St prolong Perdón acortado no en la hipercalcemia teníamos un St acortado mientras que en la hipocalcemia vamos a tener un St prolongado y los intervalos qt que en la hipercalcemia estaban eh acortados en la hipocalcemia vamos a tener qts prolongados no Entonces es es digamos la situación inversa que se da en la hipercalcemia eh Cuáles son las causas más frecuentes de hipocalcemia bueno eh tenemos hay que tener cuando ustedes administren diuréticos tipo furosemida hay que tener cuidado porque también puede originar afectaciones del calcio la furosemida no el consumo de diuréticos como furosemida puede llevarlos a trastornos de hipocalcemia también en situaciones de hipoparatiroidismo lo contrario a lo que sucedía en la hipercalcemia y en algunas situaciones eh en el embarazo también se dice que puede haber en algún momento alguna baja en el calcio no hay una digamos una relación digamos este eh No hay una una parte digamos que lo explique muy claramente pero sí puede presentarse y en situaciones metabólicas como puede ser la alcalosis respiratoria o situaciones de hiperventilación no son algun una de las situaciones donde ustedes pueden encontrar hipocalcemia ya en la hipocalcemia recuerden vamos a encontrar una prolongación tanto del St como del qt Permítame pasar esta imagen porque se me ha se me ha salido de contexto esto no est acá bien aquí lo han puesto en Des desorden a la hora que vamos a hablar ahora vamos a pasar a trastornos del potasio voy a voy a a la hora que les voy a pasar la clase lo voy a ordenar porque hay un par de figuras ahí que no no me no está el Electro de de la hipocalcemia pero que ha quedado más adelante vamos a tratar de ordenarlos que como me cambiaron la hora de la clase la ya no tuve mucho tiempo de ordenarlo bien Vamos a hablar un poquito de hipercalemia no de hiperpotasemia que son otro también de los trastornos importantes que tenemos dentro de lo que es electrolitos ya bueno en la en la hiperpotasemia o hipercalemia eh los valores de potasio van a estar elevados los valores normales son de 3.5 a 5 miliequivalentes por litro no entonces eh aquí ustedes van a ustedes ven ya algo que que conocen no lo que es aquí tenemos un electro este eh digamos sin mayor alteración Electro normal para que recuerden un poco las condiciones este eh de un electro normal no entonces recordar que el potasio en sangre el 98 está en el espacio intracelular mientras un 2% ocupa el el extracelular y puede en el caso de la hiperpotasemia provocar una serie de alteraciones y estas s estas sí tienen una incidencia muchas veces importante dentro de lo que es el sistema el sistema cardíaco el sistema cardiovascular no sobre todo va llevar a cabo alteraciones en la repolarización no y Esto va a originar algunos cambios que se pueden apreciar en la onda t y en los segmentos St no inclusive lo las los casos de hiperpotasemia severa pueden terminar con una parada cardíaca entonces de ahí la importancia de identificar prontamente estas situaciones de hiperpotasemia ya no se olviden que la hipercalemia o hiperpotasemia en en estad digamos este en condición ion severas de hiperpotasemia no solamente puede llevarnos Pues a la aparición de arritmias ventriculares sino también a la parada cardíaca no Cuáles son las causas más frecuentes de hipercalemia pacientes con insuficiencia renal y la digamos el tratamiento con fármacos tipo yca ara 2 o diuréticos ahorradores de potasio no tipo trieno recuerden cuando este cuando ustedes hacen su clase de hipertensión arterial seguramente van a revisar que una de las precauciones que ustedes tienen que que tener Cuando un paciente va a recibir ycas o va a recibir ara dos es esto la hiperpotasemia ya mucho cuidado y una de y la combinación y la combinación que está digamos prohibida una es una contraindicación es administrar en conjunto ycas y ara dos esa combinación no ofrece ningún beneficio mayor y lo único que hace es incrementar el riesgo de que ustedes