اهلا بكم اسمي مجد حلوى استاذ امراض بطن وحدة السكر سعيد التوجيه معكم النهاردة ونحن سوف نتحدث عن الترابة بالانسولين دلالوز من مقرنا اليوم من خلال نهاية هذه المقابلة إن شاء الله يجب أن نستطيع التحدث على أقل من المثابة للإنسلين وإدنفادي مختلفة من أنسلين لإنتاج علمات أساسية مع العملات المدرسية أعرف مختلفة من أنسلين أعرف كيف أختار مستوى مستوى مناسب لأنه عيان ترجمة نانسي قنقر وفي النهاية يجب أن نكون قادرين على إصلاح المشاكل المتعلقة بإصلاح الترابيديل هذه هي الأشياء التي سوف نتحدث عنها اليوم وهناك محلنا كيف بدأت كل شيء بالإنسلين؟ سنتحدث عن إثبات الترابيديل عندما يحتاج المريض إلى الإنسلين انواع الانسلين بريباريشنز انواع الانسلين راجمينز انواع يناسب انواع عيان كيف تبدأ الانسلين في طبيعة 1 ديابيتس وفى النهاية كيف تبدأ الانسلين في طبيعة 2 ديابيتس اولا كيف انها تبدأ اكتشف الإنسولين في تورنطو سنة 1921 واستحق مكتشفه جائزة نوبل ليه؟ لأن الإنسولين يعتبر إحدى معجزات المدرسة وانظروا إلى هذا الرجل أول طفل تعالج بالإنسولين وقبل اكتشاف الإنسولين كان اللي بيجيله طايب وان دا بيتس كان محكوم عليه بالموت في خلال أيام أو أسابيع قليلة هذا الطفل قبل التجربة وهناك 2 أشهر بعد التجربة ويمكنكم رؤية التفاعل والتحسين الذي حدث لهذا الطفل وهذه البنت هي أول بنت تعالجت بالإنسلين ويمكنكم رؤية قبل وعلى خمس شهور بعد بداية العلاج بالإنسلين كيف تغير الأشياء هذه مقدمة عن الهستوري اوف ديسكاوري ف انسولين سريعا يعني دلوقتي احنا دخلنا فمية سنة انسولين وازاي انسولين ده فرق في حياتناس كتير قوي ندخل في الطب في الماديسن لاتسك لاتسك وين دو بيشنس نيت انسولين تيرابي إنت أحتاج أدي مريض السكر إنسولين نمبر واحد طيب 2 ديابيتس طيب 2 ديابيتس على إطلاقه مفيش أي أورال أنت ديابيتس يمكن أن تعمل مع طيب 1 ديابيتس وإنسولين محتاج بالفعل لكن كمان الـ Type 2 Diabetes Under Certain Circumstances You Will Need Insulin لو حصل Failure of Oral Anti-Diabetic Drugs يعني أنا عندي Type 2 Diabetes وبعد مرور شهور أو سنين ابتدت الـ Beta Cells عندي إحصل لها complete failure وبالتالي لما تدي oral anti-diabetic drugs you will not find result مش هتقدر توصل to glycemic target with oral anti-diabetic drugs ففي هذه الحالة لازم تدي insulin type 2 diabetes with contraindication to oral anti-diabetic drugs اه يعني عيان مثلا عنده liver failure اه مقدرش ادي في هذه الحالة اي oral anti-diabetic drug و لازم تدي insulin عيال تأتي ديابيتز في عمل محيط أو سروجرية أو أكيد كوروناري سندروم مثلا هذا المريض يجب أن يتحول إلى المريض على مستوى ترانزيوني يعني بعد أن تغير الثراثة يمكنك ويجب أن تجعل المرضى مجدداً للمرضى الهرميين وفي النهاية، في الحفاظ على الحمض، يجب أن يكون المرضى الهرميين مجدداً وليس المرضى الهرميين الهرميين الوريين نلخص الـ Indications of Insulin Therapy Type 1 Diabetics على إطلاقها Pregnancy على إطلاقها Type 2 Diabetes under certain circumstances لو حصل Failure in Oral Therapy في contraindication oral therapy وduring medical or surgical stress يبقى كلنا عن insulin بدأ ازاي وindications of insulin therapy امتى نفكر ندي insulin لعيان بعدتك رقم ثلاثة types of insulin preparations في محاضرات الفارما ستأخذ في مختصرات مختصرات من مجموعات السرطان ولكن لليوم أريد أن أفكركم في نقطة في فسيولوجيا السرطان عادة في المنطقة المستخدمة السرطان يتم إرادته على مدار الساعة يعني أنك تحتوي على البيتا سيلز are working خدمة 24 ساعة في اليوم فيما يعرف بالبيزل انسلين سيكليشن ومع كل وجبة البانكرياس والبيتا سيلز بتطلع additional insulin to cover هذه الوجبة يبقى عندي normally, physiologically, and non-diabetics two types of insulin secretion