بسم الله الرحمن الرحيم أهلا وسهلا بكم جميعا اليوم إن شاء الله سوف نواصل في موضوع المسكنات وسوف نأخذ موضوع بعنوان Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs مضادات الالتهاب غير الاستيرويدية طبعا الأدوية هذه مجموعة من أشهر الأدوية وأكثرها وصفا واستخدامه على مستوى العالم وذلك لا يجب أن نشرحه بنوع من التفصيل لا يوجد أحد مننا إلا أنه أخذ دواء يسمى أو أو أو أو أو أو في البداية إذا أردت أن تسأل سؤال ستقول لي يا دكتور واضح كلمة أنتينفلاماتورين وهذه الأدوية مضادة للإلتهاب سأقول لك صحيح وهذا الشيء يجعله يذكرك هذا الفرق الرئيسي ما بين هذه المجموعة والسيمبل أنالجي 6 مسكنات الألم البسيطة البرازيتامول كما تعرف وهو أهم مسكن ألم بسيط هو مستخدامات رئيسية مسكن ألم وحافظ حرارة إذن لو استخدام أساسي فقط مسكن ألم وحافظ حرارة analogistic antipyretic هذه الأدوية لا ستلاقي أنها لها استخدام أيضا مهم وهي أنها مضادة للإلتهاب إذن هذه الأدوية أيضا مسكنة لألم خافضة للحرارة بالإضافة إلى تأثيرها المضاد للإلتهاب anti-inflammatory وبالتالي ستلاقي أيضا في اسم هذه الأدوية كلمة anti-inflammatory لأنها لها تأثير إضافي عن البروستامول وهو أن لها تأثير مضاد للإلتهاب طيب أنت ستقول لي أيضا لماذا نصر على تسمية اسمتها نونستيرويدل. لماذا نقول ادوية مضادة للالتهاب غير استيرويدية? هقول لك لماذا?
لان احنا عندنا في علم الادوية هناك ادوية افضل في الالتهاب واشهر في الالتهاب ولكن استيرويدية. وبالتالي انا هسمي هذه الادوية المختلفة نونستيرويدل. طيب انت هتقول لي طيب ما معنى كلمة استيرويدية? كلمة استيرويد معنى انه الدواء يحتوي على هذا التركيب الكيميائي المميز كما ترى. ثلاث حلقات سداسية وواحدة خماسية.
اي مركة في العالم? اي دواء في العالم? اي هرمون في العالم يحتوي على ثلاث حلقات سداسية وواحدة خماسية بنفس هذا التركيب أسميه مركب ستيرويدي أو ستيرويدل لأنه هذا أصلا هذه الأربع الحلقات في الكيميا تسمى ستيران فمن يحتوي على حلقات ستيران أو حلقات ستيران يسميه ستيرويدل طيب من هي هذه الأدوية المضادة للإلتهاب والتي تحتوي على حلقات ستيران أدوية زي الهايدو كورتيزون زي الديكسا ميثازون زي البيتا ميثازون وغيرها الكثير الكثير طيب ما دام هذه الأدوية هي الأشهر والأقوى كمضادة للإلتهاب وطلع معنا أدوية أخرى زي الأسبرين والدايكلوفيناك ليس لها نفس التركيب الكيميائي ولكنها أيضا مضادة للإلتهاب إيش هنسميها؟ هنسميها مضادة للإلتهاب ولكنها غير استيرويدية Non-steroidal anti-inflammatory drugs فأنت عرفت لماذا نسمي هذه الأدوية مضادات للإلتهاب غير الاستيرويدية لأن هناك مضادات للإلتهاب استيرويدية كالديكسا ميثازون والبيثا ميثازون فأسمي هذه الأدوية Non-steroidal anti-inflammatory drugs من تحت قولي يا دكتور بنظرة سريعة ما الفروق الأساسية والمحورية ما بين مضادات الالتهاب الاستيرويدية اللي بنسميهم كورتيكوستيرويتس وما بين مضادات الالتهاب غير الاستيرويدية التي يمثلها دواء الأسفري هقول لك في مجموعة من الفروق العامة أول فرق من ناحية الفعالية والإفكاسي والأقوى في علاج أعراض الالتهاب طبعا أكيد أنه هذه الأدوية أفضل الهاديو كورتيزون الديكساميتازون أقوى وبالتالي في من ناحية الإفكاسي نعطيها لمصلحة من؟ نعطيها لمصلحة الهايدو كورتيزون وهو يعطي هذه الأدوية موجبين يعني أضعف قليلا طيب من ناحية لكن السايد افكت والتوكسيسيتي والآثار الجانبية كمان هذه الأدوية أخطر في الآثار الجانبية لا آثار كثيرة ممكن نجيلا إن شاء الله في محاضرة قادمة بالتفصيل عندما ندخل في موضوع الأدوية الهورمونية لأنه في الأخير طبعا هذه أدوية تعتبر من مشتقات الكورتيزول أو هورمون الكورتيزول الهورمون الطبيعي الذي يفرز من قشرة الكاظرية من الأدرين الكورتيز من المركبات أو من الأدوية الهرمونية أو التي لها علاقة بالهرمونات.
طيب. فمن ناحية الآثار الجانبية كمان هذه أشد. طبعا لو واحد قال لك اعطيني بعض الآثار الجانبية لهذه الأدوية. هتقول له مثلا أدوية ترفع الضغط بقوة.
أدوية تؤدي لارتفاع أيضا الدهون. أدوية أيضا تؤدي لهشاشة العظام. قد تؤدي لقرحة.
قد تؤدي لكتراكت اللي هو الساد العيني وبضاد العين. قد تؤدي لارتفاع ضغط العين الجلوكومة وبالتالي بتعتبر هذه الأدوية أخطر كثيرا. حتى انها ممكن تؤدي لما يسمى يسمى بدا اديسون اللي هو توقف الغدة الكضرية عن افراز هرمون كورتيزول تماما قد توديضا لارتفاع سكر الدم طيب الاسبري طبعا له مشاكله والادوية هذه لها مشاكل لكن هتكون اقل فبالتالي هي اقل اذا هذه الادوية اقوى في الفعالية وكذلك اخطر في الاثر الجانبية فانت اذا عاوز ادوية قوية عليك بهذه الادوية عاوز ادوية اخف شوي في الاثر الجانبية فعليك بهذه الادوية لكن بشكل عام احنا دايما يقول انه هذه الادوية تستخدم اكثر.
اما لو الحالة الشديدة ممكن نلجأ الى استخدام الاستيرويدال او الاستيرويد. طيب الاثار الاخرى هتلاقي هذه الادوية مش بس مضادة للالتهاب ولكن ايضا كما قلنا مسكنة للألم وخافضة للحمى. اذا ممكن تعمل انه هذه الادوية مش بتقلل الانفلاميشن ولكنها بتقلل الألم اللي هو البين بالإضافة إلى الإيقاف الفيفر اللي هي الحماء طيب هتقول لي طيب الآثار الأخرى بالنسبة لمركبات الكورتيزون هنقول لك والله هذه الأدوية ممكن كمان توقف الحسن الساسية لها هي الالروجي وممكن كمان تثبت المناعة وتستخدم كمثبتات للمناعة فهي تعتبر ايميونو سبريساند دراكز طيب انت هتقول لي من ناحية الية العمل هذكرك في موضوع كده بسيط معروف لديك تتعرف ان هذه الصبورة هي عبارة عن خلية في جسم الإنسان ستلاحظ ان هناك مركبة دهنية يسمى فوسفوليبيدز أو دهون فوسفورية هذه المركبات عن طريق انزيم الفوسفوليبيز A2 ستتحول الى أراكيدونيك أسد طبعا هذا المركب يحتوي على 20 درة كربون ويعتبر أول المركبات الالتهابية ما الذي سيحدث بالأراكيدونيك أسد إما بأنزيم الصايفلو أكسوجينيز وهو الكوكس أو بنزيم اللايبو أكسوجينيز وهو اللوكس يتحولوا إلى إما بروستغلندينات أو ليوكوتراينات وهذه مركبات التهابية وهذه في بعضها مركبات التهابية طيب طبعا هذا اللي تعمل أعراض الالتهاب المعروفة لديك وهذا اللي تعمل ضيق في النفس وتعتبر من أهم المركبات التي تؤدي لأحدوث نوبة الربو الحادة يعني تعمل برونكوسبازم وتعمل ألرجي في منطقة القصبات بشكل رئيسي طيب إذن هذا بتعملك برونكوسبازم هذا بتعملك التهاب بشكل عام طيب لو قالك الأسبرين وين تشتغل هتقول الأسبرين معروف أنه بثبت إنزيم الكوكس يعني هي عبارة عن أدوية تثبت إنزيمات السايكلو أكسيجينيز وهذا يؤدي إلى منع اصطناع البروستيغلندينة الالتهابية فتتوقف أراضي الالتهاب هذه عرفنا آلية عمل هذه الأدوية يعني هي تعتبر من مثبتات الكوكس طيب أما لو كان السؤال عن مركبات الكورتزون أين تعمل؟ فوق يعني إيش تعمل؟ بتعمل تصبيط لهذا الإنزيم طبعا هي في البداية هذه الأدوية تؤدي إلى تنشيط ما يسمى بليبو كورتين ليبو كورتين هذا البروتين إذا تم تنشيطه هو الذي يقوم بعملية تثبيت الفوسفولايبيز A2 فيوقف الالتهاب من الأعلى إذا عرفنا آلة العمل بالنسبة لأسبرين ومجموعة وبيثبتوا أنزيم الكوكس فيمنع تصميم البروستاجندينات الالتهابية أما بالنسبة للمركبات الاستيرويدية فتعمل على تطبيق الفوسفولايباز A2 عن طريق زيادة تصنيع بروتين مهم اسمه ليبو كورتين حتى كورتين من كلمة كورتين كورتيكوستيرويتس يعني هذا الادوية مسمية كورتيكوستيرويتس والبروتين الديازيد اسمه ليبو كورتين كورتين كورتيكوستيرويتس طيب هذا اللايبو كورتين سيقوم بتطبيق الفوسفولايباز A2 فيتوقف ايضا انتاج هذه المركبات الالتهابية بالنسبة لالسلع عمل كما قلنا هذه الادوية بتنشط اللايبو كورتين والليبوكورتين بيثبت الفوسفولايبيز A2 بس انت كمان هتلقى في هذه الرسمة فرق محوري من منهم ممكن يزيد نوبة الربو سوءا ومن منهم يمكن ان يقي من نوبة الربو واضح الكلام اليكوتراينات هي المركبات المسؤولة عن إحداث نوبة الربو الحادة طيب أنت الآن لما تشتغل هنا ايش هتعمل؟ هتمنع اصطناع الأراكيدونك أسيد فتمنع أيضا تكون اليكوتراينات المحدثة للربو ولذلك اللي بيشتغل هنا ممكن يوقف الربو وهذا ما تفعله هذه الأدوية وهي الحقيقة من أفضل الأدوية التي تستخدم في الوقاية المزمنة من نوبات الربو الحادة طيب زي ما قلنا من ناحية الآزمة من ناحية الربو من الذي ممكن أن يوقف نوبة الربو الحادة ويستخدم في الوقاية المزمنة من نوبات الربو الكورتيكوستيرويتس ففي منها طبعا تلاقي بخاخات تستخدم بكثرة للوقاية من نوبات الربو الحادة كيف تعمل هذه الأدوية بتشتغل هنا تمنع تصنيع اليكوترائينات التي تؤدي إلى نوبة الربو الحادة فالتالي فلا تحدث نوبة الربو الحادة طيب إذن هذه الأدوية الحقيقة ممتازة جدا وهي أفضل أدوية في الوقاية من نوبات الربو الحادة لكن من الذي لا يستخدم بل بالعكس ممكن يسيء إلى نوبة الربو هذه الأدوية لماذا؟ لأنها كما ترى تشتغل هنا هتطبط الكوكس فستوقف هذا الطريق فقط طيب إيش هيعمل أراكيدونك أسد؟ هيروح في الطريق الآخر ويعطيك الليوكتراينة التي تؤدي إلى إحداث نوبة الربو لذلك هذه الأدوية ممكن تعمل نوبة الربو نوبة ربو حادة بعض الناس حتى لو كان سليم يأخذ حبة اسبرين قد يدخل في نوبة ربو حادة والذي عنده ربو اساسا هتلاقي هذه الادوية تسي الى حالته اكثر فخلي في بالك هذه الفروق العامة اذا ما هي الفروق الاساسي اذكرك مركبات كورتيزون اكثر في الفعالية واقوى في الفعالية وكلما كان الالتهاب شديدا نلجي اكثر الى مركبات الكورتيزون بالمقابل من اللي اثره الجانبية اقل الاسبرين ومجموعته وبالتالي احنا نحب هذه الادوية لانها اخف التأثيرات الجانبية رغم انها بتعمل بعض التأثيرات الجانبية كما سنرى نرى في نهاية هذه المحاضرة طيب من ناحية الآثار الأخرى أو التأثيرات الأخرى ستلاقي المركبات السيرويدية موقفة كمان للحساسية وموقفة أو مطبطة للمناعة موس يعني قد تستخدم في حالات الحساسية أيضاً وقد تستخدم حتى في صدمة تحسوسية بالإضافة لاستخدامها كمثبتة للمناعة في علاج بعض الأمراض مثلاً زي أمراض المناعة الذاتية أما هذه الأدوية معرفة أنها كمان بتوقف الألم والحمى بشكل ممتاز فهي كمان طيب آلية العمل المركبات الغير استرودية بتثبت هنا أما بالنسبة لمركبات الاسترودية والكورتيكوستيروتس اللي اشتغل في الأعلى عن طريق تنشيط اللايك اللي بيثبت الفوسفالايباز اي تو طيب اخر فرق بالنسبة لمرضى الازمة هذه الادوية ممتازة في الوقاية من نوبات الربو وهناك بخاخات منها شهيرة في الوقاية من نوبات الربو تأخذ باستمرار لتقليل حدوث نوبات الربو اما هذه الادوية لو اخذها مريض الربو هتكون مشكلة وربما تؤدي ذلك لنوبة ربو حادة لانها تثبت في هذا الاتجاه فلا يبقى الا اللوكس نشيطا ولما يكون لحاله نشيط ومسيطر في المكان سيقوم بتحويل جميع الاراكدونكاسيد الذي حوله الى اليوكتراينات واليوكتراينات كما تعرف هي مركبات انتهابية مشهورة في موضوع احداث نوبة الربو الحادة. طيب هذا خلي في بالك.
نواصل الكلام في هذه الادوية. هذه الادوية قلت لك معروفة بانه اساسا هي البروتوطايت بقى هو الاسبرين. وطبعا الاسبرين اسم العلمي له هو الاسيتيل.
القصة بشكل تالي السلسليكاس اللوحي من ضد الصفصاف هذا المدى الموجود في لوحة شجرة الصفصاف تلاقي عندك شجرة كبيرة اللي شجرة الصفصاف اللي اسمها شجرة الولو طبعا الولو اسمها باللغة الإنجليزية هنسمي الشجرة ولو طيب هذه الشجرة اللي اسمها شجرة هذه الشجرة اسمها بلغة انجليزية Willow اسمها العلمي اذا سألت عالم نبات وقلت له ما هو الاسم العلمي لهذه النبتة سيسموه سالكس الباء انت عارف الباء او البومين او كذا ديام نعني ابيض فاسمها الصفصاف الابيض اللحاء تبع هذه الشجرة لو سطعت ان تفصل هذا اللحاء وتستخرج المادة الفعالة فيه ستلقى مادة اسمها ساليساليك اسيد هذه المادة الحقيقة كانت تستخدم في الماضي كدواء مضاد للالتهاب لأنه كانوا يأخذوا لحاء هذه الأشجار ويستخدموها القدمة في علاج الآلام في علاج الالتهابات وخاصة في دول زي الصين في أوروبا في الماضي وهكذا طيب هذا الكلام ومع ذلك السليسريك اسيد كدواء كان فعاليته لا بأس بها ولكنه ضعيف نسبيا هذه مشكلة المشكلة الثانية كان له تاثير مخرج ارتنت لانه هذا اسيد وما دام اسيد اتلاق انه له تاثير مخرج ارتنت واضح وبالتالي إذا أخذته عن طريق الفن ممكن يعملك بيبتيك ألسر قرحة هضمية بسهولة باعتباره حمض طيب ما الذي فعل العلماء أحد العلماء إيش عمل عمل أستلة للسليسليك أسد أضاف له أستيل طيب عندما تم إضافة الأسيتيل إلى السليسليك أسيد حصنع الأسيتيل السليسليك أسيد وهو الأسبيرين الذي بما يتميز أو بماذا يتميز عن السليسليك أسيد اللي هو الأب الروحي لهذه العائلة يتميز بأنه أكثر في الفعالية وأفضل كمية مضاد الالتهاب لكنه أخفت تأثير المخرج للمعدة وفي إحداث القرح الهضمية الببتيك ألسر وبالفعل قامت شركة باير اللي هي الشركة الألمانية المنتجة لهذا الدواء بإنتاج هذا الدواء وتصنيعه وبعت منه بشكل كبير جدا وحتى اليوم ما زالت تجني اثمار هذا الانجاز طبعا للعلم العالم الذي قام بعملية الأستلة هو العالم فليكس هوفمان طبعا هذا عالم ألماني هو اللي قام بعمليات الأستلة هذه وإضافة الأستيل ونجح نجحا كبيرا وقدم للبشرية دواء يعني عظيم جدا اسمه دواء الأسبرين طبعا للعلم هذا نفس العالم فليكس هوفمان هو الذي قام بأستلة المورفين إلى دواء اسمه داي أستيل مورفين أو المورفين الثنائية الأستيل وهو حقيقة هو نفسه دواء الهيروين الذي أدى إلى مشكلة كبيرة فكما ترى يعني استطاع أن ينتهي ينتج دواء مهم جدا هو دواء الأسبرين وهو نفس الشخص الذي أدى إلى إنتاج دواء الهيروين الدواء الخطير والدواء المدمر الذي يستخدم الكثيرون ك Psychoactive Substance وكمادة ترفع المزاج لها Mood Elevating Effect حنشوف الآن ال Mechanism of Action حنشوف الآن آلية العمل هذه الأدوية تثبت إنزيم Psychooxygenase أي Psychooxygenase حسنا يجب أن تعرف في Psychooxygenase 1 و في Psychooxygenase 2 من هو الشرير الذي يؤدي لك لإنتاج المركبات الالتهابية الكوكس 2 تذكر أن الكوكس 2 هو الذي يؤدي لإنتاج المركبات الالتهابية أو البروستاقلندينات الالتهابية فهذا الأدوية سأضعه طيب وين سأضعه؟ سأضع الحقيقة في الCNS يعني Central سوف تضبطه كمان طرفيا peripheral يعني في الأنسجات الطرفية طيب هل تضبط الكوكس 2 أكثر في الCNS هل تعمل مركزيا أكثر أم تعمل طرفيا أكثر كما قلنا في المحاضرة الماضية تعمل طرفيا أكثر شغلها الرئيسي في الأنسجات الطرفية أكثر بكثير من تأثيرها في الCNS تعتبرها تشتغل طرفيا مو من من هو الدواء اللي كان يشتغل من ايضا بيشتغل في الدماء ادوية المورفين ومشتقاتها اللي بنسميها المشتقات او المركبات الافيونية بتشتغل اكثر فهذول ممكن نسميهم central analgesics أما هذه الأديون يمكننا اعتبرهم peripheral analgesics طيب لما تثبت الكوكس ايش هتعمل طرفيا هتوقف تصنيع البروستاقلندينات طرفيا وكمان هتوقف تصنيع البروستاقلندينات مركزيا وانا قلت لك في محاضرة ماضية انو البروستاقلندينات طرفيا هي المسؤولة عن الالتهاب وايضا تنبيه مستقبلات الألم اذا هذا كلام سيوقف الألم البيل وكمان هيوقف أعراض الالتهاب الانفلاميشن يعني حيوقف الاحمرار حيوقف التورم حيوقف الحرارة الموضعية في المكان البروستاجلاندينات في الدماغ لها تأثيرين بتنشط المنطقة المسؤولة عن الألم اللي بيسميها سوماتو سينسوري كورتيكس فانت لما تطبط البروستاجلاندينات حتقلل كمان الألم الشيء الاخر مسؤول عن البروستاجلاندينات كمان وخاصة البروستاجلاندين اي تو عن تنشيط منطقة في الدماغ بيسميها ريجولاتوري سنتر المركز المنظم للحرارة كما قلنا في المحاضرات الماضية الماضية مما يؤدي الى الحمى. متل انا ثبت البروستيجلاندينات وهذا كلام سوف يوقف الفيفر. طيب كده انت انتهيت من الالة العامة اللي هيقول لك اذا ما هي الالة العامة اللي هي استيرويدل هتقول والله بتثبت الكوكس تو. طيب هل بتثبت الكوكس ون? نعم بتثبت الكوكس ون.