puedan desarrollar una hipercalemia ya entonces este mucho cuidado recuerden siempre eso nunca se da ustedes pueden combinar Pues un yca con un diurético pueden combinar un ar2 con un calcio antagon un ar2 con un diurético ustedes van a encontrar una serie de combinaciones dentro de la industria farmacéutica pero no pueden este prescribir nunca un yca con un ar2 porque no se potencian y encima pueden favorecer los efectos de hiperpotasemia y como ustedes están viendo la hipercalemia o hiperpotasemia sí tiene una afectación bastante complicada en el tema de poder provocar arritmias ventriculares o parada cía no entonces Esas son situaciones que ustedes tienen que analizar también no podemos encontrar causas de hipercalemia en en los casos Pues de este de quemaduras grandes quemados no grandes quemaduras también se puede eh digamos presentar hiperpotasemia se dice por ejemplo que la parada cardíaca eh este puede ya eh comenzar a producirse cuando los valores del potasio alcanzan cifras por encima de 7.5 o 8 miliequivalentes no de de de potasio en sangre no entonces por eso les decía que es muy necesario un adecuado control No aquí está un poco lo que sucede se aumenta el gradiente de potasio disminuye la exibilidad de las células miocárdicas disminuye la frecuencia y eh También cae la contractilidad no disminución de la contractilidad cardíaca y puede favorecer como dijimos la aparición de arritmias ventriculares eh Ya hemos mencionado acá están acá ustedes tienen los niveles los niveles eh hemos dicho que los valores normales son entre 3.5 y 5 miliequivalentes no eh una alteración leve entre 5.5 a 6.5 moderada de 6.5 a 8 y grave ya mayores de 8 miliequivalentes no eh dentro de las manifestaciones clínicas podemos tener como ya hemos manifestado alteraciones de la conducción cardíaca de la función neuromuscular puede producir también parestesias debilidad muscular insuficiencia muscular respiratoria y eh Como hemos manifestado alteraciones en el sistema de conducción del corazón que pueden llevarnos Pues a arritmias o a parada cardíaca no eh Hay características muy bien definidas dentro de lo que es el Electro que como les dije está muy relacionado a el grado de digamos severidad que ustedes pueden tener dentro del electrocardiograma no lo primero que pueden apreciar cuando se comienza digamos este a a ver modificaciones en este caso entre los niveles de potasio miren en grado leve entre 5.5 y 6 pun y 6.5 lo que pueden encontrar y esto tienen que recordarle Cuál es la primera manifestación de una hiperpotasemia en el Electro es la aparición de las ondas t picudas o también llamadas ondas t en tienda de campaña sobre todo sobre todo en derivadas como les dije b2 a b5 a veces en las precordiales podemos apreciar mejor no entonces esa es una pregunta este que les viene Generalmente en los exámenes de Nan no primera manifestación de la hipercalemia o de la hiperpotasemia en el electrocardiograma no eh incremento en amplitud o no o las famosas t picudas o en tienda de campaña no sobre todo en b2 a b5 no que tenemos que saberlas diferenciar porque también cuando hagamos la próxima semana este isquemia ustedes van a también que una de las primeras manifestaciones son las llamadas t picudas no entonces ahí ya hablaremos un poquito de la forma de diferenciar no pero ahora que estamos tratando hipercalemia Recuerden que es la primera manifestación el intervalo qt Puede ser normal no O estar acortado Generalmente no hay una mayor influencia en el intervalo ut por la hiperpotasemia no sin embargo cuando la causa de la hiperpotasemia O hipercalemia es la insuficiencia renal Entonces sí puede haber una eh una un alargamiento del qt porque Recuerden que cuando hay Generalmente insuficiencia renal el paciente También puede estar con una digamos hipocalcemia asociada no y las hipocalcemiante prolongan el qt no Entonces si bien es cierto directamente la la hiperpotasemia no no no acorta eh ni ni ni este eh Perdón