การบรรยายเรื่อง Primary Bone Cancer

ประเภทของ Primary Bone Cancer

• Primary Bone Cancer พบได้น้อยมาก ประมาณ 0.2%
• พบบ่อยในเด็ก โดยเฉพาะ Ewing's sarcoma และพบได้ในผู้ใหญ่อายุน้อยกว่า 40 ปี
• ประเภทที่พบบ่อยในผู้ใหญ่อายุเกิน 40 ปี:
  • Chondrosarcoma 40%
  • Osteosarcoma 28%
  • Ewing 8%

แนวทางการวินิจฉัย

• หากอายุต่ำกว่า 40 ปี ให้พิจารณาเป็น Primary Bone Cancer และส่ง Biopsy ให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านออร์โธปิดิกส์
• หากอายุเกิน 40 ปี ให้พิจารณาว่าสาเหตุอาจเป็น Metastasis และต้องตรวจประวัติการรักษาอื่นๆ เช่น มะเร็งเต้านม หรือ Prostate Cancer
• การตรวจเพิ่ม: ส่ง SPEP เพื่อสงสัย Multiple Myeloma

การวินิจฉัยและการรักษาโรค Osteosarcoma

• พบในเด็กเป็นส่วนใหญ่ มักเป็น Conventional หรือ High-Grade Medullary (90%) และ Low-Grade พบได้น้อย (1-2%)
• การแบ่งประเภทตาม location: Tenetary, Medullary เป็นต้น
• การรักษาใน High-Grade ใช้ Adjuvant Chemotherapy
• การรักษาใน Low-Grade ตัดอย่างเดียว ดูการตอบสนองของ Necrosis หากเกิน 90% ได้ผลดีกว่า
• การใช้ Chemotherapy แบบ Neoadjuvant มีประสิทธิภาพใน High-Grade
• ชุดยา Chemotherapy มาตรฐาน: MAP, Biomycin, Dactinomycin เป็นต้น

การรักษาและการวินิจฉัย Ewing's Sarcoma

• พบในเด็ก วัยรุ่น มักมี lesion ใน axial มากกว่า distal
• Ewing's Sarcoma สามารถแพร่กระจายไป Bone Marrow ได้
• ควรวินิจฉัยด้วย IHC และ Molecular Diagnosis
• รักษาด้วย Neoadjuvant Chemotherapy ก่อนทำการผ่าตัด
• การรักษาด้วยเคมีบำบัด: VACD เทียบกับ WAC, Alternating IE มีผลใน Non-Metastasis
• สำหรับ Metastatic Ewing's Sarcoma ให้ WAC หรืออาจเพิ่ม Alternating IE
• การรักษา First-Line และ Second-Line Chemotherapy

การวินิจฉัยและรักษา Chondrosarcoma

• พบบ่อยในกระดูกและอาจเป็น Mixed Cartilage
• การรักษาใน Low-Grade: การผ่าตัดเท่านั้น
• การรักษาใน High-Grade: การผ่าตัดร่วมกับ Adjuvant Treatment ถ้าจำเป็น
• การตรวจ IDH1, IDH2 Mutation สำหรับ targeted therapy

การรักษาและการวินิจฉัย Caudoma

• พบในส่วนขององค์กำลังกระดูกและมีผลกระทบต่อระบบประสาท
• ไม่ตอบสนองต่อ Chemotherapy การรักษาหลักเป็นการผ่าตัด
• การใช้ Imatinib, Dasatinib หรือ Sunitinib สำหรับ targeted therapy

การรักษาและการวินิจฉัย Giant Cell Tumor

• เนื้องอกมักจะถูกบรรยายเป็น benign แต่สามารถแสดงความก้าวร้าวได้ในบางกรณี
• การรักษา Local กับการใช้ Denosumab หรือ Interferon และการผ่าตัดถ้าจำเป็น

การใช้หลายเทคนิคใหม่ในการรักษา

• รักษาผ่าน Keynote-158 และ Immunotherapy
• แนะนำให้มีการตรวจทาง Genomic เพื่อหา Targeted Therapy ที่เหมาะสม

สรุป

• ควรวินิจฉัยและรักษาอย่างครบถ้วน ดูที่สายพันธุกรรม ผลการตรวจเบื้องต้น และการตอบสนองของ Tumor ต่อการรักษาต่างๆ
• การผ่าตัดและการใช้เคมีบำบัดสำหรับเนื้อร้ายที่ตำแหน่งหลัก และการดูแลเฉพาะสำหรับการแพร่กระจาย