Гострі та хронічні захворювання глотки є другою по частоті патологією в отоларингології. Від 12 до 15% всього населення хворіє на захворювання в глотки. В Україні цей показник сягає 1260 випадків на 10 тисяч населення, що вважається високим рівнем захворювання.
Захворювання особливо розповсюджені серед дітей. 50% всіх захворівших це діти у віці від 5 до 15 років. а найчастіше у віці перших років школи, що, власне кажучи, накладає відбиток на формування дітей раннього шкільного віку. Хворі цього профілю становлять значну частку амбулаторної практики як лор, так і педіатричного та терапевтичного. Що ж таке глотка?
Глотка є порожнистим органом. в основі якого є щільна фіброзна капсула, яка прикріпляється до основи черепа по крилах основної кістки і частково до основної частини потиличної кістки. І ось оцей порожнистий орган ділиться на три відділи.
Перший верхній відділ глотки це носоглотка, яка починається від задніх відділів носової порожнини і закінчується на рівні вільного краю, якого під ним. Нижче знаходиться ротоглотка, яка знаходиться між вільним краєм м'якого піднебіння і верхнім краєм надгортанника. І нижче знаходиться гортаноглотка, яка починається від вільного краю надгортанника і прямує уже островохід. Основні функції глотки це дихальна і їжопровідна.
Крім того, у глотці є лімфоглоткове глоточне кільце Вальдеєра-Пирогова. який є підрозділом периферичної імунної системи. У лімфоглотковому кільці розрізняють парні трубні мигдали, які знаходяться на боковій стінці носоглотки у ділянці усті слухових труб.
Парні піднебінні мигдали, які знаходяться в піднебінних нішах, і вони добре можуть бути огляняті при орофарингоскопії. А також непарні глотковий мигдалик, який знаходиться у куполі носоглотки. і язиковий мигдалик, який знаходиться в основі корені язика. Крім ось оцих великих скупчень лімфоїдної тканини, які називаються мигдаликами, на задній стінці глотки і гортаноглотки присутні також дрібні лімфоїдні гранули, які також відносяться до лімфоглоткового кільця Вальдаєра-Пергова. Найбільш яскравим представником лімфоїдного глоткового кільця є піднебінний мигдалик.
Піднебінний мигдалик... Має кілька своїх особливостей. Перше, це є скупчення лімфоїдної тканини, яка знаходиться між волокнами ретикулярної тканини. І ця ретикулярна тканина виконує роль каркаса для лімфоїдної тканини. Мигдалик дуже багатоінервований, і тому однією із основних його функцій є нервово-рецепторна.
Завдяки наявності величезної кількості нервових закінчень, мигдалики через нервово-рефлекторні зв'язки, зв'язані фактично зі всіма органами і системами нашого організму, забезпечуючи величезну кількість так званих тонзиловісцеральних рефлексів. Саме наявність усіх цих рефлексів і забезпечує формування і перебіг цілого спектру захворювань людини. Ну і одна із найосновніших функцій мигдаликової тканини це імунологічна. Вона включає в себе дві гематологічну і інформаційну. Насамперед, мигдалики сприяють формуванню імунітету.
Ми пам'ятаємо, що наша імунна система ділиться на два великих компоненти це вроджений імунітет і набутий або адаптивний. Вроджений називається неспецифічним імунітетом і його функція забезпечується великою кількістю клітинних і гуморальних факторів. Набутий або адаптивний називається специфічним імунітетом і він також функціонує за рахунок великої кількості клітинних факторів, до яких відносяться в основному різні варіанти лімфоцитів, а також гуморальних факторів, які умовно можна об'єднати в групу імуноглобулінів.
Як же формується імунітет? У формуванні імунітета приймає участь основна анатомо-функціональна одиниця мигдалика, яка називається криптолімфоном. Криптолімфон представляє собою скупчення лімфоїдної тканини, яке ніби сіткою упутано величезною кількістю мікроциркуляторного русла.
Мікрокапіляри у своїй будові мають певні ділянки, які позбавлені ендотеліальної вистилки. І таким чином кровоносні елементи із кровоносного русла через ці щілини можуть попадати у лімфоретикулярну тканину і вертатись назад у кровоносне русло. Таким чином реалізується гематологічна функція мигдалик.
Крім того, лімфоїнний фолікул Зі всіх сторон оточений закінченням лакун, який починається на зівній поверхні Магдали. І термінальні відділи лакун також мають ділянки, які позбавлені епітеліальної вистилки, і таким чином формуються так звані внутрішньоепітеліальні ходи. Як, власне кажучи, формується імунітет?