no alarga el qt normalmente no hay mayor afectación si es que está asociada a una hipocalcemia entonces eh podría digamos darse una prolongación del intervalo cúter Qué pasa cuando ya los niveles de potasio comienzan a digamos alcanzar valores mayores entre 6.5 hasta 8 miliequivalentes No ya comienzan a acentuarse digamos las las manifestaciones electrocardiográficas ya van a aparecer ya los primeros trastornos en el sistema de conducción y electrocardiográfico miren ustedes ya la onda p se comienza a planar y se comienza a ensanchar inclusive eh eh dejando inclusive de ser visible no miren ustedes lo que había en las primeras manifestación cuando hay una hipercalemia leve todavía la onda p es claramente visible mantiene digamos su morfología lo que está alterada es la onda t que hemos dicho que es la primera manifestación la onda t picuda no o en tienda de campaña pero cuando ya pasamos a una hipercalemia una hiperpotasemia moderada ya hay ya hay modificaciones en la onda p no la onda p comienza a aplanarse comienza a aumentar de anchura y este y estas ondas p inclusive ya como vamos a ver más adelante comienzan a desaparecer no el intervalo también este PR comienza a verse prolongado No ya comenzamos comenz vamos a ver un PR prolongado el qrs se comienza a ensanchar tomando alguna morfología que no es eh digamos la la habitual no dentro de un electro normal la onda t suele ser este picuda Aún no pero va a irse anch no va a ir va a ir anch y pueden ir apareciendo algún tipo ya de trastornos en el sistema de conducción no pueden originarse algún tipo de bloqueos este aurículo ventriculares de este de segundo grado no algún tipo de movits entonces eh todo esto como les dije por la afectación del sistema de conducción que se puede presentar en la hiperpotasemia no entonces ya estamos hablando acá de hipercalemia o hiperpotasemi moderadas bien aquí tenemos ya digamos lo que va la secuencia no miren acá en la hiperpotasemia leve tenemos las ondas t en tienda de campaña luego el aplane amiento ya en la hiperpotasemia moderada aplanamiento de la onda p prolongación del intervalo PR el qrs se van se va ensanchando no las ondas t se mantiene picudas y miren lo que pasa ya se alcanza los grados de hiperpotasemia severa Generalmente Cuando tenemos concentraciones de más de 8 mil equivalentes No ya aparecen lo que se llaman los qrs con morfología sinusoidal no una morfología sinusoidal ustedes pueden apreciar ya no ya han desaparecido prácticamente las ondas p y por tanto ya es muy difícil eh visualizar digamos el intervalo PR también no sí lo podíamos todavía identificar en las hiperpotasemi este moderadas no en cuanto al patrón este del complejo qrs comienza a adoptar inicialmente como si fuera un retraso de la conducción se acuerdan de los de los bloqueos no eh simulando digamos si si viéramos un electro más adelante tengo por ahí Creo un electro de derivada en B1 simulando un bloqueo de Rama izquierda sin embargo eh conforme ya va aumentando la concentración sérica del potasio cuando llega a más de ocho el complejo ya qrs como ustedes ven acá ya va a mostrar lo que se llama un arrastre intenso No ya el complejo se ha ensanchado mucho y alcanza pues eh anchuras superiores a los C 12 segundos no Y prácticamente aparecen como eh fusionados con las ondas t ya no ya no ustedes Acá ya no pueden identificar qrs y onda t se fusiona todo No es lo que se llama eh dando lo que se llama ustedes van a encontrar en sus libros un patrón qrc t como si todo fuera junto no como si todo fuera como si todo fuera uno solo no miren ustedes aquí pueden identificar complejo qrs y bueno y la onda t pero aquí ya todo aparece fusionado No eso es muy característico de la hiperpotasemia grave ya de la hiperpotasemia grave entonces van a encontrar ustedes entonces complejos fusionados no se llama qrs fusionados o qrs también este sin onda Ven aquí hay un comparativo ya de las alteraciones Miren el Electro normal no siempre el