Merhaba arkadaşlar merhaba [Müzik] [Müzik] bari o Merhaba arkadaşlar merhaba Bugün sizlerle Sivas ve komplikasyonları hakkında konuşacağız bildiğiniz gibi bu ders iki ayrı bölümden oluşmakta sayımızın yarısına kadar ilk bir saatte aydınlandı Diğer yarısını dert birlikte konuşacağız Sivas bizim için oldukça önemli bir konu neden oldukça önemli bir konu hangi bölümde olursanız hangi branşta İhtisas yaparsanız yapın kronik hastalıkları bilmek zorundasınız Arkadaşlar bir kadın doğumcu Sivas hastasına her zaman görecek bir göz doktoru göz uzmanı sıvısı hastasına her zaman görecek veya bir ortopedist sivas hastasına her zaman ameliyat yapması gerekebilecek Dolayısıyla Civil War komplikasyonları meslek hayatımız boyunca her zaman karşılaştığımız bir hastalık bu olarak bilinmesi gereken bir konu Arkadaşlar öncelikle Sirozun tanımını Bilmemiz Gerek yok Sivas dediğimizde en yaygın fibroziste karakterize bir tablodan bahsediyoruz ve Herhangi bir nedenle oluşan onu karaciğer hastalığının son evresidir sıfır Bu ne demek oluyor kalecileri bozabilecek herhangi bir hastalık uzun dönemde Sivas'a sebep olabiliyor arkadaşlar Dolayısıyla basit bir yağlanmadan ciddi bir alkol kullanımı veya e pakete kadar her şey böyle karaciğer hastalığı yapıyorsa uzun vadede karaciğeri bozabilecek demektir bu yönden dikkatli olmak bir yönünden hastaları takip etmek gerekiyor normal karaciğer yapısı bu hastalarda bozuluyor rejenerasyonla birlerine bağlı olarak yaygın modülleri ve karakterize bir tablo görüyoruz biz bu hastalarda makroskopik olarak bu şekilde görmüş olduğunuz karaciğer arkadaşlar yaygın modüllerle karakterize kenarı türkleşmiş düzensiz kontrolü bir hal alıyor mikroskopik olarak da karaciğer gördüğünüz gibi Sivas'a döndü aşamada Turbo tip bu çevrelenen yaygın nodüllere yol açabiliyor hastaların çoğu maalesef asemptomatik ve dekompanse olana kadar da herhangi bir semtten vermiyor Dolayısıyla bu durum hastaları geç yakalamamız A neden oluyor ve bağlantı yüzbinde 400 liraya kadar ulaşıyor ve yıllık 800 bin ölümden bahsediyoruz bir sıvı dediğimizde de tüm olsun en sık dört tane sebebi var arkadaşlar ki bu dört tane sebep yüzde 95198 nedenini oluşturuyor Sirozun Bunlar kronik Hepatit B tipi biliyorsunuz Hepatit B ile birlikte hepatitde bulunabiliyor patikleri düşünün yaşayabilmesi için Hepatit B virüsüne ihtiyacı var vb satıcam pozitifliği ihtiyacı var kronik hepatit-c alkol kullanımı ve karaciğer yağlanması özellikle geri kalmış toplumlarda ve Gelişmekte olan toplumlarda öp akitler ön planda iken Sirozun nedenleri arasında gelişmiş toplumlarda daha siyasi bu et diyabet hiperlipidemiye bağlı yağlı karaciğer hastalığı ve alkol kullanımı Sirozun sık nedenleri arasında karşılaştığımız etyolojik faktörler olarak görülmekte arkadaşlar tabi bunun yanında karaciğerdeki Primer biliyer Sivas'a bağlı Primer sklerozan kolanjit veya otoimmün hepside bağlı kolestatik veya otoimmün hastalıklar sonrasında karaciğer sirozu gelişebiliyor arkadaşlara karaciğerin safra direnci düzgün olmazsa safra yeterli bir şekilde de baksak bilmem ne hatırlamazsa bu karaciğerde siroz neden olabiliyor gördüğünüz gibi mekanik o tutuyorum bir yarat gezerek pislik bir virüs gibi durumlarda da tava Ciğercisi muzu görebiliyoruz Ayrıca Demir birikimine bağlı bakır birikimine bağlı Birlik ojen depo hastalıklarına bağlı bir sürü metabolik hastalıklar karaciğerde siroz neden olabiliyor bir Hadise Eğer karaciğerin vasküler sistem ile ilgili bir sık bu sar beni dönüşü karaciğeri yeterli değilse veya kalbin düzgün çalışmamasına bağlı kan karaciğerde gönderiyorsun Arkadaşlar bu durumla karaciğer sirozuna yol açabiliyor kullandığımız ilaçlara bağlı çeşitli toksinlere bağlı bira obezite cerrahisi gibi çeşitlidir uygun olmayan cerrahiler bypass cerrahisi sonrası karaciğer sıvı suyu görebiliyoruz hastalarımızda bütün Bu nedenlerle başladıktan sonra eğer herhangi bir neden saklayamaz Sak kriptojenik karaciğer Sivas'ın dan bahsediyoruz ama 1989 1990'lı yıllara kadar Hepatit C nin defeat döşeli karaciğer sirozu terminolojisi içerisinde yer aldığını tanıtım henüz bulunamadığını düşünürsek Dolayısıyla ilerleyen süreçte kaleci aksi bozuyla ilgili kriptojenik karaciğer sırasıyla ilgili bilgilerimizin hastalık asla grubumuzun daha da azalacağını göreceğiz Arkadaşlar biraz önce söyle çok komik kaleci hastalığıyla gelen bir hasta her halükarda karaciğer sirozuna ilerleyebilir bu yönden dikkatli olmak gerekiyor karaciğer sigorta ilerlerken de gördüğünüz gibi kompanze karaciğer sıvı su bir ileriki aşamada ise de kompanze karaciğer sirozu ve ardından kompenzasyon kriterlerin herhangi bir tanesine bağlı olarak da hasta da ölüm gelişebiliyor bu hastalarımızda ki ortalama yaşam süresi Arkadaşlar kompanze aşamadaki bir sivas hastasında yaşam beklentisi ortalama dokuz yıllık en asla de kompanze olduğu noktada ortalama yaşam beklentisi 1.6 yıla kadar düşmekte yere kompanze aşamada gerek dekompanse aşamada gerekse polis karaciğer hastalığı aşamasında o hastalarda hepatosellüler kanser gelişim riski Önemli çünkü bakım Seller kanser gelişimini gözden kaçırırsanız ve tanıyor geç koyarsanız Maalesef bu hastaları erken kaybetme riskiniz var Dolayısıyla hepatoz bu Konsept karaciğer Sivas'ı panik karaciğer hastalığı için muhtelit açısından önemli bir farkı yok kompanze hastalarda dekompansasyon kriterlerinden Herhangi birini görmemiz birazdan sayacağım bunları de pompası olduğu için hastanede pompası kırıklığı de optimizasyon kriterlerine eklendi birini olmamız dekompanse olması açısından yeterlidir arkadaşlar Peki bu hastalardan niye Sivas gelişiyor su bunun sebebi ne niye sıvısı oluşuyor diyecek olursak Arkadaşlar bugünkü bilgilerimiz doğrultusunda Stella hücreleri Diğer adıyla parasını sayıda hücreler veya İTO hücreleri dediğimiz hücreler Sirozun tetiğini çeken hiç ödev olarak karşımıza geliyor arkadaşlar Normalde vitamin a depolayan Endoplazmik ve tutumları belirtileri Normalde vitaminler Yapılan bu hücreler endoplazmik retikulum ları belirginleşiyor vitamin a depolarını kaybediyorlar ve kontrol imkanları ve Click ok bu sentezleme sepet etmeye başlıyorlar ve bu maddeler ise mesafesinde birikmeye başlıyor ise mesafesinde biriktiği zaman hem basınç artışına sebep olur Birazdan kinematik olarak sizlere göstereceğim hem de Dümen içerisinden geçen toksinlerin kalecileri ulaşması engellenmiş oluyor beraberinde bu hücrelerin kudretin özellikle kazanmasıyla birlikte Sivas'ın tetiği çekilmiş oluyor ve Sivas oluşmaya başlıyor Arkadaşlar şimdi şematik olarak Biraz önceki söylediğini değerlendirecek olursak Burada gördüğünüz gibi arkadaşlar karaciğerin 2 adet için farklı basküller yapısı var bildiğiniz gibi komutan sistemden gelen Venüs Özkan beraberinde patik harflerden gelen arteryel kamp birleşiyorlar ve siniz o yükler oluşturuyorlar mücahitlerden semt kalben ve patik Ben aracılığıyla kan bildiğiniz gibi Kalbe geri dönüyor ve bu bölgede Evet şu bölgeyi kesip büyütecek olursak tekrar değerlendirecek olursak Arkadaşlar gördüğünüz gibi siniz oy da limon izliyorsunuz endotel hücrelerini görüyorsunuz arada falan sıralar olarak lise mesafesine görüyorsunuz ve hepatositler ediyorsunuz hepatositler in duvarlarında da olup sis safra İlker safra yollarını görüyorsunuz işte burada ise mesafesi dediğimiz alanda Stella hücrelerini Sirozun tetiğini çeken hücreler olarak karşımıza çıkıyor Dolayısıyla bu bölgede ise mesafesinde birikim olduğu takdirde dümenden geçen toksinlerin hepatositlerde geçişini engellenmiş oluyor bir ikincisi ise mesafesi