بس هذا مسؤول غالبا عن الاثار الجانبية لهذه الادوية. لانه الكوكس ون هذا طيب لانه بيعمل بروستاقلندينات فيزيولوجية مهمة جدا لوظائف الجسم تحدثنا عن ذلك في محاضرة سابقة وهناك الكوكس 2 الشرير لماذا شرير؟ لأنه سيعطيك البروستاقلندينات الشريرة الالتهابية اللي نسميها الانفلاماتوري بروستاقلندين وهذه البروستاقلندينات الالتهابية هي المسؤولة عن الالم والحمى والالتهاب. طيب اللي هيقول لك انا اتعمل هذه الادوية هتقول والله بيتخبط الكوكس تو. فتمنع تصنيع البروستيجلندينات الالتهابية كما ترى سواء طرفيا او مركزيا. طيب البروستيجلندينات اصلا طرفيا هي المسؤولة عن أعراض الالتهاب المعروفة ومسؤول عن تميي مستقبلات الألم الطرفية فأنت الآن منع تصنيعها ستقلل الألم وستقلل الالتهاب أيضا سيتم إيقاف البروستغلندينات مركزيا وإن كان بصورة أقل والبروستغلندينات مركزيا لها علاقة ب احداث الالم بتنشيط السوماتو سنسوري كورتكس واحداث الحمى بتنشيط الثيرمو ريجولاتوري سنتر.
طيب انت الان ثبتت معنا تحت مش هتنشط المنطقة مسؤولة عن عن الاحساس بالالم السوماتو سنسوري كورتكس ومش هتنشط المنطقة. المسؤول عن تنظيم الحرارة. وبالتالي هيحصل انقاص لحالة الحمى وانقاص لحالة الالم.
طيب انت هتسأل مباشرة هل هذه الادويات اغلبها بيثبت فقط ام ممكن كم تثبت اغلب هذه الادوية كم بيثبت بس شوف تثبيت هذا غير. هو المسؤول عن تصميم الفيزيولوجية اللي اسمها المسؤول عن الكثير من الوظائف الطبيعية. وبالتالي تثبيت الكوكسوان بالعكس هو يؤدي لاثار جانبية للاسفل.
كما سنرى إن شاء الله في هذه المحاضرة طيب الآن نتكلم عن استخدامة هذه الأدوية إيش هنقول؟ لأنه استخدامة هذه الأدوية متعددة وكثير قد تصل إلى عشر استخدامات وأكثر فحاول أقسمهم لك إلى ثلاث مناطق في الاستخدامات في عندك الاستخدامات التقليدية المعروفة والمتوقعة في استخدامات خاصة بأدوية فردية من هذه الأدوية يعني كأنه أدوية فقط معينة هي اللي ممكن تستخدم في هذا الاستخدام هتلاقى أيضا استخدامات خاصة بالحوامل وبالولادة خاصة بالبريغنانسي وخاصة بالليبر طيب نبدأ بالاستخدامات التقليدية هذه الأدوية معروفة أنها بتقلي الألم يعني أنالجي سيك بتقلي الحمى يعني أنتي بايريتيك وكذلك توقف الالتهاب يعني أنتي انفلاماتوري فاعتبر هذولا أول ثلاث استخدامات أنالجي سيك وكذلك عند بعض الملاحظات العامة بالنسبة للألم هذه الأدوية جيدة وتستخدم في الآلام الخفيفة إلى المتوسطة لو الآلم شديد سوف ننتقل إلى المركبات الأفيونية إذاً دعونا نقول أن البروسيتامون يستخدم في الآلام الخفيفة إلى المتوسطة البسيطة هذه الأدوية تستخدم في الآلام البسيطة إلى المتوسطة. طبعا يعني مثلا لو في آلام شديدة جدا جدا كآلام كسر العظام وكذا حتى لك هذه الأدوية لن تفيد كثيرا. طيب الشيء الثاني بالنسبة للحمى حتى يفضل أكثر. إذا هي جيدة في تخفيض الحمى.
ولكن البرستامون البرازيتامول أفضل وبنفس الوقت أقل في الآثار الجانبية وأرخص فالبرازيتامول الذي يسمى في أمريكا أسيت أمينوفين هو الدواء المفضل كدواء مضاد الحمام طيب بالنسبة للالتهاب كما قلت لك عندك هذه العائلة وعندك مضادات الالتهاب الاستيرويدية والكورتيكوستيكية ولكن الاكثر استخداما هذه الادوية لماذا لانها اخف الاثار الجانبية كما قلنا اما لو كان الالتهاب شديدا طبعا سنلجأ الى ادوية الكورتيكوستيرويدس بتكون افضل في هذه الحالة طيب هناك استخدامات اخرى خاصة بادوية فردية يعني مثلا هتلاقي الاسبرين وبجرعة صغيرة لا تتجاوز 325 ميلي جرام في اليوم ممكن استخدمه كمضاد لتجمع الصفايح الدموية الأنتي بليتليت أنا عملت محاضرة تفصيلية عن الأدوية الأنتي بليتليت وذكرت الأسبرين والألت عملوا بالتفصيل في محاضرة سابقة لكن أقول لك الآن بشكل مختصر أنت عندك في الدم في عندك صفايح دموية تنتج ما يسمى بالثرومبوكسان A2 والثرومبوكسان A2 معروف بأنه يؤدي إلى تجمع الصفايح الدموية طيب وفي عندك كمان خلايا بنسميها خلايا بطانة الأوعية الدموية اللي بنسميها الاندوثليال سيلز وهذه بالمقابل تفرز وتنتج مادة مقابل يعني أيضا من البروستاقلاندينات أو من البروستانويتس نسميها بروستاقلاندين اي تو طبعا الاسم العلمي للبروستاقلاندين اي تو هو البروستا سايكلين هذا كله مشروح لك في محاضرة سابقة طيب هذا البروستاقلاندينات بالعكس يحاول انه يخفض من تجمع الصفايح الدموية اذا يزيد تجمع الصفايح الدموية والبروستاقلاندين اي تو اللي يسمى بروستا سايكلين يقلل تجمع الصفايح الدموية ويمنع الجلطة اذا هذا كأنه شرير يجمع الصفايح هذا كأنه طيب يمنع تجمع الصفايح الدموية فاعتبر هذا هو الطيب واعتبر هو الشرير. طيب ايش الانزيمات التي تؤدي لتصليل بروستغلاندين اي 2 وثرومبوكسان اي 2 الانزيم اللي هنا هو انزيم الكوكس 1 والانزيم اللي هنا هو انزيم اسمه كوكس 2 طيب احنا لما نلعط الاسبرين بجرعة اقل من 325 بجرعة بسيطة ما الذي يحدث اللي هيحدث انه هذا هيثبت قليلا لانه جرعة منخفضة وهذا ايضا هيثبت قليلا قليلا. طيب هتقول لي يا دكتور كده احنا ثبتنا مركب الشرير وثبتنا كمان المركب الطيب. فلم نفعل شيئا.
هقول لك لا هناك فرق. الفرق الاساسي انه هذه الخلية لها نواة بنسميها وهذه الخلية ليس لها نواة. طيب هتقول لي وماذا يعني ذلك?
هقول لك معنى ذلك انه هذه الخلية تستطيع ان تعوض الكوكستو وتصنع كوكستو محل اللي تم تثبيته. فتعيده كما كان. طيب كيف تستطيع أن تعيده كما كان لأن جرعة الأسفلين صغيرة أقل من 325 ميلي جرام في اليوم فتستطيع الخلية أن تدافع عن نفسها وتعاوض الكوكس 2 فيعود كما كان فلما يعود كما كان حيستمر في إنتاج البروستغلاندين I2 في نفس الوقت تلاقي الكوكس 1 مثبت لماذا مثبت باستمرار لأنه ليس لها نواة هذه الخلية لا تستطيع أن تعاوض الكوكس 1 وبالتالي حيستمر هذا في التثبيت فيستمر تثبيت الثرموكسان A2 باستمرار وهذا سيعطي الغلبة وسيعطي اليد الطولة واليد العليا فيمنع تجمع الصفايح الدموية وهو المطلوب.
اذا لنحيي اقول لك لماذا نعطي الاسبرين بجرعة اطفال وبجرعة صغيرة اقل من ثلاثمية وخمسة وعشرين مليجرام في اليوم? هتقول له عشان نعمل للكوكس تو في بطانة الاوعية الدموية. يعني لو انت عطيت الاسبرين بجرعة كبيرة. والجرعة المسكنة المعتادة اللي هي مثلا ثلاثمية مليجرام ثلاثة الى اربع مرات في اليوم.