Basal insulin اللي هو ان البنكرياس البيتا سيلز 24 ساعة في اليوم بتطلع إنسلين ومع كل وجبة بيحصل additional release of insulin to cover this وجبة ده اسمه ميل تايم انسولين او برانديل انسولين يبقى من هنا وغير اخر المحاضرة هتلاقوني بكلمكم عن حاجة اسمها بيزل انسولين وحاجة اسمها برانديل او ميل تايم إنسولين آه يبقى علشان كده لما جي أدي إنسولين أو أقولك في إنسولين بريفاريشن اسمها ريجلر إنسولين في إنسولين بريفاريشن اسمها لونج أكتينج إنسولين لازم تسأل سؤال أهو الإنسولين اللي حضرتك بتتكلم عنه ده بيزر إنسولين ولا برانديا الإنسولين وكما تتوقعون البيزل انسولين بريباريشن شودي لونج اكتينج انسولينز ويراز زابرانديال انسولين بريباريشن شودي شورت اكتينج انسولينز وبالتالي لو حاولنا فيه وان سلايد نجمع التيبز بانسولين بريباريشن وحتاخدوا تفاصيل هذه الانواع mechanism, types, duration of action, peak, etc. في الفارمكوروجي هنلاقي نبدأ بالPrandial Insulin أو Mealtime Insulin فيه نوعين نوع اسمه Human Insulin ونوع اسمه Insulin Analogues الـ Human Insulin Preparations هي الأقدم في الاكتشاف وهي الأقل في التكلفة الانسلين انالوجز وهتبينها طبعا رابط اكتنج انسلين انالوجز أحدث في الاكتشاف ولكنها more expensive الاتنين دول can be used as trendial insulin as mealtime insulin human insulin As a Prandial Insulin في حاجة عايز كنت اعرفها اسمها Regular Insulin أو Short Acting Insulin يعني الإنسلين مائي Rapid Acting Insulin Analogues مثال لها Aspart Lyspro and Glulycine ما هو الفرق بين قيمة الإنسلين العادية والإنسلين الهوية عن قيمة الإنسلين العادية؟ الريجلر انسولين له slower onset of action عشان كده لما أحقنه تحت الجلد لازم أحقنه نص ساعة قبل الأكل لأنه حيبتدي يشتغل متأخر الربد اكتنج أنالوجز لها quicker onset of action وبالتالي بتبقى injected immediately before meals ودي more convenient للمريض هذا بالنسبة للبراينديل انسلينز طيب وما هي الانسلينز؟ اه مازالت نفس النوعين انسلينز الهوما الاقدم في الاكتشاف الاقل في التكلفة مثل الان تي اتش وانسلينز الانسلينز الانجليزي الاحدث اكتشافا الاكثر في الكوست مثل غلرجين داتينير و ديغليو دك تاني عايز كنت افتكره one or two examples للong acting insulin analogues glargine, datamere, degliodec طب ايه الفرق بين الNPH والlong acting insulin analogues الNPH the intermediate acting the duration of action is around 12 hours وبالتالي لازم اخده twice لكن المرحلة المتطورة بالنسل الأنالوج تعمل بمجرد 24 ساعة وبالتالي يمكن أن يتم إستخدامها مرة واحدة في اليوم وهذا ميزة أن هنا يكون هناك مرحلة أقل وليس مرحلة مفتوحة للمريض هذا ما سنقوم به اليوم فيه types of insulin, preparations of insulin, insulin therapy تفاصيل في فارمكولوجيا to sum up أي إنسان حدي يأم يكون Prandial insulin يشتغل على الوجبة يأم يكون Basal insulin يشتغل 24 ساعة تريندل إنسولين هو الإنسولين المائي و هذا نستطيع أن نعطيه نصف ساعة قبل الأكل الرافت اكتيك أنالوغز مثل أسفارت و ليس برو و جلولايزين و هؤلاء يعملون بسرعة و أخذهم قبل الوجبة مباشرة البازل انسولين هيومان انسولين زي الNPH وده بيشتغل 12 ساعه وبالتالي لازم اخده كل 12 ساعه ولوج اكتينج انالوج زي جلرجين ده تيمير ديجليو داك بيشتغل 24 اوورز وبالتالي بيتاخد once daily عادة بيبقى at bedtime في نفس المعاد كل يوم كل يوم الساعة 10 مثلا دي انواع الانسولين يبقى احنا كلمنا عن اكتشاف الانسولين كلمنا عن انواع من اللي النقطة اللي بعدها اللي هي ايه انواع الانسولين يعني ازاي بحط دي المريض سأعود لتفكيركم ونفسي بالphysiology of insulin secretion الطبيعي أن يكون هناك حاجة اسمها basal insulin release 24 hours a day ويظهر مع كل meal حاجة اسمها meal related or prandial insulin secretion وبالتالي لو حاولت أقلد trying to mimic and actually we cannot mimic 100% خلق الله ولكن إذا حاولنا نقلد the physiology of insulin secretion هتلاقي نفسك بتدي رجم اسمه basal bolus insulin regimen يعني ايه؟ يعني حد بيزل انسلين زي اللونج اكتينج انسلين انالوجز في نفس الميعاد كل يوم عادة بيبقى بيتاين بتتفق مع المريض على كل يوم الساعة 10 بالليل هاخد اللونج اكتينج انسلين بتاعي ملوش علاقة بمعاد العشاء ملوش علاقة بمعاد الوجبات لكن بيتاخد في نفس الميعاد كل يوم ومع كل وقبة حدي رابد اكتينج انسولين آه انا بحاول اقلت الphysiological insulin secretion هذا الرجمن اسمه basal bolus insulin regimen طيب الرجمن دوت كويس اه actually the afdal insulin regimen تقدر تدي لنحن كphysicians لكن بالنسبة للمريض ما بيحبش الرجم ده ليه؟ لأن فيه a lot of injections يعني حيتشك أربع مرات في اليوم ودي حاجة المريض ما هيش convenient طب ماينفعش قد بيزر بولاس أنسولين ريجمن باستخدام الهيومن أنسولين؟ ينفع طبعا بس في هذه الحالة حد الـ NPH كل 12 ساعة وحد مع كل وجبة ريجيلر أنسولين أو شورت أكتينج هيومن أنسولين آه ده كده بقى خمس شكات في اليوم يبتدي المريض يزعل منك أكتر وبالتالي لما كي ادي بيزل بولس الافضل ادي انسولين انالوكس لكن for the cost you can give NPH twice as basal insulin ومع كل واجبة يتاخد regular insulin او انسولين مائي تاني رجمن لإعطاء الإنسولين اسمه pre-mixed رجمن هو من اسمه كده pre-mixed يعني أنا بخلط نوعين من الإنسولين مع بعض في نفس الفايل آه بخلط NPH مع Regular insulin ودي جرعة الصبح قبل الفطار اللي بلسوة ده اللي هو الNPH واللي بالاصفر ده الRegular Insulin وجرعة تانية بالليل قبل العشاء يعني شكتين بس في اليوم قال ده المريض هيحبك قوي انه هما شكتين وبس ولكن for us we do not like the pre-mixed insulin simply لانه مهواش physiological قارن الانسرين بروفايل اللي حضرتك شايفه ده بالفيسيولوجيكال انسرين ريليز لا ده بعيد عنه قوي الفكرة الفكرة اننا حد الصبح وان انجكشن فيها نبي اتش وريجلر انسرين نبي اتش بنسبة 70% وريجلر انسرين بنسبة 30% ونفس الكلام بالليل فكرته ان الصبح لما ادي هذا الميكسور هذا الـ Pre-Mix الجزء بتاع الـ Regular Insulin ده بيكفر الـ Breakfast والـ NPH بيكفر بيزل Insulin لغاية بالليل يعني هو المسؤول عن الـ Pre-Lunch & Pre-Dinner Insulin Glucose Level واجب الليل حدي بري ميكس تاني الجزء بتاع ريبلر انسولين حيكافر العشاء والجزء بتاع الان بي اتش حيكافر بيزل انسولين اوفر نايت وهو ده المسؤول عن الفاستينج بلاد جلوكوز بتاع بكرة الصبح طب فين الغداء؟ هو الغداء مالوش جرعة ريجلر انسولين؟ لا في الـ Pre-Mix Regimen إنت بتعتمد هنا على الـ Peak of Action of NPH عشان يكفر الغداء واذا كيف؟ اذا كيف خطير جدا ان لو لم تتغدد في هذا الوقت الذي يكون حوالي بعد 6 ساعات على عدد من الانجكشن الصبحي سيحدث هايبو جليسيميا وبالتالي هنا إنت مجبر وتقول للعيان هذا الكلام لو حتاخد تحسب خمس ست ساعات من بعد الفطار ولازم تتغدى طب ولو خرت الغدى لو مليش نفسي أكل لو انشغلت في شغلي ومتغدتش في هذا الوقت دفنتلي حيحصل سفير هايبو غليسينيا إذا معنى هذا ما هوش flexible enough انك تاكل وقت ما تحب لا انت عندك هنا fixed routine you should follow ومن هنا لو قارننا النوعين من الانسل راجمينز اللي خدناهم لغاية دلوقتي هنلاقي الـPremix Regimen vs. Basal Bolas Regimen الـPremix Regimen مستوى الوحيدة في تنظيفات الهواء شكتين بس ولكن الـMeal flexibility is unflexible لازم تأكل في أوقات محددة سابتة كل يوم بكميات of carbohydrates almost سابتة وبالتالي The daily routine should be fixed لكن البيزا البولاس ريجمين أعمر إنجاكشنز وده عيب الوحيد ولكن عندك فليكسبليتي في معاد ونوعية الأكل and your daily routine can be variable اللي هو معظم حياتنا وبالتالي لو العيان بتاعك موتيفيتد هتديه بيزل بولوس لو العيان متموتيفيتد ويقولك لا أرجوك أنا مش عايزة تشك أكتر من مرتين في اليوم You have to go with pre-mix regimen في حاجة تانية في ال pre-mix regimen عايز أقولها أن التايتريشن of the dose فيها صعوبة لماذا؟ لأنك عندما تأتي هنا مريض يأخذ الصبح وبالليل عايز تزود جرعة الـNVH ستزود غصبة عنك معها الماء عايز تزود الـNVH ستزود معه الماء عايز تقلل الـNVH ستقلل معه المائي آه يعني هم الاتنين بيزيدوا ويقلوا مع بعض هل ده يناسب كل مريض؟ الاجابة لا هديكم مثال الستاز إبراهيم الستاز إبراهيم بياخد بري ميكس أنسلين الصبح 45 وحدة وبيني ال 24 وحدة ودايما المريض ده بياخد أنسلين تيرابي وعايز تحدد الجرعات بتاعتك بتقولوا لو سمحت هنعمل في البيت بالجلوكوميتر بالجلوكوميتر 3 أيام وربعت أو 3 أيام متفرقين هحلل السكر أبيب وبعد كل وجبة بساعتين قبل الأكل على طول وساعتين بعد كل وجبة ونعمل جدول زي كده هنا مثلا يا أستاذ إبراهيم هتلاقي الفاستينج بتاعه كويس وفكركم أخدتوا حاجة اسمها Glycemic Targets الجليسيليك تارجت للفاستينج بلاد جلوكوز المفروض يبقى أقل من كم؟ من 130 و الـ target في ال postprandial المفروض يبقى أقل من 180 يبقى احفظوا رقم الدول معي لو سمحتوا glycemic target fasting should be less than 130 postprandial should be less than 180 طيب ار هنا الصيم عنده ها كويس لكن بعد الفطار عالي قبل الغداء وبعد الغداء كويس وقبل العشاء كويس لكن بعد العشاء عالي يبقى الراجل ده عنده مشكلة في وقتين بوست برانديال فطار وبوست برانديال عشاء اعمل ايه لو حضرتك حاولت تتزود الانسولين دوز انت محتاج ان تزود مين؟ الشورت اكتين انسولين بتاع الفطار والعشاء مش محتاج تزود الان بي اتش لان الان بي اتش هي المسؤولة عن الـ 3 لانش والـ 3 لانش اوريدي مظبوط والـ 3 دينر اوريدي مظبوط طب ولو جيت في المريض ده ورح تمزود مزود الجرعة بتاعت البريميكس ابشر بحدوث هايبوغليسيميا at the time of peak of NPH آه يعني مريض زي ده انا عايز ازود الجرعة بس انا متكتف مش قادر ازود الرغلر انسولين لانه حيزيد معا مين؟ ال NPH وبالتالي هذا المريض should be shifted لبيزل بولوس يعني هياخد long acting بيزل أنسولين سيبارتلي في نفس المياهات كل يوم ومع كل وجبة ياخد rapid acting أنسولين في هذه الحالة تقدر ان انت تغير ال brandy ال أنسولين دوز without touching the بيزل أنسولين دوز دي توريك يعني ايه ان البيزل بولوس رجيمين لتقوم بإستخدام مقاومة مستقلة لتقوم بإستخدام مقاومة مستقلة تساعد المرضى و تحتفظ عن أهله أو أهله تحدثنا عن بداية الإنسلين و عن إدارة الإنسلين و عن طبيعات الإنسلين و تعرفنا على 2 مجموعة من الإنسلين مجموعة بيزل بوذس أكثر من المنطقة السروجية و أكثر من المنطقة الإنجليزية و مجموعة بري ميكس ما هواش في سيروجيكال باترن ولكن لس انجكشنز فهذا النوتهين النوته الاولى انها Add Z-ensurify type 1 النقطة الثانية يؤدي الانسولين ازاي في طيب 2 and they are totally different لان لو تعلمونا واسمحتو في محاضرات قبل كده يعني طيب 1 انسولين يعني عندو absolute insulin deficiency يعني المريض ما عندوش insulin secretion from beta cells لكن طيب 2 ديابيتس your patient is having insulin secretion لكن might be not enough انو يعمل good glycemic control فبالتالي نبدأ بطيب 1 دايابيتس هو انا ازاي حد انسولين في طيب 1 طيب 1 مفيهوش تفكير كتير لازم تدي بيزل بولوس قال يعني ما انت بتقول لسه دلوقتي بري ميكس ريجيمون لا بري ميكس ريجيمون مي بي ان اوبشن وليست افضل في عين تايب 2 ديابيتس لكن في عين تايب 1 ديابيتس انت عايز تعمل في سيروجيكال انسولين ريبلايسمنت وبالتالي بيزل بولوس هو الرجمن الوحيد المقبول في عين عنده تايب 1 ديابيتس يعني حد مع كل وجبة رابيت اكتيج انسولين وات دي سيم تايم افري داي حتى دي long acting answer طيب جايلي عيان دلوقتي عمر عنده type 1 diabetes وعايز أبدأ بيزل بولاس رجمن هحسب الدوز ازاي؟ total daily dose of answering تساوي weight of the patients مضروبة في نص يعني أضرب وزن المريض في نص يطلع لي total daily dose of insulin اللي حياخدها حقسمها نصها تبقى basal insulin ونصها تبقى bolus insulin وحتقسم البولوس انسولين على 3 وجبات بالتساوي مثلا لو المريض وزنه 60 كيلو سأضرب 60 في نصف سيكون التوتيل ديلي دوز كم؟ 30 نصفها بيزل ونصفها بولوس يعني 15 بيزل و15 بولوس وال15 بولوس دي سأقسمها 3 خمسات على 3 وجبات دي ستارتينج دوز شوفوا العنوان ايه؟ ستارتينج دوز لانك ستسأل طب هل الجرع دي خلاص ستبقى فاينل؟ لا دي ستارتينج دوز ببدأ بيها وبعد ما أبدأ بيها بعمل بعد كده titration of the dose يعني حبتدي أزود جرعات الإنسولين gradually إلى أن ينضبط السكر طب ما تدي يا حبيبي إنسوليني الأول كتير لا عندي مشكلة كبيرة في الإنسولين عايز أتفادئها اسمها hypo فعشان كده في الانسان دايماً بنبتدي بلودوز وبنتيتريت اوب جريديولي على مهلي for fear of hypoglycemia طيب عايز اتيتريت البيزل بوليس دوزس عايز اعد جرعات الانسولين واصبط جرعات الانسولين لما جي اصبط جرعات الانسولين باطلب من اعيان اني اعمل glucose monitoring at home ويعمل لي جدول قراءات السكر زي شوفتها من شوية انبتدي على هذا الجدول حسبت جرعات الإنسولين. السؤال هو انت الاول هتأجست جرعة ولا هتأجست جرعات. الاجابة لازم تزبط الاول جرعة البيزل انسولين. جرعة البيزل انسولين بنسبتها على. السكر الصايم دي مسئولية البيزا الأنسة وبالتالي عندنا قاعدة مهمة جدا جدا عايزكوا تفتكروها اسمها fix fasting first اصبط السكر الصايم أولا طيب ليه يعني؟ طيب ما اظبط البراديا للأول؟ ليها سبب؟ آه ليها تفسير بص بقى ده نورمال بلاد جلوكوز في عين طبيعي وده البلاد جلوكوز في عين عنده تايب وان دايابيتس الفاستينج هنا 200 وشوية والبوست براديا ل300 وشوية لما تظبط الفاستينج حصل ايه لبوست برانديل؟ اتزبط بالتبعية هل وصل التاربت؟ لا لكنه قل لو انا الصاين بتاعي الصاين بتاعي 220 والبوست برانديل 320 مثلا لو الفاستينج بتاعي بقى 120 البوست برانديل حيبقى 220 آه يبقى القاعدة اسمها fix fasting first اظبط الصايم الاول وبعد كده look at the post brand حتى يتريد جرعة البيزل انسولين ازاي عشان اظبط السكر الصايم العيان سيعمل بلد جلوكوز مونترينج يعمل لي سكر صاير يوميا في بداية العلاج وشوف كده ال average of fasting blood glucose كل 3-5 أيام لو أنا لاته أقل 130 خلاص keep the same dose of basal insulin اعلى من 130 اللي هو التارجت زود الانسولين دوز اكوردن تو ديس السكين ده جست ان اكزامبل يعني ما هوش ده المثال الوحيد للسكين تو تايتريد ده بيزر انسول لكنه مثال لو السكر اعلى من التارجت ب20 زود وحدتين عجور علي انت ابتدت بيه 150 ل70 زود 4 وحدات من 170 إلى 200 فاستين زود 6 وحدات وأكثر من 200 زود 8 وحدات and never ever أنك تزود الدوز أكثر من 8 وحدات at a time to avoid hypoglycemia إلى أن ينضبط الصايم وبعد ما تصبت الصايم ويقل عن 30 بص بق على post brandial التارجت post brandial blood glucose أقل من 180 لو لقيت البوست برانديا اكتر من 180 زود الـ corresponding dose 2-4 units every 3-4-5 days طب تعال ناخد مسابق عمرو عندو type 1 diabetes وحسبتلو من شوية معاكم الـ insulin required لقيتو انه هياخد بيزل انسلن زي الـ 15 و 1 كل يوم الساعة 10 بالليل ويأخذ برانديال إنسولين 5 وحدات أسفارت قبل كل وجبة نعمل التحليل يا عمر ونشوفها بعد أسبوع لقيت عندي بعد أسبوع السكر عامل كده بصوا معايا الفاستينج عالي وكل البوست برانديال عالي طبعا عدل أنهي جرعة fix fasting first fix fasting first يبقى هعدل في جرعة الكلرجين وعمل لها gradual titration زي ما اتفقنا وصلت جلارجين 27 وحدة ولسه الاسبارت نفس الوحدة اللي هو 5 قبل كل وجبة القراءات بقت عاملة كده الصيام اتزبط؟ يس الصيام اتزبط لكن بعد الفطار عالي شوية معزينه كان 180 عالي شوية بعد الغداء عالي كتير بعد العشاء عالي شوية انا بقول زود 2 to 4 units وبالتالي لو خليت الخمسة دي 7 كفاية بالنسبة للفطار لو خليت الخمسة لقبل العشاء سبعة كفاية بالنسبة للعشاء لكن القبل الغد هزود ايه 4 units وبالتالي the final dose بتاعت عمر في هذه الvisits هتبقى 27.1 جلورجين 7.97 to control the post-prandial blood glucose وده كان ازاي بدي insulin في عين عنده type 1 diabetes اخيراً، كيف يمكن أن يؤدي أنسولين لعين عنده ديابيتوس طيب وهنا الموضوع مختلف تماماً لأن العين عنده أنسولين سكريشن من خلال البنكريوس فبالتالي أنت تتحول إلى تحويل أنسولين سكريشن بالأنسولين الإنجاكشن التي ستعطيها حسناً، هناك قائمة القعدة من الجراف ده بيوري البيتا سيل فانكشن all over the years in type 2 diabetes وده بيقول ان فيه progressive loss of beta cell function over the years في عيني عن طيب 2 ديابيتس يبقى القعدة في عيني عن طيب 2 ديابيتس مع بمرور السنوات البيتا سيل سيكريشن بيقل تدريجيا إلى أن يحصل بيتا سيل فيلير وفي هذه الحالة هتحتاج تدي انسولين إذا في قاعدة بتقول أن المجورة من الناس يبدأون بالديابيتس هيحتاجوا ياخدوا انسولين في وقت ما طب ليه أنا بقول المعلومة دي؟ عشان فيه إنسولين بيت فولد مشهور قوي بيت فولد يعني أخطاء وسهوات ومطباط الإنسولين ثيرابي إن أنا أستخدم إنسولين أدى ثريت يعني أعمل زي الدكتورة بصباعة دوت أهدد أهدد المريض بالإنسولين كل ما يجي لي عيان عنه تهبطو دوها بيتس أقول له لا لا لا انت شكلك كده مش مزبط أكلك انت شكلك كده مش منتظم في الرياضة انا حضطر ادي لك إنسولين كلمة حضطر ادي لك إنسولين دي بتدي عن العيان احساس ان الإنسولين ده عقاب حيبقى مرعوب بالإنسولين ويوم تبتدي الإنسولين حتقيد برست آه أنا وصلت لمرحلة الإيقاب فأرجوك ما تهددش المريض بالإنسولين لكن اعمل زي الدكتور الطيب ده من يوم التدريب الطبيعي لطيب 2 ستقول له حسناً سنبدأ بأخذ تدريب عالي لكن في يوم ما سنحتاج إلى الإنسلين وبالتالي عندما نحتاج إلى الإنسلين سأقول لحضرتك دعنا نمشي مع بعض خطوة وخطوة نهدت له أن الإنسلين ليس عقاباً ولأن الشيء بالشيء يذكر another pitfall in insulin therapy أنك تدي الانسلين without patient's education يعني قد المريض انسلين من غير مشراح له كيف يتعامل مع الانسلين كيف يتعامل مع الإنسولين دية؟ حاجات كثير قوي قوي قوي حنلخصها تلغرافياً in few points لازم تقول لعيان حيعمل storage الإنسولين حيحطه فين؟ حيشيله فين؟ هقول له آه في الريفريجيريتور لكن تحت هنا بعيداً عن الفريزر لأن لو بقى frozen حصل damage للإنسولين particles عايز اعلم الانسوين واشرح له when to inject insulin هيسألك هو الانسوين ده ياخده قبل الاكل بقد ايه قوله حسب النوع لو short acting regular human insulin زي ما قولنا بيتاخد دوس ساعة قبل الاكل اتخذ قبل الاكل لكن لو بيزل انسولين سواء هو من الانسولين او اتخذ في نفس المعاد كل يوم اريد ان اشرح لعيان يحقن الانسولين فين في جسمه اه هو يتعطى تحت الجلد في القارب في الابدومينال اول في الثايز وما تنساش تقول لمرضك Rotate the sides يعني ما يحتاجوا احقن في نفس المكان دايما لان هيحصل في حاجة اسمها Adipose tissue هيحصل له Dystrophy وال Insulin dystrophy معناها ان ال Adipose tissue هي enlarge ولما تيجي تحقن في نفس المكان بعد كده Absorption بتاعه بيبقى Erotic عايز تشرح المريض هو نبحن الإنسولين إزاي؟ لو ن.
بي. أتش، الـ N. P. H.
