Title: ASPECTOS GENERALES - MANEJO HIDRATACIN
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4/4/2025
ASPECTOS GENERALES - MANEJO HIDRATACIN
MANEJO GENERAL DE LA DIARREA AGUDA: NO podemos sobrevivir sin H2O
1. Manejo de rehidratacin Correccin prdidas lquidos y electrolitos
2. Manejo antimicrobiano Diarreas disentricas
3. Otras estrategias Antidiarreicos y probiticos
FUNCIONES DEL AGUA EN EL CUERPO HUMANO:
Disolver sustancias ingeridas Nutrientes, frmacos, etc.
Transportar molculas por todo el organismo Electrolitos, hormonas, nutrientes, etc.
Regulador de T corporal A travs de la sudoracin y la circulacin
Lubricar las articulaciones
Participar en la produccin de saliva y leche
Facilitar la actividad fsica y muscular
Permitir la sudoracin para enfriar el cuerpo
Ayudar a la excrecin de solutos a travs de los riones
Mantener la estructura celular y volumen de los compartimientos lquidos
Participar en procesos metablicos Como la oxidacin de carbohidratos que genera agua metablica.
AGUA CORPORAL TOTAL: Depende de las caractersticas demogrficas y del gnero 4/4/2025
PORCENTAJE DE AGUA DE ACUERDO A EDAD: Entre + grande - % de H2O en el cuerpo
En prematuros y neonatos son 90% de composicin es agua
EDAD PORCENTAJE AGUA
Adulto < 65 aos hombre 60%
Adulto < 65 aos mujer 50%
Adulto > 65 aos hombre 50%
Adulto >65 aos mujer 40%
Ejemplo : 100 kg 60 kg son de H2O
AGUA CORPORAL TOTAL EJEMPLO: 1 kilo de agua peso 1 L
Paciente hombre de 70 aos , peso 70 kgs
= 70 50% = 35
CMO SE DISTRIBUYE EL AGUA EN EL CUERPO HUMANO?
Hay 3 compartimientos:
Intracelular Todo el contenido de las clulas del cuerpo humano
Es el ms grande Es el 66% de todo el H2O
Intersticial Lo que queda entre el plasma y las clulas
Corresponde al 22% de todo el H2O
Intravascular Contenido de los vasos sanguneos
Corresponde al 11% de todo el H2O
OSMOSIS: Esta agua NO queda en los espacios sino que se va moviendo en los diferentes compartimientos La cual sucede por los cambios de osmolaridad
Definicin Es el paso entre membranas de manera libre, la cual sucede por cambios de concentracin de los diferentes solutos en los diversos espacios Efecto en deshidratacin y correccin d lquidos
Ejemplo:
Aumento de Na en el espacio intravascular El H2O que est en el espacio intersticial pasa al espacio intravascular 4/4/2025
SOLUTOS/ SOLVENTES:
Solutos Se quedan en los compartimientos
K Casi todo est en espacio intracelular
Para salir del espacio necesita bombas con ATP
Saca K mediante lo necesite el organismo
Na Soluto ms importante de manera extracelular (intersticial e intravascular)
Qu hacen las bombas Na K ATPasa?
Intercambian Na K
Sacan K al interior de la clulas para meter Na a su interior
El H2O se moviliza al haber estos cambios de osmolaridad que depende de los solutos
Segn los elementos que estn en los espacios, quiere decir que son los ms importantes en esos compartimientos:
DISTRIBUCIN ELECTROLITOS DE ACUERDO AL COMPARTIMIENTO: 4/4/2025
NECESIDADES DIARIAS OMS:
Si NO se soporta la va oral Se busca : Administrar por va endovenosa el suero para reponer la hidratacin la no tolera por va oral
QU PASA EN LA DIARREA?
Prdida anormal de lquidos por Aumento de eliminacin de H2O a travs de las heces o vmito
Estas prdidas generan deshidratacin
DESHIDRATACIN:
La OMS la define como:
El estado resultante de la prdida excesiva de agua del organismo y electrolitos Se debe corregir la prdida de H2O y electrolitos
Los que ms se pierden es Na, K y Mg
Donde ms se pierde es en el espacio Intracelular
Hay reduccin de Agua corporal total
Factores de proteccin:
El cuerpo intenta reponer con aumento de ingesta de H2O y Na
Sed
Rin que minimiza las prdidas urinarias reabsorcin de Na y H2O Diurticos ya que generan que orine ms
Tambin hay secuestro del 3 espacio:
Acumulacin de H2O en el compartimiento intersticial, que NO genera tratamiento 4/4/2025
CMO COMPENSA EL CUERPO LA PRDIDA DE H2O? Prdida de H2O y Na
Sensa la prdida de H2O
A nivel del hipotlamo se activa produccin de la vasopresina
Vasopresina Disminuye la eliminacin de H2O a travs del
Rin
Est activa en el rin los receptores Acuaporina 3
Se elimina - el H2O y es orina muy concentrada
Rin Eje Renina - Angiotensina , activa :
Aldosterona Vasoconstriccin = Reabsorcin de H2O en el rin
TIPOS DE DESHIDRATACIN:
Isotnica Se pierde H2O y Na en igual proporcin
Hipertnica Se pierde ms H2O que Na ( Ejemplo: Ejercicio)
Hipotnica Se pierde ms Na que H2O ( Ejemplo: Administracin de diurticos) 4/4/2025
Tipo de
deshidratacin
Qu se
pierde?
