Trastornos Electrolíticos: Hipocalcemia e Hiperpotasemia

Hipocalcemia

Prolongación de Segmentos

• ST Prolongado: Ocurre lo opuesto a la hipercalcemia, donde había un ST acortado.
• Intervalo QT Prolongado: A diferencia de la hipercalcemia, el QT se prolonga.

Causas Comunes

• Uso de Diuréticos (Furosemida): Puede causar trastornos de hipocalcemia.
• Hipoparatiroidismo: Situación contraria a la hipercalcemia.
• Embarazo: Posible descenso del calcio, aunque no claramente explicado.
• Alcalosis Respiratoria / Hiperventilación: Pueden conducir a hipocalcemia.

Hiperpotasemia (Hipercalemia)

Valores Normales

• Rango: 3.5 a 5 mEq/L.
• Hiperpotasemia: Niveles de potasio elevados en sangre.

Causas Comunes

• Insuficiencia Renal: Pacientes con problemas renales suelen presentar hipercalemia.
• Medicamentos: Uso de IECAs, ARA II o diuréticos ahorradores de potasio.
• Grandes Quemaduras: Pueden presentar hiperpotasemia.

Manifestaciones Clínicas

• Sistema Cardiovascular: Alteraciones en la repolarización, cambios en la onda T y segmento ST.
• Posibles Arritmias: Aparición de arritmias ventriculares o incluso paro cardíaco.

ECG en Hiperpotasemia

• Ondas T Picudas: Primera manifestación en el electrocardiograma.
• Intervalo QT Normal o Acortado: Directamente la hiperpotasemia no alarga QT.
• Alteraciones Moderadas:
  • Onda P Aplanada/Ensanchada: Conducción alterada.
  • Intervalo PR Prolongado: Comienza a evidenciarse.
  • QRS Ensanchado: Morfología anormal.
• Hiperpotasemia Severa:
  • Complejos QRS Sinusoidales: Ondas fusionadas, desaparición de ondas P.

Clasificación de Severidad

• Leve: 5.5 a 6.5 mEq/L
• Moderada: 6.5 a 8 mEq/L
• Grave: >8 mEq/L con riesgo de paro cardíaco.

Comparación con Hipocalcemia

• Hipercalcemia: QT y ST acortados.
• Hipocalcemia: QT y ST prolongados.

Hipocalemia (Hipopotasemia)

Causas

• Pérdida de Potasio: Por vómitos, diarreas severas o uso de diuréticos.
• Trastornos de Magnesio: Hipomagnesemia puede acompañar a hipopotasemia.

Manifestaciones Clínicas

• Conducción Cardíaca: Alteraciones, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, paro cardíaco.
• Debilidad Muscular: Síntoma común.

ECG en Hipocalemia

• Ondas P Altas: Onda P pseudopulmonar en contexto de hipopotasemia.
• Segmento ST Deprimido: Ligera depresión visible.
• Ondas T Aplanadas e Invertidas: Progresiva inversión, aparición de la onda U.
• Intervalo QT Prolongado: Cuanto más prominente la onda U, más prolongado el QT.

Resumen de Trastornos Electrolíticos

• Hipercalcemia: QT acortado, ST disminuido.
• Hipocalcemia: QT prolongado, ST prolongado.
• Hipercalemia: Ondas T picudas, alteraciones en QRS y ST.
• Hipocalemia: Ondas P altas, ST deprimido, aparición de onda U.

Notas del Examen

• Recordar el contexto clínico y correlación con el ECG.
• El examen incluirá teoría y práctica sobre trastornos de conducción y bloqueos.

Consejos para el Estudio

• Identificar adecuadamente las manifestaciones ECG de cada trastorno.
• Entender la relación entre los niveles de electrolitos y las alteraciones cardíacas.