
  • Z przetrwałą prawidłową frakcją wyrzutową.
  • Pośrednie.

Farmakologia

• Leczenie głównie dotyczy niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową.
• Grupy leków stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności serca:
  1. Beta-blokery
  2. ACE-inhibitory
  3. ARB (sartany)
  4. Antagoniści aldosteronu
  5. ARNI
  6. Iwabradyna
  7. Dihydralazyna i monoazotan izosorbidu
  8. Diuretyki
  9. Digoksyna

Beta-blokery

• Leki: Bisoprolol, Metoprolol (bursztynian), Karwedilol, Nebiwolol.
• Działanie:
  • Zmniejszają akcję serca
  • Hamują wydzielanie reniny
  • Zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen
  • Poprawiają wypełnienie serca krwią
• Ewentualne działania niepożądane:
  • Bradykardia
  • Hipotensja
  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
• Przeciwwskazania:
  • Blok przedsionkowo-komorowy
  • Astma oskrzelowa

ACE-inhibitory i ARB

• Leki ACE: Kaptopryl, Lizynopryl, Enalapryl, Ramipryl
• Leki ARB: Losartan, Telmisartan, Kandesartan
• Działanie:
  • Hamują enzym konwertujący angiotensynę
  • Zmniejszają retencję sodu i wody
  • Zapobiegają remodelingowi serca
• Możliwe działania niepożądane:
  • Hipotensja
  • Pogorszenie funkcji nerek
  • Hiperkaliemia
  • Kaszel i obrzęk naczynioruchowy (ACE-inhibitory)
• Przeciwwskazania: Ciąża

Antagoniści aldosteronu

• Leki: Spironolakton, Eplerenon.
• Działanie:
  • Diuretyczne
  • Zapobiegają remodelingowi serca
• Możliwe działania niepożądane:
  • Ginekomastia (szczególnie Spironolakton)
  • Hirsutyzm
  • Hiperkaliemia, pogorszenie funkcji nerek
• Przeciwwskazania: Ciąża

ARNI (Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor)

• Leki: Sakubitryl, Valsartan
• Połączenie: Inhibitor neprylizyny + ARB
  • Działanie sakubitrylu: Zapobiega rozkładaniu peptydów natriuretycznych
• Efekt: Zmniejsza retencję sodu i wody, poprawia funkcję serca.
• Przeciwwskazania: Ciąża

Iwabradyna

• Działanie: Blokuje kanały IF, spowalnia akcję serca.
• Możliwe działania niepożądane: Bradykardia, błyski świetlne w oku.

Dihydralazyna i monoazotan izosorbidu

• Działanie naczyń tętniczych i żylnych.
• Stosowane szczególnie u pacjentów afroamerykańskich.
• Możliwe działania niepożądane: Hipotensja, zawroty głowy, bóle mięśni.

Diuretyki

• Leki: Furosemid, Torasemid (diuretyki pętlowe), Hydrochlorotiazyd (tiazydy)
• Działanie: Usuwanie nadmiaru płynów
• Możliwe działania niepożądane: Hipokaliemia, hiponatremia, hiperkalcemia przy tiazydach, hipokalcemia przy pętlowych

Digoksyna

• Działanie: Inotropowo dodatnie (zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego)
• Stosowana w migotaniu przedsionków
• Możliwe działania niepożądane: Bradykardia, zaburzenia rytmu, mdłości, ginekomastia.