Notes de la présentation sur l'ECG

Objectif de la formation

• Simplifier l'ECG pour permettre à tous de comprendre et interpréter les tracés.
• Focus sur les pathologies critiques à ne pas manquer.
• Apprentissage d'une méthode en 4 étapes pour l'interprétation de l'ECG.

Questions initiales sur l'ECG

• Origine des ondes et segments :
  • Dépolarisation = systole.
  • Repolarisation = diastole.
• Pourquoi plusieurs tracés (12 dérivations) ?

Phénomènes électriques du cœur

• Dépolarisation : Charge positive, contraction (systole).
• Repolarisation : Charge négative, relaxation (diastole).
• Vecteur de dépolarisation : Axes vers le bas et à gauche.

Structure de l'ECG

1. Onde P : Dépolarisation atriale.
2. Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire.
3. Onde T : Repolarisation ventriculaire.

Segments et intervalles

• Segment PR : Isoélectrique, entre l'onde P et le QRS.
• Segment ST : Isoélectrique entre le QRS et l'onde T.

Dérivations ECG

• 12 dérivations en tout : 6 précordiales et 6 aux membres.
• Importance des dérivations pour localiser les infarctus (IDM).
• Positionnement des électrodes :
  • V1 à V6 en fonction des espaces intercostaux.
  • Coloration des électrodes pour mémoriser.

Interprétation de l'ECG en 4 étapes

1. Validité de l'ECG (VIP) :

   • Vitesse : 25 mm/s.
   • Voltage : 10 mm/mV.
   • Pas d'inversion d'électrodes.
   • Absence de parasitage.

2. Interprétation générale :

   • Vérification du rythme (sinusal, régulier).
   • Calcul de la fréquence cardiaque.
   • Détermination de l'axe du cœur.

3. Interprétation spécifique :

   • Analyse des ondes, intervalles, segments :
     • Onde P : Présente, positive, petite.
     • Intervalle PR : Normal ou anormal.
     • QRS : Durée et présence d'onde Q.
     • Segment ST : Vérification de décalage.
     • Onde T : Amplitude et polarité.

4. Risques et pathologies :

   • Vérifier les troubles du rythme.
   • Détecter les signes d'IDM.
   • Identifier les conduites à tenir en cas de bloc de conduction.

Troubles spécifiques à surveiller

• Bloc de branche : Retard dans la conduction ventriculaire.
• Extra-systoles ventriculaires : Observation de la morphologie et du regroupement.
• IDM : Onde Q de nécrose, rabotage de R, décalage ST.

Anomalies de l'onde T

• Amplitude normale : Entre 1/10 et 2/3 de l'onde R.
• Étiologies possibles : Ischémie, dyskalémie, péricardite.

Synthèse de l'interprétation ECG

• Les anomalies doivent être présentes dans au moins deux dérivations quantiques.
• Importance de la concordance et discordance des ondes T et QRS.

Conclusion

• L’ECG doit être interprété en tenant compte du contexte clinique.
• Application des 4 étapes pour une évaluation efficace et rapide des urgences cardiologiques.