في هذا الحالة هتشتغل هنا بقوة. ستعمل هنا بقوة ستضبط المركب الطيب و ستضبط المركب الشرير فلم تفعل شيئا واضحا إذا لو أردت أن تعمل سيليكتيب اعطي أسبرين بجرعة صغيرة أقل من 325 ميلي جرام لكي تعمل بشكل أساسي في الصفائح الدموية الانهيبشة التي يحدث هنا يتم تعويضه عن طريق أنوية هذه الخلايا لأن التثبيت بسيط لأننا نستخدم جرعة بسيطة فيتم التعويض وهذا التعويض يؤدي إلى تغلب البروستاقلاندين I2 على الثرومبوكسان A2 يمنع تجمع الصفائح الدموية وهما يفعله الأسبرين بكلمة بسيطة الأسبيرين بجراءة الأطفال يعطي الغلبة والأبرهند البروستغلاندين I2 على الثرومبوكسان A2 وهذا ما يمنع تجمع الصفاح الدموية طيب إذا معنى هذا الكلام أن الأسبيرين له وضعين إذا هناك نوع من الأسبيرين في الصيدليات هناك ما يسمى بالأدلت أسبيرين وهذا هتلاقي مثلا تركيزه عادة في الحباية 300 ميلي جرام عادة وهناك ما يسمى بي البيبي أسبرين اللي هو أسبرين الأطفال اللي عادة بتكون الجرعة مش 300 لأ بتكون أصغر بتكون مثلا 75 أو 81 أو 100 ميلي جرام طيب عادة هذه الأدوية تعطى بجرعة 3 إلى 4 مرات في اليوم يعني هتلاقي أن الجرعة كذا يعني كم ميلي جرام حوالي ما بين 900 إلى 1200 ميلي جرام وقد تصل حتى إلى 3000 ميلي جرام أما بالنسبة لهذه الأدوية هتعطيها مرة مرتين في اليوم فتلاقي أن الجرعة مثلا مثلا ما بين 75 إلى 300 يعني هتلاقي أنه حتى لو أعطيت أربع حباية من 75 ميلي جرام هتلاقي تركيز 300 ميلي جرام وهو أقل من 325 ميلي جرام يوميا هذه الأدوية عادة تستخدم كأدوية مضادة لتجمع الصفائح الدموية لأن جرعتها في النهاية أقل من 325 ميلي جرام في اليوم فهذولا نسميهم أنتي بليتليتس طيب هذه الأدوية ما دام جرعتها كبيرة هذه عادتنا نستخدمها كأدوية مسكنة أنالجيسك وكأدوية مضادة للالتهاب أنتي انفلاماتوري وكذلك للحمى لنسميها أنتي باريتك فاعتبر هذه هي الجرعة المسكنة المعتادة وهذه هي الجرعة المسكنة معتادة طيب عندي سؤال هل لو اعطيت تلاتمية ملي جرام حبة واحدة فقط هل بيعتبر الدواء في هذا الحالة مسكن ام مضاد لتجمع الصراحة الدموية انت تشوف هذا الرقم طيب ما دام تلاتمية ملي جرام حبة في اليوم اقل من هذا الرقم وبالتالي هتكون ايضا في هذه القائمة. فخلي في بالك الرقم اللي يفصل ما بين الجرعة المضادة للالتهاب والمسكنة والجرعة المضادة للالتهاب هو الرقم ثلاثمية وخمسة وعشرين.
اقل من ثلاثمية وخمسة وعشرين مليغرام اعلى من هذا الرقم فالدواء مسكن او مضاد للالتهاب. طيب. طيب نشوف الاستخدام الخامس هتلاقي الاستخدام الخامس بالنسبة لهذه الأدوية عندك دواء الساليسريك أسيد ليس الأسيتيل الساليسريك أسيد اللي هو الاسم العلمي للأسبرين وإنما الساليسريك أسيد هذا له تأتي لقولتلك حال للتقارنات لماذا؟ لأنه أسد هذا الدواء أسد حمض وما دام حمض بيكون مخرج جدا طيب أنت عارف لو عندك مثلا تجمعات الكيراتين في الجلد أنت ممكن تحط عليها قطرة من السلسليك أسد فيعمل لها تهيج وإريتيشن تؤدي إلى حل هذه التقارنات وإنهائها تماما فالدواء هذا الحقيقة ممتاز ككيراتوليتك طيب هتقول لي ما دام كيراتوليتيك طيب هتقول لي ما دام كيراتوليتيك يعني مزيل للكيراتين ومذيب للكيراتين اللي هي البروتين الميت الموجود في الجلد ماذا سنستفيد من هذا الكلام هنستفيد في علاج عدة حالات في حالة اسمها الثؤلول أو الوارت هذا السبب هو أنه يكون فيروس يسمى papilloma virus هذا papilloma virus يؤدي إلى هذه التقابلات وخاصة في الأصابع يمكن أن ترى الصورة عندك يمكن أيضا أن نضع قطرات من السلسليك أسيد يوميا حتى تدوب تدوب تدوب هذه المنطقة ثم يعود الالتئامها من جديد فتزول التقارنات تماما. اذا هذا سبها باب اللومافيروس.
طيب نتيجة احتكاك القدم احيانا بالارض او بالحذاء القاسي او بالشحاطة اللي نسميها الصندل او الشحاطة. ممكن تحدث ايضا بعض التقارنات نتيجة هذا الاحتكاك. طيب فممكن يحدث ما يسمى بالكورن اللي هو مسمار القدم.
اذا هذا يسمى مسمار القدم. آآ بيكون شكله مثل حبة الذرة مثل الكورن آآ منطقة صفراء قليلا. ممكن تكون متشبه حبة الذرة. فنسميها كورن او مسمار القدم. كما انت عاوز تحط من هذه من السليسليك اسيد على هذه المنطقة حتى تزول هذه التقارنات الزائدة.
الشيء الاخر ممكن يحدث ما يسمى بالكالوس. اللي هي منطقة بتكون يعني بتكون منطقة. اكبر في المساحة بس بتعمل نفس الاشكالية وكمان ناتجة عن الاحتكاكات. اذا هذولا ناتجين عن الاحتكاك الفريكشن. وبتحصل مثلا في القدم.
اللي هي مسمار القدم او الكالوس. هناك فرق في الشكل ممكن تشوفوه في الصور. ما بين مسمار القدم وما بين الكالوس.
هذا بينتج نتيجة البابي اللوما فيروس او هذا هذا يحدث نتيجة البابي اللوما فيروس. في كل الحالات نضع قطرات من السليسليك أسيد ونضيف هذه المنطقة قليلا قليلا يعود نسجلتين مرة أخرى فيعود كما كان الاستخدام الخاص بالميثيل السليسليت الميثيل السليسليت يستخدم كثيرا في لصقات الظهر هي مادة مخرشة نسميها كاونتر إرتنت طيب فانت ليش حتطالب الى سقاط الظهر حتى تعمل ايضا إلى حد أنه يعمل نوع من الـ Irritation الذي يشغل بوابة الألم وبالتالي يؤدي إلى إيقاف الألم شوف في حالة طبيعية إذا كان عندك ألم معين وشغلت المنطقة بإحساس آخر أو بألم آخر أخف شوية ممكن هذا يغطي على الألم طيب إذا نلاحظ القصة القصة عندك مثلا ألم ممكن يتبع هذا الألم للحبل الشوكي ومثلما إلى الدماغ ونقولت لك في الحبل الشوكي فيما يسمى ببوابة الألم فأنت ممكن تعمل لإيقاف هذا الألم تجيب إحساس آخر ولو أخف الألم وأخف الشد ينافس هذا السيال او ينافس السيال الاخر ويدخل البوابة ويدخل الى الدماغ فتحس به وتتناسى هذا التأثير هذا ما يسمى بالكاونتر اريتنت افكت تأثير مخرش مضاد كاونتر اريتنت طيب ما الذي نفعل اللي عنده الام في الظهر شديدة معناته انه سيارة الالم والسيجنال واصلة للحبل الشوكي ومن ثم الى الدماغ تباش انت هتعمل هتعطي الميثيل السلسليت في لصاقة الظهر هذه وهذا الميثيل السلسليت سوف يعطي شعور مخرش ولكنه خفيف هذا التأثير المخرج سوف يتغلب وسوف يسابق ويتنافس مع التأثير المؤلم الذي يشكو منه المريض ويحجب عليه الطريق في منطقة البوابة طيب خلفي استخدام آخر وهو للأمينو ساليسريك أسد طيب هتقولي ايش استخدام الأمينو ساليسريك أسد؟ الأمينو ساليسريك أسد الحقيقة يختلف قليلا له تأثير مضاد للالتهاب صحيح ولكنه أيضا مثبت للمناعة فإحنا ايش ممكن نستفد منه؟ هنطيء عن طريق الثام يصل أمعاء الدقيقة ويصل أمعاء الغليظة وعندما يصل أمعاء الغليظة سيوقف أعراض الالتهاب وسيطبط المناعة هذا كلام يفيد في علاج مناعة ذاتية مشهور اسمه السيراتيف كولايتس إذن هذا كلام سوف يعالج ما يسمى بالألسيراتيف كولايتس واللي هيقول لك ما هو هذا المرض هتقول له ايتس تعني التهاب كول تعني كولون التهاب القولون السيراتيف تعني او السيراتيف تعني تقرحي هنا بيحصل فيه هجوم مناعي على الامعاء الغليب هذا الهجوم المناعي مع الغليظة يؤدي لتقرحات شديدة وآلام شديدة ومبرحة وقد يؤدي لسهال دموي طيب في هذا الحل انت ايش هتعمل هتعطي دواء يعمل حاجتين يضاد الالتهاب وهذه الأدوية معروفة مضاد الالتهاب وكمان يثبت المناعة وهذا ما يفعله الأمينو سليسيليك أسيد طبعاً أنت قد تجد دواء مشهور جداً اسمه السلفا سالازين وهو الحقيقة أشهر في علاج هذا المرض بس ما هو السلفا سالازين؟ السلفا سالازين ما هو إلا خمسة أمينو سليسيليك أسيد أو أمينو سليسيليك أسيد مرتبطاً بمجموعة آزو مع سلفا بايريدين وعندما نعطي هذا الدواء اللي اسمه سلفا سالازين وطبعا انت شايف سلفا معناها انه يحتوي على مقطع سلفا سال معناه انه يحتوي على السلسليك اسيد از تعني انه فيه رابطة ازو في المنطقة هذا الدواء عندما يتم إعطاءه يتم كسر هذه الرابطة عن طريق النورمال في أورا البكتيريا الطبيعية في الأمعاء فيتحرر الخمسة من سلسليك أسد اللي هو الدواء الأهم والذي يعتبر أهم بكثير من السلفا بايردين يقوم هذا الدواء بتطبيق الالتهاب الحاصل في القولون والحرارة حاصل في الأمعاء الغليظة بالإضافة إلى ذلك يقوم بتطبيق المناعة وهو المطلوب. فالخلاصة في الكلام هتلاقي في الصيدلية اما الخمسة امينو سلسليك اسيد كما هو او قد تجد ما يسمى بالسلفا سالازيد الذي يحتوي على الخمسة امينو سلسليك اسيد. وهذه الادوية تستخدم في علاج الانتهاب القولون التقرحي. طبعا اشرحت هذا الموضوع بالتفصيل عندما اخذنا مجموعة في اه المحاضرة يمكن الاخيرة في المضادات الحيوية هتجدو عندك في الفيديوهات تبع اليوتيوب.
