Periodontitis: Clasificación y Diagnóstico

Introducción

• Formaciones de la Sociedad Argentina de Periodoncia.
• Traducción del documento de consenso internacional sobre la clasificación de enfermedades periodontales y periimplantarias.
• Documento de 2017 con actualizaciones en 2020.
• Disponible en acceso libre para la comunidad científica.
• Involucró a especialistas europeos y americanos.

Clasificación General

• Clasificación basada en consenso: Grupos de trabajo y diferentes autores.
• Documentación accesible públicamente.
• Clasificaciones previas eran principalmente americanas.
• Clasificación actual recoge y unifica criterios europeos y americanos.

Categorías de Clasificación

1. Salud Periodontal
   • Distinción esencial: Estado libre de enfermedad e inflamación.
   • Mayor claridad sobre los criterios de salud periodontal.
2. Gingivitis
   • Inducida por biofilm dental.
3. Periodontitis
   • Clasificada en estadio y grado.
   • Evaluación integral incluyendo factores sistémicos y locales.
4. Enfermedades en el Implante
   • Mucositis peri-implantar y periimplantitis.
   • Clasificación específica nueva respecto a 1999.
5. Alteraciones Gingivales no Inducidas por Biofilm
   • Afectaciones específicas como lesiones necrotizantes.
6. Problemas Relacionados con la Oclusión y Prótesis
   • Inclusión de patologías relacionadas con traumas oclusales y prótesis.

Clasificación Específica de Periodontitis

Evaluación Inicial

• Diagnóstico Inicial: Establecer exclusión de condiciones sistémicas.
  • Enfocado en síntomas y signos clínicos.
  • Diferenciación de manifestaciones sistémicas.
• Factores Clínicos para Determinar la Clasificación: SEVERIDAD, COMPLEJIDAD.
  • Severidad: Basada en la pérdida de inserción (más de 3mm).
  • Complejidad: Factores adicionales (movilidad dental, defectos óseos). Valorar la gravedad del caso.

Estadios de Periodontitis

1. Estadio I: Leve severidad.
   • Pérdida de inserción interproximal de 1-2mm.
   • Bolsa periodontal menor/equal a 4 mm.
2. Estadio II: Moderada severidad.
   • Pérdida de inserción interproximal de 3-4 mm.
   • Bolsa periodontal de 5 mm.
3. Estadio III: Severa.
   • Pérdida de inserción interproximal ≥5 mm.
   • Incluye consideraciones de complejidad (e.g., movilidad severa, pérdida de dientes).
4. Estadio IV: Muy severa.
   • Más pérdida de inserción interproximal significante.
   • Requiere rehabilitación compleja (implantes, ortodoncia).

Incrementar al siguiente estadio por factores de COMPLEJIDAD.

• Lesiones de furcación.
• Movilidad dental significativa.

Grado de Periodontitis

• Grado A: Lento progresión.
  • Menor del 0,25 veces la edad.
• Grado B: Moderada progresión.
  • Entre 0,25 y 1,0 veces la edad.
  • Mayoría de los casos se consideran inicialmente Grado B.
• Grado C: Alta progresión.
  • Mayor a 1.0 veces la edad.
  • Factores de riesgo incrementan el grado (fumar, diabetes, etc.).

Aplicación del Diagnóstico

• Usar la tasa de progresión (evidencia directa/indirecta).
• Evaluar factores de riesgo para modificar el grado inicial.
• El diagnóstico ayuda a planificar el tratamiento y la frecuencia de mantenimiento.

Ejemplos Clínicos

• Paciente A: Jóvenes con severas pérdidas de inserción.
  • Paciente joven con agresiva pérdida rápida puede ser un grado C y estadio III o IV.
• Paciente B: Adulto con moderada pérdida de inserción progresiva.
  • Puede ser clasificado como estadio II con grado B.

Importancia del Mantenimiento

• Control y seguimiento regular basado en el grado y estadio.
• Importancia en la prevención de la progresión de la enfermedad.
• Involucra manejo multidisciplinario en estadios avanzados.

Conclusión

• La clasificación es una guía efectiva para la evaluación y manejo de la periodontitis.
• Permite un enfoque sistemático y estandarizado.
• Es esencial en la toma de decisiones clínicas rigurosas y efectivas.

Recursos

• Ficha periodontal disponible en línea para registro y evaluación.
• Uso recomendado en la práctica diaria para la comparación de casos y progresión de la enfermedad.