Electro normal recordar miren lo que pasa en una hipercalemia leve no hemos dicho que aparecen ondas t picudas no y luego en la moderada ya van se van aplanando las ondas p se van ensanchando cada vez más los complejos qrs pero todavía todavía ustedes ven que son cables eh adoptan en la derivada B1 una este en unos casos una morfología como de bloqueo de Rama derecha no y y luego este ya cuando llegamos a una hipercalemia severa miren los complejos se fusionan no son los llamados qrst sin ondas no y esta y ya a partir de aquí de estas hay que tener mucho cuidado con la hipercalemia porque hemos dicho claramente que este ya se pueden desarrollar eh arritmias ventriculares o parada parada cardíaca no Entonces es muy importante que tengan muy en cuenta esto Aquí tienen también un electro no En qué en qué grado estará esto Qué hipercalemia sería esta leve moderada severa Qué opinan eh moderada moderada No mantenemos hay un ensanchamiento de los qrs Pero y un aplanamiento ya no de la onda p con una prolongación del intervalo per que hemos dicho que son características de las hipercalemia o hiperpotasemi severas no s Cómo explicaría esto en el corazón o sea se une la onda t como el complejo qs entonces habría una contracción y repolarización a la vez claro las primeras alteraciones que tienen lugar en la hiperpotasemia Recuerden que tien este lugar en la repolarización no por tanto por eso es que se ven estas alteraciones se reflejan en lo que es la onda t y en el segmento ST Recuerden que la el segmento St que con pregunta de examen tenía que ver con repolarización ventricular igual que la onda t entonces lo que está afectando aquí es fundamentalmente esa parte no de la repolarización y conforme se van aumentando digamos estas Este el incremento del potasio eh va a ir digamos agravando esa situación y ya puede condicionar noos a arritmia ventriculares y como les dije ap parada cardíaca no muy bien aquí tienen también una hipercalemia severa para que puedan digamos este y tienen para que ustedes puedan ver un poquito más por favor Aquí tienen ya la explicación tienen aquí no hipercalemia severa ondas t picudas ausencia de onda p qrs ancho bradicardia y una onda sinusoidal no que es la que están ustedes viendo aquí y este ya la predisposición a arritmias de tipo ventricular o ir a sistola o parada cardíaca acá tienen algunos electros más y vamos ahora con hipocalemia Entonces no se olviden en hipercalcemia lo que hemos visto es fundamentalmente alteraciones en el en el qt no la hipercalcemia lo que ustedes van a encontrar es un acortamiento del qt valores de qt corregidos disminuidos y también un St disminuido no la onda t parece que nace directamente o muy cerca del complejo qrs Eso es en hipercalcemia en hipocalcemia es al revés no vamos a encontrar qts prolongados eh qts prolongados ese segmentos c también prolongados no y cuando hablamos de hiperpotasemia eh Hay alteraciones de la repolarización ventricular sobre todo del complejo qrs y de la onda t la primera manifestación de hipercalemia es ondas t en campaña o no ondas picudas después en la hipercalemia moderada va se va apando la onda p se va este ensanchando los complejos qrs y ya en la hipercalemia severa se fusionan desaparece la onda desaparece el intervalo PR se fusionan los complejos qrs con la Onda t aparecen como si fuera prácticamente este una unos ritmos digamos este eh lo que se llama un complejo qrs t eh sin sin onda no no se identifican ya las ondas están fusionado el complejo qrs con la Onda t no que es es digamos la manifestaciones más la secuencia de manifestación I en la hiperpotasemia Ahora nos vamos con la con la hipocalemia o hipopotasemia no eh la hipopotasemia es una situación en la que los valores eh del potasio en sangre van a estar por debajo de 3.5 no Recuerden que los valores normales son de 3.5 a 5 miliequivalentes por litro la causa más frecuente acuérdense de hipopotasemia es eh la pérdida del potasio a través