Na
srico
Efecto
celular
Tipo de suero
recomendado
Objetivo
teraputico
Isotnica H2O y Na en
proporciones
similares
130 - 150
mEq/L
(Normal)
NO hay
cambios de
volumen
celular
Solucin isotnica
(NaCl 0.9% Ringer
Lactato)
Restaurar
volumen
extracelular
(LEC)
Hipertnica + H20 qu
sodio ( ej.
Fiebre o sudor)
+ 150
mEq/L
Las clulas
se encogen
Solucin hipotnica
(DAD 5%, NaCl 0.45%)
Reponer H2O
libre, bajar
osmolaridad
gradualmente
Hipotnica + Na que H2O
(ej. direticos,
diarrea + agua
libre)
+ 130
mEq/L
Las clulas
se hinchan
Solucin hipertnica
(NaCl 3% en casos
severos o NaCl 0.9%)
Subir Na sin
causar edema
cerebral ni
mielinlisis
GRADOS DE DESHIDRATACIN: Hay manifestacin de signos depende del
+ severa + prdida del Agua Corporal Total
Hipotensin ortosttica cada repentina de la presin arterial cuando una persona se pone de pie despus de estar sentada o acostada.
Turgencia cutnea disminuida Disminucin de elasticidad
Ms prdida de agua
REHIDRATACIN:
Tratamiento:
Reevaluar signos y clnica para evaluar severidad de deshidratacin:
Deshidratacin leve Va oral (tolera VO)
Deshidratacin moderada Va oral + Va endovenosa (tolera VO)
Deshidratacin severa Va endovenosa predominantemente
NO hay va oral Va endovenosa
Objetivo:
Se repone H2O y electrolitos Reponer prdida 4/4/2025
Despus de reponer administracin terapia de mantenimiento Necesidades bsicas diarias de H2O y electrolitos
SOLUCIONES ORALES: Sales de rehidratacin oral En diarrea
Reduce la mortalidad por diarrea agua
Disminuye la duracin de la diarrea y la prdida de lquidos.
Por qu?
Lo que el paciente va ingiriendo corresponde a lo que va perdiendo por deposicin diarreica
Menor Riesgo de hipernatremia y vmito comparado con frmulas antiguas ms concentradas.
Se puede usar en adultos, nios y lactantes
Econmico.
NO con coca cola genera ms diarrea
Pedialyte Se requerirn 5 - 6 vasos diarios para recuperar
Sales Orales Se recomienda entre 200 - 300 mL + 2L - 3L
Hidraplus 75 con zinc: Es
el mejor
Sodio : 75 mEq/L
Potasio : 20 mEq/L
Cloruro : 65 mEq/L
Citrato : 30 mEq/L
Glucosa : 75 mEq/L
Osmolaridad total:
245 mOsm/L
Pedialyte 60:
Sodio : 60 mEq/L
Potasio : 20 mEq/L
Cloruro : 50 mEq/L
Glucosa : 10.8 g/L
(aproximadamente
60 mEq/L)
Osmolaridad total:
No especificada en
la fuente consultada
De Na se debe reponer entre 50 - 75 equivalentes de Na
VOLUMEN DE SALES DE REHIDRATACIN ORAL ADULTOS:
Adulto y nios mayores
Adultos: Alrededor de 2.000 - 4.000 mL/da segn prdidas y tolerancia
Despus de cada deposicin diarreica:
200 - 250 mL de SRO por episodio
En nios: 10 mL/kg por episodio 4/4/2025
HISTORIA LQUIDOS ENDOVENOSOS:
Robert Lewins: Describi uso de sales alcalinas en pacientes con clera
Alexis Hartmann Lactato
Pearl Harbor: Albumina
CRISTALOIDES O LQUIDOS ENDOVENOSOS:
Uso en la prctica diaria
El paciente NO tolera VO (est mal)
ES UN MEDICAMENTO
NO existe el lquido en rehidratacin
Riesgo en mal uso de sobrehidratacin
Lquido ms fisiolgico posible Se parezca mucho a la sangre:
Mismo contenido de Na, K y pH similar con osmolaridad parecida al plasma
SOLUTOS OSMTICAMENTE ACTIVOS PLASMA HUMANO:
Osmticamente Activos
Na
K
Cl
Glucosa
NO Activos:
BUN
Osmolaridad plasmtica efectiva Frmula 2 () + 18
280 - 290 Mosm/kg Osmolaridad Normal
OSMOLARIDAD DE LQUIDOS: Clasificacin de lquidos depende de su deshidratacin:
Lquidos con osmolaridad = del plasma Isoosmolares ( Lo ide
Lquidos con osmolaridad - que la del plasma Hipoosmolares
Lquidos con osmolaridad + que la del plasma Hiperosmolares
Ejemplo: Deshidratacin de + osmolaridad que el plasma Se da Hiperosmolares 4/4/2025
Solucin salina Es perfecta para reparacin de lquidos SOLO con osmolaridad
CRISTALOIDES: Lquidos endovenosos NINGUNO es igual al plasma
Solucin Salina al 0.9% (3% 7.5% etc) o Solucin Salina Normal
Dextrose ( DAD ) al 5% (10% - 50%, etc) Solo tiene H2O y Glucos
Lactato de Ringer
Natrol y Katrol
Comportamiento segn la cantidad de soluto en el cuerpo humano.