büyüdüğü zaman Arkadaşlar bu hemen daraldığı için burada direnç artışı Otel hipertansiyon oluşumu ve buna bağlı komplikasyonlar data karşılaşıyoruz Peki bu komplikasyonlar nelere yol açabiliyor temel olarak iki grupta biz bu komplikasyonları de bilmiyoruz Bunlardan birincisi portal hipertansiyona bağlı komplikasyonlar bir diğeri ise arkadaşlar karaciğer yetmezliğine bağlı ortaya çıkan komplikasyonları portal hipertansiyona bağlı komplikasyonlarla ilişkili olarak bu hastalarda varis ve asit gelişimini görürken Evet ya yetmezliğine bağlı komplikasyon olarak da birimizin sekresyonda bozulmaya bağlı sarılıklı sarılıkla karşılaşıyoruz karaciğer sırasında Ancak yapacak ya ha ensefalopatide birazdan mekanizmasını anlatacağım hem karaciğer yetmezliğine bağlı hem deposu hipertansiyona bağlı ortaya çıkan bir tablo olarak değerlendirebilir yoruz ve bu komplikasyon özet olarak arkadaşlar Sivas hastalarında Kooperatifler tansiyon gelişiyor gelişen Portal hipertansiyon varis kanamasına yol açabiliyor asit gelişimine yol açabiliyor sıfır hastalarında karaciğer yetmezliği gelişebiliyor karaciğer yetmezliğine bağlı da biraz önce söylediğimiz gibi sağlıklı değişebiliyor hem portalı Evet bu da karaciğer yetmezliğine bağlı olarak karaciğer fonksiyon bozuklukları bozukluğuna bağlı olarak e patik ensefalopati ortaya çıkabiliyor Arkadaşlar bu noktada orta hipertansiyonun oluşumunda Biraz önce lise mesafesini göstermiştim sizlere bu bölgede rezistansta bir arttır ve Opel menü sistemdeki aklımda artış netice itibariyle portal hipertansiyona sebep olabiliyor cihani oktal yasağı gelen kan miktarı arttığı zaman arkadaşlar Portal hipertansiyon olurken aynı zamanda portal yatağa terkeden karaciğer içerisindeki Siz o ipler aşamasında bir daralma bir dirençle artış bir rezistanslar kış olduğu takdirde de o telif Erkan sonuna karşılaşıyoruz Yani birden Hanım engellenmesi gelen kanın daha fazla olması netice itibariyle portal hipertansiyona sebep oluyor fikirsiz o yüzden vasküler rezistans Nihal O biraz önce söylemiştik düşse mesafesinin dolması oradaki beraberinde çevredeki modüllerin babasıyla birlikte senin söylemen takılıyor arkadaşlar buna bağlı olarak gir direnç artışı olabilir aynı zamanda vazokonjesyon olması bu bölgede e Dediğim gibi biraz önce deride bir tren şarkısına geride bir basınç artışına neden oluyor sonuçta koparipek tansiyon ortaya çıkıyor da bak büyüyor büyüyen dalak ton basitler başta olmak üzere diğer kan hücrelerinin toplamaya başlıyor ve buna bağlı olarak da İper sitenizin bulgularıyla ve artan basınca bağlı orta sistemdeki kanın kendisine yeni bir yol bulması de ne tipe araması neticesinde kule tellerle karşılaştığımız biz bu hastalarda özellikte özefagus çevresinde rektum çevresinde kalın duvarında Devlet Okulu final bölgelerde Sonuç olarak da Arkadaşlar hiperdinamik bir sekülasyon gelişmiş oluyor bu hastalarda ve buna bağlı olarak da komplikasyon ha ha bir hadisin oluşabilmesi için 13 milimetrelik bir basınç gradiyenti nin üzerinde bir basınç olması gerekiyor arkadaşlar ve bu şekilde basit yükseldiği zaman biraz önce de söylediğim gibi dekan mide özefagus çevresindeki verenlerle ettum çevresindeki verenlerle kalın duvarları topladık anal bölgedeki benlerle portal dolaşımdan sistemik dolaşıma dönmeye çalışıyor ve bu bölgede C kollateraller belirgin şu ve Valisi al genişlemeleri bu bölgelerde görüyoruz valiz yelden işlemeler de arkadaşlar varisin çapı ne kadar büyükse arism içerisindeki basınç ne kadar fazlaysa kanama riski o kadar artarken varisin duvar kalınlığına kadar fazlaysa kanama riski de o derece Daha sokuyor Bu da endoskopik olarak özel Faruk polislerini görürsünüz arkadaşlar yukarıda gördüğünüz yukarıdan aşağıya dolun gördüğünüz gibi bu bölgelerde Hadi Latte bu bölge Biz de geldik de nispeten daha sönük şekilde olan hakkında özet varlıklar isimlerini görüyoruz alt bölgeden yukarıya doğru bu hastalarda Biz asit görebiliyoruz hepatorenal sendrom olmadı gelebiliyor Bu hastalar bize asit Biraz önce söylemiştim hipertansiyon neticesinde Opel hipertansiyon neticesinde ortaya çıkıyor demiştim ve buna bağlı olarak da sodyum ve su tutulumuna bağlı olarak ortaya çıkıyor arkadaşlar netice itibarıyla başlangıçta fonksiyonlarını komisyon Elvan değişiklikler ve anatomik olan değişiklikler neticesinde ilerleyen değişikliklere bağlı olarak Biraz önce de söylediğim gibi Bu hastalarda Seni Söyler hipertansiyon ardından da toplu tipler tansiyon zoruna bağlı Budak geçiyor ve asetin oluşumu içinde 10-12 milimetre yuvalık bir eşit basıncı ve bunun üzerine çıktıktan sonra da hastalarda asit gelişiyor hastalarda Nitrik oksit yapımındaki artış sistemi bir vazodilatasyona sebep oluyor supply daha fazla kasma sebep oluyor o dilatasyon olduğu zaman tansiyon düşüyor Pansiyon düşüşüne bağlı sodyum ve su retansiyonu oluyor buna bağlı da benim anjiotensin aldı on sisteminin aktivasyonu sempatik sinir sisteminin aktivasyonu ve sonuçta da sordum su tutulumuna bağlı asit artış oluyor çıkıyor bu Dolayısıyla arkadaşlar Portal hipertansiyon hastalarında şematik olarak gördüğünüz gibi boksitin artışı vazodilatasyona sebep oluyor dedik çocuğum tutulumu baskılar volüm artışı asit oluşumu Wayne anjiyotensin al destan sistemi ve sempatik sistemdeki aktivasyon bunun neticesinde de bunun neticesinde de bunun neticesinde de asit gelişimi ile karşılaşıyoruz o hocam sonumuz benim için bir arkadaşımız an mesaj gelmişti sorun kaldır yukarı edemiyorum diye de sonra olacak bilemezsin hemen kaydediyorum arkadaşlar çok teşekkürler Merhaba [Müzik] Tamam Arkadaşlar kusura bakmayın kayıt konusunda bir sıkıntı yaşamışız tekrar kayda başladık tekrar özür diliyorum Bu ara için Şimdi arkadaşlar bu sırayı beraber konuşmuştuk Biraz önce Şimdi hepatorenal sendrom nasıl oluşuyor sigos hastalarında özellikle enflamasyon bakteriyel translokasyon ve WhatsApp mediatörler bizim için önemli izleyen slaytlarda bunu bir kaç defa daha tekrarlayacak ağız bunların etkisiyle arkadaşlar teleferik ve sıklık alanda fasulye Taş o çıkıyor vazodilatasyon neticesinde Biraz önce söylemiştik volümde azalma efektif bisiklet var bölümde azalma niçin ama içerisindeki bölüm akçu bu hastalarda mı vazodilatasyona bağlı kalp getir kadar kan pompalıyor Dolayısıyla efektif kan volümü azalıyor genel var mı Tam bölümünde 1 arttırma vazodilatasyona bağlı çıplaklar kan bölümünde bir azalma görüyoruz hastalarda kan basıncı azalıyor Kardiyak Outlook artıyor bunun neticesinde renin anjiyotensin aldesteron ve santral sinir sistemi fakültesinde artışa de ha düzeyinde artış oluyor sodyum ve su Retansiyon abi Bu sistemin devreye girmesinde Devleti fazla diüretik kullanımı diş kanaması aşırı parasentez yapma hastalarda ishal ondan bakteriyel peritonit ve karaciğer disfonksiyonu gibi sebepler bu aktivasyonun daha da fazla olmasına sebep olabiliyor Sonuçta bir frd azalma renal vazo koncis çok fena hipoperfüzyon ve hastalarda hep aklına sen de ona karşılaşabiliyoruz hepatorenal sendrom un oluşumunda dikkat edeceğimiz Daha doğrusu sigort hastalarında dikkat edeceğimiz önemli bir diğer nokta böbrekli ve bozma potansiyeli olan ilaçlardan kaçmamız lazım arkadaşlar e isimli videoyu gibi a ve b gibi aminoglikozidler gibi nasıl suyu tanıtlamak var İlaçlar gibi ilaçlardan renal televizyonu bozduğu için azalttığı için siroz hastalarında olabildiğince uzak durmakta fayda var arkadaşlar spontan bakteriyel peritonit dediğimiz Hadise değilse intra-abdominal herhangi bir ortak olmaksızın perforasyon olmaksızın gelişe nasıl enfeksiyondan bahsediyoruz