de líquidos corporales generalmente se pueden dar en algunas situaciones como vómitos este cuadros diarreicos severos o el uso también de diuréticos no sobre todo los Perdón los diuréticos de a también la hipopotasemia la podemos encontrar asociada a trastornos del magnesio o sea hipomagnesemia y y por tanto comparten tanto la hipopotasemia como la hipomagnesemia las mismas características en el electrocardiograma eh en el qué afectación tenemos en el músculo cardíaco también nos puede dar alteraciones en la conducción cardíaca la aparición de arritmia fibrilación ventricular taquicardia ventricular o parada cardíaca no hay una afectación importante hay que recordar que dentro de la sintomatología de la hipopotasemia eh Generalmente vamos a encontrar en los casos más graves debilidad muscular no Para haber debilidad muscular y uno de los síntomas más este iniciales Generalmente cuando estamos en frente a este tema de de de exceso de diuréticos es pues la poliuria no pero la debilidad muscular Como le digo es una de las situaciones en la que más este más se acompaña eh la hipopotasemia vamos a a ver qué qué qué encontramos en como características en el electrocardiograma de los pacientes con hipopotasemia lo que vamos a ir apreciando primero es una depresión progresiva del segmento St va a haber una poca amplitud de la onda t y inversión de la onda t y aparición de la onda u vamos a ir describiendo cada una de estas situaciones Aquí tienen la aparición de la onda de la onda u que como hemos dicho normalmente en el Electro es muy difícil de encontrar en un electro normal Generalmente nos va a aparecer en este tipo de situaciones de de hipopotasemia Perdón vamos a trabajar con este Electro bien en cuanto a Qué características tenemos en el Electro Bueno vamos a tener en Generalmente en el Electro con hipopotasemia podemos encontrar ondas p altas no se recuerdan muy similares o sea de las mismas características que teníamos en las este en las ondas p pulmonares pero si no está en el contexto de una enfermedad pulmonar y encontramos ondas p altas o picudas eh también son conocidas como ondas p pseud pulmonares No porque si yo encuentro una p alta de 2.5 mm tengo que ubicarla en qué contexto está si está en el contexto de una hipopotasemia no paciente con vómitos con pérdidas excesivas de potasio entonces la esa onda p alta más de 2.5 lo tengo que Ubicar en el contexto de una hipopotasemia y por aquí este electro un poquito más claro No sé si alcanza la medida de 2.5 pero es uno de los trastornos voy a voy a en en las diapositivas voy a corregir algunas como digo para poderles poner ejemplos claros no muy bien Eso es lo que pasa en cuanto a la onda p en el Electro del de la potac los complejos qrs también van a sufrir digamos una un eh eh una modificación no Generalmente comienzan también a ensancharse cuando las concentraciones del potasio están por debajo de tres luego vamos a encontrar un segmento St que puede estar ligeramente deprimido como aquí marca la la flecha miren usted es aquí no pueden ustedes pueden encontrar segmentos St ligeramente deprimidos y mientras que las ondas t pueden comenzar a sufrir aplanamiento inicialmente aquí por ejemplo ustedes ven en uno no y en a Aquí también ondas t aplanadas no estas ondas t conforme se va grabando la hipopotasemia van disminuyendo de tamaño mientras que las ondas u y esto lo vamos a ver aquí miren ya mientras las ondas t se comienzan a aplanar o disminuir de tamaño van comenzando a formarse la o aparecer la onda la onda u no eh la onda u Generalmente comienza a aumentar de tamaño y puede finalmente llegar a ser eh Tan alta y que puede simular ser la onda t para muchos si es que no estamos muy acuosos cuando ya las conc aciones del potasio disminuyen Generalmente este en menos de dos mil equivalentes por litro no se considera Pues que la onda u es grande o es una onda u alta cuando su altura es igual o superior a la de la onda t que acá tengo en