Coconote
AI notes
AI voice & video notes
Export note
Try for free
Gestion de l'aspirine en chirurgie
Sep 20, 2024
Notes sur le traitement antiplaquettaire en périopératoire
Introduction
Le patient sous bithérapie passe à une monothérapie antiplaquettaire.
Paul présente un quiz métaphysique sur l'arrêt de l'aspirine chez un patient coronarien stenté.
Point de départ : Arrêt périopératoire de l'aspirine
Question
: L'arrêt périopératoire de l'aspirine augmente-t-il le risque thrombotique ?
Paul souligne qu'il faut d'abord évaluer si l'arrêt du traitement est utile pour réduire le saignement.
Patients hémorragiques intermédiaires sous aspirine sont plus à risque que ceux qui n'en prennent pas.
Études sur l'arrêt de l'aspirine
Trois études récentes évaluent l'impact de l'interruption de l'aspirine en période chirurgicale:
Patients sous aspirine randomisés en deux groupes :
Groupe continue l'aspirine
Groupe interrompt l'aspirine quelques jours avant l'intervention.
Résultats
: L'arrêt de l'aspirine ne réduit pas le risque d'hémorragie majeure périopératoire.
Risque thrombotique lié à l'arrêt de l'aspirine
Étude A5
: Risque multiplié par 3 chez les patients ayant arrêté l'aspirine.
Étude POAS2
: Aucune différence en termes de risque thrombotique artériel.
Caractéristiques des patients dans les études :
A5 : 2/3 coronariens, 1/3 ayant fait un AVC.
POAS2 : Majorité pour prévention primaire.
Observations : Plus le risque thrombotique est élevé, plus l'arrêt de l'aspirine augmente le risque d'accidents.
Recommandations du GIHP
Ne pas arrêter l'aspirine pour les patients sous prévention secondaire, en particulier les coronariens et ceux ayant fait un AVC ischémique.
Clopidogrel en monothérapie
Peu d'études sur le risque hémorragique du clopidogrel.
Certaines données montrent un risque hémorragique similaire à celui de l'aspirine.
Recommandations :
Arrêter le clopidogrel > 7 jours avant intervention et le remplacer par de l'aspirine.
Ne s'applique qu'aux chirurgies programmées.
Gestion des saignements
Administration d'agent hémostatique comme l'acide tranexamique.
Efficacité démontrée pour réduire les saignements sans augmenter le risque thrombotique.
Résumé et recommandations finales
Poursuite de l'aspirine recommandée pour coronariens et en prévention secondaire.
Discussion sur le patient coronarien non stenté et ceux ayant une artériopathie oblitérante.
Importance de l'évaluation du risque hémorragique des procédures.
Dernières prises d'antiplaquettaires :
Aspirine : J-3
Clopidogrel : J-5
Prasugrel : J-7
Pas de relais avec HBPM ou INS.
Remerciements
Merci aux intervenants pour leurs présentations claires et aux participants pour leurs questions.
📄
Full transcript