При нашому диханні, проковтуванні, Вживання їжі у просвіт лакун мигдалика попадають носії антигенної інформації. Вони можуть бути найрізноманітніші. Це можуть бути мікроорганізми, віруси, гриби. Власне кажучи, все те, що є для нас носієм антигенної інформації. І в той момент, коли ось цей антиген попадає в просвіт лакуни, називається первинним контактом з антигеном.
Антиген проникає у глибші, у дальші відділи лакун, і по мірі просування він знаходиться у доволі комфортних умовах. На нього не впливають ніякі захисні фактори зовнішнього середовища, а також він там не підвласний захисту факторам внутрішнього середовища нашого організму. Це дає йому можливість із себе скинути дуже багато баласних речовин. які його захищають від неблагоприємних зовнішніх впливів.
І по мірі просування в просвіті лакун у термінальні їхні відділи відбувається підвищення антигенної активності цього антигена. І от коли цей антиген із підвищеною антигенною активністю досягає уже термінальних відділів лакун, він контактує із певною групою лімфоцитів, які виростають у лімфоїдному фолікулі. І особливістю цих лімфоцитів є відсутність будь-якої антигенної інформації.
Вони називаються наївними лімфоцитами. І ось ці наївні лімфоцити приміюються антигеном. Після того, як лімфоцит був приміюваний антигеном, він перетворюється в антиген, презентуючи клітину.
Антиген, презентуючи клітину, просувається по просвіту лімфоїдного фолікула до... кровоносних капілярів через шпарини, там де відсутня ендотеліальна вистилка. Ці антиген-презентуючі клітини попадають у кровоносне русло і прямують у центральні органи імунітету. І, власне кажучи, вже в центральних органах імунітету формуються ці ліклони клітин, які забезпечують клітинну ланку специфічного імунітету, а також імуноглобуліни. які забезпечують гуморальну ланку сформованого імунітету.
Таким чином формується специфічний імунітет, який дає нам з вами можливість добре існувати в умовах дуже широкого антигенного оточення. Таким чином, процес формування імунітету є процесом постійної взаємодії лімфоїдної тканини мигдалика і величезної кількості антигенів в просвіту лакун мигдалика. І от стає питання, як же нейтралізуються антигени в Мигдалі? Цей процес є фізіологічним і знаходиться під контролюм локальних імуногомеостатичних механізмів. Насамперед, це розвиток мінімізованого запального процесу без з'явищ альтерації тканин.
Основна біологічна мета такого запалення це є сигнал для фагоцитуючих клітин, оскільки вони мають прийти сюди і фагоцитувати. Тому другим компонентом нейтралізації є участь неспецифічних клітинних факторів захисту, зокрема фагоцитоз. Таким чином, шановні колеги, Мигдалик є унікальним органом, який в рамках свого завдання фізіологічно знаходиться у постійному запальному процесі, який гістопатологічно визначається у будь-якої людини. Це виділяє мигдалику у тканину в унікальну структуру, для якої є певні закони функціонування. І один із цих законів полягає в тому, що мигдалики не можна визначати як хворі.
шляхом тільки одного їх клінічного огляду, оскільки запалення для них є фізіологічною нормою. І це дуже добре видно, наприклад, і носоглоткового мигдалика. Для не зовсім кваліфікованого спеціаліста ось ця гіперемія є сигналом для призначення якогось лікування, хоча це є всього-навсього фізіологічною нормою. Носоглотковий мигдалик.
До останнього часу він був терроінкогніт для спеціалістів, оскільки до того, як була відкрита і поступила у широкий вжиток ендоскопічна техніка, оглянути носоглотковий мигдалик було досить тяжко. Сьогодні у нас є щаслива нагода і ми можемо подивитися локалізацію носоглоткового мигдалика. Для цього ми просуваємося по нижньому носовому ходу. дає можливість нам це зробити. У нього немає виражених девіацій носової перегородки.
І просуваючи задні відділи носової порожнини, ми знаходимо місце, де закінчується сошник. Де закінчується сошник, і ось тут появляється носоглотка. У куполі носоглотки знаходиться носоглотковий мигдалик.
який у дорослому віці досить часто атрофований у зв'язку з статевим дозрюванням. У дітей досить часто ми зустрічаємося із збільшенням носоглоткового мигдалека. Аналогічно це можна поглянути з протилежної сторони. От ми бачимо гарно купол носоглотки і носоглотковий мигдалек, який знаходиться у куполі носоглотки.
Таким чином баланс між життєдіяльністю активованої флори, тобто флори з підвищеною антигенною активністю і захисними можливостями організму може порушуватись під впливом найрізноманітніших причин. Внаслідок цього мінімізований запальний процес без явищ альтерації виходить із-під контролю. І таким чином розвивається тонзеліт.