el Electro este no tengo acá también se ve Perdón el ap planeamiento de la pero voy a buscar un electron para incluís en la en la teoría y en la práctica entonces en la hipopotasemia como trastornos o manifestaciones del electrocardiograma que puedo encontrar voy a poder encontrar ondas p altas o picudas mayores de 2. pero esas ondas p no las vamos a llamar como llamábamos en los crecimientos auriculares derechos Como p pulmonar recuerden no sino como ond p pseud pulmonar el complejo qrs puede en algún momento sufrir Una un ensanchamiento no muy marcado y y el segmento est S como ustedes Ven aquí puede presentar una depresión progresiva no y Esto va a originar también que la onda t se comience a invertir no comience a negativizarse y aparezca más bien como ustedes Ven aquí la onda u no un aplanamiento inicial o una inversión de la onda t y después una aparición de la onda de la onda u entonces estas son digamos las principales manifesta que podemos encontrar en la hipopotasemia los intervalos qt como ustedes Ven aquí pueden estar prolongados siempre y cuando las ondas u como en este caso sean prominentes No si ustedes toman aquí el qt aquí tenemos 3 8 no casi tendríamos que trazar casi 12 13 no hasta el final la onda t que es un poquito difícil de identificar no pero ya tenemos un qt de todas maneras prolongado no 8 9 10 11 12 porque acá prácticamente desaparece la onda la onda t casi tenemos 40 040 048 Cut hasta acá no H casi que finaliza la la onda t porque acá está invertida y aparece la onda u no entonces podemos Cuanto más Cuanto más prominente sea la onda u más prolongado será el qt entonces Esas son las manifestaciones que podemos encontrar en la hipopotasemia no entonces eh recordar un poco que podemos ver en hipercalcemia en resumiendo para ir concluyendo vamos a tener un qt acortado no y una onda t con una característica Que prácticamente nace del final del complejo qrs no qt acortados Y qt corregidos también acortados luego en la hipocalcemia en la hipocalcemia vamos a tener más bien qts prolongados no qt prolongado eh vamos a tener también recuero que eh los segmentos St también pueden estar prolongados al igual que qt son las dos características de la de la hipocalcemia en la hipercalemia más bien sí vamos a encontrar una serie de manifestaciones sobre todo en el qrs en la onda t no por la y el segmento este el qrs y la onda t por el tema de la alteración que hay a nivel de la repolarización ventricular no entonces en la hipercalemia Recuerden que va a estar en grado directo a la afectación de los niveles de potasio si el si la afectación es leve vamos a encontrar la primera manifestación que son las ondas t altas o picudas ya sí encontramos pero visualizamos onda ap no su morfología está conservada si ya la hipercalemia es moderada vamos a encontrar aplanamiento de la onda p prolongación del intervalo PR y ensanchamiento del complejo qrs y cuando ya estamos ante una hipercalemia severa ya prácticamente los el complejo qrs y la onda t aparecen fusionados no ya no se pueden identificar las ondas son este este qrs ancho con morfología que se llama también sinusoidal ausencia de onda p del intervalo per una manifestaciones más importantes de la hiperpotasemia aquí lo tienen un poquito más claro no la secuencia como puede darse y después Aquí tiene un electro de una hipercalemia moderada con las características que ya hemos comentado aquí este sía es una hipercalemia severa y y aquí tenemos una eh Ya los trastornos de hipocalemia no en la hipocalemia vamos a tener estas alteraciones de presión progresiva del segmento St eh alteraciones de la onda t que pueden terminar en primero en un aplanamiento para luego ir a un inversión y la aparición de la onda u no la aparición de la onda de la onda u el qt puede estar prolongado en la medida en que Cuanto más prominente es la onda u más digamos más afectado puede estar el qt Entonces no olviden que cuando hablamos de de trastornos electrolíticos