baksak düğmeli içerisindeki bakterilerin translokasyonu veya migrasyonu ile ekstraintestinal bölgelere 5 geçmesi netice itibariyle asit muayene geçmesine buralarda enfes ne yapması Hadi sesinden bahsediyoruz bu hastalarda komplemanı eksikliğine bağlı ünitedeki bozukluklara bağlı enfeksiyona zaten bir eğilim bak bağırsak hareketlerinde yavaşlamalar var Transit zamanında utanmalar Bak bunlar da spontan bakteriyel peritonit gelişimine eğilim yaratıyor spontan bakıyor riskini arttırıyor arkadaşlar hepatik ensefalopati Ne oldu şu bu hastalarda patik ensefalopati demiştik içi mekanizma ile oluşur demiştik birincisi orta hipertansiyona bağlı ikincisi karaciğer sentez fonksiyonunun bozulmasına bağlı demiştir Dolayısıyla oksinler in karaciğerde temizlenmemesi ne Bak bu toksinler Karaciğerden ne temizlenemiyor sinüzoidler daraldığı için karaciğer içerisinden geçen kal azalıyor artık lise mesafesi dolduğu için sizoit içerisinden geçen toksinler kahve hepatositlerde ulaşamıyor temizlenemiyor Bunun haricinde arkadaşlar beraberindeki bu Temeller Dolayısıyla Tan zaten karaciğere hiç uğraşmıyor Dolayısıyla bu toksinlerin etkisine bağlı olarak beyinde değişiklikler ortaya çıkmaya başlıyor ve Tip 2 astrositler ortaya çıkıyor arkadaşlar buna bağlı olarak da hepatik ensefalopati tablosu gelişiyor Biraz önce konuştuklarımızı şematik olarak tekrar söyleyecek olursak Sivas hastalarında enflamasyon bakteriyel translokasyon vazoaktif Medya trollerin etkisine bağlı olarak toksinler yere Doktor sistemi şantlar aracılığıyla gerekse hepatosit içerisinde temizlemeden geçmesine bağlı olarak beyne ulaşıyorlar beraberinde bu hastalardaki 60 tam beyin bariyerinin etkisine bağlı geçirgenliğin etkisine bağlı olarak da bin ödemi Atlas sosislerde şişme ve eğitici itibariyla kaba düzeyindeki artış ve hepatik en sık olup tablosu ortaya çıkıyor arkadaşlar sirozlu sarılıkla ilgili size buradaki sarılı ne demiştik bir karaciğeriniz sen pes fonksiyonundaki bozukluklar alakalı olarak karşımıza geliyor ve sentez fonksiyondaki bozukluğa bağlı olarak sarılık ortaya çıkıyor ama ilk başta da söyledik Sahra ile ilgili problemlerde siroza neden olabiliyor Dolayısıyla kelimeler kolanjit gibi Primer sklerozan kolanjit gibi Bilirubin yüksekliği olan durumlarda karaciğer sirozu olmadan da sarılık olabileceğini dekompansasyon kliplerinin direk bu hastalarda Bilirubin olmayacağını olamayacağını akılda tutmak lazım Dolayısıyla ve kolestazına ön planda olduğu hastalıklar da karaciğer yetmezliği düşünüyorsak bir sigorta hastasında Proton bir zamanındaki uzama ensefalopati albümün gibi diğer değerleri de albümin değeri gibi diğer değerleri de gözden geçirerek bu bile bir yüksekliğinin Gerçekten yetmezliğe mi bağlı yoksa alttaki hastalığın doğası gereği mi Bilirubin yüksekliği var bunu göz önünde tutmak gerekiyor arkadaşlar sigorta hastalarında gördüğünüz gibi sadece karaciğer etkilenmiyor kalpte etkilenebiliyor akciğerlerde etkilenebilir arkadaşlar şematik olarak da biraz önce anlatmıştım fazla kalbin çalışması vazodilatasyon Efendim efektif volüm azalıyordu ama o damar içerisindeki vazodilatasyona bağlı golünü atıyordu kalpha fazla çalışıyor aşırı derecede çalışan kalp tropikal diyorum ya pat diye yol açıyordu Bunun haricinde akciğerlerde arkadaşlar hepatopulmoner sendrom ve toplumuna hipertansiyon dediğimiz bulgularla karşılaşabiliyoruz pa toplumun her sendromu dediğimiz hadisede akciğerlerde siroza bağlı bu dolma de kapılar yapın 8 mikrometre büyüklükte olması gereken kapiller yapının lokasyonuna genişlemesine bağlı 500 mikrometre kadar büyümesi ve buna bağlı olarak da ortaya çıkan ofisin oksijenizasyon bozuk bu ilgili bir kablodan bahsediyoruz defa toplumlar sendrom dediğimizde koltuk firmasına gidip Erkan sonunda ise arkadaşlar Portal hipertansiyon olan bir hastada pulmoner hipertansiyon gelişmesi Hadi sesinden bahsediyoruz ve maalesef Pablo ilerledikçe bu Hadise irepair var irreversible bir kurbana hipertansiyon şeklinde karşımıza gelebiliyor yorgunluk gibi hepatopulmoner sendromunun oluşumunda vazodilatasyon yapan ve yeni damarların oluşumunu sağlayan aktörlerin düzeyindeki maddelerin düzeyindeki artışa bağlı o dilatasyon gelişiyor anjiogenezis gelişiyor ve buna bağlı hipoksemi ve sonuç olarak da hepatopulmoner sendrom geliş yok niye hipoksemi geliyor Arkadaşlar daha büyümüş damarlar daha genişlemiş akciğer damarlarının ilk boksa mi yapsın diyecek olursak Normalde al verenlerin etrafındaki bir kılcal dan 8 Micro metre genişliğindeki Dörtyol caldan Mesela 10 tane epostin geçeceğini ve onların o bu asyonu için yeterli olduğunu düşünürsek bu alveolün etrafında 500 mikrometreye genişlediği zaman vasküler yapılar Tabii ki geçecek Evet basit miktarı onlarca kat artacaktır Dolayısıyla bu alveollu bu damar içerisinden geçen baskı lere posterin yeterince oksijenizasyonu sağlayacaktır buna bağlı da biraz önce söylediğimiz gibi hastalarda hipoksemi ile karşılaşıyoruz arkadaşlar Peki klinik olarak bir sigorta hastalarında nasıl bir tablo görüyoruz maalesef Biraz önce de söylediğim gibi hastaların çoğu son döneme kadar asemptomatik ler Dolayısıyla geç tanı koymamız Ayol aç okuduğum bize ama hastalar bazen ileri dönemde kovayla karşımıza gelebiliyorlar iplerle karşımıza geliyor daha ciddi asit tablosunda karşımıza gelebiliyorlar ve erken dönemde kompanze olarak adlandırdığımız bulgularla hastalar karşımıza Gelirken Biraz önce söylediğim gibi de kompanze dediğimiz Bu hangi dil Pompalamasyon klipleri bulunan kabloyla da hastalar karşımıza gelebiliyorlar netice itibariyle portal basınç artıyor karaciğer fonksiyonları bozuluyor ve buna bağlı da e kompanzasyon kriterleri olan asit gelişimi ensefalopati varis kanaması vs tablosuyla dekompanse hastalar karşımıza gelebiliyorlar ve Bunlardan herhangi birinin mevcudiyeti Aslan dekompanse oldu demek için yeterli oluyor klip olarak biz bu hastalar genellikle Biz kanamalarında Fener bozuklukta ile pulmoner ve ve enfeksiyon problemleriyle kaybede biliyoruz maalesef hepatosellüler kanser gelişimi en başta da söylemiştim çok önemli bir faktör biz bu bizim bu hastaları kaybetmemiz de dolayısıyla hepatosellüler kanser gelişimi açısından bu asları takip etmek gerekiyor ortalama dekompansasyon süresi de 6 yıldır arkadaşlar kompanze hastaların Daha ziyade Aslan otomatik olduğunu söylemiştik ve bu hasta O bize genellikle tesadüfen yakalanması sonucu geliyorlar kronik karaciğer hastalığının araştırılması sırasında Hastanın yapılan tetkiklerinde de kompansasyon kompansasyon az olduğu görülebiliyor cerrahi sırasında CHP arkadaşlar karaciğeri safra kesesi operasyonu yapıyorlar mesela açtıklarında Biraz önce göstermiştim makroskopik olarak öğrencilerin modüler yapısı Silopi karaciğerin karaciğerin spotipo oldukları olduğunu gördüklerinde Tanık bulunabiliyor bazen biyokimyasal testler de ki fizik muayene de ki bulguları mız neticesinde siroz tanısı koyabiliyoruz arkadaşlar hastalar halsizlik Libido kaybı ve uyku problemleri gibi bulgular silip bulgularla genellikle karşımıza geliyorlar ve bu hastaların yaklaşık yüzde 40 50'sinde erken dönem hastalığı oldukları için 40 50'sinde var istiyor ve biliyoruz ama biraz önce söylediğim gibi dekompansasyon diyebilmek için valisinin olması değil varisin kanaması arkadaşlar bizim için önemli 3D pozisyon kriteri varisi namaz Aslı dekompanse oldu Bu komplikasyonlardan herhangi birisi gelişti ki o zaman dekompanse ediyoruz hastaya e kompanzasyon en sık nedeni gördüğünüz gibi arkadaşlar asit gelişim Ayrıca gastroözefajial varis