ده أو Pre-Mix Insulin أبرا عن Suspension وبالتالي قبل كل Injection لازم يتخلط، ستعمل حاجة اسمها Resuspension اعملوا ازاي؟ ياما ليعمل رولينج للانسولين ان هوريزونتال بوزيشن هنا او اعملوا جنتل شيكينج لان لو عملت فيجوراس شيكينج للانسولين هيحصل دامج للانسولين موليكيونز الانسليم يتحان في subcutaneous tissue لا انت عايزه intra-dermal ولا انت عايزه intra-muscular انت عايز تحانه في subcutaneous tissue اسهل طريقة تقولها للمريض ارفع لو سمحت skin fold كده وادخل perpendicular عليها انت ضامن كده ان tip of the needle موجود في subcutaneous tissue ما هواش موجود ما هواش انت ما هواش ذات لعادة مش ولا انت كده وصلت للمسلس وبالتالي ان يعمل المانوفور ده طيب يبقى عرفنا ان في وقت من الأوقات بيبقى ضرورة لما يحصل failure of oral anti-diabetic vaccine وعرفنا شوية نصائح بديها للمريض كيف يتعامل مع الانسولين تيرابي. نبتدي بقى نشوف حندي ازاي الانسولين في diabetes. واحكي لكم حكاية هنا الاستاذ فاروق. الأستاذ فاروق عنده طيب 2 ديابيتس الفاستينج بتاعه 184 يعني أعلى من التارجت وهو بياخد 3 أورال أنتي ديابيتك دراجز متفورمن سالفونايل يوريا بايو بريتازون at maximum dose والصاين بتاعه 184 يبدا indication أنه قد عم فاروق إنسولين اديتوا وقفت القرن الطبيب المعالج وقف القرن وابتدى بعدها بيوم السكر عالي زيادة الفاستنج بقى مئتين وتمنتاشر اتصل بالطبيب المعالج قالوا لا ما احنا هنزود قرعة الانسولين الى ان ينضبط بعدها بيومين تاني السكر بقى دخل على تلتمية رغم انك بتزود الانسولين دوز بعد خمس يوم الفاستنج بقى تلتمية وشوية.
الله. العين كلم الطبيب المعالج قال له لا الانسولين تعتولي ده ما بيشتغلش. المية وتمانين بقت تلتمية وخمسين وبالتالي انا هرجع الاقراس بتاعتي.
ايه ده? ايه اللي حصل? ايه اللي حصل? في حصل حصلت غلط. الحقيقة فعيان زي عم فاروق ده.
انت وقفت الاورال امتي ديابيتك دراج زي فين. هل هي مكتش شغالة؟ لا، شغالة oral anti-diabetic drugs were working لكنها ليست كافية أنك توصلت لglycemic targets فلو سمحت فعن type 2 diabetes with this glycemic profile continue oral anti-diabetic drugs do not stop the oral anti-diabetic drugs now and just add, add, add on ويبدأ بـ 10 ملحوظة من نبيه أو جلورجين أو داتيمير أو ديك دي ديك يبدأ بـ 10 ملحوظات أضيف أورال أمتي دياباتيك دراجز أورال أمتي دياباتيك دراجز مع أمتي دياباتيك دراجز مجدداً يومياً في نفس المياهات كل يوم يبقى درجة مجددة خاصة بـ تايب 2 دياباتيك لا يمكن أن يكون في تايب 1 دياباتيك أن أضيف أورال أمتي دياباتيك دراجز وممتازة أمتي دياباتيك دراجز وممتازة أمتي دياباتيك دراجز العشر وحدات اللي انت بتديت بيها دي هتعمل لها gradual titration عشان أصبط الفاستنج وبالتالي أحسن ال post-prandial blood glucose وزي ما عملنا في type 1 diabetes titration of the basal insulin هيبقى بنفس الطريقة إن أنا شوف الفاستنج وأعمل titration up للدوس بتاعت الفاستنج إلى أن أصل إلى الـ target هذه هي الـ Oral Anti Diabetic Drug Basal Insulin Dose و كيف سأتعامل بـ Basal Insulin Dose لكي أحقق الصي حسناً في آخر مرة سنرى الـ Profile الذي هو الأستاذ وليد الأستاذ وليد لديه Type 2 Diabetes و قد يأخذ Oral Anti Diabetic Drug Metformin 1000 mg Twice Daily و Glyempiride Sulfonylurene يأخذ 4 ميلي جرام دائما وعلى بيزل انسولين 24.1 جراجين في النوم والسكر عامل كذا هذا مستعد على أورال أمتي دياباتيك دراجز وبيزل انسولين دعونا نرى القراءات من وليد الصيام عالي والبوست برانديا العالي كله عالي أعمل قاعدة فاستينج فريست fix fasting first يعني اضبط الاول السكر الصايل اضبط الاول جرعة الجلورجين عملنا جرعة جلورجين الجلورجين دوز بقت 32 قراءاتك اخبارها ايه يا استاذ وليد الفاستنج اتزبط اهو كله اقل من 130 وبعد الفطار اقل من 180 كويس قبل الغدا كويس قبل العشاء كويس بعد العشاء عالي اليوم كله مشي كويس ما عدا post dinner طيب اعمل ايه؟ زود زود قبل العشاء بس short acting or rapid acting insulin الرجمن ده بقى اسمه بيزل plus يعني ايه بيزل plus رجمن؟ يعني بدي oral anti diabetic drugs بدي بيزل انسولين وبدي مع اكبر وقبة او مع اعلى post-prandial short acting or rapid acting insulin ببتدي برانديال إنسون ده بسكس يونيتس وطايتريت تو تو فور يونيتس الى ان ينضبط البوست برانديال بتاع الوجبة اللي وراها اعلى بوست برانديال بالنسبة لأستاذ وليد هنا العاشر بيزل بلس إنسون بريجيل ممكن يجيلك وليد ده بسيناريو تاني بعد سنين هو أوردي على بيزل بلاس قادي الأورال أنتي دياباتيك دراجز و 34 بيزل أنسلين و بياخد ليس برو يعني رابيت اكتنج أنسلين أنالوج 12 وحدة قبل العشاء وسكره عامل كده صايم كويس لكن بعد الفطار عالي وباقي اليوم كويس طب اعمل ايه في اللي بعد الفطار بساعتين عالي دي ولا حاجة هتدي قبل الفطار جرعة تانية ورجم المازال اسمه بيزل بلس لان انت عاطي أورال أنتي ديابيتيك دراجز عاطي بيزل انسلين وعاطي مع وجبتين رابت اكتينج انسلين يبقى بيزل بلس ده ممكن قدّي مع وجبة واحدة رابت اكتينج انسلين او مع وجبتين من التلاتة رابت اكتينج انسلين اخر احتمال انه السيد وليد جايلي بياخد بيزل بلس وبياخد اتنين قبل الفطار وقبل العشاء برانديا الانسولين والدنيا ماشية كويس ما عدا بعد الغداء عالي هعمل ايه هزود تالت جرعة تالت جرعة انسولين اللي هي قبل الايه الغداء ما بقاش بقى اسمه بيزل بلس بقى اسمه ايه برافو عليكم بيزل بولس انسو الرجل اه يعني انا ممكن في الطاقة بتدري ديابيتس اوصل لبيزل بولس اه طبعا يبقى كأنه رجم بتاع طيب 1 دايابيتس بس في طيب 1 ببدأ ببيزل بولوس لكن في طيب 2 جريجولي امشي وقد تصل انك تحتاج بيزل بولوس في سؤال بقى أخير في العيان ده في السيدة وليد لما وصل إننا هو محتاج بيزل بولوس أنسون رجمين تايب 2 ديابيتس هل أكمل بالأورا الأنتي دياباتيك دراجز ولا وقفها؟ الإجابة وقف الأورا الأنتي دياباتيك دراجز except metformin ليه؟ هنا انت متوقع البيتاسيل فانكشنز اخبرها ايه في الراجل ده؟ اكيد حصل بكمبيت سيل بيتاسيل فيلير وبالتالي لما تدي إنسولين سكريتا جوغ لما تدي أوران أمتي دياباتيك دراكز بيطلع إنسولين من البيتا سيلز هل أنت متوقع أن له أي فائدة؟ الإجابة لا وقف سالفوناي ديوري وقف إنسولين سكريتا جوغ لكن ما توقفش الميت فورمن ليه؟ لأن الميت فورمن ده إنسولين سنسيتيزر وبالتالي لما تدي متفورمن مع الانسولين انت قللت حاجة تانية قللت الانسولين البيصل مع الانسولين وبالتالي في هذا المريض اللي بياخد بيزل بولوس متفورمن شو تبي كابت ما تشلهوش لكن وقف السلفونايل يوريز at this stage لكن لغاية بيزل plus you will keep oral anti-diabetic drugs زي ما هي هلخص الإنسولي ثيرابي ان تايب 2 دايابيتس هو عبارة عن سلم stepwise approach بدل عين lifestyle intervention oral anti-diabetic drugs طول ما السكر مظبوط يعني A1c ده 7% أو أقل خلو زي ماحل ابتدى يحصل loss of control وسكر يعلق add basal insulin once daily مع القور السكر لسه عالي هتروح لbasal plus وتدي هنا واحدة brandy لسه ما تزدادش يبقى basal plus برضو لكن 2 brandy واخيرا basal bolus with 3 brandy insulin injections إذاً اليوم، أتمنى أننا الآن نفهم إدارات التعامل بالإنسولين أنواع التعامل بالإنسولين أنواع الإنسولين، وأنها رجم يناسب مين؟ كيف تقوم الإنسولين بإنسولين طيب 1 و هنا رجم بيزالبولوس وليس وليس هناك أي مرضى أخرى بيزل بولوس لكن في الطيب 2 ديابيتس رأينا الكثير من المرضى أورال أنتي ديابيتك ببيزل أنسلين بيزل بلوس ببريمديل واحد بيزل بلوس ببريمديل اثنين وبيزل بولوس ببيزل بولوس ببيزل بولوس أنسلين أشكركم جداً وإذا كان لديكم أي سؤال فإنه لا تنسوا الإرسال إليه أو الإتصال بي من خلال الفيسبوك أو من خلال قناتي اليوتيوب ماذا تريدون فقط أسفلوا لي أحد أو أرسلوا لي سؤال وإنه من فضلكم أن تتصلوا مع جميعكم وأشكركم جداً واشوفكم على كل خير إن شاء الله