es muy importante que Recuerden el contexto clínico como les digo no porque en base a la identificación de este contexto clínico ustedes van a poder digamos explicar explicar los hallazgos o las manifestaciones electrocardiográficas muy bien está esto sería digamos este lo que íbamos a tratar en la sesión de hoy día quiero recordarles que el día domingo tienen su segunda evaluación las notas del primer examen ya ya las tienen eh la gran mayoría está con buenas notas Espero que me confirmen los que están un poquito bajos tienen que preocuparse porque era el examen digamos de menos complejidad no porque son las cosas básicas que deben de saber y como les dije Eh Esto se va digamos este eh concatenando No o sea lo que hemos hecho en la primera parte si no lo han dominado muy bien No lo van a poder este reflejar en las siguientes Entonces los que han salido un poquito bajos tienen que ponerle empeño ya los que están con nota alta no se confíen pasó el ciclo en semestre pasado que muchos tenían muy buenas notas en el primero y se me cayeron pero bruscamente en el segundo y en el último examen y terminaron yendo al complementario no se confíen ya y como le digo y por encima de la nota eh lo más importante es que sepan no sepan el curso para mí la nota es algo secundario respecto al nivel de conocimientos que tenga cada uno de ustedes ya en el examen van a igual vamos a tener preguntas teóricas y vamos a tener trazados electrocardiográficos vamos a tratar todo el sistema o los trastornos de conducción bloqueos de Rama derecha izquierda en mi bloqueo anterior en mi bloqueo posterior eh bloqueo bif ular bloqueo trifascicular y del segmento anterior vuelvo a reiterarles la identificar los complejos qrs para mí eso es algo muy importante Ya que ustedes sepan denominar muy bien o identificar muy bien un complejo qrs y otra cosa es el eje Ahora yo he sido permisivo en el examen anterior con el tema del eje ya pero ahora sí no porque ustedes no me van a poner Pues que es un Emi bloqueo anterior izquierdo y me van a colocar que el eje está desviado a la derecha eso no tiene ninguna concordancia ahora sí no lo voy a digamos a pasar la respuesta va a ser nula ya por más que hayan dado el diagnóstico no concuerda no entonces o me pongan pues que es un Emi bloqueo posterior izquierdo con desviación del del eje a la izquierda no no tiene No tiene correlación ya entonces en ese aspecto vamos a tener que este trabajar mucho Ya muy bien No sé si hay alguna pregunta Doctor disculpe sí adelante en el caso de las hipercalemia tipo grado leve que me había mencionado de 5.5 a 6.5 para diferenciarlo inf podría ser el cemento St y justamente el la onda q o no Sí eso vamos a a ver como les dije eh cuando la próxima semana hagamos eh isquemia vamos a ir viendo Porque por eso les decía es muy importante que ustedes vean el contexto clínico No si yo hago un relato o estoy ante un caso de un paciente que presenta dolor torácico no un paciente con dolor torácico Entonces yo encuentro una onda t picuda eh Ya tengo que pensar que estoy ante una onda t picuda de tipo isquémico No es muy importante el correlato Pero si yo estoy ante un paciente eh digamos Pues en los que yo pueda identificar una un paciente con insuficiencia renal entonces la onda t picuda me haría pensar más en que está dentro es una una manifestación de hiperpotasemica ahora ustedes me para complicarme Me podrán decir y Qué pasa si es un paciente con insuficiencia renal y con dolor torácico Entonces mi obligación Cuál es ir analizar que sea la situación más grave que vendría a ser la un posible infarto no Entonces para eso ya voy a valerme de otros de otras este eh de otros elementos que van ustedes a aprender la próxima semana cuando hagamos eh isquemia Ya Pero tu pregunta es efectivamente muy muy muy buena no en el sentido de reafirmar En qué contexto clínico estoy No si es un paciente con insuficiencia renal y encuentro en el Electro ondas t altas picudas