prevalansı da hastanız ne kadar ileri dönem karaciğer hastalığı ysa o kadar artık Yok özellikle Biraz önce söylemiştik kompanze karaciğer sirozu hastalarında Barış sıkkın yüzde 40'ı ellerde olduğunu dekompanse olduğum şey çaycı aşamasına geldiğinde dekompanse hastalarda ise bu oran yüzde 85 90 lara çıkıyor arkadaşlar Sivas hastalarında bütün hastalıklarda olduğu gibi hastalığın ciddiyetini değerlendirmek açısından bazı kriterlerimiz var Hangi hastaya ayaktan takip edebiliriz hangi hastaya yatırmamız lazım Hangi hastayı Medikal tedaviye takip edelim hangi hastaya nakil yapalım bu noktada değerlendirmek için ama bazı skorlama larımız var bu amaçla en sık kullandığımız bir tane skorlama var arkadaşlar bunlardan bir tanesi çay skoru bekliyoruz gördüğünüz gibi ensefalopati asit Bilirubin albümü ve portmone bir zamanın değerlendirilmesi neticesinde bir ile üç arası puanların verildiği ve bu toplam değerlere bağlı olarak şahit ağaç aybe ve çay dediğimiz kodlamaları yapabildiğimiz bir spor lamak niçin önemli Evet hastanın takibi gerek tedavisinin planlanması direkt e-nakil endikasyon açsana kalır cilt diğer Hadise Mert kollaması son dönem karaciğer hastalığı spor gördüğünüz gibi altı ila 40 arasında değer değişen bir puandan bahsediyoruz Kreatin değeri Bilirubin değeri ve iğnenin çeşitli katsayılarla çarpılmasıyla elde etmem biber ve gördüğünüz gibi altıyla 40 arasında değişiyor Biraz önce söylediğim gibi biz bu iki sık olun sıklıkla bu Yavuz niçin kullanıyoruz hastanın takibinin ve tedavisinin planlanması açısından kullanıyoruz arkadaşlar Şimdi burası arkadaşlar slime'ı mızın tam orta kısmı ancak kayıt konusunda kayıtlı biraz geç başladı kartı Daha vakit olarak da süremiz var gibi görünüyor arzu ederseniz burada devam edeceğim we2 dersi birlikte anlatalım beraber tamamlayalım yeni varis oluşumu ve mevcut polislerin büyümesi olasılığına karşı Biz siroz hastalarının takip ediyoruz arkadaşlar ve gördüğünüz gibi varisler küçükken kanama olasılığı düşük iken varisler büyüdüğünde kanama ihtimali üç kat daha atıyor Dolayısıyla ne kadar büyük valiz ile karşı karşıyasınız hastaların takibi o kadar ciddi o lazım varis kanaması açısında varisin büyüklüğü yanında hastanızın karaciğer hastalığının ciddi olması Valisi üzerinde Red sayıya da kırbaç işareti dediğimiz bulguların görülmesi kanama riskinin daha yüksek olduğu açısından bize yol gösterici bu yönden dikkatli olmak gerekiyor arkadaşlar asitle hepatorenal sendrom açısından Bu hastalar bize değişikliklerle gelebiliyorlar özellikle hastayı sırozda Takip ettiğiniz kompanze sigorta Takip ettiğiniz bir hasta bazense çok mutlu olarak gelebiliyor doktor ve doktor Benim karnım kilo almaya başladım artık kanun kalın çevrem büyümeye başladı galiba ben bu Sivas yendim gibi biri bari ifade ile size gelebiliyor Ama bu noktada Tabii ki hastanın dekompanse olabileceğini asit gelişimine bağlı kalın çevresinde artmış olabileceğini unutmamak bu yönden dikkatli olmakta fayda var hafif-orta derecede asit o zaten hastada fizik muayene ile bunu anlayabiliyorsunuz ve hastalar size bazen hepatorenal sendrom lar gelişi gelebiliyorlar arkadaşlar ve burada özellikle tipi hepatorenal sendrom ilerleyen saatlerde beraber konuşacağız kıyafetin düzeyinde artışla karşımıza gelirken tipi hepatorenal sendrom ise daha ziyade yavaş ilerleyen ve devletlere dirençli asitle karşınıza gelen bir tablo olarak görülmekte hastalar spontan bakteriyel peritonitler karşımıza gelebiliyorlar en sık görmüş gördüğümüz enfeksiyon tipi arkadaşlar Sivas hastalarında spontan ve gel telefonu ama spontan bakteriyel peritonit en neye dikkat edeceğiz gördüğünüz gibi Arkadaşlar bazen hasta size ensefalopati tablosunda şokta gelebiliyor kat edeceğimiz nokta spontan bakteriyel peritonit hastalarının üçte birinin asemptomatik olabilecek hastalar size Karın ağrısıyla karında hassasiyet Bu bir bantla Yavuz tablosuyla gelebiliyorlar Ama 1/3 hasta hiçbir semptom olmadan hiçbir şikayet olmadan karşınıza gelebilir Dolayısıyla bu yönden dikkatli olmakta fayda var bu yönden hastaları değerlendirmekte fayda var ciddi karaciğer hastalığı weiss kanaması spontan vakti yani ölürsün eğilimine arttırıyor arkadaşlar hastalar hepatik ensefalopati ile 50'lik olarak karşımıza edebiliyorlar badik ensefalopati de basit bir küçüklükten algıda türklükten anlama zorluğundan ki ciddi derecede bir Koma kablosuna kadar hasta karşınıza gelebiliyor erken yakalarsanız hastayı erken aşamada müdahale ederseniz tabii ki tedavi cevabı daha iyi olacaktır tedavisi daha kolay olacaktır dolayısıyla erken kanamak bu hastaları oldukça önemli arkadaşlar ancak hepatik ensefalopati genellikle tedaviye İyi cevap verdiği için yakalamamız da ne olduğu için ortholite hepatik ensefalopati ise bu hastalar bize pulmoner komplikasyonlar diğer filmler komplikasyonlarla geldiğinde klinik olarak egzersiz bitmesiyle karşılaşabiliyoruz biz bu hastalarda Sen kokla karşılaşabiliyoruz göğüs ağrısıyla karşılaşabiliyoruz ve gördüğünüz gibi karaciğer nakli bekleyen hastalar da yüzde 5-10 gibi sıklıkla gördüğümüz bir komplikasyondur bulunan numara komplikasyonlar Peki Sirozun tanısında neler yapacağız sıvının tanısını nasıl koyalım arkadaşlar ise uzun tanısında altın standart psikolojik değerlendirme yani Karaciğer biyopsi Zeki her hastada Sirozun tanısı için altın standart olan eve ciğer dropsy gereklim arkadaşlar Kesinlikle eğer hastanın sirozla sebep olacak bir de mi biliyorsak mesela Hepatit B Sivas hastanın ilaçları tahlilleri pozitif geldi bulgular sepeteat Bey'e bağlı kredi sen konuşmak destekliyor Evet fizik muayene gerekli Broadway direkt Kadir Işık uygulayınız çirozu destekliyor böyle bir hastada Karaciğer biyopsi yapmanız şart değil ama arada kaldığınız etyoloji bulamadığınız hastalarda Evet tanrıydı netleştirmek açısından altın standart olan Karaciğer biyopsi yapmak gerekli olabiliyor Peki taneyi nasıl koyacağız sigorta Biraz önce söylediğim gibi yoksa altın standart dedik ama bunun yanında de fizik muayene bulguları bizim için önemli fizik muayene bulgusu olarak neler var Arkadaşlar kasa profilleri görebiliyoruz spider-man John görebiliyoruz birazdan şematik olarak göstereceğim size arkadaşlar ep alma ve biten böyle görebiliyoruz ten Harry Potter adlı videoyu biliyoruz bu hastalarda erkeklerde göğüs bölgesinde ve Abdominal tüylerde azalma görebiliyoruz şinnek o massive tespit lakoti görebiliyoruz ve portmone bir zamanı peteği iğne ve değerlerindeki bozukluklara bağlı olarak trombositopeniye ve bitişi ve pul Kuveyt muzla görebiliyoruz özellikle alkol eksik olduk üçgen kontaktörü görebiliyoruz Evet ciğer ve dalak büyük örenşehirde küçülme alakta büyüme görebiliyoruz ve kalin kuvvetler ellerinde belirginleşme görebiliyoruz bazen karaciğer Normalde siz olsa karaciğer küçük ama bazen sigorta kalecilerin büyüdüğünü de görebiliyoruz hangi durumlarda arkadaşlar depo hastalıklarında alkole bağlı karaciğer sirozunda kalp yetmezliğine bağlı karaciğer soğutma erken dönemde karaciğerin büyüdüğünü görebilirsiniz ama normalde karaciğer dokusunda karaciğer küçük burada tıpış Contract onu görüyorsunuz arkadaşlar yüzük yüzük Parmağında ki çekilmeyi görüyorsunuz özellikle alkolik sigorta gördüğümüz 1tap burada palmar eritem görüyorsunuz arkadaşlar beraberinde atrophied oluyorsunuz Sen halde hipotenar bölgede eklemini görüyorsunuz burada Spider anjioma görüyorsunuz Spider anjioma Bu nedir Arkadaşlar özellikle göğüs Leon Önkol bölgesinde görüldüğünü ve ortasına bastığınız takdirde bu vasküler yapılan söndüğünü yolunuz Dolayısıyla