طيب. طيب ننتقل الآن للاستخدامات خاصة بالحوامل أو بالحم بالبريغنانسي وكذلك خاصة بموضوع الولادة ثلاث أشياء طيب أول شيء سنكتبهم هنا طيب في بعض النساء عندهم ما يسمى بالأنتي فوسفوليبيد سندروم أكتبها لك أنتي فوسفوليبيد سندروم طيب طبعا هذا المرض هو مرض منع ذاتية Autoimmune disease اللي بيحصل فيه انه يتم تشكيل اجسام مضادة ضد الفوسفوليبيدز اللي هي موجودة في اغشية الخلايا في السلمبريين طيب هذا الكلام أو هذه الأجسام مضادة عندما تتكون وتدور في الدم ممكن تتحد وتهاجم الفوسفوليبيد الموجودة على أسطوح الخلايا الموجودة في أغشية الخلايا المختلفة طيب هذه الأنتيبوديز مش بس بتعمل كذا إنما أيضا بتنشط التجلط أو بتنشط عوامل التجلط عندما تنشط الكلوتينج فاكتورز ممكن يحصل كلوتينج تجلط في الدم وهذا الكلام كما تعرف خطير طيب هذا الكلام التجلط لو حصل في الأوردة ممكن يعملك ما يسمى بالديب فين ثرومبوسيز اللي هو الدي في تي يعني جلطات صغيرة في القدم بيحصل ممكن يحصل له في الشرين جلطات في الارتريز وهذه الجلطات في الشرين ممكن تعمله ما يسمى بالستروك اللي هي جلطة في شرايين الدماغ تؤدي إلى عدم وصول الدم إلى منطقة معينة في الدماغ وتؤدي إلى تموت جزء من الدماغ وهي السكتة الدماغية ممكن كمان هذا يحصل في الحوامل وفي منطقة المشيمة طيب تخيل معايا لو حصل جراطات في الأوعية الدموية في المشيمة التي تغذي الطفل إذن هل سيصل الدم والمواد الغذائية إلى هذا الطفل؟ لن يصل وبالتالي هذا الطفل في بطن أمه ممكن يموت ويحصل ما يسمى بالإجهاض اللي هو abortion أو miscarriage اللي هو الأبورشان أو الإجهاد وبالمناسبة هذا المرض يصيب النساء أكثر بكثير من الرجال بحوالي خمس مرات هتلاقي النسبة بين النساء المصابة بهذا المرض والرجال المصابين بهذا المرض حوالي خمسة إلى واحد طيب والحقيقة العديد من المناعة الذاتية بتكون اكثر في النساء لا ندري لماذا طيب خلاصة في الكلام لو لقيت انه في مرأة عندها انتي فوسفوليبيا سندروم وتعاني من جرطات صغيرة ربما في المشيمة تؤدي الى اجهاض الطفل وموت الطفل مرة وراء مرة ايش هنعمل في الحمل القادم هنعطيه اسبرين بجرعة صغيرة يعني طوال الحمل بالاضافة الى لماذا? لكي نمنع هذه الجلطات التي تؤدي الى اجهاز الطفل وبالتالي او وبالتالي يعيش هذا الطفل. اذا خلاصة الكلام هتلقى بعض الحوامل تنصح باخذ دواء الاسبرين طوال الحمل بجرعة صغيرة.
خمسة وسبعين ميلي جرام في اليوم او واحد ثمانية ميلي جرام في اليوم على مدار الحمل. رغم ان الاسبرين تعارف انه لا يفضل استخدامه اصلا في في الحمل كمسكين. اما في هذه الحالة فممكن نعطي الاسبيرين.
هنعطي الاسبيرين بجرعة اطفال اللي هو آآ بجرعة صغيرة باللو دوز. وحتعطي معها كمان او اللي هو زي مثلا اللي هو زي او غيرها. فاللي عاوز اقول لك الاستخدام الاول المتعلق بالحوامل بالنسبة للنانستيرويد الانتيفالوماتري دراكس انها تستخدم في علاج.
وهو الإجهاضات المتكررة الناتجة عن الانتي فوسفوليبيس سندروم أما لو كان الإجهاض له علاقة بالهرمونات فهنا يجب أن نعالج بطريقة أخرى طبعا عندي ملاحظة لو كانت المرأة غير حامل ومصابة بهذه الحالة أو رجل مصاب بهذه الحالة لأنه في بعض الرجال كمان بيصاب بالانتي فوسفوليبيس سندروم في هذه الحالة نحن ممكن نعطي دواء الورفارين الورفارين يمكن أشهر في الحالة الطبيعية بس الورفارين ممنوع على الحوامل لأنه يصل إلى الجنين ولأنه تيراتوجينيك كما أخذنا سابقا لما أخذنا المقارنة بين الهيبارين والورفارين في محاضرة مضادات التجلط الانتي كواغولانت دراجز طيب الخلاصة في الكلام هنا لأول مرة مشحاة من حنطة الورفارين لو المرأة حامل سنعطيها دواء الهيبارين أو الهيبارين ذو الوزن الجزئي المنخفض بالإضافة إلى أسبرين بجرعة أطفال طيب في عندك استخدام آخر؟ طيب في عندك استخدام آخر وركز معايا؟ يعني بحاول أبسط الموضوع بدون أي تعقيد القلب الطبيعي هذا قلب طبيعي ستجد فيه شريان يخرج من هنا اسمه الشريان الأبهر وحتلقى كمان في شرائن تذهب إلى الرئتين من البطين الأيمن هذا البطين الأيمن هذا البطين الأيسر من البطين الأيسر يخرج الشريان الرأوي الأيورتا من البطين الأيمن يخرج ما يسمى الشرائن الرأوية اللي هي البلموناري طيب بدون تعقيدات الإنسان أو الطفل الجنين في بطن أمه عنده قناة مفتوحة تؤدي لاختلاط الدم الذاهب من البطين الأيمن مع الدم القادم من البطين الأيسر في حصة بينهم اختلاط هذه القناة نسميها القناة الشريانية لماذا تسمى قناة شريانية؟ لأنها قناة بين الشريان والشريان الشريان الأبهر والشريان الرأوي هذه القناة لها اسم نسميها داكتوس أرتريوسوس من تعرف دكت يعني قناة أرتري تعني شريان فأسميها القناة الشريانية دكتوس أرتريوساس في بطن الأم تكون مفتوحة نسميها باتنت هذا متاء هذا في الطفل في بطن أمه أما بعد الولادة مباشرة إذا الحمل كامل 9 أشهر وولد الطفل هذه القناة تغلق وبالتالي هتلاقي أنه القلب أصبح بهذا الشكل الشريان الأبهر لحاله والشريان الرأوي لحاله ولا توجد قناة تم إقفالها تماما طيب في كم الملاحظة صغيرة اللي يعمل على فتح هذه القناة هي البروستاقلندينات وانت عارف ربما في مخاضرة سابقة أخذناها أن البروستاقلندينات تعمل فازو توليتيشن توسل وعي الدموية بعد ولادة مباشرة يتوقف إنتاج البروستاقلندينات فتغلق القناة الشريانية وتصبح closed فالحاصل هنا هي أنه يحصل closure إغلاق للدكتوس أرتريوسوس طيب إذا حصل عكس هذا الكلام باختصار بيحصلك فشل قلبي يعني لو الطفل انغلقت عليه هذا القناة بيدخل في فشل قلبي ولو بعد الولادة ظلت القناة مفتوحة كمان هيحصل إذن الطبيعي القناة مفتوحة في الحياة الجنينية. يسميها. وكمان تغرق القناة بعد ولادة مباشرة وخاصة لو الحمل تسعة اشهر كاملة.
طيب ملاحظتين. اول ملاحظة. انتبه واحذر من اعطاء الانترنتي دراجز في الثلثة الاخيرة من الحمل.
طيب هتقول لي لماذا? لان القناة مفتوحة. وانت هتعطي ادوية تثبت انزيم الكوكس وتوقف تصنيع البروستاقلندينات. وبالتالي ممكن هذا القناة لان تقفل فيدخل الطفل هذا في هارد فيليار.
اللي هتقول لك لماذا ان الاستيرويدا لا تعطى في الثلثة الاخيرة من الحمل? هتقول له والله ببساطة. هتثبت تصنيع البروستاقلندينات. وهذا يؤدي الى اغلاق يعني هيحصل حاجة بنسميها اغلاق مبكر.
للقناة الشريانية يؤدي الى فشل قلبي. هيحصل وهذا شيء خطير. ولهذا لا نعطي هذه الادوية في الثلاثة الاخيرة من الحمل. طبعا هناك استثناء. لو المرة هذه مصابة ودائما عندها اجهاضات سنعطي الاسبرين بجرعة اطفال على مدار الحمل حتى في الثلاثة الاخيرة من الحمل.
طيب. الشيء الاخر اه اللي عاوز اقول لك استخدام رئيسي لهذه الادوية. هلأ انا عطيتك مضاد الاستطباع.
لا تعطينا الاستيرويدال في الثلاثة الاخيرة في خوفا من حدوث طيب الشيء الآخر إذا الطفل ولد قبل الأوان يعني ابن ستة أشهر ابن سبعة أشهر وثمت الولادة ممكن ما يحصلش إغلاق لأنه قلت لك الإغلاق بيتم بعد تسعة أشهر من الحمل وبعد الولادة مباشرة فلو الطفل طفل خديج ابن ستة أشهر ابن سبعة أشهر ابن ثمانية أشهر احتمال يؤثر يولد والقناة كما هي مفتوحة وهذا يؤدي لهارد فيلير ومشاكل وأصوات في القلب غير طبيعية وقد يؤدي لموت الطفل ماذا نفعل مادام القناة مفتوحة سنعطي هذا الطفل على طول اندوميتاسين حقا مثلا ميلي جرام لكل كيلو جرام من وزن الطفل ثلاث مرات يفصل بينهم 12 ساعة لماذا لأننا سنحاول نغلق سنحاول نصب التصيين بروستغلندينات فتغلق القناة فيعيش هذا الطفل بصورة طبيعية ونكون اغلقنا في هذا الطفل. اذا اعيد. والله لو مرأة حامل. والطفل خرج في الشهر السادس او السابع. الدكتور هياخذ السماعة ويسمع اصوات القلب تبع هذا الطفل.
فاذا حصل في مر مر في اصوات معينة. احتمال هذا يدل على انه القناش ريالية ما تزال مفتوحة. ايش عمل لهذا الطفل?