o en tiendas de campaña Bueno me hace sospechar de que es una hiperpotasemia No si fuera un dolor torácico buf esas ondas t me pueden representar el inicio de o la primera manifestaciónes de isquemia no Pero puede darse también como les dije el caso de un paciente con dolor torácico o insuficiencia renal entonces tengo que voy a tener que apelar a otras a otras eh a otra otro juicio o otro análisis electrocardiográfico ya muy bien alguna pregunta más Gracias bien doctor los signos que dijo en hipocalemia son iguales en moderada Y severa sí Generalmente Generalmente este los los lo que va a variar es la onda u no la prominencia de la onda u y la inversión de la onda t generalmente la onda u se va a ser más prominente Generalmente con valores de 2 miliequivalentes de este potasio no cuando ya lo los valores este alcanzan esos esas cifras se pueden hacer más prominentes ya son digamos las alteraciones más más este más importantes cuando se alcanzan esas cifras de potasio Sí ma gracias Ya yo mañana les estoy con Carla les estoy enviando la clase permítanme hacerle algunas este correcciones ponerle algunos electrodos un poquito este más didácticos sobre todo en el tema de hipocalcemia que ahí se no sé se metió un un ahí al momento que le dije a la secretaria que pase la clase me me confundía aparece un par de diapositivas ahí pero este ya para mañana les prometo tener la clase con más ejemplos porque me gusta ponerles no ejemplos didácticos sobre todo el tema de de trastornos del calcio que ha quedado ahí un poquito y ponerle un buen Electro de hipopotasemia Para que vean algunas este alteraciones ahí claras ya no se preocupen y también lógicamente ya cuando hagamos la práctica Ahí vamos a poner más casos pero igual quiero que en la teoría tengan electros claros didácticos para que des fije mejor su conocimiento ya muy bien chicos alguna pregunta más no se olviden el domingo es el examen ya y este y vienen tanto pues la parte teórica como la parte práctica todo lo que es trastornos de conducción Ah También tienen que perdón me ha estaba olvidando eh revisar extrasístoles auriculares Y extrasístoles ventriculares eso también viene esta olvidando de eso ya extrasístoles auriculares extrasístoles ventriculares ya eso también est incluido sí está incluido en la clase ahí tenían ustedes en la clase este extrasístoles auriculares y extrasístoles ventriculares ya no se olviden de eso no no no no tenía no perdón perdón perd Ese es en hemos hecho en la exones auriculares y ventriculares hemos hecho en la clase de taquiarritmias no sí sí no solamente trastorno de conducción s s me estoy no no tienes razón este no solamente todo lo que es bloqueos ya no no me estaba confundiendo ex transistores auriculares y ventriculares forman parte ya del tema de arritmias que eso es en el tercer examen ya solamente to que es bloqueos Sí sí sí estaba confundiendo Sí porque todavía ni siquiera hemos hecho la práctica de de extrasístoles auriculares ventriculares con ustedes sí alguna pregunta chicos pregunten directo porque como estoy a pantalla completa no le no le este no ahora sí abro el chat A ver si hay alguna pregunta bien doctor No escuché si es que dijo que iba venir teoría también Sí las dos cosas así como el último examen viene teoría y viene práctica vamos a ver de repente vienen un poco más de electros porque la teoría acá es un poquito más compleja no en la cuestiones de bloqueos es un poquito más compleja la parte teórica ya pero vamos a tratar de poner un poquito más de electros para que este la parte teórica como es Generalmente como les dije un poco más tediosa no quiero este confundirlos La idea es que me puedan identificar los bloqueos pero van a venir preguntas de teoría van a venir preguntas de teoría muy bien bien chicos que tien desp as que ya voy dejando para que tengan un tiempito de tomarse un break Muy bien gracias Nos estamos viendo el [Música] domingo hasta luego maestro Muchas gracias gracias