tanı koymak açısından da önemlidir karaciğer siroz hastalarında Perifer bulguları açısından bir diğer Hadise erkeklerde jinekomasti görüyoruz dedik ve göğüs tüylerinde dökülmezse gelme görebiliyoruz de demek ki fizik muayene bulgusu sivil düşünmemiz açısından önemli tanka hastalarda ve beraberinde laboratuvar döner niçin laboratuvarda nasıl değişikliklerle karşılaşıyoruz arkadaşlar laboratuvar değerlerinde albümün düşüşü görebiliyoruz yetmezliğe bağlı olarak Bilirubin değerinde artış görebiliyoruz iğne ve uzaması görebiliyoruz başta söylemiştim hipersplenizm ve bağlı Portal hipertansiyon ve hipersplenizm ve bağlı pil Atalet değerlerinde düşüklük görebiliyoruz Kan değerlerinde azalma görebiliyor diğer laboratuvar parametrelerinde değişiklikler olabiliyor bunlar Bu bir eksi gozu işaret etmeyebilir ama dikkat etmemiz gereken özellikle alete ve a s t y bakmakta fayda var arkadaşlar Normalde normal sınırlar içerisinde dahi olsa laboratuvar teklif yaptırırsanız Aliye tenis nasret eden daha yüksek olduğunu görür Mesela bir tanesi atıyorum aleti otobüste Nasrettin 25 olduğunu görürsünüz ama Civil hastalarında dengenin de tersine döndüğünü görürsünüz Ah seti atıyorum 25 Ken aletlerinin 20 olduğunu 15 olduğunu görürsünüz Bu bizim için sigoş konusunda kuşkular attı kuş bulandırıcı göstergelerden bir tanesi ama tabii ki asetin ön planda arttığı normalinde çok üzerinde olduğu durumlarda başka şeyler bize hallerde diyor mesela bir Email de kaslarını gösterdiği için asetin çok yüksek olduğunu görebiliyoruz alkol kullanımında Hasretin arttığını görebiliyoruz bir son hastalığında hasretinin Daha ziyade arttığını görebiliyoruz Ama bunlar dediğim gibi eğer o derecede enzim yüksekliği ile karakterize olan durumlar benzinde değerlerinin normal oldu sigortası gibi hastalarda asetal ete dengesinde tersine dönmüş olması size yol gösterecektir aklınızda bulunsun arkadaşlar Demek ki fizik muayene laboratuar bulguları ile sigortan kuş kullanacağız ve kuş kullanmaya devam ediyoruz gastrolojik olarak da bizi destekleyecek bulguları aramamız lazım sigorta gelip ultrasonda gerek top lerle gerek silecek gerek emarla neler görüyoruz Eğer defa hastalığı değilse Karaciğer büyümesine sebep olacak bir sıvı değilse karaciğer dökülme görüyoruz onları kontroller de modüler görünüm her ecelde modern bir görünüm dönüyoruz kavga blok hipertrofisi LOL solo topta hipertrofik görebiliyoruz dalakta büyüme görebiliyoruz kadında kolye telleri portalmain çapında artışı olabiliyor Normalde portal ven 13 cm'e kadar 13 mm kadardır genişliği bazı Yayınlar 15 bölüm olarak kalır Bunu ama genellik 3 ilmek kadar normaldir kabul etti portal Ben çapındaki artış Portal hipertansiyon olduğu konusunda Biz ahlak etmeli Dolayısıyla hastanın sıvı olabileceği konusunda Risalet etmeli ve beraberinde asit görülmesi batında Sivas mevcudiyeti açısından görebileceğimiz bulgulardan bir tanesidir arkadaşlar Dolayısıyla tanıda epey geniş yelpazede hastayı değerlendirmemiz gerekiyor bir diğer Hadise arkadaşlar sigorta hastasında dedi ki Bottle hipertansiyonu Dolayısıyla portal hipertansiyonun mevcudiyeti açısından Portal hipertansiyon var mı yok mu bunu değerlendirmek de bizim için ancak sizlerinde bildiği gibi portal sistem iki ucu kılcal damarlardan oluşan bir vasküler yapmak kılcal damarların bir tarafınız öğütlerde Biraz önce söylemiştik diğer tarafı da bağırsaklarımızda ve dalakta ve bu bölgelerde de polcar yapılan olduğu için oraya Dilek ulaşabilmemiz çok soğuk ve temiz bir ettik dul kalan içerisinden portal ve ne direkt giriş yapmak ama böyle bir müdahalede Otel beni ha sallandığımız için Otel Vento üstüne yol açıyorsunuz Dolayısıyla Otel basıncı direkt ölçmek zor ve komplikasyonu var arkadaşlar onun yerine indir ek olarak portal basıncı ölçe biliyoruz nasıl ölçüyoruz 5 ve patik basıncı ve free hepatit basıncı ölçerek bunu değerlendiriyor Bu nasıl oluyor Arkadaşlar bu şekilde oluyor şu Güler benden gelip hepatik ven a Oradan da hepatit benim uç bölgelerine kadar ulaşıp kat etlerimizi tamamen damarın duvarına da yaparsanız Arkadaşlar artık portal benle bir alakanız kalmaz direkt daha kılcal düzeydeki damarların basıncını ölçmeye başlarsın ve dolayısıyla daha gerisinin basıncını ölçmeye başlarsınız Dolayısıyla Siz özelliklerin Dolayısıyla portal yatan basıncını ölçmeye başlarsınız bu askerler Yapı açık ise şayet Ancak bu vasküler yapıda bir sıkıntı varsa bu noktada değerlendirme ile ilgili bir problem yaşama olasılığımız de yaşama ihtimalimiz var ve gördüğünüz gibi arkadaşlar portal basıncı değerlendirirken Total basıncı değerlendirirken mesela portal ven trombozu ile karşılaşıyoruz bizim ölçümüz bölge patik benlerin olduğu bölgede Dolayısıyla Eğer top telvent kombisi varsa hastada Siz basıncı normal olarak değerlendirebilirsiniz hepatit Ben tarafından ölçtüğümüz için ancak siz o yüzden nedenler ve postsinüzoidal nedenleri oluşan nedenlerle oluşan bir siroz hastası varsa bu gibi durumlarda ise basınç gradiyenti nin değiştiğini anormal olduğunu bulabiliyoruz Bu hastalar tanıda o varisler için yapacağımız en Bu yöntem arkadaşlar hastanın koniküre ciğer hastası karaciğer Sivas'a olduğunu biliyorum isek endoskopik değerlendirme yani gastroskopik böylece lezyonun kendisi Varsın kendisi görebildiğiniz gibi kanaması geliştiği ise hastanın aktif kanamasını veya kanamaya ait bulguları da görebiliyoruz Midede kan mevcudiyeti gibi veya bir kalp damarı üzerinde çıktısının mevcudiyeti gibi arkadaşlar asitin tanısında çok dikkatli olmamız gerekiyor Neden Biraz önce söylemiştik de kompanzasyonu yüzde seksen nedeni asit demiştik siroz hastalarında bunun yanında asitin de en sık sebebi arkadaşlar karaciğer sadece karaciğer sirozu değil olduğunuz gibi onlarca sebep ama en sık gördüğümüz tüberküloz kalp yetmezliği malignensiler de kahve ciğer sıvısında yanında asit sebep olabiliyor ilk defa asit mevcut olan asit gelişmiş bir hastayı değerlendir Evet arkadaşlar dört tane değerlendirmeyi için yapmamız gerekiyor Bunlar birincisi ha sitmayi nden sibisi tüpüne kalıp laboratuara yollamanız gerekiyor niçin parçalı ve Yukarısı sayım yapmamız lazım Onun haricinde biyokimyasal incelemeler yapmamız lazım Hangi biyokimyasal incelemeleri yapacağız onları birazdan konuşacağız beraberinde bakteri kültürü yapmamız lazım ve sitolojik inceleme yapmamız lazım malignancies dışlanması açısından mümkünse en az üçte ve bu dörtlü test de beraber dediğimiz gibi yeni başlayan bir asit askısını hertevin Her yeni başlayan asit askısında bu dörtlü test yapmamız gerekiyor arkadaşlar Eğer hastadan sep 10 sekonder bakteriyel peritonit düşünüyorsanız glikoz düzeyini wl daha düzeyini bakmanız lazım Çünkü enfeksiyonlarda büyük uzun düşmesiyle daha anlatmasını beklersiniz Eğer peritoneal tüberküloz düşünüyorsanız hastada yayma yapmanız lazım AVM daha fazla lazım güzel toz kültürü tüberküloz pis ağabey gibi testler yapmak lazım Ankara tik asitten şüpheleniyorsak arkadaşlar asit ameliyat düzeyine bakmamız lazım Biliyor asitten şüpheleniyorsak müdür bin düzeyine bakmamız lazım şiloz asitten düşünün şüpheleniyorsak trigliserit düzeyine bakmamız lazım ama Bunun haricinde bütün asit incelemelerinde bir kimyasal olarak gördüğünüz gibi albümün ve Total protein değerine bakmamız lazım niçin birazdan bunu görüşecek konuşacağız beraber bir diğer nostik parasentezi dedik tüm yeni Yatan hastalara yapmamız lazım dedi ancak Herhangi bir nedenle yatan 2 3. defa asitle Bize gelen hastalarda ise asitli Hücre sayımı yapmamız gerekiyor arkadaşlar niçin spontan