هيحقنه باكرا وهو صغير بالاندوميثاسين بجرعة صفر فاصلة نمي ميلي جرام لكل كيلو جرام من وزن هذا الطفل. آآ ثلاث حقا يفصل بينها حوالي اثناشر ساعة. لماذا؟ لكي نقوم بتطبيق الكوكس وتطبيق سنعي البروستغلندينات فتغلق القناة ولما تغلق القناة يصبح الطفل طبيعيا ويحصل بالفعل كلوجر للدكتوس أرتريوسس فيعيش هذا الطفل بدون مشاكل قلبية طبعا متى سنعطيه الاندوميثاسين؟ يفضل إعطائه خلال الأول أسبوعين بعد الولادة التأخر عن أسبوعين غير جيد إذن كيف سنكتب الاستخدام؟ سنقول له تكلز لكي نغلق الباتنت دكتوس أرتريوسس لكي نغلق هذه القنش ريانية المفتوحة في أي أطفال في الـ preterm babies طيب وهنا في هذه الحالة نحن نعطي الـ endometasin بس مضطرين نحن عموما لا نحب أن نستيرويد الكثير للأطفال ونفضل البرستامول بس في هذه الحالة نحن مضطرين نعطي الـ endometasin طيب حيقول لك طيب في الأطفال افرط أندي طفل عمره سنتين أو خمسة سنوات والبراستامول كان ضعيفا ولم يفيد فماذا سنعطي من عائلة النانستيرويدل؟ سنعطي الايبوبروفين فعندك البراستامول والايبوبروفين منفضلهم للاطفال اما في هذه الحالة النادرة في الاطفال الحديثية الولادة والاطفال الخدش سنعطي الاندوميثاسين.
طيب ما هو الاستخدام الثالث الخاص بالحوامل؟ طيب انت عارف البروستغلاندينات ان لها وظيفة وخاصة البروستغلاندين افتو الفا إنه مسؤول حتى بروستاقلاندين إيوان مسؤول عن تقلصات الرحم وتقلصات الولادة طيب افرض واحدة عندها تقلصات ولادة مبكرة يعني في شهر السادس أو السابع ذهبت للمستشفى وتشعر بتقلصات ولادة وهي لم تكمل الحمل كاملا ما زاد في الشهر السادس أو السابع حيطلع الطفل صغيرا وقد يموت لأنه الرئتين غير مكتملتين وإما تشور وقد يموت هذا الطفل طب احنا ايش دايما نعمل نؤخر الولادة لمدة ما بين يومين إلى سبعة أيام طيب ممكن نعطي هذه الأدوية لتأخير الولادة ولملن تقلصات الولادة المبكرة أي دواء في العالم يوقف تقلصات الولادة المبكرة احنا بنسميه دواء توكوليتك وكأنه لتك يعني حال أو مزيل لتقلصات الولادة المبكرة فأسميه توكوليتيك دراكس ما هي الفكرة؟ طفل أو مرأة عندها تقلصات الولادة باكرة قد يولد الطفل في هذه الحالة ويموت لأنه صغير عمره 6 أشهر أو 7 أشهر يسمي الطفل خديب والرئتين غير مكتملة فلازم نأخذ الولادة كم يوم وبعدين طبعا خلال هذا الكم يوم سنعطي الأم حقا للديكساميتازون التي تصل إلى رئتي الطفل فتساعد في اكتمال رئة الطفل عندما يولد. طيب. هتقول لي طيب ماذا سنعطيه?
هنعطيه دواء مثلا زي الاندوميثاسين. لماذا هنعطيه? للام التي عندها تقلصات الولادة المبكرة. كيف هنعطيه? يعني هنعطيه مية ملي جرام مثلا تحميلة شرجية.
اه تحميلة مية ملي جرام. اه طبعا التحميلة هتكون طبعا قريبة من منطقة الولادة وهو المطلوب. بعدين هنعطيها خمسة وعشرين ملي جرام عن طريق الفم كل ست ساعات. حتى بعد انتزه تقلصات الولادة.
بيوم كامل او ب 24 ساعة طيب اللي هيقول لك ما هي الفكرة هتقول والله البروستغلندينات وخصوص البروستغلندين افتو الفا هو المسؤول عن تقلصات الولادة طيب انا لما اعطيك دواء بيثبت الكوكس بثبت إنزيمات الكوكس، أنت كذا حتمنع تصنيع البروستاقلندينات لأنك عارف أن الإنزيم الذي يؤدي إلى إنتاج البروستاقلندينات هو إنزيم الكوكس الـ Cyclooxygenase فهذه الأدوية معروفة أنها بتثبت الكوكس توقف إنتاج البروستاقلندينات فتوقف تقلصات الولادة طيب هنا بالمناسبة طيب بالمناسبة قد يقول لك أحدهم ما هي الأربع المجموعات الدوائية المستخدمة لتأخير تقلصات الولادة هتقول له شوف هرمون الأكسيتوسي يسمى هرمون الطلق أو الهرمون المحرر ضل ولادة هذا يفعله يفرز من فصل الخلفي للنخامية يذهب إلى الرحم ويؤدي إلى إنتاج البروستاقلندينات يحفز إنتاج البروستاقلندينات موضعيا والتي تقوم بالتقلصات بس طبعا أي تقلص في خلية عضلية أكيد يترافق بدخول كاليسيوم إلى داخل خلايا عضلية إذن أكسيتوسين له دور يؤدي إلى إنتاج البروستاقلندينات البروستاقلندينات كمان تؤدي إلى إدخال الكاليسيوم إلى الخلايا العضلية الملساة في الرحم وهذا يؤدي إلى تقلصات طيب فعندك تنطرق من هذا الكلام لإيقاف تقلصات البروستاقلندينات ولادة. اقفل مستقبلات الاكسيتوسن عن طريق دواء بنسميه اتوسيبان. هذا واحد. لحيقول لك ما هو الاكسيتوسن. حتقول له هو دواء يقفل مستقبلات الاكسيتوسن فيؤخر الولادة المبكرة.
وبالتالي يستخدم فيمنع تقلصات الولادة المبكرة. الشيء الثاني عندك دوام مثل مادام بروستيغلندينات لها دور نستطيع إضافة الاندوميثاسين والإنسيد بشكل عام لإيقاف تقلصات الولادة المبكرة نستطيع إضافة الاندوميثاسين كما قلنا الشيء الثالث ما دام الكاليسيوم كمان له دور في تنشيط الخلايا العضلية الملساة الموجودة في جدار الرحم احنا نقفل قنوات الكاليسيوم فممكن اعطيك انا الكاليسيوم تشالي البلوكر واشهر دور في هذه الحالة هو النفدبين اخذناه في ادوية القلب سابقا الشيء الرابع ممكن كمان اعطيك دواء ينشط بيتاتو انت عارف بيتاتو هذا بيعمل سموث مصلسة ريلاكسيشن فيوسع القصبات فممكن اعطيك سلبوتامول او اعطيك تيربيوتالين او اعطيك ريتودرين احد هذه الثلاثة الادوية سلبوتامول تيربيوتالين ريتودرين وكلها منشطات لبيتاتو كما ستنشط بيتاتو وترخي عضلات القصبات هترخي عضلات الرحم مما يؤدي لايقاف تقلصات الولادة المبكرة فممكن اعطيك دوازي ريتودرين مثلا مثلا او السلبوتامول اختيار الدواء الافضل يعتمد على الطبيب وفي الحقيقة كل هذه الادوية شاية الاستخدام ولا يوجد فروق كبير بينها في الفعالية كمضادة وكمانعة لتقلصات الولادة المبكرة طيب اللي هيقولك اذا ما هي استخدامات هذه الادوية هتقوله فيه عندك عشر استخدامات كما ترى ثلاث استخدامات تقليدية مسكنة للألم خافضة للحمى ومضادة للالتهاب اربع استخدامات خاصة بادوية فردية مثلا الاسبريل بجرعة خفيفة مضادة لجمع الصفايح الدموية الخمسة من سلسلة في التهاب القولوني التقرحي لأنه مضبط المناعة أيضا فنستخدمه في رسقات الظهر بالإضافة إلى السليسليك أسد الذي يعتبر مخرش وحال التقرنات فنستخدمه في علاج مسمار القدم وفي علاج الثآليل وفي علاج الكالس بالنسبة لثابت الاستخدام الخاصة بالحوامل كما ترى في المرأة الحاملة عندها قابلية للجلطات نتيجة هذا المرض مما يؤدي إلى حدوث جلطات في المشيمة تؤدي إلى عدم وصول الدم إلى هذا الطفل وموت هذا الطفل فممكن نعطيها لتجنب حدوث ميسكاريج أو أبورشن لهذا الطفل أيضا لإغلاق القناة الشريانية المفتوحة لها في الأطفال الخدج حديثية الولادة أيضا استخدام الأخير مؤخر لتقلصات الولادة المبكرة توقع لتجنب وخصوصا دواء الاندوميتاسين طيب بعد أن نخذنا هذا الكلام ننتقل للآثار الجانبية لهذه الأدوية طيب ننتقل للتأثيرات الجانبية لهذه الأدوية حاطيك خمس آثار جانبية عامة وخاصة لو أخذت على المدى الطويل أولا هتلاقي هذه الأدوية ممكن تثبت أنزيم الكوكس وان هذه مشكلة ليش؟ لأنه أصلا هذه الأدوية أغلبها بيثبت كوكس وان وتو بشكل غير انتقائي طيب تثبيت كوكس وان هو المطلوب؟ لأنه هو المسؤول عن تكوين البروستاقلاندينات الالتهابية فيتوقف الألم والحمى والالتهاب ممتاز لكن بالمقابل أغلب هذه الأدوية بيثبت كمان كوكسوان فهي أدوية غالباً بما تثبت أنكوكسوان الطيب هتوقف إنتاج الفيزيولوجيكال بروستاقلانديز البروستغلندينز الفيزيولوجية الطيبة التي أصلا لها فضل عليك في موضوع البرونكو دايلاتيشن بتوسع القصبات طيب انت منع تكوينها فيحصلك برونكو كونستريكشن تضيق في القصبات هذه مشكلة رقم واحد ولذلك أنا قلت لك هذه الأدوية لا تستخدم في علاج الربو بل بالعكس قد تؤدي لأحداث نوبة ربو حادة حتى هناك ما يسمى بالأسبيرين انديوست أزما نوبة الربو المحدثة بالأسبيرين الشيء الثاني كما ترون كما تعرف تعمل بروستغلنديلات بتوسع الأوعية الدموية وتعمل فازو ديلتشان ولها دور مهم جدا في هذا الموضوع أنت الآن ثبت تصنيعها وماذا مثبت تصنيعها هتضيق الأوعية الدموية بيحصلك فازو كونستريكشان إذن برومكو كونستريكشان وفازو كونستريكشان تضيق الأوعية الدموية بشكل عام سيرفع ضغط الدم طيب هذه مشكلة المشكلة الثانية تضيق الأوعية الدموية المغذي للغشاء المخاطر للمعدة سيضعف الغشاء المخاطر للمعدة مما يؤدي لأحداث القرحة ويحصل لك بيبتك ألسر تضيق الأوعية الدموية المغذية للكلية على المدى الطويل قد يؤدي لسمية كلوية وفشل كلوي أسميه رينال فيليار ومعروفة هذه الأدوية ومشهورة بأنها تعمل لقرحة هضمية معروفة بأنها ترفع ضغط الدم ومعروفة أيضا قد تؤدي لفشل كالوي رين الفيليار بالإضافة إلى أنها قد تثير نوبات الربو وقد تحدث حتى نوبة ربو حادة طيب خليها ذاكرا في بالك أيضا لو أنت عارض مش أنا قلت لك أيضا قبل قليل قلت لك الكوكسوان موجود في الصفاح الدموية ويؤدي إلى إنتاج الثرومبوكسان A2 الذي يجمع الصفايح الدموية من تمكن أيضا تثبته فلما تثبت الثرومبوكسان A2 الموجود في الصفايح الدموية ممكن تؤدي إلى قابلية للنزيف أنا معك الثرومبوكسان A2 شرير بيعمل جلطات لكنه أيضا يساعد في إيقاف النزيف بتجميع الصفايح الدموية في مكان الجرح طب أنت منعت تصنيعه فاحتمال أنك الآن لما تصاب سوف تنزف كثيرا لماذا تنزف كثيرا؟ لأنه معين يدكش الثرومبوكسان A2 الذي يعتبر أحد البروستانويد او احد بشكل عام فانت الان لما تمنع تصنيعه ما فيش قدرة على تجميع الصفايح في مكان الجرح ويحصلك نزيف بشكل كبير فيحصلك او قابلية للنزيف الشيء الثاني انت الان لما تطبط كوكس وان وتو او بتطبط الكوكس بشكل عام سواء وان او تو مركب اللي سميته لك انا ابو المركبات الالتهابية واللي حيروح لا كوكس وان شغال ولا كوكس توشغال من سيتبقى في الخلية اللوكس الليبو اكسجينيز واللوكس هذا سيحول الاراكدونك اسيد بشكل كامل الى مركبات اليوكوتراينات المحدثة لتضييق القصبات والمحدثة للربو او نوبة الربو الحادة فهذا الكلام سوف يؤدي لاحداث الربو هذا سوف يؤدي الى زيادة تكوين اليوكوتراينات وزيادة اليوكوتراينات ممكن تعمل لك نوبة ربو او برونكوسبازم اذا هذا الكلام قد يؤدي كمان الى احداث تضييق قصبي برونكوسبازم اذا تضييق القصبات بيحصل بطريقة طريقتين بتطبيق البروستيغلندينات الموسعة للقصبات وكذلك بتطبيق كوكس وان واتو فيتبقى فقط انزيم اللوكس اللايبو اكسوجينيز اللايبو اكسوجينيز اللي بيحول الاراكدونيك اسيد الى اليوكوتراينات والليوكوتراينات معروفة هي الاهم والاشهر في موضوع تضييق القصبات. طيب الشيء الثالث بالنسبة للاسبيرين بالذات.
الاسبيرين لا يعطى للاطفال. اقل من ستاشر سنة. لماذا?
القاعدة تقول بالشكل التالي. العالم ري في احد علامات اسمه العالم ري ايش اكتشف? اكتشف لو عندك ثلاث أشياء طفل أقل من 16 سنة بالإضافة إلى viral infection عدوة فيروسية وأعطيته دواء الأسفيرين هذول الثلاثة الأشياء إذا اجتمعوا مع بعض بيحصلوا أحيانا متلازمة خطيرة والتهاب شديد في الدماغ أسميه إنكفالايتس بالإضافة للتهاب الشديد في الكبد أسميه هيبوتايتس قد يكون قاتلا هذا كلام يسميه متلازمة ري فممنوع إعطاء الأسبرين في الأطفال أقل من 16 سنة خوفا من حدوث متلازمة ري الخطيرة التي يحدث فيها التهاب دماغي شديد إنكفالايتس والتهاب كبدي شديد طيب الأسبرين إذن لا يعطى في الأطفال أقل من 16 سنة لأنه سيعمل لك ما يسمى بإرهام ريز سندروم أو الري سندروم. اللي هي الري سندروم. طيب اذا هذا كلام هيخليك تعرف انه لا يوجد اسبرين شراب او يعطى للاطفال بسبب هذه المشكلة.
واللي هيقول لك عندما نقول اسبرين لاطفال ماذا نقصد في العادة? في العادة نقصد اسبرين بجرعة صغيرة بجرعة اقل من ثلاثمية وخمسة وعشرين ملي جرام لمنع الجلطات. وليس ليعطائه للأطفال أما لو كان لديك طفل وعاوز تعطيه دواء فمش هتعطيه الأسبرين إنما هتعطيه دواء زي الباراسيتامول أو حتى الآيبوبروفين الآيبوبروفين أيضا يعتبر بديل مناسب وخاصة في الأطفال اللي عمرهم أكثر من ثلاثة أشهر طيب الشيء الرابع نحن لا نعطي الانستيروز الانتي افلاماتي دراجز في الحوامل في الثلاثة الاخرين من الحمل لماذا كما قلنا او حتى لا يحدث اغلاق مبكر بريماتشور كلوجر للقناة الشريانية اللي هي دكتوس ارتريوسس كما قلنا اذا الممنوع تعطيه كمان في الثرد ترايمستر السبب في الحوامل هو اغلاق مبكر للقناة الشريانية التي تصل ما بين الشريان الابهر وما بين الشريان الرئاوي اخر اثر جانبي الاسبرين على المدى الطويل يرفع اليوريك اسيد في المحاضرة الماضية. فلا نحبه في مرضى النقرس. فبلا اشياء في مرضى النقرس.
لماذا? لان الاسبرين بجرعاته المسكنة. اللي هي مثلا مثلا تسعمية ميلي جرام لالف ومئتين لالف وخمسمية ميلي جرام. يتداخل ويمنع اطراح اليوريك اسيد. ويتنافس معه مع مضخة الاطراح الامبوبي.
فينطرح الاسبرين ويبقى اليوريك اسيد في الدم يتراكم يتراكم وقد يعمل مشاكل اضافية لمرضى النقرس. طيب احنا كده نتهينا من الاثر الجانبية لهذه الادوية. طيب يبقى معي تصنيف هذه الأدوية كيف نصنف هذه الأدوية classification of non-steroidal anti-inflammatory drugs طيب لو عاوز تصنيف لهذه الأدوية الحقيقة هنبقى نقسمها في أدوية مسمية non-selective يعني بتثبت الكوكس 1 بنفس درجة تثبت الكوكس 2 طيب هذه الحقيقة أغلب الـ Non-steroidal anti-inflammatory drugs أغلب هذه الأدوية تبعنا الحقيقة هي بتصبت COX-1 و COX-2 بنفس الدرجة فأسميها Non-selective COX-inhibitors وبالتالي بتعمل طبعاً إيقاف للكوكس الذي يعمل الالتهابية وهذا الشيء الممتاز. وبتطبط الكوكس وان اللي بيعمل المفيدة وهذا الشيء بيؤدي للاثر الجانبية العالية وخصوصا موضوع القرحة.
