Notes sur le traitement antiplaquettaire en périopératoire

Introduction

• Le patient sous bithérapie passe à une monothérapie antiplaquettaire.
• Paul présente un quiz métaphysique sur l'arrêt de l'aspirine chez un patient coronarien stenté.

Point de départ : Arrêt périopératoire de l'aspirine

• Question : L'arrêt périopératoire de l'aspirine augmente-t-il le risque thrombotique ?
• Paul souligne qu'il faut d'abord évaluer si l'arrêt du traitement est utile pour réduire le saignement.
• Patients hémorragiques intermédiaires sous aspirine sont plus à risque que ceux qui n'en prennent pas.

Études sur l'arrêt de l'aspirine

• Trois études récentes évaluent l'impact de l'interruption de l'aspirine en période chirurgicale:
  • Patients sous aspirine randomisés en deux groupes :
    • Groupe continue l'aspirine
    • Groupe interrompt l'aspirine quelques jours avant l'intervention.
• Résultats : L'arrêt de l'aspirine ne réduit pas le risque d'hémorragie majeure périopératoire.

Risque thrombotique lié à l'arrêt de l'aspirine

• Étude A5 : Risque multiplié par 3 chez les patients ayant arrêté l'aspirine.
• Étude POAS2 : Aucune différence en termes de risque thrombotique artériel.
• Caractéristiques des patients dans les études :
  • A5 : 2/3 coronariens, 1/3 ayant fait un AVC.
  • POAS2 : Majorité pour prévention primaire.
• Observations : Plus le risque thrombotique est élevé, plus l'arrêt de l'aspirine augmente le risque d'accidents.

Recommandations du GIHP

• Ne pas arrêter l'aspirine pour les patients sous prévention secondaire, en particulier les coronariens et ceux ayant fait un AVC ischémique.

Clopidogrel en monothérapie

• Peu d'études sur le risque hémorragique du clopidogrel.
• Certaines données montrent un risque hémorragique similaire à celui de l'aspirine.
• Recommandations :
  • Arrêter le clopidogrel > 7 jours avant intervention et le remplacer par de l'aspirine.
  • Ne s'applique qu'aux chirurgies programmées.

Gestion des saignements

• Administration d'agent hémostatique comme l'acide tranexamique.
• Efficacité démontrée pour réduire les saignements sans augmenter le risque thrombotique.

Résumé et recommandations finales

• Poursuite de l'aspirine recommandée pour coronariens et en prévention secondaire.
• Discussion sur le patient coronarien non stenté et ceux ayant une artériopathie oblitérante.
• Importance de l'évaluation du risque hémorragique des procédures.
• Dernières prises d'antiplaquettaires :
  • Aspirine : J-3
  • Clopidogrel : J-5
  • Prasugrel : J-7
• Pas de relais avec HBPM ou INS.

Remerciements

• Merci aux intervenants pour leurs présentations claires et aux participants pour leurs questions.