bakteriyel peritonit in dışlanması açısından Biraz önce de söylemiştik dedi ki spontan vakti geldi peritonit bize karın ağrısı ateş gibi bulgularla bir bant Ne gibi bir ezik muayene bulgularıyla gelebilir Ancak dedik hastaların üçte bir asemptomatik olabilir dosya Dolayısıyla asemptomatik spontan bakteriyel peritonit dışlanması açısından asitle gelen bütün hastalarda her ne nedenle yatarsa yatsın sibisi tüpüne asitini alıyoruz Ve Hücre sayımı için yolluyoruz spontan vakti gel pekmezi dışlamak için asit diyorsun ya sen bizim için önemlidir niçin Sevim hastalığının gradiyenti ve Total protein düzeyi arkadaşlar Spin tanısını koymamız açısından bize yol gösterir yorgunuz gibi semus albüm albümüne eksi asit albümünü 1.1 üzerinde mi altında mı bu önem niçin Eğer bir nokta birini üzerindeyse sevmez kalbimin gradiyenti bize hastanın Kardiyak Asit ya da sivri kasıt olduğunu gösteriyor Bu noktada asit Total protein de bakıyoruz Arkadaşlar İki buçuğun altında ise bize Sirozun üzerindeyse kaydı Yakası da beraberinde marinası olan hastalarda gördüğünüz gibi bira diyen bir nokta 1'in altında asit protein ise iki buçuk su üzerinde olarak karşımıza Geliyor en azından hangi neden araştıralım konusunda bu tablo bize yol gösterici oluyor arkadaşlar Batur Enes sendromunun tanısında ise akut ya da kronik karaciğer hastalığı ile gelen bir hastalık rahat in değerinin artışı idrar sedimenti nidra ve idrar miktarının normal ya da hafif derecede azalmış olmazsa idrarda protein miktarının az olması veya bulunmaması ve idrar miktarı bir idrar solt Ümitlerin da bir düşüklük bal arısından önemli olarak karşımıza geliyor spontan bakteriyel peritonit için ssd'si türküler kanalı biyokimya yollayacağız davranıyorsun Eğer laboratuvar ne olacak dedik Peki değerimiz ne buradaki tanı için değerimiz Arkadaşlar gördüğünüz gibi 150'nin üzerinde ki parçalar ya da 500'ün üzerindeki dokuz sayısız phone bu şirketleri tunik tanısı için yeter Özellikle de mikrofil sayısı bizim için daha değerli bu yönden hastaları değerlendirmek gerek yok hepatik ensefalopati tanısı zor Arkadaşlar neden yok Bir hasta ile karşılaşıyorsunuz hastanın ya hastalığın erken döneminde hasta size algılamada kürtlükle geliyor Dolayısıyla Evet hepatik ensefalopati hastanız da karaciğer sirozu hikayesi aldığınızdan elinizde sorguladığınız hastayı ama aslanın algılaması Normalde mi böyle Yoksa bu küçük Normalde mi var yoksa hastalığım oluşturmuş olduğu bir erken dönem kapat iken sporu patiğini bazen bunun ayırıcı tanısını koymak maalesef ruhu da biliyor onlarca toksin hepatik ensefalopati ya sebep olduğu için bunlardan sadece bir tanesi da amonyak Dolayısıyla amonyak her zaman yükselmeye biliyor hepatik ensefalopati de dolayısıyla ensefalopati düşündüğünüzü ama hastada mu ya normal bulabiliyorsunuz beğenisi Bulut bu noktada mu ya normal bulabiliyorsunuz Bu açıdan da aradaki kovala syonu zayıf olduğunu unutmamak gerekiyor hepatopulmoner sendrom ve portopulmoner hipertansiyonu tanısında arkadaşlar yolculuğunuz gibi akciğer hipoksemi veya arteryel abone kapısı arteryel oksijen Red yemindeki artış yanında şartların echo ile ya da sintigrafik olarak gösterilmesi tanıda önemli Apple okumalar sendrom tanısının konulmasında tortuk pulmoner hipertansiyonda ise arkadaşlar kardiyo look arkadaşlar echo ile değerlendiriyorlar ve ortalama kullanarak tek basıncını ölçüyorlar ve bu noktada ortalama kullanarak tariyel basınç 25 milimetre Civan üzerinde ise bu hafta da portopulmoner hipertansiyon vaad diyoruz tedavide neler yapıyoruz arkadaşlar sigorta hastasında 2000'li yılların başına Evet şunu biliyorduk gibi oldu girilemeyen bir donduk Dolayısıyla pirozis gelişti ise netice itibariyle yapabileceğimiz çok bir şey yok Ancak izleyen yıllar bize gösterdi ki fibrozisi biteviye döndürme olasılığı geriye döndürme ihtimali var o Dolayısıyla geriye döndüre biliyorsak döndürebilmek lazım erken dönemde yakalıyor diyorsak bu hastaları pyrozen geriye dönme olasılığı kompanze aşamada gelen hastalarda tedavideki hedefimiz arkadaşlar dekompansasyon gelişimini engellemek ve fibrozise azaltmak Mümkünse geriye döndürmek ve fibrozis azaltmak Mümkünse geriye döndürmek için sıvı oluşturan nedeni tedavi etmenizdir yani alkol kullanıyorsa kesmeniz Hepatit C si varsa te patik cesinin Hepatit B Sivas'a hepatit Besni tedavi etmeniz gerekiyor yağlı kaleci varsa alttaki ölecek neden olur abone olmanız gerek yok Bunun haricinde diğer ikincil risk faktörleri ortadan kaldırmamız lazım Mesela hastanıza Hepatit C ye bağlı karaciğer soğutma arada bir Alkol kullanıyor karaciğeri bozacak diye düşünüyorsunuz alkol kullanımını kesmemiz lazım şeker hastalığı bilgi ile gitmesini sağlamalıyız hiperlipidemi var güzel bitmez düzeltmemiz lazım ki karaciğer bozulmasına ortadan kaldırır Hepatit B geçirmemiş açısını yaptırmanız lazım ki bu kişi Hepatit B ile kontamine olursa kalan karaciğer razer de bu şekilde ortadan kalkması bu şekilde kaybolmasın diye İkinci nedenleri ortadan kaldırmak mümkün sahip olmak lazım Ayrıca bu hastaların ve biz hepatosellüler kanser de valiz kanamasıyla kahve edebiliyorsak en sık sebeple olarak bu açıdan dasları takip et abi etmek gerek yok hastanız dekompanse oldu amacınız Yukarıdaki amaçlara ek olarak Arkadaşlar neden de pompası olduysa o dekompansasyon nedeninin de tedavi bu olmadı bu slayt gadline dan bir şey teknikten bir slayt Arkadaşlar gördüğünüz gibi biraz önce de söylemiştim 2000'li yıllara kadar 2000'li yılların başına kadar yoğurduk fibrozis geri dönüşümsüz Birol'u olaydır geriye Dönmez ama ilerleyen yıllarda gördükçe Hepatit B'nin efektif tedavisi patik Cennet actif tedavisini bulunmakta ardından alkol sonrası bu hastaların siroz bulgularının gerilemesi kontrol biyopsilerinin de fibrozisin gerilemesi bize gösterdi ki sivil diye dönebiliyor erken aşamada yakalayabilirsiniz Bu nasıl oluyor sterlet hücreleri dedik aktif oluyor dedik ve hasta myofibroblastik özellikler gösteriyor dedi proteoglikan ve glikoproteinler sentez gördük buna bağlı olarak ise mesafesi değişiyor dedim işte mesafesi doluyor dedik değişiklikler oluşur dedik Bu aşamadan sonra eğer deaktivasyon meydana gelirse arkadaşlar fil bu için rezolüsyonu ve tek kat TL hücresinin geriye [ __ ] ile karşılaşabiliyoruz ancak apoptozis te yaşlanmayla da tablo işe biliyor ve maalesef bir diye dönmeye biliyor fibrozis geriye dönmeye biliyor ileri aşama kaçı hastalarda Bu noktadaki hastanın nasıl seyredeceği ne bugün için net yönlendiren yok olabildiğince Biz faktörlerini ortadan kaldırarak ha karaciğerin ki bu zindiye dönmesini sağlamaya çalışıyoruz ama ilerleyen yıllarda inşallah bu tabloyla ilgili çok daha bu grafikle şekilde ilgili çok daha etkili tedavi yöntemleri gelişeceğini umuyoruz güzel sevdiğim de Slime özet olarak Biraz önce konuştuklarımızı anlatıyor gördüğünüz gibi arkadaşlar sirozda ne oluyor dedik 61 rezistans var karaciğer içerisindeki damarlarda 1/60 direnç bal gerek modüllerin basısı gel bu içerisindeki vazokonstrüksiyon gerek düşse mesafesinin dolmasına bağlısınız özelliklerin para alması ve buna bağlı bir Portal hipertansiyon oluşuyor demiştik buna bağlı sik lastik vazodilatasyon olmuş yok efektif Hipovolemi oluşuyor dedik vazodilatasyona bağlı damar içerisinde fazla kan var ama vazodilatasyon olduğu için Okan'ı kullanamıyor vücut ve buna bağlı ne ruhumu var sistemde aktivasyon sodyum ve su tutulumu hipervolemi kalp fazla çalışmaya başlıyor kalp fazla çalıştığı için siloti kardiyomiyopati gelişimi 60 kan volüm ama netice itibariyle efektif değil Biraz