طيب الشيء الاخر. هتلاقي هذه الادوية في منها ادوية بسميها او يعني ايش هتطبط هذه الادوية? هتطبط الحقيقة أكثر من تطبيقها لكوكسوان طيب لما تطبط الكوكسوان الشرير أكثر من الكوكسوان الطيب هذا كلام سيقلل الآثار الجانبية من هي الأدوية الخمسة التي تقوم بذلك وأسميها انتقائية وأفضلها أكثر إذا كان المرض يعاني من قرحة أو يعاني من مشاكل كلوية أو كذا دواء زي الميلوكسيكا دواء زي الميلوكسيكا معروف هذا الدواء الملوكسيكام انه preferential inhibitor للكوكس 2 وبالتالي اقل في الاثار الجانبية طيب في عندك مثلا دواء اخر زي سولينداك في عندك كمان دواء اخر اسمه الاتودولاك في عندك دواء اخر اسمه النابيوميتون وفي عندك دواء خامس اسمه النايميسولايد إذن هذا هو الأخف في الآثار الجانبية ميلوكسيكام، سولينداك، إيتودولاك، نابيوميتون، نايميسولايد من الأشهر ربما الميلوكسيكام، الموبك في منه 7.5 ميلي جرام وفي منه 15 ميلي جرام تابليتس طبعا هو محبوب كثيرا في موضوع التهابات العظام والمفاصل بالإضافة لذلك أنه أخف في إحداث القرحة في البيبتيك ألسر وفي آلام العظام والمفاصل البعض قد يستخدم لفترة طويلة على أساس أنه أقل إحداثا للقرحة والآثار الجانبية لا يوجد أدوية تثبت الكوكس 2 فقط بدون الكوكس 1 موجودة هناك سيليكتيف سأسميها سيليكتيف كوكس 2 انهيبيترز يعني مثبتة فقط للكوكس 2 الشرير هذه الأدوية تلاقيها دائما تنتهي المقطع كوكسيب كوكسيب كوكسيب كوكسيب يعني في عندك دواء اسمه مثلا مثلا مثلا مثلا تلاقي في دواء اسمه سيليكوكسيب وفي عندك ايتوريكوكسيب وفي عندك روفيكوكسيب وفي عندك كمان فالديكوكسيب إذا سيليكوكسيب إيتروكوكسيب روفيكوكسيب فالديكوكسيب طيب من تحت الأقل حتى في الاسم أصلاً I.B معناها إنهيبيتر وكوكس يعني إنزيم الكوكس فهي إنهيبيتر لكن انتقائية لإنزيم الكوكس دو ولهذا تسمى كلها كوكسيب كوكسيب هل الأدوية الحقيقة كانت ممتازة وعملت ضجة كبيرة في الماضي؟ على سبيل المثال إنها أدوية متخصصة دواء طبعاً سيليكوكسيب اسمه تجاري سيليبريكس دواء شهير جداً دواء اسمه مثلاً روفيكوكسيب اسمه تجاري فيوكس لشركة ميرك الألمانية دواشتهر جدا جدا وبيعت من هذه الأدوية بمليارات الدولارات لماذا؟ على أساس أنها متخصصة بتطبط كوكس 2 الشرير فقط دون أن تطبط كوكس 1 ودون أن تحدث الأثار الجانبية وخصوصا في موضوع القرحة البيبتيك أنسر طيب ولكن الحقيقة الحاصل أن هذه الأدوية سحبت من الأسواق الآن وثم تغريب حتى الشركات المنتجة لها ملايين الدولارات لماذا؟ وهذه الأدوية ما زالت موضوعية موجودة وإن كان قل استخدامها إذا نقسمها اثنين ما زالت موجودة لكن لم نعد نكتبها بكثرة الآن وأدوية سحبت من الأسواق لأنها أحدثت جلطات كلوتس يعني مات بعض الأناس الذين يستخدمون هذه الأدوية نتيجة امي مايوكارديا الاحتشاء عضلة قلبية ونتيجة جلطات طيب فطلعت الحقيقة أخطر من الأدوية تبعنا يعني إحنا كنا نظن أنه هذه الأدوية أقل في الآثار الجانبية صحيح الآثار الجانبية التقليدية قلت القرحة والفشل الكلوي والضغط وما إلى ذلك ولكن طلعت بتعمل جلطات قاتلة وأخطر وبالتالي سحبت بعضها وبعضها ما زالت موجودة لكن لم نعد نكتبها إلا بحذر شديد وطبعا هذا يعطيك فكرة أنه أحيانا نفس العائلة قد تكون هناك فروق فردية السيريكوكسيب أقل إحداثا للجلطات فبالتالي ما زال موجود وما زال يستخدم وإن كان على نطاق أقل طيب لماذا تفعل الكلوتس لأنه أنا قلت لك اليوم أنه في الصفائح الدموية الإنزيم البيو ينتج الثرومبوكسان A2 كان اسمه كوكس 1 والانزيم اللي في الصفائح الدموية الذي ينتج البروستغلاندين I2 كان اسمه كوكس 2 طيب وانا قلت لك الثروموكسان A2 هذا هو الذي يجمع الصفائح الدموية اما البروستاقليندين A2 فهو الطيب لانه يمنع تجمع الصفائح الدموية هذا شرير وهذا طيب كأني عايز اقول لك اعكس الآية في الدموية دم.
صحيح انه عادة هو الشرير. هو الشرير. لانه بيعمل الالتهابية مسؤولة عن الالم والحمى والالتهاب. بس هنا لا. هنا طيب.
ليش? بيعطيك الطيب الذي يمنع تجمع الصفائح. اذا هو شرير في كل مكان.
طيب فقط في الدم. طيب نفس الشيء الكوكسوان هو طيب في كل مكان لأنه بيعمل بروستاقلندينات توسع القصبات وتوسع الأوعية الدموية كما قلنا سابقا ما عدا في الدم ينقلب إلى شرير إذن اقلب الآية في الدم لماذا؟ لأن الكوكسوان هو الذي ينتج الثرومبوكسا الذي يجمع الصفايح الدموية وقد يحدث جلطة فخلي القاعدة بشكل تالي الكوكس 2 هو الشرير عادة ما عدا هنا هو الطيب الكوكس 1 هو الطيب في كل الجسم ما عدا هنا هو الشرير لأنه بيعمل أكثر من بوكسان ايه تو ايه خلاصة هذه الادوية ممتازة على اساس انها بتطبط كوكس تو الشرير في كل مكان بس مش قول احنا نقلب الاية في الدم كوكس تو هنا طيب الحقيقة لانه بيعطيك الطيبة التي تمنع تجمع الصبائح الدموية طيب لما تعطيني دواء فقط يشتغل على كوكس تو كالسيليكوكسيب او الروفيكوكسيب انت ايش عملت الان بيطبط فقط هنا وبالتالي هتمنع تكون مركبة طيب فقط فمن سيتغلب الكوكس ومن سيشتغل الثرنبوكسان A2 يجمع الصباح الدموية تحصل لك جراطات قاتلة إذن الموضوع بالشكل التالي هذه الأدوية ممتازة بتطبط كوكس 2 الشرير في كل الجسم توقف الألم والحمى والالتهاب دون تأثير على كوكس 1 والبروستاقلندين في الفيزيولوجيا المفيدة كلام جميل ولكن بالمقابل بتطبط الكوكس 2 اللي هو هنا طيب وتمنع تكوين البروستاقلندين A2 أو البروستا سايكلين فيتلقى معك الثرنبوكسان A2 لوحده يقوم بتجميع الصفات وإحداث الجنطة فخلي هذا الكلام في بالك وبالتالي يمسح بيدنا الأسواق وقل استخدامها كثيرا حاطقنا بس كده بعض الملاحظات العامة الأدوية هذه الحقيقة متشابهة لا تختلف كثيرا في الفعالية عن بعضها البعض اختلافة طفيفة أكيد في دواء أقوى دواء أسرع بس بشكل عام الأدوية متشابهة فنعود لأقول لك في البداية وضع الدواء في محل الدواء لن يختلف التأثير كثيرا ربما الفروق الأكبر في الآثار الجانبية كما قلنا في أدوية أعمال القرحة في أدوية أعمال الجلطات أشياء مثل هذه وربما أيضا في فرق في السرعة ربما في مدة العمل في مدة البقاء في الجسم لا يوجد تقارب في هذه الأدوية. مع ذلك في بعض الفروق الطفيفة سأعطيك إياها على الطريق. مثلا إذا أراد الدواء الذي يستخدم كمضاد لتجمع الصفايح الدموية فمن الفضل فقط الأسبرين بجرعة أطفال. وهنا قد تسأل سؤال لماذا لا نعطي الديكلوفيناك بجرعة صغيرة بجرعة أطفال؟ والآيبوبروفين بجرعة أطفال؟ لأننا في هذه الحالة ما دامنا نعطي بجرعة صغيرة بجرعة أطفال فنحن نريد الدواء الذي يمسك في إنزيم الكوكسوان في الصفايح الدموية بشكل غير قابل للعكس.
أسميه الريفيرت الدواء الوحيد الذي يثبت الكوكس 1 بشكل غير قابل للعكس وبشكل دائم طوال فترة حياة الصفيحة الدموية هو الأسبيرين يعني يعمل شيء يسمى irreversible acetylation لإنزيم الكوكس 1 طيب لو أعطيت دايكلوفيناك أو أي دواء آخر سيعمل تثبيت ولكنه reversible قابل للعكس وما دم reversible سيكون تأثير ضعيف ولن تثبت هذه الصفيحة الدموية وبالتالي ممكن تستمر في إنتاج ثرومبوكسان A2 وهذا قد يؤدي لإحداث جلاطات نريد دواء لا، ما دام جرعته قليلة لكن يجب أن يتطبط الكوكس-1 بشكل دائم في الصفايح الدموية ويستمر هذا التطبيق طول مدة حياة هذه الخلية الذي يتراوح ما بين 7 إلى 9 أيام الذي يقوم بذلك فقط هو الأسبرين فالأسبرين يعمل irreversible inhibition للكوكس-1 أما الأدوية الأخرى تعمل reversible inhibition أو تطبيق قابل للعكس للكوكس-1 الشيء الثاني من الذي سيستخدم أكثر في acute rheumatic fever وهو مرض مناعة ذاتية قد يؤدي إلى تأثير على المفاصل وتأثير على المنطقة على القلب إذا في تأثير المفاصل أسفرين أشهر من المشهور في موضوع آلام العظام والمفاصل أدوية البايروكسيكام والميلوكسيكام والتينوكسيكام مدة عملها طويلة وتتركز أيضا في العظام والمفاصل فهي متازة في آلام العظام والمفاصل بالنسبة لتأثير المؤخر الولادة التوكوريتي كما قلت أن الاندوميثاسين أفضل بالنسبة لإغلاق القناة الشريانية كما الاندوميثاسين أفضل كما قلنا بجرعة ميلي جرام لكل كيلو جرام لهذا الطفل ثلاث حقا وفا والفاصل بينها حوالي 12 ساعة بالنسبة في آلام الأسنان الأيبوبروفين مشهور باعتباره دواء سريع بالنسبة لآلام الأسنان بالنسبة للنقراص جميع النانستيرويدا الممتازة مع عدد الأسبرين لأنه بيرفع اليوريك أسد البقية بقية النانستيرويدا بتخفض اليوريك أسد وكمان بتخفف الآلام الأسبرين ممكن يخفف الآلام والالتهام لكنه حيرفع اليوريك أسد على المدى الطويل فبلاش الأسبرين من يستخدم في آلام الدورة الشهرية الموست باورفول الأقوى ربما الاندوبيتاسين ولكنه الأخطر والأكثر في الآثار الجانبية لأنه الأقوى الأقل إحداثة للقرح الحضمية ممكن نفضل مركبات الكوكسيبس كما قلنا وممكن كما نفضل الميلوكسيكان باعتباره بريفيرينشال انهيبيتر لما تعطي بالجرعة القليلة العادية ان شاء الله حكون تأثير اساسا على كوكس 2 دون ان يؤثر على كوكس 1 ودون ان يحدث القرحة عاوز تسيب هذه العائلة ممكن تنتقل لبرستامول او تنتقل لمركبات الافيونية التي ليس لها علاقة بالقرحة تأثيرا على أمراض الجهاز القلب الوعائي وإحداث الجلطات والضغط ربما دوازي النابروكسين سيكون هو الأفضل نابروكسين طيب خلي هذا الكلام كله في بالك نكون بهذا الكلام إن شاء الله أخذنا قدرا جيدا من المعلومات على مضادة الالتهاب غليس الريدية نراكم إن شاء الله في محاضرة قادمة تحياتي لكم وإن شاء الله