Glucosa NO se usa para corregir deshidratacin
COMPOSICIN DE CRISTALOIDES: H2O + Electrolitos, sus concentraciones:
SS 0.9% O SSN: Cloruro de Na + H2O
Es ms isoosmolar al plasma PERO aporta mucho Na y Cl
Mayor cantidad de Na que el plasmtico (154 VS 140) y mayor aporte de Cl (154 VS 103)
pH cido 5.4 - 7.4 ( Acidosis metablica hiperclormica ) Por tanto Cl de Solucin Salina en el Plasma
CONSECUENCIAS DE ACIDOSIS METABLICA HIPERCLORMICA:
Inmunolgicas 1
Renal 2
Molestias gastrointestinales y nuseas 3
Coagulacin e inflamacin 3 4/4/2025
LACTATO DE RINGER O HARTMAN: ES EL MEJOR (es mucho ms fisiolgico que la solucin salina) Es mejor corregir la deshidratacin con lactato (si NO hay lactato, se usa solucin salina)
Solucin balanceada
Ms baja concentracin de Na y Cl Pero es ms hipoosmolar al plasma
Cristaloide ms fisiolgico Se parece mucho ms al plasma
Adicin de lactato Disminuye Cl en la solucin menor riesgo de acidosis hiperclormica.
Ca administrado puede disminuir la efectividad de algunos medicamentos Amphotericin, ampicillin.
Contraindicado Transfusin sangunea en la misma lnea venosa.
Usos:
Reanimacin
trauma
Postquirrgico
Quemaduras
Hidratacin
Reanimacin
Sepsis
SOLUCIN SALINA 0.9%:
Reanimacin hdrica OJO con dosis altas por riesgo de acidosis hiperclormica)
Reanimacin sepsis
SOLUCIONES HIPERTNICAS: SSN al 3% o 7.5%
Atraen aguda al espacio intravascular Mejora transitoriamente hemodinmica paciente hipovolmico
Efecto vasodilatador renal, cardaco, esplcnico, aumento gasto cardiaco 10 - 15 min
Duracin 20 30 min
Uso Medida temporal para mejorar temporalmente hemodinamia del paciente = Se corrige problema de base
Hipernatremia, hiperosmolaridad, deshidratacin SNC
USO DE CRISTALOIDES:
PARA CONCLUIR:
Hidratacin hay preferencia sobre L.Ringer que sobre SSN
Uso lquidos mayor a 48 horas es preferible L. Ringer. 4/4/2025
Trauma, quemaduras o ciruga = Lactato de Ringer
SSN es una alternativa razonable para manejo mayora reposicin de lquidos.
Cetocidos diantica o intoxicacin = SSN
DISTRIBUCIN LQUIDOS:
Cuando se administra un cristaloide de acuerdo a la osmolaridad, l se queda en Espacio intravascular
Hay un % que queda en la vena y otro que sale de l
Cuando se administra Solucin Salina o Lactato se distribuye:
20% queda en espacio intravascular y el resto en espacio intersticial
Albmina es una alternativa mientras trasfondo a mi paciente, si todava NO est la transfusin
CONSECUENCIAS DE SOBREHIDRATACIN:
Edema pulmonar NO dejamos que la haga intercambio de O2
DEFINICIONES:
Bolo: Infusin rpida para corregir hipotensin:
Infusin de un volumen determinado de manera rpida
Ejemplo: 20 cc/kg en 15 min 4/4/2025
Mantenimiento: Administracin de lquidos para aquellos pacientes que NO tienen va oral.
Balance diario: Sumatoria de prdidas e ingesta de lquidos.
CMO REPONER LQUIDOS ENDOVENOSOS DESHIDRATACIN:
MANTENIMIENTO O DOSIS DIARIA BSICA:
Dosis de Cristaloides Mantenimiento: 20 - 40 cc/kg / da
Pacientes falla renal TF - 30, Falla cardaca FE - 30 y Mayores de 75 aos a 20 cc/kg/da