önce söylediğim gibi ve buna bağlı Yine Portal hipertansiyon oluşum tedavide biz ne yapıyoruz tedavide birincisi Arkadaşlar gördüğünüz gibi Beta bir lan selektif beta blokerler kullanıyor naziktir b-table blokörleri iki tane etkisi bizim işimize yarıyor burada birincisi Beta bir blokaj etkisi kalbi yavaşlatarak netice itibariyle 60 kan akımını o çalışıyor ikincisi beta2 etkisi Beta reseptörleri Normalde epilasyon yapar biliyorsunuz blokaj yaparsanız vazokonstrüksiyon yapar nerede vazokonjesyon yapıyor arkadaşlar sık lastik yatağa gelen ilk Kanka kılcallar düzeyinde vazokonjesyon yapıyor Dolayısıyla hep saklanip yaka gelen kan akımını azaltmış olursunuz hem kalbin çalışmasını azaltmış oluyorsunuz ve bu şekilde Oktay hipertansiyonu tedavi etmeye çalışıyorsunuz tedavide arkadaşlar varisler ve varisler kanamalara yönelik Biraz önce söylediğim gibi nonselektif betablok türleri kullanıyoruz etkisini Biraz önce söylemiştik bunun yanında aktif kanamanın tedavisinde ozon sütlü olan terlipressin gibi somatostatin gibi somatostatin analogları gibi ilaçları endoskop ile kombine olarak bu Eğer kanamayı durduran diyorsak Tips ve Şah cerrahisi uygulaya biliyoruz Bu hastalar asitin tedavisinde ise arkadaşlar tuz kısıtlaması ve düğme tik tedavisi Tedavinin ana basamağını oluşturuyor tuz kısıtlamasında iki gram gün ve sınırlama mız gerek yok tuzu ki bu zaten normal gıdanın içerisinde hastaların aldığı tuz miktarı arkadaşlar sakın sodyumu 125'in altına düşmediği takdirde sıvı kısıtlamasına gerek yok Değişik protokollerde var ama Citroen olarak donu 400 miligrama kadar pusem idi d160 miligrama kadar değişik şekillerde hastanın laboratuvar değerlerine göre sodyum ve potasyum değerine göre arttıracak şekilde Devleti tedavimiz ayarlamaya çalışıyoruz Ama dikkat edeceğimiz olayın Eğer hastanız da ödem yoksa maksimum yarım kilo ödem varsa Maximum bir kilo bu bildirmeniz gerekiyor aksi taktirde böbreklerle ilgili sıkıntı yaşama olasılığınız Yüksel asiti dairesinde sodyum 120'nin altına düşerse böbrek yetmezliği varsa ilerleyen hepatitten sıfırlık bakınız ve ciddi kas kalıplarımız varsa arkadaşlar Diyabetik tedavisi kesmemiz gerekiyor soğudu Uçun altıncı potasyum için Altına düştüyse veya altın üzerine çıktıysa Pro Smith beyaz buna bakmam tedavisini kesmeniz gerek yok potasyum de ne yok Bir diğer Hadise asit tedavisinde parasentez yapmaması arkadaşlar beş litrenin altında parasentez yapacaksanız albümün replasmanında gerek yok ama beş litrenin üzerinde parasentez yapacaksınız yapacağınız her litre başına parasentez için 8 gram albümün replasmanı gerekiyor arkadaşlar 6 litre yapacaksınız alt kere 8'in 48 gram Bir albümü replasmanı gerekiyor Biraz önce de söylemiştim bir Ben de söylemiştim asitli hastada böbrek yetmezliğini riskini artıran ilaçlardan uzak durmamız gerekiyor Nasıl şeytan tamamlarlar Ace inhibitörleri anjiotensin iki kolaydır komple reseptör antagonistleri Alfa adrenerjik reseptör blokörleri ve amino asitlerin kullanımında uzak durmak gerekiyor Arkadaşlar bir diğer Hadise hepatorenal sendrom un tedavisi bu tip hastalarda idrar çıkışı sıvı takip et tansiyon değerleri bir tane bulgular dikkatlice yakından takip edilmelidir hastaların Mümkünse ne yoğun bakım imkanı bulunan merkezlerde ve santral venöz basınç kontrolü ile beraber takip edilir enfeksiyon düşünülüyorsa bir an önce araştırıp tedavi edilmeli ve düeti tedavisi duruma diyor ve değerlendirilmeli mümkünse kesilmedi ve bu hastalarda öve ciğer nakli açısından yakından takip edilmelidir arkadaşlar patrona sendromda gerek tipi hep at bu sendrom gerektiği gibi gitti Bir kere patrona sendromu tedavisinde bugün için en sık kullandığımız ilaç terlipressin Arkadaşlar gördüğünüz gibi albümüne beraber kombine kullanıyor terlik besin eve bir ila 2 miligram dozlarda dört ila altı saat arasında ayrı bolus olarak veriyoruz terlipressin tedavisi Öncelikle birlikte am6 saatte başlıyoruz Eğer cevap alamazsak Maximum içi miligram dört saat dostuna kadar 14 günlük bir tedavi şeklinde bu hastalara veriyoruz tedavide Tedavinin 3'üncü gününde Daha doğrusu yüzde yirmi beşten az düşüş olursa doz artırımı için bir ihtiyaç olduğunu gösteriyor biz Eğer 21 bu çubuğun altına düşürdü yüksek Biz nitratın düzeyine bu tam cevap olarak değerlendiriliyor Arkadaşlar dikkat edeceğimiz olayını iskemik kalp hastalığında terlik besinin contento unutmamak gerekiyor Bu hastalarda lor etmesin gibi Ok Ne oldu Alper alternatif tedavileri kullanabilir spontan bakteriyel peritonit tedavisinde ise Arkadaşlar biraz önce anlatmıştım gram negatifler özellikle bakteriyel translokasyon lav asma yine en Fikri edebiliyorlardı Dolayısıyla 3. kuşak satılır oynar tedavide önemli alternatif olarak amoksisilin-klavulanik asit kombinasyonu veya için onları kullanabiliyoruz ve bu tedavilerde yüzde 90 100 elinde biz bu hastaları tedavi edebiliyoruz Tedavinin kontrolü açısından İki gün sonra parasentez yapmak ve sebesi tüpüne alınan asit mavinin incelenmesiyle bunun yanında son tam bakteriyel peritonit açısından hastaları antibiyotik profilaksisi vermemiz gereken durumlar var ki bu önemli bir durum arkadaşlar nedir Eğer bir Hastanesi'ne git kanamasıyla geldiyse biz kanaması son spontan bakteriyel peritonit riskini arttırdığı için beş ila yedi gün antibiyotik topraksı vermeniz gerekiyor hastamız çay çay ve diğer sorusu veya asit teçev basittir Total protein bir buçuğu altında ise bir yıl son tam vakti geldi peritonit hikayesi var ise nakil yapılana kadar Tok laktik antibiyotik tedavisi vermeniz gerekiyor Peki dumana komplikasyonlarla ilgili neler yapıyoruz arkadaşlar hepatopulmoner Sen doğal nadiren spontan olarak iyileşiyor diyoruz arkadaşlar ve bunlarda en uygun tedavi yöntemi talepler nakli yok ama topluma rakip Erkan sonunda maalesef durum pek de böyle dik gördüğünüz gibi tohumu koltuğuna hipertansiyon gelişen hastalarda pulmoner basın yüksek ise eski Ailesi Şu an için 50 metre civarı diyoruz ama yeni yayınlarda Bu organın çok daha aşağıda olduğunu çok daha aşağıda olması gerektiğini belirten yayınlarda var maalesef nakil için mutlak kontrendikasyon oluşturuyor hastanız da toplumuna hipertansiyon mevcudiyetine için başlangıçtaki slaytlarda ne demiştim ile varsa bu bir tablo olduğu için karaciğer nakli yapmanız Artık bunun geriye dönüşümü sağlam yok Aslı bu sefer bulmana komplikasyonlardan kaybediyorsunuz boşuna karaciğer nakli yapmış oluyoruz En sıfır dupatin tedavisi önemli en sıfır lopatin iyi ortaya çıkıyor ona dikkat etmek lazım Dolayısıyla oluşum mekanizmasını ben size anlatmıştım üç aydır yolda oh de çıktığını ama respite olması açısından patik ensefalopati gelişimi açısından acaba enfeksiyonu var Hastanın da kabızlık bu var kanaması mı oldu aşırı bir gürez mi yaptık bir ettik tedavisiyle ciddi veya şimdi putin'in aldığı Hastır ondan ensefalopati geliştir gibi etnolojik nedeni bulmak ve toksinlerin azaltılması önemli bugün için ölçe bildiğimiz etek toksin amonyak olduğu için amonyak seviyesinin düşürülmesi önemli ama yok servisi seviyesinin düşürülmesi amacıyla kullandığımız İlaçta el Örneğin arası fakat biliyorsunuz bu konuya yıkımını artırır yok Dolayısıyla anne amonyak seviyesini düşüne düşürülmesini sağlıyor arkadaşlar ama amonyak seviyesiz zaten düşükse böyle bir hastada el olup nedense farklı tedavisi vermenize gerek yok amacımız bu hastalarda gerek ensefalopati döneminde gerek öncesinde sürpriz Sivas hastalarında günde 3 defa dışkılamayı sağlam gayta ne kadar bağırsak içerisinde uzun süre kalırsa arkadaşlar hastanız da ensefalopati gelişme ihtimali o kadar artacaktır Dolayısıyla bu hastaları günde iki-üç defa dışkılaması sağlayacak şekilde tedavi etmeniz gerek yok las atıklar bağırsakta nemin yanan rakipler verebiliyoruz ö Mümkünse hayvansal protein yerine bitkisel proteinlerin kullanımı önermiyoruz arkadaşlar sistem bahsetmiştim Biraz önce bir tedavi yöntemlerinden biri olarak ne yapıyoruz işte adından da anlaşıldığı gibi trans figürler intikal patik Focus istemiş an yok Bu tren cümlelerden geçip ve ne kavadan hepatik ve ne gelipte patik benden Oh talve ne ulaşıp bu ikisinin arasına bir stent koyarak portal basıncın direkt hepatik ve net Dolayısıyla kalın Topal sistemler hepatik sistemi atmasını sağlık ama yani burada ne yapıyorsunuz kendiniz bir kolye temel oluşturmuş oluyorsunuz özel Faruk çevresindeki reklam çevresindeki kollateraller gibi karaciğer içerisine yenidir yapay kol yeter oluşturmuş oluyorsunuz Tabi ki bu kolye trailer bu oluşturmak için yani bu Pepsi uygulamak için endikasyonu muz ne arkadaşlar Eğer bir dirençli varis kanaması ile karşı karşıyasınız rehber asite karşı karşıya sen yani tedaviyle varis kanaması ve Asi tedavi edemiyorsan cevap alamıyorsan bak ciğeri sendromu varsa tedaviye cevapsız bir hepsi fotoğrafınız varsa bu gibi durumlarda hastalara Tips uygulaya biliyoruz Ancak ancak tip demek toksin bulun bu Topel sistemden direkt sistemik dolaşıma [ __ ] demek bir İkincisi daha fazla kanın portal sistemden sistemik dolaşıma [ __ ] demek Dolayısıyla hastanız da ciddi kalbi yok bulmana hastalık ciddi böbrek yetmezliği akut enfeksiyon ciddi hepatik ensefalopati ciddi karaciğer bozukluğu varsa yapacağınız böyle bir girişim Hastanın genel gidişini daha da hızlı olarak bozacağından dolayı Mümkünse Tips yapılmaması gerek yok bu derecede ileri olan genel durumu bozuk olan hastalarda arkadaşlar arkadaşlar karaciğer sirozunda bugün için altın tedavisi altın standart tedavi yöntemimiz karaciğer nakli ve ciğer naklinde dip önce kısmı etlerimiz de söylemiştik çaytes koku ve Merzifon'dan bahsetmiştik gördüğünüz gibi çay tutoğlu 7 virüsler email school on beş gün yüksek olan hastalarda karaciğer nakli yapmamız gerek yok bu sporlar bizim için neden önemli Eğer hastanız bu değerlerin bu sporların üzerinde ise hastanızın Masadaki operasyon sırasında karşı karşıya olduğu Muhtar litavis ki mevcut kaleciyle yaşadığında ki Muhtar ile üstünden daha az o Dolayısıyla haritaları bu aşamaya geldiğinde karaciğer nakli için yönlendirme karaciğer nakli için değerlendirme Mümkünse karaciğer nakli yapmak önem mi Evet arkadaşlar şimdi Anne [Müzik] [Müzik] niye biliyormusunuz Arkadaşlar bu Evet Evet hocam sesiniz geliyor şimdi sorular varsa soruları alacağız Ondan sonra da oturumunuzu tamamlayacağız o Evet şimdi ben hem soruları bu okuyacağım beraber kayıtla ilgili zannedersem başlangıçta bir sıkıntı oldu Ama daha evvelden sunum olarak da vermiştik arkadaşlar a zaten ayrıyeten bir 15-20 dakikalık kısmın suyumuza ne de kaydı zannedersem eksik oldu arkadaşlar spıronolakton ve full Smith olan her zaman 140 oranında kalması gerekiyor mu diye bir soru var Ekrem'den böyle bir zorunluluğumuz yok arkadaş çok az önce de söylediğim gibi diüretik tedavisine ayarlarken laboratuvar değerlerine dikkat ederek yapıyoruz postami tedavisi verdiğiniz noktada Pro Smith potasyum düzeyi sodyumu düşüren bir ilaç süper odaklan ise potasyumu arttıran biyo ilaç Dolayısıyla Eğer hastanızın potasyumu yükselme eğiliminde ise süpüren ol aklından kaçmanız gerekiyor sodyumu düşme eğiliminde ise pro-s MİT'ten kaçmanız gerek yok Dolayısıyla 140 oranı gibi basamak şeklinde artırmaktan Daha ziyade her ne kadar Benim paylaştığım bu verip radline Kılavuz Vergi Dairesi olsa da hasta sal hastaya göre yaklaşım daha önemli hastanın elektrolit düzeyine göre hastanın elektronik değerlerine göre düeti tedavisinde ayarlamak Ama öncelikle hastanın Hayat tuz kısıtlaması Aydın'dan geldi ve tip tedavisinin alın ayarlanması önemli ve bunu ayarlarken dediğim gibi kilo ödeme olan hastalar 21 kiloyu geçmiyormuş günlük kayıp kayıp olarak Ödeme olmayanlarda ise gelin kiloyu geçmiyoruz ilk Hedef olarak bir diğer soğuk denemekten synotik asitte idrarda sodyum atanlarda kilo kaybı oluyor peki kaybın nedeni asit Kaynaklı mı yoksa vücut intersnack sesleri tanıtımı vardır diyor şimdi şöyle Arkadaşlar sirozda bir hasta geldiğinde size cevap alamadığınız İvedik tedavisini veriyorsunuz düzgün bir şekilde hastanın tedavisini veriyorsunuz diledik tedavisini alıyor Ne diyorsunuz hasta ama hastanın karnını hala şiş ve kilo kaybı yok bel çevresinde gerileme yok bu noktada kuşkunuz varsa tedavi cevabı konusunda kuşkunuz varsa arkadaşlar hastadan 24 saatlik idrar topla Tıp idrardaki sodyum miktarına bakmak bizi Bizim için yol gösterici olur Niçin bunu yapıyoruz Eğer hastanızın 24 saatlik idi bu belki sodyum miktarı fazlaysa ki Mert bunun söylemiş zaten fazlaysa bu hastamızın sizden yüzlü olarak tuz kullandığını gösteriyor Siz Aslı'ya da hiç kullanmam lazım tedavi olarak bu Tedavinin birinci basamağıdır en önemli basamaktır diyorsunuz ama çekmecesine bir baktığınızda hastanın tek çekmecesinde tuzluk bulunuyor bütün yemeklerine sizden gizli pustaka biliyor çift tedavi ayarlıyorsunuz sodyum ve su retansiyonu ne kadar fazla sodyum verirseniz o kadar fazla tabii ki emilecek [ __ ] vermemiz lazım hastaya da söylüyorsunuz almadığını zannediyorsunuz ama bakıyorsunuz Kim dört saatlik İdrarda ki söndür miktarda atmış Dolayısıyla Mert'in sorusunun cevabı şu Evet hasta şayet tuz kullanıyorsa Dolunay yüksek bir size bunu gösteriyor hastanın yüzlü olarak ODÜ mutsuz kullandığını Dolayısıyla sodyum alımını Nazlı olduğunu gösteriyor bazen şöyle bir yanlışlık bulabiliyor hastalara mesela izotonik çözelti bu alabiliyor izotonik sodyum klorür çözeltiler takılabiliyor Siz o Dün yanlışlıkla yükleye biliyorsunuz Buna da dikkat etmek gerekebiliyor bir diğer solu devrinden Siz o yüzden asitte sormam asla dönün gradiyent ile ilgili sıvı hasta düğümün gradiyent arkadaşlar sıvı hasta albümün diğer diyen tip bir nokta 1'in üzerinde hissediyoruz büyükse diyoruz sirotik asit ve Kardiyak asitten kuşkulanmak lazım diyoruz 1.1 in altında ise marinası Tankurt kullanmak gerekiyor diyoruz niye protein miktarı artıyor Marina City diye bir soru Baki arkadaşlar pek notice kaçmamak dozlarda Kaleiçi proteinle dolu zaten karın içerisinde tüm yoğun yayılımına bağlı doku yıkımı doku fazlalığı oldukça var ya dolayısı ile ona bağlı asit Maildeki protein ve ürünlerin daha fazla olduğunu görüyorsunuz artık geçirgenliğin daha bas o yıllardaki hastalanma da bağlı metastazda bağlı geçiyor gelmeyin daha fazla olduğunu görüyorsunuz buna bağlı da asit mealindeki protein üzerindeki artışları görüyoruz Bunun haricinde ADS sunum sizde mevcut değil Bunu nasıl yapabiliriz Ben bir şeyle konuşayım arkadaşlar Temple konuşayım gerekirse sunumu yüklerim ben sisteme sunumu ayrıyeten yüklerim Ondan sonra olacağını zannetmiyorum sunum olarak Hatta belki sesli sunum olarak da yükleyebilirim geçen sene arkadaşlara yüklemiştir Çünkü bunu direkt sunum olarak seslendirilmiş durum olarak yüklemiş tik yine bu şekilde yükle yükleyerek En azından takıldığınız eksik hissettiğiniz bölgeleri tekrar izlemenizi sağlamış oluruz Evet arkadaşlar başka da soğuk yok zannedersem biraz öncesi 17b sunumu paylaşacağız dedik evet ben teşekkür ediyorum katılımınız için peptik ülser ve komplikasyonları derste görüşmek üzere arkadaşlar İnşallah şu kuvvet de bir an önce bir tersleri göğüs özledim çünkü hastanede Siz de görmek güzel